Доктор сказал резать. Доктор сказал резать - резать - trim_c

Щадящее квалифицированное лечение наиболее частых болезней опорно-двигательного аппарата порой отсутствует не только на северо-американском континенте. Однако, во многих уголках земного шара, просто нет современных методов борьбы с подобным недугом. Здесь же, у нас, даже не рассматривается полноценная терапия многообразных индивидуальных вариантов причин и механизмов клинических проявлений невропатологии позвоночника. В большинстве своём, «не принято» нормализовывать фиксацию позвонков, уменьшать боль и скованность движений нацеленными рассасывающими мероприятиями, снятием асептического воспаления, отёка, восстанавлением микроциркуляции, нейро-проводимости, трофики и другим обилием лечебных мер. Проще и прибыльнее – затушевать страдание. Благо – анальгетики и антидепрессанты рекламируются в избытке. А когда камуфляж истощается и изобличён? Тогда...

Доктор сказал: «Резать!». -- Pезать?

Кому еще со школы неизвестен сей вопрос, демонстрирующий важность знаков препинания в смысловом выражении? Также хорошо знаком тот же порядок слов и ответственного утверждения -- с точкой в конце предложения. И дело не столько в орфографии или стиле. «Там" мы привыкли, что уж если что-то сказал врач по поводу здоровья, ослушание – бедой чревато. Это из прошлого. А в настоящем?

Американский коллега, хирург, делясь особенностями работы с пациентами, указывал на весьма упорную их осторожность в допустимости оперативного вмешательства. Сегодняшнему больному в США приходится не в общих чертах, а довольно подробно объяснять все «за» и «против» принятия решения профессионала. Определяется такая практика хорошо известной астрономической ценой операции. С одной стороны, это свидетельствует об уровне её сложности или совершенства, а с другой...? Да, о высокой, для исполнителя личной потребности её проведения. По последней причине не медику приходится самостоятельно вникать в суть проблемы здоровья, жертвовать бесчисленным количеством собственных нервных клеток, приобретая взамен атеросклеротические бляшки, пребывать в неопределённости, теряя уйму времени, разрушая сон и расшатывая работоспосоность. Бесконечные поиски по интернету, чтение популярной и специальной литературы, обращение за советом к знакомым нередко еще больше обескураживают и без того страдающего человека. Особенно здесь, в Америке, чрезвычайно популярными стали подробные передачи и статьи о здоровье. Допустимо ли представить себе нечто подобное в отношении, например, ракетного топлива? Можно ли его улучшить, пытаясь всенародным обсуждением компенсировать КПД? Нелепо? А ведь человеческий организм несоизмеримо сложнее. Все свидетельствует о том, что с организацией здравоохранения происходит что-то неладное.

Когда в сильнейшей стране мира на нужды медицины отпускается в год один триллион долларов, не должен нуждающийся в ее помощи находиться в растерянности, ломать голову над тем, в чем разбирается специалист. И в США -- врач ориентирован лучше чем где-либо, благодаря уровню и максимальной продолжительности подготовки, а также щедрого материального вознагражения. А как быть, если больной в этой высшей цивилизации, все-таки вынужден пребывать в неведеньи, ещё и потому, что около 40% населения богатейшей державы не имеют медицинской страховки?! Вот тут и приходят на помощь увиденное, услышанное и прочитанное.

Наиболее туманной тема заголовка представляется нашему эмигранту при болях в спине и шее, распостраняющихся нередко на область грудной клетки, отдающие в голову, конечности, таз, живот. Раньше не было подобного смятения, по крайней мере, в этой "сфере услуг" . Хирургия позвоночника чаще всего ассоциировалась с чем-то исключительным, тяжким, приводящим к инвалидизации и если не навсегда, то на долгое время. Действительно, по данным Российского Центра Позвоночной Неврологии -- только трое из тысячи тематических больных не могут обойтись без серьезной операции. На самом деле -- это вовсе не такая малая цифра, если подумать об общем числе людей с болями в спине и шее.

В общей структуре заболеваемости синдромы межпозвонкового остеохондроза (Intervertebral Osteochondrosis) по своей распространенности уступают лишь гриппу и травматизму, оставаясь устойчиво на первом месте среди всех хронических заболеваний. И впрямь – кто из нас и знакомых не переносил за жизнь эпизоды досаждающего дискомфорта, тугоподвижности или болей в области позвоночника? Первостепенность остеохондроза среди причин спинальной боли была признана в США на Международном Конгрессе лишь в начале ХХI века, что, ориeнтировочно, на полстолетия позже, чем в бывшем СССР. Только теперь на молодом высокоразвитом континенте учёным становится понятным, что прямохождение и др. отличительная от животных человеческая специфика определяют не просто случайные выпячивания или выпадения некоторых межпозвонковых дисков (Herniated Disk or Bulged Disk), механически «обрубив» или заменив которые, можно, дескать, быстро решить проблему. Увы – остеохондроз не травма, не опухоль, не воспаление, не дистрофия, не обменное, генетическое или иное строго очерченное поражение. Включая все вышеуказанные элементы, обсуждаемая патология является многофакторной -- с вовлечением большинства звеньев организма и разнообразием клинических проявлений. Без разностороннего подхода такие вертеброгенные (латынь) или спондилогенные (греческий) болезни не одолеть. Эта тема выстроена здесь в понятие: "DDD" – “Degenerated Disc Disease”. Из-за строго хирургического и радиологического подхода, к сожалению внимание официальных северо-американских специалистов сосредоточено вокруг узко дисковых проблем. Невропатологи и терапевты здесь не участвуют. Серьёзное отставание в видиньи глобальной структуры насущной спинальной (ортопедической) неврологии, оставляет, как бы, «безхозной» подводную часть айсберга – колоссальный объём клинико-морфологической патологии для возможного участия врачей различных направлений. Во многих наблюдениях имеют место попытки кем-то лечить позвоночник сам по себе, а поражения центральной и периферической нервной системы, сосудов, мышц, фасций, сухожилий, связок, внутренних органов сами по себе. Происходящая несогласованность воздействий в отрыве от вызывающего очага, реализующих источников, способствующих факторов – приносит, даже в положительном варианте лишь неустойчивый эффект.

Выявление неднозначности причин, проявлений и течений остеохондроза, при отсутствии в широкой медицине СССР высоких технологий и дорогостоящего оборудования, диктовало необходимость соответствующих изысканий в использовании широкодоступных клинических путей укорочения периода нетрудоспособности. По этой причине во второй половине прошлого века начались серьезные разработки путей консервативной терапии остеохондроза позвоночника. В новом многогранном направлении нашлось место для использования потенциала неврологов, травматологов, ортопедов, физиотерапевтов, терапевтов, урологов, гинекологов, отоларингологов, окулистов. В предверье Перестройки присоединилась и Альтернативная медицина. Разумеется, развивающаяся нейрохирургия включила в свою практику и обсуждаемое направление. Однако, наиболее строгие в вопросах деонтологии (учение о взаимоотношениях с больным) этические нормы, а также отсутствие тогда на территориии Еврoазии прямой материальной заинтересованности в дорогостоящих операциях, оградило большинство страдающих от необязательного радикального вмешательства. В интересах больного были разработаны показания и противопоказания для включения пилы и скальпеля в арсенал мер лечения вертеброгенных (исходящих от позвоночника) синдромов нервной системы. Пожалуй, имеет смысл познакомить с основными принципами ответственного выбора: ложиться или нет «под нож» нейрохирурга. Разумеется, всеобщий технический прогресс постоянно и здесь расширяет допуск, суживая ограничения.

За основу решения врачом и пациентом принимаются:

Во-первых -- оценка состояния здоровья по нескольким направлениям.
а) Что будет, если, вообще не лечить?
б) Что будет, если, вообще не оперировать, но лечить консервативно?
в) Что ожидает после операции?
Во-вторых -- оценка совершенства доступного хирургического вмешательства в данном месте и в данное время!
В-третьих -- его объем и тяжесть.

При такой последовательности обдумывания решения сразу же вплотную выходим к прямым оперативным показаниям вообще и к «позвоночным» - в частности.
Оперировать необходимо, причем как можно скорее (например, при остеохондрозе -- только в 0,3% -- см. выше), при угрозе потери важной, точнее – витально важной функции. Применительно к позвоночным структурам такая опасность возникает лишь при некоторых грыжах межпозвонкового диска или отдельных костных и фиброзных разрастаниях. Вмешательство необxодимо только при их явной угрозе или уже развивающемся сдавлении спинного мозга либо важных нервных или сосудистых стволов. Следует иметь в виду, что в отличие от механической конструкции, в биоорганизме нет всегда прямых параллелей между размером фактора давления и обилием последствий. Нередко незначительная компрессия, спазмируя капилляры, вызывает обескровливание и омертвление вышеупомянутых проводников функций, либо затруднение венозного оттока, что резко утяжеляет последствия, усиливая объем и силу механического воздействия. Промедление с вмешательством в таких ситуациях угрожает параличами, нарушениями зрения, слуха и координации, стабильными расстройствами выделительных органов, стойкой импотенцией, грубыми дистрофическими (нарушениями питания) проявлениями в тканях. При других патофизиологических обстоятельствах многогранные нерадикальные меры оказания помощи (при их уместности и своевременности) в состоянии справиться с поставленной задачей.

В ситуации, когда терять уже нечего, а спастись, всё-таки, есть надежда, на нейрохирургические вмешательства следует соглашаться. В прошлом столетии, тем более в стране Советов, техника оперативного подхода к позвоночному сегменту была далека от совершенства, вмешательства -- очень травматичными, прогноз -- достаточно неопределенным, риск осложнений -- очень высоким, а при удачном варианте -- период восстановления чрезвычайно затяжным.
При наличии дифференцированной диагностики и возникших конкретных сомнениях в прямых показаниях (а это – в 99,7%), пусть в ургентной ситуации, обращения к нейрохирургу по поводу болей в спине и шее, даже если они и распространяются на конечности, голову или другие области организма – не оправданы. Более того, даже при благоприятном послеоперационном выходе, абсолютно реален шанс очередного обострения за счет повышения риска декомпенсации соседнего позвоночного уровня. Другими словами, когда при таких обстоятельствах доступна современная полноценная терапия в больнице и дома, степень вынужденности «ложиться под нож» вовсе сводится к нулю.

Если интересы потерявшего трудоспособность первостепенны, ему тут же создаются условия для постельного режима, когда он без чувства вины от вынужденного «безделья» предаётся покою в доме или госпитале, что чаще всего является неотъемлемым фундаментом купирования проблемы. Срок пребывания на больничном листе определяется как видом и тяжестью клинического синдрома так и, разумеется, мастерством (желательно – лечебным) семейного врача или более узкого специалиста, оптимально – спинального невролога. Когда же в преуспевающей стране врач недоступен из-за цены консультации, отсутствия страховки или (чаще всего) просто длинной очереди в течение ближайшего месяца, положение координально меняется.

Непринятие мер требуемой помощи, продолжение активной физической деятельности, несоблюдение режима приводят даже достаточно безобидное начало болезни к тяжелым последствиям. Нередко, вначале «с горем пополам», удается как-то выкрутиться, пережить обострение, даже самостоятельно немного поправиться до момента долгожданной встречи со спасителем. После выстраданного «аппойнтмента», уже бывший остронуждающийся получает, наконец, первые рецепты, а если повезет, то и направления к тому, а изредка и к другому, кто занимается одной стороной какой-либо терапии. Известная «обуженная» специализация -- такое уже проходили. Всё бы ещё ничего, да одна беда – упущено время даже для одноплановых (не говоря уже о комплексных) действий. Однако, уже есть опыт, теперь известно как поступить в следующий раз. Тут, правда, новая незадача. К очередному обострению истекает срок направлений и лекарств. Все начинается по-новому, может быть с менее пессимистичный финалом. Тем не менее, предыдущее несоответствие режиму с отсутствием своевременных мер без особой задержки вынуждает пациента обратиться к нейрохирургу по причине, якобы б е з у с п е ш н о с т и к о н с е р в а т и в н о г о лечения. А оно разве было, это соответствующее лечения? А правильный режим?

Любопытно, что в доимиграционной жизни, иногда имела место сходная ситуация, естественно, не с таким вопиющим размахом. Там тоже порой указывалось на бесперспективность широкодоступного лечения. Перечислялись анальгетики, витамины, стимуляторы, которые получал пациент. Указывались физиотерапия, курортные и иные виды мероприятий. Однако, не указывалось главное -- что лечили, какой синдром имел место, на какой стадии заболевания, при каком его течении и на какой патологической основе организма? Абсолютно не рассматривались индивидуальные механизмы, определяющие, дополняюющие и провоцирующие столь распространенную болезнь. Лечение шло как бы «на ура», «на авось», в пустоту.

Таким образом, больные отправляются в операционную без крайней необходимости, со ссылкой лишь на нерезультативность терапии, которая не дотягивает и до фельдшерского уровня. И такой непрофессионализм существует повсеместно применительно к самым распространенным заболеваниям позвоночника и опорно-двигательного аппарата. До оформления сегодняшней широкомасштабной доктрины, об этом в течение более 100 лет заявляли остеопаты, хиропракторы, специалисты по мануальной и иглотерапии, массажу, реальные возможности которых способны с их подачи, нередко укоротить сроки нетрудоспособности, ослабить боли, оптимизировать прогноз.

Получается, таким образом, в мире существует практика -- поправить здоровье и не «ложиться под нож»? Разумеется, но в Америке и не только в ней существует серьёзный дефицит официальной современной терапии синдромов остеохондроза. Далеко не всем из условных 997-ми из 1000 вертеброневрологических больных в США такое положение дел известно, поэтому перспектива, вовсе не радует и не вселяет позитивных надежд.

Безсистемность, разрозненность, а попросту – неразбериха в подходе к столь повсеместной проблеме, где именно невропатологический компонент является преобладающим, определили, наконец, конкретных специалистов соответствующего направления. Появление спинальной неврологии или вертеброневрологии (ортопедической неврологии) позволило уже подойти всесторонне к диагностике и НЕхирургическому лечению множества вариантов поражений. Стали доступными меры нацеленной борьбы как с компрессионными, отражёнными, адаптивными причинами боли, так и с другими патофизиологическими проявлениями. Появилась возможность уже нацеленно примeнять релаксационную, противовоспалительную, дегидратационную (снимающую глубинный отек), нейротропную (улучшающую работу нервной ткани), рассасывающую, стимулирующую методологии. При организации специализированнной терапии, в подходящий момент проводятся спинальные растяжения, лекарственные инъекции, инфильтрации, блокады, аппликации, используются средства, ускоряющие восстановление и замещение пораженной ткани, а также нормализующие тонус, проведение импульса, микроциркуляцию крови и лимфы в очаге поражения. И главное – доставляется описываемая помощь, практически, бескровными способами, включая альтернативные.

Терапевтический подход к столь серьезной проблеме в США, как уже упоминалось, лишь только закладывается. Ссылки на присутствующие мануальные, рефлекторные или иные -- как бы, медикаментозные пути: гомео- и натуропатические, не избавляет от главного. А именно: нет энтузиазма изучения всестороннего подхода к сущности повсеместной проблемы, определяющей рациональные способы её решения. В реальности – помощь обычно бессистемна, часто до абсурда несвоевременна, сверхдорога, поверхностна или однобока, что и определяет невысокую результативность при столь значительных материальных зарядах и затратах.

В ближайших выпусках надеемся познакомить читателя с амбулаторными и стационарными терапевтическими возможностями при разносторонней оценке специалистом состояния больного. Подробнее о путях решения проблемы можно познакомиться на вебсайте: www.spinalneurology.com, когда при представленном комплексном подходе нужда в операции сводится до минимума.
Следуя местной традиции, завершить первую часть беседы хотелось бы на оптимистичной ноте. В последнее десятелетие стало достаточно популярным стереотаксическое (направленное) блокирование стероидами иммунной реакции в месте диско-неврального конфликта. Трёхплоскостное компьюторное управление позволяет с высокой точностью длинной иглой подвести препарат к требуемой зоне. Малоболезненный впрыск быстро облегчает страдание. Одновременно, появились очень мощные малотоксичные препараты аналогичного действия, но не требующие строгого подведения к мишени. Обычный укол снимает обострение.

С удовлетворением можно, также признать, что отсутствие в США и Канаде должного щадящего уровня лечения остеохондроза определило заметное продвижение нейрохирургического мастерства. Стали реже осложнения, особенно у лиц преклонного возраста. Без материального ущерба они позволяют себе соблюдать должный режим, без опасений не работать и отказываться от других физических стрессовых ситуаций. Координально изменилась техника, значительно уменьшив травматичность операций. Переносить их стало легче и укоротился послеоперационный восстановительный период. Несомненно, повысилась эффективность. Тем не менее, хирургию всегда продолжает отличать как показательность сегодняшних достижений, так и неминуемый риск.

Александр Попелянский (невропатолог, мануальный терапевт)

В ПРОКАТЕ

«Морфий» Булгакова—Бодрова—Балабанова как смертельный диагноз

Кажется, мало кто из пишущих о кино-новинках обратил внимание на любопытный как минимум факт известного сходства у двух «главных» отечественных лент минувшей осени — «Морфия» Алексея Балабанова и «Бумажного солдата» Алексея Германа-младшего, о котором мы подробно говорили в прошлом номере «ЛГ».

Судите сами. И здесь и там главным геро-ем картины выступает врач. И в одном и в другом случае он помещён создателями в не-кую весьма специфическую среду — место, удалённое от цивилизации, глухое, мрачное, невзирая на экзотическую величавость при-роды, населённое малопривлекательными, невежественными в подавляющем большин-стве своём «туземцами» (насколько отвечает такому взгляду реальный Казахстан начала 1960-х, а конкретнее, космодром Байконур и его окрестности, выступающие у Германа в качестве такого вот «дикого поля», — вопрос второй, а что до Балабанова — он воспроизво-дит реалии времени и места действия разво-рачивающейся истории достаточно близко к литературному первоисточнику, «Запискам юного врача» Михаила Булгакова).

Доктор-протагонист в обоих фильмах яв-ляется мощным центром притяжения для ок-ружающих его особ противоположного пола. Он влюбляет в себя женщин тотально и стра-стно, наповал. Следует сразу заметить, что в случае молодого и обаятельного артиста Лео-нида Бичевина, становящегося, похоже, но-вым «лицом» балабановского кинематографа (он, кстати, чем-то неуловимо напоминает Сергея Бодрова-младшего, которому принад-лежит сценарий «Морфия» и который сам не успел снять эту всерьёз замысленную им ра-боту), такой выбор не выглядит натяжкой почти в той же мере, что и в случае грузин-ского красавца Мераба Нинидзе. Впрочем, столь счастливо, казалось бы, складывающи-еся личные обстоятельства не мешают прекрасным лекарям томиться, страдать, испытывать мучения как нравственные, так и фи-зические и в конце концов умереть в финале.

При желании можно заметить в двух кар-тинах и совсем уже занятные переклички, вроде темы волков: герои «Морфия» отстре-ливаются от голодной стаи этих хищников, едва не растерзавшей их в зимней ночной степи, а к герою «Солдата» приводят для консультации некоего мальчика, волков боя-щегося настолько, что это приняло у него ха-рактер фобии. Эти эпизоды, несомненно, можно истрактовать в метафорическом смысле, тем более что есть у аккурат друг за другом появившихся творений Германа и Ба-лабанова и куда более глобальные, «глубоко-го залегания» метафорические пласты, фильмы опять-таки роднящие. Ведь неслу-чайно же в самом деле неторопливое, быто-писательски подробное изображение не-скольких дней из жизни и практики талант-ливого (что особо подчёркивается!) россий-ского эскулапа — будь то «космический» док-тор Покровский или уездный лекарь Поля-ков — разворачивается на фоне бурных судь-боносных событий не только национального, но и общемирового масштаба, «потрясших» без преувеличения планету, а именно — момента Октябрьской революции и запуска в космос первого человека.

На первый взгляд «труды и дни» доктора Полякова, совершающего в своей сельской глуши то «крещение поворотом», то ампута-цию конечности, то трахеотомию, никак не увязаны в картине с мрачно надвигающимися, а затем свершающимися социальными потря-сениями. Не то что доктор Покровский, непо-средственно вовлечённый в событийное и «ушибленный» им до такой степени, что странная раздвоенность его сознания, раздира-емого законными патриотическими чувствами и страхом «за человека», и приведёт в итоге, насколько это можно понять, к летальному ис-ходу. Но метафорические ряды в картине Бала-банова, её, если угодно, историософская линия при этом куда более внятны, точны, интерес-ны, куда сильнее цепляют за живое...

Речь, конечно, не идёт о примитивном, по-верхностном сопоставлении параллельных распадов: повергающейся в тёмный хаос стра-ны и человеческой личности, однажды, на не-счастье своё, вкусившей сладостной морфинической отравы, а затем так и не сумевшей при всём желании «соскочить с иглы» (хотя кто-то, вероятно, «считает» идею фильма на этом уровне). Фильм — такой вроде бы доброт-но реалистический, излагающий частную че-ловеческую историю — оперирует понятиями и смыслами глубоко концептуальными.

В то время как интеллигенция (недаром оказалась столь востребованной отечествен-ным кинематографом 2008 года фигура вра-ча — профессия в известном смысле символи-ческая, «знаковая») добросовестно трудится, воплощая в жизнь «теорию малых дел», или, напротив, предаётся самоубийственным по-рокам-наслаждениям, а то и совмещает два эти занятия одновременно, погибает страна. «Страна умирает, как древний ящер, с новым вирусом в клетках», — пел некогда Вячеслав Бутусов, земляк и соратник Балабанова по свердловским контр-культурным инициати-вам восьмидесятых годов. И эта фраза могла бы быть использована в качестве эпиграфа к «Морфию». Резкого и безжалостного при всей его поэтичности — как и сам фильм.

Балабанов с течением времени предстаёт перед нами художником всё более мизантропичным. Разгулявшаяся ближе к концу ленты революционная чернь предстаёт на экране в красках ненамного более мрачных, чем на-род-богоносец, являющий в галерее проходя-щих перед нашими глазами больничных па-циентов воплощённые косность, невежество, мрачность и то сонливое состояние разума, которому посвятили столько горьких стра-ниц и доктор Чехов, и многие другие писате-ли его века. «Россия, которую мы потеряли» — по Балабанову не многим привлекательнее, чище, справедливее, чем та, что пришла ей на смену. И это при том, что практически каждый кадр фильма благодаря мастерской, по-хорошему исторически въедливой работе оператора Александра Симонова, художника Павла Пархоменко и художника по костю-мам Надежды Васильевой смотрится на за-висть подавляющему большинству наших ки-нематографистов (воспылавших сегодня особой тягой к костюмному кино) самоцен-ным, живописным полотном, эффектнейшей картинкой.

Речь идёт о моральной ответственности «совести нации» перед Россией, её прошлым, настоящим и будущим. О той ответственнос-ти, которую она, на взгляд автора фильма, то ли не ощущала вовсе, то ли предпочитала не замечать, занятая собой и своими важными проблемами, то ли безмятежно «просвисте-ла» под наркотическим «кайфом» и льющи-мися из граммофонной трубы чудесными песенками и романсами в исполнении Вертин-ского, Вяльцевой, Вари Паниной.

Имеет право режиссёр Балабанов на та-кой подход? Несомненно, учитывая его та-лант, честность и уникальную для представи-теля его профессии бескомпромиссность. Может ли «Морфий» быть истолкован и ос-мыслен в каком-то ином ключе, под иным уг-лом зрения? Наверное, даже наверняка, по-скольку его картины принадлежат к тому счастливому разряду произведений, что под-разумевают и даже словно бы настаивают на возможности различней, иногда даже поляр-ных, критических и зрительских трактовок.

Учитывая род занятий героя фильма, здесь сам собой приходит на память старый анекдот об обмене телеграммами, каждая из которых состояла из одних и тех же четырёх слов: «Доктор сказал резать резать», только в первом случае она заключала в себе инфор-мацию и вопрос, а вторая — переспрашивала и утверждала.

Кстати сказать, режут в «Морфии», что называется, от души, с особым цинизмом и смаком. Вышеупомянутые эпизоды трахеото-мии и в особенности ампутации ноги, снятые с максимальной степенью кровавого натура-лизма, по моему наблюдению, заставляют от-ворачивать глаза от экрана едва ли не две тре-ти посетителей кинопоказа. Зачем это Бала-банову? Равно как и те сверхшокирующие сцены из предшествующего «Морфию» «Гру-за 200», которые, в прямом смысле слова, рас-кололи кинематографическое сообщество? Эпатажа ради? Самовыражения для? Мне ка-жется, что режиссёр насыщает свои ленты эс-тетикой безобразного и отвратительного — для того, чтобы б^пть услышанным. Чтобы по-пробовать докричаться до максимально боль-шего числа потенциальных зрителей в столь равнодушной, почти ничему уже не удивляю-щейся и не ужасающейся стране, привыкшей к ежевечернему лицезрению смерти и крови, и не только в художественном воплощении, но и в режиме реального времени.

Да, Балабанов может быть глубоко непри-ятен. И не только на уровне визуальном. Че-го стоит его не слишком маскируемый анти-семитизм, нашедший в «Морфии» своё отра-жение в фигуре фельдшера с говорящей фа-милией Горенбург — мало того, что члена РСДРП, возглавившего революционное дви-жение в данном уезде, так ещё и морфиниста, и коварного соблазнителя, и лгунишку, и мелкого пакостника, словом, во всех отно-шениях «несимпатичную личность». Хоро-шо, что хоть доктор Поляков уже на грани полного распада успевает всё-таки пристре-лить негодяя, приберёгши последнюю пулю для себя.

«Евреев любить трудно, но надо», — гова-ривал, как известно, граф Лев Николаевич Толстой. Не станем сейчас вдаваться в не-простую проблему правомерности и тактич-ности этой фразы для великого писателя-гу-маниста, но вот перефразировать её по отно-шению к режиссёру Алексею Балабанову и его последним картинам, на наш взгляд, бу-дет как нельзя более уместно и точно.

Александр А. ВИСЛОВ

Порошенко поручил Пашинскому уничтожить Гриценко - об этом в своем фейсбуке пишет экс-заместитель председателя СБУ

Этот будет рыть землю, - подумал Мюллер.
- Этот нагородит черт те что...И хорошо.
/Ю. Семенов/

Ну что можно сказать? Как некогда Бабель об отце Бени Крика написал, что он среди биндюжников прослыл грубияном - так и о Пашинском...
Из всей властной тусовки, в общем пахнущей далеко не духами, Пашинский выделяется какой-то особой вонючестью. Есть отпетые негодяи, тем не менее не вызывающие отвращения, потому что они сохраняют определенный набор черт вполне человеческих, таким на мой взгляд является например Нестор Шуфрич. А есть люди по которым с первого взгляда видно, что это дрянь.

Вот Пашинский из таких. И он действительно такую работу будет выполнять не по указке президента - но с наслаждением - дряни всегда хочется показать, что все вокруг не лучше, вот он мерзок, но разве остальные лучше?

Так что ждем. Заодно внимательно следите, кто активно включится в работу. По идее, запевалой должен выступить Тарасик - ну и кристально честный Рабинович непременно включится. Разумеется если все это правда и отмашка от Банковой будет дана.

Мне кажется что будет, важно лишь момент выбрать. Так что самое интересное - это какие заработают персоны

Есть бородатый анекдот о том, как с помощью логики по наличию аквариума с рыбками определяли сексуальную ориентацию человека.
У меня был случай в чем-то сходный. Точнее, было два случая, первый, так сказать "обучающий", и второй, на котором я уже применил полученные логические навыки.
Первый случай был где-то в начале 2000-х годов, я тогда еще практиковал.
Попал ко мне на консультацию пациент, мужичок лет 45, из пригородного поселка, без особого образования. Он у нас в клинике лежал (не важно с чем), и был замечен медсестрами в том, что виртуозно режет из дерева всевозможные фигурки, игрушки, и т.п. Режет - и одаривает соседей по палате, сестер, врачей...
Когда он ко мне попал, я его спрашиваю, как это он так здорово наловчился резать по дереву, образование какое-то он получил, или сам дошел (а работал он, условно, сторожем в поселковом магазине, т.е. никакого отношения к "художеству").
Он сначала как-то мялся, а потом его прорвало, он и рассказал мне, что лет пять назад стал он полным импотентом, с женой отношения испортились, она его за мужика не считает, попрекает ежедневно, и есть подозрения, что изменяет она ему с соседом на регулярной основе.
Говорит, что сначала было запил от этого всего, но потом как-то вырезал по просьбе сына игрушку, понял, что у него получается, и теперь он этим занимается каждый божий день, что отвлекает его от грустных дум и нереализованных желаний. Опять же, пить больше не тянет.
Я ему говорю:
- А виагра как? - Он про виагру, оказывается, не слышал ни разу.
Она еще тогда не была на слуху у нас в провинции. Хоть это дело было и не мое, посоветовал я ему сходить к соответствующему доктору. Он обрадовался, что "доктора изобрели таблетку", побежал от меня окрыленный, уж не знаю, к доктору ли или напрямую в аптеку.
Приходит он ко мне через полгода (приходил на какой-то плановый осмотр, и заглянул), чуть не кланяется, рожа румяная и довольная. "Спасибо, доктор, помогла таблетка-то! Жену вполне удовлетворяю, жизнь наладилась". Спрашиваю его: "А фигурки-то вырезаете?" "Ой, доктор, до фигурок ли мне теперь..."
Ну, я хмыкнул, порадовался, что человеку помог. А с фигурками - Бог с ними...
А недавно одна моя разведенная одноклассница решила похвастаться своим потенциальным женихом. Он тоже живет где-то в пригороде, есть собственный деревенский дом, так он весь фасад свой разукрасил какими-то петухами, оленями, медведями, флагами России и георгиевскими ленточками, вырезанными из жести, и ярко раскрашенными. Ему лет 50, собственная жена от него ушла лет 5 назад. Одноклассница прислала мне фото фасада дома своего кавалера, похвастаться.
Увидев на фото объем работ, я прикинул, сколько сотен трудодней было положено на эту всю красоту.
Сразу задал однокласснице вопрос: "Импотент, что ли?"
Она замялась: "Ну, не совсем, но... довольно часто бывают проблемы... А ты почему так решил?"
- Да так, - говорю. - Есть небольшой опыт. Пусть к доктору, что ли, сходит. Виагру пусть выпишут, или еще что-нибудь.
Потом, как я понял, она ему намекнула, он к кому надо сходил, что выписали - купил, и активно применял. Вышла она за него замуж официально, живут нормально, только потом она как-то пожаловалась, что петухов он своих забросил, последний раз их подновлял как раз перед свадьбой, а потом забыл совсем, и они уже довольно сильно поржавели...
Ну, да Бог уж теперь с ними, с петухами...
Но когда я вижу теперь в интернете какой-нибудь трехэтжный дом, построенный из молочных пакетов, лепнину в коридоре общего пользования, или что-то еще такое необычное, сварганенное мужиком лет 45-50 за последние 5-10 лет - ну, вы понимаете, о каком диагнозе я сразу думаю?

Женщина пришла к хирургу.
- Доктор, я упала и теперь болит бок.
- Садитесь - отвечает, а сам начинает копаться в инструментах.
- Доктор, а что вы собираетесь делать?
- Да уши вам отрежу.
Женщина шмотки в охапку и ходу из кабинета. Пошла жаловаться к главврачу.
- У вас хирург странный, я ему говорю бок болит, а он собрался мне уши
отрезать!
- А не волнуйтесь, хирурги все ненормальные, как чуть что - сразу резать. Я
вам сейчас таблетки выпишу, так уши сами отвалятся.