Локализованные формы гнойно воспалительных заболеваний у новорожденных. Локализованные гнойно-септические заболевания у новорождённых

Анатомо-физиологические особенности, сниженная иммунная реактивность обусловливают высокую восприимчивость новорожденных к гнойно-воспалительным инфекциям. Инфицирование может наступить как во внутриутробном периоде, так и сразу после рождения.

У новорожденных грань между локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной мере условна, так как возможен быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

К локальным формам относятся гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Кожа новорожденных подвергается инфицированию наиболее часто. Различные клинические формы поражения при этом объединяют под названием пиодермии. Пиодермии развиваются под воздействием гноеродных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.).

Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных - встречается наиболее часто. Процесс локализуется в устьях экзокринных потовых желез. Возникновению заболевания могут способствовать перегревание, повышенная потливость, мацерация. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горошину располагаются по всему кожному покрову, чаще локализуются на спине, в складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы. Лечение местное (бриллиантовая зелень, метилвиолет, 2% раствор перманганата калия). Антибактериальная терапия, как правило, не проводится.

Псевдофурункулез - заболевание мерокринных потовых желез у детей грудного возраста (множественные абсцессы потовых желез, псевдофурункулез Фингера). Развитию заболевания способствуют недоношенность, иммунодефицитные состояния, искусственное вскармливание, дефекты ухода, повышенная потливость. Высыпания чаще всего располагаются на затылке, спине, ягодицах, бедрах, возможно распространение на кожу груди и живота. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния с повышением температуры тела. Местное лечение осуществляют 2% спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей, присыпками из окиси цинка (10 %) с тальком. По показаниям назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы) и иммунозаместительную терапию.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных) - наиболее контагиозная форма стафилодермии. Это генерализованное гнойное поражение кожи у детей первых дней жизни проявляется множественной диссеминированной полиморфной сыпью на коже туловища, конечностей, крупных складок. Процесс может распространяться на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, снижением аппетита, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые септические осложнения.

Наиболее тяжелой формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Возникает эритродермия с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Заболевание начинается с покраснения кожи вокруг рта или пупка. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, вскоре происходит лоскутная отслойка эпидермиса. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Общее состояние большинства больных детей тяжелое из-за септического течения заболевания.

Лечение местное, как при везикулопустулезе, а также общее - антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизмов.

Флегмона новорожденных - воспаление подкожной клетчатки, наблюдаемое в 1-й месяц после жизни, относится к тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниям кожи, часто приводит к развитию сепсиса. Входными воротами инфекции служат кожа или пупочная рана. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до 39-40°С. На коже появляется ограниченный болезненный участок покраснения и уплотнения, чаще в крестцово-копчиковой области, на груди и шее. По мере прогрессирования заболевания площадь воспалительного очага быстро увеличивается, в центре возникает участок размягчения с образованием в дальнейшем свища. Новорожденному требуется экстренное хирургическое лечение в условиях педиатрического стационара.

Гнойный мастит может возникнуть у детей с физиологическим нагрубанием молочных желез, особенно при пиодермии. У большинства детей увеличение железы одностороннее с гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Заболевание может осложниться флегмоной. Лечение местное, общее (антибиотикотерапия), по показаниям - хирургическое.

Омфалит (воспаление тканей в области пупочной ямки) чаще возникает в период заживления пупочной ранки в результате ее инфицирования. В области пупочной ямки появляются гиперемия кожи и припухлость тестоватой консистенции, которые распространяются на окружающие ткани. Из пупка выделяется гной. Чаще процесс остается отграниченным, но возможно развитие флегмоны передней брюшной стенки. Гнойное расплавление тканей по ходу пупочных сосудов может приводить к образованию гнойников в отдаленных от пупка местах. Лечение местное и общее (антибиотикотерапия).

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза жизни, которое чаще вызывается бактериями, реже - вирусами. Глаз краснеет, появляются слизисто-гнойное отделяемое, отечность, мелкие кровоизлияния под конъюнктиву. Показано местное лечение - 20% раствор сульфацила натрия (глазные капли) или закладывание за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1%.

Конъюнктивит гонорейный (гонобленнорея) возникает на 2-3-й день после рождения. Заражение происходит через родовые пути матери, больной гонореей. Клинически проявляется выраженным отеком век новорожденного, гиперемией, отечностью, кровоточивостью конъюнктивы. В дальнейшем появляется обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета (при бактериологическом исследовании в мазках обнаруживается гонококк). Возможна мацерация эпителия роговицы с возникновением тяжелых язв. Местное лечение и системную антибактериальную терапию проводят в условиях педиатрического стационара. В настоящее время гонобленнорея встречается редко в связи с обязательным проведением профилактических мероприятий.

К генерализованным формам гнойно-септических заболеваний относится сепсис новорожденных - общее тяжелое инфекционное заболевание, которое становится следствием активизации очага инфекции в организме и представляет собой не нозологическую форму, а фазу или стадию инфекционного процесса. Новорожденные предрасположены к сепсису, что связано с незрелостью ряда органов и система, слабостью иммунобиологических и ферментативных реакций, повышенной сосудистой проницаемостью, склонностью к генерализации патологических процессов.

Сепсис чаще вызывают стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, реже - пневмококки, менингококки, палочка Пфейффера, синегнойная палочка, сальмонеллы, плесневые грибы. Заражение может произойти как внутриутробно (инфекционные гнойные заболевания матери, аспирация инфицированных околоплодных вод), так и после рождения ребенка (больные мать, персонал, загрязненные предметы ухода и питание). Чаще всего входными воротами инфекции у новорожденных становится пупочная ранка. В зависимости от входных ворот инфекции говорят о пупочном, отогенном, кожном сепсисе и др.

Наиболее часто встречается пупочный сепсис. Среди возбудителей наибольшее значение имеют стафилококки и кишечная палочка. Первичный септический очаг редко бывает одиночным - чаще очаги встречаются в разных сочетаниях: в пупочных артериях и ямке или в пупочной вене и артериях. При пальпации иногда определяют утолщенные пупочные артерии и/или вены. При тромбофлебите наблюдается вздутый и напряженный живот с расширенными венозными сосудами, идущими вверх от пупка, пастозная и блестящая поверхность кожи, увеличение печень и селезенки.

Септический процесс может протекать по типу септицемии или септикопиемии. Септицемия наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей и сопровождается выраженными явлениями интоксикации без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. При септикопиемии образуются пиемические очаги (абсцесс, флегмона, деструктивная пневмония, гнойный менингит, остеомиелит и др.).

Любое подозрение на сепсис требует экстренного перевода новорожденного в инфекционное отделение педиатрического стационара.

Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, Ю.С. Акоев

Заболевания этой группы - одни из наиболее частых у детей периода новорожден­ности. Их удельный вес в структуре диагнозов в отделениях патологии новорожденных приближается к 70-80%, что обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и сли­зистых оболочек новорожденного, сниженной сопротивляемостью по отношению к бакте­риальной инфекции.

В группу локальных гнойно-воспалительных очагов условно объединяют так называе­мые малые инфекции - омфалит, свищ пупка, дакриоцистит, гнойничковые сыпи, а так­же серьезные заболевания - флегмону и пузырчатку новорожденных, остеомиелит. Этио­логия большинства из этих заболеваний - грамположительные микроорганизмы (стафило- и стрептококки), в1/4 -1/3 случаев - грамотрицательные микробы (клебсиелла, кишечная палочка, псевдомонас и др.).

Омфалит («мокнущий пупок») - гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, со­провождающееся появлением серозного или гнойного отделяемого, инфильтрацией и ги­перемией пупочного кольца, замедленной эпителизацией ранки. Возможно сочетание с неполным свищом и фунгусом пупка.

Лечение местное: обработка водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, бриллиантовый зеленый, перманганат калия), лизоцимом; приме­нение гелий-неонового лазера, при значительной инфильтрации - мазь Вишневского, при некротических изменениях - масло облепиховое и шиповника. Фунгус пупка прижигают 1 раз в день палочкой ляписа. Антибиотики можно применять как местно (орошения, ма­зи), так и парентерально с учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки фло­ры и выраженности воспалительного процесса.

Свищ пупка

Свищ пупка - врожденная аномалия развития, которая является следствием незаращения желточного протока или мочевого хода, существующих в раннем эмбриональном периоде и облитерирующихся к моменту рождения. Свищ бывает полным и неполным.

Клиническая картина. После отпадения пуповинного остатка обнаруживается свище­вое отверстие, из которого выпячивается слизистая оболочка ярко-красного цвета и вы­деляется кишечное содержимое (полный свищ желточного протока). При полном свище мочевого хода на дне пупочной ямки нет шаровидного выпячивания слизистой оболочки, а имеется участок мокнущей поверхности со свищевым отверстием в центре. Из этого отверстия при натуживании струйкой выделяется моча. Неполные свищи протекают с явлениями незначительного мокнутия пупка, кожа вокруг которого может быть мацерированной.

Диагноз. Подозрение на врожденный свищ пупка возникает во всех случаях длитель­ного незаживления пупочной ранки, наличия выделений из нее. Часто неполный свищ трудно определить визуально. Для уточнения диагноза и дифференциации полного и не­полного свища может быть показана рентгенофистулография.

Лечение. Полный свищ подлежит хирургическому лечению по установлении диагноза, неполный - в возрасте старше 1 года.

Везикулопустулез

Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных. Процесс локали­зуется в устьях эккринных потовых желез. Имеют значение астенизация и иммунная не­достаточность у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Способствующи­ми факторами чаще всего являются перегревание, повышенная потливость, мацерация.

Клиническая картина. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горо­шину располагаются по всему кожному покрову, но чаще локализуются на спине, в склад­ках кожи, на шее, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы, сопровождают­ся субфебрильной температурой тела. Возможны осложнения типа отита, бронхопневмо­нии, пиелонефрита.

Лечение. В период заболевания не рекомендуется умывать и купать ребенка. Очаги поражения и видимую здоровую кожу обрабатывают антисептическими средствами: рас­твором фурацилина 1: 5000, 0,1% раствором риванола (этакридина лактата), 0,1-0,2% раствором перманганата калия, анилиновыми красителями. Непосредственно на очаги пустулезных элементов наносят пасты с 1% эритромицина, 1% линкомицина, мази (эрит­ромициновую, гелиомициновую, линкомициновую, риваноловую, стрептоцидовую).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных)

Эпидемическую пузырчатку новорожденных вызывает патогенный золотистый стафи­лококк, иногда (в 1,6% случаев) - стафилококк в ассоциации с другими микроорганизма­ми (стрепто-, диплококки). Заболевание представляет собой генерализованное гнойное поражение у детей первых дней жизни с недостаточностью иммунных резервов, неблаго­получным пренатальным анамнезом, возможным наличием очагов хронической инфек­ции у родителей.

Клиническая картина. Обнаруживается множественная диссеминированная поли­морфная сыпь. Характерен эволюционный полиморфизм элементов: пузыри, пустулы-фликтены, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок. Ло­кализация - кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, астенизацией, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые сеп­тические осложнения.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера)

Эксфолиативный дерматит новорожденных - тяжелая форма эпидемической пузыр­чатки новорожденных. Характеризуется состоянием эритродермии с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Симптом Никольского положитель­ный. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Различают три стадии болезни: эритематозную, зксфолиативную и регенеративную. В тяжелых случаях процесс протекает септически со снижением массы тела, токсикозом, желудочно-кишеч­ными расстройствами, анемией, диспротеинемией.

Контагиозность стафилодермий новорожденных велика. Инфицирование возможно при наличии внутрибольничной инфекции, а также внутриутробно через плацентарное кровообращение.

Лечение. Возможно парентеральное введение полусинтетических пенициллинов (метициллин, оксациллин и др.), обладающих свойством ингибировать выработку эпидермолитического токсина и устойчивой к пенициллазе микробной флоры. В качестве антибиотиков специфиче­ского антистафилококкового действия используют фузидин-натрий, линкомицина гидрохлорид и производные цефалоспоринов - цефалоридин (цепорин), цефалексин и цефазолин (кефзол). Сульфаниламидные препараты назначают редко вследствие их недостаточной эффективности и возможных токсико-аллергических осложнений. Одновременно с антибиотиками используют внутривенные иммуноглобулины (нитраглобин, октагам, сандоглобин). С целью детоксикации вводят капельно в/в альбумин, нативную плазму, 10% раствор глюкозы, проводят гемосорбцию или плазмаферез. При дисбактериозе кишечника назначают эубиотики (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, лактобактерин и др.). Показана витаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота, пиридоксальфосфат, пантотенат или пангамат кальция, витамины А и Е.

Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей об­рабатывают анилиновыми красителями, 0,1-0,2% спиртовым раствором сангвиритрина, 1-2% салициловым спиртом. Образующиеся эрозии подвергают УФ-облучению с после­дующей обработкой мазями и пастами, содержащими антибиотики: «Диоксиколь», «Диоксифен», «Левосин», гелиомициновая, эритромициновая, линкомициновая.

Особое значение вследствие контагиозности процесса имеет уход за детьми, в том числе ежедневная смена белья, ежедневные ванны с раствором калия перманганата (1:10 000). Необходимо тщательное соблюдение гигиенического режима, обязательно ультрафиолетовое облучение палат. По возможности детей, страдающих стафилодермиями, помещают в боксы. Сохраняется грудное вскармливание или при гипогалактии у ма­тери ребенка переводят на донорское грудное молоко.

Стафилококковая пиодермия

Различают поверхностные и глубокие формы. К поверхностным относят остиофолликулит, фолликулит; к глубоким - гидраденит, фурункул, карбункул.

Остиофолликулит - гнойное воспаление устья волосяного фолликула с образованием поверхностной конической пустулы, пронизанной в центре волосом. При распространении нагноения в глубь фолликула возникает фолликулит. Более глубокое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей с образованием некротического стержня называется фурункулом. Фурункул лица опасен вследствие возможного метастазирования инфекции с развитием септического состояния и явлений менингита.

Гидраденит- гнойное воспаление апокринных потовых желез чаще в области подмы­шечной ямки, а также в области заднего прохода, гениталий. Патогенетические факторы те же, что и для всех стафилококковых процессов, но добавочное воздействие оказыва­ют повышенная потливость, щелочная реакция пота.

Стептококковая пиодермия

Стептококковая пиодермия проявляется основным первичным пустулезным элементом - фликтеной. Наиболее часто встречающимися разновидностями пиодермии у детей являют­ся поверхностное стрептококковое поражение - импетиго и глубокое - эктима. Стрептокок­ковое импетиго проявляется поверхностным пузырем - фликтеной. Локализация: лицо, ко­жа туловища, конечности. В углах рта фликтены быстро вскрываются, а эрозивная поверх­ность трансформируется в продольную трещину (заеда). На ногтевых фалангах кистей фликтены подковообразно окружают ноготь, образуют околоногтевое импетиго (турниоль). При сочетанном поверхностном стрептостафилококковом инфицировании возникает вуль­гарное импетиго, отличающееся значительной контагиозностью, склонностью к диссеминации на различных участках кожного покрова.

Лечение. При распространенных поверхностных и глубоких стрептостафилодермиях назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы и индивидуальной перено­симости) в комплексе с препаратами внутривенных иммуноглобулинов, а также иммуно­модуляторы, витамины А, Е, С. Наружно - анилиновые красители, 2% салицилово-кам­форный спирт, 2-5% левомицетиновый спирт с последующим нанесением паст и мазей с антибиотиками и антибактериальными препаратами. Показана физиотерапия: УФ-облучение, магнитолазеротерапия, светотерапия лампой поляризованного света «Биоптрон».

В профилактике пиодермий у детей наиболее действенны рациональный режим пита­ния, санитарно-гигиенические мероприятия в анте-, интер- и постнатальном периодах.

Средний экссудативный отит

Средний экссудативный отит характеризуется наличием в полости среднего уха сероз­ного экссудата. Причиной могут быть аллергические процессы в носоглотке, неправиль­ное применение антибиотиков. Скопление серозного экссудата ограничивает подвиж­ность слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к развитию кондуктивной тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка имеет цвет от мутноватого серо-желто­го до лилового в зависимости от цвета экссудата.

Лечение: санация носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы. При от­сутствии эффекта показаны пункция барабанной перепонки, эвакуация экссудата и вве­дение гормональных препаратов.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит - гнойное воспаление костной ткани, возбудителем которого мо­жет быть любой гноеродный микроорганизм.

Заболевание начинается остро. Первым симптомом является резкая боль в конечности, от которой ребенок кричит и избегает всяких движений. Старшие дети строго лока­лизуют боль, у детей младшего возраста она проявляется особым беспокойством, когда их берут на руки или перекладывают. Температура тела поднимается до 39-40°С. Наблю­даются рвота, понос. Внешние признаки остеомиелита вначале могут отсутствовать. При пальпации место наибольшей болезненности удается установить только у старших детей. По мере развития процесса, когда он переходит на мягкие ткани, появляется локальная припухлость, изменяется конфигурация конечности. Кожа становится отечной и гиперемированной. Близлежащий сустав деформирован.

Клиническое течение острого остеомиелита зависит от вирулентности микроорганиз­ма и реактивности организма ребенка, возраста больного и др. Различают три формы за­болевания: токсическую, септико-пиемическую, местную. Первая характеризуется бур­ным началом, преобладают явления сепсиса, и больной нередко умирает раньше, чем ус­пели проявиться местные изменения. Вторая форма наблюдается чаще других. Четко вы­ражены местные явления, сочетающиеся с общесептической реакцией; иногда поража­ются сразу несколько костей, наблюдаются гнойные метастазы в других органах.

Распознавание затруднено у детей младшего возраста, особенно у новорожденных. При подозрении на остеомиелит особенно тщательно исследуют концы длинных трубча­тых костей и суставы, проводят рентгенологическое исследование. Ранние рентгенологи­ческие признаки появляются у детей младшего возраста на 7-10-й день, у более старших - на 10-12-й день болезни. В начале заболевания в крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево; в тяжелых случаях нередко наблюдается лейкопения. Лечение хирургическое.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных - воспаление слезного мешка, причиной которого слу­жит неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения. Проявляется слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содержимое.

Лечение: массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока. В тех случаях, когда про­ходимость носослезного протока не восстанавливается в течение недели, офтальмолог проводит зондирование и промывание слезных путей.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Лекция для студентов 5 курса Медицинского факультета РУДН

Несмотря на расширение спектра используемых антибактериальных препаратов, улучшение выхаживания и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий, частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных в течение последних нескольких десятилетий практически не снижается. По данным литературы, в 1995 г. из 126 млн детей, родившихся живыми, 8 млн (6%) умерли на первом году жизни, причем 5 млн - в неонатальный период и значительная часть - на 2-м и 3-м месяцах жизни (B.J. Stoll, 1997). Большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые ГВЗ, причем основными причинами смерти практически во всех странах мира являются тяжелые пневмонии, менингиты и сепсис.

Одна из причин летальных исходов при тяжелых ГВЗ - несовершенство иммунной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, известное как транзиторный иммунодефицит. Другая объективная причина - определенный спектр возбудителей ГВЗ у новорожденных и его изменение. Последнее обусловлено как медицинскими вмешательствами (иммунизация, использование антибиотиков, иммуномодуляторов, новых методов выхаживания новорожденных, а также увеличением числа недоношенных, особенно глубоко недоношенных новорожденных и т.д.), так и биологическими эволюционными изменениями микрофлоры.

Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных и детей раннего возраста протекают у детей в 2 формах – локализованной и генерализованной. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания включают в себя поражения различных органов и являются наиболее частыми патологическими проявлениями. Генерализованная форма включает в себя сепсис, который может протекать в виде септицемии с клиникой инфекционного токсикоза и септикопиемии с проявлениями инфекционного токсикоза в сочетании с локальными гнойными очагами, нередко множественными.

Наиболее часто у новорожденных и детей грудного возраста гнойно-воспалительными заболеваниями поражаются те органы, которые контактируют с окружающей средой (кожа и слизистые, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути), что связано с незрелостью барьерных функций и сниженной сопротивляемостью детей этих возрастных групп по отношению к бактериальной инфекции. Этиология большинства этих заболеваний грамположительные микроорганизмы (стафилококки и стрептококки), в 1/4-1/3 случаев – грамотрицательные микробы (клебсиела, кишечная палочка, псевдомонас).

Отмечено, что спектр возбудителей тяжелых ГВЗ у новорожденных детей существенно различается в развивающихся и индустриально развитых странах. В частности, в развивающихся странах в этиологии неонатального сепсиса характерна большая роль таких возбудителей, как Staphylococcus aureus ,Streptococcus pyogenes иEscherichia coli . Довольно часто возбудителями сепсиса становятсяPseudomonas spp . иSalmonella spp . В то же времяS. agalactiae ,Klebsiella spp. (роль которых высока в развитии сепсиса у новорожденных в индустриально развитых странах) выявляются редко.

У новорожденных локализованные гнойно-воспалительные заболевания были классифицированы в представленную таблицу…

Гнойно-воспалительные поражение кожи или пиодермии разделяют на стафилодермии и стрептодермии, хотя некоторые из этих форм могут вызываться теми и другими микроорганизмами.

Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных. Процесс локализуется в устьях эккриновых потовых желез (стафилококковый перипорит)

Псевдофурункулез (множественные абсцессы) – стафилококковое поражение всей эккриновой потовой железы. Отличается от фурункула отсутствием плотного инфильтрата и характерного некротического «стержня»

Пемфигус – эпидемическая пузырчатка новорожденных – один из видов стафилококкового поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,2-0,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи до зернистого. Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и единичные. Симптом Никольского отрицательный.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при ней наблюдаются множественные вялые пузыри (фликтены) размерами от 0,5 до 2-3 и более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Симптом Никольского положительный. Температура выше 38 градусов С, состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебиение, рвота. Заболевание высоко заразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Дифференцировать пемфигус необходимо с буллезным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой новорожденных. Буллезный эпидермолиз это наследственное заболевание, пузыри возникают с рождения на видимо здоровой коже, в основном на выступающих участках, подвергаемых трению, наполнены серозным, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым. При дистрофических формах на местах пузырей остается рубцовая атрофия.

Сифилитическая пузырчатка может обнаруживаться уже при рождении или появляться в первые дни жизни. Пузыри локализуются на ладонях и подошвах, изредка – на других участках кожного покрова. В основании пузырей находится специфический инфильтрат, поэтому пузыри окружены красновато-лиловым ободком. При вскрытии пузырей обнажается эрозированная поверхность.

Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, продуцирующего экзотоксин – эксфолиатин. Начинается в конце 1 начале 2 недели жизни с покраснения, мокнутия кожи и образование трещин, затем вялых пузырей. С-м Никольского положительный. Ребенок имеет вид обожженного кипятком. Процесс протекает септически со снижением массы тела, токсикозом, желудочно-кишечными расстройствами, анемией, диспротеинемией. Аналогично этому заболеванию, но у детей старших возрастных групп протекает синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК).

Контагиозность стафилодермий новорожденных велика. Инфицирование возможно при наличии внутрибольничной инфекции, а также внутриутробно через плацентарное кровообращение.

Эпидемическую пузырчатку, ЭФДР, ССОК необходимо дифференцировать с врожденными наследственными заболеваниями кожи, протекающими с отслойкой эпидермиса (буллезный эпидермолиз, врожденный ихтиоз), где процесс затрагивает все слои кожи, включая базальный, и поражения кожи не гнойного характера (с-м Стивенса Джонсона и с-м Лайела – токсический эпидермальный некролиз), имеющие аллергическую, или токсико-аллергическую этиологию. Эти заболевания могут возникнуть в любом возрасте.

Импетиго - одна из форм пиодермии, очень заразная болезнь, ее вызывают и стрептококки, и стафилококки. К развитию импетиго предрасполагают экзема, педикулез, чесотка и грибковая инфекция. Гнойные пузыри вначале появляются на лице - вокруг рта и носа - и очень быстро распространяются на другие части тела. Пузыри засыхают с образованием корок. Стрептококковое импетиго отличается от стафилококкового золотистым цветом корок. Возбудителем обычного (небуллезного) импетиго, как правило, служит Streptococcus pyogenes , но и в этом случае стафилококки могут вызвать суперинфекцию.

Импетиго может возникнуть как первичная (на чистой коже) и как вторичная инфекция (на фоне другого дерматоза). Характерны поверхностные пустулы, которые после вскрытия покрываются желтовато-коричневыми (медовыми) корками. Стафилококки иногда вызывают буллезное импетиго. Буллезное импетиго - поверхностная инфекция кожи (напряженные пузыри с прозрачным содержимым), вызываемая Staphylococcus aureus . Под действием эксфолиатинов Staphylococcus aureus происходит отслойка эпидермиса и образование пузырей диаметром 1-2 см, в содержимом которых обнаруживаются нейтрофилы и стафилококки. Вначале сыпь появляется вокруг носа и рта, затем быстро распространяется на другие части тела, появляются пузыри с гнойным содержимым. После вскрытия пузырей образуются корки. Заболеванию особенно подвержены дети до 5 лет; диссеминация инфекции может привести к смерти.

Одним из проявлений импетиго является щелевидное импетиго (угловой стоматит, заеда).

Интертригинозная стрептодермия – возникает на соприкасающихся поверхностях крупных кожных складок. В легких случаях - довольная частая находка во время профилактических осмотров, не требующая ничего, кроме хорошей гигиены складок и простых препаратов на основе цинковой пасты. В тяжелых случаях образуются фликтены величиной до 1 см, сливающиеся между собой. После вскрытия образуются эрозивные мокнущие поверхности красного цвета или розового цвет с фестончатыми краями происходит инфицирование, требующее применения местных антибиотиков, иногда с очень кратковременным использованием мягких кортикостероидных мазей для снятия отека.

При плохом уходе у детей часто возникает смешанное стафилококковое стрептококковое интертриго, характеризующееся большей степенью гиперемии и отечностью пораженной кожи. Так что очень важно внимательно просматривать складки, особенно у детей с паратрофией, с повышенной потливостью, сахарным диабетом.

Эктима – язвенная форма стрептодермии, иногда смешанной этиологии. Заболеванию способствует снижение общей реактивности организма вследствие перенесенных инфекций и тяжелых общих заболеваний.

Эктима развивается в результате попадания стрептококков в глубину кожи, под эпидермис. В связи с этим формируется не фликтена, а глубокий, на фоне воспалительного инфильтрата, пузырь или эпидермо-дермальная пустула величиной с крупную горошину и больше. Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. После удаления корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. При естественном течении эктимы грануляции развиваются под коркой, которая постепенно вытесняется из язвы, затем отпадает, оставляя рубец, окруженный каймой гиперпигментации.

Проникновение стрептококков в глубину кожи обусловлено микротравмами, зудящими дерматозами. Эктимы обычно бывают множественными, нередко линейными (по ходу расчесов).

Рожа - острое рецидивирующее инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептокококком. Рожистое воспаление у детей протекает аналогично взрослым.

У новорожденных рожа начинается чаще всего с области пупка или пальцев. Очень быстро рожистое воспаление мигрирует ("путешествующая рожа", "бродячая рожа"). Эритема при роже у новорожденных может быть не такой интенсивной, как у более старших детей или взрослых, но припухлость, инфильтрация кожи, подкожной клетчатки имеется всегда. Края очага поражения имеют зигзагообразный контур, но ограничительный валик не выражен. У новорожденных может быть и так называемая "белая" рожа, когда краснота отсутствует, а в области поражения иногда появляются пузыри, подкожные абсцессы и омертвения.

Заболевание начинается с высокой температуры и озноба. Одновременно появляются плотные участки покраснения кожи, теплые на ощупь и с неровными краями.

Иногда начало заболевания может быть коварным - без повышения температуры или с незначительным ее повышением. Затем общее состояние прогрессивно ухудшается, температура тела держится на уровне 39-40°С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, появляются расстройства пищеварения, явления миокардита, нефрита, менингита, развивается сепсис. Смертность новорожденных от рожистого воспаления крайне высока. Столь же опасна рожа и для детей первого года жизни.

Инфекционные заболевания пупочной ранки протекают в виде катарального омфалита (мокнущий пупок), гнойного омфалита – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочных сосудов. Положительный симптом Краснобаева.

Флегмона новорожденных – одна из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки новорожденных, начинающаяся с появления на небольшом участке кожи красного пятна, обычно плотного на ощупь, в дальнейшем в его развитии можно выделить 4 стадии.Начальная стадия характеризуется быстрым распространением процесса вглубь подкожной жировой клетчатки, гнойное расправление которой опережает скорость изменения кожи.Альтернативно-некротическая стадия возникает уже через 1-1,5суток – цвет пораженного участка кожи приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение. Стадия отторжения характеризуется омертвением отслоенной кожи. В стадию репарации происходит развитие грануляций, эпителизация раневой поверхности с последующим образованием рубцов.

Мастит новорожденных – тяжелое заболевание, начинающееся на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявляется увеличением одной железы, ее инфильтрацией, покраснением, затем появляется флюктуация. Из выводных протоков появляется гнойное отделяемое.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости. Стафилокококки попадают в кость гематогенно из очагов в коже или носоглотке, нередко ворота инфекции выявить не удается. Остеомиелитом чаще болеют дети, обычная локализация - метафизы длинных трубчатых костей, у новорожденных чаще поражаются эпифизы бедренной и плечевой костей. Предрасполагающий фактор - недавняя травма конечности. Первоначально преобладают симптомы интоксикации с высокой лихорадкой и спутанностью сознания; позднее появляются сильные боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях. На ранней стадии количество лейкоцитов в крови в пределах нормы или ниже, в дальнейшем развивается нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологические изменения обычно появляются через 2-3 недели от начала болезни, сцинтиграфия костей позволяет поставить диагноз быстрее. При прорыве гноя из-под надкостницы в мягкие ткани появляется гиперемия кожи, флюктуация.

Сепсис.

Генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции с ациклическим течением, вызванная условно-патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной (генерализованной) воспалительной реакции организма (СВР) в ответ на первичный септический очаг.

СВР – общебиологическая неспецифическая иммунологическая реакция организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора.

Для системной воспалительной реакции характерно нарастание продукции провоспалительных цитокинов и в меньшей степени противовоспалительных цитокинов, продуцирующихся практически всеми клетками человеческого организма, в том числе иммунокомпетентными. Такая направленность медиаторного ответа СВР на раздражитель обозначается как СВР с преимущественно провоспалительной направленностью.

Основные клинические проявления адекватного СВО включа­ют: увеличение температуры тела (гипертермия), увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия), учащение числа дыханий (тахипноэ), гипервентиляцию легких, увеличение количества лей­коцитов в периферической крови (лейкоцитоз), увеличение коли­чества незрелых лейкоцитов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных) в периферической крови

Наряду с ней может наблюдаться СВР с преимущественно противовоспалительной направленностью медиаторного ответа. Одной из наиболее тяжелых и наименее курируемых является смешанная антагонистическая реакция или дисрегуляция СВР, так называемый «медиаторный шторм», «медиаторный хаос». Бурное, неадекватное действию повреждающего фактора, развитие СВР в конечном итоге способствует индуцированному апоптозу и в некоторых случая некрозу клеток, что и определяет повреждающее действие СВР на организм.

Регуляция СВО осуществляется посредством активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая в нор­ме обеспечивает ответную реакцию организма на стресс. В связи с этим выраженные проявления СВО сопровождаются усилени­ем секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) в аденогипофизе с соответствующей стимуляцией гормональной активно­сти коры надпочечников и повышением уровня кортизола в крови.

Таким образом, сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию организма на инфекцию. У детей старшего школьного возраста и взрослых выделяют синдром сепсиса (сепсис без ПОН), тяжелый сепсис как проявление сепсиса с полиорганной недостаточностью, септический шок (сепсис с гипотензией). Новорожденные и дети раннего возраста ввиду физиологических особенностей иммунной системы склонны к генерализации реакций организма на чрезмерное воздействие повреждающих факторов (инфекции), сепсис всегда протекает с полиорганной недостаточностью. У новорожденных выделяют также врожденный сепсис, который делится на ранний, возникший в первые 72 часа от рождения и поздний, симптомы которого появились на 4 – 6 сутки, а также приобретенный – с началом после 7 суток. По течению выделяют молниеносное – 1 – 7 дней, острое 4-8 недель и затяжное более 8 недель.

Частота сепсиса.

По данным Т. Е. Ивановской в 1978-1982 гг. сепсис был обнаружен у 4,5% умерших детей, среди них преобладали новорожденные (92,3%) и, в частности, недоношенные младенцы.

По результатам аутопсий, проведенных в Ленинградском областном детском патолого-анатомическом бюро (ЛОДПАБ), частота сепсиса в структуре общей детской смертности составляла в 2000 г. - 1%, в 2001 г. - 1,4% и в 2002 г. - 1,9%, при этом доля новорожденных среди умерших от сепсиса детей не превышала 50%.

Согласно данным зарубежных авторов, частота сепсиса среди новорожденных составляет от 0,1 до 0,8%. Особую проблему представляют дети, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и недоношенные новорожденные, среди которых частота развития сепсиса в среднем составляет 14% (от 8,6% среди недоношенных детей с гестационным возрастом от 31 до 38 нед. до 25% среди недоношенных с гестационным возрастом от 28 до 31 нед).

В Российской Федерации в структуре неонатальной смертности сепсис в течение последних десятилетий занимает 4-5-е место составляя в среднем 4-5 случаев на 1000 живорожденных. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30-40%.

Среди детей более старшего возраста сепсис занимает в структуре смертности 7 – 10 места.

Особенности статуса новорожденных, обуславливающие повышенную чувствительность к инфекциям:

1. Сниженный хемотаксис, низкая бактерицидность фагоцитов, низкий уровень пропердина, С3, IgM,IgA

2. Низкая экспрессия молекул HLA-2 класса→незрелость механизмов презентации, в том числе дендритными клетками.

4. Склонность к дифференцировке в направлении Т-х 2→IL4,IL13→повышенная чувствительность к инфекциям

5. Низкая продукция IL12,IL15 в ответ на стимуляцию→ низкая продукцияIL2,γIFТ-клетками→низкая клеточная цитотоксичность

6. Низкая продукция TNFα,GM-CSF,M-CSF

7. Функция NKподавлена.

8. Низкая экспрессия CD21 на неонатальных В-лимфоцитах

Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса:

Смерть предыдущих детей в семье от системных бактериальных инфекций в возрасте до З-х месяцев (подозрение на наследственный иммунодефицит).

Многочисленные аборты в анамнезе, гестоз у матери, продолжавшийся более 4х нед.

Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери во время беременности и в родах.

Клинически выраженные бактериальные инфекционные процессы у матери непосредственно до родов и в родах, в том числе пиелонефрит, хориоамнионит.

Обнаружение у матери в родовых путях стрептококка В или его антигенов.

Безводный промежуток более 12 часов.

Рождение ребенка с очень низкой и особенно экстремально низкой массой тела.

Тахикардия у плода без лихорадки у матери, гипотензии, кровопотери или введения ей лекарств, вызывающих тахикардию.

Асфиксия при рождении или другая патология, потребовавшая реанимационных пособий и длительного воздержания от энтерального питания.

Хирургические операции, особенно с обширным травмированием тканей.

Врожденные пороки с поврежденными кожными покровами, ожоги.

СДР 1 типа и отек легких.

Многодневные катетеризации пупочной и центральных вен.

Внутриутробные инфекции.

Множественные пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза.

Классификация сепсиса.

Этиология сепсиса

Этиология раннего неонатального сепсиса

Streptococcusagalactiae(бета-гемолитический стрептококк группы В)

Listeria monocytogenes

Этиология позднего неонатального сепсиса

представители семейства Enterobacteriaceae(E.coli,Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus и другие)

Редко встречаются: Pseudomonasaeruginosa,Flavobacteriummeningosepticum,Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermidis,Enterococcusspp.и грибы родаCandida

Крайне редко встречаются: Стрептококки, относящиеся к серологическим группам А, Dи Е; и Streptococcus pneumoniae, обладающие высокой чувствительностью к природным пенициллинам и всем другим беталактамам

Патогенез сепсиса

Развитие органосистемных повреждений при сепсисе прежде всего связано с неконтролируемым распространением из первичного очага инфекционного воспаления провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в других органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций, повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода.

Диссеминация микроорганизмов может вообще отсутствовать или быть кратковременной, трудноуловимой. Однако и этот проскок способен запускать выброс провоспалительных цитокинов на дистанции от очага. Экзо и эндотоксины бактерий также могут активировать их гиперпродукцию из макрофагов, лимфоцитов, эндотелия.

Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, формируют синдром системной воспалительной реакции.

В ее развитии можно выделить три основных этапа.

1-й этап – локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов. Цитокины действуют в очаге воспаления и на территории реагирующих лимфоидных органов, выполняя в итоге ряд защитных функций, участвуя в процессах заживления ран и защиты клеток организма от патогенных микроорганизмов.

2-й этап – выброс малого количества цитокинов в системный кровоток. Малое количество медиаторов способно активировать макрофаги, тромбоциты, выброс из эндотелия молекул адгезии, продукцию гормона роста. Развивающаяся острофазовая реакция контролируется провоспалительными медиаторами (IL1,6, 8,TNF(фактором некроза опухоли) и противовоспалительными цитокинами (IL4, 10,13, TGF (трансформирующим фактор роста)). В результате их равновесия создаются предпосылки для заживления ран, уничтожения патогенных микроорганизмов, поддержания гомеостаза. К системным адаптационным изменениям при остром воспалении можно отнести стрессорную реактивность нейроэндокринной системы, лихорадку, выход нейтрофилов в циркуляцию из сосудистого и костномозгового депо, усиление лейкоцитопоэза в костном мозге, гиперпродукцию белков острой фазы в печени, развитие генерализованных форм иммунного ответа.

3-й этап – генерализация воспалительной реакции.

При выраженном воспалении некоторые цитокины (ФНО, ТФР, Ил 1, 6, 10) накапливаются в системном кровотоке, оказывают деструктивные изменения в микроциркуляторном русле, нарушения проницаемости капиляров, гипоксии, запуску ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности и формированию отдаленных метастатических очагов.

Варианты течения сепсиса:

Гиперэргический вариант сепсиса

Острая интранатальная асфиксия средней тяжести во время родов

Клинические данные за ВУИ, длительные и массивные курсы АБ, хирургические операции, ГБН, БЛД, длительное парентеральное питание, дефекты ухода за катетером

Раннее, бурное начало, острое течение, глубокое угнетение ЦНС вплоть до комы, с кратковременными признаками возбуждения, возможен менингоэнцефалит.

Артериальная гипотензия ранняя, инотропная поддержка кратковременная в средних дозах.

Типична стойкая гипертермия.

«мраморность», пятнисто-петехиальные высыпания

Часто - респираторный дистресс-синдром взрослого типа, пневмония долевая, иногда деструктивная.

Характерны рвоты и срыгивания, быстрое падение массы тела.

Очаги инфекции чаще один или почти одновременное появление нескольких.

Инфекции мочевых путей не характерны.

ДВС-синдром рано, «сверхкомпенсированный», волнообразное течение

В лабораторных анализах:

Анемия нормохромная, регенераторная эритроциты > 3,0х1012/л, Нb-110 г/л.

Лейкоцитоз (у 90%) нейтрофилез (у 85%) с регенеративным сдвигом, у 18% - лейкемоидная реакция (до 65 тыс в 1 мкл.) токсическая зернистость.

Абсолютный моноцитоз с первых дней

У 80% - эозинофилия.

Гипербилирубинемия (97 мкмоль/л) в первые сутки жизни в динамике существенно возрастал неконъюгированный билирубин.

Колебание гемостатических параметров с выраженной направленностью к гиперкоагуляции (укорочение AЧTВ, ТВ, ПТВ), повышенным содержанием основных антикоагулянтов (AT III и α1 AT), плазминогена, фибриногена, более высокая агрегация тромбоцитов с адреналином.

У новорожденных грань между локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной мере условна, так как в некоторых случаях отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек. Кожа новорожденных наиболее часто подвергается инфицированию. Возникающие при этом различные клинические формы поражения объединяют под названием «пиодермия».

\/Одной из наиболее распространенных форм пиодермии является вези-кулопустулез. Обычно на 5-6-й день жизни в области затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах появляются поверхностно расположенные пузырьки, заполненные прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элемент вскрывается, что способствует появлению новых пузырьков и пустул.

К гнойно-воспалительным заболеваниям кожи относят множественные абсцессы кожи, которые развиваются на 2-4-й неделе жизни у детей ослабленных, с нарушением питания, явлениями гиповитаминозов. Их возникновению нередко предшествуют везикулопустулез, потница. Локализуются абсцессы на местах, подверженных в большей степени загрязнению, трению (кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале образуются поверхностные мелкие пустулы, с небольшой гиперемией вокруг, склонные к обратному развитию. Вскоре на их месте или рядом появляются более крупные узелки и узлы багрово-красного цвета различных размеров. Количество абсцессов варьирует в широких пределах. По мере увеличения узлов появляется флюктуация, при их вскрытии выделяется густой сливкообразный гной зеленовато-желтого цвета. Заболевание нередко сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, чаще субфебрильного характера. Отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

\/ Особой формой гнойного поражения кожи новорожденных является пузырчатка эпидемическая. Это заболевание развивается обычно между 3-м и 8-м днями жизни. На неизмененной коже или на фоне эритематозного пятна появляются пузыри различных размеров. Они могут располагаться на любом участке тела, кроме ладоней и подошв. Количество высыпаний колеблется от единичных до многих десятков, они склонны к быстрому распространению, слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1-2 дня принимает серозно-гнойный характер. Эволюция пузырей различна: одни вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличиваются в размерах, третьи - лопаются, обнажая эрозивную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет довольно быстро, на их месте длительно остаются бледно- розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние ребенка не нарушается, и при благоприятном течении заболевания через 2-3 нед наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: появляются беспокойство, вялость сосания, повышение температуры тела. Заболевание может принять септическое течение. Пузырчатка - высококонтагиозное заболевание и представляет большую угрозу для родовспомогательных учреждений. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой новорожденных, которая обычно появляется со 2-3-го дня. Пузыри чаще локализуются на ладонях и подошвах, возникают на ярко-гиперемированных участках кожи, одновременно можно наблюдать пятна, папулы. Следует исключить также врожденный буллезный эпидермолиз-наследственное заболевание, при котором пузыри появляются под влиянием механического раздражения. Ребенок нередко рождается с пузырем или с дефектом кожи на месте вскрывшегося пузыря. Общее состояние новорожденного зависит от формы заболевания: оно не нарушено при простой форме и тяжелое - при дистрофической.

Наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденного является эксфолиативный дерматит Риттера. Часто заболевание развивается в конце 1-й - начале 2-й недели. В типичных случаях различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи в окружности рта или пупка. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, вскоре происходит лоскутная отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозивных поверхностей. Процесс развивается бурно, кожа лица, туловища, конечностей сходит пластами. Общее состояние у большинства больных тяжелое из-за септического течения заболевания. При благоприятном течении эрозивные поверхности быстро эпителизируют, не оставляя следов. Клиническая картина заболевания и ее стадии не всегда выражены четко. При некоторых формах не обнаруживают эритемы. Кожа может иметь нормальный вид, но, несмотря на это, наступает общая эксфолиация. Эпидермис отслаивается легко при малейшем трении даже на внешне нормальных участках кожи (положительный симптом Никольского). Можно наблюдать переходные формы между эксфолиативным дерматитом и пузырчаткой новорожденных.

Дифференциальную диагностику проводят с десквамативной эритродермией Лейнера - Муссу. Это заболевание начинается в более позднем возрасте, протекает не столь бурно, достигая полного развития лишь на 2-м месяце жизни. Первоначальное поражение кожи имеет вид себорейного дерматита волосистой части головы и яркой опрелости ягодиц и паховых складок. Образование мокнущих эрозивных поверхностей происходит в местах трения или при загрязнении. Для десквамативных эритродермий более характерно чешуйчатое шелушение по периферии пораженного участка кожи. Лоскутного отторжения эпидермиса не наблюдается.

К тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки относят флегмону новорожденных. Входными воротами инфекции служат кожа или пупочная рана. Первичный воспалительный процесс развивается в подкожном жировом слое. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовая, ягодичная области, грудная клетка. Характерно быстрое прогрессирование местного процесса, в котором некроз преобладает над воспалением. Заболевание отмечается у доношенных новорожденных преимущественно на 2-3-й неделе жизни. Начинается остро, с отказа от груди, нарушения сна, беспокойства, повышения температуры тела. Через несколько часов обнаруживают участок покраснения кожи, болезненный при пальпации. Воспаление быстро прогрессирует, кровоснабжение кожи и подкожного жирового слоя нарушается. Если не начато своевременное лечение, то кожа над очагом отслаивается, становится цианотичной, затем некротизируется, образуются раны с неровными краями и покрытым серыми некротическими тканями дном. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением кожи, подкожным адипонекрозом. При асептическом некрозе подкожного жирового слоя окраска области поражения менее яркая, нередко цианотичная, кожа холодная на ощупь, нет распространения поражения.

Гнойный мастит может возникнуть у детей с физиологическим нагрубанием молочных желез, особенно при наличии пиодермии, механического раздражения железы (выдавливание секрета, трение складок кожи). У большинства детей увеличение железы одностороннее с гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Процесс может осложниться флегмоной.

Лимфадениты и паротиты у новорожденных наблюдают редко из-за анатомической незрелости органов. Излюбленная локализация процесса - подчелюстная (лимфаденит) и околоушная (паротит) области. На фоне ухудшения общего состояния (беспокойство, лихорадка, нарушение сосания) появляются болезненность, гиперемия, припухлость в области поражения, нередко с флюктуацией в центре.

Причиной катаральных омфалитов является инфицирование пупочной раны, нередко в сочетании с фунгусом пупка. Клинически отмечают ограниченную гиперемию, инфильтрацию пупочного кольца, разрастание грануляционной ткани на дне пупочной раны с серозно-гнойным отделяемым. Показателем локализованного процесса являются неплохое состояние ребенка, нормальные анализы крови.

К гнойно-воспалительным заболеваниям стрептококковой этиологии относят рожу. Инфекция проникает через пупочную рану, кожу, а также слизистую оболочку полости рта и носа. Начинается заболевание с покраснения и отечности вокруг входных ворот и быстро распространяется на соседние участки кожи, иногда поражая все тело. Гиперемия не всегда достаточно интенсивна, и от здоровых участков кожа может отграничиваться нечетко. Общее состояние ребенка нарушено, у нормотрофиков нередко наблюдается фебрильная температура тела, у недоношенных и гипотрофиков она может оставаться в пределах нормальных или субфебрильных величин. В области пораженной кожи нередко образуются пузыри, абсцессы и флегмоны. На мошонке и половых губах могут наблюдаться гангренозные явления.

Среди заболеваний слизистых оболочек, вызванных гноеродной флорой, у новорожденных чаще всего наблюдают конъюнктивиты и риниты. Для стафилококковых конъюнктивитов характерно двустороннее поражение с гнойным отделяемым из глаз, отеком и гиперемией конъюнктивы и век, инъецированностью сосудов склер. Воспаление может носить затяжной характер и дать осложнения в виде гнойного дакриоцистита, флегмоны орбиты и сепсиса. Стафилококковый ринит, как правило, начинается постепенно, имеет затяжное течение, нередко переходит на слизистую оболочку носоглотки. Клиническая картина характеризуется затруднением носового дыхания, упорными слизисто-гнойными выделениями из носа, срыгиваниями слизью.

Гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются на фоне физиологических особенностей или плохой работы иммунной системы. Организм не может сопротивляться инфекции, поэтому она начинает активно расти и развиваться на кожном покрове. Болезнь может начаться в утробе матери или поразить ребенка в первые месяцы жизни.

В медицинской практике диагностируется локальная или генерализованная форма гнойно-септических образований. В некоторых случаях грань между данными проявлениями стирается, ведь форма имеет свойство переходить в новую стадию. К примеру, при отсутствии местного лечения на коже инфекция может перейти в генерализованное заболевание.

Локальные виды

Диагностирование таких заболеваний новорожденных производится в том случае, если воспаление наблюдается на отдельных участках кожи или слизистых оболочках. Дополнительно следует отметить, что эпидермис младенца страдает часто, ведь не может в полной мере противодействовать внешним негативным факторам. Такие болезни объединяют в одну группу и называют пиодермией. Заболевания развиваются в случае поражения кожного покрова различными вредными микроорганизмами. Большую опасность для крохи представляют стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. У детей чаще всего встречаются описанные ниже недуги.

Везикулопустулез – заболевание, которое диагностируется в случае скопления большого количества вредных микроорганизмов в потовых железах. Обострение недуга происходит на фоне регулярного перегрева, чрезмерной потливости и мацерации. Дополнительно следует отметить, что такие пустулы располагаются равномерно по всему кожному покрову человека. Однако их больше всего на спине, шее и груди. Для устранения неприятных проявлений используется местное нанесение зеленки или марганца. Прием антибактериальных препаратов назначается только в редких случаях.

Псевдофурункулез – патология в функционировании потовых желез. Риск развития болезни повышается при рождении раньше срока, кормлении смесями, несоблюдении основных правил гигиены и чрезмерной потливостью. На фоне инфекции у грудничка появляются обильные высыпания по всему телу. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела. Заболевание устраняется посредством нанесения на области поражения спирта и анилиновых красителей. Дополнительно рекомендуется использовать присыпку с тальком. Врач определяет целесообразность использования антибиотиков. Может потребоваться также терапия для улучшения работы иммунной системы.

Пузырчатка диагностируется в случае сильного гнойного поражения кожного покрова. Риск развития болезни высокий в первые дни жизни ребенка. Бактерии могут активно размножаться на конечностях и других частях туловища. Заболевание опасно по причине возможности поражения слизистых оболочек маленького человека. Ситуация усугубляется за счет увеличения температуры тела, нарушений стула и изменений в составе крови.

Болезнь Риттера – это сестринский процесс, который характерен образованием большого количества пузырьков на коже. Пораженные поверхности быстро разрастаются. У ребенка фиксируется наличие сильных покраснений в области рта и пупка. Если малыш вовремя не получит должное лечение, то эритема будет по всему телу всего через два дня. Внешне она похожа на ожог. Врачу потребуется установить чувствительность данного микроорганизма к антибиотикам. На основании полученных данных выбирается дальнейший курс лечения.

При воспалении подкожной клетчатки диагностируется флегмона. В таком случае у ребенка также наблюдаются обильные гнойные воспаления кожи. При отсутствии должного лечения повышается вероятность сепсиса. Родители должны знать о том, что инфекция может проникнуть внутрь организма через кожу или рану на пупке. Патология протекает со значительным увеличением температуры тела. На коже наблюдаются также участки с высокой плотностью. Если заболевание начинает прогрессировать, то область поражения увеличивается в несколько раз. В центре можно наблюдать свищ. Чаще всего устранение недуга производится хирургическим путем. После операции лечение продолжается в стационаре.

В первые дни жизни важно правильно обрабатывать пуповину крохи

Если у ребенка есть склонность к нагрубанию молочной железы, то повышается риск развития мастита. Заболевание также характеризуется чрезмерной отечностью и осложнением в виде флегмонои. Лечение производится в двух направлениях:

• Местное воздействие на воспаление.
• Хирургическое устранение образования.

При воспалении раны вокруг пупка у ребенка диагностируется омфалит. В таком случае в данной области появляется явное изменение цвета кожного покрова и припухлость. При появлении первых симптомов следует перейти к лечению. В противном случае заболевание продолжит свое распространение на близлежащие ткани. Достаточно часто клиническая картина усугубляется за счет выделения большого количества гноя из пупка. Для устранения недуга применяются стандартные методы антибиотикотерапии.

ВБИ – это внутрибольничные инфекции, которые могут привести к воспалению слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит диагностируется в случае проникновения в его структуру вирусов или бактерий. В таком случае у ребенка наблюдается покраснение органов зрения и выделение из них гноя. Используются следующие способы лечения:

• Капли сульфацила натрия.
• Закапывание под заднее веко тетрациклина гидрохлорида.

Слизистая оболочка может также воспалиться в носовой полости. Ринит сопровождается обильными выделениями гноя и слизи. На фоне скопления данного секрета в носовой полости у ребенка наблюдаются проблемы с дыханием, поэтому он не может сосать грудь. Воспаление следует начать лечить вовремя. В противном случае оно продолжит свое распространение в гортань или среднее ухо. Именно поэтому полость носа необходимо регулярно очищать с помощью специального прибора. После окончания процедуры она смазывается вазелиновым маслом.

Отит – воспалительный процесс в ухе. Заболевание характеризуется скоплением гноя, отечностью и выделением инфильтрата. Повышается риск скопления экссудата на барабанной перепонке. Такое проявление мешает врачу правильно провести осмотр. Дополнительно у маленького пациента фиксируется возникновение боли при надавливании на отросток уха. У них также возникает боль при глотании, поэтому дети отказываются от пищи. Далеко не во всех случаях температура тела повышается. Устранить недуг помогает УВЧ терапия. При необходимости ребенку парентерально вводят антибиотики.

Конъюнктивит у грудничка

Пневмония – сильный воспалительный процесс в легких. Заболевание может проявиться сразу после родов. При этом у малыша практически полностью отсутствует сосательный рефлекс, наблюдается бледность кожи и повышение температуры тела. На фоне воспаления ребенок не может нормально дышать.

Курс терапии предполагает проведение следующих мероприятий:

• Инфузионная терапия.
• Прием антибиотиков.
• Ипользование препаратов для улучшения работы иммунной системы.
• Терапия с применением кислорода.
• Посещение кабинета физиотерапии.
• Если в путях дыхания скопилось много мокроты, то ее выводят посредством санации.
• Прием витаминов.

Слизистая оболочка может также воспалиться в кишечнике. Источником заражения в таком случае выступает мать или люди, которые осуществляют уход за ребенком. На фоне проникновения в организм кишечной палочки у ребенка нарушается стул. Он ведет себя вяло и апатично. В испражнениях можно обнаружить прожилки крови. Ситуация опасна и может привести к обезвоживанию организма. Лечение следует совмещать с пересмотром основных принципов питания. Ребенку потребуется принимать антибиотики. В противном случае он начнет быстро терять массу тела.

Мастит у младенца

Генерализованные формы

Сепсис – это опасное заболевание инфекционного характера, которое начинает развиваться в случае появления данного очага в организме. Важно начать лечение именно на этой стадии развития недуга. У новорожденных высокий риск заболеть сепсисом, ведь их иммунная система еще не работает в полном объеме. Ситуация усугубляется за счет ферментативной реакции и высокой степени проницаемости сосудов.

Сепсис – это заболевание, которое развивается под негативным воздействием стафилококков и стрептококков. Негативную роль также могут сыграть другие опасные организмы, бактерии, инфекции и вирусы. Были обнаружены случаи, когда недуг становится последствием активного роста плесневых грибов.

Сепсис развивается в случае постоянного проникновения в организм ребенка большого количества вредных бактерий. Они ослабляют иммунитет и понижают защитные функции внутренних органов. Заражение также может произойти в утробе матери или сразу после появления ребенка на свет. В медицинской практике выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию данного недуга:

• После рождения пришлось применять меры для реанимации состояния ребенка.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Массивная атака бактериями.
• Наличие гнойных образований кожи в первые дни после появления на свет.

Сепсис опасен из-за сильной интоксикации организма. На фоне этого у ребенка появляется вялость, уменьшение массы тела и повышение температуры. Малыш также может часто срыгивать и даже рвать. На фоне этого кожный покров становится серого цвета. Ребенок страдает от последствий отечности и серьезного поражения всех слизистых оболочек. Достаточно часто болезнь приводит к увеличению печени. Однако в редких случаях можно заметить такие изменения и в селезенке. Во время сепсиса у ребенка могут также появиться явные признаки омфалита. В таком случае рана на пупке не заживает в течение долгого времени. Она постоянно мокнет и покрывается корочками. Во время распространения данной инфекции на коже ребенка постоянно появляются гнойные образования. Такие клинические проявления можно заметить и на внутренних органах. Курс лечения длится от 1 дня до 6 недель. На первом этапе берется анализ, который покажет динамику роста бактерий. Дополнительно также будут проверены другие лабораторные показатели.

Чаще всего в медицинской практике у новорожденных встречается пупочный вариант сепсиса. Очаг только в редких случаях бывает одиноким. Распространение продолжается по артериям и венам. Посредством пальпации можно обнаружить значительное утолщение кровеносных сосудов в районе пупка. Живот сильно вздувается в том случае, если у ребенка наблюдается тромбофлебит. При этом венозные сосуды имеют явное расширение. Ситуация требует немедленного вмешательства, ведь страдает печень и селезенка.

Процесс распространения сепсиса в зависимости от характера проявления подразделяется на несколько типов:

• Септицемия – патологическое состояние, которое чаще всего фиксируется у недоношенных детей. Проявление также наблюдается в случае слабой работы иммунной системы. Она характеризуется сильной интоксикацией организма. Однако на теле нет гнойных воспалений.
• Септикопиемия – это появление большого количества гнойных очагов. Их характер и месторасположения напрямую зависят от спецификации болезни и других внутренних факторов.

Профилактические мероприятия

Предупреждение болезни следует начать еще до появления малыша. Врачи настаивают на проведении дополнительных мероприятий по улучшению состояния здоровья девочек в подростковом возрасте. Они должны знать все правила личной гигиены. Немаловажное значение имеет профилактика курения и употребления алкоголя. В школах следует выделять время для пропаганды гигиены половой жизни. В этом активную роль играет женская консультация. Она рассказывает о возможных путях укрепления здоровья женщины. Немаловажное значение имеет профилактика абортов и санация беременных.

Профилактика гнойно-септических заболеваний у новорожденных должна проходить при условии поддержания чистоты и порядка в роддоме. Родителям должна быть донесена информация о важности обработки пуповины в течение первых трех дней жизни. Малыша следует приложить к груди как можно раньше. Именно поэтому психологи настаивают на пребывании младенца и матери в одной палате.

В роддоме антибиотики должны использоваться только в крайнем случае. Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность развития дисбактериоза. Вероятность гнойно-септических заболеваний сводится к минимуму в том случае, если малыш питается исключительно грудью.