Мидокалм побочные эффекты. Мидокалм побочные действия отзывы

Вероятно, опосредует блокирование выделения медиаторов путем торможения поступления Са2+ в синапсы. Тормозит проведение возбуждения по ретикулоспинальному пути в стволе мозга.

Независимо от влияния ЦНС усиливает периферический кровоток. В развитии этого эффекта может играть роль слабый спазмолитический и антиадренергический эффект толперизона.

После приема внутрь толперизон хорошо всасывается в тонком кишечнике. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 мин–1 ч после приема, биодоступность из-за выраженного пресистемного метаболизма составляет около 20%. Толперизон экстенсивно метаболизируется в печени и почках. Экскретируется с мочой почти исключительно (99%) в виде метаболитов. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна. Период полувыведения после в/в введения - около 1,5 ч.

Показания к применениюпрепарата Мидокалм

Гипертонус и спазмы поперечно-полосатых мышц, обусловленные органической неврологической патологией (поражение пирамидных путей, рассеянный склероз, инсульт, миелопатия, энцефаломиелит и т.п.); мышечный гипертонус, спазмы мышц и мышечные контрактуры, сопровождающие заболевания опорно-двигательного аппарата (спондилез, спондилоартроз, артроз крупных суставов, цервикальный и люмбальный болевые синдромы); восстановительное лечение после оперативных вмешательств в ортопедии и травматологии; облитерирующие заболевания сосудов (облитерирующий артериосклероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диффузная склеродермия), а также заболевания, возникающие вследствие нарушения иннервации сосудов (акроцианоз, интермиттирующая ангионевротическая дисбазия). Специфическим педиатрическим показанием является болезнь Литтла (детский церебральный паралич) и другие энцефалопатии, сопровождающиеся дистонией.

Применение препарата Мидокалм

Взрослым внутрь в дозе 150–450 мг/сут в 3 приема с учетом индивидуальной потребности и переносимости. Парентерально - 2 раза в сутки по 100 мг в/м или по 100 мг 1 раз в сутки в/в медленно.

Детям в возрасте от 1 года до 6 лет - внутрь в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в 3 приема, 6–14 лет - 2–4 мг/кг/сут в 3 приема. Таблетку рекомендуется разделить и принимать во время еды. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести и характера течения заболевания. Парентерально детям не назначают.

Противопоказания к применению препарата Мидокалм

Тяжелая миастения, возраст до 1 года, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Относительные противопоказания: период беременности (особенно I триместр) и кормления грудью.

Побочные эффекты препарата Мидокалм

Мышечная слабость, головная боль, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, дискомфорт в животе (обычно проходят при снижении дозы), редко - реакции гиперчувствительности (кожный зуд, эритема, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок).

Особые указания по применению препарата Мидокалм

Данных о безопасности применения препарата в период беременности и кормления грудью нет, поэтому решение о его назначении в этот период принимают после тщательного сопоставления предполагаемого терапевтического эффекта для будущей матери и потенциального риска для плода или ребенка.

Взаимодействия препарата Мидокалм

Толперизон оказывает действие на ЦНС, но не вызывает седативного эффекта, поэтому может применяться в комбинации с седативными, снотворными средствами, транквилизаторами. Не усиливает действие алкоголя на ЦНС.

Увеличивает выраженность действия нифлумовой кислоты, поэтому при их одновременном применении можно снизить дозу последней.

Передозировка препарата Мидокалм, симптомы и лечение

Данных о передозировке Мидокалма мало. Препарат обладает широким терапевтическим индексом, описано даже его пероральное применение ребенком в дозе 600 мг без каких-либо серьезных проявлений интоксикации. При приеме препарата детьми внутрь в дозе 300–600 мг/сут в отдельных случаях отмечали раздражительность.

Специфического антидота нет, лечение - симптоматическое.

Условия хранения препарата Мидокалм

В защищенном от света месте при температуре 8–15 °С.

Побочные эффекты Мидокалма

Перед началом приема лекарственных средств, необходимо ознакомиться с инструкцией. Важно заранее выяснить, какие побочные действия Мидокалма встречаются чаще всего. При появлении первых признаков, указывающих на развитие нежелательных последствий от приема Мидокалма, необходимо проконсультироваться с врачом. Он скажет, стоит ли продолжать принимать этот препарат или назначит другой миорелаксант.

Способ использования

При наличии показаний к приему назначают Мидокалм взрослым и детям, старше 1 года. До достижения 6-летнего возраста доза подбирается индивидуально в зависимости от веса ребенка. Обычно назначается 5 мг толперизона на 1 кг веса ребенка в сутки, рассчитанное количество препарата делят на 3 приема. После 6 лет способ использования меняется: детям назначают по 1 таблетке 50 мг 2-3 раза в день.

Взрослым на начальных этапах лечения дают по 50 мг 2-3 раза в день. Если не появились побочные эффекты от Мидокалма, дозу повышают до 150 мг на 1 прием.

Но точная дозировка Мидокалма должна подбираться врачом индивидуально, доктор учитывает тонус мышц, интенсивность болей, наличие иных заболеваний и возможных противопоказаний к приему.

При назначении Мидокалма врач должен учитывать механизм его воздействия на организм. Это миорелаксант центрального действия. Он оказывает мембраностабилизирующее, анестезирующее действие, снижает проводимость нервных импульсов.

Побочные действия

В исследованиях безопасности Мидокалма и иных аналогов, изготовленных на основе толперизона, участвовали более 12 тысяч пациентов. Данные о побочных эффектах систематизировались на основании их отзывов.

Более 50% всех побочных действий – это реакции, вызванные индивидуальной повышенной чувствительностью к средству. Они проходят самостоятельно при отмене лекарственного препарата.

Выделяют такие побочные действия таблеток Мидокалма:

  • расстройство работы пищеварительной системы;
  • нарушения со стороны нервной системы;
  • нарушения кожи и подкожной клетчатки.

Переносится средство обычно хорошо, но иногда пациенты жалуются на ухудшение самочувствия.

К побочным действиям Мидокалма относят:

  • нарушение питания (анорексия);
  • повышение сонливости, появление раздражительности;
  • головокружения, головные боли;
  • понижение давления;
  • диарею;
  • астению;
  • анафилактические реакции;
  • тремор;
  • парестезию, гипестезию;
  • крапивницу, кожные реакции, гиперемию покровов, аллергический дерматит;
  • лейкоцитоз, понижение тромбоцитов, повышение билирубина.

Минимизировать вероятность развития побочных эффектов можно, если принимать их в минимально эффективной дозе. Необходимо избегать передозировки.

Также важно сообщить врачу о других принимаемых препаратах. Ведь некоторые медикаменты могут усилить активность Мидокалма и препаратов, продающихся под другими торговыми названиями, изготовленными на основе толперизона. Учитывать возможность лекарственного взаимодействия следует при приеме мышечных релаксантов периферического действия, психотропных веществ, Клонидина. Вероятность развития побочных эффектов при их сочетании повышается.

Использование беременными и кормящими женщинами

Таблетки Мидокалма многие врачи назначают в І триместре беременности при угрозе выкидыша. С его помощью можно снять повышенный тонус мышц матки. Препарат также разрешено использовать при лактации по назначению врача. Ведь доктор может оценить соотношение риска для ребенка и пользы для матери.

Беременные и кормящие женщины должны знать все побочные действия препарата Mydocalm, чтобы вовремя заметить их появление. Решение о необходимости продолжения лечения должен принимать врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Мидокалм

Описание актуально на 11.09.2014

  • Латинское название: Mydocalm
  • Код АТХ: М03В Х04
  • Действующее вещество: Толперизон (Tolperisone)
  • Производитель: Gedeon Richter Plc, Венгрия

Состав

Международное непатентованное наименование препарата (МНН): Толперизон.

Одна таблетка Мидокалм содержит в своем составе 50 или 150 мг толперизона гидрохлорида в качестве активного вещества, а также вспомогательные компоненты:

  • лимонной кислоты моногидрат (Acidum сitricum мonohydrate);
  • стеариновая кислота (Acidum stearicum);
  • тальк (Talcum);
  • микрокристаллическая целлюлоза (Cellulosum microcrystallicum);
  • крахмал кукурузный (Аmylum maidis);
  • лактозы моногидрат (Lactose monohydrate).

В пленочной оболочке, которой покрыты таблетки, содержатся:

  • кремния диоксид коллоидный (Silicii dioxydum colloidale);
  • титана диоксид (Titanium dioxide);
  • лактозы моногидрат (Lactose monohydrate);
  • макрогол 6000 (Macrogol 6000);
  • гипромеллоза (Hypromellose).

Форма выпуска

Лекарство Мидокалм выпускается в виде покрытых пленочной оболочкой круглых двояковыпуклой формы таблеток. С одной стороны на каждой таблетке имеется гравировка “50” или “150” (в зависимости от количества активного вещества в ней).

Цвет таблеток - белый или почти белый (в том числе и на изломе), запах - слабо выраженный, специфический.

Фармакологическое действие

Мидокалм принадлежит к фармакотерапевтической группе “Миорелаксанты центрального действия” и представляет собой лекарственное средство, способствующее снижению тонуса скелетной мускулатуры. Механизм действия препарата изучен не полностью.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Мидокалм препятствует разрушению клеточных мембран и обеспечивает выраженный мембраностабилизирующий эффект. Механизм этого действия базируется на ингибировании процессов перекисного окисления липидов и модулировании активности мембраносвязанных ферментов.

Кроме того, препарат действует как местное обезболивающее средство, а также тормозит проводимость нервных импульсов в первичных афферентных (от лат. “afferens” - приносящий) нервных волокнах и двигательных нейронах - нервных клетках, отвечающих за проведение информации на эффекторы (как правило, мышцы) от ЦНС.

Последнее приводит к блокированию полисинаптических и моносинаптических рефлексов спинного мозга.

Считается вероятным, что Мидокалм обладает способностью вторично тормозить процессы высвобождения медиаторов. Это обеспечивается за счет торможения поступления ионов кальция (Ca2+) в места функционального контакта между нейронами, в которых осуществляется передача информации от одной клетки к другой (или, иначе говоря, в синапсы).

В стволе мозга Мидокалм устраняет облегчение распространения возбуждения по ретикулоспинномозговому пути (ретикулоспинальному тракту).

Способствует усилению периферического кровотока (вне зависимости от влияния ЦНС), уменьшает патологически повышенный тонус мышц, устраняет мышечную ригидность, снижает выраженность болевых ощущений в мышцах, устраняет или уменьшает выраженность нарушений произвольных активных движений.

Этот эффект обеспечивается способностью Толперизона оказывать слабо выраженное спазмолитическое и адреноблокирующее действие.

Благодаря активности Толперизона, Мидокалм также уменьшает токсичность индолового алкалоида стрихнина, способствует подавлению вызванного им повышения рефлекторной возбудимости и обладает сосудорасширяющими свойствами.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что препарат оказывает селективное подавляющее действие на каудальную (от лат. “cauda” - хвост, хвостовой) часть идущей к таламусу в ростральном направлении (то есть, к коре) формации спинного мозга. В результате этого уменьшается выраженность спастических явлений.

Согласно Википедии, входящий в состав Мидокалма Толперизон вызывает также центральный Н-холинолитический эффект.

Действие Н-холинолитических средств базируется на том, что, попадая в организм, они воздействуют на никотиновые рецепторы, локализированные главным образом в постсинаптичесих мембранах, расположенных в скелетной мускулатуре синапсах, ганглиях вегетативной нервной системы, тканях, формирующих мозговой слой надпочечников, а также в тканях синокаротидной зоны.

Вступая с рецепторами во взаимодействие, Н-холинолитики и, в частности, Толперизон, блокируют их способность воспринимать ацетилхолин, вследствие чего нервный импульс не передается через заблокированный синапс. Таким образом, нейромедиатор высвобождается, но заблокированные рецепторы постсинаптической мембраны уже не способны реагировать на раздражитель.

Выраженного воздействия на периферические отделы нервной системы Толперизон при этом не оказывает.

После приема таблетки Мидокалм Толперизон хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация вещества отмечается приблизительно через полчаса-час. Его биологическая активность составляет около 20%.

Толперизон подвергается интенсивной биотрансформации в тканях печени и почек. Из организма вещество экскретируется почками в виде конечных продуктов метаболизма (более чем в 99%), фармакологическая активность которых неизвестна.

Показания к применению Мидокалма: что лечит и от чего помогает препарат

Показаниями к назначению Мидокалма являются:

  • патологически повышенный тонус мускулатуры и спазмы скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, которые являются следствием органических поражений ЦНС, включая в том числе рассеянный склероз, энцефаломиелит, инсульт мозга и т.д.;
  • миогенные контрактуры, повышенный тонус и спастичность мышц, обусловленные заболеваниями костно-мышечной системы (например, любмаго с ишиасом, спондилез, поражающие крупные суставы артрозы,цервикальный синдром и т.д.);
  • невоспалительные заболевания головного мозга, сопровождающиеся расстройствами мышечного тонуса (например, детский мозговой паралич);
  • желчно-каменная болезнь;
  • сильно выраженный болевой синдром, отмечающийся на фоне развития геморроидальных узлов;
  • менструальный болевой синдром;
  • угроза самопроизвольного прерывания беременности вследствие повышения тонуса маточных мышечных структур;
  • почечные колики.

Применение препарата Мидокалм показано:

  • в период восстановительной терапии после перенесенных ортопедических, хирургических или травматологических операций (это связано со способностьюТолперизона оказывать благотворное влияние на степень растяжения мышечных волокон);
  • в составе комплексной терапии при облитерирующих поражениях сосудов (согласно аннотации, средство эффективно при диабетической ангиопатии, синдроме Рейно, облитерирующем тромбангиите и т.д.);
  • для симптоматического лечения мышечного спазма у взрослых пациентов, перенесших инсульт;
  • при патологиях, обусловленных расстройствами иннервации сосудов (грубые нарушения походки или патологическая синюшность конечностей).

Для чего назначают миорелаксанты при остеохондрозе?

Как и прочие мышечные релаксанты центрального действия, Мидокалм может назначаться при остеохондрозе.

Развивающийся при остеохондрозе болевой синдром провоцирует компенсаторный спазм глубоких слоев мышц спины. А это в свою очередь вызывает миофиксацию позвоночного столба и ограничение подвижности позвоночно-двигательных сегментов.

Следствием такого мышечно-тонического дисбаланса является ухудшение течения заболевания и снижение терапевтической эффективности всех проводимых мероприятий.

Миорелаксанты при остеохондрозе назначаются для того, чтобы устранить этот дисбаланс. Препараты из этой фармакотерапевтической группы:

  • обладают седативным действием;
  • снимают симптомы болевого синдрома;
  • подавляют спинальные рефлексы;
  • снимают мышечное напряжение.

Благодаря этим своим качествам мышечные релаксанты повышают эффективность других терапевтических мероприятий: массажа, лечебной физкультуры, тракционной терапии и т.д.. Также они обладают способностью потенциировать действие блокад, других обезболивающих препаратов и физиотерапевтических процедур.

При этом мышечные релаксанты имеют ряд противопоказаний к назначению и могут провоцировать нежелательные побочные эффекты (в частности, при длительном лечении ими у пациентов нередко нарушается функция гепатобилиарной системы и увеличивается масса тела).

Тем не менее, в отличие от препаратов-хондропротекторов, они действительно улучшают состояние больных, страдающих от остеохондроза (что обеспечивается за счет снятия патологической миофиксации), и повышают эффективность консервативной терапии.

Для лечения остеохондроза принимать миорелаксанты рекомендуется очень непродолжительными курсами. И все же, помня об обилии побочных эффектов, практикующие врачи весьма осторожно включают эти лекарственные средства в схемы лечения своих пациентов.

Противопоказания

Противопоказания к назначению таблеток Мидокалм:

  • возраст до одного года;
  • стойкая патологическая слабость и быстрая утомляемость скелетной мышечной ткани (миастения);
  • повышенная индивидуальная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Перед тем как принимать таблетки Мидокалм при остеохондрозе, следует учесть также, что все мышечные релаксанты противопоказаны пациентам:

Побочные действия Мидокалма

Профиль безопасности таблеток, содержащих в своем составе Толперизон, основан на данных более чем 12 тысяч пациентов.

Статистика свидетельствует о том, что наиболее часто после приема препаратов Толперизона возникали такие побочные реакции, как нарушения системного характера, нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки, а также нервные расстройства и расстройства пищеварения.

Постмаркетинговые наблюдения показали, что в 50-60% случаев побочные действия, ассоциированные с приемом препаратов Толперизона, представляют собой реакции повышенной индивидуальной чувствительности.

Большая часть этих реакций не угрожает здоровью пациента, не требует назначения специфического лечения и проходит самостоятельно.

Реакции повышенной индивидуальной чувствительности, несущие угрозу для жизни, были зафиксированы в единичных случаях.

В соответствии с Медицинским словарем регуляторной деятельности MedDRA все побочные явления возникающие на фоне лечения тем или иным препаратом, классифицируются на частые, нечастые, редкие и очень редкие.

К нечастым (возникают не чаще, чем раз на тысячу случаев) побочным эффектам, которые отмечаются после приема Мидокалма, относят:

Редкие побочные реакции, возникающие чаще, чем раз на тысячу случаев, но реже, чем раз на десять тысяч случаев:

  • анафилактическая реакция;
  • снижение активности, депрессивные состояния;
  • нарушения внимания, тремор, повышение судорожной активности, гипестезия (снижение чувствительности к воздействию раздражителей),парестезия, повышенная сонливость;
  • шум в ушах,вертиго;
  • стенокардия, тахикардия, учащенное сердцебиение, снижение показателей артериального давления;
  • гиперемия кожных покровов;
  • затрудненность дыхания, кровотечения из носа, учащенное дыхание;
  • боли в эпигастральной области, запоры, метеоризм, рвота;
  • легкие формы нарушений функции печени;
  • аллергический дерматит, повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, высыпания на коже;
  • ощущение дискомфорта в конечностях;
  • энурез, протеинурия;
  • чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, повышенная жажда;
  • повышение уровня билирубина в крови, изменение активности ферментов печени, снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитоз.

Крайне редко (не чаще, чем в одном из десяти тысяч случаев) могут отмечаться:

Таблетки Мидокалм: инструкция по применению, способ и режим дозирования

Лекарство предназначено для приема внутрь. Оптимально принимать его сразу после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Взрослым рекомендуется начинать лечение препаратом с дозы, равноймг в сутки, которые делят на 2 или 3 приема. Дальнейшее лечение предполагает постепенное увеличение разовой дозы до 150 мг. Кратность приемов при этом остается неизменной (2-3 в день).

Обычно дозировка подбирается в зависимости от мышечного тонуса, интенсивности болевого синдрома, наличия у пациента противопоказаний и сопутствующих хронических заболеваний.

На основании этих данных врач также определяет, сколько дней принимать таблетки. Продолжительность терапевтического курса обычно не превышает десяти дней.

Согласно инструкции по применению Мидокалма, детям моложе четырнадцати лет разрешает назначать таблетки, в которых содержится 50 мг Толперизона.

Детям в возрасте от года до шести лет препарат Мидокалм дают в дозе, равной 5 мг Толперизона на килограмм массы тела ребенка в сутки. Указанную дозу в течение дня делят на 3 приема. В тех случаях, когда ребенок не в состоянии проглотить целую таблетку, ее предварительно растирают.

Детям от семи и до четырнадцати лет инструкция по применению Мидокалма рекомендует назначать препарат в суточной дозе, равной от 2 до 4 мг Толперизона на килограмм массы тела ребенка. Кратность приемов равна 3.

После перорального приема препарат начинает действовать спустя приблизительно сорок минут. Длительность действия варьируется в пределах от 4 до 6 часов (она зависит от того, насколько хорошо функционирует почечная система фильтрации крови).

Лечение отдельных заболеваний дополняют комплексом физиотерапевтических мероприятий, гимнастикой, курсами массажа, втиранием мазей и т.д..

Передозировка

Данные о передозировке Мидокалмом отсутствуют. Препарат характеризуется как нетоксичный и обладающий широким диапазоном терапевтического действия. В литературе же имеются описания перорального применения у пациентов детского возраста дозы Толперизона, равной 600 мг. Причем без каких-либо серьезных токсических проявлений.

Пероральный прием детьми дозы, равноймг, в отдельных случаях может сопровождаться повышением раздражительности.

Препарат не имеет специфического антидота. В случае превышения рекомендованной инструкцией дозы и появлении на фоне этого каких-либо нежелательных симптомов пациенту рекомендуется промывание желудка и затем - симптоматическая и поддерживающая терапия.

Взаимодействие

Данные о взаимодействиях с другими лекарственными препаратами, которые ограничивали бы применение Мидокалма, отсутствуют.

Несмотря на то, что Толперизон обладает способностью воздействовать на ЦНС, он не провоцирует седативного эффекта. По этой причине его разрешается комбинировать с седативыми средствами, снотворным и содержащими алкоголь препаратами.

Толперизон не оказывает влияния на действие алкоголя на ЦНС. Активность вещества усиливают:

Мовалис, Мидокалм и Мильгамма - совместимость препаратов

Мильгамма, Мовалис и Мидокалм являются хорошо сочетающимися между собой препаратами. Поэтому их нередко назначают в составе комплексной терапии пациентам с патологиями опорно-двигательной системы.

Пациенты с подобного рода заболеваниями в подавляющем большинстве случаев страдают от сильных болей в суставах. Применение совместно Мовалиса и Мидокалма позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, снять спазм и мышечный гипертонус. Кроме того, Мовалис характеризуется нейтральным действием по отношению к хрящевой ткани.

Препарат Мильгамма относится к фармакологической группе “Витамины группы В” и используется как общеукрепляющее средство. Он оказывает выраженное метаболическое, обезболивающее и нейропротективное действие.

Принадлежащие к группе В нейротропные витамины благотворно воздействуют на воспалительные и дегенеративные заболевания, поражающие нервную систему и двигательный аппарат.

Условия продажи

Препарат относится к категории отпускаемых по рецепту.

Условия хранения

Срок годности

Таблетки годны к употреблению в течение 3 лет с даты изготовления.

Особые указания

Мидокалм не повышает риски при вождении автомобиля и выполнении потенциально опасных работ.

Совместимость с алкоголем

Сочетание Мидокалма и алкоголя допустимо (в частности, разрешен одновременный прием препарата с содержащими алкоголь лекарственными средствами).

Мидокалм при беременности и лактации

Назначение Мидокалма беременным и кормящим женщинам разрешено, но лишь тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает риски для ее ребенка.

В первом триместре препарат показан женщинам, у которых имеется угроза самопроизвольного аборта из-за повышенного тонуса мускулатуры матки.

Аналоги Мидокалма

Аналоги Мидокалма - это лекарственные средства, которые обладают сходными с ним фармакологическими свойствами, но содержат в своем составе другое активное вещество и характеризуются иным механизмом действия.

К аналогам препарата относятся:

Средняя цена аналогов на украинском рынке варьируется в пределах от 65 до 140 грн. В России их можно приобрести в среднем порублей. Так:

  • средняя стоимость упаковки таблеток Сирдалурдгрн/220 российских рублей;
  • средняя стоимость упаковки Миолгинагрн;
  • средняя цена таблеток Баклофен 10 мг - 65 грн/230 российских рублей.

Многие задаются вопросом “Что лучше - Сирдалурд или Мидокалм? Баклофен или Мидокалм?”. Однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку каждый из препаратов имеет свои преимущества.

Если сравнивать Мидокалм с Сирдалурдом, то оба препарата принадлежат к одной фармакотерапевтической группе, но в их состав в качестве активного ингредиента входят разные вещества. Мидокалм был выпущен на фармацевтический рынок несколько раньше и потому изучен лучше, чем его аналог.

Мидокалм характеризуется более широким спектром действия, но, в отличие от него, Сирдалурд, провоцирует меньшее количество нежелательных побочных реакций.

Сильнодействующий препарат, нормализующий кровообращение в конечностях при артрозе, который можно приобрести в аптеке по рецепту врача - это Мидокалм таблетки. Для лечения неврологических синдромов он является высокоэффективным средством, но следует помнить, что средство относится к группе смешанных центральных миорелаксантов и оказывает прямое влияние на центральную нервную систему (ЦНС). Принимать Мидокалм можно только по назначению лечащего доктора.

От чего таблетки Мидокалм

Местноанестезирующий препарат Мидокалм оказывает быстрое целенаправленное воздействие на ЦНС и применяется при лечении заболеваний суставов, остеохондрозе позвоночника и других патологий опорно-двигательного аппарата и сосудов. Таблетки обладают спазмолитическим эффектом (снимают спазм гладкой мускулатуры сосудов), устраняют чрезмерное мышечное напряжение (спазмы мышц), способствуют снижению тонуса скелетных мышц.

Основное действующее вещество миорелаксанта (гидрохлорида толперизона) обладает специфической способностью снимать боль и нормализировать трофику мышечных тканей конечностей. Помимо этого, Мидокалм оказывает воздействие на мембраны клеток, препятствуя их разрушению, которое происходит в результате патологических процессов при неврологических заболеваниях.

Состав и форма выпуска

Форма выпуска препарата Мидокалм - двояковыпуклые круглые таблетки, содержащие 50 мг или 150 мг гидрохлорида толперизона (о чем свидетельствует гравировка 50 или 150 на одной стороне таблетки). Каждая пилюля покрыта пленочной оболочкой белого цвета и имеет слабый специфический запах. Мидокалм расфасован в блистеры по 10 таблеток в каждом. Картонная пачка содержит 3 блистера и инструкцию по применению лекарства. Компонентный состав каждой таблетки приведен в таблице:

Вещество

Количество в таблетках, содержащих 50 мг толперизона гидрохлорид, мг

Количество в таблетках, содержащих 150 мг толперизона гидрохлорид, мг

Ядро таблетки

Гидрохлорида толперизон

Моногидрат лимонной кислоты

Цетилуксусная (стеариновая) кислота

Силикат магния с гидроксилом (тальк)

Микрокристаллическая целлюлоза

Кукурузный крахмал

Лактозы моногидрат

Пленочная оболочка

Коллоидный безводный диоксид кремния

Титана диоксид

Лактозы моногидрат

Полимер этиленгликоля Макрогол

Метилоксипропилцеллюлоза (гипромеллоза)


Как действует препарат

Мидокалм избирательно угнетает каудальную часть (расположенную ближе к окончанию) совокупности клеточных скоплений головного мозга, что приводит к блокировке холинорецепторов (мембранных белков), отвечающих за преобразование энергии в нервные импульсы и мышечные сокращения. Механизм действия таблеток заключается в торможении импульсопроводимости двигательных нейронов и блокировке спинномозговых рефлексов.

Усиление обращения крови и лимфы происходит за счет облегчения проведения импульсов возбуждения по ретикулоспинальному пути. После попадания в желудок вещество толперизон всасывается из ЖКТ, достигая максимального уровня концентрации в крови через 30-60 минут. Выводится из организма с мочой в виде промежуточных продуктов клеточного метаболизма.

Показания к применению Мидокалма

Показанием для применения сильнодействующего миорелаксанта является патологически повышенный мышечный тонус, который возникает при заболеваниях ЦНС и провоцирует болевой синдром. Врач невролог может назначить Мидокалм в следующих случаях:

  • при лечении остеохондроза для устранения сильного болевого синдрома;
  • для купирования приступов сильных болей, возникающих на фоне нарушений иннервации сосудов;
  • при комбинированном лечении остеохондроза, артериосклероза, диффузной склеродермии;
  • для снятия мышечных спазмов при восстановительной постоперационной терапии;
  • для лечения болезней головного мозга невоспалительного характера, которые сопровождаются мышечной дистонией;
  • как терапия повышенного мышечного тонуса, возникающего при патологиях системы органов движения;
  • при ишемическом инсульте для снятия спазмов сосудов головного мозга.

Как принимать Мидокалм

Схема приема миорелаксанта на основе толперизона назначается врачом, исходя из показаний для его применения. Инструкция к препарату Мидокалм таблетки содержит общие рекомендации по употреблению препарата. Лекарство следует пить после приема пищи для повышения биодоступности толперизона. Проглотить таблетку необходимо целиком, запивая водой.

Рекомендованные начальные дозы Мидокалм зависят от возраста пациента. Детям в возрасте от 3 до 7 лет препарат назначается из расчета 5 мг на 1 кг веса ребенка трижды в день. Дети старше 7 лет употребляют 3-5 мг толперизона на 1 кг веса три раза в сутки. Взрослые пациенты старше 14 лет принимают 100-150 мг в сутки (разбивается на 3 приема). На протяжении курса лечения дозировка постепенно увеличивается до 450 мг в сутки.

Особые указания

Мидокалм следует принимать в строгом соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Целенаправленных исследований влияния миорелаксанта на концентрацию внимания и способность управлять механизмами и транспортными средствами не проводилось. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что за всю практику применения таблеток, снотворного эффекта и снижения скорости реакции после приема не наблюдалось.

При беременности

Прием Мидокалма на первом триместре беременности не рекомендуется, ввиду отсутствия клинически подтвержденного доказательства безопасности препарата для нормального развития эмбриона. Начиная со второго триместра, таблетки могут быть назначены доктором, если ожидаемый терапевтический эффект от их приема будет выше, чем потенциальная опасность для плода.

Лекарственное взаимодействие

Инструкция по применению Мидокалм не содержит ограничительных указаний по поводу одновременного приема других лекарственных препаратов. Воздействие на ЦНС не сопровождается седативным эффектом, поэтому миорелаксант можно комбинировать со снотворными средствами. Следует учитывать, что принимая одновременно миорелаксант и нестероидные противовоспалительные препараты, толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты. Мидокалм усиливает миорелаксирующий эффект под воздействием психотропных препаратов и клонидина.

Мидокалм и алкоголь

В ходе проведения исследований установлено, что препарат не влияет на воздействие этанолсодержащих веществ на ЦНС. Лекарственные средства, имеющие в своем составе этанол, разрешены к применению во время лечения. Употребление алкоголя во время лечения препаратом Мидокалм не запрещено, хотя эта комбинация может оказывать седативное действие, если злоупотребить спиртосодержащими напитками.

Побочные действия

Передозировка

Зарегистрированные данные о случаях передозировки таблетками Мидокалма и ее последствиях отсутствуют. На основании проведенных клинических исследований можно сделать вывод, что после однократного приема 600 мг гидрохлорида толперизона могут проявиться следующие признаки передозировки, которые следует устранять промыванием желудочно-кишечного тракта:

  • атаксия;
  • мышечная гипотония;
  • интенционный тремор;
  • паралич дыхательного центра;
  • одышка;
  • судороги.

Противопоказания

Врач, назначая Мидокалм, должен удостовериться, что пациент не принадлежит к категории больных, которым прием миорелаксанта противопоказан. К таким категориям относятся кормящие грудью женщины, дети и пациенты пожилого возраста. Для того чтобы избежать неприятных последствий, следует предупредить невролога, если:

  • отмечалась гиперчувствительность к лидокаину;
  • есть аллергия на толперизона гидрохлорид;
  • поставлен диагноз миастения;
  • планируется беременность;
  • в анамнезе присутствуют тяжелые нарушения функции почек;
  • отмечается склонность к аллергической реакции на медикаменты.

Условия продажи и хранения

Миорелаксант Мидокалм относится к лекарственным средствам списка Б (сильнодействующие лекарственные средства) и отпускается только на основании рецепта, выписанного врачом. Хранить препарат следует при температуре от +15 до +30 градусов в труднодоступном для детей месте. По истечении трех лет с момента производства лекарства (указан на упаковке), употреблять его не следует.

Аналоги

Схожее фармакологическое действие или аналогичное действующее вещество препаратов-аналогов Мидокалма не означает, что можно самостоятельно заменить выписанный врачом миорелаксант. Механизм воздействия на организм у разных препаратов отличается, поэтому возможность применения того или иного лекарства должен одобрить лечащий доктор. Самыми популярными аналогами Мидокалма являются:

  • Мепротан;
  • Сирдалуд;
  • Тизалуд;
  • Баклофен;
  • Толперизон;
  • Миолгин.

Цена Мидокалма

Цена Мидокалма в таблетках находится в пределах от 294 до 499 рублей за 30 шт. и зависит от количества действующего вещества в 1 пилюле. В таблице представлены цены таблеток в аптеках:

Количество действующего вещества

Цена Мидокалм

ЗдравСити

Терравита

Окно помощи

Клевер-Фарма

Солнышко

Препарат "Мидокалм" - это миорелаксант, действующий на ЦНС. Местное обезболивающее и мембраностабилизирующее действие, снижение болевой чувствительности нервных периферических окончаний, торможение импульсов в двигательных и афферентных первичных волокнах - все эти эффекты являются результатом воздействия лекарственного средства "Мидокалм". Показания к применению этого препарата могут быть следующие: болезни спинного или головного мозга, которые сопровождаются мышечными спазмами.

Состав препарата "Мидокалм"

Одна таблетка содержит 50 миллиграммов действующего вещества - гидрохлодира толперизона. Вспомогательными веществами служат моногидрат кислоты лимонной, коллоидный, кислота стеариновая, тальк, кукурузный крахмал, сахар молочный (лактоза).

Сама таблетка покрыта белой или почти белой пленочной оболочкой, которая состоит из следующих компонентов: диоксид кремния коллоидный, сахар молочный (лактоза), макрогол 6000, гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза).

Форма медикамента "Мидокалм"

Это двояковыпуклые, круглой формы таблетки, имеющие характерный слабый запах. На изломе почти белого или чисто белого цвета.

Препарат "Мидокалм". Показания к применению

Назначают лекарство в случае диагностики заболеваний ЦНС, которые сопровождаются чрезмерным повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры:

Параличи церебральные и спинномозговые с высоким тонусом;

Контрактуры конечностей, возникшие в результате травмы спинного мозга;

Параплегии, парапарезы;

Рассеянный склероз;

Спинальный ревматизм и другие заболевания, которые сопровождаются дистонией, ригидностью и спазмами.

Также прописывают препарат "Мидокалм":

При остеохондрозе, а именно при появлении внепозвоночных синдромах (спазмирование мышц, сколиоз);

При расстройстве движений, происхождение которых связано с экстрапирамидными заболеваниями (например: паркинсонизм артериосклеротический и постэнцефалитический);

При повышении тонуса мышечных волокон пирамидного происхождения.

Иногда используют средство "Мидокалм" для детей. Обычно это происходит в случае расстройства психики или эпилепсии, происхождение которых связано с энцефалопатией. Этот препарат используют также для уменьшения риска осложнений травматического характера при электросудорожной терапии.

Препарат "Мидокалм". Противопоказания и ограничения к применению

Медикамент "Мидокалм" нельзя употреблять при повышенной чувствительности (в том числе к и миастении в тяжелой форме. Детям до одного года нельзя принимать препарат "Мидокалм" в таблетках. Также не следует использовать при гипотонии лекарственное средство "Мидокалм". Показания к применению этого не рекомендуют.

В период лактации при приеме этого препарата следует на время прекратить вскармливание грудью ребенка.

Какие нежелательные эффекты могут возникнуть при приеме препарата "Мидокалм"

Побочные эффекты: боль головная, мышечная слабость, рвота, чувство тошноты, дискомфорт в области желудка, снижение давления артериального. В редких случаях может развиться аллергия в виде кожного зуда, крапивницы, эритемы, анафилактического шока, ангионевротического отека, одышки или бронхоспазма. Как правило, при уменьшении дозировки все побочные эффекты проходят.

Особые указания! Важно!

В период лечения медикаментом "Мидокалм" следует соблюдать осторожность при вождении транспортного средства и других занятий, которые требуют повышенного внимания и быстроты реакций.

Препарат "Мидокалм", показания к применению которого были рассмотрены в данной статье, отпускается строго по рецепту. В случае появления каких-либо осложнений пациент должен обратиться к врачу.

Мидокалм представляет собой средство, обеспечивающее улучшение функционирования мышц скелета при заболеваниях. Препарат способствует снижению скелетно-мышечного напряжения и обладает выраженным анальгезирующим эффектом, что делает его лидирующим на фармацевтическом рынке. Высокий эффект и простота перенесения препарата обеспечивают его повсеместное использование.

Есть несколько показаний, при которых лекарственное средство используется в инъекциях или в форме таблеток.

  • Костно-мышечные заболевания (спондилез, цервикальные синдромы, артрозы, спазмы мышц);
  • при ДЦП у детей и при наблюдении энцефалопатии, сопровождающейся другими побочными явлениями;
  • патологическое повышение тонуса мускулатуры, возникшего в результате неврологической породы заболеваний (склероз рассеянного плана, поражения в области пирамидных путей, инсульта);
  • лечение восстановительными процедурами после перенесенных операций ортопедического характера.

Показания к применению препарата включают несколько особенностей, заключающихся в комплексной терапии при атеросклерозе и других недугах.


Противопоказания имеются в нескольких ситуациях:

  • пребывание в детском возрасте до годика;
  • повышение индивидуальной чувствительности к компонентам;
  • наличие диагностированной миастении;
  • уколы запрещается использовать в случае присутствия аллергической реакции на лидокаин.

Побочные эффекты от применения

Помимо противопоказаний есть определенные побочные действия , ограничивающие применение. На основании многочисленных отзывов, средство может легко переносится, и если снизить дозировку, негативные последствия пройдут самостоятельно. По инструкции чрезмерное злоупотребление препаратом или незнание основных правил применения может привести к многочисленным осложнениям.

  • Рвотный рефлекс и тошнотные ощущения;
  • дискомфорт в области брюшной полости;
  • гипотензия или слабость в мышечной части;
  • боль в голове;
  • аллергические реакции и зуд (это бывает редко).

При онкологии важно соблюдать меры предосторожности перед использованием этого средства, поскольку могут возникнуть нежелательные явления. Также есть и другие особенности к применению препарата, которые важно принимать во внимание.

Взаимовлияние лекарственного плана

Необходимо строго сообщить врачу, если вам довелось уже принимать какой-то препарат – с рецептом или без него.

  • Одновременное использование с толтеродином, атомоксетином может привести к повышению уровня толперизона в крови, а он обладает низким седативным действием.
  • Если средство будет назначено совместно с мышечными релаксантами, действующими в центральной области, то дозировка основного вещества должна обязательно подлежать снижению.
  • Не стоит использовать лекарственное средство, не поев накануне, также не рекомендуется кушать до этого слишком жирную пищу: она способствует снижению биологической доступности препарата.
  • Несовместим с использованием средства алкоголь , поскольку он снижает его действие, а вероятность возникновения побочных эффектов может быть значительно увеличена.

Соблюдение приведенных норм и правил повысит эффективность лечения и позволит избежать нежелательных побочных явлений.


Дозировка препарата назначается в строго индивидуальном порядке, исходя из течения клинической картины. Прием таблеток осуществляется после приема пищи. Обычно взрослые используют это средство по 3 раза в сутки по таблетке 50 мг, инструкция свидетельствует о том же. Если течение болезни острое, индивидуально может происходить увеличение дозировки в несколько раз, и будет приниматься по 3 таблетки трижды в день.

От чего помогает применение таблеток: от всех заболеваний, указанных в разделе «показания к применению». Суточная дозировка должна разделиться на 3 приема. В возрасте от 1 года до 6 рассчитывается по 5 мг на кг веса, до 14 лет – 2-4 мг на кг. Если ребенок не может проглотить таблетку целиком, родителям стоит ее растереть. Цена таблетки 150 мг зависит от места приобретения лекарственного препарата и составляет от 400 рублей за упаковку.


При использовании уколов средство обязательно вводится внутримышечно и составляет по 200 мг за день, разделившись на два обязательных применения. Можно также вводить внутривенно, но делается это медленно и всего 1 раз за сутки по 100 мг. В инструкции отсутствуют прочие сведения, которые могли бы нанести ограничения на применение препарата, даже одновременно с седативными или снотворными средствами. Популярностью пользуется препарат МИДОКАЛМ РИХТЕР , инструкция которого строго индивидуальна и предполагает соблюдение основных норм.


Ирина Акунина, врач-невролог с опытом 10 лет

Редко назначаю данный лекарственный препарат, поскольку у него есть бюджетные аналоги, однако, по эффекту средство непревзойденно. Оно прекрасно способствует развитию костно-мышечной ткани и устраняет болевое ощущение. Подходит для применения детям и взрослым.

Олег Игнатьев, невролог, опыт – 13 лет

Многие родители просят посоветовать им действенный препарат для ребенка , и я незамедлительно рекомендую именно МИДОКАЛМ. Я считаю, что по сравнению с аналогичными препаратами, он имеет минимальное количество побочных воздействий и обеспечивает должный эффект лечения.


Мидокалм аналоги дешевле препарата

Можно выделить несколько аналогичных лекарственных средств, которые стоят дешево, а по эффекту не уступают рассматриваемому медицинскому препарату. Они предложены также в ампулах или в таблетках .

Этот препарат обладает центральным действием и оптимально справляется с подавлением симптоматики широкого комплекса заболеваний. Используется при связанных стохастических заболеваниях позвоночной области, является идеальным средством восстановления после пережитых вмешательств хирургического характера. Имеет мало противопоказаний и стоит в рублях от 250 рублей.

Лекарственное средство является препаратом центрального действия и способствует снижению возбудимости концевых отделок волокон повышенной чувствительности. Действует посредством угнетения работы нервных импульсов. Средство используется в рамках широкого спектра неврологических болезней. Производится в Украине , а также за рубежом. Цена стартует от 300 рублей.

Выпускается как уколы и как таблетки. Главное действующее вещество то же, что и в рассматриваемом аналоге. Противопоказания у препаратов идентичны, они оба русские , но тизалуд стоит дешевле: сумма составляет от 200 рублей за упаковку препарата. Имеет сильное воздействие на состояние здоровья.

А вы принимали Мидокалм? Инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги информация пригодилась? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме!

Мидокалм – препарат с миорелаксантным действием. Действующее вещество препарата – толперизол – эффективно снимает мышечные спазмы, способствуя расслаблению и уменьшению болевого синдрома. Используется преимущественно при болевых синдромах опорно-двигательного аппарата, а также в качестве противоспастического средства при центральных инсультах. Часто применяется в восстановительном периоде после перенесенных операций и травм органов ОДС. В неврологии широко используется при болезни Литтла и некоторых энцефалопатиях. Хорошо переносится и не оказывает влияния на другие системы органов.

1. Фармакологическое действие

Лекарственная группа:
Лекарственный препарат центрального действия, оказывающий расслабляющее действие на мышечную ткань.

Лечебные эффекты:

  • Угнетение повышенной возбудимости спинного мозга;
  • Стабилизирование мембран в первичных чувствительных волокнах;
  • Стабилизирование мембран в первичных двигательных волокнах;
  • Вторичное замедление выхода медиаторов в синаптическую щель;
  • Замедление процессов возбуждения нервных волокон;
  • Местное обезболивающее действие;
  • Снижение повышенного тонуса мышц;
  • Снижение ригидности мышечной ткани;
  • Облегчение совершения произвольных движений;
  • Незначительное спазмолитическое действие;
  • Незначительное блокирование рецепторов адреналина.
Фармакокинетика:
Мидокалм хорошо всасывается и достигает необходимой концентрации спустя один час после его приема внутрь.

Препарат не оказывает негативного влияния на деятельность почек.

Мидокалм не оказывает негативного влияния на кроветворную системы.

Выведение: почки.

2. показания к применению

Лечение:
  • устранение состояний, приводящих к повышенному тонусу скелетной мускулатуры;
  • рассеянного склероза;
  • энцефаломиелита;
  • поражения пирамидальных путей головного мозга;
  • миелопатии;
  • остаточных проявлений нарушения кровообращения головного мозга;
  • болезни Литтла;
  • спондиллеза;
  • цервикального синдрома;
  • люмбального синдрома;
  • артроза коленных суставов;
  • спондилоартроза;
  • артроза бедренных суставов;
  • артроза локтевых суставов;
  • восстановление работоспособности пациентов после оперативного вмешательства в ортопедической практике;
  • устранение нарушений тока лимфы вследствие тромбозов;
  • устранение нарушений тока венозной крови вследствие тромбозов;
  • устранение трофических язв ног;
  • облитерирующего ангиосклероза;
  • тромбангиита;
  • системной склеродермии;
  • различных поражений кровеносных сосудов;
  • устранение акроцианоза, возникающего вследствие повреждения сосудов;
  • устранение перемежающейся ангионевротической дисбазии, возникающей вследствие повреждения сосудов.

3. Способ применения

Мидокалм в форме таблеток:
Рекомендованная дозировка Мидокалма для:
  • пациентов от 3-х месяцев до 6-ти лет: до 10-ти мг препарата на один килограмм веса в день, разделенные на три приема;
  • пациентов от 7-ми до 14-ти лет: до 4-х мг препарата на каждый килограмм веса в день, разделенные на три приема;
  • взрослых пациентов: до 450-ти мг препарата, разделенные на три приема.
Особенности применения:
  • Мидокалм следует принимать во время приема еды;
  • Перед применением препарата в форме раствора для инъекций следует исключить реакции повышенной чувствительности к у пациентов.

4. Побочные действия

  • Опорно-двигательная система: появление слабости в мышцах;
  • Пищеварительная система: позывы к рвоте, тошнота, дискомфорт;
  • Центральная нервная система: головные боли;
  • Реакции повышенной чувствительности к Мидокалму или его компонентам: , высыпания на коже, кожный зуд, удушье.
Описанные явления обычно исчезают после снижения дозировки Мидокалма и не требуют специального лечения.

5. Противопоказания

Мидокалм в форме таблеток:

  • Индивидуальная непереносимость Мидокалма или его компонентов;
  • Применение у пациентов младше одного года жизни.
Мидокалм в форме раствора для инъекций:
  • Повышенная чувствительность к Мидокалму или его компонентам;
  • Наличие миастении у пациентов;
  • Индивидуальная непереносимость Мидокалма или его компонентов.
Применять с осторожностью:
  • Применение препарата у беременных женщин;
  • Применение Мидокалма у кормящих матерей.

6. При беременности и лактации

Беременные женщины могут принимать Мидокалм только в исключительных случаях .

Кормящие матери могут принимать Мидокалм только в исключительных случаях.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение Мидокалма с:
  • Нифломовой кислотой приводит к усилению ее лечебного действия;
  • Клонидином, психотропными лекарственными препаратами, лекарственными средствами для общего наркоза или лекарственными препаратами из группы миорелаксантов периферического действия приводит к развитию побочных эффектов.

8. Передозировка

В большинстве случаев передозировки Мидокалмом не наблюдается.
Симптомы:
  • Центральная и периферическая нервная система: расстройство деятельности мозжечка, появление тонико-клонических судорог, повышение раздражительности;
  • Дыхательная система: паралич центра дыхания, одышка.
Специфическое противоядие: не существует.

Лечение передозировки:

  • Промывание желудка;
  • Поддерживающее лечение.
Гемодиализ: данные не предоставлены.

9. Форма выпуска

Таблетки, 50 или 150 мг - 30 шт.
Раствор,100 +2.5 мг/1 мл - амп. 5 шт.

10. Условия хранения

  • Полное отсутствие доступа детей и посторонних;
  • Достаточный уровень влажности в помещении.
Рекомендованная температура хранения - в пределах от 15-ти до 30-ти градусов.

11. Состав

1 таблетка:

  • толперизона гидрохлорид - 50 или 150 мг;
  • Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Мидокалм опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ