Острый инфекционный лимфоцитоз на латыни. Основные причины лимфоцитоза у взрослых

ЛИМФОЦИТОЗ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (lymphocytosis ; лимфоцит [ы] + -osis; позднелат. infectio заражение; син. малосимптомный инфекционный лимфоцитоз ) - инфекционная болезнь, вызываемая вирусом и характеризующаяся многообразием клин, симптомов, лейкоцитозом и гиперлимфоцитозом в крови и костном мозге.

Первое сообщение об Л. о. и. было сделано И. А. Кассирским в 1938 г. Значительный вклад в изучение болезни внесли амер. ученый Смит (С. Н. Smith, 1941) и румынский ученый Маринеску (G. Marinescu, 1961).

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции являются больные дети, а также дети со стертыми и бессимптомными формами заболевания. Л. о. и. встречается повсеместно и характеризуется выраженной контагиозностью. Чаще наблюдается у детей от 4 до 15 лет в осенние и весенние месяцы в виде эпид, вспышек в закрытых коллективах. После выздоровления остается длительный иммунитет, однако описаны случаи повторного заболевания спустя 2-3 года.

Этиология и патогенез

Считают, что возбудителем болезни является лимфотропный вирус, к-рый через слизистую оболочку носовой части глотки или жел.-киш. тракта с током лимфы попадает в ближайшие лимф, узлы и локализуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Вирус может локализоваться также в ретикулоэндотелии синусов миндалин, селезенки, кишечника. Развитие патол, процесса зависит от состояния реактивности организма и его защитных свойств.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни варьирует от еле заметных, стертых форм, до ярко выраженной симптоматики. Инкубационный период - от 12 до 21 дня. Начало болезни постепенное, в виде недомогания, повышения температуры до субфебрильных цифр и незначительного катара верхних дыхательных путей. Это так наз. малосимптомная форма, при к-рой дальнейшего нарастания симптомов не наблюдается. Возможно острое (гриппоподобное) начало с выраженным катаром верхних дыхательных путей; нередко заболевание осложняется пневмонией (респираторная форма). В процесс могут вовлекаться органы и системы организма, при этом появляются симптомы, определяющие другие формы болезни: 1) аденопатическая форма, характеризующаяся умеренным увеличением шейных лимф, узлов, миндалин, селезенки; 2) нервная форма, при к-рой наблюдаются симптомы менингита или энцефалита; 3) кожная форма, характеризующаяся появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи; 4) абдоминальная форма, при к-рой могут быть боли в животе или явления энтероколита.

Картина крови характеризуется лейкоцитозом до 20 000 - 120 000 в 1 мкл с преобладанием в формуле лимфоцитов - до 60-97% (см. Лейкоцитоз), в основном мезо- и микрогенераций лимфоцитов. Нередко встречаются единичные лимфоретикулярные клетки с вытянутой цитоплазмой, наблюдается полисегментация нейтрофилов; отмечается умеренная эозинофилия до 10 -15% (см. Эозинофилия). Эти изменения выявляются уже в начале болезни, достигая максимума в период наиболее высокой температуры. Уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов обычно нормальные, РОЭ нормальная или несколько ускорена (см. Гемограмма , Лейкоцитарная формула). Описаны случаи болезни с умеренной анемией (см.) и нек-рым уменьшением количества тромбоцитов.

Костномозговое кроветворение не изменяется: общее количество миелокариоцитов, соотношение эритроидного и миелоидного ростков остаются в пределах нормы. Однако в миелограмме (см.) наблюдается увеличение количества лимфоцитов за счет примеси их из крови.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз затруднен из-за пестроты клин, проявлений болезни. Правильная постановка диагноза возможна лишь с учетом данных исследования крови. Дифференциальный диагноз Л. о. и. следует проводить с заболеваниями, для к-рых характерен лейкоцитоз с гиперлимфоцитозом: инф. мононуклеозом (см. Мононуклеоз инфекционный), острым лимфобластным лейкозом (см. Лейкозы), коклюшем (см.). Необходимо отличать Л. о. и. от заболеваний, в клин, картине к-рых имеются симптомы, сходные с симптомами различных форм Л. о. и.,- лимфогранулематоза (см.), гриппа (см.), пневмонии (см.), энтероколита (см. Энтерит, энтероколит), аппендицита (см.). Проводится дифференциальный диагноз с различными инф. болезнями (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), сопровождающимися лейкемоидными реакциями (см. Лейкемоидные реакции) лимфоидного типа.

Лечение

Постельный режим, симптоматические средства, десенсибилизирующие препараты, витамины; антибиотики показаны при появлении признаков вторичной инфекции.

Течение и прогноз благоприятные. Клин, проявления держатся 4-5 дней, реже 10 - 14. Изменения в крови сохраняются значительно дольше (2-6 мес.).

Профилактика: изоляция больного, проведение текущей дезинфекции (см.); за детьми, бывшими в контакте с больным, устанавливают наблюдение, у них исследуют кровь.

Библиогр.: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, с. 626, М., 1970; Маринеску Э. Острый инфекционный лимфоцитоз и инфекционный мононуклеоз, пер. с румын., Бухарест, 1962; Тюрина Н. С. и Меньшикова Н.Л. Инфекционный лимфоцитоз у детей, Челябинск, 1973, библиогр.; Smith С. H. Infections lymphocytosis, Amer. J. Dis. Child., v. 62, p. 231, 1941.

H. А. Аксенов, А. В. Папаян.

Классическая медицина рассматривает анализ крови как уникальную картину состояния организма. Изменение компонентов говорит о патологии, увеличение лимфоцитов называется лимфоцитоз.

Для каждого вида компонентов крови существуют строго определённые нормы физиологического содержания. Лимфоциты, являющиеся белыми клетками, вырабатываются тканями костного мозга. Они составляют в норме чуть более 40% от всей массы. Эти кровяные тельца обязательно участвуют в кровотоках и способны распознавать и уничтожать разнообразные вирусы, грибок, предупредить появление раковых клеток, возбудителей инфекции.

Описание заболевания

Лимфоцитоз является патологическим состоянием, для которого характерны такие симптомы - увеличение количества лимфоцитов в составе периферического кровотока. Чтобы правильно оценить состав, необходимо не только учесть показатель абсолютного содержания , но и относительный уровень соотношения всех их видов. Классический лимфоцитоз нужно рассматривать как комплексное заболевание. Разнообразие патологии связано с тем, что физиологически существует пять типов лейкоцитов, составляющих единый защитный барьер. Воспаление лимфы различают четырёх типов:

• Относительный тип заболевания характерен пропорциональным составом клеток. Наиболее часто встречающийся тип, диагностируется по несколько сниженному или нормальному количеству лейкоцитов.
• Абсолютный лимфоцитоз отличается значительным превышением нормы содержания белых кровяных телец. Отличительная черта лимфоцитоза абсолютного – всплеск образования лимфоцитов и подтверждение таких заболеваний, как , заболевания эндокринной системы, .
• Злокачественные формы лимфоцитоза.
• Инфекционный лимфоцитоз, возникающий при проникновении лимфотропного вируса, при формировании острого вирусного поражения.

Круг причин данной патологии

Современная медицина обладает значительными возможностями для определения причин заболеваний крови. Однако чёткий круг этологии возникновения лимфоцитоза сегодня ещё полностью не определён. Основные причины таковы:

1. Острые вирусные инфекционные заболевания. Это могут быть последствия , вирусного гепатита С.
2. Нервные и эмоциональные напряжения.
3. Значительные физические нагрузки в течение долгого времени.
4. Спонтанное перераспределение клеток, отвечающих за иммунитет.
5. Передозировка анальгетиками, наркозависимость.
6. Острые и хронические интоксикации, где отравляющими веществами являются дисульфид углерода, мышьяк или свинец, активно развивают лимфоцитоз.
7. Авитаминозы, общее истощение организма.

Симптомы заболевания

Обычно начальная стадия заболевания протекает без определённых клинических проявлений, симптомы сглажены. Наиболее часто жалобы больного касаются присутствия той или иной инфекции, что и является провоцирующим фактором. Основные симптомы следующие:

• Увеличение лимфатических узлов, селезёнки и печени.
• Лимфоцитоз проявляется в виде наружных признаков - инфекции носа, гиперемия слизистой оболочки рта, относительно низкий уровень общего состояния.
• Симптомы заболевания дыхательных путей.
• Лимфоцитоз это активные воспалительные процессы коркового пространства головного мозга.
• Резкое понижение или повышение температуры тела, сопровождающееся явлениями озноба, общим истощением.
• Нарушения работы кишечника, тошнота, запоры и диарея, приступообразная рвота характерная для лимфоцитоза у детей.
• Общее расстройство нервной деятельности, бессонница, сильное увеличение миндалин на фоне роста температуры до 40 °C.
• Клинические анализы показывают рост показателей лимфоцитов в ткани костного мозга.

Диагностика

Клиническая диагностика этого опасного заболевания крови базируется на анализе картины крови. В большинстве случаев диагноз ставится на основании следующих позиций:

1. Повышенные лимфоциты в сочетании с повышенным общим уровнем лейкоцитов. Присущи лимфолейкозу, лимфоме, лимфогранулематозу.
2. Относительно большой рост лимфоцитарной формулы и количества тромбоцитов - гиперспленизм и аутоиммунная .
3. Синхронное повышение и лимфоцитов. Бактериальные и вирусные инфекции.
4. Дисбаланс при пониженных лейкоцитах и низких лимфоцитах. Лейкопения, как осложнение , а также любого вирусного заболевания.

Лечение

Терапия такого серьёзного заболевания, как лимфоцитоз является симптоматической. Учитывая тот момент, что нарушение состава крови является последствием самых различных патологий, только после их диагностики назначают специфическое лечение. Обращение к доктору, который произведёт комплексную диагностику и назначит приём противовоспалительных препаратов, антибиотиков и противовирусных средства приводит к нормализации уровня лимфоцитов. Определение появления новообразования ведёт к назначению химиотерапии, или оперативной трансплантации костного мозга. Детям назначают лечение сульфаниламидами и АКТГ, реже прибегают к употреблению Ауреомицина.

Не менее популярны народные рецепты, например - настойка из катарантусового листа на двухстах граммах водки. Приём десяти капель на воде через тридцать дней приведёт к значительному улучшению анализов.

Основными принципами профилактики являются своевременное обращение к специалисту и здоровый образ жизни.

Лимфоциты необходимы человеку для защиты организма от таких внешних факторов, как патогенные бактерии и другие чужеродные частицы, которые проникают внутрь. Лимфоцитозом называют заболевание, при котором уровень лимфоцитов в периферической крови значительно выше нормы. Подробно разобраться, каким образом эти кровяные тельца работают в нашем организме, достаточно сложно, но иметь общее представление и понимать важность происходящих процессов просто необходимо.

Лимфоциты являются разновидностью лейкоцитов, клетками иммунной системы, которые отвечают за приобретенный иммунитет. В норме в 1 микролитре их должно содержаться 1200-3000, но этот показатель несколько разниться у разных возрастных групп. Относительно всех лейкоцитов нормальное процентное соотношение лимфоцитов - 19-37%.

Бывают не только количественные, но и качественные изменения лимфоцитов. В первом случае наблюдается первичное поражение клеток по самым различным причинам. Во втором - это результат ответной реакции организма на воспалительные процессы, которые происходят в органах и тканях. Следует отметить, что всегда наблюдаются изменения в что объясняется активным участием лимфоцитов в процессах, которые происходят на уровне клеточного и гуморального иммунитета. При таком заболевании, как лимфоцитоз, симптомы могут быть различны, и в основном они зависят от общего состояния человеческого организма, в том числе и его иммунной системы.

Чтобы правильно оценить изменения, которые происходят в крови, нужно определить не только абсолютное содержание в ней лейкоцитов, но и процентное соотношение между различными их видами. Поэтому разделяют абсолютный лимфоцитоз и относительный. Изменение процентного соотношения какого-либо вида лейкоцитов далеко не во всех случаях отвечает их истинному увеличению.

Причины возникновения которого - увеличение процентного соотношения лимфоцитов, но при этом наблюдается нормальное, а в некоторых случая даже сниженное, их абсолютное количество, встречается гораздо чаще. Нередко он возникает при различных гнойно-воспалительных патологических изменениях и вирусных инфекциях, включая и грипп. Развиться такое заболевание может и при бруцеллезе, лейшманиозе и других патологических процессах, которые в значительной степени снижают сопротивляемость человеческого организма.

Независимо от того, развился абсолютный или относительный лимфоцитоз, причины его возникновения кроются в инфильтрации лимфоцитами очага воспаления, который возникает при инфекциях и других патологических изменениях. Таким образом организм реагирует на проникновение в организм чужеродных элементов и борется с ними.

Если по данным исследований ставится диагноз лимфоцитоз, причины которого кроются в увеличении числа лимфоцитов, то его называют абсолютным. Он нередко возникает при таких острых инфекциях, как корь, краснуха, вирусный гепатит, скарлатина и другие. Но развитие лимфоцитоза характерно и при таких заболеваниях, как туберкулез, лимфосаркома, повышенная функция лимфолейкоз острого и хронического характера.

При такой злокачественной патологии крови, как лимфобластная лейкемия, также отмечается лимфоцитоз, причины развития которого заключаются в том, что лимфоциты не могут созревать, а значит, и полноценно защищать организм от бактерий и вирусов. Незрелые клетки, которые называют бластами, заполняют собой всю кровеносную систему, а также и многие внутренние органы. Это становится причиной развития кровотечений, анемии, возникновения различных очагов инфекций, нарушений в функционировании органов жизнеобеспечения.

Лимфоциты стоят на страже нашего организма, поэтому следует знать, соответствует ли их число норме, что легко сделать, регулярно проводя не столь уж сложный анализ.

Инфекционный лимфоцитоз

Инфекционный лимфоцитоз - острая вирусная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинической картины с генерализованным микрополилимфаденитом, лейкоцитозом и лимфоцитозом и благоприятным течением.

Исторические сведения. Первое сообщение о заболевании под названием «малосимптомный инфекционный лимфоцитоз» сделал И.А-Кассирский в 1938 г. О массовой вспышке инфекции среди детей сообщил в 1940 г. А.И.Гаваш. В дальнейшем описания этого заболевания появились за рубежом.

Этиология. Считается, что возбудитель инфекции – лимфотропный вирус (не идентифицирован).

Эпидемиология. Инфекционный лимфоцитоз – антропоноз. Источник инфекции – человек с любой, в том числе бессимптомной, формой заболевания. Механизм передачи – аэрогенный, главный путь передачи – воздушно-капельный. Чаще выявляется у детей, особенно из закрытых коллективов (детские сады и ясли, школы-интернаты и пр.), где наблюдаются вспышки заболевания. Характерна весенняя и осенняя сезонность. Распространен повсеместно.

После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет, однако описаны единичные случаи повторного заболевания через 2-3 года.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Вирус проникает через носо– и ротоглотку, распространяется по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь. После вирусемии вирус локализуется в тройном ретикулоэндотелии синусов миндалин, лимфатических узлов, кишечника, печени, селезенки. В пунктате костного мозга лейкемической метаплазии лимфоидного типа не бывает. Соотношение эритронормобластного, мегакариобластного и миелобластного ростков нормальное. В селезенке и лимфатических узлах отмечается лимфатическая и макрофагально-гистиоцитарная гиперплазия.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2-3 нед, обычно 11-21 день. Клиническая картина крайне полиморфна. Выделяют следующие формы заболевания: 1) бессимптомная; 2) астеническая; 3) респираторная (ОРЗ-подобная); 4) гриппоподобная; 5) артралгическая; 6) кожная (экзантемоподобная); 7) аденопатическая; 8) нервная; 9) смешанная.

Большая часть больных переносит заболевание в клинически бессимптомной форме; в таких случаях единственным проявлением инфекции служит гиперлейкоцитоз (от 20 до 140 * 10^9 /л и более) с преобладанием лимфоцитов (до 60-97 % в лейкоцитарной формуле). СОЭ нормальная или умеренно увеличена (15-30 мм/ч).

Среди других форм чаще встречается смешанная, когда в клинической картине есть те или иные проявления других форм инфекции.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, реже до 38-40 °С. Лихорадочный период продолжается 1-7 дней. Возможны слабость, утомляемость, раздражительность, реже головная боль и головокружение, миалгия, иногда артралгии. В редких случаях больные жалуются на боли в области живота и расслабление стула. На 3-4-й день болезни у некоторых больных, чаще у детей, появляется эфемерная скарлатиноподобная или кореподобная сыпь. У большинства больных с манифестными формами болезни развивается генерализованный вирусный микрополилимфаденит с увеличением шейных, медиастинальных, мезентериальных и других групп лимфатических узлов. Узлы подвижны, безболезненны, кожа над ними не изменена. Период разгара заболевания продолжается от нескольких дней (от семи) до 2-3 нед. Затем все симптомы постепенно угасают, и наступает выздоровление.

Самый яркий и постоянный признак заболевания – гиперлейкоцитоз и другие гематологические изменения. Они появляются с первых дней инфекционного лимфоцитоза, затем (в течение нескольких дней) нарастают. В последующем гемограмма очень медленно нормализуется – обычно в течение 4-8 нед, а иногда и 3-4 мес, в некоторых случаях до 6-12 мес.

Гиперлейкоцитоз обусловлен абсолютным и относительным лимфоцитозом с преобладанием зрелых узкоцитоплазменных лимфоцитов, наряду с которыми встречаются лимфоретикулярные клетки. При относительной нейтропении абсолютное число нейтрофильных лейкоцитов может оставаться нормальным и даже повышается. С первых дней выявляется эозинофилия – относительная (до 6-20 %) и абсолютная. Красная кровь обычно не изменена. Очень значительные изменения в гемограмме развиваются на фоне нормальной или слегка увеличенной СОЭ, что обращает на себя внимание и выступает как важный дифференциально-диагностический признак.

Прогноз благоприятный.

Диагностика основывается на оценке картины периферической крови, эпидемиологических данных и полиморфной, обычно нетяжелой симптоматике заболевания, не соответствующей тяжести гематологических изменений. Специфическая диагностика не разработана.

Дифференциальная диагностика. Проводится с инфекционным мононуклеозом, коклюшем (при котором в катаральный период развивается лейкоцитоз с лимфоцитозом), ОРЗ, корью, краснухой, скарлатиной, лейкемоидными реакциями, лимфогранулематозом, острым лимфобластным лейкозом.

Лечение. Этиотропное лечение не разработано. При необходимости проводится патогенетическая (дезинтоксикационная), а также симптоматическая терапия. В крайне редких случаях энцефалитов и менингитов лечение больных проводится по общим правилам терапии этих симптомокомплексов.

Профилактика. Специфической профилактики нет. Выявленные больные подлежат изоляции до прекращения клинических признаков инфекции. За контактными лицами проводят наблюдение с периодическим контролем гемограммы.

В госпитализации необходимости нет. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.