Острый рассеянный энцефаломиелит симптомы. Острый рассеянный энцефаломиелит: последствия

Острый рассеянный энцефаломиелит - редкое, но серьезное хроническое заболевание, которое по своим проявлениям напоминает рассеянный склероз. Правильное лечение помогает эффективно держать симптомы болезни под контролем.

В Юсуповской больнице терапия острого рассеянного энцефаломиелита проводится по современным стандартам, с применением глюкокортикоидов, симптоматических препаратов. Пациентов ведут высококвалифицированные врачи, которые имеют большой опыт в лечении данной патологии.

Параллельно с медикаментозной терапией, мы применяем весь спектр необходимых реабилитационных мероприятий. Они помогают восстановить нарушенные функции нервной системы, вернуть пациента к привычной жизни, обеспечить его психоэмоциональное благополучие.

Наши специалисты

Цены на диагностику острого рассеянного энцефаломиелита

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, другое название - острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит, ОДЭМ) - редкое заболевание, которое напоминает обострение рассеянного склероза. Эти две болезни похожи: в нервной ткани происходят одинаковые нарушения, которые проявляются примерно одинаковыми симптомами.

Что происходит в организме при ОРЭМ?

Острый рассеянный энцефаломиелит, как и , является демиелинизирующим заболеванием.

Длинные отростки нервных клеток подобны проводам, по которым проходит электрический ток. Как и каждый провод в вашей квартире, они имеют специальную «изоляцию». Она называется миелиновой оболочкой. Но миелиновая оболочка - не совсем обычная изоляция. Она не сплошная: в ней есть разрывы, расположенные через определенные, примерно одинаковые, промежутки. Благодаря им электрический импульс как бы «скачет» по нервному волокну и достигает цели намного быстрее.

При остром рассеянном энцефаломиелите происходит разрушение миелиновой оболочки. Распространение нервных импульсов нарушается. Это является причиной возникновения неврологических симптомов.

Почему возникает острый рассеянный энцефаломиелит?

Чаще всего заболевание провоцируют вирусные инфекции: эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, корь, краснуха. Иногда в роли провоцирующего фактора выступают бактериальные инфекции, например, болезнь Лайма. Известны случаи, когда ОРЭМ развивался после введения вакцин. Иногда заболевание возникает без видимой причины.

При остром рассеянном энцефаломиелите иммунная система начинает атаковать миелиновые оболочки собственных нервных клеток. Другими словами, ОРЭМ является аутоиммунной патологией.

Каковы признаки ОРЭМ?

ОРЭМ может проявляться разными симптомами, в зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен:

• Нарушения движений - обычно ослабление в одной половине тела (при поражении коры больших полушарий).
• Нарушение координации движений. Они становятся неловкими, неточными. Человеку сложно сохранять равновесие в положении стоя, во время ходьбы (при поражении мозжечка).
• Нарушения мышечного тонуса, заторможенность. Возникают симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона (при поражении нервных центров, находящихся в глубине больших полушарий мозга - они же страдают и при паркинсонизме).
• Нарушения движений глаз. Становится невозможно повернуть глазные яблоки в какую-либо сторону из-за поражения нервных центров, регулирующих работу глазодвигательных мышц.

Кроме того, возникают общие симптомы поражения головного мозга: эпилептические припадки, внимания, мышления.

Отличие ОРЭМ от рассеянного склероза в том, что все симптомы возникают один раз, а через некоторое время проходят. Рассеянный склероз - хроническая патология, при которой обострения развиваются периодически.

Какое обследование назначают при ОРЭМ?

Основной метод диагностики - магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках в головном мозге обнаруживаются хорошо заметные очаги. Обычно диагноз не вызывает у врача сомнений.

Также невролог может назначить спинномозговую пункцию. Больного укладывают на бок, проводят местную анестезию и вводят между поясничными позвонками иглу. Получают небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляют её на анализ. В ней обнаруживают повышенное количество иммунных клеток-лимфоцитов.

Лечение ОРЭМ

Основной метод лечения острого рассеянного энцефаломиелита - применение препаратов гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Они подавляют активность иммунных клеток и воспаление в головном мозге. В редких случаях, если заболевание протекает тяжело, - врач назначает очищение крови при помощи плазмафереза.

Кроме того, назначают лекарства, которые помогают бороться с симптомами ОРЭМ: противосудорожные препараты, мочегонные средства для устранения отеков и др.

Реабилитационное лечение после перенесенного ОРЭМ включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Оно помогает быстрее восстановить функции нервной системы и вернуться к привычным делам. В Юсуповской больнице реабилитологии уделяется повышенное внимание, здесь это направление развито очень хорошо.

В большинстве случаев наступает полное выздоровление, все симптомы проходят. Нарушенные функции нервной системы восстанавливаются. Редко при очень тяжелом течении ОРЭМ больные погибают.

Иногда через некоторое время симптомы острого рассеянного энцефаломиелита повторяются снова. В этом случае говорят о рецидивирующей форме заболевания.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
• Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - М.: Альпина Паблишер, 2016. - 333 p.
• A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. - Т.29, №4. -С.727-749.

Воспалительное поражение ЦНС, имеющее, предположительно, аутоиммунный характер, называется острым рассеянным энцефаломиелитом. Оно проявляется в виде осложнения недавно перенесенного инфекционного заболевания или может развиваться из-за иммунизации. Лечение заболевания происходит под наблюдением врача.

Понятие о патологии

Острый рассеянный энцефаломиелит является достаточно опасным недугом, при котором поражаются головной и спинной мозг. При несвоевременно начатом лечении и при сложных случаях возможен летальный исход.

Считают, что наиболее подвержены патологии дети. Средний возраст, при котором отмечается заболевание у этой категории людей, — 8 лет. Оно может начаться и в младенчестве (3 месяца), и наиболее часто встречается до 10 лет. В зрелом и пожилом возрасте заболевание начинается, соответственно, в 33,9 и 62,3 года.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. При первой оно появляется в результате действия вирусной инфекции. Вторичный острый энцефаломиелит развивается вследствие появления осложнений после различных недугов вирусной природы или после проведения вакцинации.

Классификация

По той области, которая поражается недугом, выделяют следующие разновидности энцефаломиелита:

1. Диссеминированный миелит. В этом случае нарушается работа спинного мозга.
2. Оптикомиелит и оптикоэнцефаломиелит. Для них характерен сходный патогенез, при этом наблюдаются поражения как головного, так и спинного мозга, а также поражение зрительных нервов.
3. Полиэнцефаломиелит. При этом заболевании нарушается работа ядер нервов черепа, расположенных в мозговом стволе, также поражается спинной мозг (его серое вещество).
4. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Одна из наиболее распространенных подобных патологий. При этом наблюдаются нарушения практически всех составляющих нервной системы.

Наиболее часто диагностируется острый рассеянный энцефаломиелит. При этом заболевании затрагиваются различные части головного и спинного мозга. Беременность при остром рассеянном энцефаломиелите протекает в обычном режиме.

Единой классификации этого заболевания нет. В целом выделяют следующие его разновидности:

• стволовой энцефалит;
• церебеллит;
• оптикомиелит;
• неврит зрительного нерва;
• острый поперечный миелит;
• острый геморрагический лейкоэнцефалит.

При первой разновидности наблюдаются следующие признаки:

• нарушение дыхательных актов;
• неврит лицевого нерва;
• нарушение процесса глотания.

В настоящее время выделяют также миалгический энцефаломиелит. Он развивается после проведенной вакцинации или перенесенного недуга вирусного происхождения. При этом проявляются следующие симптомы:

• мышечные боли;
• нарушения работы ЖКТ;
• частая смена настроения;
• депрессия;
• появление болевых синдромов в суставных областях;
• быстрая утомляемость после небольших нагрузок;
• хроническая усталость.

Причины

На сегодняшний день они полностью не изучены. До сих пор неизвестно, из-за каких причин организм начинает вырабатывать белки, направленные на борьбу с нервной системой.

Прогрессирование недуга отмечается по следующим из них:

• простудные заболевания;
• аллергия;
• уменьшение ;
• введение некоторых видов вакцин;
• вирусные инфекции, прежде всего такие, которые вызывают различные высыпания на коже: краснуха, ветрянка, герпес;
• черепно-мозговые травмы.

Признаки

Заболевание начинается стремительно. Симптомы острого рассеянного энцефаломиелита подразделяются на общемозговые и очаговые. К первым относятся следующие:

• снижение интеллекта;
• ослабление памяти;
• нарушение сознания;
• приступы эпилепсии.

При их отсутствии диагноз «острый рассеянный энцефаломиелит» является сомнительным.

Очаговые симптомы проявляются в виде множественных поражений мозга. В основном они сочетаются в виде следующих:

• глазодвигательные нарушения;
• экстрапирамидальный;
• мозжечковый;
• пирамидальный.

Только по этим признакам поставить правильный диагноз может лишь высококвалифицированный врач.

Две описанные выше категории симптомов острого рассеянного энцефаломиелита проявляются на протяжении 7-14 дней, после чего клиническая картина становится менее выраженной. На фоне протекающего заболевания могут появиться нарушения в периферической нервной системе. Может появиться такое состояние как полинейропатия.

Различные симптомы могут проявляться в зависимости от того, какой именно отдел мозга поражается.

Начальные признаки могут появиться уже во время инфекционного заболевания, служащего причиной энцефаломиелита, при астении и увеличении температуры тела. К ним относятся:

• ощущение покалывания в ногах — встречается достаточно редко;

• нарушения в работе ЖКТ;
• повышенное возбуждение, иногда сменяющее вялость;
• насморк, боль и першение в горле;
• сонливость;
• возможно повышение температуры тела, хотя и не обязательно;
• головная боль;
• общее недомогание.

Если поражается головной мозг, то могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

• возникновение судорожного синдрома, сходного с эпилептическим припадком;
• парез конечностей;
• паралич;
• нарушения речи.

При поражении корешков спинного мозга наблюдается следующая симптоматика:

• болевой синдром, имеющий распространение вдоль позвоночного столба, напоминающий клинические проявления люмбаго;
• ухудшается функционирование органов малого таза: может происходить задержка мочеиспускания, опорожнения кишечника или обратная картина в виде недержания;
• понижается болевая и температурная чувствительность тела;
• появляются трофические изменения эпидермиса.

При поражении зрительного нерва наблюдается следующая симптоматика:

• появляется боль в глазнице, которая постепенно нарастает, особенно при совершении резких движений органами зрения;
• перед глазами образуется «пелена»;
• ухудшается зрение.

Основные отличия острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза заключаются в следующем:

• в отличие от последнего аутоиммунные реакции на антигены миелина не имеют хронического течения и ограничиваются одним обострением;
• строение очагов при обоих заболеваниях одинаковое, однако воспалительная динамика и отек выражены больше при рассматриваемом недуге, меньше поражаются олигодендроциты.

Диагностика

Для выявления заболевания проводят при остром рассеянном энцефаломиелите МРТ с использованием контраста. Особенности недуга легко обнаруживаются врачом на снимке или экране. В режимах FLAIR и Т2 определяют асимметричные гиперинтенсивные очаги, имеющие плохие очертания как в белом, так и в сером веществе мозга, причем во втором они могут быть не выражены. Они могут быть небольшими (до 0,5 см), крупными (более 2 см) и средними (имеющими промежуточные значения). Иногда отмечаются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, которые вызывают смещение окружающих структур. Также могут вовлекаться зрительные бугры. В крупных участках воспаления наблюдаются кровоизлияния. Контрастное вещество в очагах накапливается с разной интенсивностью. Они могут выявляться в спинном мозге в небольшом количестве случаев, не превышающих 30 %. После выявления заболевания и проведения его лечения пациентам рекомендуется повторное проведение МРТ через полгода. Уменьшение участков демиелинизации или их полное исчезновение свидетельствует о правильной постановке диагноза и об исключении рассеянного склероза.

Помимо этого, диагностика при необходимости может выполняться с помощью проведения люмбальной пункции. При этом пациент укладывается на бок с осуществлением местной анестезии. Между поясничными позвонками вводится игла для забора небольшого количества спинномозговой жидкости, которую анализируют. При наличии заболевания в ней обнаружат большое количество лимфоцитов.

Дополнительно может быть назначена периметрия, офтальмоскопия, консультация окулиста.

Обязательно при постановке диагноза должно учитываться наличие в клинической картине признаков общемозгового синдрома или энцефалопатии. Последний включает в себя жалобы пациента на тошноту, рвоту, головные боли, при этом отмечаются нарушения в поведении и сознании — от оглушенности и сонливости вплоть до развития комы разной степени.

Варианты течения заболевания

В настоящее время выделяют три таковых:

• монофазное;
• возвратное;
• мультифазное.

В первом случае происходит одиночный эпизод неврологического нарушения и в дальнейшем происходит разрешение недуга.

При возвратном варианте отмечаются те же симптомы или даже их нарастание спустя 3 месяца после начала первой атаки или 30 дней после окончания приема кортикостероидов.

Мультифазное течение характеризуется тем, что спустя этот же период времени появляются новые жалобы и симптомы.

Цели терапевтического лечения

Пациент прежде всего должен знать, что острый рассеянный энцефаломиелит излечим. Но чтобы этого добиться, нужно проводить соответствующее лечение, которое должно быть направлено на:

• выявление и лечение инфекций, что предотвращает его трансформацию в рассеянный склероз, каждые полгода нужно проверяться на их наличие, делая контрольные иммунограммы;
• контроль иммунного состояния организма для подбора оптимальной противовирусной терапии;
• максимально возможное восстановление работы мозговых участков, пораженных воспалением с помощью стимуляции ремиелинизации;
• устранение агрессивного поведения иммунитета к ЦНС с нормализацией ответа первой на попадание чужеродных микроорганизмов в организм.

Лечение энцефаломиелита

Базовая терапия осуществляется противовоспалительными стероидными препаратами. Могут применяться средние или высокие дозы «Преднизолона» в зависимости от состояния пациента, с постепенным их снижением.

Кортикостероидная терапия осуществляется на протяжении 2-5 недель. Для предупреждения побочных эффектов назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. Удалить иммунные антитела и иммунные комплексы из организма могут с помощью плазмафереза, который осуществляют при сложных случаях.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита направлено на ликвидацию причин заболевания. Для этого назначаются противовирусные средства, относящиеся к группе интерферонов.

Иногда при бактериальной этиологии заболевания могут назначаться антибиотики:

• «Кефзол»;
• «Гентамицин»;
• «Ампиокс».

Для лечения острого рассеянного энцефаломиелита, сопровождаемого ревматизмом, назначают бициллинотерапию.

Обязательно осуществляется симптоматическая терапия. Могут проводиться восстановления гемодинамики, искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия.

Для предотвращения отека мозга вводят следующие препараты:

• «Фуросемид»;
• «Магнезия»;
• «Диакарб».

Как питаться при диагнозе "острый рассеянный энцефаломиелит"? Выраженная дисфагия должна сопровождаться питанием через зонд.

При задержке мочи в мочевой пузырь вставляют катетер. Если наблюдается парез кишечника, то делают клизмы. При наличии судорог назначают антиконвульсивные средства.

Для лечения неврологических нарушений назначают антихолинэстеразные средства: «Прозерин», «Галантамин», витамины группы В и С.

При реконвалесценции используются рассасывающие препараты: «Церебролизин», «Лидазу».

Лечение рассеянного энцефаломиелита может сопровождаться приемом ноотропных средств:

• «Ноотропил»;
• «Гинкго билоба».

Также врачи могут назначать нейропротекторы: «Мексидол», «Семакс».

Двигательную активность восстанавливают проведением ЛФК и массажа. Также осуществляют транскраниальную магнитную стимуляцию.

При обострении недуга лечение осуществляется в стационарных условиях. При этом назначаются сильнодействующие лекарственные препараты.

Народные средства

Их можно использовать, но не во время обострения. В основном их применяют на этапе восстановления с целью поддержания работы нервной системы. Используются следующие рецепты:

1. Мордовник шароголовый. Берутся 3 ст. л. плодов, заливаются 250 мл кипятка, помещаются в термос, в котором настаиваются в течение 12 часов. Выпивается полученный настой в течение суток маленькими порциями. Лечение осуществляется в течение двух месяцев.
2. Мумие. 5 г растворяют в 100 мл воды. Принимают трижды в день по 1 ч. л. за 1 час до еды трижды в сутки.
3. Лук с медом. Луковица очищается и измельчается при помощи терки. Отжимается сок, после чего он перемешивается с медом. Употребляется трижды в день по 1 ч. л. на протяжении месяца.

Основным методом лечения они не должны быть. Применяются с разрешения лечащего врача.

Основные отличия в течении заболевания у детей и взрослых

Предшествующая вакцинация или перенесенное инфекционное заболевание чаще всего вызывает острый рассеянный энцефаломиелит у детей. В начале развития недуга у них часто отмечается лихорадка, которая у взрослых отсутствует. Для детей характерен синдром энцефалопатии, протекающий в грубой форме. У взрослых он проявляется в легкой или умеренной форме с возможным появлением галлюцинаций и бреда.

У детей зачастую наблюдаются признаки менингоэнцефалита с возникновением атаксии; у взрослых присутствуют двигательный и сенсорный дефициты, может наблюдаться корешковый синдром.

При проведении МРТ очаги у детей расположены в спинном мозге, стволе, мозжечке, коре и области базальных ядер, перивентикулярные очаги встречаются редко. У взрослых последние наблюдаются часто, отмечается повышение белка, плеоцитоз.

Дети процесс восстановления проходят достаточно быстро. В то же время у взрослых длительный период госпитализации с таким же восстановлением.

Смертность у детей находится в районе 5 %, у взрослых — в районе 8-25 %. У маленьких пациентов наиболее благоприятный исход заболевания. Для взрослых часто характерен грубый остаточный дефицит.

Заболевание может характеризоваться тяжелым течением, в результате чего образуются бульбарные нарушения, которые могут приводить к летальному исходу.

В виде последствий острого рассеянного энцефаломиелита может проявляться остаточный неврологический дефицит, приводящий к глубокой инвалидизации. Возрастные изменения являются фактором риска повторных обострений и преобразования заболевания в рассеянный склероз.

Некоторые пациенты приобретают стойкую симптоматику, проявляющуюся в виде сенсорных расстройств, нарушений зрения и парезов.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания необходимо придерживаться достаточно простых правил:

• избегать физических перегрузок в период течения недуга;

• отказаться от вредных привычек и проведения прививок;
• избегать перегрева и переохлаждения организма в период вакцинации.

Прогноз

Острый период заболевания протекает в течение 1,5-2 недель. В большинстве случаев прогноз благоприятный. До 90 % пациентов проходят монофазный вариант течения. У основной части больных (70-90 %) симптомы подвержены регрессии в течение полугода после начала заболевания, что связано с процессами ремиелинизации.

Прогноз ухудшается при возвратных и мультифазных вариантах течения. При этом острая форма заболевания переходит в хроническую, начинает развиваться рассеянный склероз.

В заключение

Острый рассеянный энцефаломиелит характеризуется нарушением деятельности спинного и головного мозга. При этом у пациентов может наблюдаться различная симптоматика в зависимости от пораженных отделов и возраста. Диагностика в основном включает в себя проведение МРТ этих органов. Лечение в период обострения проводится в стационаре, включает прием кортикостероидов и в зависимости от сопровождающих недугов — иных средств. По согласованию с врачом для восстановления в комплексе может применяться фитотерапия. Более благоприятный прогноз - для монофазного варианта течения заболевания и для детей, хотя и у взрослых при своевременно выявленном недуге и правильном проведении лечения - прогноз хороший.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это острое, как правило, однофазное аутоиммунно обусловленное (на антигены миелина) демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующийся наличием общемозговых и очаговых симптомов в результате иммунизации или инфекций (в 70% случаев дебюту ОРЭМ предшествуют перенесенные инфекционные заболевания либо вакцинации, в остальных случаях патологический процесс развивается независимо от каких-либо факторов и его причина остается неизвестной - идиопатическая форма ОРЭМ). Имеются сообщения о повторных случаях заболевания ОРЭМ - «рецидивирующий, возвратный или мультифазный ОРЭМ» (см. далее).

Несмотря на достаточно четкую временную связь ОРЭМ с перенесенной инфекцией или иммунизацией, установлено, что он не является результатом прямого вирусного повреждения нервной ткани. Указанные причины являются триггерным фактором в запуске аутоиммунного процесса. Предполагаемыми механизмами развития аутоиммунной реакции при ОРЭМ являются: молекулярная мимикрия (перекрестный иммунный ответ на антигены вируса и составляющие миелина), неспецифическая активация аутореактивных клеток под воздействием суперантигена, повреждение (инфицирование) олигодендро-глиальных клеток с нарушением ресинтеза миелина и повреждения эндотелия сосудов с нарушением гемато-энцефалического барьера.

В качестве провоцирующего агента ОРЭМ могут выступать предшествующие инфекции, вызванные вирусами кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, простого герпеса, гриппа А и В, Эпштейна-Барр, группы Коксаки, цитомегаловируса, а также, вероятно, вирусами гепатита С и ВИЧ; вакцинации от ветряной оспы, бешенства, кори, краснухи, полиомиелита, японского энцефалита, гепатита В, гриппа, столбняка, коклюша, дифтерии. В последнее время высказываются предположения о том, что в качестве этиологического фактора ОРЭМ могут выступать и некоторые бактериальные инфекции (b-гемолитический стрептококк группы А, легионелла, лептоспира, риккетсия, микоплазма, боррелия). Наиболее часто предшествуют ОРЭМ в детском возрасте корь (1: 1000), ветряная оспа (1: 10 000) и краснуха (1: 20 000). В некоторых случаях ОРЭМ может развиваться после перенесенного острого респираторного заболевания неясной этиологии.

Считается, что заболеванию подвержены дети младше 10 лет, а средний возраст начала заболевания у детей составляет приблизительно 8 лет. Зарегистрированы даже случаи начала ОРЭМ в младенческом возрасте (3 месяца). В зрелом и пожилом возрасте ОРЭМ встречается реже, средний возраст этой категории пациентов составляет 33,9 и 62,3 года соответственно.

Морфологической основой заболевания являются аутоиммунное воспаление в пространствах Вирхова–Робена, а также выраженная диффузная демиелинизация, вследствие чего вовлекается преимущественно подкорковое белое вещество головного мозга, при этом возможно наличие очагов и в сером веществе: базальные ганглии, таламус, гипоталамус, кора больших полушарий (см. далее).

Клиническая картина ОРЭМ характеризуется ярким, «богатым» на симптомы (см. далее) и быстро развивающимся дебютом заболевания. В начале болезни симптомы развиваются остро в течение 4 - 7 дней. Нередко начало заболевания знаменуется лихорадкой и недомоганием, что в купе с остальными симптомами отличает его от рассеянного склероза (РС). Отличительной чертой ОРЭМ и даже обязательным условием для постановки этого диагноза как у детей, так и у взрослых является наличие в клинической картине заболевания признаков энцефалопатии или общемозгового синдрома . Клинически синдром энцефалопатии включает в себя жалобы на головные боли, тошноту, возможно рвоту. Ключевым моментом в синдроме энцефалопатии являются поведенческие нарушения и нарушения сознания. При этом возможны психические нарушения вплоть до развития бреда и галлюцинаций; такие проявления считаются более характерным для пожилых пациентов. Зарегистрированы случаи дебюта ОРЭМ с острого психоза, корсаковского синдрома, депрессии и конверсионных изменений. Специфичность клинической картине ОРЭМ придает наличие нарушения сознания, которое может варьировать от сонливости и оглушенности до развития комы различной степени выраженности. У 10 - 35% больных ОРЭМ развиваются эпилептические припадки.

Следует выделить тот момент, что ОРЭМ у взрослых чаще развивается без лихорадки и выраженного общемозгового синдрома, который в большинстве случаев протекает легко или умеренно.

Клинически дебют ОРЭМ характеризуется полисимптомностью неврологических проявлений, что отражает одномоментное многоочаговое поражение ЦНС. Одновременно могут возникнуть поражения со стороны черепных нервов и двигательной сферы, которые также могут сочетаться с чувствительными и тазовыми нарушениями. При поражении пирамидного тракта развиваются геми-, тетрапарезы. В случае формирования очага демиелинизации в спинном мозге возможно развитие вялых парапарезов с тазовыми нарушениями различной степени выраженности. В патологический процесс при ОРЭМ могут вовлекаться различные черепные нервы. Наиболее ярким является двустороннее вовлечение II пары черепных нервов с развитием двустороннего оптического неврита. При ОРЭМ описаны поражения VII пары черепных нервов с формированием периферической невропатии лицевого нерва; III и VI пары - с жалобами на двоение, каудальной группы нервов - с развитием бульбарного синдрома. Поражение стволовых структур при ОРЭМ может проявиться в виде дыхательных нарушений, что нередко требует применения интенсивной терапии для поддержания витальных функций. При ОРЭМ выявляются проводниковые нарушения чувствительности, обусловленные очагами демиелинизации в спинном мозге. Развитие очагов демиелинизации в мозжечке и стволе более характерна для детей с ОРЭМ, хотя некоторые авторы утверждают, что мозжечковая симптоматика чаще выявляется у взрослых пациентов. Изменения в когнитивной сфере описываются у 69% пациентов с ОРЭМ и к ним относятся развитие лобного синдрома, мутизма и различных форм афазии (чаще моторной). Возникновения афазии у пациентов с ОРЭМ связывают с поражением проводящих путей, идущих к коре речевого центра. Особенностью ОРЭМ у взрослых является вовлечение в патологический процесс периферической нервной системы (ПНС) . Процессы демиелинизации в ПНС носят чаще субклинический характер и касаются в основном спинномозговых корешков. Проявляются они клинически в виде корешковых болей и чувствительных нарушений в зоне иннервации корешков.

Отличительные особенности ОРЭМ у детей и взрослых :

Обратите внимание ! В типичных случаях ОРЭМ клинически проявляется тяжелой энцефалопатией с выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, головная боль и головокружение, тошнота, иногда менингеальные симптомы указывают на выраженный воспалительный процесс с отеком мозга и ориентируют в большей степени на ОРЭМ, требуя также дифференциальной диагностики с острыми сосудистыми и инфекционными поражениями.

Единой классификации ОРЭМ не существует, однако выделяют его особые варианты: острый геморрагический лейкоэнцефалит; острый поперечный миелит; неврит зрительного нерва; оптикомиелит; церебеллит; стволовой энцефалит.

Согласно последним исследованиям и метаанализу большой группы пациентов с ОРЭМ, выделяют три варианта течения ОРЭМ: монофазное, возвратное и мультифазное. ОРЭМ с монофазным течением характеризуется одним эпизодом неврологического нарушения с последующим разрешением заболевания. Для возвратного РЭМ характерным является появление или нарастание тех же симптомов, которые были во время дебюта заболевания через 3 месяца после начала первой атаки или после 30 дней после последней дозы кортикостероидов. Мультифазный РЭМ представляет собой развитие последующего обострения ОРЭМ с новыми жалобами и симптомами через 3 месяца после первой атаки заболевания или после 30 дней после последней дозы кортикостероидов. Считается, что случаи мультифазного ОРЭМ коррелируют с более старшим возрастом начала заболевания.

Эти «хронические» варианты ОРЭМ (возвратный и мультифазный), как и огран ченные формы (миелиты или стволовые энцефалиты) с волнообразным течением в ряде случаев требуют длительного динамического наблюдения с проведением МРТ для исключения такого необычного начала РС.

Прогноз при ОРЭМ в большинстве случаев благоприятный. У 70 - 90% пациентов наблюдается монофазное течение, и у 70 - 90% этих больных симптомы полностью регрессируют в течение 6 месяцев от начала заболевания, что объясняется процессами ремиелинизации. Возможны исходы с остаточным неврологическим дефицитом, вплоть до глубокой инвалидизации, что, возможно, происходит вследствие аксонального повреждения. Поздний возраст начала является фактором риска повторного обострения и трансформации в РС (вследствие чего таким пациентам рекомендовано наблюдение в специализированном центре по демиелинизирующим заболеваниям).

Диагностика ОРЭМ основывается преимущественно на результатах нейровизуализации. В настоящее время клинический анализ ОРЭМ обычно дополняется проведением МРТ (КТ малоинформативна для ОРЭМ, хотя примерно в половине случаев возможно выявление гиподенсивных очагов у больных с данной патологией, особенно в тех случаях, когда участки демиелинизации в ЦНС занимают обширную площадь). МРТ-исследование является более чувствительным для выявления очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. На Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) и на Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) в типичных случаях выявляются двусторонние, гомогенные или незначительно негомогенные участки усиления интенсивности сигнала, расположенные чаще несимметрично в глубинном белом веществе полушарий мозга, субкортикально и инфратенториально. Очаги при ОРЭМ варьируют по своим размерам, они могут быть достаточно мелкими (менее 1 см), округлой формы или же крупными (более 2 см), бесформенными. При этом разные по своим размерам и формам очаги часто могут присутствовать одновременно в ЦНС одного и того же пациента. Участки демиелинизации при ОРЭМ иногда достигают очень крупных размеров и могут иметь схожую МРТ-картину с опухолями ЦНС .

Одной из особенностей МРТ-картины ОРЭМ считается нечеткость границ очагов демиелинизации, в отличие от очагов при РС, где они имеют четкую очерченность. В 50% случаев перивентрикулярная зона при ОРЭМ остается неповрежденной. Замечено, что у детей перивентрикулярная зона в большинстве случаев остается интактной, в отличие от взрослых. При ОРЭМ в патологический процесс редко вовлекается мозолистое тело.

МРТ-картина ОРЭМ характеризуется обширным поражением белого вещества, в некоторых случаях можно увидеть вовлечение более 50% вещества головного мозга. И, наконец, наиболее специфичным для ОРЭМ является обнаружение очагов в подкорковой области и коре головного мозга. Они встречаются почти у 80% пациентов с ОРЭМ. У половины больных возможна регистрация очагов повреждения в области базальных ядер, а в 20 - 30% случаев обнаруживается симметричное двустороннее вовлечение таламуса ( МРТ-скан) в патологический процесс.

Очаги демиелинзации в спинном мозге при ОРЭМ чаще поражают грудной отдел, на МРТ обнаруживаются достаточно крупные сливные интрамедуллярные очаги, которые имеют тенденцию к распространению на протяжении нескольких спинальных сегментов. Накопление контраста очагами демиелинизации при ОРЭМ наблюдается в 30 - 100% случаев и не имеет особого специфического характера. При ОРЭМ одномоментно все очаги или большинство из них могут накапливать контраст, что говорит об остром их возникновении в нервной системе в течение короткого времени. В крови больных приблизительно в половине случаев обнаруживается повышение СОЭ, возможно наличие и других признаков воспаления (лейкоцитоз, лимфопения, повышение СРБ у 35%), но они все выражены умеренно.

увеличить

Описано 4 варианта МРТ при ОРЭМ: с малыми очагами (менее 5 мм); с крупными, сливающимися или опухолеподобными очагами, часто с масс-эффектом и окружающим отеком; с дополнительным симметричным вовлечением зрительных бугров; с очагами кровоизлияния в больших очагах (вариант острого геморрагического энцефаломиелита).

Предлагается считать исчезновение или уменьшение очагов на МРТ через 6 месяцев после острого эпизода окончательным подтверждением диагноза ОРЭМ. Однако даже при нормализации МРТ- картины рекомендуется в течение 5 лет периодически осуществлять ее контроль.

Обратите внимание ! Некоторые вирусные энцефалиты могут иметь сходную с ОРЭМ клиническую и нейро-визуализационную картину, а также сходные изменения в ликворе. В их числе флавивирусные (японский энцефалит, лихорадка Западного Нила) и герпетические энцефалиты (герпес-зостер, Эпштейна–Барр, простой герпес, а также несеротипируемые вирусы герпеса).

Критерии диагностики ОРЭМ у взрослых (2008):

■ подострая энцефалопатия (нарушение сознания, поведения, когнитивных функций);
■ развитие симптомов от 1 недели до 3 месяцев; появление новых симптомов в течение 3 месяцев от начала заболевания допускается с условием, что они не разделены от первых симптомов периодом полной ремиссии;
■ сопровождается выздоровлением или улучшением; возможен остаточный неврологический дефицит;
■ на МРТ выявляются очаги, вызывающие неврологическую симптоматику: активные очаги; множественные очаги, редко одиночный крупный очаг; супра- или инфратенториальная локализация, возможно их сочетание; обычно визуализируется 1 крупный (>2 см) очаг; контрастирование не обязательно; возможно поражение базальных ганглиев, но не обязательно.

Терапия ОРЭМ должна начинаться максимально рано, так как отсроченное начало лечения приводит к ухудшению прогноза. Терапия (! патогенетическая - подавление избыточного ответа иммунной системы) основана на назначении кортикостероидов - метилпреднизолон 10 - 30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки в течение 3 - 5 дней. Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон ([у взрослых] внутривенно струйно медленно в 10 - 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида 4 раза в сутки в течение 8 дней в дозе: с 1-го по 4-й день - 16 - 40 мг/сут.; с 5-го по 8-й день - 8-20 мг/сут.; далее с 9-го по 12-й день дексаметазон вводится внутримышечно по 4 - 12 мг 1 - 3 раза в сутки; с 13-го дня препарат отменяют или постепенно снижают дозу препарата на 4 мг через день). Однако следует учитывать тот факт, что в исследованиях применение метилпреднизолона показывало лучший результат в оценке степени инвалидизации. При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5 - 1 мг/кг/сутки с приемом per os через день в течение 3 - 6 недель.

При наличии бактериального триггера или ассоциации ОРЭМ с бактериальным инфекционным процессом, в случае бактериальных осложнений или для их профилактики необходимо использовать антибиотики. При установлении вирусной природы триггерного фактора или выявления хронического персистирования вирусов в организме целесообразно использовать препараты a-интерферона или интерфероногенов.

При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины. Плазмаферез - курс из 4 - 6 сеансов, выполняемых через день или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами. Внутривенный иммуноглобулин (или иммуноглобулин для внутривенного введения - ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2 - 0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.

В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии митоксантроном. Митоксантрон 10 мг/м2 , растворенный в 250 мл физиологического раствора в/в. Инфузии проводят сначала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза - 100 мг/м2 . Предусмотреть профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3 - 4 дня) до достижения наименьшего уровня лейкоцитов в течение 10 - 14 дней после введения и регистрация нового нарастания лейкоцитов перед новым введением митоксантрона.

При невозможности назначения митоксантрона следует рассмотреть как альтернативу препараты циклофосфамид или азатиоприн. Циклофосфамид назначается из расчета 0,05 - 0,1 г/сутки (1 - 1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3 - 4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3 - 4 недели. Продолжительность курса индивидуальна. Азатиоприн назначается из расчета по 1,5 - 2 мг/кг/сутки в 3 - 4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200 - 250 мг в 2 - 4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

Литература : 1 . клинический протокол диагностики и лечения «Острый рассеянный энцефаломиелит» одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года (Протокол № 16) [читать ]; 2 . статья «Случай позднего развития острого рассеянного энцефаломиелита (клиническое наблюдение)» И.Ф. Хафизова, Н.А. Попова, Э.З. Якупов, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия (журнал «Вестник современной клинической медицины» 2014 Том 7, приложение 2) [читать ]; 3 . статья «Диагностика, дифференциальная диагностика и принципы терапии острого рассеянного энцефаломиелита» Н.Н. Спирин, И.О. Степанов, Д.С. Касаткин, Е.Г. Шипова; ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава; МУЗ Клиническая больница № 8, Ярославль (журнал «Неврология и ревматология» №2, 2008; портал «Consilium Medicum») [читать ]; 4 . статья «Острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз: открытые вопросы дифференциальной диагностики на примере клинического случая» М.В. Мельников, О.В. Бойко, Н.Ю. Лащ, Е.В. Попова, М.Ю. Мартынов, А.Н. Бойко; Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Московский городской центр рассеянного склероза на базе Городской клинической больницы №11, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2012; Вып. 2). [читать ]

© Laesus De Liro

Применение новых диагностических возможностей в медицине повлияло на выявление непосредственных причин ряда заболеваний, и, соответственно, изменилась тактика лечения и закономерный исход и последствия на фоне проводимых мероприятий. Так было выявлено, что в развитии некоторых демиелинизирующих заболеваний нервной системы играют роль инфекции (вирусы, бактерии) и вакцины. Демиелинизация – это разрушение миелиновой оболочки нерва. Наиболее часто из демиелинизирующих заболеваний встречаются и острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Если в первом случае этиологический фактор до конца не изучен, то причины энцефаломиелита выяснены и многократно подтверждены многочисленными исследованиями.

Острый рассеянный энцефаломиелит – это демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее после перенесенной инфекции или вакцинации, характеризующееся развитием общемозговой и очаговой симптоматики и чаще однофазным течением.

Один из факторов, провоцирующих развитие острого рассеянного энцефаломиелита, - вакцинация

В большинстве клинических случаев была описана связь между развитием ОРЭМ и предшествующей перенесенной вирусной инфекцией или вакцинацией. Установлено, что при формировании иммунного ответа против вирусов в организме синтезируются антитела, которые начинают атаковать миелиновую оболочку нерва. Непосредственно сами вирусы не вызывают рассеянный энцефаломиелит, а являются пусковыми факторами в развитии аутоиммунной реакции.

К провоцирующим факторам относят:

• Вирусные инфекции ( , краснуха, ветряная оспа, грипп и др.).
• Иммунизация (вакцины от гепатита В, кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, коклюша, дифтерии, столбняка и др.).
• Бактериальные инфекции (боррелия, b-гемолитический стрептококк группы А, легионелла). В последнее время ряд авторов утверждает, что бактерии тоже могут выступать в роли провоцирующего фактора.

У детей чаще всего энцефаломиелит развивается после перенесенной кори, краснухи, ветряной оспы. В некоторых случаях не удается выявить предшествующую инфекцию.

Выделяют 3 варианта течения данного заболевания:

1. Острое, монофазное (однофазное).
2. Молниеносное течение, заканчивающееся летальным исходом.
3. Прогрессирующее течение.

Симптомы

Заболевание начинается с продромального периода, который возникает на 4-21 день после перенесенной инфекции или вакцинации. У человека снижается работоспособность, появляется слабость, недомогание. Возникают подъемы температуры тела, которые больной не может связать с объективными причинами. Длится период несколько недель, затем сменяется периодом появления неврологических симптомов.

Клиническая картина острого рассеянного энцефаломиелита полиморфна. В клинике выделяют три основных синдрома: интоксикационный, общемозговой симптоматики и очаговой симптоматики.

1. Интоксикационный синдром.

Больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия, подъем температуры тела до фебрильных цифр (39 0 С- 40 0 С), боли в мышцах (миалгии). Лихорадка по продолжительности, как правило, не превышает 1-2 недели. Общеинфекционные симптомы могут быть слабовыраженными или отсутствовать.

1. Общемозговая симптоматика.

Появляется сонливость, головная боль, рвота, . У некоторых пациентов возникает психомоторное возбуждение (много говорят, смеются, повышенная двигательная активность) или наоборот оглушение (заторможенность в поведении, говорят неохотно, мало, долго отвечают на вопросы). Встречаются генерализованные судорожные припадки: больной теряет сознание, падает, появляются судороги в конечностях и туловище, непроизвольное мочеиспускание.

1. Очаговая симптоматика.

При осмотре выявляется на 2-3 день от начала заболевания. Клиническая картина зависит от того, какие структуры ЦНС повреждены аутоантителами.

Выделяют следующие варианты ОРЭМ, в зависимости от преобладающего очага повреждения.

• Диссеминированный энцефаломиелит.

Повреждается серое и белое вещество головного мозга. Появляется ощущение «ползания мурашек» по телу, чувство покалывания, онемения рук и ног. Слабость в руках и ногах (парезы). Боли в конечностях. Симптомы могут проявляться на противоположных частях тела (левая рука и правая нога, например).

• Оптикомиелит.

В первую очередь повреждаются зрительные нервы, спинной мозг, реже головной мозг. Человека беспокоит снижение остроты зрения вплоть до слепоты, двоение в глазах (диплопия), выпадение полей зрения (скотомы). Нарушение зрения сочетается с парезами (слабость) в руках и ногах, чувствительными расстройствами (онемение, «ползание мурашек», боли и др.), расстройством функции тазовых органов (недержание мочи, задержка стула).

• Полиэнцефаломиелит.

На первый план выступает повреждение продолговатого мозга передних рогов спинного мозга. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение глотания (дисфагия), нарушение речи (дизартрия), нарушение оттенка голоса (дисфония), что объединяется в . Мышцы в теле атрофируются, появляется слабость в руках и/или ногах.

• Менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит.

Встречается очень редко (чаще в случаях после вакцинации против бешенства или перенесенной кори). Диссеминированно повреждается вся нервная система (головной мозг, спинной мозг, периферические нервы и корешки). Человек предъявляет жалобы на сильные боли в теле, чувствительные расстройства, слабость в мыщцах.

• Стволовой энцефалит Биккерстафа.

Диагностируется в подростковом возрасте, чаще носит подострое течение. Молодые люди предъявляют жалобы на нарушение походки (шаткая походка), слабость мимической мускулатуры, нарушения речи («каша во рту»), снижение слуха и затруднения в движении глазных яблок. При этом варианте заболевания данные симптомы связаны с повреждением ствола мозга.

• Острая мозжечковая атаксия Вестфаля-Лейдена.

Болеют дети 2-5 лет. Возникает чаще после перенесенной ветряной оспы. Поражается мозжечок. У детей наблюдается нарушение походки (), хаотичные движения в руках и ногах, сопровождаются дрожанием и промахиванием при целенаправленных действиях (подношение ложки ко рту, написание букв и др.). Данный вариант протекает доброкачественно с полным выздоровлением большинства детей в течение нескольких недель.

Диагностика

В ликворе лиц, страдающих данной патологией, обнаружится повышенное содержание лейкоцитов и белка

1. Клинический осмотр неврологом, инфекционистом.
2. Полный анализ крови (увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ).
3. (появление большого количества лейкоцитов в ликворе, повышение белка).
4. СКТ или МРТ головного и спинного мозга.

Лечение

1. Кортикостероиды являются препаратами выбора при лечении рассеянного энцефаломиелита (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон).
2. Плазмаферез используется в тяжелых случаях.
3. Противовирусная и антибактериальная терапия назначается при выявлении возбудителя предшествующей инфекции.
4. Симптоматическая терапия (поддержание водно-солевого баланса, купирование и др.).

Последствия

Восстановительный период, как правило, начинается через несколько дней и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет (до 2-3 лет). Полное выздоровление встречается у половины пациентов, перенесших энцефаломиелит. В некоторых случаях заболевание заканчивается летальным исходом (10%). У 40% людей формируется резидуальный период или период остаточных стойких явлений, который проявляется когнитивными нарушениями (снижение памяти, внимания, рассеянность) и/или двигательными нарушениями (парезы разной степени выраженности).

Острый рассеянный энцефаломиелит — это редкое неврологическое заболевание, которое может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает детей. Оно характеризуется диссеминированным демиелинизирующим поражением мозга, в возникновении которого ключевую роль играют аутоиммунные процессы.

При остром рассеянном энцефаломиелите имеет место короткая интенсивная атака воспаления в головном и спинном мозге, а иногда в зрительном нерве, при котором происходит разрушение миелина — оболочки, которая покрывает нервные волокна.

В некоторых случаях острый рассеянный энцефаломиелит трудно отличить рассеянного склероза, так как зачастую симптоматика демиелинизации одинакова в обоих случаях. Кроме того, в обоих случаях имеет место аутоиммунное поражение нервной системы

Проявления острого рассеянного энцефаломиелита

Больше чем у половины пациентов за несколько недель до болезни было какое-нибудь инфекционное заболевание. Чаще всего это бактериальная или вирусная инфекция верхних дыхательных путей. У детей могут отмечаться длительные и интенсивные головные боли. В течение заболевания у пациентов также отмечается лихорадка. Острый рассеянный энцефаломиелит часто начинается с признаков острой респираторной инфекции.

Отмечаются головные боли, лихорадка, озноб, может быть онемение ног и рук. Из неврологической симптоматики при остром рассеянном энцефаломиелите отмечаются спутанность сознания, сонливость и даже кома, нарушение координации, двоение в глазах, затруднение глотания, слабость в конечностях. У взрослых пациентов с острым рассеянным энцефаломиелитом чаще встречается моторная и сенсорная симптоматика.

В целом, за диагноз острого рассеянного энцефаломиелита говорит быстрое развитие неврологических симптомов, зачастую с лихорадкой и головной болью, обычно после инфекций верхних дыхательных путей. Появляется также общемозговая симптоматика, а также умеренные менингеальные симптомы. Через пару дней появляется и очаговая неврологическая симптоматика. Она может быть разной ввиду разной локализации очагов поражений в головном и спинном мозге.

Иногда превалируют признаки поражения определенных отделов мозга. Для спинальной симптоматики характерны парезы рук и ног чаще центрального характера, но иногда встречаются признаки периферического пареза. Часто встречаются гемипарезы, а также расстройства чувствительности и нарушения функций органов малого таза.

Причина острого рассеянного энцефаломиелита

Известно, что острый рассеянный энцефаломиелит возникает после некоторых инфекций. В 50-75% - после воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Триггером аутоиммунных реакций при остром рассеянном энцефаломиелите, скорее всего, является какой-либо известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами.

Иногда это заболевание может начаться после вакцинации, хотя и очень редко. В таких случаях острый рассеянный энцефаломиелит возникает через 3 месяца после вакцинации. Острый рассеянный энцефаломиелит — это реакция иммунной системы на инфекцию. Но при этом иммунная система вместо того, чтобы атаковать чужеродные агенты, начинает вырабатывать антитела к миелиновой оболочке нервных волокон. В результате этого нервная ткань разрушается и возникают неврологические симптомы.

Диагностика острого рассеянного энцефаломиелита

Заподозрить острый рассеянный энцефаломиелит можно в любом случае, когда имеется инфекция и развитие более чем одного неврологического симптома, зачастую в сочетании с головной болью, лихорадкой и изменением сознания. Такая симптоматика в течение нескольких дней ухудшается, в результате чего становится ясно, что имеется серьезная проблема.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — важный метод исследования в диагностике острого рассеянного энцефаломиелита. На МРТ при остром рассеянном энцефаломиелите отмечаются распространенные множественные изменения в белом веществе головного мозга.

Как известно, белое вещество мозга — это нервные волокна, которые и страдают при данной патологии. Эти нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чего эта часть мозга и названа белым веществом. Иногда при остром рассеянном энцефаломиелите на МРТ могут быть выявлены очаги и в сером веществе мозга.

Иногда пораженная область может быть больше половины объема белого вещества. Эти изменения характерны для острого рассеянного энцефаломиелита, но не специфичны. В течение нескольких месяцев эти изменения на МРТ проходят почти полностью.

Люмбальная пункция

Этот метод исследования заключается в том, что пациенту в поясничной области вводится тонкая длинная игла между позвонками для взятия образца т. н. спинальной жидкости. При остром рассеянном энцефаломиелите в спинальной жидкости часто отмечается повышенный уровень лимфоцитов. Эти клетки относятся к иммунной системе.

Иногда возможно выделить культуру возбудителя из спинальной жидкости, которая послужила триггером для развития острого рассеянного энцефаломиелита. При остром рассеянном энцефаломиелите часто отсутствуют т. н. олигоклональные группы.

Это аномальные группы протеинов в спинальной жидкости, которые указывают на активный иммунный процесс в тех областях мозга, которые соприкасаются с спинальной жидкостью. Такие олигоклональные группы часто встречаются при рассеянном склерозе.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита

Острый рассеянный энцефаломиелит — редкое заболевание и в настоящее время нет клинических испытаний тех или иных методов лечения, которые можно было бы сравнить с плацебо или друг с другом. В настоящее время при остром рассеянном энцефаломиелите применяются стероидные препараты, в частности, метилпреднизолон. Обычно эти препараты назначаются внутривенно курсами по 5-7 дней, с переходом на пероральный прием. Цель такого лечения — подавление аутоиммунной реакции организма.

К сожалению, у стероидных препаратов имеются серьезные поблочные эффекты, в частности, повышение уровня глюкозы крови, снижение уровня калия, нарушения сна, прибавка в весе, повышение АД и др.

При непереносимости метилпреднизолона может быть назначен иммуноглобулин. Активность этого компонента иммунной системы при остром рассеянном энцефаломиелите снижена. Курс такого лечения в среднем составляет 5 дней. Из осложнений такой терапии можно назвать риск инфицирования, аллергических реакций. Также может быть одышка в результате избытка жидкости в организме.

Еще один из предложенных методов лечения при остром рассеянном энцефаломиелите — плазмаферез. Этот метод заключается в том, что у пациента берется кровь, и от нее отделяется жидкая часть — плазма, в которой имеются антитела, разрушающие миелиновую оболочку. После этого вместо плазмы вводится раствор, близкий к ней по составу. Курс такого лечения длится 10-14 дней, а сеансы проводятся через день. В очень редких случаях может назначаться химиотерапия, например, митоксантроном или циклофосфамидом, в случае, когда ни один другой метод не эффективен.

Записаться в Центр неврологии:

• по телефону: +7 925 191 50 55
• заполнить форму:
• получить консультацию по электронной почте
• адрес клиники: Москва, Нагорная ул., 17 к 6