Неоваскуляризация роговицы, лечение, причины. Васкуляризация роговицы

Неоваскуляризацией роговицы называют патологическое состояние, при котором вновь образованные сосуды прорастают на поверхность роговичной оболочки. В норме ткань роговицы не имеет собственных сосудов и выглядит как прозрачная гладкая оболочка глаза сферической формы. Кровоснабжение ее обеспечивается краевой сетью сосудов, которая локализуется в лимбальной области на самой периферии – в зоне перехода между роговицей, конъюнктивой и склерой.

Причины патологии

Факторов, становящихся причиной неоваскуляризации роговицы, довольно много, среди них, прежде всего, травмы и ожоги глаза. Вместе с тем, появление новообразованных сосудов способны провоцировать серьезные воспалительные и дегенеративные процессы роговицы, хирургические вмешательства на глазах и длительное ношение контактных линз.

Процесс неоваскуляризации запускается из-за гипоксии роговицы – нехватки кислорода. Дефицит кислорода — достаточный стимул для синтеза специфических веществ, которые выступают фактором роста новообразованных сосудов. Подобная реакция универсальна и возникает в ответ на поражения, приводящие к кислородному голоданию тканей в любом отделе организма. Задача новообразованных сосудов — обеспечение кислородом и питанием области гипоксии. Одновременно с новообразованными сосудами в роговицу зачастую прорастает плотная фиброзная ткань — рубец. Его появление является весьма благоприятным при восстановлении после воспалительных процессов, ожогов, травм, ведь рубцевание помогает процессу заживления, что означает благоприятный исход заболевания.

Однако с роговицей все иначе. Основное ее качество – прозрачность, обеспечивающая беспрепятственное прохождение световых лучей. Рост новообразованных сосудов и рубцовой ткани серьезно снижают прозрачность роговицы. Это становится причиной ухудшения качества зрения, а если процесс неоваскуляризации затрагивает центральную зону роговицы, снижение остроты зрения может сталь фатальным вплоть до слепоты.

Виды неоваскуляризации роговицы

В классификации неоваскуляризации роговицы специалисты выделяют три вида:

• Поверхностная. При ней новообразованные сосуды — это продолжение поверхностных сосудов с конъюнктивы, которые «перебрасываются», не изменяясь, на роговичную ткань через лимбальную область.
• Глубокая. Она характеризуется прорастанием сосудов, которые проникают в роговичные ткани из глубоких лимбальных слоев и направлены от периферии прямо к центру.
• Комбинированная. Она представляет собой симбиоз обоих названных видов.

Диагностика

Прорастание вновь образованных сосудов в роговичную ткань можно увидеть даже при внешнем осмотре без дополнительных средств исследования. Сочетание сосудов с фиброзной тканью выглядит, как тонкие красные веточки на поверхности глаза. При продвижении зоны таких сосудов к центральной части роговицы, пациент ощущает снижение остроты зрения.

Лечение

Ограничить последующую неоваскуляризацию и уменьшить уже имеющуюся может только своевременная диагностика и полноценное лечение заболевания глаз. В случае возникшего процесса неоваскуляризации, прозрачность роговицы восстанавливается путем проведения сложных реконструктивных операций: кератопластики и кератопротезирования.

При кератопластике в ходе вмешательства роговичная ткань пациента послойно или полностью заменяется донорским трансплантатом. При кератопротезировании, которое является многоступенчатым вмешательством, хирург вначале формирует непрозрачное плотное бельмо, а затем имплантирует внутрь прозрачный оптический цилиндр. Подобные операции принято выполнять, главным образом, для лечения ожоговых бельм, в случае отсутствия эффекта при пересадке донорской роговицы.

После этих операций улучшение остроты зрения происходит вследствие восстановления прозрачности роговицы в ее центральной зоне. Однако, вновь образованные сосуды в каком-то количестве остаются и их численность может после операции даже увеличиться, так как вмешательство является определенной травмой глаза. Бороться с новообразованными сосудами можно их запустеванием, которого добиваются различными методами воздействия: лазерной коагуляцией, криовоздействием, диатермокоагуляцией, фотодинамической терапией. Все эти методы направлены на нарушение кровотока во вновь образованных сосудах, что приводит к их гибели. Кроме того, хорошие результаты показывают инъекции препаратов-блокаторов фактора роста сосудистого эндотелия, которые останавливают рост новообразованных сосудов и прекращают процесс неоваскуляризации.

После того, как контактные линзы широко вошли в нашу жизнь, их можно легко купить без рецепта в оптике либо даже просто заказать по интернету. Однако мало кто задумывается о безопасности такого медицинского средства. Определенный процент людей готов носить линзы чуть ли не круглосуточно, даже не снимая их на ночь.

Подобные привычки могут стать причиной развития разных патологических состояний, одним из которых является неоваскуляризация роговицы. Поговорим и о других причинах, которые могут спровоцировать такую патологию, а также попробуем разобраться в методах ее коррекции.

Почему возникает неоваскуляризация роговицы? Причины состояния

Неоваскуляризация роговицы по своей сути является определенным патологическим состоянием, при котором новообразованные сосуды прорастают в ткани роговицы. Существует целый ряд факторов, который может спровоцировать развитие такого недуга, при этом кроме неправильного ношения линз, ее частенько вызывают различные травматические поражения, а также ожоги глаз. Кроме того причиной данного патологического состояния могут стать разного рода тяжелые воспалительные поражения роговицы либо кератиты, дистрофии и дегенеративные процессы в этой части глаза. В определенных случаях неоваскуляризация развивается вследствие проведения оперативных вмешательств на роговице.

По причине описанных явлений наблюдается существенный дефицит поступления кислорода внутрь роговицы, такое патологическое состояние именуется гипоксией. – это своеобразный довольно мощный стимул к синтезу особенных веществ, провоцирующих появление новообразованных сосудов. Организм таким образом совершенно адекватно реагирует на повреждения, а сформированные сосуды призваны обеспечить ткани, испытывающие нехватку кислорода, в его достаточном поступлении и дать им питание. Довольно часто вместе с новообразованными сосудами роговица покрывается своеобразным наростом – плотной фиброзной тканью, которая схожа по своему типу с рубцовой. Благодаря такому образованию организм старается поскорее восстановиться после полученных повреждений – ожоговых поражений, травм и воспалительных процессов. Соответственно, исход основного недуга становится максимально благоприятным. Тем не менее, фиброзные ткани и новообразованные сосуды существенно ухудшают естественную прозрачность роговицы, что, естественно, приводит к ухудшению качества зрения. Больной при этом может полностью лишиться зрения, если патологические процессы затронули центральную зону роговицы.

Как корректируется неоваскуляризация роговицы? Лечение состояния

Терапия неоваскуляризации роговицы зависит во многом от стадии развития недуга, а также от причин его формирования. Так своевременная и адекватная терапия основного недуга помогает предупредить развитие данной патологии либо снизить ее выраженность.

Чтобы восстановить прозрачность роговицы при возникшей неоваскуляризации доктор может посоветовать выполнение ряда оперативных вмешательств. Стоит учесть, что такие методики коррекции принято использовать лишь в том случае, если у больного наблюдаются бельма на роговице, которые существенно снижают зрительные функции.

Нужно также знать и о том, что наличие в роговице существенного количества новообразованных сосудов может не только на порядок осложнить сам технический аспект выполнения оперативного вмешательства, но и заметно понизить ее результативность. Это объясняется тем фактом, что трансплантат может подвергаться вторичной неоваскуляризации либо непрозрачно приживляться.

К наиболее распространенным методикам терапии неоваскуляризации относят кератопластику, которая заключается в послойном либо полном замещении тканей роговицы больного на донорский материал. Также многие специалисты применяют методику кератопротезирования, которая заключается в удалении центральной части роговицы, после чего на ее месте проводится фиксирование прозрачной линзы. Оба этих оперативных вмешательства призваны улучшить качество зрения, так как эффективно восстанавливают прозрачность пораженной центральной зоны.

На сегодняшний день коррекция неоваскуляризации роговицы может осуществляться также с использованием инстилляций и субконъюнктивальных инъекций кортикостероидов. Значительной популярностью пользуется также проведение криодеструкции, тонкоигольчатой диатермогоагуляции, бета-терапии, аргоновой лазерной коагуляции. Стоит учесть, что практика подтверждает, что подобное воздействие чаще всего является малоэффективным. Положительный эффект после проведения подобных манипуляций сохраняется недолго, наблюдается быстрая реканализация, а также индуцирование процессов роста новообразованных сосудов.

Одним из наиболее перспективных методик терапии подобного недуга принято считать проведение фотодинамической терапии, которая позволяет достигнуть избирательной окклюзии новосформированых сосудов роговицы. Тем не менее, большая часть фотосенсебилизаторов различного типа обладают массой побочных эффектов, выраженной токсичностью и продолжительно выводятся из организма. Однако сейчас проводится исследование таких средств нового типа, которые обладают высокой степенью активности, низкой активности и покидают организм в течение двадцати восьми часов.

Только квалифицированный специалист может подобрать наиболее эффективные методики лечения неоваскуляризации роговицы.

Неоваскуляризацией роговицы называют состояние, характеризующееся прорастанием в роговичную ткань новообразованных сосудов.

В норме роговица глаза представляет собой прозрачную гладкую сферичную оболочку, лишенную кровеносных сосудов.

Ее кровоснабжение и питание обеспечивается краевой сосудистой сетью, которая расположена на периферии в области лимба - зоне перехода между конъюнктивой, склерой и роговицей глаза.

Причины новообразованных сосудов

Ряд причин, приводящих к неоваскуляризации роговицы достаточно широк, и включает, прежде всего, травмы и ожоги глаза. Кроме того, факторами влекущими за собой данное состояние могут стать воспалительные процессы роговицы (кератиты), а также дистрофии роговой оболочки. Развитие неоваскуляризации возможно и после хирургических вмешательств или длительного бесконтрольного применения контактных линз.

Результатом подобных воздействий становится дефицит поступающего в роговицу кислорода, с развитием гипоксии тканей. Состояние гипоксии - это мощный стимул к выработке организмом специфических веществ, которые вызывают рост новых сосудов, призванных восстановить подачу кислорода и питания к тканям. Подобная реакция является универсальным ответом на любые повреждения. Однако, новообразованные сосуды роговицы начинают произрастать там, где анатомически их быть не должно, да к тому же, вместе с ними на роговицу нарастает плотная фиброзная ткань, имеющая сходство с рубцом. Конечно, подобный рост делает возможным скорейшее восстановление после ожогов, травм и воспалительных процессов и исход самого заболевания становиться благоприятным. Однако, основным свойством роговой оболочки является ее прозрачность, а при образовании новых сосудов и разрастании фиброзной ткани, прозрачность ее значительно снижается, что влечет за собой снижение качества зрения, иногда до полной его потери, когда в процесс вовлекается центральная зона роговицы.

Видео нашего специалиста о проблеме

Виды

Неоваскуляризация роговицы - процесс, встречающийся в трех основных видах. Первый вид - это поверхностное поражение, когда новообразованные сосуды роговицы, это продолжение поверхностных конъюнктивальных сосудов, которые не изменяясь «перебрасываются» с области лимба на роговичную ткань. Второй вид - глубокое поражение, при котором сосуды прямо направлены от периферии к центру, врастая в толщу роговичной ткани из глубинных слоев лимба. Третий вид неоваскуляризации является комбинацией двух предыдущих.

Диагностика

Неоваскуляризация - состояние безболезненное, и когда больной замечает снижение зрения, зона новообразованных сосудов уже закрывает центральную часть роговой оболочки. При внешнем осмотре это выглядит, как выход ярко красных сосудов на роговичную ткань, или сочетание таких сосудов с фиброзной тканью в виде ярко красных веточек.

Лечение

Своевременное, адекватное лечение основного заболевания - лучшая профилактика развития последующей неоваскуляризации или уменьшение ее выраженности.

Тем более, что восстановление прозрачности роговицы, когда процесс неоваскуляризации зашел уже довольно далеко требует достаточно сложных реконструктивных операций:

• Кератопластики, при которой полностью или послойно заменяют роговичную ткань пациента на донорскую.
• Кератопртезирования, при котором удаляют центральную часть роговицы и на ее место ставят прозрачную линзу.

Эти операции значительно улучшают зрение, ведь прозрачность центральной зоны роговицы восстанавливается. Правда, новообразованные сосуды все же частично остаются и даже могут увеличиться численно после операции, так как для глаза, операция является травмой. В этом случае, применяют методы, так называемого запустевания новообразованных сосудов - лазерную коагуляцию, диатермокоагуляцию, криовоздействие или фотодинамическую терапию. Любая из этих процедур ведет к нарушению в новых сосудах кровообращения, а значит, прекращения их функционирования и жизнедеятельности.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» обладает специалистами мирового уровня, специализирующимися на диагностике и лечении заболеваний глаз. К ним относятся профессор Слонимский Алексей Юрьевич и Цветков Сергей Александрович .

Наш офтальмологический цент предлагает своим пациентам не только возможности по лазерной коагуляции новообразованных сосудов роговой оболочки, но и выскокотехнологичную сквозную кератопластику. Данный метод лечения доступен всего лишь в нескольких клиника Москвы. Мы имеем собственный банк роговичных трасплатнаттов и проводим операцию без утомительного ожидания!

Высокоточное современное оборудование ведущих мировых производителей позволяет решать проблемы со зрением даже в самых тяжелых случаях.

Цены на лечение при неоваскуляризации роговицы

Стоимость лечения при неоваскуляризации роговицы глаз в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Появление капилляров в роговице происходит при многих заболеваниях, которые приводят к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

Васкуляризация роговицы - это результат заболевания или травмы. Однако в некоторых случаях васкуляризация не расценивается как осложнение, т.к. появляется на фоне заживления. Например, при химических ожогах новообразованные сосуды могут быть обязательным компонентом регенерирующей поверхности. Индуцируется разными экспериментальными ситуациями, включая повреждение роговицы микроорганизмами, химическими и физическими факторами, недостаточностью питания, гипоксии, токсическими состояниями и иммунологическими реакциями. Эти эксперименты привели к важным наблюдениям в вопросе выяснения этиологии неоваскуляризации. Возможными причинными факторами являются отек роговицы, травма, гипоксия, влияние простагландина Е, ангиогенных, опухолевых факторов.

Перилимбальное сплетение, известное как поверхностная краевая аркада, сформировано передними ветвями (эписклеральными) передней цилиарной артерии. Из этого сплетения и формируются новообразованные сосуды. Поверхностная неоваскуляризация часто выглядит как паннус, который находится в 1 мм от лимба. Нормальная сосудистая сеть часто видна на фоне прозрачной роговицы в виде множества мелких сосудов, входящих в роговицу не более, чем на 1мм. Длина сосудов в 2-3 мм считается патологической. Разница между нормой и патологией несколько условна, т.к. предлимбальный сегмент часто имеет более выраженную краевую сеть. При истинном паннусе аркады множественны и неравномерны.

Многие инфекции приводят к формированию микропаннуса (трахома, коньюнктивиты, контагиозный моллюск. Поражение роговицы при этих инфекциях локализуется чаще в верхней зоне роговицы. Стафилококковый кератит и фликтена имет тенденцию к распространению в виде клина. При подозрении на контагиозный моллюск должны быть обследованы веки на предмет наличия приподнятых узелков с вдавлением посредине. Это состояние часто связано и с хроническим фолликулярным конъюнктивитом.

Наиболее частые неинфекционные причины микропаннуса: весенний катар, ревматоидный кератоконъюнктивит, верхний лимбальный кератоконъюнктивит, использование контактных линз. В последних двух случаях паннус имеет тенденцию к расположению в верхней зоне роговицы. Тщательно собранный анамнез и данные осмотра важны в диф. диагностике вышеописанных состояний.

Поражения конъюнктивы при весеннем катаре, возникающие чаще у детей и подростков с аллергической предрасположенностью, двустороннее, сопровождается зудом и слизисто-гнойным отделяемым. Верхний лимбальный конъюнктивит обычно поражает верхнюю часть лимба и сопровождается утолщением бульбарной и пальпебральной конъюнктивы.

При поражении роговицы стафилококком, при трахоме, при фликтенулезном или герпетическом кератоконъюнктивите формируется выраженный паннус. При герпетическом кератите новообразованные сосуды располагаются пучками на фоне типичных для него древовидных повреждений и нарушения чувствительности. Характерным для трахомы являются рубцы тарзальной части конъюнктивы и лимбальные фолликулы или ямки Гербертса. Менее распространенные инфекции: корь, туляремия, лепра, лимфогранулематоз могут приводить к патологической васкуляризации роговицы.

Наиболее распространенными неинфекционными факторами, приводящими к развитию паннуса, являются атопические кератокнъюнктивиты и атопические дерматиты, ношение контактных линз, поверхностные поражения при химических и токсических кератитах, а также acne rosacea (красная угревая сыпь). Паннус в нижних отделах роговицы (секторальный паннус) характерен для acne rosacea. В этом случае может наблюдаться эпителиальный кератит в комбинации с субэпителиальным, приводящий к формированию плотного белого рубца с выраженной васкуляризацией. Кроме того, эти состояния связаны с блефаритами и конъюнктивитами. Acne rosacea обычно появляются в центральной трети лица, склонны поражать как мужчин, так и женщин. Менее распространенными неинфекционными состояниями, приводящими к васкуляризации роговицы, являются гиперлипидемия, кожные заболевания (псориаз, ихтиоз), иммунные заболевания слизистых: пемфигус, токсический эпидермальный некроз, ревматоидный артрит (у взрослых), весенний катар. Болезнь Ходжкина, синдром Марфана, муколипидоз, миотоническая дистрофия, синдром Кляйнфельтера, гипопаратиреоз, дефицит витамина В, пеллагра по некоторым данным могут также приводить к развитию паннуса. Васкуляризацию дистрофического характера может вызвать глаукома, дистрофия Фукса, буллезная кератопатия.

Глубокая васкуляризация увеличивается при развитии анастомозов между передними и задними цилиарными артериями.

Инфекционными заболеваниями, приводящими к глубокой стромальной васкуляризации роговицы, являются herpes zoster, herpes simplex, туберкулез, сифилис, малярия, онхоцеркоз, лейшманиоз.

Неинфекционными заболеваниями, вызывающими глубокую стромальную васкуляризацию, являются ревматоидные заболевания, синдром Бехчета (редко), склеродермия, узелковый полиартериит, системная красная волчанка. Другими факторами являются: гиперлипидемия, интерстициальный кератит при синдроме Когана, диабет (редко), химические ожоги.

Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений роговой оболочки являются:
появление свежих или наличие старых помутнений, т. е. нарушения прозрачности роговицы;
утрата зеркального блеска (гладкости) поверхности в связи с нарушением эпителиального покрова;
прорастание сосудов в бессосудистую часть;
дефекты ткани;
изменения величины и формы;
перикорнеальная инъекция, если она сочетается с видимыми свежими изменениями в ткани роговицы;
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Свежие ограниченные помутнения роговой оболочки являются не чем иным, как инфильтратами. Они характеризуются очень легким желтоватым оттенком и зачастую нарушением целости эпителия над ними, что легко выявляется при закапывании в глаз 1% раствора флюоресцеина натрия и последующего смывания его избытка. Свежее помутнение (в отличие от старого, являющегося рубцом), дефекты эпителия прокрашиваются флюоресцеином в изумрудно-зеленый цвет.

Для свежего помутнения характерны также перикорнеальная инъекция и симптомокомплекс раздражения глаза (светобоязнь и пр.). Такое сочетание всегда свидетельствует о воспалительном заболевании роговицы (кератите).

Обнаружив свежее помутнение роговицы, следует обратить внимание на его локализацию (в центре или на периферии), размеры, глубину залегания, наличие или отсутствие распада (изъязвления), врастание сосудов. Все эти признаки играют важную роль в уточнении конкретной формы выявленного кератита.

Старые помутнения роговицы могут быть очень нежными, облачковидными (nubecula), выявляемыми лишь при фокальном освещении . Небольшие, но более грубые помутнения имеют вид пятнышек (macula), а грубые и обширные называются бельмами (leucoma). Расположение, вид, интенсивность старых помутнений, а также наличие или отсутствие васкуляризации их иногда позволяют ретроспективно установить характер перенесенного ранее заболевания (травмы), вызвавшего нарушение прозрачности роговицы.

Зеркальный блеск роговицы утрачивается вследствие отека эпителия. Отек может развиться из-за различных повреждений самого эпителия или на почве нарушения барьерных функций эндотелия (эндотелиально-эпителиальные дистрофии). Следствием такого нарушения функций являются, например, отек эпителия, его «истыканность» при резком повышении офтальмотонуса (приступ глаукомы).

Прорастание сосудов в бессосудистую часть роговой оболочки всегда является патологическим признаком, свидетельствующим о гипоксии отдельных участков или всей роговицы. К новообразованию сосудов в роговой оболочке могут вести ожоги, травмы, воспалительные процессы.

Поверхностные сосуды врастают в роговицу как продолжение сосудов, переходящих с конъюнктивы и эписклеры на лимб, и напоминают веточку дерева. Глубокие сосуды наподобие щеточки «неожиданно» появляются в прозрачной роговице из-под непрозрачного лимба.
Дефекты ткани роговой оболочки (эрозии, язвы и т. д.) хорошо выявляются визуально, особенно после окраски флюоресцеином.

Нарушения структуры роговой оболочки лучше всего видны биомикроскопически при исследовании на щелевой лампе. В частности, эндотелий иногда утрачивает полигональность; десцеметова оболочка может собираться в складки, причем прозрачность ее в области складок понижается; в строме или субэпителиально выявляются нежные крошковидные, решетчатые, точечные помутнения, неразличимые невооруженным глазом, и т. д. Такие изменения, если они развиваются при отсутствии значительного раздражения глаза, свидетельствуют обычно о той или иной форме абиотрофического процесса.

Изменения формы роговицы могут проявляться в виде керато-конуса, кератоглобуса и рубцовых деформаций. При кератоко-нусе роговица постепенно принимает форму «вулканической сопки», а при кератоглобусе она становится значительно более сферичной, чем глазное яблоко в целом. Грубые рубцы обычно уплощают роговую оболочку.

Изменения величины роговицы проявляются в виде мегало- или микрокорнеа. В норме горизонтальный размер равен примерно 11 мм (по вертикали на 0,5 мм меньше). Увеличение размеров до 12-13 мм и более свидетельствует о постепенном растяжении ее под влиянием повышенного внутриглазного давления. Особенно часто мегалокорнеа, как и увеличение глаза в целом (буфтальм), встречается при детской глаукоме.

Микрокорнеа как крайний вариант нормы может встретиться при очень высокой гиперметропии . Однако микрокорнеа чаще является признаком глубокой и стойкой гипотонии глаза и начавшейся атрофии глазного яблока, в исходе которой обычно развивается микрофтальм. Таким образом, в основе развития мегалокорнеа, как правило, лежит гипертензия глаза, а микрокорнеа - гипотония. Установить причину таких расстройств гидродинамики и является целью дальнейшей диагностики при выявлении изменений величины роговой оболочки.