Цитомегаловирусная инфекция в клинике внутренних болезней. Цитомегаловирусный гепатит, лечение, причины, признаки, симптомы

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Цитомегаловирусный гепатит" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Одним из распространенных и опасных поражений печени является цитомегаловирусный гепатит. Такое заболевание вызывает вирус герпеса. Протекает болезнь бессимптомно или имеет маловыраженную симптоматику в виде пожелтения кожных покровов, увеличения печени и селезенки, потемнения мочи. При проявлении цитомегаловирусной инфекции необходимо немедленно обратиться в больницу, пройти обследование и начать лечение, так как это грозит распространением инфекции по всему организму и заболеванием многих органов.

Оглавление [Показать]

Что это за болезнь?

Цитомегаловирусный гепатит - заболевание печение, вызванное цитомегаловирусом. Такое поражение печени считается выражением симптомов врожденного варианта цитомегаловирусной инфекции. Если вирус попал в организм человека, он находится в нем всю жизнь и становится очень активным при снижении защитных сил организма. При поражении печени таким вирусом происходит изменение клеток органа, нарушение его работы.

Диагностику при патологии сложно провести, так как очень много у заболевания сходств с другими болезнями.

Вернуться к оглавлению

Причины и тип течения заболевания

Вирус активизируется на фоне снижения защитных сил организма.

Главной причиной развития поражения печени является цитомегаловирус, который через плаценту от зараженной матери передается ребенку либо от человека через слюну, мочу и кровь. Попадает при переливании крови или трансплантации органов. Еще выделяют такие причины появления цитомегаловирусного гепатита:

снижение иммунитета;
наличие ВИЧ-инфекции;
лечение иммуноподавляющими препаратами;
наличие хронических болезней.

Вернуться к оглавлению

Особенности течения

При попадании вируса в организм иммунитет снижает его активность. В этом случае патология никак себя не проявляет. В другом случае патология может протекать в виде симптомов, похожих на мононуклеоз: болезненность в горле, длительный подъем температуры, сильная усталость. Внедряется вирус в организм через нос, рот, легкие, кишечник и половые органы. Затем вирус переходит в кровяное русло и размножается в лейкоцитах. При попадании в лимфоидную ткань, он долго существует в скрытой форме. Если иммунитет снижается, вирус активируется, и развивается яркая симптоматика болезни.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания и их симптомы

Острая форма заболевания

Активное распространение вируса нарушает работу печени.

Острая форма проявляется такими симптомами:

Преджелтушный период. У пациентов появляется снижение аппетита, интоксикация организма. Длительность фазы - от 3-х дней до недели.
Желтушный период. Происходит нарастание интоксикации, боли в животе, возникает желтушность кожных покровов и расстройство кишечника. Фаза длится от 2-х до 4-х недель.
Постжелтушный период. У пациентов отмечается нормализация самочувствия, печень и селезенка становятся нормальных размеров, лабораторные показали приходят в норму.

Вернуться к оглавлению

Хроническая форма

Если гепатит перешел в хроническую форму, он не проявляется особыми симптомами и заболевание в этом случае протекает вяло:

отсутствуют отличительные показатели в анализах;
выявляется развитие фиброза печени;
снижается интоксикация.

Вернуться к оглавлению

Врожденная форма

Заражение плода происходит в утробе матери.

Врожденная форма заболевания появляется при проникновении вируса через плаценту от матери ребенку. При этом у новорожденного может развиться билиарный цирроз, который является основной причиной летального исхода. Также цмв гепатит у малышей протекает в желтушной и безжелтушной форме. Сопутствующими факторами для развития гепатита у новорожденного являются:

нарушение развития нервной системы;
повышенный или пониженный тонус мышц;
появление судорог;
сниженные врожденные рефлексы.

Симптомы цитомегаловируса при врожденной форме:

отказ ребенка от груди;
носовые кровотечения;
появление геморрагической сыпи;
появление желтушности кожных покровов;
увеличение селезенки и печени.

Проявляется цитомегаловирус уже в первые дни жизни.

Желтушная форма болезни протекает в 2-х вариантах:

Благоприятно с выздоровлением.
Прогрессирование болезни и переход в билиарный цирроз печени, который часто приводит к смерти.

Цитомегаловирусная желтуха у новорожденных может не давать пожелтение кожных покровов. В таком случае симптоматика болезни маловыраженная, почти незаметна, и при этом у детей отмечается удовлетворительное состояние. При тщательном обследовании ребенка выявляется увеличение печени и селезенки, а в результатах анализов отмечается повышение показателей ферментов печени.

Вернуться к оглавлению

Другие виды

Еще выделяют приобретенную форму заболевания. Она может протекать в 2-х видах: остром и хроническом. Инкубационный период при остром течении длится от 2-х до 3-х месяцев. При этом заболевание может протекать в безжелтушном, легком, среднетяжелом и тяжелом виде. Острый период проявляется ярко выраженными симптомами, а при переходе в хронический вид заболевание характеризуется вялым течением и не имеет выраженной симптоматики.

Вернуться к оглавлению

К какому врачу нужно обратиться?

Если у больного возникли дискомфортные ощущения в подреберье справа, или развилась ярко выраженная симптоматика заболевания, ему нужно обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Врачи выслушают и запишут жалобы пациента, проведут объективный осмотр. Для исключения сопутствующих заболеваний отправят на обследование к другим специалистам, а также дадут направление на сдачу специальных анализов и лабораторных исследований, чтобы выставить точный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Лабораторные исследования помогут точно установить вид возбудителя болезни.

Для постановления правильного диагноза и проведения эффективного лечения пациентам нужно обратиться в больницу. В больнице врачи соберут анамнез заболевания и проведут осмотр. При осмотре выявляется желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени и селезенки. Также пациенты жалуются на повышение температуры тела, потемнение мочи и осветлении кала. Затем врачи назначают анализы и лабораторные исследования, такие как:

общие анализы мочи и крови;
биохимия крови;
анализ на маркере вируса;
анализ на антитела к вирусу;
цитологическое исследование осадка мочи;
биопсия печени;
УЗИ брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии гепатита и ЦМВи

Цитомегаловирусный гепатит - очень опасное заболевание для жизни человека. Поэтому нельзя проводить лечение в домашних условиях без наблюдения врачей. При появлении симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы пройти правильное и тщательное обследование. После определения точного диагноза доктор назначит адекватное лечение. В качестве лечения назначается медикаментозная терапия.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Для лечения цитомегаловирусного гепатита назначают препараты, представленные в таблице:

Для эффективного лечения заболевания нужно следить за состоянием иммунной системы и придерживаться схемы медикаментозного лечения. Обязательно нужно обогатить пищу витаминами и минералами, вести активный образ жизни. Также необходимо избегать контактов с больными людьми, физического и психического переутомления и не поддаваться стрессовым факторам. При появлении неприятных ощущений в области печени, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Вирус гепатита B и цитомегаловирус, как и ВИЧ, вызывают хроническую инфекцию. Эти вирусы передаются через кровь и выделения половых органов. Для них характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции. Цитомегаловирус может передаваться через слюну. Вирус гепатита C передается преимущественно через кровь. Допускается и половой способ передачи вируса гепатита C, однако роль его невелика. Большинство половых партнеров лиц, инфицированных вирусом гепатита C, не заражается. Все упомянутые вирусы вызывают первичную инфекцию, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно. За ней следует хроническая инфекция, которая может в течение нескольких лет или десятилетий привести к тяжелым осложнениям. Напротив, вирус гепатита A обычно вызывает острый гепатит, очень редко - хронический. Для вируса гепатита A характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Через кровь он не передается.

Гепатит A

В США ежегодно регистрируют 125 000 – 200 000 случаев гепатита A. Антитела к вирусу гепатита А выявляют у 15-25% американцев. Для этого заболевания характерен фекально-оральный механизм передачи, особенно среди детей. Половой путь заражения вирусом гепатита А характерен для гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. На долю этой группы приходится большинство случаев гепатита А среди взрослых.

Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет 3-5 нед. У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает с клинической картиной. У детей в 90% случаев гепатит А протекает бессимптомно. Основные проявления включают желтуху и гепатомегалию. Разрешение симптомов и нормализация биохимических показателей функции печени обычно происходят в течение 6 нед с момента начала заболевания (иногда до 3 мес). Иногда встречается молниеносный гепатит с печеночной недостаточностью.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине и биохимических показателях функции печени (АсАТ, АлАТ) плюс серологические исследования на антитела к вирусу гепатита А. методов выявления антигенов вируса гепатита А пока нет. IgM к вирусу гепатита А свидетельствует о свежей инфекции; его выявляют в период от 3 нед до 4 мес с момента заражения. IgC к вирусу гепатита А выявляют спустя 6 нед с момента заражения; он сохраняется неопределенное время.

Профилактика

Активная иммунизация против гепатита А показана (при отрицательных серологических реакциях на гепатит А): (1) гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам; (2) при высоком риске заражения (например, перед поездкой в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А); (3) после контакта с больным гепатитом А. Взрослым активная иммунизация проводится дважды с интервалом в 6-12 мес. Кроме того, после контакта с больным гепатитом А (не позднее 2 нед) назначают иммуноглобулин против гепатита А, 0,02 мл/кг массы тела в/м. предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов и избегание половых контактов, при которых возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции.

Гепатит В

Эпидемиология и пути заражения

Заболеваемость и распространенность могут быть очень разными. В США ежегодно регистрируют 140 000 – 320 000 новых случаев гепатита В. Всего в США около 750 000 больных хроническим гепатитом В. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции. При половых контактах риск заражения максимален при анальном сексе. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди инъекционных наркоманов. В США 45% случаев заражения гепатитом В обусловлено гетеросексуальными контактами;15% случаев – гомосексуальными.

Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет 6-12 нед. В большинстве случаев (36-70%) первичная инфекция протекает с клинической картиной, однако симптомы обычно неспецифические. Они включают тошноту, анорексию, желтуху и гепатомегалию. В 15-20% случаев наблюдают продромальные явления по типу сывороточной болезни, включая сыпь, полиартрит, симптомы криоглобулинемии. Хронический гепатит В обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночноклеточного рака. При этом биохимических и гистологических (при биопсии) признаков активного гепатита может и не быть.

Диагностика

Диагностика обычно основана на серологических исследованиях. Выявляют поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg); антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg антитела); ядерный антиген вируса гепатита В (HbcAg). HbsAg свидетельствует об остром или хроническом активном гепатите В; больной с HbsAg заразен. Анти-HbsAg антитела обычно указывают на перенесенный гепатит В. Е-антиген вируса гепатита В (HbeAg)выявляют в сыворотке в период активной репликации вируса; при этом больной очень заразен.

Профилактика

Основой профилактики является иммунизация против гепатита В. Взрослым вакцину против гепатита В вводят в дозе 20 мг в/м; повторяют через 1 и 6 мес. Пока нет иммунизации в детском возрасте, ее проводят всем подросткам, взрослым с ЗППП, а также медицинским работникам. Инъекционным наркоманам, гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам активную иммунизацию против гепатита В проводят при отрицательных серологических реакциях. При этом целесообразно первую дозу вакцины вводить в день взятия крови на серологические исследования. Введение последующих доз зависит от результатов серологических реакций. Предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов.

Гепатит С

Эпидемиология и пути заражения

В США на долю гепатита С приходится 15% всех острых гепатитов. В США ежегодно регистрируют 30 000 – 40 000 новых случаев гепатита С. Заболевание выявляют у 40% больных циррозом печени. В США ежегодно от гепатита С и его осложнений умирает 8 000 – 10 000 человек. Печеночная недостаточность, обусловленная гепатитом С, служит наиболее частым показанием для трансплантации печени. Характерны инъекционный механизм передачи инфекции и заражение при переливании крови. Заражения при половых контактах возможны, но встречаются редко.

Клиническая картина

Острый гепатит С протекает бессимптомно. В двух третях случаев гепатита С развивается хронический гепатит, который обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночной недостаточности.

Диагностика

Для выявления антител к вирусу гепатита С обычно используют иммуноферментный анализ. Для подтверждения положительного результата применяют иммуноблоттинг. Обратная полимеразная цепная реакция позволяет оценить «вирусную нагрузку». Кроме того, оценивают функцию и степень воспаления печени (АлАТ, биопсия).

Профилактика

Основа профилактики – обследование доноров на антитела к вирусу гепатита С, а также уменьшение контактов с чужой кровью (борьба с наркоманией; меры, уменьшающие использование общих шприцов инъекционными наркоманами). Использование презервативов малоэффективно в профилактике гепатита С. Массовые обследования на гепатит С показаны наркоманам и представителям других групп риска. Обследование половых партнеров больных гепатитом С нецелесообразно.

Цитомегаловирус

Эпидемиология и пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. Заражение возможно через выделения половых органов, слюну или кровь. Возможно внутриутробное заражение и заражение во время родов. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет их выявляют уже у половины людей. Эти показатели сильно отличаются для разных регионов и разных групп населения. Возможна суперинфекция другими штаммами цитомегаловируса.

Клиническая картина

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда возникает гранулематозный гепатит или синдром, напоминающий мононуклеоз. Внутриутробное заражение ребенка, обычно возникающее при первичной инфекции у беременной, может вызвать тяжелые системные заболевания и врожденную патологию ЦНС (например, нейросенсорную тугоухость). Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии атеросклероза окончательно не выяснена. У больных СПИДом и у лиц с тяжелым иммунодефицитом другой природы возможно тяжелое, порой угрожающее жизни, течение цитомегаловирусной инфекции (ретинит, пневмония, эзофагит, колит, энцефалит).

Диагностика

Исследование крови, мочи и выделений половых органов с помощью посева, определения антигенов или методов амплификационного анализа ДНК имеет ограниченное значение в практической работе. Применяются серологические исследования. Гистологические и цитологические исследования выявляют при цитомегаловирусной инфекции, протекающей с клинической картиной. Интерпретация результатов гистологических и цитологических исследований часто сложна.

Профилактика

Презервативы предотвращают заражение при половых контактах. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных (использование презервативов, избегание случайных половых связей) помогает предотвратить внутриутробное заражение ребенка. Массовые обследования и обследование половых партнеров не показаны.

Другие вирусы

Герпесвирус человека типа 8

Герпесвирус человека типа 8 – новый вирус из семейства герпесвирусов вызывает саркому Капоши у ВИЧ-инфицированных. Эпидемиологические данные и выявление этого вируса в сперме свидетельствует о возможности его передачи при половых контактах, особенно у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Однако не исключены и другие механизмы передачи герпесвируса человека типа 8.

Вирус гепатита D

Вирус гепатита D является «неполным» вирусом, вызывающим заболевание только при наличии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита D больного гепатитом В клинически проявляется обострением хронического гепатита. Заражение гепатитом D происходит через кровь. Заражение при половых контактах происходит редко.

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барр – возбудитель инфекционного мононуклеоза может передаваться половым путем. Однако в большинстве случаев заражение этим вирусом не связано с половыми контактами и происходит через слюну. У ВИЧ-инфицированного реактивация вируса Эпштейна-Барр вызывает волосатую лейкоплакию рта.

Т-лимфотропный вирус человека 1

Т-лимфотропный вирус человека типа 1 вызывает Т-клеточный лейкоз-лимфому взрослых и спастический парапарез. Клиническая картина инфекции, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека типа 2, еще не выяснена. Эпидемиология Т-лимфотропного вируса человека типов 1 и 2 сходна с эпидемиологией гепатитов В и С. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции.

Энтеровирусы

Энтеровирусы обычно передаются при половых контактах, при которых возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции.

Аденовирус типа 19

Аденовирус типа 19 вызывает острый конъюнктивит в сочетании с уретритом. Может передаваться половым путём.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Оставьте комментарий 361

Цитомегаловирусный гепатит - острая форма проявления цитомегаловирусной инфекции, приводящая к необратимым патологическим изменениям печеночной ткани и желчных путей. Заболевание не имеет четко выраженной эндемичной зоны, одинаково распространено во всех социальных группах. Как правило, не имеет собственных ярко выраженных симптомов, поэтому может быть принят за гепатит.

Природа заболевания

Возбудитель заболевания - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) - вирус герпеса человека V типа, HHV5, имеет несколько штаммов. Этот ДНК-вирус хорошо сохраняется при комнатной температуре, чувствителен к нагреванию и замораживанию. В настоящее время широко распространен. Согласно последним исследованиям, около 80% населения планеты имеют в крови специфические антитела. После поражения вирус может длительное время обитать в организме носителя, никак не проявляясь, и остается в ДНК человека на протяжении всей жизни.

Этиология

Цитомегаловирус поражает исключительно человека, особенно подвержены новорожденные и люди со сниженным иммунитетом. Обнаружить его можно, как правило, в секретах слюнных и слезных желез, носоглотки, половых органов и испражнениях. Основные пути передачи вируса:

бытовой;
воздушно-капельный;
половой;
при пересадке органов и переливании крови;
от матери к ребенку - внутриутробно и через молоко при кормлении.

Патогенез

HHV5-вирус при попадании в организм минует лимфатическую систему и сразу проникает в кровь. При этом он воздействует на Т-лимфоциты, подавляя иммунитет, и вызывает разрастание пораженных клеток за счет роста ядра и увеличения объема цитоплазмы. При гепатите цитомегаловирус встраивается в клетки желчных путей и печени (гепатоциты), превращая их в цитомегаллические. Вокруг таких клеток образуются очаги воспаления, именуемые мононуклеарными инфильтратами. За счет этого зарождается внутрипеченочный холестаз - уменьшение или прекращение выделения желчи с ее застоем в тканях печени. Часто ЦМВ-инфекция прогрессирует до развития некроза.

Сопутствующие заболевания и возможные осложнения

ЦМВ-вирус провоцирует не только гепатит. Распространяясь через кровоток по всему организму, он повреждает селезенку, почки, легкие, спиной мозг и вызывает серьезные осложнения, нередко приводящие к летальному исходу. На фоне цитомегаловирусного гепатита возможно развитие пневмонии. Она характеризуется локализацией воспалительного процесса в обоих легких, сухим кашлем с возможной примесью крови. Еще одно распространенное осложнение - цитомегаловирусный ретинит - воспаление сетчатки глаза. Он проявляется в виде снижения остроты зрения и рези сперва в одном, а потом в обоих глазах. Некорректное лечение может привести к потере зрения. Поражая головной и спинной мозг, вирус вызывает менингоэнцефаллит. Это тяжелое острое заболевание порождает мигрени, судороги, паралич, психические расстройства, нередко заканчивается смертью.

Симптомы ЦМВИ

Учитывая, что латентная форма цитомегаловирусной инфекции более распространена, человек может не подозревать о наличии вируса в организме. Гепатит ЦМВ типа может протекать в острой или хронической форме. Острая форма заболевая, в свою очередь, имеет желтушный или безжелтушный характер. При безжелтушном течении больной страдает, прежде всего, от мононуклеозного синдрома, схожего на признаки ОРВИ, что проявляется:

упадком сил, сниженной работоспособностью;
головной болью;
повышенной температурой тела;
ростом лимфоузлов;
повышенным потоотделением.

Желтый оттенок кожи свидетельствует об острой цитомегаловирусной инфекции желтушного типа.

О желтушной форме заболевания свидетельствует, в первую очередь, изменение цвета кожных покровов и белка глаз, так называемая желтуха. Происходит окрашивание или обесцвечивание мочи и каловых масс, повышение уровня билирубина в крови, тяжесть или боли в правом подреберье. При пальпации наблюдается увеличение печени. Острая форма цитомегаловирусного гепатита проявляется в течение первых 2-3-х месяцев после заражения, затем самочувствие больного становится лучше, наблюдается уменьшение размеров печени. Однако при отсутствии должного лечения в инкубационный период, заболевание приобретает хронический характер. Такая тенденция наблюдается у 65% больных. В период ремиссии заболевание проявляется только в незначительном увеличении размера печени и селезенки.

Врожденный гепатит ЦМВ-типа

Цитомегаловирусный гепатит может быть и врожденным. Он возникает у новорожденных младенцев вследствие инфицирования матери на первом триместре беременности, диагностируется в первые месяцы жизни. Носит первично-хронический характер, как правило, не имеет ярко выраженной симптоматики. Наблюдается уплотнение структуры печени и стенок желчного пузыря, обструкция желчевыводящих путей. У младенцев, болеющих этим недугом, в разы повышается угроза развития фиброза и цирроза печени.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции и гепатита

Поставить диагноз цитомегаловирусный гепатит могут только высококвалифицированные инфекционисты и гепатологи после тщательного изучения анамнеза и проведения нескольких лабораторных исследований. Для выявления в крови антител IgG и IgM используют серологический метод диагностики. Кроме этого показан биохимический анализ крови для изучения маркеров ЦМВИ и ферментов. У больных ЦМВ гепатитом наблюдается существенная гиперферментация. Эффективным лабораторным методом диагностики считается и метод ПЦР - полимеразная цепная реакция. Он позволяет выделить ДНК вируса в геноме носителя. Посредством цитологических исследований в моче могут быть выявлены цитомегаллические клетки. Окончательное подтверждение диагноза возможно зачастую после проведения биопсии печени. Патологические гепатоциты принимают форму «совиного глаза», в них видны специфические включения.

Основные принципы лечения

Чтобы купировать развитие ЦМВ вируса на ранней стадии, назначают специальные противовирусные препараты: «Цидофовир», «Фоскарнет», «Ганцикловир», «Валганцикловир». Грамотно определить дозировку и курс лечения может только специалист. При врожденной форме заболевания, а также при наличии в организме других патологий, таких как ВИЧ-инфекция, обязательна поддерживающая терапия посредством приема иммуноглобулинов. В таких случаях необходима пожизненная терапия, направленная на подавление репликации вируса. Больным цитомегаловирусным гепатитом рекомендована диета № 5, исключающая жирное, жареное, острое и спиртное.

Кроме того, больным ЦМВ-инфекцией назначают симптоматическое лечение. При наличии мононуклеозного синдрома или пневмонии применяют жаропонижающие, например «Парацетамол» или «Ибупрофен», и противопростудные препараты. При цитомегаловирусном ретините показаны глазные капли против воспаления сетчатки.

Профилактические меры

Специальная вакцина против цитомегаловирусной инфекции пока не изобретена, поэтому имеет смысл регулярно проходить обследование у врача, делать рентген печени и желчных путей, ведь изменения в их строении могут свидетельствовать о поражении вирусом. Особому риску заразиться подвержены пациенты, которым показана трансплантация внутренних органов. За некоторое время до проведения процедуры им следует пройти курс приема противовирусных препаратов. Любые хирургические вмешательства и косметологические процедуры должны проводиться в условиях полной стерильности, а все инструменты необходимо тщательно дезинфицировать.

Материалы:

Цитомегаловирус - широко распространенный возбудитель инфекции, протекающей, как правило, бессимптомно.

Лишь изредка развивается заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз, или гепатит. У больных с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может вызвать тяжелую генерализованную инфекцию с полиорганным поражением и высокой смертностью. Вирус передается через зараженную слюну, мочу и иногда кровь.

После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь. ДНК вируса встраивается в геном клеток хозяина и большую часть времени пребывает в неактивном состоянии. Периодически цитомегаловирус реактивируется и в это время обнаруживается в слюне и моче. У здоровых людей этот процесс полностью контролируется иммунной системой, однако при ослабленном иммунитете или после трансплантации органов может развиться оппортунистическая инфекция. У таких больных виремия может вызывать гепатит, а также поражение других органов. Причиной рецидива инфекции может стать и другой штамм вируса, то есть человек может быть носителем нескольких штаммов цитомегаловируса, которые могут реактивироваться в разное время.

Выделение вируса. Вирус выделяется из мочи, слюны, крови и тканей больных. Чтобы правильно взять и доставить для исследования образцы, необходимо заранее обратиться в соответствующую лабораторию.

Иммунный ответ. О первичной инфекции свидетельствует се-роконверсия. IgG-антитела к цитомегаловирусу в острой фазе инфекции отсутствуют и появляются позднее. Если в острой фазе провести исследование не удалось, высокий титр только IgG-антител не может служить признаком острой инфекции - об этом свидетельствует лишь наличие специфических IgM-антител. При рецидивах цитомегаловирусной инфекции повышение титра lgM-антител наблюдается только у трети больных, перенесших трансплантацию, и практически не наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. Поэтому при рецидиве для подтверждения диагноза может потребоваться выделение возбудителя.

Первичная цитомегаловирусная инфекция. Поражение печени при первичной инфекции может протекать бессимптомно с легким повышением активности печеночных ферментов. В некоторых случаях на фоне легкого или умеренного повышения активности печеночных ферментов наблюдаются симптомы легкого гепатита, который проходит самостоятельно. Иногда заболевание сопровождается гемолизом.

Заражение цитомегаловирусом при переливании крови. Считается, что вирус передается с лейкоцитами, ‘в том числе с нейтрофилами. Гепатит в большинстве случаев сопровождается мононуклеозоподобным синдромом.

Трансплантация. Цитомегаловирусная инфекция - частая причина гепатита у больных, перенесших трансплантацию. Инфекция может попасть в организм с пересаженным органом, при переливании крови либо в результате реактивации вируса на фоне иммуносупрессии. У таких больных возможно также хроническое бессимптомное поражение печени.

Для выделения возбудителя проводят биопсию печени. Обычно в гепатоцитах видны характерные внутриядерные включения («совиный глаз»), а в паренхиме печени могут обнаруживаться гранулемы без казеозного некроза и другие признаки гранулематозного воспаления.

По-прежнему остается спорным вопрос, может ли цитомегаловирус вызывать обширный некроз печени. Нет данных о том, что вирус вызывает хронический гепатит у людей с нормальным иммунитетом. Однако при нарушенном иммунитете (например, при СПИДе) возможно тяжелое хроническое поражение печени и желчных путей. Описаны случаи смешанной инфекции вирусом гепатита В и цитомегаловирусом.

В подтвержденных случаях назначают ганцикловир. При СПИДе может быть необходимо пожизненное лечение.

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Цитомегаловирусный гепатит – самое распространенное проявление врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Гепатит – заболевание печени

Заболевание у взрослых и детей имеет слабо выраженные симптомы, схожие с признаками других недугов, что существенно затрудняет постановку верного диагноза. Недуг может проявлять себя серьезными осложнениями, если развивается у человека со сниженным иммунитетом, и быть похожим на обычную простуду (гастрит, ОРВИ и т.д.), если возникает у иммунокомпетентных людей.
Сегодня даже опытные специалисты-гепатологи не в силах поставить диагноз «цитомегаловирусная инфекция» на основании только лишь внешней симптоматики, без сбора необходимых анализов. По этой причине большое количество людей, пораженных вирусом, даже не знают об этом и не получают необходимое лечение.

Симптоматика цитомегаловирусной инфекции

Чаще всего ЦМВ-форма гепатита протекает в человеческом организме незаметно, не давая выраженных внешних проявлений. В некоторые периоды она выражается мононуклеозоподным синдромом. Если организм пациента ослаблен, то вирус может вести к развитию серьезных осложнений.
Большинство пациентов, имеющих мононуклеозоподный синдром, считают, что все его проявления связаны с простудой. Его характерные симптомы – это:

чувство усталости, упадок сил;
мигрени;

Все становится сложнее для лиц, страдающих иммунодефицитом. В их организме цитомегаловирусная развивается более активно, зачастую приводя к тяжелым последствиям: к развитию воспалительных процессов во внутренних органах (печень, сердце, почки и т.д.). К числу других возможных осложнений гепатита относится:

Если у человека наблюдается иммунодефицит, лечение недуга всегда оказывается долгим и тяжелым. Оно не всегда приводит к успеху, возможен и летальный исход. Чаще всего пациенты умирают не от самого гепатита, а от его осложнений, например, пневмонии.
У новорожденных ЦМВ-инфекция может быть двух видов:

врожденная (заражение произошло еще в утробе матери);
приобретенная (вирус проник в организм малыша во время родов).

Что такое Цитомегаловирусный гепатит

Цитомегаловирусный гепатит является ведущим клиническим проявлением врожденной цитомегаловирусной инфекции. Поражение печени при цитомегаловирусной инфекции всегда является признаком генерализованного процесса.

Что провоцирует Цитомегаловирусный гепатит

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции - ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis ) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При - 90 °С сохраняется длительное время, сравнительно стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.

Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слюне, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Механизмы передачи многообразны, пути передачи - воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный - через предметы обихода) и трансплацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарного. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременности. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.

Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена латентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппортунистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Основные эпидемиологические признаки цитомегаловирусной инфекции . Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность клинической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоношенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения значительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусного гепатита

При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.

Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнительно усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбудителя и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она особенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.

Особое место при ЦМВИ занимает патология печени. Цитомегаловирусный гепатит, развивающийся в ответ на внедрение ЦМВ, характеризуется перерождением эпителия желчных путей и гепатоцитов, звездчатых эндотелиоцитов и эндотелия сосудов. Они формируют цитомегалические клетки, в их окружении располагаются воспалительные мононуклеарные инфильтраты. Совокупность этих изменений приводит к внутрипеченочному холестазу. Цитомегалические клетки слущиваются, заполняют просветы желчных протоков, являясь причиной механического компонента желтухи. В то же время перерожденные ЦМВ гепатоциты деструктивно изменены вплоть до некроза, обусловливая развитие синдрома цитолиза. Необходимо отметить, что при ЦМВ-гепатите, имеющем пролонгированное, подострое или хроническое течение, ведущее значение принадлежит синдрому холестаза.

Симптомы Цитомегаловирусного гепатита

Цитомегаловирусный гепатит может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Безжелтушная форма ЦМВ-гепатита протекает с очень скудной клинической симптоматикой, состояние детей остается удовлетворительным. Выявление безжелтушной формы гепатита возможно в связи с обнаружением гепатомегалии и повышенного уровня аминотрансфераз. Активность аминотрансфераз повышается незначительно (в 1,5-2,0 раза) с преобладанием АсАТ над АлАТ.

При желтушной форме гепатита выделено две группы больных: одна с благоприятным течением и постепенным выздоровлением и другая группа с прогрессирующим заболеванием печени и формированием билиарного цирроза вследствие развития облитерирующего холангита.

Состояние детей с желтушной формой ЦМВ-гепатита существенно не нарушается. У них отмечается гепатоспленомегалия. Желтуха у большинства детей обнаруживалась в первые дни после рождения.

Желтушная форма ЦМВ-гепатита с благоприятным течением характеризуется неяркой желтухой кожных покровов, темной мочой и окрашенным калом, гепатоспленомегалией, умеренной гиперферментемией с преобладанием АсАТ над АлАТ, повышением уровня билирубина с преобладанием прямой фракции, а также наличием маркеров активной репликации ЦМВ.

Одним из вариантов цитомегаловирусного поражения печени при врожденной ЦМВИ является формирование билиарного цирроза печени , приводящего к летальному исходу, как правило, во 2-ой половине первого года жизни.

Дети, рождающиеся с цитомегаловирусным гепатитом, имеют низкие баллы по шкале Апгар (шкала, отражающая состояние нервной системы ребенка на момент рождения), недостаточное развитие мышц, повышенный или пониженный их тонус. Могут быть кратковременные мышечные подергивания или судороги, ребенок не берет грудь, снижены все врожденные рефлексы. В целом состояние такого ребенка будет тяжелым, выраженным будет геморрагический синдром (кровотечения из носа, желудочно–кишечные кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых), снижается количество эритроцитов и тромбоцитов в крови, поражается центральная нервная система. Желтушность кожных покровов, слизистых и склер появляется в первые сутки или двое, постепенно нарастая, она держится 1–2 месяца. При осмотре печень увеличена, селезенка также увеличена. Часто вовлекается дыхательная система, дети кашляют, имеется одышка. Вскоре могут обнаружиться признаки гидроцефалии или микроцефалии, олигофрении, поражения зрительных нервов, почек, желудка и кишечника. В крови будут резко повышены печеночно–клеточные ферменты, белок и альбуминовая фракция белка будут понижены. Такое течение процесса часто заканчивается летально. При доброкачественном течении желтуха остается 2–3 месяца, после чего начинает спадать.

Диагностика Цитомегаловирусного гепатита

Диагноз цитомегаловирусного гепатита устанавливался на основании анамнестических, клинических и биохимических данных с обязательным подтверждением диагноза обнаружением маркеров ЦМВИ. У всех больных исследовали маркеры парентеральных вирусных гепатитов.

В диагностике цитомегаловирусного гепатита большое значение имеют результаты пункционной биопсии печени (обнаружение в пунктате гигантских, диаметром 25–40 мкм, цитомегалических клеток в виде совиного глаза с огромным ядром и узкой каймой цитоплазмы), а также цитологический метод (выявление в осадке мочи цитомегалических клеток) и серологический метод (обнаружение антител – Ig М к ЦМВИ). Дифференциальную диагностику ЦМВ-гепатита проводят с другими вирусными гепатитами: В, Эпштейна-Барра, герпетическим гепатитом.

В биохимическом анализе крови выявляется отчетливая гиперферментемия с преобладанием АсАТ (160,0±25,6 мкмоль/мин.л) над АлАТ (120,0±25,6 мкмоль/мин.л) и гипербилирубинемия (112,0±8,5 мкмоль/л) с преобладанием прямой фракции (62,0±6,7 мкмоль/л).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусный гепатит

Инфекционист
Гепатолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией proektgn.com . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает - это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

слабости;
снижении работоспособности;
ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль - не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Почечное заболевание или нефрит - неприятный недуг, который может длиться от недели до месяца, иногда и больше. Он сопровождается множеством симптомо...

В современной медицине существует огромная масса различных препаратов. В данной статье рассмотрим препарат "Гептамил", его назначают в...

С каждым годом в современной медицине открываются новые формы и виды такого страшного и опасного заболевания печени, как гепатит. Одни...

С приходом летнего сезона на наших столах появляется все больше овощных блюд. Одним из наиболее популярных и полезных по праву считаются блюда и...

Наименование Продукты питания, которые МОЖНО употреблять при диете Продукты питания, которые НЕЛЬЗЯ употреблять при диете...

История кофе уходит своими корнями вглубь веков, след его теряется в древнейших цивилизациях. В пятнадцатом веке традиция пить кофе была столь...

Важную роль в процессе жизнедеятельности имеет желчь человека. Она горькая на вкус, имеет специфический запах и характерный цвет, важна для...

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Софосбувир. Представлены отзывы посетителей сайта - потреб...

Гепатит с значение показателей Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный ха...

Желчный пузырь представляет собой резервуар-накопитель для аккумуляции желчи, которая по мере необходимости поступает в двенадцатипер...

Природа заболевания

Этиология

Люди с пониженным иммунитетом находятся в группе риска.

бытовой;
воздушно-капельный;
половой;
при пересадке органов и переливании крови;
от матери к ребенку - внутриутробно и через молоко при кормлении.

Патогенез

Сопутствующие заболевания и возможные осложнения

Есть большой риск развития пневмонии на фоне цитомегаловирусной инфекции.

Симптомы ЦМВИ

упадком сил, сниженной работоспособностью;
головной болью;
повышенной температурой тела;
ростом лимфоузлов;
повышенным потоотделением.

Желтый оттенок кожи свидетельствует об острой цитомегаловирусной инфекции желтушного типа.

Врожденный гепатит ЦМВ-типа

Диагностика цитомегаловирусной инфекции и гепатита

Определить болезнь можно только с помощью комплекса лабораторной и инструментальной диагностики.

Цитомегаловирусная инфекция в клинике внутренних болезней. Цитомегаловирусный гепатит, лечение, причины, признаки, симптомы

Что это за болезнь?

Причины и тип течения заболевания

Особенности течения

Виды заболевания и их симптомы

Острая форма заболевания

Хроническая форма

Врожденная форма

Другие виды

К какому врачу нужно обратиться?

Диагностические мероприятия

Лечение патологии гепатита и ЦМВи

Медикаментозное лечение

Природа заболевания

Этиология

Патогенез

Сопутствующие заболевания и возможные осложнения

Симптомы ЦМВИ

Врожденный гепатит ЦМВ-типа

Диагностика цитомегаловирусной инфекции и гепатита

Основные принципы лечения

Профилактические меры

Симптоматика цитомегаловирусной инфекции

Что такое Цитомегаловирусный гепатит

Что провоцирует Цитомегаловирусный гепатит

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусного гепатита

Симптомы Цитомегаловирусного гепатита

Диагностика Цитомегаловирусного гепатита

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусный гепатит

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Симптомы гепатита С

Симптомы хронического гепатита С

Природа заболевания

Этиология

Патогенез

Сопутствующие заболевания и возможные осложнения

Симптомы ЦМВИ

Врожденный гепатит ЦМВ-типа

Диагностика цитомегаловирусной инфекции и гепатита

Последние

Это нужно знать