Осложнения от ношения контактных линз. Контактная коррекция зрения – исправление дефектов с помощью линз


3 НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В последние годы активно развиваются новые методы прижизненной оценки структуры и биомеханических свойств роговицы . Так метод конфокальной микроскопии (КМ) в силу оригинальной конструкции прибора и его высокой разрешающей способности позволяет малоинвазивным способом и без необходимости окрашивания проводить прижизненную визуализацию тканей роговицы на клеточном уровне: определять количество, форму, размеры клеток эпителия, стромы, эндотелия (заднего эпителия), состояние нервных волокон и наличие дополнительных включений . Наряду с изучением микроструктуры роговицы разрабатываются методы исследования ее биомеханических свойств, одним из которых является анализ упругих и вязкоэластичных свойств роговицы с помощью ее двунаправленной аппланации («Ocular response analyzer» — «ORA», Reichert, Германия) . Известно, что на фоне ношения мягких контактных линз (МКЛ) могут происходить изменения структуры и биомеханических свойств роговицы. Для диагностики этих изменений ранее применяли лишь биомикроскопию и пахиметрию . Современные методы исследования обеспечивают возможность углубленного изучения и полноценной оценки выраженности данных изменений.
Цель работы — изучение влияния мягких контактных линз на структуру и биомеханические свойства роговицы.

Материал и методы
Обследованы 114 человек (226 глаз) с различной степенью аметропии, которым для коррекции зрения были назначены МКЛ. Возраст пациентов варьировал от 18 до 36 лет. Контрольную группу составили 10 пациентов (18 глаз) с аномалиями рефракции без патологии роговицы, которые не носили контактные линзы. В зависимости от сроков ношения МКЛ было выделено три группы (табл. 1)
Распределение пациентов в зависимости от типа применяемых ими МКЛ в каждой группе было практически одинаковым, за исключением пациентов 3-й группы, которые в основном (в 55,6% случаев) пользовались гидрогелевыми низкогидрофильными (ГНГ) линзами.
Мониторинг состояния роговицы с визуализацией тканей на микроструктурном уровне проводили с помощью конфокального микроскопа «Confoscan-4» (Nidek, Japan), который позволил исследовать роговицу по всей ее толщине (исследуемая зона — 440х330 мкм, увеличение — 500, шаг сканирования между анализируемыми слоями — 5 мкм). Исследование проводили без анестезии с использованием иммерсионной жидкости «Видисик» (толщина слоя – 2 мм), расположенной между роговицей и объективом линзы, в результате чего исключался непосредственный контакт линзы и роговицы. Использовали автоматический и при необходимости мануальный режимы сканирования роговицы, функцию подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой их плеоморфизма и полимегатизма. Конструкция прибора позволила исследовать роговицу в центральной зоне и ее парацентральных участках.
Исследование биомеханических свойств роговицы проводили на приборе «ORA» фирмы Reichert (Германия), который позволяет определять фактор резистентности роговицы (ФРР), характеризующий ее упругие свойства и прямо коррелирующий с ее толщиной (ЦТР), а также оценить корнеальный гистерезис (КГ), отражающий способность ткани поглощать энергию.
Исследования структуры и биомеханических свойств роговицы проводили в ближайшее время (через 5-20 мин) после снятия линз.

Результаты
При конфокальной микроскопии у пациентов контрольной группы получены данные, характеризующие нормальную картину всех слоев роговицы. Поверхностный слой эпителия был представлен полигональными клетками, в основном с четкими ядрами и границами, гомогенной плотности. Далее визуализировался слой крыловидных клеток с нечеткими ядрами, под которыми находились базальные клетки полигональной формы без ядра и с четкими яркими границами. Боуменова и десцеметова мембрана не идентифицировались, так как были прозрачными. Под боуменовой мембраной визуализировалось субэпителиальное нервное сплетение в виде длинных, параллельно идущих тяжей или пучков нервов. В строме определялись ядра кератоцитов на фоне бесклеточного матрикса, которые в передних слоях имели округлую бобовидную форму, а в задних – овальную. Визуализировались нервные волокна из глубокого роговичного сплетения. Задний эпителий роговицы выглядел как яркий одноклеточный слой клеток, большинство из которых имели гексагональную форму (плеоморфизм – 69,19%). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила в среднем 3108 кл⁄мм², полимегатизм — 31,38% (р≤0,05).
У пациентов 1-й группы, как правило, имели место изменения в эпителиальном слое роговицы в виде метаплазии эпителия, ослабления активности нервных волокон субэпителиального сплетения (неравномерность рефлективности). У всех пациентов, пользующихся ГНГлинзами, и у части тех, кто носил гидрогелевые высокогидрофильные (ГВГ) или силикон-гидрогелевыми (СГ) МКЛ, наблюдали небольшую деструктуризацию, незначительный отек и активацию (повышение рефлективности) кератоцитов в передних слоях стромы. Структура эндотелия была практически не изменена: ПЭК — 3148 кл⁄мм², полимегатизм — 31,35%, плеоморфизм – 61,88% (р ≤ 0,05).
У большинства пациентов 2-й группы независимо от типа МКЛ при исследовании на конфокальном микроскопе были выявлены следующие морфологические изменения роговицы: метаплазия и повышенная десквамация эпителия (рис. 1а), слабый отек экстрацеллюлярного матрикса и незначительное нарушение цитоархитектоники роговицы, ослабление стромальных нервов (вид «четок») (рис. 1б). В передних слоях стромы наблюдали увеличение количества гиперрефлективных («активных») кератоцитов с визуализируемыми отростками, линии разрежения корнеальных пластин, в ряде случаев прослеживали наличие иммунокомпетентных дендриформных клеток Лангеранса (рис. 1в). Кроме того, у нескольких пациентов выявляли единичные фиброзно–дистрофические изменения в передних слоях стромы (гиперрефлективные депозиты). Несмотря на незначительное нарушение структуры эндотелия (полимегатизм — 36,95%, плеоморфизм – 54%), ПЭК соответствовала возрастной норме (3214 кл⁄мм²) (р ≤ 0,05).
Выраженные изменения роговицы имели место у пациентов 3 группы в большей степени у тех, кто пользовался ГНГ-линзами. По данным КМ, морфологическая картина была достаточно многообразной. Прежде всего были выявлены различные признаки эпителиопатии: поверхностные клетки становились деформированными и вытянутыми в косом направлении, снижалась их плотность, появлялось большое количество светлых клеток с уменьшенным ядром или без него, что свидетельствовало об резко повышенной десквамации поверхностного слоя эпителия. В базальном слое эпителия нередко обнаруживали деформацию клеток, которые имели нечеткие или расширенные границы, неоднородную цитоплазму и визуализируемое ядро. Неравномерный рефлекс с боуменовой мембраны, по-видимому, косвенно свидетельствовал о нарушении ее структуры и прозрачности. При этом были отмечены активация стромальных нервов и нервных волокон субэпителиального сплетения, появление ярких и хорошо очерченных единичных стромальных депозитов как в передних, так и в задних отделах со средним диаметром 0,2-0,5 мкм (рис. 1г), морфологически измененных кератоцитов (с яркими удлиненными или искривленными ядрами), клеток Лангерганса. Нарушения архитектоники волокнистых структур стромы в передних отделах проявлялись в виде разнонаправленных складок: разнородные тонкие линии со сниженной отражательной способностью, контрастирующие с более светлой стромой и располагающиеся внеклеточно (рис. 1д). В большинстве случаев были изменены размер и форма эндотелиальных клеток: снижение количества гексогональных клеток (плеоморфизм – 50,42%), увеличение степени полимегатизма (40,56%), а в ряде случаев также наблюдались неравномерность рефлективности и депозиты на эндотелии (рис. 1е). Следует отметить, что хотя ПЭК была в пределах возрастной нормы (2899 кл⁄мм²), но ниже в сравнении с другими группами пациентов.
Показатели биомеханических свойств и толщины роговицы представлены в табл. 2. У пациентов 1-й и 2-й групп данные ФРР и КГ (рис. 2 б, в) были ниже, а толщина роговицы в центре оптической зоны выше таковых контрольной группы. Тогда как в 3-й группе в отличие от контрольной при снижении показателей ФРР и КГ обнаружили уменьшение толщины роговицы в центре оптической зоны. При этом наблюдали изменение формы волновых сигналов: пик исходного сигнала аппланации был значительно выше исходного сигнала давления, пики имели низкую амплитуду и были отделены друг от друга (рис. 2 г).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение контактных линз оказывает существенное влияние на биомеханические свойства роговицы, отражающие, как правило, ее структурные изменения. Длительное ношение МКЛ особенно ГНГ, кислородопропускаемость которых обычно не превышает 30 единиц, а время использования одной линзы составляет 6-12 месяцев, ведет к хронической гипоксии, то есть способствует изменению метаболизма роговицы, а именно к осмотическому дисбалансу, следствием чего является отек, структурная и функциональная перестройка тканей (в частности, эпителиопатия, деформация кератоцитов, появление иммунокомпетентных клеток Лангенгарса и др.), что постепенно приводит к дегенеративным изменениям (например, возникновению стромальных депозитов). В первые годы ношения МКЛ происходит утолщение роговой оболочки в центральной оптической зоне, что, по-видимому, свидетельствует о преобладании отека экстрацеллюлярного матрикса над деструктивными процессами. Последнее предположение подтверждается тем, что после 8-10 лет использования МКЛ наблюдается тенденция к истончению роговицы, которое может указывать на увеличение фиброзно-дистрофических изменений роговицы, что наглядно прослеживается у пациентов 3-й группы. Кроме того, применение МКЛ независимо от их кислородопропускаемости и сроков ношения снижает корнеальный гистерезис и фактор резистентности, вероятно, за счет дезорганизации различных роговичных слоев (главным образом, эпителия и стромы), происходящих при хронической гипоксии и⁄или из-за повышенного модуля упругости самой линзы.

Выводы
1. Конфокальная микроскопия и исследование биомеханических свойств роговицы позволяют, с одной стороны, визуализировать изменения на микроструктурном уровне, а с другой, оценить их возможное влияние на вязкоэластические свойства роговицы.
2. Наиболее выраженное влияние на структуру и биомеханические свойства роговицы оказывает длительное (более 8 лет) назначение МКЛ с низкой кислородопроницаемостью, проявляющееся нарушением цитоархитектоники роговицы, изменением состояния нервных волокон, появлением иммунокомпетентных клеток Лангерганса, уменьшением плеоморфизма и увеличением полимегатизма эндотелия, кроме того, снижением фактора резистентности и гистерезиса роговицы и изменением кератопахиметрических показателей.
Поступила 19.03.09

Избавиться от близорукости без операции - ну кто не мечтает о таком чуде? И именно его обещают ортокератологические линзы ночного ношения. Считается, что они дают хоть и временный, но чуть ли не 100-прооцентный эффект во время бодрствования. Но этот пока новый для России способ «лечения» близорукости вызывает противоречивые мнения, причем не только у пациентов, но и у самих специалистов. И среди них согласья нет.

Что такое ортокератологические линзы ночного ношения?

Эти линзы предназначены для рефракционной терапии роговицы и эффективны при близорукости до 6 диоптрий, а при близорукости, осложненной астигматизмом, - до 2 диоптрий. Принцип их действия заключается в том, что за счет особой конструкции в течение ночи они так изменяют форму роговицы, что изображение фокусируется на сетчатке, как при нормальном зрении.

Линзы имеют две различные по действию поверхности. Наружная - оптическая, активно преломляющая свет, дает возможность получить 100-процентное зрение. Внутренняя - терапевтическая, воздействующая на поверхностный слой роговицы, заставляет покровные клетки роговицы перемещаться от центра к периферии. Клетки, оставаясь живыми, занимают новые места. При этом преломляющая сила роговицы меняется на точно необходимую величину и человек хорошо видит, когда снимает линзу. Эффект сохраняется до 48 часов. Если человек прекращает пользоваться терапевтическими линзами, роговица полностью восстанавливает прежнюю форму, а острота зрения возвращается к прежним показателям.

То есть, чтобы хорошо видеть днем, нужно каждую ночь спать «в линзах». Метод является альтернативой для людей опасных профессий, чья работа несовместима с ношением обычных очков или контактных линз - альпинистов, пожарных, спортсменов, военных. Или для тех, кто, с одной стороны, не любит ни очки, ни линзы, но и лазерную коррекцию зрения делать не хочет (не может). Кроме того, предполагается, что этот метод останавливает развитие близорукости, а значит, полезен детям, которым лазерную коррекцию нельзя делать до 18 лет, точнее, до того момента, когда завершится развитие.

Метод рефракционной терапии роговицы при помощи ортокератологических линз официально используется в США и в странах объединенной Европы с 2002 года. В последние годы он стал популярен в Украине, Молдове и Казахстане. В России ночные линзы стали применять с 2010 года, а в Петербурге совсем недавно. Однако отношение к новой «панацее» у пациентов неоднозначное. Их мнения подтверждают или опровергают специалисты.

Мнение: Ортокератологические линзы ночного ношения останавливают прогрессирование близорукости у детей и подростков.

Действительно, используя линзы ночного ношения, можно реализовать метод рефракционной терапии, который особенно необходим детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью. Принцип действия состоит в том, что на аккомодационный аппарат глаза поступает гармоничная нагрузка, объем аккомодации растет, и прогрессирование миопии останавливается. Это доказано в процессе научных исследований, о результатах которых ученые многих стран докладывали на научных конференциях. Поэтому в США и Западной Европе хирургические операции, тормозящие развитие близорукости (склеротерапия), стали большой редкостью.

Виталий Соколов, к.м.н., главный врач Глазного диагностического центра №7:

В медицинских изданиях опубликованы научные работы, одни из которых говорят о том, что ночные контактные линзы тормозят развитие близорукости, другие - о том, что ничего подобного не происходит. На практике мы не можем однозначно судить об отдаленных результатах ношения линз, потому что все зависит от конкретной ситуации. Считается, что и дневные линзы препятствуют прогрессированию миопии. Я рекомендую линзы только для дневного ношения. Ночью нужно отдыхать, в том числе и роговице.

Заведующий кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО СПбГПМА, д.м.н., профессор Владимир Бржевский:

Я не являюсь специалистом в области контактных линз. Для помощи детям и подросткам с сильно прогрессирующей близорукостью в России используется единственный способ хирургического лечения - склеропластика, останавливающая рост миопии. Его не может заменить применение ночных контактных линз, которые не дают такого эффекта. Эффективность хирургического метода в среднем достигает 95%, у малышей она ниже, у тех, кто постарше - выше. Если не делать операции, близорукость все равно перестанет прогрессировать, но степень миопии может быть слишком высокой.

Мнение: Спать в линзах ночью неудобно и опасно - за ночь линза может врасти в роговицу или прилипнуть к ней, так что утром ее будет сложно снять.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

Поскольку линза держится за счет капиллярных сил на слезной жидкости, как мыльница на присоске, то она не прилипает к глазу и не врастает в роговицу.

Мнение: При частом воздействии на роговицу с изменением ее формы линзы ночного ношения оказывают вредное воздействие на роговицу, ослабляя ее.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

Воздействие на роговицу происходит с помощью гидродинамической силы в тонких капиллярных слоях, поэтому нет механического контакта между эпителием и линзой. Новый рельеф формируется на эпителии, а не на строме роговицы, поэтому истончение и поражение роговицы полностью исключено.

Любая контактная линза - это потенциальная угроза роговице глаза. Ортокератологические линзы имеют более высокую газопроницаемость, чем обычные мягкие, поэтому они не так сильно увеличивают утренний отек роговицы, который возникает после сна у всех, даже не использующих линзы. Это происходит в результате меньшего притока кислорода к роговице, чем днем. Но существуют и другие факторы, влияющие на роговицу - это качество материала, из которого сделана линза, и ее геометрические параметры.

Поэтому ортокеротологические линзы оправдывает себя только при строгих показаниях, например, связанных с профессиональными требованиями. Но если можно корригировать зрение другими способами - очками или контактными линзами дневного ношения, то я бы рекомендовал пациентам делать выбор в их пользу.

Мнение: Линзы ночного ношения могут вызывать серьезные осложнения, особенно у детей и подростков.

Виталий Соколов, к.м.н. главный врач Глазного диагностического центра №7:

Преимущества линз ночного ношения очевидны для взрослых людей, которые в силу разных причин не могут или не хотят делать рефракционную коррекцию и работа которых связана с повышенными трудностями. Но для детей и подростков эти линзы могут быть опасны своими осложнениями из-за неправильного подбора и несоблюдения рекомендаций по уходу. Проблема и в том, что дети менее дисциплинированы, чем взрослые - они либо забывают снимать линзы, либо не обрабатывают их должным образом, а потом мы, офтальмологи, вынуждены лечить осложнения - отеки роговицы, стерильные и нестерильные инфильтраты, язвы роговицы. А травмы роговицы чреваты развитием бельма, которое может привести к резкому снижению зрения. В результате человек, желающий отказаться от очков, становится инвалидом.

Алексей Петров, директор офтальмологической клиники СПбМАПО:

При использовании линз ночного ношения гораздо менее выражен и синдром сухого глаза, характерный при ношении дневных линз, ведь благодаря их установке во влажной среде, пока глаз закрыт, слезная пленка не нарушается. Во время сна на линзы не попадает грязь и пыль, а их высокая газопроницаемость дает возможность свободному проникновению кислорода, что также снижает риск осложнений.

При неправильной установке и случайном смещении линзы, действительно, возможен небольшой дискомфорт на следующий день. Но это временное явление, для предотвращения которого существует особое приспособление - присоски-манипуляторы, позволяющие линзе стать в нужное место. Все пациенты проходят необходимый инструктаж по их правильной постановке и снятию. Однако детям и подросткам родители должны помочь овладеть этой премудростью, а затем - контролировать ее применение. Хотя подобные проблемы характерны только для первых двух недель, то есть, когда пациент находится под постоянным наблюдением специалиста, а он как раз подбирает линзы и контролирует процесс привыкания к ним. В это время происходит формирование рельефа эпителия, по которому в дальнейшем линза легко центрируется.

Чтобы избежать любых неприятностей, за линзами необходим тщательный уход и соблюдение особых правил пользования, но эти требования относятся к любым контактным линзам - и мягким, и жестким. Тем, кто выбрал ортокератологические линзы, нужно регулярно контролировать свое состояние и состояние линз у специалиста, а для восстановления их поверхности - регулярно обрабатывать специальными растворами. В течение года пациенты должны посещать офтальмолога: через неделю после начала курса терапии, через месяц, а затем каждые три месяца. При необходимости - чаще.

Нина Башкирова

Доктор Питер

19107 13.03.2019 5 мин.

Комфорт, а также продолжительность носки линз очень часто зависит не столько от уровня производства, сколько от правильности подбора изделий. К сожалению, сегодня только единицы потребителей знают, как определить для себя идеальную мягкую оптику правильно и ошибочно полагаются только на показатели диоптрий. На самом же деле грамотный подбор линз включает много других параметров, влияющих на комфорт пользования. О том, что это за параметры и как подобрать линзы для глаз по ним согласно рекомендации врачей, пойдет речь в данном материале.

Методы подбора

В настоящее время подбор мягких линз осуществляется с учетом нескольких особенностей глаза пациента, среди которых :

  • Радиус роговицы;
  • Сагиттальная глубина (параметр, зависящий от сагиттальной (геометрической) оси глаза, которая варьируется в зависимости от наличия тех или иных патологий, к примеру, у миопического ока она меньше);
  • Диаметр хорды.

Измерить данные параметры для каждого глаза очень тяжело, потому подбор проводят по типовым наиболее близким значением. Основная формула для подбора линз по сагиттальному размеру в данном случае выглядит следующим образом:

Для данной формулы:

  • D – диаметр хорды;
  • R – радиус кривизны линзы;
  • А- значение сагиттального размера.

Данной методикой подбора пользуются практически все офтальмологи, независимо от того, оптикой какого производителя они пользуются. Для упрощения подбора линз по данной методике применяют специальные таблицы. Данная методика применима как для мягких, так и для жестких линз и является универсальной для пациентов с различными патологиями, в том числе, миопией, дальнозоркостью или астигматизмом. О порядке подбора оптики по таким таблицам речь пойдет ниже.

Ниже представлена сама таблица по подбору линзы на основании диаметра:

Диаметр роговицы

Диаметр линзы

Серия

для минусовых линз:

от 11,5 до 12,0

для плюсовых линз:

от 11,5 до 12.0

Данный метод применим как для пациентов с дальнозоркостью, так и близорукостью. Дает возможность подобрать наиболее близкие по значению подходящие образцы, однако в раде случаев допускает выпуск специальных моделей под заказ.

Читайте также про аддидацию контактных линз подробно .

На измерении радиуса роговицы

Данный метод широко используется прежде всего предприятием «Cooper Vision» и базирован на таких закономерностях:

  • При выборе оптики учитывают и диаметр и радиус роговицы;
  • Ориентируются также на подвижность линзы – в плане выбора более выпуклого или плоского аналога;
  • Учитывают уровень увлажнённости глаза;
  • Учитывают размер глазной щели – чем она больше, тем большим должен быть диаметр линзы.

При данном методе необходимо, чтобы линза по диаметру на 1 или 1,5 мм заходила за лимб. Это обеспечивает наиболее полный обхват угла зрения и дает пользователю максимальный комфорт во время носки изделий.

На измерении сагиттальной глубины

Данный метод использует для получения максимально точных параметров подбора линзы исследование клинической рефракции глаза. Он применим для работы с оптикой Softcon. Выбор линз в данной технике также основан на таких закономерностях:

  • Линзы на 8,4/14,0 рекомендованы для пациентов с радиусами роговицы в 41,25-42,0;
  • Линзы на 8,1/14,0 или 8,4/14,5 для диаметра роговицы 44,5-45;
  • Для более очного подбора образцов рекомендуется использовать таблицы производителя для типовой оптики.

Поскольку все вышеперечисленные методы ориентированы на работу с типовым набором линз, они не всегда продуктивны для каждого пациента. Именно потому врачи в ходе выбора мягкой оптики ориентируются также на толщину линзы.

О том как подобрать контактные линзы онлайн читайте в .

Толщина линзы

Ориентация на данный параметр должна учитывать не только медицинские показатели, но и удобство пациента при работе с тонкими образцами оптики. При подборе линзы по толщине ориентируются на следующие показатели:

  • Соответствие анатомическим особенностям глаза;
  • Уровень переносимости образца;
  • Уровень слезоточивости глаза: при низком показателе, рекомендуется использовать стандартную толщину изделий, поскольку сверхтонкие аналоги могут высушивать слизистую;
  • Наличие утолщений радужки, к примеру, после травм и операций: при наличии такой особенности требуется применение линзы большей толщины.

Подробнее про мультифокальные линзы читайте в .

Набор пробных мягких линз

Далеко не всегда подобрать линзы можно с первого раза, даже учтя все детали. Во многих случаях целесообразно использовать набор пробных мягких линз. Такие выпускают сегодня все производители мягкой оптики. Таблицы ориентируют специалиста в выборе по таким параметрам :

  • Тип патологии (миопия, каратоконус, афакия);
  • Толщина линзы по центру;
  • Рефракция линзы;
  • Радиус, а также ширина зоны скольжения;
  • Радиус кривизны задней оптической поверхности.

Сама таблица по подбору пробных мягких линз:

Радиус кривизны
задней оптической
поверхности (мм)

Радиус
и ширина
зоны
скольжения
(мм)

Диаметр
линзы /
диаметр
оптической
зоны
(мм)

Толщина
линзы
по центру
(мм)

Рефракция линзы (D)

5.0;-10,0;-15.0

10.0:+14.0;+17.0

10.0;+14.0;+17.0

Каратоконус

7.5×1.0 7.8 х 0.5 8.1 х 0,5 8.4 х 0,5 8.7 х 0.5

7.9×1.5 8.4×1.0 8,9×0.5

8.1 х1.5 8.6×1.0 9.1×1.0

Данные таблицы обеспечивают максимально быстрый подбор линзы из набора. Проводят примерку изделий из таких наборов следующим образом: больному надевают поочередно линзы, ожидают до получаса с момента примерки, пока успокоится слезотечение и снизится воспаленность глаза, и после этого наблюдают за характером посадки линзы, ее подвижностью, а также появлением дискомфортных ощущений во время ее носки.

Иногда особенности строения участка глаза не позволяют подобрать для него стандартную линзу. В том случае, если ни одна из типовых форм не подходит клиенту, рекомендуется изготовление линзы по индивидуальным параметрам.

О правилах ношения контактных линз читайте по .

Нарушение положения линзы в глазу

В некоторых случаях линза, подобранная по определенным параметрам неправильно располагается в глазу. Для решения вопросов связанных с подобными проблемами, существует специальная таблица, которая дает перечень универсальных рекомендаций при таких проблемах:

Проблема

Решение

Децентровка линзы

Линза большего диаметра

Минимальная подвижность

Более толстая мягкая контактная линза, меньший диаметр, больший базовый радиус

Повышенная подвижность

Более тонкая мягкая контактная линза, больший диаметр, меньший базовый радиус

Дискомфорт

Мягкая контактная линза большего размера, более тонкая линза, более гидрофильная

Низкая острота зрения

Более толстые или точеные линзы

Ими нужно руководствоваться в том случае, когда есть необходимость в короткие сроки подобрать наиболее адекватный аналог для комфортного ношения оптики пациентом.

Видео

Выводы

Как видим, подбор линз, комфортных в постоянной носке – задание достаточно сложное и кропотливое. Провести его без помощи специалистов практически невозможно. Однако если вы пройдете все необходимые исследования, внимательно отнесетесь к рекомендациям офтальмолога, то сможете подобрать качественные и комфортные в носке изделия. При неправильном подборе вы можете навредить себе вплоть до развития которой может оказаться безрезультатным.

Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям. При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку. В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:

  • Утолщение роговицы;
  • Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
  • Снижение чувствительности;
  • Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
  • Уменьшение рН;
  • Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
  • Неоваскуляризации.

К формам гипоксических осложнений относят:

  • Стромальный отек;
  • Отек эпителия роговицы;
  • Микроцисты эпителия роговицы;
  • Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
  • Неоваскуляризация;
  • Полимегатизм.

Стромальный отек
Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.
Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
Отек эпителия роговицы
Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
Микроцисты эпителия роговицы
Микроцисты эпителия роговицы - это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)
Гиперемия лимба - это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения).
Самое важное - не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны.
Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.

Неоваскуляризация роговицы
Полимегатизм
Полимегатизм - это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии - симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.
Общие принципы лечения гипоксических осложнений
К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:

  • Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
  • Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
  • Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
  • Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
  • Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
  • Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях - кортикостероиды).
  • Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора - повторный подбор КЛ с другими параметрами.

Правильно подобранные контактные линзы при лечении отдельных заболеваний обладают, в сравнении с очками, неоспоримыми преимуществами. Они просты и комфортны в использовании, обеспечивают высокую остроту зрения без ограничения его полей и образуют с глазом единую систему, не зависящую от внешних условий.

Как средство лечебной коррекции зрения, линзы незаменимы также для обладателей некоторых профессий.


При каких заболеваниях показана контактная коррекция зрения?

В отличие от очков, помещаются при ношении прямо на поверхность глазного яблока. Между ними и передней поверхностью глаза располагается лишь тонкий слёзозащитный слой, заполняющий собой все возможные шероховатости.

Материалы, из которых делаются линзы , имеют схожие с оптической системой глаза показатели преломления световых волн. Поэтому линзы, призванные возместить недостатки роговицы, составляют с глазом практически цельную оптическую систему.

Контактные линзы назначаются, как средство исправления зрения:

  • В терапевтических целях – при ранениях роговицы, аномальной сухости глаз из-за нарушенного слёзоотделения, после проведённой кератопластики, для послеожоговой защиты глаз.
  • Людям определённых профессий , когда ношение очков становится помехой. К представителям таких профессий относятся строители, спортсмены, водолазы, медицинские работники и другие.
  • С целью косметической коррекции врождённых или приобретённых дефектов склеры и роговой оболочки — таких, как рубцы, шрамы, радужки разных цветов или альбинизм.
  • При ряде заболеваний органов зрения – близорукости, дальнозоркости, астигматизме, слабовидении, при отсутствии у пациента хрусталика, при различной рефракции глаз, при генетически обусловленной дистрофии роговичной ткани и некоторых других глазных болезнях.

Наиболее часто контактные линзы используются для эффективной коррекции зрения при следующих заболеваниях:

1. Миопия высокой степени

При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а в пространстве перед ней. Поэтому близорукие люди очень хорошо видят близко расположенные предметы и нечётко, расплывчато видят то, что находится далеко.

Когда разница между ближним и нормальным зрением составляет более шести диоптрий, врачи говорят о высокой степени близорукости.

Коррекция зрения с помощью линз дает возможность исправлять даже очень сильную, до -35 диоптрий близорукость, поскольку линзы:

  • Не искажают окружающие предметы, позволяя видеть их наиболее естественно.
  • Не ограничивают угол зрения и значительно меньше, чем очки, уменьшают видимое изображение.
  • Создают возможность полноценного бинокулярного зрения.
  • Человеческий глаз переносить почти любую их силу.

Линзы, таким образом, корректируют состояние оптической системы глаза, чтобы изображение предметов оптимально сопоставлялось с сетчаткой!

2. Анизометропия

Заболевание чаще всего имеет врождённый характер и выражается в неодинаковой рефракции глаз. При этом одним глазом человек может видеть совершенно нормально, а другим – с нарушением силы преломления. Могут оба глаза иметь нарушенную остроту зрения, но разной степени тяжести.

Применение линз для коррекции зрения при анизометропии позволяет сохранить бинокулярное зрение.

3. Афакия

Данное заболевание связано с отсутствием в глазу хрусталика, и бывает, как врожденным, так и приобретенным.

Чаще всего хрусталик теряется при травмах или в результате хирургического удаления катаракты. Когда в глазу нет хрусталика, у пациента резко снижается острота зрения и способность глаза к аккомодации. Также сильно нарушается преломляющая сила.

Коррекцию линзами в этом случае можно начинать по истечении месяца после оперативного вмешательства.

Особенно актуальна линзовая коррекция при односторонней афакии!

4.

Серьёзное заболевание глаз, выраженное в истончении и выпячивании вперёд роговицы, называется кератоконусом и бывает либо врожденным, либо приобретённым.

Образовавшаяся коническая форма роговой оболочки влечёт за собой сильное снижение остроты зрения. В ряде случаев болезнь развивается весьма быстро, поэтому коррекцию следует проводить на начальных стадиях.

Исправить форму роговицы с помощью очков при кератоконусе невозможно. Для этого наилучшим образом подходят именно контактные линзы.

В зависимости от степени дефекта зрения при кератоконусе врач назначает пациенту жёсткие, мягкие, двухслойные или гибридные контактные линзы!

5. Неправильный

Данная патология зрения является, чаще всего, приобретённой, и развивается при помутнениях роговой оболочки, а также при наличии послеоперационных либо постинфекционных и посттравматических шрамом или рубцов.

При астигматизме на сетчатку проецируется размытое изображение. Вид и степень заболевания находятся в прямой зависимости от формы и преломляющей силы главных глазных меридианов. Как правило, один из них является более выгнутым, нежели другой. Сила преломления световых лучей плоского и крутого меридианов разная.

Разница между ними измеряется диоптриями и показывает величину астигматизма.

При неправильном типе астигматизма рефракция различна не только у самих меридианов, но также на разных участках каждого из них. Данная патология зрения является довольно сложной и с большим трудом поддаётся коррекции.

Офтальмолог в этом случае назначает для исправления зрения специальные торические или цилиндрические контактные линзы, так как очки для пациента практически бесполезны.

Приобретенный астигматизм опасен тем, что, в отличие от врожденного, без своевременной коррекции он может быстро прогрессировать!

6. Астигматизм высокой степени

Астигматизм, при котором наблюдается нарушение остроты зрения более 6-ти диоптрий, относится к заболеваниям высокой степени тяжести. Сегодня офтальмологи широко используют для коррекции данной патологии индивидуально подобранные контактные линзы.

Пациентам с высоким астигматизмом подходят для исправления зрения именно линзы, поскольку при ношении очков у них начинают болеть глаза, возникает зрительный дискомфорт и наблюдается головокружение!

Типы контактных линз

В зависимости от конфигурации, от вещества, из которого сделаны, от периода ношения, на который они рассчитаны и от того, как интенсивно используются, линзы бывают разных видов.

1. По форме:

  • Роговичные. В основном это жесткие линзы, которые имеют диаметр порядка 8,5-10,5 мм, что меньше размера роговичного круга.
  • Склеральные. Чаще являются мягкими линзами и превосходят в диаметре роговую оболочку. Имея размер 13-16 мм, такие линзы заходят за склеру глаза, полностью закрывают собой роговицу и незаметны для посторонних, так как закрыты по краям верхним и нижним веками. Большой размер позволяет данным оптическим изделиям хорошо держаться в глазах и защищать их от попадания внутрь грязи или пыли.

2. По материалу:

  • Жесткие. Это прочные и безопасные оптические стёкла, которые изготавливаются индивидуально с учетом особенностей зрения конкретного человека. Они используются преимущественно при высокой степени астигматизма, а также при кератоконусе. Прочность изделий обеспечивает высокую остроту зрения. Применяемый полимерный материал позволяет носить такие линзы довольно долгое время. Уход за ними несложен. Минусом является то, что ношение данных линз требует длительной к ним адаптации.
  • Мягкие. Они менее прочные, делаются из силикона, гидрогеля или их комбинации и нуждаются в ежедневном очищении с применением дезинфицирующих веществ. Используемый материал придает линзам эластичность. Данные оптические стёкла весьма недороги, легко устанавливаются на роговицу и отлично пропускают воздух. Их не следует применять лишь при воспалении глаз либо в случае деформированной роговой оболочки. Данный тип линз носят почти 90 процентов пользователей.

  • Посттравматической неоперабельной катаракте.
  • Потере части радужки (например, в результате травмы).
  • Альбинизме.
  • Повышенной чувствительности или помутнении роговой оболочки.
  • Расширении зрачка вследствие болезни.
  • Комбинированные линзы бывают гибридными или двухслойными и сочетают в себе лучшие качества двух перечисленных выше типов оптических стёкол. Особенность двухслойных изделий в том, что нижний слой представляет собой мягкую линзу, а верхний – жёсткую. Мягкий слой хорошо ложится на глаз, жёсткий – позволяет обеспечить нужную остроту зрения. Гибридные линзы делаются твёрдыми по центру и мягкими по краям. Комбинированный вариант оптических изделий назначается пациентам, у которых наблюдается непереносимость жёстких линз, а также при помутнении или эрозии роговицы.

3. По сроку службы:

  • Традиционные линзы, которые рассчитаны на период ношения от 6 до 9 месяцев , постепенно выходят из употребления, так как сильно подвержены появлению разного рода отложений на поверхности изделий, старению, грибковому или микробному инфицированию. Всё это отрицательно сказывается на остроте зрения и может привести к преждевременной замене одной либо сразу двух линз. Изделия, чаще всего гидрогелевые, выпускаются в стеклянных флаконах.
  • Требующие ежеквартальной замены. Как правило, упаковка таких изделий содержит 4 или 6 блистеров и рассчитана на полгода или девять месяцев, поскольку через каждые три месяца пациенту нужно надевать новые линзы.
  • Линзы плановой замены имеют месячный срок эксплуатации и являются наиболее популярными. За указанный период изделия не успевают чрезмерно загрязниться, поэтому уход за ними несложен. Делаются такие линзы из разных материалов и выпускаются в упаковках по 3-6 блистеров.
  • Оптические изделия частой плановой замены делают из влагосодержащих материалов и меняют каждые одну или две недели. Короткий срок ношения позволяет не применять к линзам специальные очищающие растворы.
  • Ежедневной замены. Данные линзы выпускаются по 30 блистеров в одной упаковке и являются наиболее безопасными для здоровья, поскольку их достают утром стерильными и надевают на один день с тем, чтобы вечером просто выбросить. Это наиболее дорогостоящие изделия. Однако для некоторых пациентов, нуждающихся в коррекции зрения, такие линзы являются единственным выходом. В частности, это касается людей с аллергическими реакциями.

Указанный производителем срок эксплуатации контактных линз обозначает период времени, через который линзы рекомендуется заменить на новые!

4. По режиму ношения:

  • Дневные. Данные линзы носят только в течение дня. Перед сном их следует вынимать из глаз, наутро — вновь надевать.
  • Гибкого режима. Такие линзы можно носить не снимая один или два дня подряд.
  • Пролонгированные. Данные линзы допускается носить круглосуточно в течение недели. На ночь вынимать их не требуется.
  • Непрерывный режим рассчитан на постоянное ношение линз примерно около месяца, без снятия на ночь. Такое применение допускается только для некоторых видов силиконово-гидрогелевых изделий.

Для предотвращения возможных негативных последствий при выборе линз следует проконсультироваться с офтальмологом!

Как происходит подбор контактных линз?

При подборе линз врач осматривает глаза пациента, проверяет остроту его зрения, делает осмотр глазного дна , проводит ряд дополнительных проб и исследований.

Назначая тот или иной тип линз, доктор основывается на диагнозе пациента, наличии противопоказаний, характере трудовой деятельности и состоянии органов зрения .

Этапы подбора линз для контактной коррекции зрения включают в себя определение целостности и сухости глазного эпителия, радиуса кривизны роговицы и её величины, размеров щели глаза, а также пробное надевание линзы.

1.Определение диаметра роговицы, размера глазной щели, радиуса кривизны роговицы

  • Оценка размера и формы глазной щели позволяет выявить её патологическое сужение либо расширение. Сужается глазная щель вследствие врождённых аномалий, из-за парезов и параличей, в результате длительного прищуривания. Расширяется она, чаще всего, при инфильтратах и опухолях, при базедовой болезни, при высокой близорукости, а также на фоне психического и нервного возбуждения. В норме у взрослых людей глазная щель имеет длину 22-30 мм и ширину 12-15 мм.
  • Радиус кривизны роговицы определятся с помощью инструмента кератометра либо прибора для авторефрактометрии. В данном компьютерном методе применяется инфракрасное излучение, а изображение на сетчатке и после неё фиксируется особыми датчиками. Стандартным показателем кривизны принято считать значение, равное 8,6.
  • Диаметр роговой оболочки офтальмолог замеряет линейкой с миллиметровыми делениями. Пациент поочерёдно закрывает сначала левый, затем правый глаз, давая врачу возможность произвести измерение диаметра роговицы открытого глаза. Вертикальный диаметр у взрослого человека равен примерно 11 миллиметрам, горизонтальный – 12-ти.

При чрезмерной сухости глаз от ношения контактных линз лучше воздержаться. В этом случае корректировать остроту зрения рекомендуется очками!

2. Пробная посадка линзы

Примерка изделий делается для того, чтобы окончательно определить — какие именно оптические стёкла подходят данному конкретному человеку.

  • Врач надевает пациенту пробные линзы и выжидает около 15 минут, чтобы изделия как следует установились на глазах.
  • Затем офтальмолог проверяет, как линзы соотносятся с глазами, не создают ли помех, обеспечивают ли нужный уровень зрения.

Чтобы найти оптимальный вариант, может потребоваться примерка нескольких пар линз. После нахождения подходящей пары врач в обязательном порядке обучает пациента правилам использования линз и основам ухода за ними.

3. Флюоресцеиновый тест

Тест проводится с целью проверки состояния роговицы. Он позволяет выявить наличие на роговичном эпителии эрозивных участков, проверить целостность слёзной плёнки и определить время её разрушения.