Характеристика пиелонефрита, симптомы и лечение у взрослых. Пиелонефрит: симптомы, лечение, причины

Пиелонефрит - самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящей системы. При лечении преимущественно используют консервативные методы. Но нередко при пиелонефрите требуется операция. Хирургическое вмешательство неизбежно, если лекарственная терапия не дает улучшения, а болезнь приобрела гнойный характер. Главная задача операции - устранение гнойных очагов. В тяжелых случаях показано полное удаление почки. Если болезнью поражены обе почки, проводят дренирование обеих. Пиелонефрит бывает не только у взрослых, но и у детей.

Когда показана операция по удалению почки?

Современная медицина вооружилась новейшими технологиями диагностики, поэтому необходимость проведения нефрэктомии () уменьшилась. Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени поражения больного органа и возможных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Удаление почки необходимо в таких случаях:

• онкологическое поражение органа или чашечно-лоханочного сегмента;
• ножевое или огнестрельное ранение, приведшее к разрушению почки;
• закрытые травмы с существенными повреждениями почек;
• осложнение мочекаменной болезни в виде гидронефроза или пионефроза;
• тяжелая форма пиелонефрита.

Методы хирургического вмешательства

Декапсуляция почки

Декапсуляция – один из видов оперативного лечения.

При урологических заболеваниях возникает необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека. Для этого применяют метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Использование такой методики рекомендуется при уремии, анурии, отравлениях свинцом и сулемой, остром гнойном пиелонефрите. Декапсуляция применяется и как самостоятельная процедура, и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.

Нефропиелостомия

Это хирургическое вмешательство заключается в образовании наружного мочевого свища для дренирования одной из почек. Применение метода показано при нарушении оттока мочи. При данной операции вскрывается лоханка и через нее проводится металлический зонд, с помощью которого в чашечно-лоханочную систему органа вводится дренажная трубка. При гнойном остром пиелонефрите декапсуляция проводится уже после нефропиелостомии, так как вшивание декапсулированных участков в области закрепления дренажа будет невозможно. Поэтому часть фиброзной капсулы размером 3×4 см не декапсулируется.

Пиелостомия

Во время операции вводится дренаж в почку.

Этот метод, в отличие от нефропиелостомии - для временного применения. Он проще для хирурга и безопаснее для пациента. Путем разреза стенки лоханки вводится дренажная трубка и фиксируется с помощью кетгутового шва. Дренаж должен быть под постоянным наблюдением. В случае его выпадения доктора вводят его обратно. Если сделать этого не удалось, необходима повторная операция. При налаживании процесса оттока мочи через мочевой пузырь дренаж извлекается.

Вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов

При выявлении гнойных образований или карбункулов необходима операция по их удалению. Для начала проводятся пиелостомия или нейропиелостомия, потом - декапсуляция почки. Только после этого осуществляют вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов. Мелкие гнойнички вскрывают, а карбункулы - иссекают. После иссечения последних края деформированной ткани не сшивают, а дренируют с помощью марлевого тампона. Иссечение при карбункулах больших размеров необходимо, так как вскрытие затягивает процесс заживления раны.

Нефрэктомия

Перед операцией по удалению почки (нефрэктомией) назначается ряд исследований как для определения общего состояния здоровья пациента, так и для диагностики органа, который планируют оставить. С этой целью назначают анализ крови и мочи. Операция происходит под общим наркозом, и перед ней больной должен быть осмотрен анестезиологом.

Ход операции при пиелонефрите

Перед операцией больного укладывают на бок.

На операционном столе во время нефрэктомии пациента укладывают на бок здорового органа. В ходе операции сначала косо рассекается кожа, подкожные ткани, мышцы. Пальцем почка выводится из жировой капсулы. После этого проводится перевязка почечных сосудов и мочеточника. Почка удаляется после полного отсечения почечной ножки. Операция может быть усложнена открытием кровотечения. После нейтрализации кровоизлияния на месте удаленного органа устанавливается дренаж и производится послойное зашивание раны.

– коварное заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса почечных лоханок и почек. Этот недуг часто развивается у человека и как самостоятельная болезнь, и как следствие других болезней мочеполовой системы, из-за которых у человека нарушается отток мочи. Так, очень часто развитие происходит на фоне , предстательной железы , часто болезнь может развиться и на фоне недугов, имеющих инфекционную природу.

Пиелонефрит у детей нередко развивается как осложнение после заболевания , пневмонией . У беременных женщин эта болезнь является следствием ощутимого гормонального дисбаланса в организме, а также развивается в связи с нарушенным оттоком мочи из-за сдавливания внутренних органов маткой. К тому же во время беременности часто случается обострение хронического пиелонефрита.

Патогенез (что происходит)

Развитие пиелонефрита происходит, когда в почечную ткань попадают болезнетворные микробы. У больных либо они из мочевого пузыря проходят по мочеточникам. Также микробы могут распространиться по кровеносным сосудам из разных очагов воспаления во всем организме.

– болезнь, которой в большей степени страдают женщины. При пиелонефрите проявляется воспалительный процесс одной или обеих почек. Как правило, заболевание имеет бактериальную природу. Попадание в почки человека микроорганизмов происходит из очага инфекции в организме с кровотоком, либо из мочевого пузыря и уретры по мочеточникам. В последнем случае пиелонефрит почек проявляется как осложнение после или .

Распространенность заболевания среди девушек и женщин объясняется, прежде всего, тем, что уретра у представительниц женского пола короче, чем у мужчин. Очень часто симптомы пиелонефрита проявляются у людей, которые имеют проблемы с работой иммунной системы, у диабетиков . Заболевание часто проявляется у детей дошкольного возраста. Нередко возникает пиелонефрит у беременных женщин, а также у тех, кто уже пережил или начинает половую жизнь. У мужчин фактором, провоцирующим развитие пиелонефрита почек, нередко становится предстательной железы . Ввиду проблем с оттоком мочи у человека в организме создается благоприятная обстановка для развития бактерий. Страдают пиелонефритом также больные с камнями в почках . Такие образования часто становятся определенным убежищем для бактерий, которые впоследствии провоцируют воспаление.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит почек принято подразделять на острый и хронический . Также существует первичная и вторичная форма болезни.

Принято различать острую и хроническую форму пиелонефрита. При остром пиелонефрите человек страдает от очень сильного озноба, при этом наблюдается интенсивное потоотделение, повышение температуры тела до сорока градусов, болевые ощущении в области поясницы, тошнота и рвота. При анализе мочи выявляется значительное число микробов и .

В отличие от острого пиелонефрита хроническая форма болезни может скрыто протекать годами. При этом ярких симптомов пиелонефрита у человека не наблюдается, а признаки болезни возможно обнаружить лишь во время анализа мочи. В процессе развития болезнь может периодически сильно обостряться. Тогда признаки болезни будут аналогичны симптомам острой формы недуга. Лечение хронического пиелонефрита должно быть адекватным и своевременным, иначе может существенно нарушиться выделительная функция почек.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает у больного вследствие воздействия на его организм эндогенных или экзогенных микроорганизмов, которые проникают в почки. В данном случае решающее значение при развитии болезни имеет целый ряд факторов: нарушение пассажа мочи ввиду обструкции камнем и других причин; нарушение оттока мочи вследствие аденомы , рака предстательной железы , и др. Кроме того, возникновение пиелонефрита определяет общее состояние организма человека. На сопротивляемость организма негативно воздействует неправильный подход к питанию, переохлаждение, гиповитаминоз , частые простудные болезни, недуги ряда систем организма.

В зависимости от стадии заболевания, наличия его осложнений проявляются симптомы пиелонефрита. Определение стадий болезни происходит после изучения морфологических изменений в почке.

На начальной стадии болезни человек страдает от серозного пиелонефрита , который может продолжаться от шести до тридцати шести часов. Далее заболевание переходит в следующие стадии, для которых характерно наличие гнойных, деструктивных изменений. Как правило, подобные изменения имеют четкую последовательность. Сначала проявляется апостематозный пиелонефрит , далее — карбункул почки , почки , и заканчивается процесс изменений гнойным паранефритом .

На стадии апостематозного пиелонефрита у человека проявляются небольшие множественные гнойнички на поверхности почки и в ее корковом веществе. Если эти гнойнички в процессе развития начинают сливаться, или микробный эмбол оказывается в конечном артериальном сосуде почки, у человека проявляется карбункул почки. Для данного состояния характерно развитие некротического , ишемического , гнойно-воспалительного процессов.

Вследствие гнойного расплавления паренхимы проявляется абсцесс почки . , который появился в очаге карбункула почки или слияния апостем, иногда опорожняется в околопочечную клетчатку. После этого развивается гнойный паранефрит , иногда также возникает флегмона забрюшинного пространства.

Наиболее часто гнойные формы пиелонефрита возникают как следствие обструкции верхних мочевых путей.

При вторичном остром пиелонефрите местные симптомы заболевания проявляются более отчетливо. В то же время в процессе развития первичного пиелонефрита , прежде всего, имеют место общие признаки инфекции, а вот симптомы местного характера в первое время могут не проявляться вообще. Как следствие, в процессе диагностики возможны ошибки. Симптомы пиелонефрита в основном становятся заметны на протяжении суток. Больной жалуется на общую слабость и недомогание, на фоне чего возникает сильный озноб, температура тела может повышаться до 41 °С. Озноб характеризуется сильной головной болью, рвотой и тошнотой. В теле возникает ощутимая мышечная боль, иногда больному досаждает понос , .

Вторичный острый пиелонефрит начинается с проявления почечной колики. После этого проявляется озноб, на фоне резкого скачка температуры тела, которая может повышаться до 41 °С. Далее у больного развиваются симптомы, сходные с признаками вторичного пиелонефрита. После того, как температура опускается к нормальным или субнормальным показателям, человек начинает сильно потеть. Он ощущает определенное улучшение, боли в пояснице становятся менее интенсивными. Однако в данном случае имеет место мнимое улучшение, которое врач не может расценивать как излечение больного. Ведь в случае наличия обструкции верхних мочевых путей приступ боли и озноба возобновится через несколько часов.

Если у больного развивается гнойная форма пиелонефрита , то симптомы болезни становятся еще более выраженными. При этом поясничная боль из приступообразной переходит в постоянную, ее сопровождает озноб и . На стороне, где наблюдается поражение, напряжены мышцы передней брюшной стенки и поясничной области. Почка болезненна, при пальпации определяется ее увеличение. В организме нарастает интоксикация , вследствие чего состояние человека становится хуже. Ппостепенно усугубляется состояние обезвоживания, поэтому у человека заметно заостряются черты лица, состояние становится тяжелым, и в некоторых случаях сопровождается . Однако описанные симптомы пиелонефрита почек при гнойно-деструктивных изменениях в почке выражаются не всегда. Если человек ослаблен, болен, то клинически состояние может проявляться извращенно.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является достаточно широко распространенной болезнью. Однако подобный диагноз установить достаточно трудно ввиду очень мало выраженных общеклинических симптомов. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением пиеолонефрита острого. Особенно часто данное заболевание возникает у тех больных, у которых имеет место нарушенный по верхним мочевым путям пассаж мочи. Такое явление провоцируют камни в мочеточниках и почках, хроническая задержка мочи и другие явления.

Примерно треть больных страдает хроническим пиелонефритом с детства: болезнь развивается как неспецифическое вялотекущее воспаление паренхимы чашечно-лоханочной системы и почки. В большинстве случаев болезнь обнаруживают спустя много лет после того, как оно возникает. Хронический пиелонефрит поражает как одну, так и две почки.

Для этого недуга характерна полиморфность и очаговость изменений в ткани почек. Постепенно в воспаление вовлекаются следующие участки ткани почки, следовательно, постепенно ткань гибнет, и проявляется .

Проявление хронического пиелонефрита волнообразное: периодически возникают обострения болезни, которые сменяются ремиссиями. В зависимости от распространения воспаления в почки и его активности клиническая картина может варьироваться. При активном воспалительном процессе симптомы сходы с признаками острого пиелонефрита. Когда наступает период ремиссии, то проявления пиелонефрита выражаются неспецифическими признаками. Так, человек может жаловаться на головную боль, отсутствие аппетита, слабость, озноб, приступы тошноты и периодические скачки температуры тела до субфебрильной. В некоторых случаях в пояснице возникает тупая боль.

При последующем прогрессировании заболевания человек жалуется на приступы артериальной гипертензии . Спустя десять- пятнадцать лет от начала заболевания у больного развивается хроническая почечная недостаточность .

Диагностика пиелонефрита

Чтобы правильно диагностировать у пациента пиелонефрит почек, врач, прежде всего, проводит осмотр больного, обращая особое внимание на состояние его кожи, отмечая, имеет ли место влажность и бледность кожных покровов. Также врач отмечает сухой, обложенный язык, определяет наличие тахикардии , гипотонии .

В процессе лабораторных исследований крови обнаруживается лейкоцитоз , ускорение . Если имеют место гнойные формы заболевания, у пациента наблюдается диспротеинемия , анемия , высокий уровень мочевины и креатинина сыворотки крови. Также в процессе диагностики в обязательном порядке проводится анализ мочи. Важно провести бактериологическое исследование и определить чувствительность микроорганизмов к препаратам антибактериального воздействия. Лабораторные исследования обязательно предусматривают бактериологический посев мочи.

В качестве дополнительных методов диагностики часто назначается УЗИ-диагностика почек. Если при данном обследовании наблюдается ограниченная подвижность почки, то такой признак можно расценивать как дополнительный критерий в процессе диагностики острого пиелонефрита. Благодаря УЗИ можно не только диагностировать заболевание, но и определить те причины, которые привели к его появлению – наличие камней в почках, дефекты мочевыделительной системы.

Также точно определить деструктивные формы пиеолонефрита у детей и взрослых возможно с помощью КТ либо МРТ.

При отсутствии возможности выполнить ультразвуковую диагностику дифференцировать первичный и вторичный пиелонефрит можно, основываясь на результатах хромоцистоскопии и экскреторной урографии. При остром пиелонефрите важно провести дифференциальную диагностику с инфекционными болезнями, острыми недугами гениталий и органов брюшной полости.

Очень трудно диагностировать у человека хронический пиелонефрит, ведь данная форма болезни имеет продолжительный латентный период. Ввиду этого важно очень тщательно изучить результаты лабораторных исследований, даже если видимые внешние признаки болезни отсутствуют.

В процессе ультразвукового исследования единственным признаком, который характерен для хронической формы болезни, является наличие сморщивания почки . В данном состоянии почка уменьшается, наблюдается неровность ее контура

Для данного состояния также характерным является понижение секреторной функции почки.

Лечение пиелонефрита

Проявление острого пиелонефрита у детей и взрослых является поводом к немедленной госпитализации больного и его последующего лечения в условиях стационара. Однако лечение пиелонефрита почек первичной и вторичной формы осуществляется с применением разных подходов. Если у пациента выявляют вторичный пиелонефрит, наиболее важным необходимым действием является восстановление оттока мочи из почки, которая была поражена. Если заболевание начало проявляться не ранее, чем двое суток и при этом в почке гнойно-деструктивных изменений нет, то отток мочи восстанавливают с помощью катетеризации лоханки.

После того, как отток мочи был восстановлен, а также при первичном пиелонефрите применяется патогенетическое лечение, главным пунктом в котором является применение антибактериальных препаратов . Важно назначать при этом антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия и влияющие на грамотрицательную флору.

Препараты при лечении пиелонефрита вводят парентерально, используя при этом максимальную терапевтическую дозу. В процессе комплексного лечения пиелонефрита также назначаются и другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, которые активизируют кровообращение, также применяются методы интоксикационной терапии. Если при правильном подходе к лечению на протяжении полутора суток не наблюдается эффект улучшения, то врач делает вывод о наличии прогрессирующего гнойно-деструктивного процесса в почке. Это прямое показание к открытому хирургическому вмешательству.

Операцию проводят с целью приостановки гнойно-воспалительного процесса или предотвращения осложнений, обеспечив улучшение крово- и лимфообращения в почке. С этой целью проводится декапсуляция почки. Этот метод способствует уменьшению внутрипочечного давления, расширению просвета сосудов. Если в гнойно-деструктивный процесс вовлекается 2/3 и больше почечной паренхимы, то возможно выполнение нефрэктомии в процессе операции.

В качестве восстановительного лечения после операции проводится терапия антибактериальными , противовоспалительными , дезинтоксикационными средствами.

В начале лечения хронического пиелонефрита важно выяснить, какова причина нарушения пассажа мочи и нарушения кровообращения. Учитывая результаты бактериологических исследований, врач назначает антибактериальные средства. Для этого применяется несколько курсов лечения, при этом каждый раз используется другой препарат ввиду быстрого появления резистентных штаммов микробов. Кроме того, для терапии пиелонефрита используются сульфаниламидные препараты, средства растительного происхождения, комплекс витаминов , иммунокорригирующие средства. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее двух месяцев. Если хронический пиелонефрит не поддается лечению, пациенту необходимо проводить нефрэктомию.

Учитывая тот факт, что пиелонефрит – это инфекционный недуг, его терапия проводится с использованием . Очень важным моментом является то, что лечение пиелонефрита антибиотиками должен назначать только специалист. Ведь при выборе препарата обязательно учитывается ряд индивидуальных особенностей, а именно, какой вид микроорганизма спровоцировал болезнь, степень его чувствительности к определенному препарату. Продолжительность приема препарата, а также его дозировка определяется с учетом того, в каком состоянии пребывают почки больного на данный момент. Лечение пиелонефрита антибиотиками даст более быстрый эффект, если начать его с первого же дня обострения болезни.

Если у больного диагностируется хроническая форма болезни, то лечение пиелонефрита в данном случае будет более длительным: так, курс приема антибиотиков составляет от шести до восьми недель. Дальнейший подход к терапии определяет лечащий врач.

Доктора

Лекарства

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Параллельно с медикаментозным лечением пиелонефрита часто практикуется применение некоторых вспомогательных методов и средств терапии, доступных в домашних условиях. Если имеет место обострение заболевания, больному лучше всего соблюдать некоторое время строгий постельный режим, при этом постоянно пребывая в тепле. В таком случае кровоток в почках будет активизироваться, и воспаление пойдет на убыль значительно быстрее.

При пиелонефрите важен определенный питьевой режим: если человек никогда не страдал артериальной гипертензией , и у него нет отеков, то каждый день он должен пить около трех литров жидкости. В данном случае рекомендуются витаминные напитки, минеральные воды, морсы, кисели, компоты. Самыми полезными напитками будут морсы из клюквы и брусники, ведь они обладают еще и противовоспалительным действием.

Соблюдение особо строгой при лечении не требуется: достаточно отказаться от острой и соленой пищи, алкоголя, копченостей. При этом нужно включить в каждодневный рацион как можно больше продуктов с большим количеством витаминов. При пиелонефрите в организме должен пополняться запас калия, а также витаминов группы В, С, Р. Также рекомендована пища, имеющая мочегонное свойство: тыква, дыня, арбуз.

Лечение пиелонефрита травами

Существует очень много рецептов народной медицины, которые успешно используются для облегчения состояния больного, у которого диагностирован пиелонефрит. Лечение травами предполагает использование специальных сборов, которые необходимо пить на протяжении нескольких дней.

В один из таких сборов входит трава мелиссы лекарственной, спорыша, цветы бузины, лист толокнянки обыкновенной, трава зверобоя, корень аира болотного, лист почечного чая, плоды фенхеля.

Еще один сбор для лечения пиелонефрита включает цветки ромашки аптечной и василька синего, плоды можжевельника обыкновенного, лист крапивы двудомной и мяты перечной, корень алтея лекарственного, семена льна, траву фиалки трехцветной и татарника колючего.

Чтобы приготовить эти сборы, нужно взять три столовых ложки измельченных и смешанных ингредиентов, залить половиной литра кипятка и настаивать на протяжении шести часов. Пить травяной чай нужно теплым, за полчаса до приема пищи.

Кроме того, при лечении пиелонефрита народными средствами практикуется применения сбора лекарственных растений, которые позитивно влияют на сопротивляемость организма.

Такой сбор трав состоит из плодов земляники лесной, можжевельника и шиповника, травы хвоща полевого, березы, подорожника, толокнянки, черной смородины, крапивы. Для отвара нужно взять десять граммов смеси трав, залить ее кипятком и прокипятить на водяной бане на протяжении тридцати минут. После этого травной отвар настаивается еще тридцать минут. Принимать его следует теплым, перед едой.

Для лечения пиелонефрита также можно применять специальный фиточай, который реализуется в аптеках. Впрочем, приготовить такое средство можно и самостоятельно. Для этого нужно соединить таволгу, малину, иву, листья березы, бузину, иван-чай, чистотел, лопух, ромашку, одуванчик, бруснику. Такой чай эффективен в стадии обострения болезни. Его можно употреблять на протяжении длительного времени – даже несколько месяцев. Чтобы приготовить чай, две столовых ложки лекарственных растений нужно залить одним литром воды и варить на медленном огне около двадцати минут.

Действенным средством при пиелонефрите являются и отвары других трав: можно приготовить настойку травы подмаренника, травы льнянки. Высушенная трава заливаетс кипятком и кипятится на водяной бане в течение 15 минут.

Больные, у которых диагностирован пиелонефрит, лечение травами часто практикуют вместе с терапией антибиотиками. Однако о применении такого метода необходимо поставить в известность врача.

Существует также ряд народных методов, которые дополнительно используют в процессе лечения пиелонефрита. Как правило, это травяные отвары, в которые входят листья ежевики, толокнянки, семя льна, лист березы, крапивы, трава хвоща. Отвары принимают в теплом виде несколько раз в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами включает не только применение травяных отваров и настоев. Так, при таком недуге эффективно воздействует на общее состояние организма прием сока моркови. Также перед приемом пищи людям с пиелонефритом рекомендуется съедать примерно 100 г перетертой моркови.

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит у беременных часто возникает как следствие интенсивного роста матки, которая по мере увеличения жмет на мочеточники и затрудняет отток мочи. Кроме того, пиелонефрит у беременных проявляется чаще ввиду заметных гормональных изменений в организме женщины. Вследствие интенсивных гормональных изменений перистальтика мочеточников может заметно затрудняться.

К тому же для правильного функционирования мочевыдельной системы важна повседневная активность, что не всегда характерно для женщины, вынашивающей ребенка.

Наиболее часто пиелонефрит проявляется у тех беременных женщин, которые раньше переносили цистит или пиелонефрит .

Важно учесть, что пиелонефрит негативно влияет на протекание беременности и на плод. Это заболевание может спровоцировать анемию, поздний и даже прерывание беременности. Поэтому при проявляющихся симптомах пиелонефрита женщине, вынашивающей ребенка, важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Все женщины, которые перенесли пиелонефрит в период беременности, пребывают под последующим наблюдением доктора и после родов.

Диета, питание при пиелонефрите

Диета предполагает тщательный подбор рациона питания в процессе лечения болезни, и после выздоровления. В первые дни болезни пациентам с острой формой пиелонефрита предлагается употреблять только ягоды, фрукты, бахчевые, пюре из некоторых овощей. Позже постепенно можно вводить белковые продукты, однако диета при пиелонефрите предполагает энергетическую ценность питания не выше 1800-2000 ккал.

В первые же дни болезни важно употреблять не менее двух литров жидкости — некрепкий чай, травяные отвары, соки фруктов, разбавленные водой. Рекомендовано употреблять морсы из брусники и клюквы.

Бессолевая диета при пиелонефрите не обязательна, однако употребление соли нужно ограничить до 6 г в сутки. Важно употреблять пищу с высоким содержанием витаминов.

В то же время заболевание хроническим пиелонефритом не предполагает специальную . Однако важно следовать принципам здорового питания, употреблять много жидкости, не ограничивать употребление соли. Для оздоровления организма периодически можно устраивать разгрузочные дни.

Осложнения пиелонефрита

В качестве осложнений пиелонефрита у детей и взрослых может развиться острый пиелонефрит в противоположной почке , сепсис , бактериотоксический шок .

Наиболее серьезным осложнением острого пиелонефрита является бактериотоксический шок, вследствие которого умирает от 45 до 55 % пациентов. Это заболевание проявляется при назначении антибактериальных средств при невостановленном оттоке мочи.

При данном состоянии у человека резко падает до критических показателей, уменьшается возврат крови к сердцу, происходит разрушение и тромбоцитов . В итоге происходят процессы, ведущие к развитию полиорганной недостаточности.

При хроническом пиелонефрите в качестве осложнений возникает нефрогенная артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность .

Список источников

• Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. - М.: МИА, 2008.
• Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии.- М.: АБВ-пресс, 2007.
• Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. - СПб.: Медиа Пресс, 1996.
• Шехтман М.М. Акуш. нефрология. М., Триада Х, 2000.

Инфекционные болезни в общей структуре заболеваний встречаются очень часто. Некоторые из них заканчиваются выздоровлением. Однако иногда случается так, что патология переходит в вялотекущую хроническую форму. В первом случае выраженность негативных изменений может привести к осложнениям. Во втором проходят долгие годы, прежде чем дадут знать о себе серьёзные последствия. Оба варианта возможны при воспалительном процессе в почках - пиелонефрите.

Пиелонефрит - инфекция почек

Почки - круглосуточные труженики, осуществляющие ежедневно многократную процедуру очистки крови от вредных химических соединений, образующихся во всех клетках и тканях. Избавление от токсинов происходит весьма оригинальным способом. Вся жидкая часть крови проходит через фильтр, после чего канальцы почек возвращают всё полезное обратно. В итоге образуется моча, содержащая в растворённом виде все ненужные продукты обмена.

Пиелонефрит - воспалительная реакция почек на попадание микробов в ткани чашек и лоханок. Микроорганизмы проникают туда, где их не должно быть. Чужеродные объекты тут же распознаются иммунитетом. На борьбу с инфекцией выдвигаются из крови белые клетки - лейкоциты. Они способны нейтрализовать бактерии путём их поглощения. Однако сами лейкоциты в большом количестве гибнут и выводятся вместе с мочой.

Пиелонефрит - инфекционное воспаление почки

Пиелонефрит редко поражает неизменённые органы. Часто заболеванию сопутствуют какие-либо дополнительные проблемы - аномальное строение почек, мочекаменная болезнь или иные патологические состояния.

По распространенности пиелонефрит занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления.

Официальный сайт кафедры урологии Самарского ГМУ

http://samara.uroweb.ru/node/345

Хронический пиелонефрит - видео

Осложнённое течение пиелонефрита

Любое заболевание, в том числе воспаление почек, не всегда протекает благоприятно. Первое вторжение бактерий в ткани чашек и лоханок становится причиной острой формы, для которой характерны выраженные клинические признаки - боль в пояснице, лихорадка, изменения свойств мочи. Степень тяжести заболевания определяется двумя основными факторами: видом возбудителя и активностью иммунной системы.

Бактерии разных видов обладают неодинаковой способностью размножаться, вырабатывать токсины и поражать почечные ткани. Стрептококки и стафилококки могут вызывать гнойный тип воспаления. Синегнойная палочка оправдывает своё название. Её внедрение в почки также может вызвать появление гноя.

Особенности воспаления зависят от вида возбудителя

Активность иммунной системы оказывает значительное влияние на тяжесть воспаления почек. Высокая способность борьбы с бактериями - отнюдь не всегда благо. Воспалительный процесс при этом может перейти все разумные пределы. Лейкоциты в большом количестве гибнут, образуется гной. Эта субстанция, запертая в ограниченном пространстве, обязательно найдёт себе выход, пусть даже для этого ей придётся расплавить окружающие ткани. Это обстоятельство становится причиной осложнённого течения острой формы пиелонефрита.

Слабая активность иммунной системы тоже приводит к неблагоприятному течению заболевания. В этом случае бактерии надолго обосновываются в ткани чашек и лоханок. Иммунные клетки нейтрализуют только часть из них. Остальные бактерии уходят от влияния главного защитника организма и становятся причиной трансформации острого пиелонефрита в хроническую форму. Этот вид течения заболевания часто встречается среди пациентов, у которых в силу особых причин наблюдается низкая активность иммунитета.

Лейкоциты - основные защитники организма от инфекций

К ним в первую очередь относятся дети. У них в силу возраста защитные механизмы ещё нечасто встречались с инфекциями, поэтому не могут организовать адекватную борьбу против микробов. Беременные женщины также находятся в группе риска. В этот период существенно изменяются гормональный фон и деятельность иммунитета. Последняя запрограммированно ослаблена для вынашивания плода, являющегося чужеродным генетическим материалом для материнского организма. Пожилые люди также страдают ослаблением иммунитета вследствие множества хронических заболеваний других органов, в особенности системы кровообращения. Неадекватный кровоток в почках способствует длительному течению хронической формы пиелонефрита.

Беременность - период закономерного снижения иммунитета

Хронический пиелонефрит способен длительное время течь скрытно, но не бесследно. Воспалительный процесс в почках крайне негативно сказывается на их работе и в итоге может привести к инвалидности и потере трудоспособности.

Гнойные осложнения пиелонефрита

Гнойные осложнения, как правило, являются негативным следствием острой формы заболевания. Они могут локализоваться как в самой почке, так и околопочечной жировой клетчатке.

Апостематозный нефрит

Апостематозный нефрит - воспаление в почке, состоящее из множества мелких очагов (апостем) скопления гноя. Заболевание является прямым следствием чрезвычайно активного ответа иммунной системы на внедрение в ткани чашек и лоханок болезнетворных микроорганизмов. Этот процесс может целиком разрушить почку. При этом особенно выражены общие признаки заболевания: высокая лихорадка, отсутствие аппетита, слабость, боли в пояснице, изменения в анализах мочи.

Апостематозный нефрит - совокупность мелких гнойных очагов

Особенно хорошо апостематозный нефрит распознаётся по данным ультразвукового исследования почек. Очаги гноя выглядят тёмными участками, окружёнными более светлой нормальной тканью. При неблагоприятном течении мелкие очаги сливаются в один крупный - карбункул почки.

Ультразвук - информативный метод диагностики апостематозного нефрита

Карбункул почки - локальное гнойное воспаление крупных размеров. При этом нормальные ткани расплавляются и перестают существовать. Карбункул имеет стенки, образованные воспалёнными участками. Очаг заполнен гноем и может достигать очень больших размеров. Симптомы воспаления при этом чрезвычайно выражены. Подобное осложнение пиелонефрита необходимо лечить в стационарных условиях под наблюдением специалиста. Изменения в анализах мочи существенны: количество лейкоцитов велико, завышен уровень цилиндров - слепков с канальцев воспалительной природы.

Карбункул почки - крупный очаг скопления гноя

При выключении из работы большого количества ткани органа наблюдается почечная недостаточность. Она приводит к завышению уровня шлаков в крови и может потребовать регулярной процедуры очистки искусственным путём - гемодиализа. Карбункул почки хорошо диагностируется методом ультразвука. На экране он выглядит большим тёмным участком с отсутствием кровообращения.

Карбункул почки на УЗИ - крупный тёмный участок

Лечение воспалительного очага подобной величины может потребовать хирургического вмешательства. Основная его цель - ликвидировать скопление гноя и обеспечить ему пути оттока. Однако операция не сможет восстановить утраченные ткани почки, поэтому карбункул относится к чрезвычайно серьёзным осложнениям.

Гнойный паранефрит

Почки отграничены от кишечника и других органов брюшной полости. Вместе с поджелудочной железой они расположены в забрюшинном пространстве. Почки со всех сторон окружены жировой тканью - околопочечной клетчаткой. Гнойное воспаление может захватывать эту область. В этом случае течение заболевания значительно ухудшается.

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки

В поясничной области появляются симптомы наличия ограниченного гнойника - покраснение, чрезвычайная болезненность, высокая лихорадка, значительные изменения в анализах крови и мочи. Для диагностики этого осложнения может понадобиться не только ультразвук, но и технологии компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Эти методики помогут установить наличие паранефрита, сделать вывод о степени вовлечения в процесс почек и соседних органов. Гнойное воспаление околопочечной клетчатки в обязательном порядке требует хирургического вмешательства, аналогичного таковому при карбункуле.

Осложнения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит не всегда проявляется явными признаками. Зачастую короткие периоды обострения сменяются длительными промежутками, когда болезнь даёт о себе знать только изменениями в анализах мочи. Однако поскольку пиелонефрит часто протекает на фоне других проблем в строении и функционировании мочевыделительной системы, процесс отличается затяжным характером. Воспаление в почках неизбежно ведёт к перестройке органов и нарушению их работы.

Сморщенная почка

Почка - орган, состоящий из различных связанных компонентов. Клубочки фильтруют кровь, канальцы разделяют полезные и вредные вещества, чашки и лоханки накапливают и выводят мочу. Воспалительный процесс затрагивает не только последние. С течением времени заболевание распространяется на все структуры почек.

На месте очагов специализированные анатомические компоненты замещаются соединительной тканью. Со временем череда обострений приводит к сморщиванию почки - нефросклерозу. При этом не только сам орган уменьшается в размере. Пространство лоханки увеличивается. Зона, содержащая клубочки, постепенно истончается. За многие годы течения хронического пиелонефрита почка может превратиться в орган, полностью изменивший свою структуру и неспособный выполнять очистку крови от вредных веществ.

Сморщивание почки сопровождается уменьшением её размера и нарушением функции

Для диагностики этого осложнения используются ультразвук и томография. Именно они помогают определить размер повреждённого органа и характер его структуры.

Сморщенная почка существенно уменьшена в размерах

Гидронефроз

Основополагающим признаком хронического пиелонефрита является расширение размеров почечной лоханки. Однако процесс её растяжения может заходить очень далеко. В крайней степени расширение почечной лоханки носит название гидронефроза. Поражённый орган при этом имеет мало сходств со здоровой почкой.

Гидронефроз - крайняя степень расширения лоханки

Клубочковая зона, подвергающаяся постоянному давлению, истончается. Этот процесс неизбежно приводит к почечной недостаточности. Вылечить воспаление в этом случае очень затруднительно. Почка не выполняет свою работу, а остаётся в организме только источником инфекции. Гидронефроз часто становится показанием к оперативному вмешательству по удалению изменённого органа.

Диагностируется гидронефроз при проведении ультразвукового и томографического исследования. Картина поражает степенью увеличения почечной лоханки. Иногда может казаться, что орган целиком состоит только из неё, хотя на самом деле это не так. Клубочковая зона имеется, однако истончена настолько, что незаметна невооружённому глазу.

Гидронефроз приводит к истончению клубочковой зоны

Гидронефроз - видео

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – самое грозное осложнение длительно текущего воспаления. В основе этого заболевания лежит снижение способности почек фильтровать из крови токсины и шлаки. Почечная недостаточность затрагивает не только мочевыделительную систему, но и весь организм в целом.

Хроническая почечная недостаточность вовлекает в процесс многие органы

Для её распознавания достаточно анализа крови. В нём обращают внимание на два основных показателя - уровень мочевины и креатинина. Эти вещества образуются в организме в результате обмена белков. Кроме того, почечная недостаточность приводит к накоплению ещё одного химического соединения - калия. Эти изменения сказываются на работе других органов - сердца, головного мозга, печени, системы кроветворения.

Почечная недостаточность приводит к увеличению уровня калия

Деятельность головного мозга страдает от высокого уровня токсинов в крови. Человек плохо запоминает текущие события и любую новую информацию. При особенно повышенном уровне мочевины и креатинина нарушается сознание и человек может впасть в коматозное состояние.

Деятельность сердца также существенно страдает при хронической почечной недостаточности. При высоком уровне калия нарушается сердечный ритм, что может привести к полной остановке и летальному исходу. Кроме того, патология работы почек приводит к ещё одному типичному спутнику почечной недостаточности. На поздних стадиях заболевания развивается воспаление ткани, окружающей сердце - перикарда.

Перикардит обусловлен наличием шлаков в крови в большом количестве

Именно хроническая почечная недостаточность в итоге приводит к летальному исходу. Вылечить целиком её невозможно. Существует метод искусственной очистки крови от токсинов при помощи специального аппарата. Эта процедура носит название гемодиализа. В тяжёлых случаях она занимает несколько часов и может проводиться два-три или более раз в неделю. Вся кровь пациента прогоняется через специальные фильтры и возвращается обратно. Гемодиализ позволяет довольно долго поддерживать жизнедеятельность организма, однако не является радикальным решением проблемы. В этом случае единственный выход - сложная процедура пересадки органа от здорового донора, в том числе родственника. В настоящее время этот вид операции является успешным методом лечения пациентов с тяжёлой хронической почечной недостаточностью.

При помощи гемодиализа искусственно очищается кровь от токсинов

Почечная недостаточность - видео

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь зачастую не является прямым осложнением хронического пиелонефрита. Однако процессу образования камней (конкрементов) в почках часто сопутствует воспаление, что усугубляет состояние пациента. Строительным материалом для конкрементов являются соли мочевой, щавелевой кислоты - ураты и оксалаты. Именно из их кристаллов формируются камни. Они могут локализоваться во всех отделах мочевыделительной системе - лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Размер камней варьирует от нескольких миллиметров до очень крупных объектов. Так, коралловидный конкремент может занимать все пространство лоханки, повторяя её форму.

Коралловидный камень почки целиком занимает лоханку

Камни в почках создают множество проблем. Во-первых, они склонны к продвижению вниз по мочевыделительной системе. Этот процесс сопровождается чрезвычайно болезненными ощущениями под названием почечная колика. Подобное состояние нуждается в срочном вмешательстве специалиста.

Во-вторых, конкремент может вызвать полную блокаду оттока мочи. Расширение лоханки сопровождается ощущениями, аналогичными таковым при почечной колике. В этом случае для исправления ситуации используется создание искусственного пути для мочи в обход камня - нефростомы - через небольшой прокол в поясничной области.

Нефростомия - процедура создания искусственного пути оттока мочи из лоханки

Камни представляют собой очень плотную структуру, которая хорошо заметна на ультразвуковой, рентгенологической и томографической картинах. Проблема наличия конкрементов решается одним из нескольких способов:

Камни в почках - видео

Кисты почек

Кисты почек - частое осложнение хронического пиелонефрита. Они появляются на месте бывших очагов воспаления. По сути киста представляет собой замкнутую полость внутри органа, со всех сторон окружённую тканью почки. Она имеет соединительнотканную оболочку - капсулу. Образовавшаяся полость заполнена жидкостью.

Киста - полость, заполненная жидкостью

В почке на фоне длительно текущего воспаления может образоваться несколько подобных объектов. В исключительных случаях они могут занимать всю ткань почки с формированием поликистоза. Сами кисты не приводят к обострению инфекции или нарушению работы почек. Они хорошо видны на ультразвуковой или томографической картине органа.

Поликистоз - совокупность в ткани почки кист разного размера

Кисты в почках - видео

Инвалидность и реабилитация

Осложнения острой и хронической формы пиелонефрита могут привести к потере трудоспособности и инвалидности. При установлении той или иной группы специалисты руководствуются степенью нарушения работы почек. Годность к военной службе определяется комиссией согласно Расписанию болезней после обследования в стационаре.

Реабилитация обязательна после перенесённой острой формы или обострения хронического пиелонефрита. Она включает приём растительных препаратов - уросептиков: Канефрона, Цистона, Фитолизина. Также положительную роль играют физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, грязелечение. Реабилитация в санаторных условиях осуществляется после исчезновения клинических симптомов и нормализации состояния пациента.

Канефрон - натуральный растительный уросептик

Пиелонефрит - серьёзное почечное заболевание. Для него характерно множество осложнений, многие из которых могут стать причиной потери трудоспособности и инвалидности. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций - залог успешного исхода воспалительного процесса.

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

• Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
• Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
• У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
• В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
• Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
• Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
• Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

• Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Возраст (риск повышается по мере взросления);
• Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
• Почечнокаменная болезнь;
• Травма спинного мозга;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

• Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Энтерококк;
• Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
• Энтеробактер (Enterobacter species);
• Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

• Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
• Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
• Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

• Повышение температуры, озноб
• Тошнота, рвота
• Общая слабость, утомляемость
• Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
• Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

• Лихорадка;
• Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

• Колющая или жгучая ;
• Появление крови в моче;
• Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
• Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

• Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
• В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
• В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
• При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

• Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
• Почечная недостаточность;
• Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:

• Марианна Бриди Коста - бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

• Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми

• Жан-Поль II - Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

• Анемию (23% случаев);
• Сепсис (17%);
• Почечная недостаточность (2%);
• Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

• Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
• Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
• Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

• Цефтриаксон;
• Цефепин;
• Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

• уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
• спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
• уменьшают кровоточивость - ,
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.

Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.

При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.

Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:

• Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
• Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

Наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у женщин считается пиелонефрит. Он составляет около 65% случаев всей урологической патологии, в несколько раз опережая заболеваемость циститом и уретритом. Поэтому любой представительнице слабого пола желательно иметь представление, что такое пиелонефрит почек.

Пиелонефрит - что это такое?

Диагноз «пиелонефрит» подразумевает наличие инфекционно-воспалительного процесса в интерстициальной ткани, которая составляет волокнистую основу почки, а также в лоханках и канальцах, но без поражения почечных сосудов и клубочков.

В связи с этим на начальных этапах заболевания главная функция почек (фильтрация мочи) не страдает, однако при длительном течении или неправильном лечении воспаление может охватить и сосуды с клубочковым аппаратом.

Пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Чаще поражается одна почка, но встречаются и двусторонние воспалительные процессы.

Высокая встречаемость заболевания у представительниц прекрасного пола связана с особенностью строения мочевыводящей системы у женщин:

• Мочеиспускательный канал короче, чем мужской;
• Уретра у женщин расположена рядом с дополнительными источниками инфекции – анальным отверстием и влагалищем, поэтому микробы быстрее и легче проникают в мочеиспускательный канал.

Причины возникновения пиелонефрита

У женщин, в связи с вышеуказанными анатомическими особенностями, на первое место выходит восходящий (уриногенный) путь попадания инфекции в лоханки и почечную ткань – из-за цистита, уретрита, кольпита, колита, мочекаменной болезни и аномалий строения мочевыводящей системы, длительного нахождения катетера для выведения мочи.

Также возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции, когда потенциальным источником может стать любой очаг – перенесенный гнойный мастит, ангина, панариций, воспаление уха и даже воспаление зубного канала (пульпит).

Основным микробом, вызывающим пиелонефрит, является кишечная палочка (до 75% всех случаев).

Остальные 25% случаев связаны с попаданием в мочевыводящие пути клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки, грибковой инфекции, хламидий, сальмонеллы и др.

Факторами риска в возникновении пиелонефрита у женщин являются все затяжные патологические процессы любой локализации, протекающие со снижением общего иммунитета организма: сахарный диабет, заболевания костного мозга, неврологические проблемы (рассеянный склероз), ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или трансплантации органов.

Кроме того, беременность может обострить хроническую форму болезни и запустить острый воспалительный процесс из-за сдавления растущей маткой мочевого пузыря и мочеточников.

Признаки и симптомы пиелонефрита у женщин

Хроническое воспаление часто протекает сглажено и симптомы пиелонефрита у женщин практически отсутствуют или же проявляется размытыми неспецифическими жалобами на ноющие боли в пояснице после переохлаждения, повышенную утомляемость и незначительное общее недомогание.

Признаки острого пиелонефрита у женщин обычно более выраженные:

1. Сильные боли в спине или боку чаще со стороны воспаления, но могут быть и разлитые боли под ребрами, внизу живота или без четкой локализации;
2. Высокая температура (38-40°С);
3. Тошнота и рвота;
4. Изменения мочи (потемнение, появление крови или гноя, неприятный запах);
5. Болезненные ощущения при мочеиспускании;
6. Появление отечности лица и пальцев рук;
7. Выраженная слабость.

Диагностика пиелонефрита

Для установления диагноза нужен ряд стандартных обследований:

• Осмотр уролога или нефролога с пальпацией живота и определением симптома Пастернацкого (поколачивание по спине в проекции почек).
• Гинекологический осмотр для исключения проблем в женской половой сфере.
• Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, бак.посев мочи с установлением флоры и чувствительности к антибиотикам.
• Анализы крови: общий, биохимический (определение креатинина, мочевины, белка).
• УЗИ почек.
• В сложных и тяжелых случаях прибегают к КТ, МРТ, экскреторной урографии, радиоизотопному сканированию и др. методам.

Лечение должно быть направлено на восстановление нормального оттока мочи (удаление камней, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса) и на ликвидацию очага инфекции - при пиелонефрите у женщин назначаются антибиотики, химические антибактериальные средства и уросептики.

Острая форма заболевания требует госпитализации и постельного режима, при хронической форме возможно амбулаторное лечение. Назначается диета с высоким содержанием легких углеводов, кисломолочных продуктов, обильным питьем.

Сроки лечения острого пиелонефрита составляют 10-14 дней, хронического – от 6-8 нед до 1 года. Для закрепления эффекта на этапе выздоровления рекомендуют повышение иммунной реактивности организма (иммуномодуляторы, закаливание).

Медицинские препараты для лечения пиелонефрита:

1. Антибиотики - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
2. Химические антибактериальные средства – фурагин, нитроксолин, грамурин, невиграмон, палин, бактрим.

Лекарства должны назначаться врачом с учетом формы болезни и индивидуальной чувствительности высеянной из мочи флоры. Чтобы не развивалась устойчивость инфекции к антибактериальным средствам, их нужно менять каждые 5-7 дней.

Вместе с медикаментозными препаратами при пиелонефрите возможно лечение и народными средствами: делают настои, отвары и чаи из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными и мочегонными свойствами (ромашка, толокнянка, зверобой, крапива, хвощ полевой, бузина, брусника, клюква).

Осложнения пиелонефрита

При неправильном или несвоевременном лечении острого пиелонефрита может возникнуть хроническая форма заболевания, абсцесс почки, заражение крови, иногда даже гипотония и шок.

Хронический процесс также более чем опасен – патология постепенно приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Наиболее подвержены развитию осложнений беременные и женщины, имеющие сопутствующие заболевания.

Профилактика пиелонефрита

Для предотвращения развития болезни необходимо не переохлаждаться, своевременно лечить все воспалительные процессы (от ОРВИ или кариеса до панариция или вульвовагинита), обеспечить нормальное опорожнение мочевого пузыря, соблюдать гигиену интимной зоны, практиковать безопасный секс, правильно питаться и следить за качеством и количеством потребляемой жидкости (очищенная вода, чаи, соки – до 1.5-2 л/сут; газированные сладкие напитки следует исключить).

Но решающее значение в профилактике любого заболевания мочеполовой системы имеет правильная диагностика и своевременно начатый курс лечения, поэтому при появлении подозрительных симптомов пиелонефрита, описанных выше, нужно проконсультироваться с врачом.