Неврологические аспекты гриппа. Люди склонные к осложнениям

Грипп – это тяжелое инфекционное заболевание, которое может поражать людей любого возраста и пола. По статистике, ежегодно от гриппа и его осложнений умирают миллионы людей по всему миру. Таким образом, грипп представляет серьезную опасность для жизни и здоровья. Поэтому очень важно знать, как выглядят основные симптомы гриппа.

Описание болезни

Грипп был известен очень давно, еще с античных времен. Однако серьезной проблемой он стал лишь в двадцатом веке, по мере того, как отступали самые страшные бактериальные инфекции – чума, холера, тиф. Хорошо известна пандемия «испанского гриппа», прошедшая в начале двадцатого века и поразившая практически все страны и континенты. Тогда от болезни умерло два десятка миллионов людей, причем многие из них были молодыми и здоровыми. Нередко и в наши дни в отдельных регионах возникают вспышки новых опасных разновидностей болезни, таких, как свиной или птичий грипп.

Однако и эпидемии обычного гриппа, иногда называемого сезонным, могут представлять опасность. В сезонный грипп болезнь поражает немало детей, пожилых людей и людей, имеющих хронические заболевания и прочие проблемы со здоровьем. Опасен грипп также для беременных, так как может нанести вред здоровью ребенка.

Также стоит учитывать, что заболевание наносит большой ущерб экономике любой страны, которая подвергается эпидемии, поскольку значительная часть работающего населения оказывается нетрудоспособной на какой-то период времени. В целом в сезонный грипп в течение года может заболеть до 15% населения планеты. И примерно 0,3% заболеваний заканчивается летальным исходом.

Как возникает грипп

Болезнь вызывается мельчайшими биологическими частицами – вирусами. Вирус гриппа был выделен в середине 20 века. Он относится к группе РНК-содержащих вирусов, то есть, вирусов, хранящих генетическую информацию в молекуле РНК. Всего известно три рода вируса – А, В и С, внутри которых вирусологи выделяют отдельные штаммы и серотипы, в зависимости от того, какие белки содержит вирус гриппа.

Характерная особенность вируса гриппа – его способность к постоянной мутации. А это значит, что каждый год появляются все новые штаммы, и если человек переболел гриппом и приобрел устойчивость к инфицированию одним штаммом, то это не значит, что он на следующий год не сможет подхватить заболевание, вызванное другим штаммом вируса.

Наиболее тяжелые эпидемии гриппа вызывают вирусы рода А. Они могут передаваться как от человека к человеку, так и от животных к человеку. Вирусы рода В реже становятся причиной эпидемий, хотя среди вирусов данной группы есть и такие, которые вызывают тяжелые формы заболевания. Вирус гриппа рода С никогда не вызывает эпидемий. Это относительно безопасный для человека тип вируса. Он поражает лишь наиболее ослабленные категории людей.

Вирус гриппа обычно довольно устойчив к неблагоприятным внешним воздействиям. Он может сохраняться в замороженном виде до нескольких лет. При комнатной температуре на различных предметах он может сохраняться в течение нескольких часов. Высушивание и нагревание до +70 ºС убивает вирус в течение нескольких минут, а кипячение делает это почти мгновенно. Чувствителен вирус также к ультрафиолету, озону и некоторым химикатам.

В большинстве случаев вирус передается воздушно-капельным путем, при чихании или кашле, в некоторых случаях даже при обычном разговоре. Может произойти заражение также через бытовые предметы, например, когда человек касается руками поверхности предметов, на которых находится вирус, а затем – лица. При попадании на слизистые оболочки дыхательных путей вирус начинает свое размножение.

Инкубационный период гриппа завит от различных факторов – количества вирусных частиц, попавших в организм, состояния иммунной системы человека, типа вируса, и т.д., и может варьироваться от нескольких часов до 5 дней.

Человек, заразившийся вирусом, может представлять опасность для окружающих, поскольку распространяет вокруг себя возбудителей заболевания. Эта опасность сохраняется даже в том случае, если человек еще не заболел или уже переболел гриппом. Однако наиболее опасен при гриппе человек в первые два дня заболевания.

Формы заболевания

Существует несколько основных форм заболевания, в зависимости от интенсивности наблюдаемых симптомов:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая,
• токсическая,
• молниеносная.

При легкой и средней формах гриппа лечение может проводиться в домашних условиях. В остальных случаях рекомендуется госпитализация. Особенно это касается лиц, имеющих хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Осложнения гриппа

Большинство летальных случаев при заболевании гриппом связано не с самой болезнью, а с характерными для нее осложнениями. Осложнения гриппа затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки и печень. Самыми опасными осложнениями гриппа являются:

• вирусная пневмония, тяжело поддающаяся лечению даже в условиях стационара;
• воспаление сердечной мышцы – миокардит и тканей, окружающих сердце — перикардит;
• воспаление мозговых оболочек () и мозга (энцефалит);
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• раннее прерывание беременности и инфекции плода у беременных.

Симптомы

Симптомы гриппа чрезвычайно разнообразны. К основным симптомам относят:

• высокую температуру,
• кашель,
• головные боли,
• боли в теле и мышцах,
• боли в горле,
• боли в глазах,
• насморк (ринит),
• слабость и разбитость,
• расстройства желудочно-кишечного тракта,

Все эти симптомы, за исключением высокой температуры, могут проявляться не всегда и не у всех больных.

Высокая температура

Для этого симптома характерны высокие значения. Типичная температура в начале заболевания, как правило, выше +39 ºС, а зачастую может переваливать и за отметку в +40 ºС. Лишь при легких формах гриппа температура может колебаться у отметки в +38 ºС. Столь сильное повышение температуры является следствием интоксикации организма, а также реакции на нее иммунной системы.

Еще одна особенность повышения температуры – это то, что оно обычно происходит очень резко, буквально за несколько часов. Продолжительность периода, в течение которого температура у больного повышена, зависит от тяжести болезни и от того, принимает ли больной жаропонижающие средства. Обычно он длится 2-4 дня. Затем температура падает до субфебрильных значений. В случае тяжелых форм гриппа высокая температура плохо сбивается при помощи жаропонижающих средств. Или же сбивается на очень короткий период времени.

Кашель

Вирусы гриппа в основном поражают слизистую оболочку бронхов. Поэтому при гриппе кашель также является типичным симптомом, появляющимся у 9 из 10 больных. Однако кашель далеко не всегда проявляется в первые часы заболевания. Кроме того, зачастую кашель может быть относительно слабым по сравнению с кашлем, наблюдаемым при других респираторных заболеваниях. Кашель обычно носит непрерывный характер, он может изводить человека и не давать ему заснуть.

В начале заболевания кашель обычно сухой и непродуктивный. По мере отхождения мокроты кашель сменяется на мокрый.

Боли в голове и теле

Головные боли, боли в груди, а также неясные боли в других частях тела, особенно в мышцах ног, являются следствием интоксикации организма. Зачастую это первые симптомы гриппа, появляющиеся еще до повышения температуры. Болезненные ощущения в мышцах могут носить характер ломоты. Головная боль обычно концентрируется в лобной зоне, хотя может распространяться и по всей голове. Иногда может наблюдаться резь в глазах, светобоязнь. Все это достаточно часто встречающиеся симптомы гриппа.

Ларингит, фарингит, насморк, гайморит

Симптомы воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей – насморк, боль в горле, чихание зачастую могут вообще не наблюдаться. Тем не менее, такие симптомы также встречаются (примерно в половине случаев). Нередко они объясняются не воздействием самих вирусов гриппа, а вторичной бактериальной инфекцией. Чаще всего от подобных явлений страдают дети.

Прочие симптомы

Иногда наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта – тошнота, диспепсия, потеря аппетита. Иногда возможны рвота и диарея. Хотя в целом для гриппа подобные симптомы нехарактерны.

Также на фоне высокой температуры у больного могут наблюдаться повышенное пототделение, покраснение и гиперемия кожи, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма. При прослушивании сердца заметны приглушенные тона, систолический шум.

Продолжительность заболевания

Активная фаза гриппа с четко выраженными симптомами обычно длится не больше 3-5 дней. Более длительное течение болезни увеличивает риск возникновения различных осложнений – воспаления легких и плевры, отита, миокардита, эндокардита, энцефалита, поражений печени и почек.

Чем отличаются разновидности гриппа

При легкой форме гриппа у больного наблюдается относительно невысокая температура – в районе +38 ºС, а иногда и субфебрильная, кашель слабо выражен или может отсутствовать. Общее самочувствие удовлетворительное. Активная фаза болезни длится 2-4 дня, а полное выздоровление наступает спустя неделю.

При заболевании средней тяжести наблюдается температура около +39 ºС. Кашель умеренный. Самочувствие больного удовлетворительное, несмотря на сильную слабость. Могут присутствовать головные боли. При тяжелой форме гриппа температура поднимается до +40 ºС. Сильные головные боли и ломота во всем теле. Сильный кашель, возможны носовые кровотечения. При повышении температуры свыше +40 ºС возможны судороги, бред, галлюцинации, потери сознания.

Молниеносная форма – редкая форма гриппа, но от этого не менее опасная. Характеризуется очень быстрым развитием симптомов, повышением температуры до +40 ºС, в течение нескольких часов, наличием признаков общей интоксикации организма. Болезнь может закончиться отеком легких и мозга и смертельным исходом.

Что делать при первых симптомах?

В том случае, если у человека наблюдаются первые признаки гриппа, то первое, что необходимо сделать – это вызвать врача на дом. Главным поводом для вызова врача является высокая температура – свыше +38 ºС. Идти самостоятельно в поликлинику с такой температурой опасно не только для самого больного, но и для окружающих людей, которых больной может заразить. Особенно уязвимы к инфекции дети и пожилые люди, люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек. Однако умереть от токсического гриппа могут даже взрослые и здоровые люди. Такое развитие событий совершенно не исключено.

До прихода врача необходимо соблюдать постельный режим. Жаропонижающие и противовоспалительные средства лучше не принимать, если состояние больного удовлетворительное, так как их прием может исказить клиническую картину. Врач должен осмотреть больного и решить, стоит ли ему лечиться в домашних условиях, или же в условиях стационара. Если лечение будет проводиться дома, то врач назначит все необходимые лекарства.

Для лечения гриппа могут использоваться:

• этиотропные средства,
• иммуномодуляторы,
• симптоматические средства (противовоспалительные и жаропонижающие препараты).

Для лечения кашля принимаются отхаркивающие и муколитические препараты. Для лечения горла и насморка полезны полоскания, ингаляции, назальные препараты.

Большое значение для скорейшего выздоровления имеют также правильная диета, употребление витаминов, обильное питье, соблюдение постельного режима.

В чем заключается разница между гриппом и ОРВИ

Грипп – менее распространенное заболевание, чем банальная простуда. Но в то же время и более опасное. В обиходе гриппом нередко принято называть любое ОРЗ, сопровождающееся повышением температуры. Но это совершенно не так. Атаковать организм, в том числе, и дыхательные пути, могут различные бактерии и вирусы, но грипп – это лишь болезнь, вызываемая вирусом гриппа, и никаким другим.

К числу вирусов, вызывающих так называемые острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), относят:

• риновирусы,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• вирусы парагриппа.

Вероятность подхватить болезнь, вызванную каким-либо этим вирусом, гораздо выше, чем заразиться гриппом. Более того, отдельно взятый человек может болеть гриппом далеко не каждый год, в то время как он может каждый год переносить респираторные заболевания, вызванные другими вирусами.

Такая ситуация порождает несколько снисходительное отношение к заболеванию. Дескать, я прошлой зимой болел гриппом – почихал, покашлял, потемпературил пару дней, ну и что страшного, не умер же! Так что зачем нужны прививки и прочие меры по профилактики гриппа? Между тем, данный человек мог даже и не сталкиваться с вирусом гриппа как таковым.

Большинство людей, столкнувшихся именно с гриппом, а не с ОРВИ, могут отличить симптоматику гриппа от симптомов ОРВИ. Тем не менее, в некоторых случаях это может быть затруднительно. Такие вирусы как вирус парагриппа, что отражено и в его названии, могут давать симптоматику, очень схожую с симптоматикой гриппа легкой и средней степени тяжести. Поэтому отнюдь не лишним будет напомнить, какие собственно симптомы более свойственны гриппу, чем ОРВИ.

Во-первых, это резкий подъем температуры до высоких значений, в +39-40 ºС, в течение короткого периода времени, буквально за несколько часов. При большинстве прочих респираторных заболеваниях подъем температуры происходит гораздо медленнее, то есть, полдня или один день у человека температура субфебрильная, а до значений в +38ºС или даже +39ºС она поднимается лишь на следующий день. Эта особенность заболевания очень опасна, так как нередко лихорадка может застать человека врасплох, например, когда он находится на работе.

Во-вторых, это сам уровень температуры. При большинстве ОРВИ температура все же не преодолевает отметку в +39 ºС. При гриппе же +39 ºС – это отнюдь не предел. Нередко температура может подскакивать и до уровня +40 ºС. Впрочем, при некоторых других инфекционных заболеваниях также возможна столь высокая температура, например, при энтеровирусной инфекции. Однако она чаще встречается летом.

В-третьих, это время появления респираторных, симптомов, таких, как кашель. При гриппе симптомы данного типа обычно появляются лишь после повышения температуры. При ОРВИ же у человека может целый день болеть горло, и только после этого произойдет повышение температуры.

В-четвертых, это выраженность и количество самих респираторных симптомов. При настоящем гриппе больного обычно мучает лишь кашель, который, правда, может быть очень сильным, и заложенность в груди. Фарингит, ларингит и ринит появляются редко. Обычно они связаны с присоединившейся позже бактериальной инфекцией.

В-пятых, это общие признаки интоксикации – головная боль и ломота во всем теле, прежде всего, в мышцах ног. Для ОРВИ такие симптомы, как правило, не характерны, в отличие от гриппа. Также, что важно, подобные симптомы при гриппе могут появляться еще до повышения температуры и появления респираторных симптомов, и, таким образом, являться самыми первыми признаками надвигающегося заболевания. Не характерны также для ОРВИ такие симптомы, как сильное недомогание, усталость и слабость.

В-шестых, это продолжительность болезни и период восстановления. При ОРВИ температура обычно держится 2-3 дня, а после падения температуры человек обычно чувствует себя хорошо. При гриппе температура держится 4-5 дней, но даже после того, как лихорадка прошла, человек может чувствовать разбитость и недомогание в течение пары недель.

Текст: Евгения Багма

Иногда болеть даже приятно - постельный режим, чай с малиной, любимые фильмы и никакой работы. Но это, конечно, в том случае, если у вас легкая или средняя форма гриппа, но, увы, грипп - весьма коварен. Например, такую его тяжелую форму как токсический грипп вы не пожелаете и врагу.

Признаки и симптомы токсического гриппа

По сути, токсический грипп - это любой грипп, так как почти все его виды сопровождаются токсикозом (болезненным состоянием, которые вызвано действием на организм токсинов). Поэтому когда ставится диагноз «токсический грипп», то речь, скорее всего, идет о том, что токсикоз при болезни достиг критических величин. Другими словами, токсической называется тяжелая форма гриппа с ярко выраженными симптомами сильной интоксикации - такими как рвота, помрачение сознания, бред, зрительные галлюцинации, апатия, сильные головные боли (особенно при движении головы, под воздействием света или шума), судороги, высокая температура, слабость и разбитость. Все обычные симптомы болезни проявляются при токсическом гриппе очень бурно.

Токсический грипп опасен тем, что часто вызывает серьезные осложнения - такие как воспаления легких, придаточных пазух, мышцы сердца и среднего уха , мозговых оболочек, отеки легких и острую дыхательную недостаточность, кровоизлияния в мозг и др. Возможны кровотечения при кашле.

Лечение при токсическом гриппе

Если грипп набирает серьезные обороты и принимает тяжелую форму, срочно обращайтесь к врачу. В большинстве случаев токсического гриппа больного следует госпитализировать. При токсической форме гриппа постельный режим нужно соблюдать до полного выздоровления, больного изолировать от здоровых людей, ухаживающим за ним близким - обязательно носить марлевую повязку и часто мыть руки. Лечение - как при обычном гриппе, но более усиленное. Конкретные препараты может назначить только лечащий врач. Он же сможет оценить вероятность возможных осложнений.

Существует также гипертоксическая форма гриппа - к счастью, она случается редко. В основном, она характерна для молниеносного гриппа. Высокая интоксикация отмечается уже в первые часы болезни, катаральные симптомы (насморк, кашель и др.) выражены слабо, а вот летальность при гипертоксической форме гриппа - высокая.

Токсический грипп вызывает серьезные осложнения и представляет серьезную опасность для детей, пожилых людей и ослабленных больных. Обращайтесь к врачу при первых же признаках токсической формы болезни и строго придерживайтесь назначенного курса лечения.

Грипп (лат. Influenza) – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Возбудителем гриппа является вирус трех серотипов – А, В, С.

Грипп – причины (этиология)

Источником гриппозной инфекции является больной человек, который опасен в первые дни болезни, когда вирус интенсивно выделяется в окружающую среду. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма , хронической пневмонии , пиелита, холецистита , дизентерии , токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией – до 10-14 дней.

Грипп – механизм возникновения и развития (патогенез)

Вирус гриппа попадает в дыхательные пути инфицируемого человека, а затем внедряется в эпителиальные клетки. Распространение вируса происходит воздушно-капельным путем во время кашля и чиханья, хотя возможно заражение и при рукопожатии, других личных контактах, через различные предметы. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что распространение инфекции в мелкокапельном аэрозоле (состоящем из частиц диаметром менее 10 мкм), более эффективно, чем в аэрозоле с более крупными каплями. Первоначально вирус поражает клетки реснитчатого цилиндрического эпителия, но затем внедряется и в другие клетки дыхательных путей, включая альвеолярные клетки, мукоциты и макрофаги. Репликация вируса длится в инфицированных клетках 4-6 ч, затем активный вирус покидает клетку и проникает в близлежащую. В результате за несколько часов патологический процесс из небольших очагов распространяется по значительной клеточной поверхности дыхательных путей. При экспериментально вызванной инфекции инкубационный период варьировал от 18 до 72 ч. С помощью гистопатологических методов в инфицированных клетках выявляли грануляцию, вакуолизацию, набухание и образование пикнотических ядер, а затем некроз и десквамацию клеток. В некоторых участках цилиндрический эпителий замещался плоскими и метапластическими эпителиальными клетками. Тяжесть заболевания коррелировала с количеством вируса, находящегося в слизистом секрете. Это позволяет предположить, что выраженность репликации вируса может быть важным механизмом патогенеза патологического процесса. Несмотря на наличие таких общих признаков заболевания, как лихорадка, головная боль и миалгия, вирус гриппа редко обнаруживается в экстрапульмональных областях, включая кровоток. В связи с этим патогенез системных симптомов гриппа остается неизвестным.

Реакция организма на гриппозную инфекцию представляет собой сложное переплетение защитных механизмов, в том числе образование сывороточных и секреторных антител, клеточный иммунный ответ, активацию интерферона и др. Изменения уровней антител сыворотки могут быть выявлены с помощью разнообразных методов уже на 2-й неделе после первичного внедрения вируса гриппа. Эти антитела можно определить методами подавления гемагглютинации (ПГА), фиксации комплемента (ФК), нейтрализации, твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и определения антинейраминидазных антител. Антитела против гемагглютининов представляют собой, видимо, наиболее важный фактор иммунитета. Было показано, что при титре антител в реакции ПГА не менее 1:40 инфекция не развивается. Секреторные антитела, вырабатываемые в дыхательных путях, относятся преимущественно к классу IgA и также играют важную роль в защите организма от инфекции. Было показано, что при нейтрализующем титре секреторных антител 1:4 или выше инфекция не развивается. Уже в ранние сроки после начала инфекционного процесса проявляются реакции клеточного иммунитета, как антигеноспецифические, так и антигенонеспецифические. Выраженность их зависит от исходного уровня собственного иммунитета хозяина. Эти реакции включают повышение пролиферативной и цитотоксической активности Т-клеток и активности клеток – естественных киллеров. Сразу после того, как вирус попадает в дыхательные пути, в организме начинается образование интерферонов, а повышение их титров совпадает с уменьшением выделения вирусов во внешнюю среду.

Факторы макроорганизма, ответственные за прекращение выделения вируса во внешнюю среду и за разрешение инфекционного процесса, специально не изучали. Выделение вируса во внешнюю среду обычно прекращается в течение 2-5 дней после появления первых признаков заболевания. В это время изменение уровней сывороточных и секреторных антител часто не поддается обнаружению с помощью обычных методов, хотя даже на ранних этапах подъем уровней антител можно обнаружить высокочувствительными методами, в частности у лиц с имеющимся иммунитетом в результате ранее перенесенной инфекции. Было высказано предположение, что в разрешении инфекционного процесса важную роль играют интерферон, реакции клеточного иммунитета или неспецифические воспалительные реакции.

Грипп – патологическая анатомия

Патологическая анатомия гриппа отличается разнообразием в зависимости от отсутствия или наличия вторичной инфекции и ее тяжести. В первом случае изменения вызываются самим вирусом, во втором - присоединяющимися микробами.

В связи с этим различают два вида гриппа:

• токсический грипп, или острый гриппозный токсикоз;
• грипп с поражением дыхательных органов.

Токсический грипп характеризуется изменениями эпителия дыхательных путей и расстройствами кровообращения. Отмечается слущивание поврежденных вирусом эпителиальных покровов на всем протяжении дыхательного тракта. В слущенных клетках эпителия носовых раковин встречаются фуксинофильные тельца, микроколонии вируса, содержащие рибонуклеиновую кислоту. Обнаружение в мазке со слизистой оболочки носа таких клеток с включениями может иметь диагностическое значение.

Позднее наступает регенерация эпителия. Расстройства кровообращения выражаются гиперемией и кровоизлияниями в слизистой оболочке, стазами в ней и в легочной ткани, образованием в последней гиалиновых ШИК–положительных мембран. Нарушения кровообращения отмечаются в центральной нервной системе и других органах. На серозных оболочках видны мелкоточечные кровоизлияния. Лимфатические узлы, особенно шеи, и селезенка увеличены вследствие острой гиперплазии. Все описанные изменения возникают в результате непосредственного действия на ткани вируса и его токсинов.

Грипп – симптомы (клиническая картина)

Характерных признаков, позволяющих дифференцировать между собой спорадические заболевания гриппом А, В, С, нет.

Особенностью гриппозной инфекции является более раннее и быстрое нарастание токсикоза по сравнению с явлениями поражения верхних дыхательных путей.

Грипп обычно начинается остро, через несколько часов или 1-2 дня после заражения. Температура может быстро повыситься до 39-40°С. Старшие дети жалуются на головные и мышечные боли, разбитость, младшие становятся вялыми, беспокойными. Острый период болезни может сопровождаться рвотой, бредом, судорогами, менингеальными симптомами, абдоминальным синдромом (боли в животе, рвота, учащение стула). Рано появляются цианоз носогубного треугольника и губ, гиперемия лица, инъецированность склер глаз, конъюнктивы; возможны носовые кровотечения и геморрагическая сыпь на видимых слизистых оболочках и коже.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, появляются на 2-й день заболевания и обычно вначале выражены слабо: нос заложен или имеются незначительные слизистые выделения, появляется сухой кашель, который на 2-3-й день часто – становится навязчивым, мучительным. Может развиться респираторный или вирусный круп, астматический синдром.

При исследовании легких у детей, особенно грудного возраста, определяется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими, иногда крупнопузырчатыми влажными хрипами. У детей грудного возраста при наличии этих изменений в легких развивается дыхательная недостаточность II-III степени, что обусловлено поражением интерстициальной ткани.

При наслоении бактериальной инфекции к поражению интерстициальной ткани присоединяется мелкоочаговая пневмония.

У большинства детей в остром периоде отмечается приглушенность тонов сердца, у некоторых появляется систолический шум различной интенсивности. У большинства больных эти явления исчезают через 2-3 нед от начала заболевания, однако у некоторых могут определяться в течение 2-3 мес. Со стороны других внутренних органов особых нарушений обычно не наблюдается. Изменения в картине крови нетипичны.

В отличие от старших детей у большинства детей раннего возраста часто наблюдается постепенное начало заболевания с повышением температуры тела лишь до субфебрильных цифр, причем ведущими признаками интоксикации являются вялость, сонливость, снижение или отсутствие аппетита, рвота. Однако именно у этих детей особенно часто и рано развиваются тяжелые осложнения (очаговая пневмония , отиты, отоантриты), что значительно утяжеляет течение заболевания и отягощает прогноз.

При отсутствии осложнений на 3-5-й день болезни температура тела снижается, но выздоровление наступает медленно.

В зависимости от степени выраженности основных симптомов и тяжести течения выделяют (по С. Д. Носову) следующие клинические формы гриппа:

• катаральную – с выраженными явлениями катара дыхательных путей, но без выраженного токсикоза;
• токсическую – с резкими нарушениями общего состояния, гипертермией, поражением нервной и сердечно–сосудистой систем и др.;
• субтокснческую – с теми же явлениями, что и при токсической форме, но умеренно выраженными;
• токсико-катаральную.

Помимо этих типичных форм гриппа, встречаются атипичные:

• стертая форма, протекающая без выраженного катара дыхательных путей и интоксикации;
• гипертоксическая (молниеносная) форма, для которой характерно бурное начало, резкий токсикоз, доходящий до коматозного состояния.

По тяжести течения грипп, как и другие острые респираторные заболевания, может быть тяжелым, среднетяжелым и легким. Критериями тяжести течения являются:

• выраженность температурной реакции;
• степень нарушения общего состояния;
• степень нарушений функции основных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Грипп – лечение

В большинстве случаев больным показано лечение в домашних условиях, за исключением судорог, гипертермии, менингеального синдрома, нарушений частоты сердечного ритма, расстройств сознания и других критических симптомов.

При возникновении симптомов заболевания не следует заниматься самолечением во избежание возможных осложнений. В отдельных случаях врач назначает дополнительные исследования – например, ЭКГ или рентген грудной клетки.

Особенно опасен самостоятельный прием антибиотиков, приводящий к развитию дисбактериоза и хронических форм заболевания.

Обычно противогриппозная терапия включает следующие средства:

• обильное горячее питье (чай, ягодный морс, щелочные минеральные воды), ингаляции с травами;
• жаропонижающие средства, дозировка которых должна учитывать возраст пациента;
• местные сосудосуживающие средства (назальные спреи);
• отхаркивающие лекарства;
• противокашлевые средства (подбор осуществляется в зависимости от вида и интенсивности кашля;
• противовирусные препараты особенно эффективны в первые дни заболевания при интраназальном применении;
• поливитамины, аскорбиновая кислота.

Грипп – профилактика

Чтобы предупредить распространение вируса необходимо применять марлевые повязки, проветривать помещение и обеззараживать воздух посредством кварцевания. Можно также использовать интраназально оксолиновую мазь, весьма эффективным средством выступает вакцинация, которую нужно проходить в середине осени и вторично – в середине зимы.

Применяемые в настоящее время для профилактики и лечения гриппа амантадин и ремантадин эффективны только в отношении вирусов типа А. Недавно выделенные штаммы вируса гриппа, резистентные к этим препаратам, приводят к распространению инфекции, даже несмотря на лечение, и наиболее опасны в коллективах.

Некоторые противовирусные препараты (арбидол) обладают специфичностью в отношении вируса гриппа типа А и В, но они имеют ряд нежелательных побочных эффектов, и одним из таких эффектов является гепатотоксичность.

Последней разработкой является препарат, специфически ингибирующий вирусный фермент нейраминидазу. Но в России этот препарат пока не зарегистрирован. По предварительным данным этот препарат обладает 70-типроцентной профилактической эффективностью от гриппа, а также существенно снижает риск осложнений от гриппа, если его применяют в качестве лечебного средства.

Неспецифические средства (иммунал, амиксин, алисат) не могут в полной мере защитить от гриппа, поскольку не способны вызвать стойкий специфический противогриппозный иммунитет.

Грипп - это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженным токсикозом, катаральными явлениями и поражением бронхов. Грипп, симптомы которого возникают у людей вне зависимости от их возраста и пола, ежегодно проявляется в виде эпидемии, чаще в холодное время года, при этом поражается примерно 15% населения планеты.

История гриппа

Грипп издавна известен человечеству. Его первая эпидемия была в 1580 году. В те времена люди ничего не знали о природе этой болезни. Пандемия респираторного заболевания в 1918-1920 гг. получила название «испанка», но это была именно эпидемия тяжелого гриппа. При этом отмечалась невероятная смертность - молниеносно даже у молодых людей возникала пневмония и отек легких.

Вирусная природа гриппа только в 1933 году была установлена в Англии Эндрюсом, Смитом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус, оказывающий воздействие на дыхательные пути хомячков, которых заражали смывом из носоглотки пациентов с гриппом. Возбудитель был назван вирус гриппа А. Затем в 1940 году Мэджил и Френсис выделили вирус типа В, в 1947 году Тейлор открыл еще один вариант - вирус гриппа типа С.

Вирус гриппа является одним из РНК-содержащих ортомиксовирусов, размеры его частиц - 80-120 нм. Он слабо устойчив к воздействию химических и физических факторов, за несколько часов разрушается при комнатной температуре, а при низкой температуре (от -25°С до -70°С) может сохраняться несколько лет. Его убивает высушивание, нагревание, воздействие в незначительных количествах ультрафиолетовой радиации, хлора, озона.

Как происходит заражение

Источник гриппозной инфекции - исключительно больной человек со стертыми или явными формами болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Максимально заразным пациент является в первые дни заболевания, когда вирус с капельками слизи во время чихания и кашля начинает выделяться во внешнюю среду. При неосложненном течении болезни выделение вируса прекращается примерно на 5-6 день от ее начала. В случае пневмонии, которая может осложнять течение гриппа, вирус в организме можно обнаружить на протяжении двух-трех недель от начала заболевания.

Повышается заболеваемость, и случаются вспышки гриппа в холодное время года. Каждые 2-3 года возможна эпидемия, которую вызывает вирус гриппа типа А, она имеет взрывной характер (за 1-1,5 месяца может переболеть 20-50% населения). Эпидемия гриппа типа В характеризуется более медленным распространением, она длится примерно 2-3 месяца и поражает до 25% населения.

Различают такие формы течения болезни:

• Легкая - температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
• Средней тяжести - температура тела в пределах 38,5-39,5°С, отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение), типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос).
• Тяжелая форма - выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота.
• Гипертоксическая - температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.
• Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких, кровотечения и другие серьезные осложнения.

Симптомы гриппа

Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

Интоксикационный синдром при гриппе является ведущим, выражен он уже с первых часов с момента начала проявления заболевания. Во всех случаях грипп имеет острое начало. Первым его признаком является повышение температуры тела - от незначительной или субфебрильной и до достижения максимальных показателей. За несколько часов температура становится очень высокой, ее сопровождает озноб.

При легкой форме заболевания температура в большинстве случаев субфебрильная. При гриппе температурная реакция характеризуется относительной непродолжительностью и остротой. Длительность лихорадочного периода примерно 2-6 дней, иногда дольше, а далее температура начинает быстро снижаться. При наличии повышенной температуры на протяжении долгого времени можно предположить развитие осложнения.

Ведущим признаком интоксикации и одним из первых симптомов гриппа является головная боль. Ее локализация - лобная область, особенно в надглазничной области, около надбровных дуг, иногда за глазными орбитами, она способна усиливаться при движениях глазных яблок. Головная боль у пожилых людей чаще характеризуется распространенностью. Выраженность головной боли самая различная. При тяжелом течении гриппа головная боль может сочетаться с многократной рвотой, нарушением сна, галлюцинациями, симптомами поражения нервной системы. У детей возможны судороги.

Наиболее частыми симптомами гриппа являются разбитость, чувство недомогания, общая слабость, повышенное потоотделение. Повышается чувствительность к резким звукам, яркому свету, холоду. Пациент чаще всего в сознании, но может бредить.

Частый симптом заболевания - суставные и мышечные боли, а также ломота во всем теле. Характерен внешний вид пациента: одутловатое, покрасневшее лицо. Часто бывает , сопровождающийся слезотечением и светобоязнью. В результате гипоксии и нарушения капиллярного кровообращения лицо больного может приобретать синюшный оттенок.

Катаральный синдром при гриппозной инфекции чаще всего выражен слабо или вообще отсутствует. Его длительность - 7-10 дней. Наиболее долго может сохраняться кашель.

Уже вначале заболевания можно увидеть изменения в ротоглотке: значительное покраснение мягкого неба. Через 3-4 дня от начала болезни на месте покраснения развивается инфекция сосудов. При тяжелом течении гриппа на мягком небе образуются мелкие кровоизлияния, кроме того, можно обнаружить его отечность и синюшность. Задняя стенка глотки покрасневшая, блестящая, часто с зернистостью. Больных беспокоит сухость и першение в горле. Через 7-8 дней после начала болезни слизистая мягкого неба приобретает обычный вид.

Изменения в носоглотке проявляются отеком, покраснением и сухостью слизистой. Дыхание через нос из-за набухания носовых раковин затрудненно. Через 2-3 дня вышеперечисленные симптомы сменяет заложенность носа, реже - выделения с носа, они бывают примерно у 80% пациентов. В результате токсического поражения сосудистых стенок, а также интенсивного чихания при данном заболевании часто возможны носовые кровотечения.

В легких при гриппе чаще всего жесткое дыхание, возможны сухие хрипы кратковременного характера. Типичным для гриппа является трахеобронхит. Он проявляется болью или саднением за грудиной, сухим мучительным кашлем. (осиплость голоса, боль в горле) может сочетаться с .

У детей при гриппозном ларинготрахеите возможен круп - состояние, при котором вирусное заболевание сопровождается развитием отека гортани и трахеи, что дополняется затрудненностью дыхания, учащенное дыхание (т.е. одышка), «лающий» кашель. Кашель бывает примерно у 90% пациентов и при неосложненном гриппе он длится около 5-6 дней. Может учащаться дыхание, но его характер не меняется.

Сердечно-сосудистые изменения при гриппе возникают в результате токсического поражения сердечной мышцы. При аускультации сердца можно услышать приглушенные тоны, иногда нарушение ритма или шум систолического характера на верхушке сердца. В начале болезни пульс частый (в результате повышения температуры тела), при этом кожные покровы бледные. Через 2-3 дня с момента начала заболевания вместе с разбитостью в теле и вялостью пульс становится редким, а кожа пациента краснеет.

Изменения со стороны пищеварительных органов выражены не значительно. Может снижаться аппетит, ухудшается кишечная перистальтика, присоединяются запоры. На языке - густой белый налет. Живот не болезненный.

Из-за повреждения почечной ткани вирусами возникают изменения со стороны органов мочевыделительной системы. В анализе мочи может появляться белок и эритроциты, но это случается только при осложненном течении гриппа.

Токсические реакции со стороны нервной системы чаще всего проявляются в виде резкой головной боли, которая усиливается под воздействием различных внешних раздражающих факторов. Возможна сонливость или же, наоборот, чрезмерная возбужденность. Часто наблюдаются бредовые состояния, потеря сознания, судороги, рвота. У 3% пациентов можно обнаружить менингиальные симптомы.

В периферической крови повышается и количество .

Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Лечение гриппа

В остром периоде болезни необходим постельный режим. Грипп легкий и среднетяжелый можно лечить в домашних условиях, при его тяжелых формах пациенты нуждаются в госпитализации. Рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, соки, некрепкий чай).

Важным звеном лечения гриппа является использование противовирусных средств - арбидола, анаферона, ремантадина, гропринозина, виферона и других. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Комплексные средства помогают устранить неприятные симптомы ОРВИ, сохранить работоспособность, но нередко содержат в своем составе фенилэфрин - вещество, повышающее артериальное давление, что дает ощущение бодрости, но может стать причиной побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому в ряде случаев лучше выбирать препарат без компонентов такого рода, например, АнтиГриппин от НатурПродукт, который помогает облегчить неприятные симптомы ОРВИ, не провоцируя повышение давления. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С.

Для борьбы с насморком используют различные капли - сосудосуживающие (назол, фармазолин, риназолин, виброцил и др.) или солевые (но-соль, квикс, салин).

Помните, что симптомы гриппа не так уж и безобидны, как кажется на первый взгляд. Поэтому при этом заболевании важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и выполнять все его назначения. Тогда с большой вероятностью заболевание пройдет без осложнений.

При появлении симптомов, указывающих на грипп, необходимо обратиться к лечащему педиатру (терапевту).

Определение

Грипп - острое инфекционное заболевание, периодически принимающее эпидемическое и пандемическое (мировое) распространение. К счастью, пандемии гриппа возникают сравнительно редко, с интервалом в 20- 30 лет, но эпидемические волны, охватывающие отдельные страны или же целые материки, возникают через. 2-3 года.

Грипп наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике страны. Заболевание гриппом понижает сопротивляемость организма к другим инфекциям, вызывает иногда тяжелые осложнения. В результате заболевания гриппом существенно увеличивается число страдающих сердечнососудистыми и хроническими заболеваниями, повышается смертность от них.

Присущие гриппу высокая заразительность, короткий инкубационный период, непродолжительный иммунитет и периодическая изменчивость возбудителя крайне затрудняют борьбу с ним. Борьба с этим заболеванием осложняется еще и тем, что под диагнозом гриппа нередко протекают разнообразные болезни. Среди них большое место занимают острые респираторные заболевания дыхательных путей, вызываемые вирусами и бактериями.

В связи с этим актуальным является ознакомление широких кругов практических врачей с современными данными об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике, лечении и профилактике гриппа.

Причины

Еще задолго до открытия вируса гриппа существовала гипотеза о вирусной его этиологии. Основанием к этому послужили случаи заражения людей фильтратами носоглоточных смывов больных гриппом.

Экспериментальная гриппозная инфекция впервые была вызвана у белых хорьков при введении им в нос фильтратов носоглоточных смывов больных гриппом. Вызванное у них заболевание передавалось при контакте здоровым животным. В сыворотке переболевших хорьков были обнаружены специфические противогриппозные антитела, а выздоровевшие животные приобретали невосприимчивость к повторному заболеванию гриппом.

Общепризнано, что основным источником и хранителем гриппозной инфекции является больной гриппом человек. Заболевший гриппом заразен для окружающих с первого дня болезни и остается опасным до полного выздоровления (от 5 до 7 дней). После выздоровления вирус в организме человека, как правило, не удается обнаружить. Это объясняется прежде всего тем, что уже и первые дни болезни в организме образуются противогриппозные антитела, под влиянием которых, а также других защитных факторов организма он быстро погибает.

Не раз возникал вопрос, могут ли быть источником гриппозной инфекции также внешне здоровые люди, в организме которых сохранился вирус после болезни. Такое предположение не лишено оснований, так как заражение вирусом гриппа не всегда приводит к выраженному заболеванию; инфекция может протекать бессимптомно, без видимых проявлений болезни.

Существует предположение, что вирус гриппа, выбывая скрытую инфекцию ограниченной группы клеток дыхательных путей, становится активным под влиянием какого-либо провоцирующего фактора, каким, возможно, является резкая смена погоды, вызывающая простуду и ослабление сопротивляемости организма к инфекции. Однако носительство вируса гриппа здоровыми людьми пока еще точно не установлено и предположение, что источником заражения, кроме больного, могут быть вирусоносители, хотя и вероятно, остается пока недоказанным.

Изучение этиологии гриппозных заболеваний в межэпидемический период установило участие вируса гриппа в этих заболеваниях и позволило сделать вывод, что местом сохранения вируса в период между эпидемиями могут быть спорадически возникающие случаи заболевания людей гриппом, постоянно наблюдающиеся в межэпидемический период, свободный от вспышек гриппа.

Не отрицая возможности сохранения вируса за счет спорадических заболеваний гриппом или изолированных вспышек в отдельных местах, некоторые ученые полагают, что в межэпидемический период вирус существует также в замаскированной (дефектной) форме. Такой малоактивный, «неполноценный» вирус плохо размножается и поражает лишь очень небольшие, ограниченные участки слизистой оболочки дыхательных путей. Латентное состояние инфекции можно объяснить тем, что размножение вируса сильно подавляется защитными факторами организма. Вирус в этом случае размножается в ограниченных количествах, недостаточных для вызывания клинически выраженного заболевания. Однако он существует в организме таких людей и при определенных условиях может заразить окружающих.

Таким образом, возможность передачи инфекции от человека к человеку в этом случае имеется, но так как инфекционность вируса низка, то и заболевание не развивается до клинически выраженных симптомов. При воздействии же на организм какого-либо провоцирующего фактора, который может быть связан с изменением метеорологических условий или неблагоприятными воздействиями другого характера, равновесие между вирусом и защитными факторами нарушается. Факторы, ранее сдерживавшие размножение вируса (антитела, интерферон и другие факторы неспецифической защиты), уже оказываются в этих условиях недостаточными для подавления размножения вируса. Несдерживаемое размножение вируса может привести к клинически выраженному заболеванию,

В естественных условиях к гриппу восприимчив только человек. Восприимчивость людей к гриппу очень высока. Это является одной из основных причин стремительного и широкого распространения заболевания гриппом.

Грипп - типичное инфекционное заболевание дыхательных путей. Со слизистых оболочек больного вирус выделяется вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты при кашле, чиханье и даже при разговоре. Такие мельчайшие капельки вместе с вирусом гриппа вдыхаются здоровым человеком и проникают в его дыхательный тракт. Вирус внедряется в восприимчивые клетки и размножается в них.

Передача вируса гриппа через воздух происходит главным образом на близком расстоянии от больного (1-2 м.). Вблизи больного создается наибольшая концентрация вируса в воздухе. Мельчайшие капельки слюны переносятся током воздуха и на более дальние расстояния (10-20 м.), однако количество их в таких случаях ничтожно мало. Вирус гриппа малоустойчив и в воздухе сохраняется живым в течение нескольких часов. Поэтому не следует преувеличивать опасность заражения гриппом через воздух, а также через предметы домашнего обихода (посуда, книги, игрушки, телефон), инфицированные выделениями больного. Эти пути передачи гриппа не играют столь существенной роли, как воздушно-капельный способ заражения.

Симптомы

Первые признаки заболевания гриппом обнаруживаются не сразу, а спустя 1-2 дня после заражения. Болезнь обычно начинается внезапно и остро: появляется озноб, температура повышается до 37,5-38°, а иногда до 39-40°. Реже температура повышается постепенно и достигает высоких показателей на 2-3-й день болезни.

В начале заболевания обычно отмечаются гиперемия, сухость слизистой оболочки носоглотки, позже появляются серозные, реже слизисто-гнойные выделения из носа. Постоянным симптомом является гиперемия дужек, миндалин, мягкого неба. Часто появляются сухой кашель, насморк, сопровождающийся чиханьем. Больной выглядит апатичным, с выраженными явлениями адинамии. Кожа лица влажная, иногда появляются герпетические высыпания. Как правило, наблюдается гипотония,пульс часто замедлен и не соответствует температуре.

Если болезнь протекает без осложнений, через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура снижается, появляется потливость, кашель становится «мягче», исчезают головные и мышечные боли, но общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней.

Такова краткая характеристика клиники средней тяжести течения неосложненного гриппа, заканчивающееся обычно полным выздоровлением через 5-7 дней после заболевания. Однако для гриппа характерно значительное разнообразие клинических проявлений, зависящее от возрастной и индивидуальной реактивности организма, а также от биологических свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Это затрудняет распознавание болезни и служит одной из основных причин ошибок в диагностике.

Грипп может вызывать серьезные осложнения. Одним из наиболее тяжелых осложнений является воспаление легких, особенно опасное для стариков и маленьких детей. Воспаление легких может развиваться как при легко протекающем гриппе, так и особенно при тяжелом течении болезни. Частое осложнение - бронхит. Нередко наблюдаются воспалительные процессы придаточных полостей носа и среднего уха. Кроме того, грипп может способствовать обострению хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой системы, почек и др. В редких случаях он может осложниться такими тяжелыми заболеваниями, как вирусный серозный менингит, энцефалиты, менго-энцефалиты и др.

Клиника гриппа у детей школьного возраста мало отличается от клиники взрослых. Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. У новорожденных и у детей грудного возраста заболевание чаще возникает внезапно, реже после кратковременного (1-2 дня продромального периода. Температура достигает 38-39° а в тяжелых случаях до 40-41°. Лихорадочное состояние держится 1-6 дней. Температура падает обычно критически.

Начало болезни можно определить по изменении внешнего вида ребенка: цвет лица обычно очень бледный, с сероватым, цианотичным оттенком, глаза блестящие, конъюнктива гиперемирована, губы яркие, сухи «запекшиеся». Самочувствие резко ухудшается, ребенок вял, нередко отказывается от еды. Часто отмечаются катаральные явления в виде гиперемии зева и задней стенки глотки, бронхита, сопровождающихся сухим кашлем. В ряде случаев без видимых причин появляются тошнота, рвота, носовое кровотечение. При более тяжелом течении гриппа возникают расстройства нервной системы: одни дети делаются раздражительными другие, наоборот, сонливыми. Иногда наступает потеря сознания и появляются судороги , бред. Чаще, чем у взрослых, наблюдаются осложнения - воспаление придаточных полостей носа и среднего уха.

Классификация

Для распознавания гриппа от сходных с ним заболеваний существенную помощь могут оказать классификация клинических форм гриппа, а также знания о клинике и эпидемиологии сходных с ним острых респираторных заболеваний.

Предложено несколько классификаций клинических форм гриппа, разработанных на различных принципах. К наиболее совершенным относятся классификации, в которых при группировке клинических форм гриппа учитывается не только степень тяжести течения болезни, но и ее характер или тип. Считается, что в основу типовой характеристики гриппа наиболее целесообразно положить выделение ведущих симптомов, отражающих клиническую и патогенетическую сущность каждого из вариантов болезни. Синдромная характеристика гриппа использована в следующей классификации

Классификация клинических форм гриппа

		По тяжести
по основному синдрому	варианты
Катаральная Субтоксическая Токсическая Токсико-катаральная Атипичные формы Молниеносная (гипертоксическая)	с синдромом крупа; с астматическим синдромом; с первичным (ранним) поражением легких, с сегментарным поражением легких; с церебральным синдромом; с абдоминальным синдромом; с геморрагическим синдромом	Средней тяжести

Основными синдромами для гриппа принято считать интоксикацию и катар верхних дыхательных путей, по степени интоксикации различают токсическую и субтоксическую формы гриппа. Токсическая форма характеризуется глубоким нарушением общего состояния, высокой температурой, выраженными нарушениями в функции нервной и сердечнососудистой системы. Болезнь протекает тяжело. При субтоксической форме степень описанных симптомов умеренно выражена, а заболевание протекает более легко.

Степень выраженности катара верхних дыхательных путей также различна. При катаральной форме заболевание протекает без выраженного токсикоза, но с отчетливо выраженными катаральными явлениями в дыхательных путях. Течение болезни легкое или средней тяжести.

В приведенной классификации выделяются также различные варианты течения гриппа, когда к основной форме болезни присоединяются дополнительные симптомы, вызванные поражением гортани (круп), центральной нервной системы (церебральный синдром) и др.

Грипп принято характеризовать также по степени тяжести течения болезни - тяжелый, средней тяжести и легкий. Выделение этих форм основано на температурной реакции, выраженности нарушения общего состояния больного, степени нарушения состояния сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Диагностика

Клиническая диагностика гриппа во время эпидемии не представляет особенно больших затруднений. Она значительно затруднена в межэпидемический период, грипп, прежде всего, следует отличать сходные с ним по течению острые респираторные заболевания (ОРЗ) вызываемые вирусами и бактериями. Среди них наиболее часто встречаются острые катары верхних дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхит: острый заразный насморк, атипичная пневмония, круп, фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит и др. Острые респираторные болезни далеко не однородны по этиологии, эпидемиолога клиническому течению.

Дифференциальная диагностика гриппа и острых респираторных заболеваний затруднена. Однако при общих для всех этих болезней симптомах имеется своеобразие в их проявлениях. Больше того, каждому из этих заболеваний свойственны некоторые характерные симптомы и их сочетания. Так, токсикоз с умеренными катаральными явлениями составляет отличительную особенность гриппа. Особенностью аденовирусных заболеваний является воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глаз с резко выраженными экссудативными процессами. Весьма типично также присоединение симптомов, связанных с вовлечением в патологический процесс отдельных участков верхних дыхательных путей. Более длительное течение болезни, с лихорадочным периодом в 4-7, а иногда в 8-14 дней, отличает аденовирусные заболевания от гриппа.

Грипп и острые респираторные заболевания имеют и эпидемиологические различия. Так, аденовирусные и парагриппозные заболевания наблюдаются круглый год и, когда нет вспышек гриппа, занимают первое место среди респираторных вирусных болезней. Вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус - единственные возбудители, способные вызывать эпидемии. Следует отметить, что ограниченные вспышки заболеваний, вызываемых парагриппозными и респираторно-синцитиальными вирусами, наблюдаются ежегодно, тогда как эпидемии гриппа возникают через 1-3 года.

Точная дифференциальная диагностика гриппа и ОРЗ достигается комплексом клинических методов исследования и специфической лабораторной диагностики.

Применяемые в настоящее время методы лабораторной диагностики гриппа и ОРЗ можно распределить на две группы: 1) методы ранней диагностики, основанные на выделении возбудителя заболевания или обнаружении его с помощью люминесцентной или иммунофлюоресцентной риноцитодиагностики; 2) методы ретроспективной серодиагностики - реакция задержки гемагглютинации (РЗГА), реакция нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК) и гемадсорбции.

Для выделения вируса гриппа берут мазки из носа и глотки и носоглоточные смывы путем полоскания 5 мл. мясо-пептонного бульона.

Для выделения респираторных вирусов из верхних дыхательных путей у больного берут со слизистой оболочки носа и с задней стенки глотки мазки сухими тампонами и погружают их в пенициллиновый флакон, содержащий 3-5 мл. 0,25% раствора гидролизата лактальбумина или среды 199 с 5% куриной сыворотки или с 0,5% раствором желатины.

Для серологического подтверждения диагноза необходимо иметь две пробы крови. Первую пробу берут как можно раньше, вторую - через 10-14 дней после начала заболевания. Кровь берут из вены стерильным шприцем и в количестве 5-6 мл. или из пальца мерной пипеткой.

Профилактика

Лечение больных гриппом, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализируют больных тяжелыми формами болезни, с осложнениями (пневмония и др.), с явлениями крупа, при обострении хронических заболеваний дыхательных путей, сердечнососудистой и нервной системы.

Успех лечения гриппа зависит от формы заболевания, тяжести течения болезни, индивидуальных и возрастных особенностей больного, наличия сопутствующих заболеваний (хронические пневмонии и др.) и осложнений. Существенное значение имеют рано начатое лечение, соблюдение режима, уход и правильное питание больного. Независимо от тяжести и формы болезни лечение более эффективно при комплексном применении средств с учетом индивидуальных особенности больного.

Соблюдение режима и уход за больным. Больному гриппом необходим постельный режим и покой в течение всего лихорадочного периода , до полного выздоровления. Помещение, в котором находит больной, нужно регулярно проветривать. Существенное значение имеют хороший уход и полноценное питание. Пища должна быть легко усвояемой, главным образом молочно-растительной, и содержать большое количество витаминов. Острые блюда, перец, уксус и другие специи, раздражающие слизистые оболочки полости рта и носоглотки, нельзя употреблять.

Симптоматическая терапия. При гриппе средней тяжести и легком течении основным видом терапии является применение неспецифических средств, подавляющих или снижающих степень проявления симптомов болезни. При высокой температуре, головной мышечных болях рекомендуются жаропонижающие, болеутоляющие и противовоспалительные средства - aцетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, цитрамон и т. п. При сухом болезненном кашле, болях грудиной назначают кофеин, дионин и др. При сухих и неприятных ощущениях в глотке рекомендуется теплое питье или полоскание горла 2% раствором питьевой соды. При влажном кашле показано применение отхаркивающих средств. Обильный и частый прием жидкости способствует выделению из организма токсических веществ и тем самым облегчает течение болезни. При выраженных катаральных явлениях дыхательных путей местно применяют санарин, эфедрин, ментол, адренал оксалин и др.

Специфическое лечение гриппа проводится сухой гриппозной сывороткой и противогриппозным гамма-глобулином. Как показали клинические наблюдения, у леченных сывороткой длительность болезни и лихорадочного периода уменьшались до 2 дней, а осложнения наблюдались реже. При тяжелых, осложненных и токсических формах болезни применение порошковидной сыворотки не давало эффекта. При таких формах заболевания показано внутримышечное введение человеческого противогриппозного гамма-глобулина в сочетании с антибиотиками. Серотерапия эффективна при раннем (не позже 2-го дня болезни) и регулярном введении (через каждые 4- 6 часов). При поздно начатом лечении сыворотка эффекта не дает. Противопоказаниями являются аллергические состояния (особенно бронхиальная астма), ревматизм в период обострения, туберкулезная интоксикация, повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Наряду с положительными данными по серотерапии гриппа были получены неопределенные и даже отрицательные результаты.

Основным фактором, регулирующим интенсивность эпидемического процесса при гриппе, является коллективный иммунитет населения. Уже по одному этому в системе борьбы с гриппом ведущее место должна занимать активная иммунизация. Важная роль ее определяется также такими особенностями эпидемиологии гриппа, как воздушно-капельный путь передачи инфекции, высокая контагиозность и абсолютная восприимчивость человека к гриппу.

Грипп в МКБ классификации:

• • Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)

    Лусине: 02.05.2014
    Здравствуйте Доктор. Скажите пожалуйста, может ли Сфеноидит повлиять на Зрительный нерв и на поле зрения???