Две дырки в сердце. Что такое “овальное окно” в сердце? Кардиология

Если сердце здоровое, то оно анатомически будет разделено на две части – левую и правую, между которыми находится перегородка. В правую сторону сердца поступает кровь, в которой еще нет кислорода, а ткани органа направляют этот поток в легкие, где происходит насыщение кислородом и полезными веществами. После легких кровь попадает в левую сторону сердца и уже оттуда поступает в кровообращение всего тела. Перегородка между левой и правой стороной сердца необходима для того, чтобы кровь не смешивалась.

У некоторых пациентов диагностируется врожденное повреждение межсердечной перегородки, а именно – отверстие в стенке одной из перегородок. Это отверстие между камерами сердца, в кардиологии определяется как дефект медпредсердной перегородки или сокращенно ДМПП. Если же отверстие определяется в нижней части перегородки между левой и правой стороной сердца, то патология эта носит название дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП.

Патогенез

При обоих видах дефекта перегородки сердца – межжелудочковой и межпредсердной, кровь без кислорода и обогащенная кислородом смешиваются между собой, чего в норме у здорового человека быть не должно. В результате развития патологии, легкие могут с избытком наполниться кровью, что приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Причины

Почему возникает ДМЖП и ДМПП? Причина общая – врожденный . То есть, еще в утробе матери ребенок наследует эту патологию. Причинами возникновения врожденной патологии могут быть:

• Генетический факторы, в результате прогрессирования которых у плода развивается дефект перегородки. На этот процесс оказывает непосредственнее влияние тот факт, что у кого-то из родителей также был врожденный порок сердца.
• Сопутствующие генетические расстройства у ребенка в виде и прочих отклонений, которые можно определить на 12 неделе беременности (для этого достаточно сделать анализ крови на генетические маркеры).
• Курение и алкоголь – если ребенок рождается от матери, которая в период беременности курила и употребляла алкоголь, то это приводит к врожденным порокам сердца у плода.

Симптомы

Первые симптомы отверстия в сердце типа ДМПП проявляются во взрослом возрасте, несмотря на то, что это заболевание имеет врожденный характер. У детей патологию диагностировать практически невозможно.

Врач-кардиолог диагностирует наличие отверстия в сердце по таким признакам:

• Патологические шумы в левом и правом предсердии;
• Жалобы на слабость, усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха;
• Одышка;
• Повышенная частота сердечных сокращений;
• Синюшный оттенок кожи;
• Патологический отек живота, а также нижних конечностей;
• Перенесенный в анамнезе инсульт.

Симптоматика патологии ДМЖП дает о себе знать в первый год жизни ребенка. Опытный врач-педиатр, кардиолог уже в первые несколько дней/недель после рождения малыша могут заподозрить ДМЖП по голубому оттенку кожи, синюшности пальцев на руках и ногах, нарушению аппетита, отеку нижней части туловища и конечностей, а также – по выраженным .

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз отверстия в сердце, необходимо пройти диагностику в виде:

• Первичного осмотра у врача-кардиолога с помощью стетоскопа (прибор, которым можно определить шумы в сердце пациента);
• Результатов эхокардиографии;
• – электрокардиограмма;
• Рентген грудной клетки;
• Исследование пульса;
• Исследование сердца посредством катетеризации.

Лечение

Если у ребенка до года обнаружен дефект межпредсердной перегородки, то родителям будет рекомендовано постоянное ежемесячное наблюдение у врача-кардиолога. Лечение у детей до 12 месяцев не проводится, так как есть вероятность того, что отверстие между правой и левой стороной сердца закроется самостоятельно без медицинского вмешательства. Если же отверстие не затянулось до одного года, то тогда родителям маленького пациента предлагается выбор – или провести операцию или же сделать катетеризацию. Основная задача этих манипуляций – запечатать отверстие в сердце.

Катетеризация

Катетеризация – это метод оперативного вмешательства, которое проводится под наркозом и заключается в введении специального катетера в область паховой вены. С помощью катетера осуществляется продвижение небольших дисков к сердечной перегородке. Достигнув цели (сердца), эти диски выталкиваются по направлению к отверстию между предсердиями. Через несколько месяцев после проведения такой операции вокруг дисков нарастает сердечная ткань и патология убирается.

Хирургическое вмешательство

Под хирургическим вмешательством понимается проведение операции, в ходе которой отверстие между правой и левой стороной сердца запечатывается специальной заплаткой.

Если у пациента диагностирован дефект межжелудочковой перегородки, то в таком случае рекомендовано наблюдение у врача-кардиолога. При отсутствии какой-либо симптоматики болезни, помощь пациенту не нужна. Единственное, что маленьким детям показано дополнительное поддерживающее питание, а также использование специальной трубки для кормления.

При патологическом увеличении отверстия между желудочками сердца, необходимо проводить операцию на открытом сердце.

Меры предосторожности

При наличии отверстия между желудочками сердца, пациенту рекомендовано соблюдать меры предосторожности. Для этого, в обязательном порядке необходимо проходить осмотр у кардиолога. После проведения в течение года нужно следить за тем, как заживает рана. Не рекомендуется излишне нагружать сердечную мышцу физическими тренировками. Все, что нужно делать в период реабилитации – больше отдыхать, вести здоровый образ жизни, не нервничать, находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Во время внутриутробного развития могут происходить определенные «сбои» программы, из-за которых в организме человека возникают некоторые нарушения. Одним из них является наличие отверстия в сердце, которое называется овальным окном.

Чаще всего дефект обнаруживается случайно, при комплексном или профильном обследовании, при обращении в клинику с жалобами на другие проблемы со здоровьем. Это обусловлено тем, что в большинстве случаев состояние никак себя не проявляет или же симптомы настолько незначительны, что приписываются другому заболеванию.

Наше сердце состоит из четырех полостей, или камер: двух желудочков и двух предсердий. В процессе формирования в утробе матери между этими камерами может оставаться не закрывшееся отверстие. Если оно сформировано между предсердиями, то носит название открытое овальное окно в сердце у взрослого.

Чаще всего оно имеет небольшой размер и внешне не дает ярких симптомов заболевания, поэтому большинство людей не подозревает наличия патологии до момента ее обнаружения. Медицинская статистика утверждает, что примерно 30% всех взрослых имеет такое нарушение строения.

В большинстве случаев дефекты сердечной анатомии обнаруживаются в детстве, но иногда они остаются незамеченными до взрослого возраста.

Такие нарушения оказываются опасными для своего владельца , так как отверстие между предсердиями несет угрозу нарушения функционирования сердца, сосудов и легких из-за разницы давления крови, возникающих благодаря сообщению предсердий.

Открытое окно нельзя считать простым отверстием в стенке сердца, так как оно работает по принципу клапана, позволяя крови перемещаться исключительно в одном направлении – из малого в большой круг кровообращения. Отверстие имеет микроскопические размеры, чаще всего не более булавочной головки. Средний размер дефекта – до 4,5 мм. Такие габариты организм в состоянии компенсировать. Но окно может быть и до 19 мм в поперечнике, это уже сказывается на состоянии здоровья и самочувствии больного.

Причины и симптомы состояния

Отверстие в перегородке между полостями сердца образуется в период формирования тканей и органов плода в материнском теле. В момент рождения ребенка его легкие распрямляются, наполняются воздухом, кровоток ускоряется, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию имеющегося отверстия.

В тех случаях, если открытое овальное окно в сердце у взрослого не закрывается естественным путем, считается, что основными причинами этого является употребление беременной спиртных напитков, некоторых лекарственных и наркотических средств, курения.

Также в число причин появления патологии входит плохая экологическая обстановка, отягощенная наследственность, нарушения развития плода на разных стадиях. Еще одна причина, по которой сообщение между сердечными камерами остается открытым – это рождение недоношенного младенца, у которого не успели полностью сформироваться все органы.

Открытию овального окна подвержены люди, которые в силу своей профессии или увлечений испытывают постоянные значительные перегрузки. В основном это спортсмены, а также люди, страдающие от частых перепадов давления. Из спортсменов в группе риска находятся тяжелоатлеты, бодибилдеры, борцы. В другой группе находятся водолазы, особенно глубоководные, аквалангисты, дайверы, подводники, альпинисты, летчики, космонавты, испытатели. Они постоянно страдают от очень сильных перепадов давления, что может провоцировать развитие дефекта.

Во взрослом возрасте человек редко ощущает наличие такой патологии. В основном наличие открытого овального окна обнаруживается случайно или при проведении планового обследования по другой причине.

Больше информации о врожденных пороках сердца можно узнать из видео:

Могут отмечаться следующие симптомы нарушения:

• Цианоз губ и/или носогубного треугольника при физической нагрузке, сильном кашле.
• Слишком частые заболевания органов дыхания, наличие хронического бронхита, бронхиальной астмы.
• Сильные головные боли, мигрени.
• Одышка.
• Учащение сердцебиения.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Беспричинные обмороки.
• Онемение конечностей.
• Нарушения подвижности.
• Увеличенный объем крови в легких.
• Изменения в правом предсердии, заметные на .

У одного человека могут отмечаться не все признаки сразу, а только некоторые из них. Иногда они существуют настолько в смазанной форме, что заподозрить наличие серьезной патологии невозможно.

Способы диагностики

Для того, чтобы выявить дефект, пациенту назначается прохождение электрокардиографии, рентгенографии, . Дополнительно врач может прослушать сердечные ритмы при помощи фонендоскопа.

Все эти заболевания могут привести к тяжелейшим последствиям и проблемам вплоть до инвалидности и летального исхода.

Лечение патологии не является гарантией защиты от проявления осложнений. Однако в большинстве случаев люди с такими нарушениями живут обычной полноценной жизнью и не страдают от наличия открытого овального окна.

К основным способам профилактики образования такого дефекта является гигиена беременности. Женщина должна ответственно отнестись к вынашиванию плода, полностью отказавшись от курения, употребления алкоголя, применения медикаментов кроме тех, которые ей прописал врач по жизненным показаниям. Для взрослых людей важно избегать очень сильных физических перегрузок, которые могут привести к открытию овального окна и возникновению осложнений, побочных эффектов, привести к ухудшению здоровья.

Такой диагноз, как открытое овальное окно, стал довольно частой находкой, благодаря широкому внедрению в практику методов ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ сердца. Обнаружить данное явление можно как в детском, так и во взрослом возрасте, но когда это является патологией, а когда нет - предстоит узнать из статьи.

Открытое овальное окно: вариант нормы

Сердце взрослого человека имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Причем правая и левая камеры отделены перегородками: межжелудочковой и межпредсердной, которые не дают крови смешиваться из одних отделов сердца с другими.

Овальное окно представляет собой по сути отверстие (дырку) между двумя предсердиями. Но всегда ли ситуация, когда овальное окно может функционировать, является проявлением патологии? В период внутриутробного развития плода функционирующее овальное окно является абсолютной нормой.

Плод, находясь в материнской утробе, получает питательные вещества и осуществляет дыхание посредством пуповины. Легкие у развивающегося ребенка не функционируют, поэтому малый круг кровообращения, который начинается из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии (ЛП), не работает. Для того чтобы к легким поступала лишь небольшая часть крови, часть ее сбрасывается из правого в левое предсердие. Именно в этом заключается основная функция ООО (открытого овального окна).

Таким образом, кровь, которая притекает в ПП (правое предсердие), посредством функционирующего открытого овального окна перетекает частично в левое предсердие. Важно отметить, что обратный ток крови невозможен, т.к. открытое овальное окно в организме у детей имеет клапан, который этому препятствует.

В момент появления ребенка на свет с его первым вдохом начинает свою работу малый круг кровообращения. Функция открытого окна в сердце, которая была необходима ранее, теперь не нужна. В ЛП (левом предсердии) давление у человека в норме несколько выше, чем в правом, поэтому при поступлении в него крови из легочных вен, она как бы давит на клапан открытого овального окна у детей, предрасполагая к его быстрейшему зарастанию.

Незакрытое овальное окно в детском возрасте

Открытое овальное окно у новорожденных – это абсолютная норма. Закрывается он не сразу, а постепенно. Происходит этот за счет прирастания клапана окна к его краям. Обычно в течение периода от 3-4 месяцев до 2 лет незакрытое окно перестает обнаруживаться. У некоторых оно может оставаться открытым до 5 лет, что также не является патологией. Таким образом, ни у новорожденного, ни у грудничка открытое овальное окно не является патологией.

Если же овальное окно не закрылось и позже, то это можно выявить при УЗИ сердца, тогда эту патологию именуют , или МАРС, что не является истинным пороком.

Причины

На сегодняшний день существует множество предположений на счет причин, которые могут повлечь за собой ситуацию, когда открытое овальное окно в сердце у ребенка не закрывается. Вот самые распространенные из них:

• наследственная предрасположенность – вероятно, связана с тем, что клапан овального окна имеет меньший диаметр, что не позволяет ему закрыться;
• наличие впс (), чаще всего это пороки митрального, трикуспидальногоклапанов и открытого боталлова протока;
• недоношенность;
• дисплазия соединительной ткани;
• курение, прием алкоголя и лекарственных препаратов матерью в период вынашивания ребенка;
• влияние на организм беременной женщины вредных факторов окружающей среды.

Гемодинамика

Поскольку овальное окно, расположенное на овальной ямке в области ее дна, имеет клапанное строение, ток крови из ЛП в ПП становится почти невозможным, несмотря на разницу в давлении. В большинстве своем данная малая аномалия в сердце не приводит к нарушению гемодинамики. Однако в случаях, когда по определенным причинам возникает повышенное давление в области правого предсердия (беременность, тяжелые дыхательные нарушения), возможно шунтирование крови в направлении справа налево. В результате этого в МКК (малый круг кровообращения) поступает меньшее количество крови, развивается кислородная недостаточность тканей легкого, а также закупорка эмболами и тромбами жизненно важных органов: сердца, мозга, почек с развитием соответственно , инсульта и инфаркта почек

Симптомы у ребенка и взрослого

Признаки наличия открытого овального окна у маленьких деток обычно малозаметны и неспецифичны. Родители могут обратить внимание на такие проявления у грудничка:

• во время кормления, крика, при натуживании или кашле носогубной треугольник малыша приобретает синеватый оттенок;
• наличие одышки при тех же ситуациях (крик, кормление и т.п.);
• частое сердцебиение;
• отказ от еды;
• низкая прибавка веса, задержка физического развития.

Открытое овальное окно в сердце у детей подросткового возраста и у взрослого человека также обычно не нарушает жизнедеятельности человека и имеет бессимптомное или малосимптомное течение.

Заподозрить патологию можно по косвенным симптомам, сходным с теми, что:

• цианоз или побледнение носогубного треугольника, которое возникает на фоне физических нагрузок;
• некоторые симптомы легочной недостаточности (одышка, частый пульс);
• низкая толерантность физических нагрузок (появление быстрой утомляемости при их выполнении);
• предрасположенность в болезням дыхательной системы (ОРВИ, бронхит, пневмония);
• обмороки;
• головные боли, в том числе мигренеподобные;
• нарушение мозгового кровообращения (крайне редко – при парадоксальной эмболии у лиц, страдающих варикозных расширением вен и тромбофлебите нижних конечностей).

Диагностика

Диагноз можно выставить на основании следующих данных:

1. Осмотра, который включает выслушивание сердца: при этом врач услышит шум в сердце, который возникает из-за неправильно заброса крови.
2. Электрокардиографии: у взрослых могут наблюдаться признаки перегрузки правого предсердия/желудочка.
3. Рентгенографии грудной клетки, при которой также можно увидеть косвенно перегрузку правого предсердия, которое проявится в виде расширения тени сердца вправо.
4. Ультразвуковое исследование сердца с доплером: данный метод является самым информативным. Признаками открытого овального окна будут:

• размеры отверстия около 4,5 мм (может варьировать от 2 мм до 5 мм);
• клапан овального окна, который визуализируется в левом предсердии;
• межпредсердная перегородка более тонкая в области, где располагается овальное окно;
• дефект виден не постоянно.

Для более точного получения информации и визуализации овального окна, рекомендовано проводить чреспищеводную ЭХО-КГ у лиц подросткового возраста, а также у взрослых.

1. Ангиографии: инвазивная методика, которая позволяет посмотреть «изнутри» состояние сосудов. Выполняется по строгим показаниях в условиях стационара.

Лечение

Если наличие открытого овального окна не имеет субъективных жалоб и проявлений, то ни у детей, ни у взрослых специальной не терапии не требуется. Рекомендуется ежегодно выполнять ультразвуковое исследования сердца для отслеживания размеров окна и заброса крови. Также для таких пациентов дают общие рекомендации по образу жизни:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• избегание таких видов спорта, как ныряние, тяжелая атлетика, плавание с аквалангом, дайвинг;
• выполнение лечебной физкультуры;
• рациональное питание;
• правильный режим труда/отдыха.

Если симптомов нет, однако есть факторы риска (в анамнезе – эпизод ишемических атак мозга, наличие варикоза), то таким пациентам целесообразно применение антикоагулянтов (варфарин) и антиагрегантов (кардиомагнил).

Ситуация, когда сброс крови из правого предсердия в левое приобрело значительные значения, произошла серьезная перегрузка правого предсердия, показано оперативное лечение. Это хирургическое вмешательство выполняется через бедренный сосуд под рентгеновским контролем. Через вену заводится катетер, на конце которого находится устройство-окклюдер. Подведя его к области открытого овального окна, окклюдер полностью закрывает отверстие.

Внешний вид окклюдера для операции по полному закрытию ООО

Таким образом, открытое овальное окно в сердце не является пороком сердца и чаще всего не представляет серьезной угрозы для жизни и его качества у пациента. Однако проходить регулярный осмотр у кардиолога и выполнять эхокардиографию все же стоит, т.к. при большом диаметре отверстия и наличии сопутствующих факторов могут развиться опасные осложнения.

– неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости - оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).

Причины открытого овального окна

Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью - открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).

Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка , врожденные пороки сердца , соединительнотканная дисплазия , воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.

Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку .

Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни . У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.

Особенности гемодинамики при открытом овальном окне

Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки , имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).

Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.

Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни. Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта , инфаркта миокарда , инфаркта почки .

Симптомы открытого овального окна

Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень , синдром постуральной гипоксемии - развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение. Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.

Диагностика открытого овального окна

Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ , отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.

Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ , рентгенография грудной клетки , зондирование полостей сердца .

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ , дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.

Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Лечение открытого овального окна

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Прогноз открытого овального окна

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита . Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

Почему появляется?

При рождении ребенка происходит расправленние легких, увеличивается легочный кровоток, возрастает давление в левом предсердии и содействует закрытию овального окна. Физиологическое закрытие не происходит при недоношенности, алкогольной эмбриопатии, соединительнотканой дисплазии.

По некоторым предположениям, причинами для аномального развития может являться употребление женщиной в период беременности алкоголя, а также курение, экология, употребление препаратов, наследственность, пороки развития плода.

Диагностируют открытое овальное окно в сердце у взрослых и детей по результатам ЭКГ, рентгена, контрастной эхокардиографии, или при прослушивании ритмов фонендоскопом.

Признаки и симптомы

Специфических проявлений у взрослых практически не наблюдается. У врача может лишь возникнуть подозрение о наличии у пациента этого недуга. Взрослый человек может жаловаться на сильные головные боли, но они бывают не у каждого. Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при появлении осложнений.

Но существуют симптомы открытого овального окна, по которым устанавливают предварительный диагноз:

• Посинение при кашле, физических нагрузках носогубного треугольника или губ (цианоз);
• Предрасположенность к ОРЗ и заболеваниям органов дыхания (частые бронхиты, воспаления легких, астма);
• Необъяснимые обмороки, тромбофлебит, варикоз, нарушение мозгового кровообращения;
• Непереносимость физ. нагрузок, дыхательная недостаточность, дискомфорт;
• Учащенное сердцебиение, отдышка, головные боли (мигрени);
• Нарушается подвижность частей тела, периодическое онемение конечностей;
• На ЭКГ заметны изменения в правом предсердии;
• Повышенный объем крови в легких.

Чем опасно?

Обычно открытое овальное окно в сердце у взрослых не влияет ни на их деятельность, ни на продолжительность жизни. Но оно опасно при беременности, а также для людей с варикозом, легочными заболеваниями, тромбофлебитом.

Из-за ООО повышается риск образования тромбов в сердце и возрастает вероятность некоторых осложнений:

• Инсульт. При этом тяжелом заболевании погибают участки мозга;
• Инфаркт миокарда. При таком нарушении работы сердца отмирает участок мышечной ткани;
• Инфаркт почки. Из-за нарушения кровоснабжения отмирает участок почки;
• Нарушение кровоснабжения отделов головного мозга. У человека нарушается речь, память, немеют руки, ноги, нарушается подвижность и прочие симптомы, которые длятся не больше суток, потом бесследно исчезают.

Любое лечение открытого овального окна не снизит риск перечисленных осложнений.

Как лечить?

В большинстве случаев лечение открытого овального окна не требуется. По статистике 10-15% людей живут с ООО и не испытывают никаких неудобств. Когда симптомы открытого овального окна не проявляются, то никакое лечение не назначается.

Если же появились осложнения заболевания, то назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию в сердце или сосудах.

В случае достижения значительных размеров отверстия возможно хирургическое вмешательство. Обычно для его закрытия вставляют графты – постоянные «заплатки». Но они могут вызывать воспаление тканей. Сравнительно недавно начали использовать рассасывающий пластырь. Он хоть и временная «заплатка», которая рассасывается за месяц, но при этом эффективно стимулирует восстановление тканей. Таким образом, отверстие полностью заращивается.

Кардиология. Овальное окно

Открытое овальное окно в сердце расположено между предсердиями. Это небольшое отверстие на протяжении эмбрионального развития принимает участие в кровообращении плода. По своей сути овальное окно в сердце является механизмом приспособительно-физиологическим. В связи с неактивностью легких нет необходимости в большом к ним поступлении крови, кислородом обогащенная кровь проникает к плоду посредством плаценты.

Открытое отверстие между предсердиями позволяет обходить малый (легочный) круг. Данный процесс получил название «шунтирования». Кроме того, кровообращение по такому пути способствует непосредственному поступлению обогащенной крови к головному мозгу, активно развивающемуся в эмбриональный период.

Как правило, овальное окно после рождения закрывается. Это обусловлено повышенным давлением (артериальным) в левой части сердца.

Следует отметить, что все новорожденные всегда рождаются с открытым овальным окном. Как показывает практика, в норме, отверстие закрывается на протяжении первых месяцев. Однако порядка 15-20% пациентов доживают до сорока лет с открытым овальным окном. Этот показатель связывают с некоторыми особенностями в строении самого отверстия. Дело в том, что овальное окно имеет створку, которая в процессе сокращения в левом предсердии прикрывается. Таким образом, предотвращается проникновение крови в предсердие правое.

Но в некоторых ситуациях, связанных с повышением давления в груди на фоне физического напряжения (при акте дефекации, чихании, кашле и прочем напряжении) створка открывается. Сохранению открытого отверстия способствуют и некоторые структурные дефекты перегородки, а также размеры самого овального окна.

Как показывают наблюдения, шунтирование слева направо крови из предсердия левого в правое не сопровождаются какими-либо признаками, указывающими на его наличие, протекая, таким образом, бессимптомно. Вместе с этим выброс крови в обратном направлении (из правого в левое предсердие) может спровоцировать постоянные или преходящие симптомы цианоза. Как правило, данное состояние обуславливается увеличением в сосудистом сопротивлении системы легочной артерии на фоне приступа апноэ, задержки дыхания, крика и прочих напряжений. В связи с патологическим выбросом крови в левое предсердие, на протяжении всего новорожденного возраста может сохраняться постоянный цианоз (синюшная окраска участков кожи и слизистой). Устраняется состояние после начала снижения сопротивления в артерии легких.

Овальное окно, закрывшееся преждевременно может вызвать формирование различных пороков. Так, раннее закрытие отверстия может сопровождаться расстройством в развитии левой половины сердца, возникновением гипоплазии в этих его отделах.

Овальное окно, увеличенное в размере, может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, сопровождающейся признаками транзиторной атаки (ишемической) или инсульта. Согласно проведенным исследованиям, не закрывшееся окно способствует увеличению вероятности развития ишемического инсульта примерно на 40%.

К признакам наличия открытого окна в сердце относят также приступообразную мигренозную головную боль. Сегодня еще недостаточно изучен механизм развития такого состояния на фоне незакрывшегося отверстия. Чаще всего, возникновение болей объясняют микроэмболизацией в головном мозге тромбами (мелкими кровяными сгустками), а также влиянием веществ, формирующихся в системе вен и проникающих непосредственно в сосуды мозга.

Редко при наличии открытого отверстия в сердце может развиться синдром ортодеоксии платипноэ. Это состояние характеризуется снижением насыщения (сатурации) крови кислородом при вертикальном положении туловища в сопровождении одышки.

Что нужно знать родителям детей с врождённым пороком сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Открытое Овальное Окно чем опасно?

Открытое овальное окно – это нормальный элемент структуры сердца которые является обязательным элементом сердечно-сосудистой системы плода (плод – это период развитие будущего ребёнка начиная от формирования плаценты и до рождения, тоесть это тот период, когда ребенок находится в утробе матери). ООО необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к неработающим во внутриутробном периоде легким и перебросить часть крови в кровеносные сосуды к остальным органам и тканям. В этой статье мы постараемся выяснить, чем опасно наличие открытого овального окна после рождения и вообще, является ли ООО пороком сердца?

После того, как ребёнок родится и сделает первый вдох, легкие расправляются и начинает работать легочный круг кровообращения . В этом случае открытое овальное окно будет мешать нормальному кровообращению через легочную систему. Поэтому природа предусмотрела его прикрытие специальной складкой, который постепенно прирастает, закрывая овальное окно наглухо. Если оно закрыто не герметично, его наличие распознается по шуму, который выслушивается в сердце . а при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает окно открытым. Такую ситуацию можно рассматривать как малую аномалию развития сердца . важно что после трех месяцев у здоровых доношенных зрелых детей с нормальным развитием овальное окно закрывается и шум исчезает.

Если открытое овальное окно не сопровождается другими признаками сердечной недостаточности, то не стоит тревожиться по этому поводу. Необходимо лишь периодически наблюдать за состоянием ребенка со стороны педиатра и детского кардиолога и регулярная эхокардиография. кратность которой определит для каждого конкретного ребенка специалист. Но если у ребенка появляются одышка и частое сердцебиение во время кормления, резкая бледность кожи или, наоборот, цианоз (синюшная окраска кожи), ребенок плохо ест, недостаточно прибывает в весе, – надо срочно обратиться за помощью к детскому кардиологу: в этом случае потребуется углубленное обследование, уточнения диагноза и исключение врожденного порока сердца .

Одним из серьёзных осложнений, которое может возникнуть в случае незаращения Открытого Овального Окна считается так называемая Парадоксальная эмболия . Суть этого явления заключается в том, что эмболы (мелкие посторонние частицы, тромбы, бактерии либо газовые пузырьки) поступающие из венозной системы или возникающие непосредственно в правом предсердии, могут проникнуть в левые отделы сердца, а затем и большой круг кровообращения. Если в дальнейшем эмболы попадут в сосуды, питающие головной мозг, то может возникнуть инсульт либо бактериальное осложнение. Вот почему очень важно своевременно тщательное обследование при обнаружении Открытого Овально Окна .