Что такое приапизм у мужчин. Приапизм: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Приапизм – эрекция непроизвольного характера, не связанная с сексуальным возбуждением и продолжающаяся более 4 часов. Такая длительная эрекция неизбежно сопровождается болевыми ощущениями и изменением цвета кожи полового члена. Приапизм требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Приапизм может развиваться в любом возрасте, но чаще всего заболевание встречается у детей 5-10 лет и мужчин 20-50 лет. Приапизм – достаточно редкая патология, пациенты с данной проблемой составляют всего 0,2% от общего количества людей с сексуальными нарушениями.

Причины возникновения приапизма

Главные причины приапизма связаны с нарушениями кровотока в кавернозных телах полового члена. Такие нарушения в одном случае приводят к значительному усилению притока артериальной крови, данная патология называется неишемический приапизм. В другом случае ухудшается венозный отток, кровь застаивается и изменяются ее свойства, такое состояние называется ишемический приапизм.

Развитию приапизма может способствовать прием лекарственных средств:

  • препараты, усиливающие эрекцию: Виагра, Левитра;
  • антидепрессанты: Бупорпион, Прозак;
  • лекарственные средства, вводимые в половой орган с целью лечения импотенции;
  • непрямые антикоагулянты: Гепарин, Варфарин;
  • противотревожные препараты: Валиум, Диазепам;
  • Психотропные препараты: Зипрекс, Рисперидон

Дополнительные причины приапизма:

Основные симптомы приапизма

Основные симптомы приапизма

Как правило, приступ приапизма начинается внезапно, чаще всего во сне. Ночной приапизм сопровождается максимальным напряжением полового члена. Процесс мочеиспускания при приапизме обычно не нарушается, поскольку кровью переполняются лишь кавернозные тела, а простата, головка члена и уретра в эрекции не участвуют.

Приступ приапизма сопровождается болью у корня полового члена и болю в промежности. Боль возникает через несколько часов после начала приступа. Может возникать отечность полового члена и красней плоти.

Для приапизма не характерно половое возбуждение. При половом акте не происходит облегчения, так как акт не заканчивается эякуляцией. Напротив, во время полового акта болезненные ощущения усиливаются.

Ночной приапизм проявляется кратковременными болезненными эрекциями во время сна. Сначала эрекции довольно редкие, но со временем они учащаются и приносят все больше боли. В отличие от истинного приапизма, при ночном приапизме эрекция ослабляется после пробуждения, активных движений, опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Последствия заболевания

Последствия приапизма

Последствия приапизма могут быть довольно тяжелыми. Ишемический приапизм может привести к некрозу тканей полового члена. В тяжелых случаях может возникнуть гангрена. Если головка полового члена сначала становится фиолетовой, а затем чернеет, то орган подлежит ампутации.

Неишемический приапизм также грозит серьезными проблемами – воспалением кавернозных тел, вследствие попадания в них инфекции, при этом головка пениса не затрагивается и не повреждается.

Чтобы последствия приапизма не были настолько серьезными, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью.

Как лечить приапизм?

Как лечить приапизм?

Чем раньше начать лечение приапизма, тем эффективнее оно будет. Врач замораживает пенис при помощи грелок со льдом и выполняет пункцию, при которой удаляет лишнюю кровь. Затем врач выполняет промывку физиологическим раствором. Данную процедуру осуществляют до тех пор, пока кровь не приобретет ярко-красную окраску. После процедуры водится препарат, препятствующий рецидиву — фенилэфрин. Полученную кровь отправляют на исследование.

Если такое лечение приапизма оказывается не эффективным, прибегают к оперативному вмешательству. Характер операции зависит от формы заболевания. Если приапизм ишемический, то проводится операция, при которой восстанавливается связь между пещеристыми телами и венами. Как правило, своевременное оперативное лечение приапизма помогает полностью восстановить функции полового члена.

Если приапизм доведен до некроза или до гангрены, то неизбежна ампутации пениса. Такая крайняя мера необходима для того чтобы предотвратить дальнейшее распространение некроза по организму. Пластические хирурги могут воссоздать ампутированный половой член, но полноценно выполнять свои функции он не сможет.

Как видно, приапизм – серьезное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям, поэтому если у Вас проявились признаки данной патологии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

HA5dlT4Qj5A

Похожие интересные статьи:

Приап, он же Фалет или Тихон – один из второстепенных древнегреческих богов, отвечавший за плодородие. Характерной и наиболее примечательной его чертой был огромный половой член, который на всех фресках и рисунках изображался в состоянии эрекции. Мифологическая судьба Фалета-Приапа складывалась трудно, но речь сейчас не о ней. От имен этого божества происходят сразу два сугубо медицинских термина: «фаллос» и «приапизм». Первый из них означает эрегированный половой член; второй употребляется для обозначения патологического состояния мужской генитальной системы, которое может быть следствием серьезной патологии и/или само по себе представлять реальную опасность для здоровья, а при отсутствии адекватной медицинской помощи – и для жизни.

Приапизмом называют парадоксальную (не связанную с сексуальным возбуждением) эрекцию, которая отличается стойкостью и, как правило, болезненностью. Статистические закономерности в отношении приапизма, равно как и ряд этиологических, клинических, морфологических вопросов, на сегодняшний день остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований. В любом случае, данная патология относительно редка: среди всех поводов обращения к урологу приапизм составляет не более 0,3-0,4%, и примерно такая же доля (0,1-0,4%) приходится на приапизм как на причину госпитализации в урологические стационары. Достоверная связь с возрастом не установлена: этиопатогенез не связан (или слабо связан) с возрастным фактором. Однако многие источники сообщают, что мальчики в препубертате(5-10 лет) и молодые мужчины в период пиковой сексуальной активности (20-30 лет) подвержены этому состоянию несколько больше, чем прочие возрастные категории.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(8 специалистов)

2. Причины

В современной урологии патологический феномен приапизма делят на два принципиально разных типа: ишемический и неишемический. В обоих случаях, впрочем, непосредственной причиной является нарушение кровообращения в сложной сосудистой системе кавернозных тел полового члена.

Согласно общепринятому определению, ишемия представляет собой острый дефицит кровоснабжения и, соответственно, питания какой-либо ткани или органа. В данном случае нарушается венозный отток из пещеристых (кавернозных) тел, которые в норме при заполнении кровью обеспечивают механическое напряжение и увеличение члена, т.е. эрекцию. При определенных условиях дренажные вены пережимаются, кровь застаивается, что и приводит к патологически стойкой, непреходящей эрекции. Важную роль играет изменение состава попавшей «в ловушку» крови: уже через несколько часов начинается кислородное голодание ткани, а примерно через 12 часов запускаются дегенеративные процессы фиброза. Это означает, что функциональная, структурно сложная и узкоспециализированная пещеристая ткань перерождается и отмирает, замещаясь клетками более плотной и объемной соединительной ткани, которая, разумеется, уже не может функционировать как кавернозное тело. Если помощь не оказана в течение суток и более, дегенерация становится необратимой и результирует органической эректильной дисфункцией, т.е., в устаревшей терминологии, импотенцией: эрекция в принципе не может наступить ни при каких обстоятельствах.

На сегодняшний день, вероятно, выявлены не все этиопатогенетические факторы ишемического приапизма, однако основные из них известны достаточно хорошо. Прежде всего, это фоновые воспалительные процессы урогенитальной системы (в т.ч. хронифицированные инфекции, передающиеся половым путем), гематологические заболевания (определенные типы анемии), новообразования (приапизм развивается, в частности, у каждого третьего больного с раком предстательной железы или мочевого пузыря, у каждого десятого с раком почки). Четко установлена роль некоторых групп медикаментов (определенные психотропные вещества, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты и т.д.), в связи с чем употребляется даже специальный термин «фармакоприапизм». Кроме того, к нарушениям в кавернозной «гидравлической системе» в значительном проценте случаев приводит алкоголь и наркотики (наиболее опасным в этом плане считается кокаин).

Неишемический приапизм встречается почти в двадцать раз реже ишемического, и практически всегда является следствием той или иной травмы – полового члена с повреждением артерий, паховой области, спинного мозга (в последнем случае приапизм принято считать крайне неблагоприятным признаком в плане витального прогноза). Клинической особенностью служит относительная сохранность кровоснабжения, поскольку механизм развития несколько иной: из-за механического повреждения сосудистых стенок и изолирующих мембран кровь непрерывно поступает в кавернозные тела, но не застаивается. Соответственно, при отсутствии ишемического тканевого голодания, клеточного отмирания и фиброза – шансы сохранить эректильную механику значительно выше, чем при ишемическом варианте приапизма.

Наконец, в некоторых случаях конкретную причину установить не удается (идиопатический приапизм).

3. Симптоматика, диагностика

Клиническую картину истинного приапизма легко проследить по тем классификационным критериям, которые применяются для установления диагноза:

  • эрекция сохраняется вне всякой связи с ситуацией и постепенно становится все более болезненной;
  • механическое напряжение имеет место только в стволе, но не в головке полового члена;
  • эякуляция, даже многократная и вызываемая различными способами, не приводит к спаданию эрекции;
  • внутреннее давление в стволе члена значительно выше, чем при нормальной эрекции, поэтому наблюдается аномальный загиб в сторону живота.

Уточнение «истинного» характера приапизма необходимо для его дифференциации от псевдо- или ложного (перемежающегося) приапизма, который представляет собой сравнительно длительную эрекцию без органических нарушений и изменений, – например, по ночам или на фоне продолжительного воздержания.

В целом, диагностика не представляет никаких сложностей: стандартный осмотр, пальпация, изучение жалоб и анамнеза дают исчерпывающие основания для постановки диагноза. Однако при некоторых редких и малоизученных вариантах (например, рецидивирующий приапизм, гипотетически связанный с патологией центральной или периферической нервной системы) может потребоваться углубленное профильное обследование. В прочих случаях по показаниям назначают лабораторные анализы (в первую очередь, исследование газового состава крови, отобранной непосредственно из кавернозной ткани), допплерографию (для оценки проводимости и сохранности кровоснабжающих и дренажных сосудов в случае травмы) и другие инструментальные методы.

4. Лечение

Запас времени при неишемических типах приапизма существенно больше; зачастую удается устранить патологическую эрекцию консервативными или малоинвазивными методами. Однако применение медикаментов, особенно вводимых интракавернозно, является достаточно рискованной процедурой (в плане возможных побочных эффектов со стороны других систем организма, напр., сердечно-сосудистой), поэтому должно применяться с осторожностью, строго по показаниям и при достоверном отсутствии противопоказаний. В большинстве случаев (а абсолютное большинство, как показано выше, составляет ишемический приапизм) методом выбора является хирургическое вмешательство, причем неотложное или, – в запущенных и тяжелых ситуациях – экстренное. Существует несколько основных подходов и их методических модификаций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение (прибегают к различным вариантам шунтирования, т.е. создания искусственного гемодинамического контура). В целом, приапизм представляет собой весьма сложную проблему как для хирургической бригады, так и для врача, осуществляющего контроль реабилитационных процессов: практически всегда требуется комбинированный и/или мультидисциплинарный подход, включающий устранение фоновых заболеваний, физиотерапевтические процедуры, мониторинг кровообращения и биохимии крови, профилактику эректильной дисфункции и/или лечение успевших развиться осложнений. Ключевую роль в прогнозе играет фактор времени: продолжительность патологической эрекции до оказания помощи: при попытке «перетерпеть до последнего» стремительная дегенерация в сочетании с острым инфекционным воспалением может закончиться гангреной, поэтому при осознании «несексуального» характера стойкой эрекции обратиться к урологу, андрологу или хирургу следует немедленно, не умножая опасность (и без того высокую) попытками справиться с проблемой, так сказать, своими руками или «народными средствами».

(греч. priapismos - по имени древнегреч. бога плодородия Приапа), стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым, принимает не перпендикулярное, как при физиологической эрекции, а дугообразное положение и пригнут к животу. Мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а губчатое тело уретры и головка члена в эрекции не участвуют. Сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда - отёчностью полового члена, особенно крайней плоти. Половое влечение при приапизме отсутствует. Половые сношения, в которых некоторые больные ищут облегчения, не приводят к ослаблению эрекции, усиливают болезненность и не заканчиваются эякуляцией и оргазмом.
Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако у детей встречается очень редко. Возникает вследствие неврологических заболеваний (опухоли головного мозга, по следствия черепно-мозговой травмы, миелит, рассеянный склероз), болезней крови (лейкозы, тромбоцитемия), местных заболеваний половых органов (кавернит, опухоли и травмы полового члена), интоксикаций (алкоголизм, хроническая почечная недостаточность). Непосредственными причинами развития приапизма являются нарушения регуляции кровотока в кавернозных телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление артериального притока, приводящее к переполнению кавернозных тел, а в других возникает ограничение (блокировка) венозного оттока с застоем крови и изменением её химических свойств в эрегированных пещеристых телах. Приапизм, являясь острой урологической патологией, редко самостоятельно разрешается в течение первых суток и требует неотложной врачебной помощи. Часто патологическая эрекция без врачебного вмешательства сохраняется в течение нескольких суток и даже месяцев, затем происходит постепенное самопроизвольное выздоровление: стихают боли, уменьшается плотность кавернозных тел, при этом половой член нередко искривляется в сторону и вследствие фиброзных изменений тканей кавернозных тел впоследствии полностью или частично теряет способность к эрекции. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение. Кроме истинного приапизма иногда встречается патология эрекции, получившая название перемежающегося ночного прапизма (псевдоприапизма).

(Источник: Сексологический словарь)

стойкая, часто болезненная эрекция полового члена, не исчезающая после полового акта, к-рый не завершается ни эякуляцией, ни оргазмом.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

Синонимы :

Смотреть что такое "Приапизм" в других словарях:

    Болезненная постоянная похотливость. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ПРИАПИЗМ болезненное напряженное состояние мужского полового члена. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в… … Словарь иностранных слов русского языка

    МКБ 10 N48.348.3 МКБ 9 607.3607.3 DiseasesDB … Википедия

    приапизм - а, м. priapisme m. 1. устар. Чувственность, сладострастие. Редкин учится по еврейски и находится в припадке приапизма, сватается направо и налево. 1844. Герц. 30 24 185. Михайлов оказал весь приапизм своей натуры чуть заговорили о доннах он за… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

    Сущ., кол во синонимов: 6 напряжение (45) похотливость (14) сладострастие (16) … Словарь синонимов

    Приапизм - ■ Античный культ … Лексикон прописных истин

    ПРИАПИЗМ - мед. Приапизм острое заболевание, проявляющееся стойкой патологической эрекцией полового члена, характеризующейся болезненным напряжением пещеристых тел, не сопровождающимся адекватным сексуальным желанием и половым удовлетворением. Частота 0,4% … Справочник по болезням

    Длительная, как правило, болезненная эрекция, не связанная с половым желанием. Различают 2 типа приапизма: с хорошим слабым кровоснабжением. Приапизм с хорошим кровоснабжением развивается в результате травмы полового члена или промжености, при… … Медицинские термины

    ПРИАПИЗМ - (priapism) аномально длительная болезненная эрекция полового члена, требующая осуществления декомпрессии. Продолжительная эрекция (длящаяся более шести часов), которая может развиться у мужчины после приема папаверина или какого либо аналогичного … Толковый словарь по медицине

    - (priapismus; греч. priapismos по имени древнегреч. бога плодородия Приапа) длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения; возникает,… … Большой медицинский словарь

    - (priapismus) обозначает продолжительное возбужденное состояние (эрекцию) полового члена без перехода к дальнейшим стадиям полового акта. Иногда П. сопровождается болезненностью и становится очень мучительным. Причины его заключаются в большинстве … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Развернуть/свернуть меню

Что такое приапизм?

Как известно, половой член имеет внутри два кавернозных тела и одно губчатое. При эрекции гладкая мускулатура сосудов расслабляется, артериальный кровоток усиливается. В результате кавернозные тела заполняются кровью, что приводит к их увеличению и образованию упругости органа. Увеличившись, они пережимают вены внутри полового члена, что препятствует оттоку крови и поддерживает наполнение кровью кавернозных тел.

В норме эти процессы вызываются сексуальным возбуждением, дающим приятные ощущения.

Приапизм же означает нарушение нормального для состояния эрекции кровотока в половом члене, когда кровь остается в кавернозных телах долгое время: более 5-6 часов, часто – до вмешательства врача.

При этом эрекция является «частичной»: в подавляющем большинстве случаев наполняются лишь непосредственно кавернозные тела, при этом губчатое тело мочеиспускательного канала не затрагивается, как и головка члена. Кроме того, такая эрекция не исчезает после эякуляции.

Для этого состояния характерно настолько сильное наполнение кавернозных тел, что половой член дугообразно загибается к животу. Из-за длительного застоя крови цвет полового члена может постепенно меняться на бордово-красный или даже синюшный. В ряде случаев наблюдается отечность, особенно заметная на крайней плоти. Через несколько часов от момента начала патологической эрекции появляется достаточно интенсивная боль у основания полового члена, а также в промежности.

При отсутствии медицинской помощи кровь, наполняющая кавернозные тела аномально длительное время, начинает свертываться с образованием сгустков, которые становятся очагами развития воспалительных процессов. Половой член становится «деревянным», в отдельных местах повышается температура, указывая на начало местного воспаления. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к гнойному воспалению тканей полового члена со всеми понятными последствиями. Запущенная до такой стадии болезнь приводит к необратимой потере эректильной функции.

Относительно безопасный период до начала лечения – около восьми часов, после этого возникают необратимые процессы.

К сожалению, многие больные стесняются обращаться к врачу, уповая на «само пройдет» – по наблюдениям медиков, более половины больных критически запаздывают в этом плане. Кроме того, не все знают, что приапизмом занимаются именно урологи и андрологи, и находятся в растерянности, не зная, к кому обращаться, также теряя столь важное для излечения время.

В современности эректильная дисфункция достаточно успешно лечится фармакологическими препаратами, многие их которых могут вызвать приапизм в качестве побочного эффекта, особенно при нарушении инструкции к применению. Так, известный препарат «Виагра» должен применяться только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. Необходимо помнить, что в норме действие «Виагры» проходит приблизительно через три часа, и если эрекция продолжается более 4-6-ти часов, то это уже возникновение приапизма.

По данным статистики, при обращении к специалисту в течение суток впоследствии сохраняют способность к нормальной эрекции 92 % больных. Если же с начала заболевания прошло более 7 дней, то эректильная дисфункция возникает более чем в 78 % случаев.

Кроме того, встречается псевдоприапизм, он же – перемежающийся ночной приапизм, при котором во время сна возникают кратковременные болезненные эрекции полового члена, которые постепенно становятся все чаще. В этом случае также необходимо обратиться к специалисту.

Причины приапизма

В большинстве случаев однозначно причина приапизма не выявляется, он проявляется спонтанно. Однако существует множество причин, которые с достаточно большой вероятностью могут служить причиной приапизма, хотя и не обязательно приводят к развитию этой патологии.

Особенно опасны травмы полового члена и промежности, которые могут нарушить нормальный кровоток в этих областях. Характерна как причина приапизма тупая «травма всадника». Операции по установке артериокавернозного или артериовенозного шунта также могут привести к развитию приапизма. Травмы также могут вызвать жировую эмболию сосудов полового члена, то есть их закупорку каплями жира, что может привести к развитию приапизма. В редких случаях приапизм может быть вызван тромбом, который препятствует оттоку крови – например, при тромбофлебите вен полового члена.

Следует помнить и об осложнениях заболеваний, передающихся половым путем, а также воспалительных процессах, независимо от причины их возникновения.

Различные гематологические заболевания также оказывают негативное влияние на кровоток – лейкоз, множественная миелома, болезнь Фабри, талассемия могут способствовать приапизму. Особенно часто это осложнение возникает у больных серповидно-клеточной анемией – приапизм может случиться даже у ребенка. Риск возникновения приапизма при этом заболевании за весь период жизни – 42 %. Также воздействие может оказать интоксикация крови, возникающая, например, при хронической почечной недостаточности. Однако отмечены случаи и при гемодиализе, то есть имеет значение изменение состава крови и в направлении к норме, если организм уже приспособился к нарушенному составу. На химический состав крови влияет отравление угарным газом, что также иногда вызывает приапизм.

Различные инфекционные заболевания, а также аллергические реакции, в том числе на укусы насекомых и пауков, и отравления тоже могут являться причиной заболевания. Среди инфекционных болезней наибольшей вероятностью возникновения такого осложнения обладает малярия. Для аллергических реакций приапизм часто является не специфическим осложнением, а проявляется как часть отека Квинке, при котором опухают кожные покровы и подкожная клетчатка, обычно на голове и шее, а также кистях рук и стопах ног, но могут быть затронуты и половые органы. Известны случаи возникновения приапизма при заболевании бешенством. Определенную опасность представляет собой васкулит.

Системные заболевания также могут сыграть роль, например, амилоидоз.

Злокачественные опухоли, во-первых, это онкология предстательной железы, мочевого пузыря и уретры – в этих случаях возможно прямое механическое сдавливание вен. Во-вторых, к нарушению состава крови и появлению осложнения в виде приапизма могут привести забрюшинные опухоли, лимфома, рак почек и толстого кишечника.

Среди причин появления приапизма встречаются и заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, эпилепсия, невроз, шизофрения, нейросифилис и автономная нейропатия. Возможны случаи проявления заболевания при травмах спинного мозга, а также пучка спинномозговых нервов, выходящих из конечного отдела спинного мозга, так называемого «конского хвоста», и спинальной анестезии.

В современности чаще всего приапизм возникает как осложнение при употреблении препаратов для лечения эректильной дисфункции, особенно при введении их в половой орган с помощью инъекций. Это такие препараты, как простагландин Е 1 , алпростадил и папаверин. В настоящее время не рекомендуется использование папаверина с фентоламином, так как, несмотря на эффективность, риск возникновения приапизма очень высок.

Некоторые гормональные препараты также могут вызвать приступ. Это препараты для увеличения потенции, например, тестостерон. Опасны и альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин.

Даже такие «далекие» от половой сферы препараты, как антидепрессанты и антипсихотики, также могут вызвать эффект стойкой эрекции. Зафиксированы случаи приапизма при употреблении тразодона, прегабалина, флуоксетина, рисперидона, оланзапина и кветиапина.

Некоторую вероятность вызвать приапизм имеют средства для понижения давления, такие как ганглиоблокаторы и антагонисты α-адренорецепторов – например, пентамин и доксазозин. Могут повлиять и антикоагулянты, особенно содержащие варфарин и гепарин.

Кроме фармакологических препаратов, в ряде случаев к появлению приапизма приводит алкоголь и употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин. Здесь важно понимать, что, хотя алкоголизм и наркомания со временем угнетают сексуальную функцию, приапизм вызывается не сексуальным желанием, это – патологическое состояние, которое может возникнуть даже при некоторых видах импотенции.

По современным данным, в России чаще всего встречается идиопатический приапизм, при котором причина остается неизвестной – у 64 % больных. Наркотическая или алкогольная интоксикация является причиной в 17 % случаев, а в 15 % приапизм возникает как следствие самостоятельных инъекций в кавернозные тела папаверина и простагландина Е 1 . Заболевания кровеносной и нервной систем суммарно составляют около 4 % случаев.

Факторы риска

Риск развития приапизма повышают следующие болезни и другие факторы:

  • травма полового члена;
  • травма промежности, особенно «травма всадника»;
  • травма спинного мозга;
  • сирингомиелия;
  • травма «конского хвоста»;
  • спинальная анестезия;
  • наличие артериокавернозного или артериовенозного шунта;
  • жировая эмболия;
  • тромбофлебит;
  • венерические заболевания
  • воспалительные процессы половых органов и близлежащих тканей;
  • лейкоз;
  • множественная миелома;
  • болезнь Фабри;
  • талассемия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • проведение гемодиализа;
  • отсутствие селезенки;
  • аллергические реакции, особенно отек Квинке;
  • отравления;
  • малярия;
  • васкулит;
  • раковые заболевания предстательной железы;
  • раковые заболевания мочевого пузыря;
  • раковые заболевания уретры;
  • раковые заболевания почек;
  • раковые заболевания толстого кишечника;
  • забрюшинные опухоли;
  • лимфома;
  • эпилепсия;
  • неврозы;
  • шизофрения;
  • нейросифилис;
  • автономная нейропатия;
  • употребление лекарственных препаратов:
    • простагландин Е 1 ;
    • алпростадил;
    • папаверин;
    • тестостерон;
    • альфа-адреноблокаторы;
    • антидепрессанты и нейролептики;
    • средства для понижения давления, ганглиоблокаторы (гуанетидин);
    • средства для понижения давления, артериальные вазодилататоры (гидралазин);
    • средства для понижения давления, антагонисты α-адренорецепторов (празозин);
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • антикоагулянты;
    • психотропные препараты;
  • рассеянный склероз;
  • амилоидоз;
  • подагра;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление кокаина;
  • употребление марихуаны;
  • отравление угарным газом.

Эрекция - это результат расслабления гладких мышц и увеличения артериального притока в пещеристые тела, что приводит к их наполнению кровью и ригидности.

Ишемический приапизм . Большинство случаев приапизма заключаются в невозможности детумесценции и наиболее часто связаны с нарушением венозного опока (т.е. медленным током крови), что также известно под названием ишемический приапизм. Сильная боль вследствие ишемии возникает после 4 ч сохранения тумесценции. Если она продолжается дольше 4 ч, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией.

Интермиттирующий приапизм является рецидивирующей формой ишемического приапизма с повторением эпизодов, между которыми наблюдаются периоды детумесценции.

Неишемический приапизм . Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (т.е. быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Часто в последующем возникает эректильная дисфункция.

Причины приапизма

У взрослых самой распространенной причиной является:

  • лекарственная терапия эректильной дисфункции.

У детей наиболее частые причины включают:

  • к заболевания крови (например, серповидно-клеточную анемию, реже лейкемию).

Во многих случаях приапизм может оставаться идиопатическим и рецидивировать.

Знание причин позволяет задавать пациенту нужные вопросы при сборе анамнеза. Два основных типа приапизма - наиболее частый ишемический (венозный) и неишемический (артериальный). Ишемический приапизм возникает преимущественно вследствие гематологических заболеваний, злокачественного поражения кавернозных тел или при воздействии лекарственных препаратов. Неишемический приапизм возникает вследствие травмы промежности, которая создает артериовенозную фистулу. Такой приапизм протекает безболезненно, в отличие от ишемического, при котором ишемия кавернозной ткани вызывает боль.

Обследование приапизма

Приапизм требует срочного лечения для предотвращения долгосрочных осложнений (главным образом эректильной дисфункции). Обследование и лечение должно производиться одновременно.

Сбор анамнеза . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует выяснить длительность эрекции, наличие полной или частичной тумесценции, присутствие или отсутствие боли и травму половых органов в недавнем времени или в прошлом. Необходимо проверить лекарственный анамнез на предмет приема потенциально опасных препаратов, следует прямо спросить больных об эпизодическом приеме психоактивных веществ.

При осмотре органов и систем необходимо выявить симптомы, указывающие на потенциальную причину приапизма, включая дизурию (ИМП), затрудненное или частое мочеиспускание (рак простаты), лихорадку и ночную потливость (лейкозы), слабость нижних конечностей (патология спинного мозга).

При сборе медицинского анамнеза следует обратить внимание на известные заболевания, ассоциированные с приапизмом, особенно заболевания системы крови. Пациентов следует спрашивать о случаях гемоглобинопатий в семье.

Физикальное обследование . Следует производить тщательный осмотр гениталий для оценки распространенности тумесценции и болезненности, а также заинтересованности головки и губчатого тела. Необходимо отметить наличие травмы полового члена или промежности и признаки инфекции, воспаления или гангренозных изменений.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на любое психомоторное возбуждение, а при осмотре головы и шеи следует отметить мидриаз, связанный с приемом психостимуляторов. Необходимо производить пальпацию живота и надлобковой области для выявления любых образований или спленомегалии и пальцевое ректальное исследование для выявления увеличения или других патологических изменений предстательной железы. Неврологический осмотр информативен для выявления любых признаков пареза нижних конечностей или парестезий в промежности, которые могут указывать на заболевания спинного мозга.

Настораживающие признаки . Следующие данные заслуживают особого внимания:

  • Боль.
  • Приапизм у ребенка.
  • Недавняя травма.
  • Лихорадка и ночная потливость.

Интерпретация данных. В большинстве случаев при сборе анамнеза удается выяснить факт приема препарата для лечения эректильной дисфункции либо психоактивных веществ без медицинских показаний либо наличие серповидно-клеточной анемии в анамнезе. В таких случаях лабораторные исследования не показаны.

У больных с ишемическим приапизмом при физикальном осмотре обычно выявляется полная ригидность полового члена с болезненностью пещеристых тел, не затрагивающие головку и губчатое тело. Наоборот, при неишемическом приапизме болезненность отсутствует, и член может быть частично или полностью ригидным.

Обследование . Если причина приапизма не очевидна, производится скрининг на предмет гемоглобинопатий, лейкозов, лимфом, ИМП и других причин:

  • Анализ и посев мочи.
  • Электрофорез гемоглобина у афроамериканцев и мужчин средиземноморского происхождения.

Многие врачи также выполняют наркологический скрининг, исследование газового состава кавернозной крови и допплерографию. При допплерографии у мужчин с ишемическим приапизмом будет наблюдаться слабый или отсутствующий кровоток, а у больных с неишемическим приапизмом - нормальный или усиленный кровоток. При ультразвуковом исследовании также можно обнаружить анатомические аномалии, такие как кавернозные артериальные фистулы или псевдоаневризмы, которые обычно указывают на неишемический приапизм. Иногда МРТ с контрастированием информативна в визуализации артериовенозных фистул или аневризм.

Лечение приапизма

Лечение часто связано со сложностями и иногда неэффективно, даже когда известна этиология. Во всех случаях, когда это возможно, больных следует направлять в отделение неотложной помощи, желательно чтобы осмотр и оказание помощи им производил уролог. Также необходимо лечение других заболеваний. Например приапизм часто разрешается, когда купируется серповидно-клеточных кризис. Лечебные мероприятия в отношении самого приапизма зависят от его типа.

Ишемический приапизм . Лечение следует начинать сразу, обычно с аспирации крови из основания одного из кавернозных тел в шприц без гепарина, часто с последующей ирригацией солевым раствором и интракавернозной инъекцией α-адреномиметика фенилэфрина. При введение фенилэфрина 1 мл 1% раствора фенилэфрина (10 мг/мл) добавляют к 19 мл 0,9% раствора хлорида натрия для создания концентрации 500 мкг/ мл; 100-500 мкг (0,2-1 мл) вводят каждые 5-10 минут до купирования или достижения дозы 1000 мкг. Перед аспирацией или введением препарата производят анестезию путем дорсальной блокады полового члена или местной инфильтрации.

Интермиттирующий приапизм . При первом эпизоде интермиттируюзий приапизм лечат также, как и другие формы ишемического приапизма. Есть сообщения о некоторых наблюдениях, связанных с серповидно-клеточной анемией, при которых наблюдался ответ на однократный прием стандартной дозы силденафила. Лечение, которое возможно предотвращает рецидивы приапизма включает антиандрогенную терапию аналогами гонадолиберина, эстрогенами, бикалутамидом, флутамидом, ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 и кетоконазолом. Целью антиандрогенной терапии является снижение сывороточных уровней тестостерона до значений менее 10% от нормы. Также некоторая эффективность констатирована при применение дигоксина, тербуталина, габапентина и гидроксимочевины.

Неишемический приапизм . Обычно эффективна консервативная терапия (например, холодовые компрессы и обезболивающие); при отсутствии эффекта показана селективная эмболизация или хирургическое вмешательство.