Гиалуронидаза в организме человека. В каких случаях применяется Гиалуронидаза? Противопоказания к введению гиалуронидазы и аналогичных ферментов

Гиалуронидаза представляет собой характерный фермент, который провоцирует форсированную биологическую деградацию гиалуроновой кислоты. Таким образом, происходит ее распад на низкомолекулярные фрагменты, которые сразу выводятся. В человеческом организме гиалуронидаза производится в малом количестве. Она регулирует в соединительных тканях баланс собственной гиалуроновой кислоты.

История гиалуронидазы

Действие гиалуронидазы носит обратимый характер: при уменьшении ее концентрации вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается.

Стюарт и Дюран-Рейнальдс выявили, что вытяжка, которую выделяют из кроликовых тестикул, включает фактор, увеличивающий распространенность агентов вируса. Такой же фактор наличествует в кожных покровах, почках и печени – эпителиальных органах. В последующем его стали называть гиалуронидаза. Она участвует в огромном количестве биологических процессов, в том числе и изменениях, которые наблюдаются в матриксе вне клеток и лизосомах при опухолевидном и правильном клеточном делении.

Гиалуронидазы – это огромная ячейка ферментов, которая имеется во множестве разновидностей в жидкостях и тканях тела.

Существует множество кислотных гиролаз, выступающих в качестве всевозможных изоформ. Они отличаются по электрофоретической подвижности, что зависит от содержания сиаловой кислоты в них. Все это привлекло внимание к этому изысканию на разных формах гиалуронидазы в жидкостях и тканях человеческого тела. Кроме того, данное исследование затрагивает и поиск вероятных участников N-гликолизирования в гиалуронидазах у человека.

В косметологии используется тестикулярная гиалуронидаза, получающаяся из семенников крупного рогатого животного. Ее выпускают в виде порошка и разводят физраствором перед тем, как начать использовать. Средство поставляется в обрабатываемую зону посредством фонофореза либо уколов. Уже спустя 2 суток есть возможность увидеть плоды.

Перед инъекциями обязательно проводится аллергическая проба, так как гиалуронизада представляет собой экзогенный белок.

Результат пробы можно увидеть сразу.

Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза

Отзыв на филлеры, в том числе и гиалуроновую кислоту, способен появиться в первые дни, и даже спустя год. В теории гиалуроновая кислота рассасывается спустя долгое время, однако иногда этого не происходит.

В подобных случаях для того чтобы ускорить рассасывающие процессы и вывод используется гиалуронидаза.

Помимо этого, ее применяют для ликвидации следующих последствий некачественного ввода филлеров:

  • ряд инфекционных заболеваний;
  • скачкообразное количество геля;
  • лишний либо не совсем глубокий ввод иголки;
  • неестественный оттенок кожных покровов;
  • миграционное поведение геля;
  • несоответствие плотности средства зоне введения.

Коррекция после обработки гиалуронидазой может проводиться не раньше полумесяца. В обратном случае эффект будет небольшим.

Временной промежуток между вводом гиалурона и гиалуронидазы неважен. Самое главное уделить внимание:

  • концентрации;
  • густоте;
  • объему.

Стоит помнить, что некоторые разновидности филлеров достаточно восприимчивы к гиалуронидазе, нежели иные, вследствие своего состава. В любом случае обязателен персональный подход, в том числе и в области ввода препарата. К примеру, при формировании папул больших габаритов, препарат следует вводить в середину образования в наименьшем объеме.

Процедура ввода гиалуронидазы начинается с оценки состояния пациента, которая основывается на осматривании и собранном анамнезе.

Затем определяется лечение, и обсуждаются возможные побочные эффекты. Потом фотографируют обрабатываемую область. Гиалаза вводится обычно при помощи иглы. Такой метод является самым предпочтительным.

Показания

В лечебной области, помимо рассасывания и выведения гиалуроновой кислоты, средства с гиалуронизадой используются при:

  • рубцах после операций, травм и ожогов;
  • контактурах и тугоподвижности;
  • язвах и не заживающих ранах;
  • синяках мягких тканей;
  • остеоартрозе;
  • сложных поражениях поясничного диска;
  • анкилозирующем спондилоартрите;
  • склеродермии;
  • хроническом тендовагините.

Кроме того, терапия препаратами с гиалазой обоснована при подготовке к пластическим операциям.

Противопоказания

Кроме аллергической непереносимости гиалуронидаза противопоказана при следующих недугах:

  • новообразования злокачественного характера;
  • недуги воспалительные и инфекционные;
  • кровоизлияния в носогубных складках;
  • беременность и лактация.

Такой фермент зачастую сочетают с какими-либо лекарственными средствами для того чтобы они лучше всасывались. Однако, многие антигистаминные и гормональные средства понижают эффективность гиалуронидазы.

Побочные симптомы

Как и другие средства, гиалуронидаза имеет свои побочные эффекты:

  • рвота;
  • головокружение;
  • озноб;
  • понижение артериального давления;
  • тошнота;
  • фибрилляция желудочков либо тахикардия – в особенности это происходит при передозировке фермента.

В целом, последствия можно встретить достаточно редко. Аллергическая реакция после введения гиалуронидазы может быть довольно серьезной. Существует даже риск анафилаксии. Хотя такие последствия встречаются редко. В области укола может наблюдаться отек и покраснение.

Соблюдение достаточной дозы гиалуронидазы обязательно.

Потому как удаление слишком большого количества гиалуроновой кислоты при поставленной задаче только на уменьшение ее количества, приведет к дополнительным расходам. Особенно важное внимание уделяется стерильности введения иглы в кожу, в обратном случае последствия могут быть в виде инфекции. Именно поэтому обращаться необходимо только к профессиональным косметологам, тогда и последствия будут минимальными.

Гиалуронидаза и эффект Тиндаля

Кроме того, что при вводе гиалуроновой кислоты могут начаться неприятные побочные симптомы, бывает и эффект Тиндаля. Чаще всего он образуется у людей с восприимчивой и тонкой кожей.

Филлеры вводят не только для омолаживания кожи, но и для придания ей здорового оттенка. После поверхностного введения кожа может приобрести голубой, красноватый либо желтоватый цвет. В данном случае гиалуронидаза может вводиться не единожды, однако не чаще одного раза в пару недель. Вторичный курс необходим тогда, когда наблюдаются серьезные повреждения кожи, которые нет возможности ликвидировать за один сеанс.

Действует гиалуронидаза лишь на биологически деградируемые филлеры, использующиеся в косметологической области. А филлеры, основанные на полиакриламидном геле и силиконе, нельзя вывести таким методом, лишь только оперативным путем.

Крем с гиалуронидазой

Такой крем благоприятствует повышению эластичности гладкости кожных покровов, улучшает состояние кожи и препятствует формированию морщин. Также он способствует проникновению в глубокие слои эпидермиса биологически активных веществ.

Крем с таким ферментом в качестве главного компонента усиливает восстановительные процессы в кожных покровах и блокирует один их основных механизмов увяданий, который связан с полимеризацией гиалуроновой кислоты.

Помимо гиалуронидазы крем содержит массу полезных веществ. К примеру, масла, прополис, глицерин, неорганические соли и так далее. В качестве желеобразующей основы применяется специальный гель, который разрешен к использованию в косметологии и прошедший особую обработку.

Крем с гиалуронизадой не имеет антибиотиков и синтетических бактериостатиков, которые не встречаются в природе.

Качество всех ингредиентов, которые включает в себя крем, подтверждено особыми тестами, которые макетируют деятельность кожных ферментов.

Такой крем легко и быстро впитывается кожей, сберегая при этом ее натуральную матовость. Благодаря тому, что крем изготавливается холодным методом, в нем сохраняются все биологически активные компоненты.

Проводить биоревитализацию и контурную пластику следует лишь в проверенных клиниках у профессиональных косметологов, которые соблюдают все меры предосторожности. Это же относится и к ликвидации негативных последствий введения гиалуроновой кислоты с помощью гиалуронидазы. Самостоятельно делать это не следует, лучше обратится к специалисту. Только профессионал правильно подберет дозировку и просчитает все нюансы процедуры.

Не всегда процедура мезотерапии проходит корректно. В случае ошибок косметолога или несоблюдения правил реабилитационного периода могут появиться выпуклости, впадины, гранулемы или фиброобразования, которые делают лицо малопривлекательным и асимметричным. Как же быть в такой неприятной ситуации? Обратиться за помощью к косметологу, который предложит несколько вариантов: докоррекцию или выведение филлеров специальными препаратами. Например, можно убрать филлер лидазой, стоимость процедуры в Москве отечественным препаратом вполне доступная.

Препараты для выведения филлеров

Мезотерапия, позволяющая откорректировать овал лица, устранить морщинки и придать коже нужный оттенок, не всегда проходит успешно. Иногда может понадобиться частичное или полное выведение коктейлей, вводимых под кожу.

Результат после инвазивного вмешательства нужно оценивать спустя 7–10 дней. Дело в том, что именно в эти сроки сходит отечность и гематомы, которые визуально могут делать лицо асимметричным и рельефным. Если же по истечении этого срока негативные симптомы не прошли, стоит обратиться в компетентную клинику для выведения филлера.

Филлеры на базе гиалуроновой кислоты полностью или частично растворяются за несколько дней. Для этого нужно в определенную область вколоть один из следующих ферментов:

  • Гиалуронидазу;
  • Лонгидазу;
  • Лидазу и Лидазу М;
  • Ронидазу.

Кожные покровы после процедуры приобретут былую форму. Осуществить коррекцию участка кожи при помощи гиалуроновой кислоты можно через неделю.

Самыми неблагоприятными гелями, которые нет возможности разрушить, являются филлеры на основе силикона и полиакриламида. К ним относятся: жидкий силикон, Профил, Биопластик, Формакрил, СилСкин и многие другие. Подобные гели длительного действия запрещены во многих странах Европы и США из-за высокого риска осложнений. Чтобы вывести их из организма, придется прибегнуть к пластическому вмешательству.

Противопоказания к введению гиалуронидазы и аналогичных ферментов

Будьте осторожны с коррекцией введенных филлеров, ведь для инвазивного способа устранения мезококтейлей также существует целый перечень противопоказаний. Среди них:

  • обострение хронических болезней;
  • ОРВИ и любые другие простудные заболевания;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • гематомы в планируемой области иглоукалывания;
  • беременность и ГВ;
  • злокачественные опухоли, независимо от места их локализации;
  • аутоиммунные заболевания, которые приводят к проблемам с соединительной тканью.

В правильно выбранной клинике эстетической красоты или кабинете косметолога перед коррекцией обязательно проведут опрос на предмет противопоказаний, а также попросят принести медицинскую карту для того, чтобы узнать анамнез.

Некоторые риски

Гиалуронидаза - это настоящее спасение для косметологов. Если пациенту не нравятся слишком пухлые губы или не к лицу очень выраженные скулы, то такие малопривлекательные проявления можно скорректировать при помощи фермента.

Но не все так просто. Неправильно сделанный прокол или перебор с гиалуронидазой могут привести к неприятным последствиям.

На форумах можно встретить некоторые «страшилки» по поводу подобных инъекций. Самый распространенный миф - гиалуронидаза способна растворить не только филлер, но и собственные ткани, приводя к рельефам и выемкам на коже.

На самом же деле такие негативные последствия являются проявлением фиброза или экспериментальной методики, когда фермент комбинируют с дипроспаном для усиления эффекта. Если вдруг описанные выемки появились в местах инъекций, их следует заполнить филлером повторно.

При введении инъекций существует риск вывести не только штучно размещенный под кожей филлер, но и убрать собственную гиалуроновую кислоту. Подобный процесс способен сказаться на качестве кожных покровов, приводя к их сухости. Утрата кожей влаги - кратковременный процесс. В скором времени организм начнет самостоятельно вырабатывать нужное количество жидкости для клеток эпидермиса, и обмен веществ снова придет в норму.

Важный момент! В косметологических кругах бытует мнение, что лучше не доколоть препарат, чем переборщить с инъекцией. Именно поэтому введение расщепляющего фермента происходит в малой концентрации и поэтапно, а косметолог контролирует состояние кожных покровов. Узнать о том, как подействовал растворитель, можно по истечении 2 суток.

Как действуют препараты

В течение 6–12 месяцев подкожные гели выводятся самостоятельно за счет выработки организмом расщепляющего фермента - гиалуронидазы. Но сроки биодеградации можно существенно сократить, улучшив кровообращение, обменные процессы и введя под кожу специальный фермент.

Фермент гиалуронидазу получают из семени рогатого скота. Его помещают во флаконы по типу лиофилизата. Активный компонент при проникновении под кожу обеспечивает ослабление гиалуроната - вещества, обеспечивающего прочность соединительной ткани.

Самым эффективным способом убрать филлер является введение инъекций. Можно также прибегнуть к другим процедурам, которые будут описаны ниже.

Показания к применению

Причин, по которым женщины обращаются к специалистам за выведением филлеров, может быть несколько. Среди них:

  • неправильный подбор препарата;
  • индивидуальные особенности организма;
  • введение иглы слишком глубоко или, наоборот, очень поверхностно;
  • нарушение предписаний косметолога в реабилитационный период, к примеру, пребывание на солнце, массаж, чрезмерная физическая активность и прием спиртных напитков;
  • неудовлетворенность результатом.

Некоторые пациенты полагают, что в скором времени нервности под кожей сгладятся. На самом деле должно пройти 4–12 месяцев с момента процедуры, чтобы остатки филлера исчезли из-под кожи естественным путем.

Существует другая альтернатива - воспользоваться специальными препаратами, которые помогут вывести мезококтейль наружу.

Выведение филлеров показано при:

  • асимметрии;
  • конкурировании геля в виде валика;
  • гиперкоррекции, когда кожа деформируется, или вводимый материал начинает просвечивать через нее;
  • неудовлетворенности формой губ, скул или овала лица;
  • сдавливании большим количеством введенного под кожу препарата сосудов;
  • образовании фиброзных узелков и гранулем;
  • дискомфорте от введенного наполнителя;
  • предотвращении некроза.

Не всегда от филлеров избавляются по причине образования побочных эффектов. Бывают случаи, что женщины просто недовольны результатом. К примеру, во время ликвидации ярко выраженных носогубных складок при наличии округлого лица и пышных щек от природы может сформироваться дополнительный объем, который не придает лицу привлекательности.

Эффективность

Инъекции Лидазы и других подобных компонентов действуют быстро - в течение 1–2 суток гиалуроновая кислота должна рассосаться, а лицо приобрести былые формы. Но вы должны понимать, что подобные препараты действуют исключительно на гиалуроновую кислоту.

Если в состав мезококтейлей входил силикон, полимолочная кислота или коллаген, то, увы, никакого результата не будет. Именно поэтому косметологи с особой осторожностью вводят в эпидермис такие филлеры, как Radiesse и Ellanse. Если будут какие-нибудь огрехи в проведении процедуры, вывести их очень тяжело.

По поводу гиалуроновой кислоты у каждого специалиста тоже должны быть опасения. Ее плотность напрямую влияет на возможность выведения. Обозначается этот показатель буквой G" (со штрихом). К примеру, для серии препаратов от Ювидерм показатель варьируется в диапазоне 28–139, а для Рестилайн - стартует с 500. Важно знать плотность гиалуроновой кислоты, ведь отталкиваясь от этого значения можно подобрать нужную дозу для коррекции.

Обзор самых популярных производителей

В России особой популярностью пользуются ферменты отечественного производства, которые выпускаются под названием:

  • Лидаза, стоимостью от 250 рублей;

  • Лонгидаза, цена на которую стартует с 1400 рублей;

В одном флаконе Лидазы содержится 64 УЕ (условных единиц гиалуронидазы). Порошок или таблетка растворяются в новокаине (0,5%) или растворе хлорида натрия (0,9%). Для введения при использовании электрофореза порошок сочетают с обычной дистиллированной водой.

Гиалуронидаза также производится за рубежом. Среди популярных марок косметологи используют:

  • Amphadase 150, стоимостью в 1500 евро;
  • немецкая Hylase Dessau, стоимостью от 30 евро;
  • Vitrase Ovine из США, которое обойдется вам в 600 евро;
  • испанская Inno-tds Hyaluronidase, цена на которую стартует с 200 евро;
  • Liporase или LDRase из Кореи, стоимостью в 95 евро и выше.

Заграничная гиалуронидаза приобретается в интернете, поскольку в России не сертифицирована. Зачем переплачивать больше, ведь отечественная лидаза наравне с иностранной прекрасно справляется с поставленной задачей.

Особенности введения препарата

Гиалуронидазу вводят дозами в те участки, в которых расположен филлер. Косметологи утверждают, что 70% успеха зависит от подготовительных мероприятий.

Этапы проведения процедуры:

  1. Подготовка. Косметолог осматривает место введения филлера, делает опрос пациента. Специалист определяется с концентрацией препарата и проводит аллергопробу - капельку препарата наносят на ранку в любом участке тела.
  2. Происходит разведение ферментов в стерильном растворе. В некоторых случаях к препарату добавляется анестетик.
  3. Проводится иглоукалывание. Ощущение - не самое приятное. Посетители кабинета часто жалуются на сильные болевые ощущения, даже невзирая на применение обезболивающего.
  4. Как правило, через 30 минут уже виден первый результат. Уход филлера наблюдается на протяжении 1–2 дней. Пациент под наблюдением доктора еще 1 час должен пребывать в клинике (на случай анафилактического шока).
  5. Через неделю-другую нужно посетить кабинет специалиста для осмотра.
  6. Если результат не полностью удовлетворяет косметолога и вас, то немного фермента вводится повторно.

Реабилитационный период

После очередного инвазивного вмешательства кожа может отреагировать припухлостями и синяками. Бояться подобных проявлений не стоит, если, конечно, они не задержались на неделю.

Как и в случае с введением филлера, при уколах ферментов могут возникнуть побочные эффекты:

  • аллергическая реакция в виде отека, зуда и даже анафилактического шока;
  • из-за неправильного расчета дозы можно растворить весь филлер целиком, хотя требовалось не полностью вывести его из организма;
  • отсутствие эффекта, что связано с параллельным приемом антигистаминных и гормональных средств;
  • образование асимметрии и новых неровностей.

Важный момент! Лидазу нельзя вводить, когда вы принимаете лекарства, содержащие фуросемид, фенитоин и бензодиазепин. Этот вопрос перед выбором препарата должен выяснить ваш косметолог на предварительной консультации.

Стоимость процедуры в Москве

Введение гиалуронидазы осуществляется в клинике эстетической красоты или кабинете косметолога Москвы. Перед процедурой рекомендуется поинтересоваться о наличии сертификата в салоне, который дает право на совершение подобных операций.

Обратите внимание на поведение косметолога: он должен провести опрос пациента и выяснить анамнез. Ампула с ферментом должна вскрываться при вас. Проверьте срок годности содержимого и поинтересуйтесь у врача, сертифицирован ли препарат в России.

Для устранения филлера при помощи пластической хирургии придется выложить 25–50 тыс. рублей в зависимости от сложности проводимых операций. Инъекции обойдутся вам дешевле. На их стоимость влияет:

  • цена на сам препарат;
  • престижность салона;
  • участок введения;
  • дозировка.

В целом за выведение гиалуроновой кислоты ферментами зарубежного производства вы заплатите 11–18 тыс. рублей. Если вводить отечественный препарат - Лидазу, Лонгидазу или Лиразу, то стоимость коррекции затянет всего на несколько тысяч рублей.

Альтернативные варианты по выведению филлеров

В качестве альтернативы расщеплению препарата в виде уколов ферментов может быть использован:

  1. Электрофорез. Курс, состоящий из 2–10 процедур, совершенно безболезненный. На кожу наносится лидаза, а затем с помощью специального аппарата усиливается ее проникновение в глубокие слои эпидермиса.
  2. Длительные сеансы ультразвука. Благодаря специальному прибору и воздействию при его помощи на определенные участки кожи, можно разбить и вывести присутствующий филлер.
  3. Дарсонваль. Аппаратная методика призвана улучшить микроциркуляцию кожных покровов и обеспечить нормальный микроток. При правильном воздействии на лицо можно устранить нежелательные бугорки и припухлости, а также откорректировать асимметрию лица.
  4. Электрапорация. Воздействие электромагнитных импульсов призвано улучшить проникновение фермента, нанесенного на кожу. Препарат попадает глубоко в слои эпидермиса и выполняет там свою главную функцию - борьбу с филлером.
  5. Микротоки. Как и во всех предыдущих случаях, микроимпульсы способны улучшить микроциркуляцию и обеспечить необходимое проникновение веществ.

Преимуществом всех физиотерапевтических методик является то, что они проходят практически безболезненно и не травмируют дерму. Риски образования отеков и гематом при их использовании стремительно приближаются к нулю. Воздействие различным способом на кожу активирует выработку собственного фермента гиалуронидазы. Единственный недостаток - требуется не одна процедура, чтобы достичь нужного эффекта.

В случае, когда припухлости или дефекты после мезотерапии или биоревитализации несущественны, рекомендуем заняться спортом, часто посещать баню и сауну, прикладывать к месту уколов горячие компрессы и пить как можно больше теплых напитков, особенно в первую неделю после процедуры.

Таким образом, инъекции гиалуронидазы, лонгидазы или лидазы могут скорректировать объем филлера, введенного под кожу. Главное, осуществлять процедуру постепенно, подобрав фермент, который способен вывести конкретное вещество. Сеанс не рекомендуется проводить в домашних условиях. Лучше всего осуществлять удаление гиалуроновой кислоты и мезококтейлей на ее основе в кабинете опытного косметолога.

Полезные видео

Увеличение губ гиалуроновой кислотой в домашних условиях.

Врач-косметолог Варвара Зайцева проводит процедуру растворения излишков филера гиалуроновой кислоты.

Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.

На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»

Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.

Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.

Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.

Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.


Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

  • накопленных теоретических знаниях;
  • практическом опыте;
  • своих ошибках.

Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.

Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.

Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.


Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.


Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.

Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.


Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.

Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.


Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4: 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Туркевич А.: 1500 ЕД на 8 мл.

Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.

На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»

Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.

Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.

Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.

Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.


Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

  • накопленных теоретических знаниях;
  • практическом опыте;
  • своих ошибках.

Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.

Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.

Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.


Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.


Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.

Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.


Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

  • взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
  • взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
  • Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.

Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.


Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4: 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Туркевич А.: 1500 ЕД на 8 мл.

Гиалуронидаза – это протеолитическое лекарственное средство, оно увеличивает проницаемость тканей, улучшает эластичность и трофику рубцовоизмененных участков, устраняет контрактуры, а также увеличивает подвижность суставов. Рассмотрю инструкцию этого препарата.

Какой у препарата Гиалуронидаза состав и форма выпуска?

Средство Гиалуронидаза производится в лиофилизированном порошке, либо это может быть пористая масса, она обладает светлым цветом, присутствует легкий бежевый оттенок, довольно-таки хорошо растворяется в воде.

Препарат помещен во флаконы, на которые есть дата изготовления средства. Кроме того, указан и срок его годности, по истечении которого применять медикамент противопоказано. Отпуск лекарства осуществляется без рецепта.

Какое у средства Гиалуронидаза действие?

Препарат Гиалуронидаза – это протеолитическое, ферментное средство, расщепляет вещество соединительной ткани так называемую гиалуроновую кислоту до глюкозамина и глюкуровой кислоты, снижая ее вязкость. Препарат увеличивает тканевую проницаемость, а также и сосудистую, значительно облегчает диффузию жидкостей непосредственно в межтканевом пространстве.

Препарат снижает отечность ткани, значительно размягчает имеющиеся рубцовые образования, кроме того, увеличивает объем суставного движения, приводит к уменьшению контрактуры, а также предупреждает их непосредственное формирование.

Гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, включающий в состав ацетилглюкозамин и глюкуроновую кислоту, это вещество является так называемым цементирующим компонентом соединительной ткани.

Действие препарата носит обратимый характер, то есть, при снижении концентрации лекарственного средства вязкость гиалуроновой кислоты начинает восстанавливаться. Продолжительность действия Гиалуронидаза при внутрикожном введении составляет сорок восемь часов.

Кроме того, лекарственное средство обладает антигенным эффектом, при повторных введениях препарата в большом количестве могут образовываться так называемые нейтрализующие антитела.

Какие у лекарства Гиалуронидаза показания к применению?

Перечислю состояния, при которых показано использование Гиалуронидаза:

При наличии контрактуры суставов;
При развившемся анкилозирующем спондилоартрите;
При склеродермии, а также при неврите и при плексите;
Назначают средство при гематомах, при заболеваниях позвоночника;
При инфаркте миокарда и при кератите;
При наличии гидроцефалии;
Для лучшего всасывания местных анестетиков и радиоконтрастных веществ;
При наличии рубцовых образований после оперативного вмешательства, а также при ожогах;
При долго незаживающих язвах трофического или же лучевого происхождения;
Назначают препарат в комплексном лечении аллергического ринита, легочного туберкулеза, арахноидита.

Кроме того, средство эффективно при наличии ревматоидного артрита.

Какие у Гиалуронидаза противопоказания к применению?

Перечислю, когда противопоказано применять лекарство Гиалуронидазу:

При гиперчувствительности к препарату;
При воспалительных заболеваниях острого течения;
При инфекционном процессе, протекающем в острой фазе;
При недавно перенесенном кровоизлиянии средство не используют;
При наличии туберкулез легких, осложненном выраженным кровохарканьем, дыхательной недостаточностью;
При злокачественных новообразованиях;
Не применяют препарат совместно с эстрогенами.

Кроме того, средство противопоказано при кровоизлиянии непосредственно в стекловидное тело.

Какие у Гиалуронидаза побочные действия?

Среди побочных проявлений Гиалуронидаза инструкция по применению отмечает аллергические реакции, кроме того, редко развивается фибрилляция желудочков. Могут появиться инфильтративные образования непосредственно в месте инъекции.

Передозировка Гиалуронидаза

При передозировке может возникнуть озноб, тахикардия, присоединяется тошнота, рвота, не исключено головокружение, гипотензия, эритема и крапивница, кроме того, местный отек. В этом случае рекомендуется использовать глюкокортикоиды, а также антигистаминные препараты.

Какие у Гиалуронидаза применение и дозировка?

Лекарство вводят подкожно непосредственно под рубцовоизмененную ткань, либо же рядом с ней. Парентеральное использование протеолитического фермента, в том числе и внутримышечное, обычно составляет 64 ЕД, которые назначают ежедневно или через одни сутки, курс терапии рассчитан на десять, двадцать инъекций.

Кроме того, препарат можно использовать ингаляционным способом, в этой ситуации назначают по 320 ЕД каждый день, терапевтический курс рассчитан на 20 или на 25 ингаляций.

Методом Гиалуронидазу используют на протяжении 20 минут, курс процедур составляет 10 или 15 сеансов. В офтальмологической практике средство назначают субконъюнктивально, а также парабульбарно.

Перед применением препарата следует для начала провести тест на чувствительность к лекарству, для этого внутрикожно вводят незначительное количество медикамента, примерно 0,02 миллилитра.

С осторожностью медикамент назначают совместно с иными лекарственными средствами. При беременности назначают этот препарат только при крайней необходимости.

Особые указания

Раствор из лиофилизата готовят на физиологическом растворе, либо используют 0,5% прокаин; для электрофореза препарат разбавляют в дистиллированной воде.

Какие у Гиалуронидаза аналоги?

Лидаза-М, Лидаза, Ронидаза, эти средства принадлежат к аналогам.

Заключение