Костная косолапость. Косолапость у детей и виды ее лечения

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость– это врождённая артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), опущением наружного края (супинация), приведение переднего отдела (варус) с одновременным увеличением свода (рис.1).

Рис. 1. Основные компоненты деформации при врождённой косолапости.

а) эквинус, б) варус, в) супинация

Эпидемиология.

Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет 35-60 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Частота встречаемости косолапости приблизительно 1 случай на 1000 младенцев, родившихся живыми, и варьирует в различных национальностях. Например, до 75 случаев на 1000 младенцев, родившихся на Полинезийских островах. Отношение по полам (мужчина-женщина) 2:1. Двухсторонняя косолапость встречается в 30-50% случаев. Имеется 10% шанс рождения косолапого ребенка, если родители уже имеют ребенка с косолапостью. Около 10% детей с врожденной косолапостью имеют другие врожденные пороки развития: врожденную патологию тазобедренных суставов, кривошею, сколиоз, патологию почек.

Патологическая анатомия.

При врожденной косолапости имеется укорочение и чрезмерное натяжение задней большеберцовой, икроножной и передней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев. В дистальной части икроножной мышцы увеличено содержание соединительной ткани, которая имеет тенденцию распространяться на ахиллово сухожилие и глубокую фасцию голени.

Связки по задней и внутренней сторонам голеностопного, подтаранного суставов и суставов предплюсны значительно укорочены, утолщены и напряжены. В тоже время, сухожилия малоберцовых мышц и мягкие ткани тыльной и наружной поверхности стопы имеют избыточную длину.

Рис. 2. Скелет стопы при врожденной косолапости

Костные изменения: ладьевидная кость смещена кнутри по отношению к головке таранной кости и прилежит к медиальной лодыжке. Шейка и головка таранной кости изогнуты кнутри и книзу. Пяточная кость ротирована вовнутрь на уровне подтаранного сустава. Кубовидная кость смещена кнутри по отношению к переднему концу пяточной кости. Первая плюсневая кость находится в положении выраженного подошвенного сгибания и формирует важный кавусный компонент деформации (Рис.3).

Рис. 3. Взаиморасположение костных структур стопы в норме и при врождённой косолапости

Этиология

Несмотря на то, что впервые косолапость упоминалась еще Гиппократом в 400 г. до нашей эры, до сих пор нет четкого понимания этиологии врожденной косолапости.

Гиппократ считал, что косолапость является результатом врожденного вывиха в шопаровом суставе.

Механическая теория (А. Паре, Э. Ю. Остен-Сакен) объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при узости ее, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодии и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша.

Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы (Дюшен, Герен и др.). Близкой к нервно-мышечной теории является гипотеза Р. Р. Вредена, считавшего, что причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. Ряд авторов (в том числе Бессель-Хаген) связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. По мнению некоторых исследователей, косолапость носит наследственный характер.

В литературе описана теория задержки внутриутробного развития стопы. В норме, стопа плода на 6-8 неделе внутриутробного развития имеет много схожего с врожденной косолапостью: эквинус, супинация, аддукция, а также медиальное отклонение шейки таранной кости. В норме эквинус, супинация и аддукция с 8-ой недели претерпевают обратное развитие и к 12 – 14 неделе стопа приобретает обычную форму и строение. M. Bohm (1929) предположил, что при врожденной косолапости происходит задержка фетального развития стопы на этом этапе и таким образом формируется деформация.

Е. Ипполито, И. Понсети (1980) отметили увеличенное количество коллагеновых фибрилл и фибробластов в связках, сухожилиях и мышцах стопы и голени. Авторы развитие деформации объясняли фибробластической ретракцией мягких тканей.

Ряд исследователей придерживаются миогенной теории, согласно которой при врождённой косолапости главной причиной является аномальное расположение мышц и связок стопы.

Диагностика и клиника

В типичных случаях диагностика заболевания не представляет сложностей и диагноз устанавливается сразу же после рождения ребёнка (рис.4).


Рис.4. Врождённая двусторонняя косолапость 4 ст.

При клиническом осмотре отмечается эквинусное положение стопы, она супинирована (подошвенная поверхность повёрнута кнутри, наружный отдел стопы опущен), передний отдел приведён, увеличен свод стопы, у ряда больных имеется глубокая кожная складка по нижне-внутренней поверхности стопы – борозда Адамса. Пяточная область сформирована неправильно: имеется поперечная надпяточная борозда, пятка расположена высоко. Укорочено и напряжено ахиллово сухожилие. При одностороннем процессе хорошо заметно укорочение стопы на стороне поражения и гипотрофия мягких тканей голени. Объём активных и пассивных движений в голеностопном и подтаранном суставах ограничен. У детей грудного возраста к вышеперечисленным признакам добавляется наружная торсия костей голени, усиливается гипотрофия мягких тканей всей нижней конечности, формируется рекурвация в коленном суставе. С началом ходьбы все признаки заболевания резко усиливаются. На тыльной поверхности стопы формируются натоптыш (натоптыш - гиперкератоз кожи в сочетании с гипертрофией подлежащих слизистых сумок на тыльной и боковой поверхности стопы в области кубовидной кости, который формируется от постоянного давления на данную анатомическую область при ходьбе). Если лечение начато несвоевременно, то возникают вторичные изменения в костях, связочно-мышечном аппарате не только стопы и голени, но и вышележащих отделах костно-мышечной системы.

С 16-20-ой недели беременности возможна сонографическая диагностика врожденной косолапости. После установления диагноза проводится психологическая подготовка родителей к рождению ребенка с данной патологией.

Рентгенологическая диагностика – используется для определения степени смещения костных структур и контроля эффективности лечения.

Рис.5. Параллельное расположение таранной и пяточной костей в прямой и боковой проекциях – типичный рентгенологический признак косолапости

Сложности в интерпретации полученных рентгенологических данных у детей первых месяцев жизни обусловлены неполной оссификацией таранной и пяточной кости. Поэтому у детей данного возраста оценивают не анатомическую форму костей предплюсны, а их угловые взаимоотношения (Рис. 5).

Классификация.

На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома, Зацепина, Беренштейна. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.

Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:

    эквинус в сагиттальной плоскости

    варусная девиация во фронтальной плоскости

    «деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости

    приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.

Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.

Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:

  • Умеренная

    • 0 – нет деформации

      0,5 – умеренно выраженная деформация

      1 – тяжелая деформация

    Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

      выраженность задней складки

      высота стояния пятки

      ригидность эквинуса

    и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

      искривление наружного контура стопы

      выраженность подошвенной медиальной складки

      позиция наружной части головки таранной кости

    Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

    Классификация косолапости по Понсети :

      Нелеченная: до 2-х летнего возраста

      Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста

      Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети

      Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции

      Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз

      Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.

    Согласно классификации Г С. Бома (1935), все виды косолапости делятся на 9 групп:

      Поздняя форма косолапости. Составляет 25% и легко излечивается. У детей, страдающих такой косолапостью, пятка хорошо развита. Поперечная борозда на подошвенной поверхности стопы неглубокая, все компоненты косолапости выражены нерезко

      Неврогенная форма. Напоминает косолапость полиомиелитического происхождения, трудно поддается лечению и дает частые рецидивы

      Форма, при которой пятка недоразвита и резко подтянута, мышцы задней поверхности голени плотны на ощупь и имеют длинные сухожилия. Этот вид косолапости также трудно поддается лечению и вместе с неврогенной формой составляет 50% всех видов косолапости

      Амниотическая форма (20%)

      Дефектная форма, обусловленная врожденными дефектами скелета

      Артрогрипотическая форма

      Metatarsus varus

      Косолапость при ахондроплазии (3%)

      Леченная косолапость, весьма трудно поддающаяся коррекции

    Т. С. Зацепин (1947) делит все виды косолапости на две основные группы: типичные и нетипичные.

      Типичные врожденные косолапости (составляют 75%)

      Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

      Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

      Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются

    Нетипичные врожденные косолапости (25%)

    • Амниотические

      На почве дефектов костей

      На почве артрогрипоза

    Согласно С.С. Беренштейну (1983) по степени тяжести различают 4 вида врожденной косолапости:

    Первая степень – при ручной коррекции стопа выводится в физиологическое положение, а также возможна гиперкоррекция всех компонентов деформации.

    Вторая степень – при попытке ручного исправления деформации стопа выводится только в физиологическое положение, гиперкоррекция не достигается.

    Третья степень – при коррекции устраняется только супинация стопы и аддукция, эквинусная установка не корригируется,

    Четвёртая степень – ни один из компонентов деформации не исправляется при одномоментной ручной коррекции.

    Лечение.

    Цель лечения косолапости является достигнуть опорную (plantigrade) и гибкую стопу. Опорная стопа значит, что ребенок стоит всей подошвой на поверхности, а не на наружной стороне стопы или пальцах. Гибкая значит, что стопа свободно и безболезненно движется в суставах. Методы лечения косолапости разделяются на консервативные и оперативные. Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный. Большинством ортопедов признано, что именно с него следует начинать.

    Консервативные методы.

    Постуральные виды косолапости (связанные с неправильным внутриутробным положением стопы) лечатся мягким бинтованием нижней конечности по Финку-Эттингену.

    Коррекция среднетяжелой или тяжелой степени косолапости включают в себя этапную редрессацию стопы с фиксацией тем или иным способом. Основные распространенные методики:

      «Традиционный» метод большая группа методик этапной редрессации, объединенная мною в одну по признаку того, что все они предполагают редрессацию, направленную на придание стопе «нормальной формы». Проводятся достаточно продолжительное время (пока не возникнут показания к операции), и ввиду низкой эффективности (около 50%) предусматривают в дальнейшем, начиная с 5-6 мес. возраста тот или иной вид оперативного вмешательства.

      Французский метод функциональной физиотерапии. Данная техника, изобретенная французскими ортопедами, состоит из серий упражнений по растягиванию стопы и массажа. Обученный физиотерапевт проводит с ребенком первоначально до 5 процедур в неделю (по 30-60 минут) растягивая и массажируя стопу, затем бинтует стопу в положении коррекции и фиксирует специально отмоделированным пластиковым сапожком. Интенсивные упражнения проводятся в первые три месяца жизни ребенка, затем по мере коррекции деформации визиты к врачу становятся гораздо реже. Дома родители также постоянно упражняются со стопой ребенка, заканчивая упражнения бинтованием и наложением лонгеты из софт-каста. Данная методика предусматривает постоянное лечение вплоть до 2-х летнего возраста. Ортопеды, пропагандирующие данную методику, отмечают существенное снижение процента детей, требующих впоследствии оперативного вмешательства по сравнению с пациентами, лечившимися «традиционным» способом. Однако уровень рецидивов, по-видимому, остается по-прежнему высоким и требует дальнейшего исследования.

      Введение ботокса (диспорта) предполагает блокаду нервно-мышечной проводимости икроножных мышц препаратами ботулотоксина, что позволяет добиться расслабления напряженного ахиллова сухожилия с целью коррекции патологического эквинуса стопы. Данная методика заслуживает внимание особенно при лечения атипичных и приобретенных видах косолапости, связанных со спастическим парезом мышц голени. Однако ввиду сложности деформации стопы при идиопатической косолапости эту методику нельзя признать патогенетическим лечением и рекомендовать для широкого применения.

      Метод Понсети. Данная методика использует принцип патогенетической этапной коррекции деформации стопы с фиксацией гипсовыми повязками. Метод разработан более 40 лет назад доктором Игнасио Понсети (США) на основе многолетнего изучения патоморфологических изменений стопы при косолапости и всестороннего исследования положительных и отрицательных сторон существующих традиционных способов коррекции косолапости. В результате доктору Понсети удалось разработать и внедрить уникальную методику лечения, при которой в кратчайшие сроки от 3 недель до 2 месяцев, путем специальных этапов наложения гипсовых повязок добиться удовлетворительной коррекции в 90-95% случаев косолапости любой степени тяжести при условии раннего начатого лечения. Эффективность данного способа была доказана результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтверждена во многих клиниках мира. Лечение экономично и несложно для применения у детей. На этапах лечения возможно проведения малоинвазивных операциях на сухожилиях стопы. Ввиду высокого уровня удовлетворительных результатов, низкого процента рецидивов метод можно признать стандартом лечения косолапости и рекомендовать для широкого применения в ортопедических клиниках.

    Консервативное лечение по методу Понсети начинают с первых дней и недель жизни ребенка после заживления пупочной ранки. В данном возрасте мягкие ткани ребенка более легко растяжимы и это позволяет с меньшим усилием исправлять деформацию. Назначают лечебную гимнастику 3-4 раза в день, которую комбинируют с массажем стоп и голеней. Продолжительность упражнений 3-5 минут. Используют упражнения с целью устранения неправильного положения костных структур стопы и восстановления движений в блокированных суставах. Пассивную корригирующую гимнастику проводят мягко, без грубого насилия, чтобы ребенок не чувствовал боли. После чего накладывают гипсовую повязку с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

    Суть методики заключается в поэтапном повороте стопы вокруг головки таранной кости, при этом стопа находится в положении супинации. Большинство деформированных стоп по данной методике могут быть исправлены в течение 6 недель при еженедельной смене гипсовых повязок. При устранении деформации соблюдается определённая последовательность в коррекции элементов заболевания. В дополнение консервативного лечения используют аппликации озокерита и парафина, электростимуляцию малоберцовых мышц.

    После 6 недельного лечения косолапости этапными гипсовыми повязками для удержания стопы в положении гиперкоррекции используются брейсы. Брейсы состоят из ботинок с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. При коррекции двусторонней косолапости ботинки занимают положение отведения до 70° и тыльного разгибания до 15-20°. Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение 12 - 14 месяцев после снятия гипсовой повязки. После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в течение дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет. Наиболее популярными являются брейсы Markell (известны как шина Денис Браун) и брейсы John Mitchel (США). John Mitchel проектировал эти брейсы под руководством И. Понсети. Имеются брейсы и других авторов (Рис.6).

    Рис.6. шина Денис Браун

    Большинство пациентов, леченных по методике И. Понсети, нуждаются в проведении тенотомии ахиллова сухожилия. Эта небольшая и простая операция выполняется под местной анестезией с последующим наложением гипсовой повязки в положении тыльного разгибания и отведения стопы.

    В возрасте 3-4 года при рецидиве супинации, варуса пяточной области – формируется динамическая супинационная деформация, которая корригируется пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость.

    В настоящее время в ряде клиник сохраняется тенденция раннего оперативного лечения врожденной косолапости, начиная с 4-6 месячного возраста. Хирургическая коррекция является достаточно травматичной для мягких тканей стопы, хрящевых и костных структур. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением не имеет преимуществ в отдалённом периоде по функциональным и косметическим результатам (Рис.7).

    Рис.7. Оперативная коррекция деформации при врожденной косолапости

    У детей грудного возраста практическое применение получили операции на сухожильно-связочном аппарате. Сущность этих операций заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава, рассечении связок и капсул между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого таранная, пяточная и ладьевидная кости устанавливаются в правильное положение, которое фиксируется спицами Киршнера. В последующем стопа удерживается в правильном положении гипсовыми повязками на протяжении ряда месяцев. После снятия гипсовой повязки пациенты пользуются ортезами во время сна и ортопедической обувью на протяжении ряда лет.

    Рис. 8. Коррекция врожденной косолапости аппаратом Илизарова

    У детей старшего возраста для коррекции деформации используют аппарат Илизарова, а в отдельных случаях выполняют операции на скелете стопы (Рис.8).

  • Описание состояния стопы, когда она повернута при рождении ребенка вовнутрь, встречается даже в древних медицинских источниках. По статистике, из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов врожденная косолапость (или косолапие, как говорят в народе) у детей встречается в 30% случаев, то есть составляет почти треть болезней суставов. У мальчиков частота заболеваемости в несколько раз превышает заболеваемость у новорожденных девочек. Почему появляется косолапость у новорожденных и как можно лечить это заболевание?

    Формирование ребенка и его скелета происходит до 12 недель беременности. А раз косолапость является, по сути, деформацией стопы, то можно с уверенностью сказать, что причины появления такой патологии стоит искать у самих родителей (наследственный фактор) или разобраться, что помешало стопе сформироваться правильно?

    Современная медицина располагает оборудованием, с помощью которого диагноз косолапие можно поставить еще в период внутриутробного развития малыша. Конечно, будущие родители обеспокоены этим диагнозом не родившегося еще ребенка, и часто спрашивают, можно ли это вылечить?

    Ответ однозначный - не стоит расстраиваться, потому что косолапость у новорожденных хорошо поддается лечению. Больше того, к этой проблеме можно заранее подготовиться, получить консультацию и найти лечащего врача еще до появления малыша на свет.

    Лечение косолапости у детей занимает много времени и потребует терпения, но при регулярном выполнении всех рекомендаций врача результат появится быстро. О процессе терапии мы поговорим позже, а пока выясним возможные причины и неблагоприятные факторы, которые могут привести к возникновению данной патологии.

    Возможные причины

    • Фактор наследственности и наличие такой патологии у родителей.
    • Вирусные и другие инфекционные заболевания во время беременности.
    • Прием некоторых лекарственных форм и медикаментов (тератогенный фактор).
    • Недостаточное количество в матке околоплодных вод.
    • Дефицит нервных волокон в области стопы и процесс нарушения ее иннервации.
    • Недостаток полезный питательных веществ в рационе будущей мамы.
    • Дисплазия всего скелета ребенка вследствие нарушения усвояемости кальция.
    • Патология эндокринной системы.

    Формы и признаки заболевания

    Из всех форм болезни встречаются две - врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость у детей по статистике встречается чаще, а диагноз выставляется сразу после рождения малютки. Косолапость может встречаться и у взрослых людей, причиной которой является отсутствие лечения в детском возрасте. Косолапость может быть как с одной стороны, так и быть двухсторонней. Кроме того, выделяют несколько форм болезни, главным отличием которых является тяжесть заболевания или степень косолапия.

    Формы

    • Легкая форма заболевания, при которой в голеностопном суставе сохранена подвижность, а небольшая ротация (поворот стопы вовнутрь) легко исправляется с помощью консервативных методов терапии.
    • Средняя форма или степень, для которой характерным признаком является ограничение движений. В этом случае консервативное лечение помогает не всегда.
    • Тяжелая форма, при которой деформация стопы выраженная, а консервативная терапия не дает результатов.

    Конечно, врожденную косолапость легко определят в стационаре, а как быть с приобретенной косолапостью, которая также может развиться у детей? Для этого необходимо знать признаки заболевания, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

    Признаки

    • Ребенок наступает на ногу таким образом, что носок всегда смотрит вниз.
    • По размеру такая ножка меньше, чем она должна быть в данном возрасте.
    • Тыл стопы (подошвенная часть) развернута в сторону другой стопы.
    • При тяжелых формах болезни встречается полный разворот, при которой подошвенная часть стопы развернута наверх.

    Многие родители спрашивают - когда можно начинать лечение заболевания и как исправить косолапость? Перед ответом на этот вопрос, нужно отметить, что без лечения данное заболевание не проходит, а деформация стопы может у человека остаться на всю жизнь, став причиной ограничения движений.

    Лечение

    Брейсы для лечения косолапости.

    Лечение косолапия у детей начинают с первых дней и месяцев жизни, когда у ребенка связки стопы еще не окрепли и им можно придать необходимое положение. Из всех методов терапии выделяют консервативные и оперативные. Метод лечения подбирает только специалист после осмотра ребенка и определения формы, степени и тяжести заболевания.

    • Консервативная терапия . Предусматривает наложение фиксирующей гипсовой повязки, которая надежно фиксирует стопу в нужном положении. Через 1-2 недели стопа еще больше разворачивается и снова накладывается гипсовая шина.
    • Оперативное вмешательство . При котором можно удлинить и заново сшить несколько сухожилий, а также пересечь связки стопы и вскрыть в некоторых случаях сам сустав. Операция по своей сути травматична и не всегда дает хорошие результаты.
    • Метод коррекции Игнасио Понсети . Наиболее щадящий метод, который применяется чаще всего. В течение всей терапии 1 раз в неделю накладывается гипсовая повязка (от 4 до 7-8 шин), а затем производится закрытая ахиллотомия (рассечение ахиллового сухожилия) и вновь накладывается гипсовая повязка на 3 недели. Общий курс терапии составляет 2-2,5 месяца, после чего ребенку рекомендуют носить специальные ботиночки (брейсы), которые фиксируют стопу в нужном положении. Брейсы в первые 3 месяца носить нужно не менее 23 часов в сутки, а затем в течение 2-4 лет носить их только во время отдыха (дневного и ночного сна). Остальное время малыш ходит в обычной обуви.

    В заключение нужно отметить, что массаж при косолапости у детей также оказывает положительное действие - лучше всего его делать после тепловых процедур. И конечно, не медлите с лечением, чем раньше его начать, тем быстрее пройдет курс терапии.

    Post Views: 4 104

    «Косолапый мишка» – это словосочетание у взрослых и детей вызывает самые разные ассоциации: милый персонаж из сказки, марка вкуснейших конфет из детства, различные песенки и стишки для малышей. Но когда врачи ставят диагноз «косолапость» малышу, родители перестают понимать, что это такое и откуда взялось. Рассмотрим в данной статье такое явление, как косолапость у детей, расскажем о его симптомах и лечении, которое назначают врачи.

    Косолапость – это довольно распространенный дефект опорно-двигательного аппарата, который заключается в неправильном положении стопы; при этом малыши не могут полностью поставить ножку на пол.

    Классификация косолапости

    Косолапость может быть одно- или двусторонней, врожденной или приобретенной.

    Аномалия может быть односторонней и двусторонней, врожденной или приобретенной, а также типичной и атипичной.

    Типичная форма косолапости возникает из-за дефекта в развитии мышц, связок и сухожилий. Эта патология обычно не выходит за пределы стопы и подразделяется на три вида:

    • варусные контрактуры (I степень), которые характеризуются легким течением и хорошо поддаются лечению с помощью ручной коррекции;
    • мягкотканная форма (II степень), реже встречающийся вид косолапости, при котором наблюдается значительное сопротивление мягких тканей при попытках ручной коррекции устранения дефекта;
    • костная форма (III степень), очень редко встречающийся дефект, который заключается в стойкой деформации из-за сильных изменений со стороны мягких тканей и костей стопы, при этом работа сустава очень ограничена; не поддается консервативному лечению.

    Атипичная форма косолапости возникает как следствие серьезных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата:

    • образование артрогрипоза, заболевания костно-мышечной системы, которое характеризуется множественным поражением суставов, атрофией мышц и деформацией конечностей, в результате чего движения больного очень ограничены;
    • дизостозы, или наследственные заболевания скелета, основным признаком которых является образование костной ткани в нехарактерных для нее местах, например, вместо хрящей;
    • остеохондродисплазия, группа врожденных наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушениями еще в эмбриональном развитии костно-хрящевой системы у плода и проявляются в дефектах скелета из-за неправильного созревания хрящевой ткани;
    • продольная эктромелия: врожденный дефект или отсутствие кости;
    • амниотические перетяжки (сращения, тяжи Симонара): мягкие нити, которые соединяют две стенки матки; чаще всего они не влияют на течение беременности и родов, но могут служить причиной врожденной косолапости;
    • врожденные дефекты костей голени, например, недоразвитие большой берцовой кости.

    Заболевание различают по степени косолапости:

    • легкая, то есть движения в голеностопном суставе сохраняются, эта степень хорошо лечится;
    • средняя, то есть движения ограничены, заболевание с трудом поддается коррекции;
    • тяжелая степень, при которой показана только хирургическая операция; консервативные методы лечения в этом случае бессильны.

    Врожденная косолапость (косолапость новорожденных)

    Врожденный дефект не так трудно увидеть уже на 16 неделе внутриутробного развития плода, когда проводится УЗИ. При рождении ребенка неонатолог может заметить признаки косолапости. Достаточно четырех основных симптомов, чтобы поставить диагноз:

    • эквинус: наружный край стопы, опущен, а внутренний, соответственно, поднят, при этом тыльная сторона смотрит в сторону другой стопы;
    • варус: деформация стопы, при которой упор идет на ее внешнюю часть;
    • торсия (скручивание) костей голени наружу;
    • аддукция (приведение): полный разворот стопы, при котором ее подошва смотрит вверх (относится к тяжелой степени).

    Есть еще несколько дополнительных признаков:

    • пятка поднята вверх, в то время как носок стопы опущен и смотрит вниз;
    • стопа меньше по размеру, чем должна быть;
    • инфлексия: поперечный перегиб подошвы, при котором образуется борозда Адамса;
    • подвижность в голеностопном суставе ограничена;
    • ось пятки смещена внутрь по сравнению с осью голени.

    Причин врожденной косолапости может быть много.

    Механические причины , которые возникают из-за сильного давления стенок матки на стопы плода. Чаще всего это проявляется при маловодии и неправильном положении плода в матке (постуральная косолапость).

    Генетические причины , например, синдром Эдвардса, наследственное заболевание, которое возникает из-за утроения 18-й пары хромосом и характеризуется множественными пороками развития. При диагностике косолапости ни в коем случае нельзя исключать наследственный фактор, когда в семье уже были случаи проявления этого заболевания у старшего поколения.

    Нервно-мышечные причины (патологии в развитии плода):

    • первичный дефицит нервных волокон;
    • нарушения развития мышц и связок, которые происходят еще на 8-12 неделях жизни плода;
    • патологическое течение беременности, авитаминоз;
    • наркотики, которые употребляла мать во время беременности.

    Приобретенная косолапость

    Нарушение постановки стопы у здоровых детей начинает проявляться в 2-3 года, при этом постепенно развиваются такие признаки:

    • изменение походки («медвежья» походка – ребенок при ходьбе как бы «загребает» одной ногой);
    • малыш неправильно ставит стопы; это можно увидеть по его следам на снегу или мокром песке, когда след от одной ножки стабильно повернут в сторону другой;
    • коленки часто смотрят во внутреннюю сторону;
    • плохая подвижность голеностопного сустава;
    • нарушение можно заметить, когда ребенок спит, и его мышцы расслаблены;
    • большой палец стопы отклоняется внутрь: вальгусная деформация, при этом образуются шишки на внутреннем крае стопы.

    У приобретенной косолапости, как и у врожденной, много своих причин:

    • недоразвитые кости малыша, их дисплазия (нарушение развития и роста тканей и органов);
    • нарушения нервной системы, например, при пирамидальной недостаточности появляются вялые и спастические параличи;
    • острые воспалительные процессы различной этиологии;
    • неправильное сращение костей стопы или голени после перелома;
    • рахит;
    • ожоги стоп и травмы ног;
    • неправильно подобранная обувь.

    Косолапость развивается из-за нарастающей нагрузки на ножки ребенка. Он набирает вес, кости растут быстро, изменяют форму, в то время как мышцы и сухожилия развиваются более медленно и не успевают за ними. Поэтому некоторые группы мышц пребывают в повышенном тонусе, другие, наоборот, полностью расслаблены. Это и проявляется в виде деформации стопы.

    Осложнения

    Не стоит пускать заболевание на самотек, надеясь, что с возрастом все пройдет. Косолапости не только сопутствуют другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, ), запущенная болезнь может привести к инвалидности и ряду осложнений:

    • атрофия целых групп мышц;
    • подвывих костей стоп;
    • огрубение кожи на внешней стороне стоп;
    • нарушения работы коленных суставов.

    Диагностика

    Врожденную косолапость можно диагностировать во время беременности при УЗИ или в первый месяц жизни малыша при осмотре на приеме у врача. Внимательные родители сами могут заметить, что у ребенка с ножками не все в порядке, и обратиться к педиатру или детскому хирургу.

    Приобретенную косолапость также легко можно диагностировать на основании характерных жалоб родителей. После чего врач обязательно осторожно ощупает стопу и пальцы, проверяя их функционирование и определяя степень тяжести патологии.

    Наиболее достоверными методами обследования, которые позволят подтвердить диагноз, можно назвать УЗИ стопы и компьютерную томографию.

    Следует отметить, что рентгенологический снимок не всегда информативен, поскольку он может не отражать всю картину полностью. А все из-за того, что мелкие кости у ребенка еще не сформированы и состоят из хрящевой ткани, которая четко на снимке никогда не видна.

    Консервативное лечение косолапости

    Основные принципы успешного лечения любого типа косолапости:

    • своевременное раннее начало лечения;
    • постоянное наблюдение у врача-ортопеда;
    • терпение и настойчивость родителей.

    Все консервативные методы лечения направлены не только на исправление дефекта, но и на закрепление результатов терапии.

    Лечение врожденной косолапости


    Приобретенную косолапость у детей лечат, используя специальную ортопедическую обувь.

    Диагноз врожденной косолапости ставится еще в роддоме. Примерно через неделю после рождения можно начать ее лечение. Оно проводится в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда. Но иногда требуется стационарное или санаторное лечение.

    Стопа малыша фиксируется гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю до тех пор, пока не будет достигнут результат – максимально возможная коррекция стопы при том виде деформации, который был поставлен в диагнозе. Это наилучший и самый простой вариант лечения, так как кости в это время еще мягкие и легко поддаются корректировке. После снятия гипса, а также во избежание рецидивов, для малышей специально изготавливают лонгету, которую надевают только на ночь.

    Многие врачи придерживаются методики, предложенной Виленским. Она эффективна для лечения не только грудных малышей, но и детей постарше. При такой комплексной терапии результат достигается в 2-3 раза быстрее, чем при лечении только поэтапными гипсовыми повязками. К тому же часто методика помогает в случаях, когда ортопеды уже готовы назначить операцию. Именно за отличный результат ее так любят многие хирурги и ортопеды.

    Основные направления терапии по Виленскому:

    • поэтапное гипсование («сапожки»);
    • туторы, или специальные ортопедические приспособления для фиксации (полной иммобилизации) суставов;
    • физиотерапия: парафиновые аппликации;
    • кинезиотерапия: отдельное направление в лечебной физкультуре, которое заключается в лечении движениями и специальной нагрузкой;
    • лечебная гимнастика: комплекс специальных упражнений, показанный ортопедом;
    • расслабляющий массаж группы мышц, виновных в косолапости, назначенный невропатологом;
    • теплые ванны, особенно с применением хвойного экстракта, который способствует снижению гипертонуса и общему укреплению организма.

    Самым распространенным методом лечения в нашей стране считается поэтапное гипсование. Сначала хирург-ортопед слегка разминает ножку малыша (без силовых приемов). Как только она немного начинает поддаваться, хирург накладывает гипсовую повязку в виде сапожка. Ее ребенок носит приблизительно неделю.

    На очередном приеме у врача гипс снимают, ортопед опять разминает ножку, понемногу исправляя ее положение, которое снова фиксируется очередным гипсовым «сапожком». И так несколько раз, до тех пор, пока врач не добьется желаемого результата по коррекции стопы. Такое лечение проводится в течение года вместе с аппликациями из парафина, после чего малышам рекомендуется носить ортопедическую обувь, чтобы закрепить результат.

    Существует и много других методик лечения косолапости. Помимо гипсовых повязок применяют мягкое бинтование, накладывание шин и лонгет для иммобилизации сустава. А также медикаментозное лечение Ботоксом.

    Ботокс – препарат, содержащий ботулотоксин типа А, который воздействует на нервы. Так, при косолапости ботокс вводят в икроножную мышцу, что вызывает расслабление мышц. Примерно в течение недели ахиллово сухожилие ослабевает. Это позволяет стопе занять правильное положение на 1-1,5 месяца.

    Эффект от инъекции сохраняется около 3-6 месяцев. Несмотря на то, что, в отличие от хирургической операции, ботокс не отличается таким длительным действием, он позволяет исправить легкие дефекты стопы без шрамов и длительных болезненных процедур. При необходимости инъекцию можно повторить.

    Но следует помнить, что способ лечения всегда зависит от степени тяжести заболевания, причин его возникновения, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма. Он выбирается только врачом после адекватной оценки состояния малыша.


    Лечение приобретенной косолапости

    В первую очередь нужно определить и устранить причину заболевания.

    Далее, как и при лечении врожденной косолапости, проводится фиксация, назначается массаж и комплекс упражнений. Детям постарше помогает специальная ортопедическая обувь с жестким задником и колодкой, которая фиксирует голеностопный сустав.

    Обычно курс лечения занимает 2-4 месяца. В год необходимо провести 3-4 курса, пока проблема косолапости не будет устранена.

    Если консервативное лечение не помогает, у ребенка запущенная форма или тяжелое течение заболевания, проводится хирургическая операция.

    Хирургическое лечение косолапости

    К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда стопа отказывается принимать нормальное положение, несмотря на все предпринятые меры, или у ребенка тяжелая патология, которая не подлежит консервативному лечению. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для исправления связок, сухожилий, сустава стопы и лодыжки.

    Врожденную косолапость желательно корректировать, когда ребенку исполнится 8-9 месяцев. Это связано с тем, что закончить лечение нужно до того, как малыш начнет самостоятельно ходить.

    Для хирургического лечения детей до года создано несколько авторских методик, которые зарекомендовали себя хорошими результатами: операция, предложенная Н.Н. Маковым и соавторами, а также О.А. Баталовым и И.В. Мусихиной.

    Метод Понсетти – это авторская методика, разработанная американским врачом. Терапию по ней можно начинать в возрасте 1-2 недель. Сначала проводится поэтапное гипсование ноги от пальцев до верхней трети бедра. Его отличительная черта от отечественного метода – положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях. Потому для такого лечения врач должен быть специально подготовлен. Гипсовая повязка на первом этапе лечения сменяется примерно 6-7 раз, при этом положение стопы постепенно меняется, и связки растягиваются. Когда до полного исправления дефекта остается совсем немного – несколько градусов – врач проводит небольшую операцию в амбулаторных условиях под местным наркозом. Техника ее проста: делается небольшой надрез ахиллова сухожилия, чтобы дать стопе еще больше свободы.

    Как только ножка заняла правильное положение, а рана зажила, ребенок начинает носить брейсы (сложную ортопедическую обувь) для предупреждения повторной косолапости. Сначала их нужно носить 23 часа в сутки. Постепенно это время уменьшается. К двум годам брейсы можно надевать уже только на время ночного сна.

    Рецидивы после лечения по методу Понсетти возникают редко. В таких случаях проводится повторное поэтапное гипсование (обычно более короткое) и снова рекомендуется ношение брейсов.

    Об этом методе рассказывается в прилагаемом видеоролике:

    Преимущества метода очевидны. Это не только низкий процент рецидивов. Такая операция менее травматична, и рана после нее практически не болит. При этом способе лечения мышцы стоп отличаются большей гибкостью и силой, чем при традиционном, когда в любом случае возникает ригидность мышц и частые боли в ноге.

    Детям в возрасте 2-7 лет проводится иная операция – пластика сухожилий по Зацепину – еще один метод хирургического лечения косолапости, к которому прибегают почти все хирурги.

    При врожденной деформации укороченных или деформированных костей голени в первую очередь проводится корригирующая остеотомия с последующим использованием аппарата Илизарова: медицинского устройства, которое предназначено для длительной фиксации костей. С его помощью проводится дистракция (растяжение) или компрессия (сжатие) костной ткани.

    Приобретенную косолапость следует лечить, убирая дефекты, которые ее вызвали: рубцы, травмированные мышцы, нервы, сухожилия и связки.

    Паралитическую косолапость, которая возникла из-за повреждения малоберцового нерва и мышц, либо вследствие перенесенного полиомиелита, устраняют путем восстановления сухожилий или поврежденного нерва. В таком случае иногда пересаживают сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы на наружную сторону стопы.

    Еще одним видом хирургического вмешательства является артродез. Это операция, суть которой заключается в фиксации костей в суставе. При этом достигается его полное обездвиживание и повышается опороспособность. Наилучший результат дают пяточно-кубовидный и подтаранный артродезы.

    При выраженной деформации стопы из-за грубых рубцов, возникших в результате сильных ожогов и травм, иссекаются рубцы и восстанавливаются сухожилия. Затем проводится кожная аутопластика (пересадка собственных тканей пациента).

    Деформации, которые возникли в результате полученной травмы или перенесенного остеомиелита, устраняют корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями. Нередко при этом используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.

    Впоследствии, еще в течение года после проведенного хирургического лечения, ребенку нужно носить специальную ортопедическую обувь или фигурные скобки, использующиеся для ходьбы.

    После перенесенных операций, несмотря на очевидный эффект, мышцы стопы все равно становятся более ригидными (жесткими, упругими), оперированная нога часто болит, значительно слабее здоровой стопы и меньше на 1-1,5 размера.


    Профилактика косолапости


    Ходьба босиком по гальке очень полезна для стоп.

    Всем известно, что любое заболевание лучше предупредить, чем потом его лечить. То же самое относится и к косолапости. Соблюдая нехитрые правила, можно не беспокоиться, что этот недуг потревожит ребенка.

    Для предупреждения врожденной косолапости нужно избегать причин, которые могут спровоцировать появление болезни:

    • вести здоровый образ жизни во время беременности;
    • получать полноценное питание, соблюдать режим дня.

    После рождения ребенка добавляются новые правила:

    1. Всегда присматриваться к следам, которые ребенок оставляет на мокром песке или снегу. Они должны быть параллельны, а носки слегка разведены в стороны.
    2. Также необходимо следить и за походкой малыша, особенно если родителей уже насторожили его следы. Лучше всего это делать по утрам, когда ребенок сонный, или во время игры, когда он увлечен процессом. В такие моменты он не следит за своей походкой, и отклонения можно заметить. Если при ходьбе малыш носочки заворачивает внутрь или ходит, загребая ножкой, то следует посетить ортопеда.
    3. Ребенку полезны физические упражнения: медленный бег, прыжки из положения сидя на корточках, ходьба на полусогнутых ногах. Хорошо помогает езда на велосипеде, катание на сноуборде или скейтборде. Только ребенок должен следить за собой, чтобы не сводить ножки.
    4. Нельзя переутомлять малыша длительными пешими прогулками, особенно когда он только начинает ходить. Лучше брать с собой велосипед или коляску.
    5. Особое внимание стоит уделить деткам с лишним весом, который является дополнительной нагрузкой на позвоночник и стопы малыша, в результате нарушений может развиться не только косолапость, но и плоскостопие с различными искривлениями позвоночника.
    6. Плавание – лучшая мера профилактики многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и косолапости, и плоскостопия.
    7. Полноценное питание ребенка обязательно должно включать рыбу, молоко, творог и другие кисломолочные продукты, которые . Оно должно быть разнообразным и питательным, содержать все необходимые растущему организму витамины, микро- и макроэлементы.
    8. Ребенок должен носить только качественную обувь с хорошим супинатором и жестким задником. Если родители заметили намечающуюся косолапость, ни в коем случае нельзя менять местами ботиночки или туфли. Это не исправит положение, а только усугубит его.
    9. Хождение босиком по песку, гальке, траве полезно не только взрослым, но и детям.
    10. При выполнении утренней гимнастики нужно равномерно уделять внимание разным группам мышц. Также полезно хождение вверх-вниз по лестнице.

    Резюме для родителей

    Родителям следует помнить, что косолапость часто сопровождает другие нарушения опорно-двигательного аппарата: сколиоз, плоскостопие, поэтому ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотек, надеясь, что со временем оно пройдет.

    Нужно обязательно обратиться за помощью к ортопеду, иначе заболевание будет неизбежно прогрессировать. Впоследствии одна нога может вырасти короче другой; ребенок будет хромать, не сможет полноценно двигаться и играть со сверстниками; появятся проблемы с подбором обуви. В результате ребенок может стать инвалидом.

    Врожденная косолапость – это аномалия опорно-двигательного аппарата, при которой больной не может зафиксировать ногу прямо на ровной поверхности, ступня повернута внутрь и выгнута у основания. Патология возникает чаще у лиц мужского пола, чем у женского. Терапия включает гипсование, фиксацию бинтами разной степени жесткости, лечебную физкультуру, гимнастику, применение ортезов и специальных аппаратов.

    Врожденный вид косолапости имеет код по МКБ 10 Q66 «Врожденные деформации стопы». Далее в разделе Международной классификации болезней (МКБ) приводятся коды в зависимости от характеристики патологии (Q66.0-Q66.9)

    Согласно статистике ВОЗ, пороком страдают 3 новорожденных младенца из 1000. Врожденная двусторонняя косолапость возникает чаще, чем односторонняя.

    Формирование скелета плода происходит в первом триместре беременности, вероятно в это время наступают аномалии в развитии. Учеными точно не установлены причины заболевания: генетические предпосылки, патологические состояния при беременности, наследственный фактор.

    При косолапости возникает искривление стопы, нарушается работа суставов, неправильно расположены кости.

    Причины появления и симптомы

    Причины и патогенез врожденного заболевания:

    • изменение гормонального фона беременной;
    • вредные привычки матери во время беременности;
    • патологическое развитие мышц и связок плода ведут к неправильному формированию стопы;
    • вредные условия труда у беременной;
    • прием во время беременности лекарственных препаратов;
    • инфекционные заболевания (в том числе токсоплазмоз);
    • стрессы, нервные переживания;
    • наследственность, генетический фактор.

    Причины и этиопатогенез приобретенной косолапости:

    • травмы, ожоги стопы и голени 3-4 степени;
    • болезни костей (остеомиелит);
    • рахит;
    • заболевания нервной системы (паралич);
    • онкологические новообразования;
    • нарушение роста костей.

    Симптомы недуга:

    • больному проблематично стоять с опорой на всю стопу, приходится опираться на наружный край ступни;
    • эквинус – ограничено движение стопы, при движении вверх ступня не может достичь 90°;
    • варусная деформация – стопа согнута вниз, пальцы расположены внутрь;
    • супинация – ступня расположена подошвой вверх;
    • подошва перегнута, продольно располагается складка;
    • затруднено движение голеностопного сустава;
    • клиническая картина сопровождается неуверенной походкой. Мышцы голени не участвуют в процессе ходьбы, происходит атрофия;
    • вывихи при отсутствии лечения.

    Формы

    Формы косолапости:

    1. Типичные – стопа изогнута в направлении подошвы, внутренняя часть стопы и пятка расположены вверх.
    2. Атипичные – отличаются ярковыраженными симптомами. Стопы малыша короткие и пухлые, на ножке есть подошвенная складка. Большой палец ступни короче других и изогнут.

    Бывает односторонняя и двухсторонняя косолапость. При односторонней форме повреждена одна нога. Ступня укорочена, голень тоньше, чем на здоровой ножке. При двусторонней форме заболевания поражены две ступни, деформация может быть асимметричной. В зависимости от расположения выделяют левостороннюю и правостороннюю косолапость.

    В зависимости от причины возникновения выделяют формы заболевания:

    1. Идиопатическая – пятка вытянута вверх, стопа изогнута. Нарушена работа суставов, укорочена икроножная мышца.
    2. Позиционная – структура костей не изменена, конечность находится в состоянии вывиха. Ступню возможно привести в правильное положение. Данная форма заболевания в основном исчезает самостоятельно ко второй неделе жизни младенца.
    3. Врожденная – сочетается с другими родовыми травмами (вывих бедра, миелодисплазия, искривление костей).
    4. Синдромологическая – врожденная форма заболевания в сочетании с другими патологиями (почек).

    В зависимости от степени тяжести:

    1. Легкая – поддается исправлению без использования хирургических методов.
    2. Средняя – подвижность голеностопного сустава ограничена, при попытке исправить дефект возникает сопротивление стопы.
    3. Тяжелая – исправление патологии руками невозможно, поможет хирургический метод или гипсование.
    4. Очень тяжелая – ребенок становится инвалидом, окончательного лечения не получается произвести.

    Тип наследования врожденной косолапости и диагностика

    Тип наследования врожденной косолапости — по рецессивному признаку. Возникает при наследовании по причине мутации гена PITX1. Учеными пока не установлена причина преобладания косолапости у мужского пола.

    Диагностика заболевания проводится педиатром и ортопедом. Кости младенца до 3 месяцев состоят из хрящевой ткани, метод рентгенодиагностики малоинформативен. Для детей до 3 месяцев применяют УЗИ, старше 3 месяцев — рентген.

    Название метода Как применяют
    Использование гипсовых повязок для младенца (метод Понсети) Стопу предварительно фиксируют в максимально возможном положении. Длительность применения: на первоначальном этапе каждую неделю. Постепенно частоту наложения уменьшают.
    Фиксирование стоп бинтами Метод используют вместе с лечебной физкультурой. Отличается от предыдущего метода меньшей болезненностью.
    Применение шин Лангеты наносят на конечность. Упругая конструкция шин позволяет воздействовать на стопу.
    Использование ортезов Ортез — съемные приспособления в ортопедии, которые позволяют фиксировать ступню в нужном положении. Для лечения применяют ортопедическую обувь, стельки, туторы (приспособления для фиксирования голеностопного сустава). Используют несколько разновидностей туторов (для дневной ходьбы и для сна выпускают приспособления разной жесткости).
    Лечебная физическая культура, массаж Комплекс специальных упражнений для стоп.
    Применение специальных аппаратов (Илизарова, спицы Киршнера) Метод используется для детей старше 15 лет.
    Физиотерапия
    • электромагнитная терапия – лечение импульсным током;
    • магнитотерапия – коррекция голеностопного сустава посредством воздействия статического магнитного поля;
    • электрофорез – введение медикаментов посредством электрического тока;
    • парафиновые ванночки для ног.
    Консервативное медикаментозное лечение (вспомогательная терапия)
    Хирургическое лечение Применяют при неэффективности гипсования либо при поздней постановке диагноза. Хирургическим путем лечится патология в результате травмы (приобретенная косолапость).

    Лечение эффективнее на начальных этапах, сразу после обнаружения недуга.

    Во время терапии необходимо использование ортопедической обуви, которая ускоряет восстановление ступни. Производители выпускают обувь по индивидуальному заказу для больных любого возраста. Младенцам подойдут брейсы, длительность ношения регулируют с 23 часов в сутки до 14. Когда результат будет достигнут, приспособления надевают малышу только на ночь.

    Лечение заболевания в зависимости от типа

    Возможные осложнения

    Результат лечения и последствия зависят от степени заболевания. При позиционной косолапости легкой степени прогноз положительный, ступню можно исправить без операции.

    В случае позднего обнаружения заболевания возможны осложнения:

    • травмы стопы вследствие ходьбы;
    • хромота;
    • нарушение работы голеностопных и коленных суставов;
    • искривление позвоночника;
    • атрофируются мышцы.

    При тяжелых формах патологии по клинической рекомендации врача-ортопеда дается направление на оформление инвалидности. После посещения узких специалистов происходит заседание экспертной комиссии, которая выносит решение о присвоении больному статуса инвалида.

    Для своевременного установления диагноза необходимо регулярно осматривать ступни, изучать походку малыша. Не рекомендуется на долгое время оставлять младенца в «ходунках», происходит неправильное развитие осанки. Рацион ребенка должен состоять из продуктов, содержащих кальций. Регулярное проведение массажа, водных процедур, хождение по песку, правильный подбор обуви – все эти меры профилактики должны осуществлять родители, чтобы избежать приобретенной косолапости у малыша.

    24.10.2014

    Косолапость: лечение болезни у ребенка

    Косолапость – это термин, который используют для обозначения различных неправильных положений стопы. Косолапость у детей может иметь врожденный характер. Родителям стоит побеспокоиться о том, чтобы исправить это заболевание.

    Есть несколько разновидностей заболевания:

    Стопа намного меньше по размеры в соотношении с остальным телом ребенка

    Носок направлен вниз

    Когда одна стопа повернута к другой

    Стопа полностью смотрит внутрь или подошва обращена вверх

    На самом деле, недуг проявляет себя только раз на тысячу младенцев. Еще реже повреждаются обе ножки. Каких либо дополнительных симптомов у ребёнка не возникает. Однако, медики утверждают, что запускать и не обращать внимание на неправильную постановку стопы ни в коем случае нельзя. Пока малютка еще совсем крохотный, болезнь можно откорректировать и дите будет нормально ходить.

    Косолапость: почему она возникает у детей

    Если плод в животике мамы лежал неправильно, то может развиваться деформация. Медицина же говорит, что болезнь эта имеет наследственный характер и никаких конкретных причин ее появления более нет.

    Других патологий в развитии ребенка, при наличии, неправильного развития ножек, не наблюдается. Но бывает, что нарушения в строении позвоночника и других конечностей, сопровождают деформацию ножек. Обычно, поэтому, если видят, что стопы малыша имеют неправильное строение, проверяют его и на наличие ряда других отклонений.

    Болевые ощущения у ребенка не возникают. Однако – это не означает, что дите будет комфортно существовать с такой ножкой. Прежде всего, малыш растет сильно ограниченным при ходьбе. Если нога продолжает закручиваться по отношению к другой, то одна нога может стать короче, другой. Она будет гораздо меньше здоровой. И чем взрослее будет становится ребенок, тем сильнее это будет заметно. Кроме того, выбрать подходящую обувь будет очень сложно.

    Как и когда диагностируется косолапость у детей

    Нередко, еще во время беременности, результаты УЗИ показывают нарушения в строении ножек. Но чаще, проявляется данный недуг на протяжении первого месяца жизни малютки, когда педиатр проверяет строение детских суставов.

    Мышцы у новорожденного мягкие, а суставы подвижные. Это позволяет легко исправить положение стопы, вернуть его в нормальное состояние. Но если же косточки и мышцы уже стали твердыми и не поддаются движению, то исправить искривление будет сложно.

    Лечение косолапости

    Чем раньше родители начнут лечение своего крохи, тем лучше. До тех пор, пока ребенок не начал ходить, нужно постараться вернуть ей нормальное положение, иначе малютка будет учиться ходить неправильно. Нагрузки, которые обычно предназначены для ног, в таком случае, выносить будет гораздо тяжелее.

    Некоторые виды деятельность, как прыжки, например, ребенок не сможет выполнять.

    Что входит в традиционные методы лечения:

    Стопу фиксируют гипсовой повязкой

    В более тяжёлых случаях требуется вмешательство хирурга.

    Врач сначала ровняет положение ноги, разворачивая в нужную сторону. Потом фиксирует гипсом. Около недели-двух пациент проводит в таком положении. Потом фиксирующие бинты снимают и снова корректируют положение стопы.

    В целом такое лечение может затянуться на срок от 2 до 4 месяцев. Под конец, накладывают шины. Для профилактики.

    Если же таким способом, нога так и не смогла вернуться в необходимое положение, прибегают к помощи хирурга. Операция достигает эффекта, но со временем начинаются боли и слабость в поврежденной конечности.

    Из менее традиционных методов, применяют методику американского врача Понсети. Ее суть в том, что надрезается и удлиняется сухожилие. Тогда конечность болит меньше, а силой обладает большей, чем при хирургическом вмешательстве. Есть несколько нюансов: таким способом можно исправить положение стопы в возрасте недели-двух, а также обязательно строго соблюдать все рекомендации врача.

    Кроме надреза, от пальцев до трети бедра, ноги гипсуют. Меняют ее потом около 6 раз. Каждый раз при этом фиксируя ногу в разных позициях. В середине сеансов гипсования, сухожилия могут надрезать еще раз, чтобы придать больше свободы конечности.

    Потом малышу одевают специальный ботиночек с металлической планкой. Это необходимо чтобы недуг не вернулся. От мамы и папы требуется тщательно следить за режимом ношения этой обуви.

    Вылечить болезнь вполне реально. Если же упустить ее из виду, то в будущем у ребенка будут немало сложностей.