Рассмотрим симптомы гипокалиемии. Симптомы и лечение гипокалиемии

У здорового человека содержание ионов калия в крови составляет 3,5-5,5 ммоль/л. Если показатели ниже нормы, то говорят о гипокалиемии – недостатке калия в организме. Как проявляется это состояние и чем опасно для здоровья, рассмотрим подробнее в статье.

Причин гипокалиемии может быть несколько. И недостаточное потребление его с пищей – не самая распространенная из них, хотя при голодании или рвоте это может происходить. Неадекватное поступление калия в организм может осложнить другие состояния, связанные с потерей этого микроэлемента организмом.

Недостаток калия может быть вызван нарушениями состояния желудочно-кишечного тракта: продолжительная рвота, диарея, полипы толстого .

Большое количество этого микроэлемента может теряться организмом вместе с мочой, особенно при приеме диуретических (мочегонных) препаратов, а также с содержимым кишечника при злоупотреблении слабительными средствами.

Это может происходить и при наличии почечных заболеваний, например, поражений канальцев, синдромов Барттера, Гительмана. Нарушение сохранения калия почками может быть вызвано и врожденным дефектом этого механизма.

Функция выделения калия почками регулируется гормонами, вырабатывающимися надпочечниками. При их избытке она осуществляется интенсивнее.

Некоторые лекарственные препараты (инсулин, средства, применяемые при – сальбутамол, теофиллин) способствуют перемещению калия во внутриклеточное пространство. Но общее его количество в организме остается неизменным и само по себе причиной гипокалиемии это не является.

Причинами гипокалиемии могут быть разные состояния организма, заболевания и врожденные дефекты. Иногда гипокалиемия бывает вызвана комплексом причин, одна из которых осложняет другую.

О том, чем опасна нехватка калия, узнайте из предложенного видео.

Гипокалиемия и гипомагниемия

Гипомагниемия – содержание магния в плазме крови менее чем 0,7 ммоль/л. Причинами этого состояния организма, как и при гипокалиемии, могут быть недостаточное поступление магния в организм с пищей, нарушение его усвояемости или усиленное выделение (потери) магния вследствие разных причин.

При беременности и в период грудного вскармливания женщина может испытывать недостаток в связи с повышенной потребностью организма в нем.

Алкоголизм, прием диуретических препаратов могут вызывать усиленные потери магния. Тиреотоксикоз, ожоги также бывают причинами гипомагниемии.

Между тем, недостаток магния очень ослабляет организм человека, поскольку этот микроэлемент участвует более чем в 300 обменных процессах, оказывая влияние на пищеварение, иммунную систему, формирование костной ткани, образование новых клеток, работу сердечно-сосудистой и нервной систем.

Гипомагниемия способна вызывать усиление выведения калия из организма почками, поэтому у людей с этим нарушением очень часто наблюдается и гипокалиемия тоже.

Гипомагниемия и гипокалиемия – это два часто взаимосвязанных процесса в организме. Недостаток магния вызывает недостаток калия, а лечение одного нарушения проводится с профилактикой или лечением дефицита другого.

Лучше, если в пище будут присутствовать разнообразные продукты калиевой диеты.

Скажем, ежедневный прием только бананов не обеспечит восполнение этого вещества. Банан хорош на второй завтрак или полдник, остальные приемы пищи следует продумать таким образом, чтобы происходило непрерывное обогащение организма калием.

Нетяжелую степень гипокалиемии вполне можно скорректировать, наладив правильное питание, употребляя продукты с высоким содержанием калия.

Последствия гипокалиемии

Калий участвует в большом количестве обменных процессов человеческого организма. Этот микроэлемент обеспечивает правильное функционирование каждой клетки, поэтому потеря калия организмом неблагоприятным образом сказывается на межклеточных механизмах и наносит вред здоровью.

Калий обеспечивает стабильность клеточных стенок. Он поддерживает внутриклеточное давление, обеспечивая тем самым необходимый тонус мышцам человеческого тела. Его функции неразрывно связаны с функциями натрия и магния.

Если нарушается концентрация одного из этих веществ, уровень содержания других также падает. Этим объясняется значение калия для работы .

Гипокалиемия неизбежно влечет за собой гипомагниемию, а значит, страдает сердечная мышца, не получающая достаточного питания. Отсюда возрастание рисков сердечной недостаточности, и инсульта в результате недостатка калия.

Чаще всего дефицит калия начинает проявлять себя слабостью, упадком сил, судорогами, которые будят человека и не дают спать ночью. В более тяжелых случаях может наблюдаться нарушение дыхания, одышка даже при незначительных физических нагрузках.

Дистрофия мышц, нарушение проводимости нервных импульсов могут вывести из строя практически любую систему организма. Часто страдают жизненно важные функции: стабильность сокращения сердечной мышцы, дыхательная функция.

Неблагоприятным образом сказывается недостаток калия на деятельности мускулатуры кишечника, которая теряет свой тонус, расслабляется, приводя к проблемам переваривания пищи вплоть до развития непроходимости кишечника.

Калий является необходимым и незаменимым элементом для здоровья человека. Его недостаток пагубно сказывается на самочувствии, а если дефицит усугубляется, то это может привести к самым неблагоприятным последствиям.

Чаще всего дефицит калия достаточно быстро восполняется в организме при соблюдении калиевой или приеме препаратов калия, если это состояние не связано с тяжелыми нарушениями функционирования какого-либо органа.

Необходимо быть внимательным к своему здоровью, чтобы заметить недостаток этого элемента как можно быстрее и не дать ситуации осложниться заболеванием. В этом смысле правильное сбалансированное питание, богатое разнообразными овощами и фруктами, может уберечь здоровье человека от дефицита важных для его деятельности витаминов и элементов.

Ионы калия необходимы для нормальной жизнедеятельности каждой клетки и организма в целом. При их недостатке в крови, что в медицине названо «гипокалиемией», нарушается нормальный баланс ионов между внутриклеточным и внеклеточным пространством. Кроме этого, калий играет важную роль в возбуждении нервных клеток и проведении нервного импульса, в критических ситуациях ионы калия удерживают постоянное состояние внутренней среды организма (гомеостаз). Все это указывает на большую значимость этих ионов для человека. Об этом стоит помнить при попытках сбросить вес с помощью изнуряющих голодовок или при злоупотреблении мочегонными средствами для борьбы с отеками.

Гипокалиемия. Что это такое и причины ее возникновения

Гипокалиемией принято называть содержание ионов калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль/л. В норме эта цифра должна составлять 3,5 – 5,5 ммоль/л. Интересен факт, что 98% этих ионов содержится внутри клеток и только 2% от нормы – в сыворотке крови. К причинам снижения количества калия в крови относятся:

  • Недостаточное поступление ионов в организм извне с пищей. Это может происходить при длительном голодании или при употреблении пищи, бедной на калий.
  • Снижение поступления калия из пищеварительного тракта после удаления части желудка или кишечника.
  • Недостаточное поступление калия с пищей в результате длительного парентерального питания, бедного на эти ионы.
  • Повышенные потери ионов калия с рвотными массами при рвоте или с калом при диарее.
  • Большие потери калия с мочой, когда частота или объем мочеиспусканий превышает норму. Это может происходить при гиперальдостеронизме (болезни надпочечников), сердечной недостаточности, протекающей с полиурией, заболеваниях почек (нефриты, нефротический синдром) или заболеваниях печени, протекающих с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
  • Алкалоз метаболический – изменение кислотно-щелочного равновесия в организме из-за избытка щелочей.
  • Диабетическая кома и введение доз инсулина, превышающих нормы.
  • Применение некоторых лекарственных средств (мочегонных, слабительных, бета-адреномиметиков, гормональных препаратов, витамина В12, переливания размороженных эритроцитов).

Симптомы гипокалиемии

Проявления низкого содержания ионов калия в организме будут зависеть от степени тяжести состояния. Первые признаки гипокалиемии появятся тогда, когда калия в крови будет меньше 3,0 ммоль/л. К ним относятся слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость и снижение трудоспособности. Позже присоединяются брадикардия (замедление пульса), судороги в икроножных и других мышцах, слабость в ногах, дрожь в конечностях и во всем теле. К начальным проявлениям также можно отнести увеличение объема мочи, выделяемого за сутки (полиурию). К проявлениям более тяжелой степени потерь калия относятся:

  1. Парезы и параличи мышц конечностей, диафрагмы (замедление или остановка дыхания), кишечника (атония и кишечная непроходимость).
  2. Изменения со стороны сердца и сосудов в виде снижения артериального давления (гипотонии). На ЭКГ будут заметны признаки ишемии миокарда из-за снижения калия – невысокий зубец Т, опускание сегмента ST ниже изолинии, расширение QRS и удлинение PQ. Если гипокалиемия развивается у пациента с уже имеющейся ишемией миокарда или увеличенным левым желудочком, то могут возникнуть тяжелые нарушения сердечного ритма (появление экстрасистол, фибрилляция предсердий).
  3. Нарушения психики в виде депрессии.

Диагностика гипокалиемии

Перед лечением любой патологии необходимо выяснить причину ее возникновения. Если уровень калия в крови составляет меньше 3,5 ммоль/л, то проводят следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Нужно выяснить, не принимает ли пациент лекарственных средств, снижающих калий в крови. Нет ли у него неукротимой рвоты или диареи, возможно, он вызывает рвоту искусственно (например, при анорексии).
  • Исследование функции почек для исключения причин со стороны мочевыделительной системы. Для этого проводят анализ мочи на содержание калия. В норме он должен составлять 15 – 25 ммоль/л.
  • Определение уровня гидрокарбоната в сыворотке крови для исключения алкалоза как причины гипокалиемии.
  • Определение уровня ренина для исключения опухолевых образований в почках.
  • Определение уровня альдостерона с целью исключить заболевания надпочечников.
  • ЭКГ – при истинной гипокалиемии будут наблюдаться признаки нарушения процессов реполяризации и гипоксии (кислородного голодания) миокарда.

Лечение дефицита калия в организме

Лечебные мероприятия будут зависеть от причины, которая привела к потере калия:

  1. Диета назначается пациентам, у которых причина гипокалиемии – недостаток калия в пище. Рекомендовано употребление большего количества продуктов, богатых калием. К ним можно отнести: мед; сухофрукты (курагу, изюм); крупы (гречневую, овсяную, пшеничную); бобовые (горох, сою, фасоль); овощи (томаты, картофель, капусту); свежевыжатые соки (морковный, апельсиновый); орехи (миндаль, кедровые); морскую капусту; морскую рыбу.
  2. Пероральное применение калия в таблетированном виде (Аспаркам, Панангин). Эти препараты часто используют при гипокалиемии, вызванной применением больших доз мочегонных средств. Их можно использовать и для профилактики потерь калия при лечении диуретиками.
  3. Для лечения метаболического алкалоза применяют внутривенное введение хлорида калия. Учитывая то, что малейшие ошибки в расчете дозы препарата могут привести к обратному повышению калия в организме и соответствующим осложнениям, такое лечение проводят строго в условиях стационара. Любое введение препаратов калия проводят под пристальным контролем за ЭКГ и количеством калия в сыворотке крови.

У взрослого человека в организме обычно содержится около 130-150 грамм калия, при этом они концентрируются преимущественно в клетках и частично костной ткани. Сам калий играет ключевую роль в работе сердечных и иных мышц, формирует многочисленные ферменты, позволяет нормализовать процессы обмена в мягких тканях, а также поддерживает нормальное артериальное давление.

Изменение данного параметра в сторону уменьшения грозит многочисленными проблемами со здоровьем, а при преодолении критического порога в 2 ммоль на литр жидкости, может привести к нарушению работы сердца, параличу дыхательной системы и смерти.

Причины

Причин потери кальция может быть достаточно много и все они в основном завязаны на дестабилизации трёх основных процессов восполнения потерь – потребления продуктов, богатых на этот микроэлементе, усвоение ионов и их распределение по клеткам, а также выведение неиспользуемых остатков.

Основные причины дефицита:

  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Плохое питание, бедное на калий.
  • Нервные расстройства.
  • Расстройства легких, кишечника и почек.
  • Выделение калия, индуцированное использование слабительного и гормонов.

Однако гипокалиемию могут вызывать и иные, более редкие причины – это геофагия, метаболический алкалоз, регулярное введение в организм инсулиновых инъекций, гиперрост новых клеток, переливания не очень качественной крови, сильное потоотделение.

Признаки и симптомы

К основным признакам резкого дефицита калия, относят:

  • Мышечную слабость.
  • Существенное снижение уровня работоспособности и статическую усталость.
  • Ломкость волосяного покрова и сухость эпителия.
  • Частые депрессии, общая апатия и спутанность сознания.
  • Частые мочеиспускания и нарушения работы почек.
  • Поверхностное или ускоренное дыхание.
  • Постоянно прерывающиеся беременности.
  • Слабая защитная реакция организма на токсические воздействия.
  • Пониженная адаптация организма к изменениям окружающей среды и дестабилизация работы надпочечников.
  • Многочисленные нарушения работы сердца – от шумов до брадикардии.

Диагностика

Довольно часто, истинную причину гипокалиемии можно установить на основании дифференциального анализа. При этом, врач обычно уточняет, не принимает ли пациент диуретики и не вызывает ли у себя рвотный рефлекс. Если отсутствуют явные признаки, то человек направляется на дополнительные анализы

При подозрении на лейкоцитоз берутся пробы крови, как правило, утром и натощак. Накануне забора нельзя употреблять пряности, маринады и солёные продукты. Основной источник потери микроэлемента определяется по исследованию мочи, а текущая концентрация калия – по плазме крови.

Альтернативный способ – дифференциальная диагностика по уровню альдостерона и ренина, помогающая точно определить конкретную форму гиперальдостеронизма, что в свою очередь прямо укажет на основной индуцирующий фактор гипокалиемии.

Лечение

Базовое лечение заболевания направлено на устранение дефицита микроэлемента в организме и нормализации обменных процессов, которые систематизируют выделение и потребление ионов калия. Сам приём данного элемента безопасен, если соблюдать дозировку, немаловажно употреблять продукты, богатые калием на регулярной основе – это могут быть цитрусовые, томаты, мясо, сухофрукты, свежевыжатые соки, разнообразная зелень, картофель, какао и проч. При этом стоит отказаться от слабоалкогольных напитков, сладкого и сдобы, а также кофе – они способствуют быстрому выведению и организма ионов калия.

Если гипокалиемия сопровождается алкалозом, то для регулярного приёма назначается хлорид калия. Если болезнь индуцирована ацидозом, то рационально употреблять цитрат или же бикарбонат кальция.

В случае запущенной стадии проблемы или же невозможности перорального приёма калия, врач назначает внутривенное введение микроэлемента, используя капельницу при скорости диффузии в 30 ммоль/час, при этом концентрация микроэлемента в центральной вене не должна превышать 60 ммоль\л, для периферийных и того меньше – до 40 ммоль/литр.

Полезное видео

Многие люди даже не подозревают что недуг, который их мучает, в медицине называется "гипокалиемия". Симптомы заболевания не вызывают у них особого беспокойства, так как на начальной стадии развития болезни они очень схожи с признаками обычного переутомления или стресса. А вот как выявить недуг и предотвратить его дальнейшее развитие, пока организм полностью не истощился, попытаемся разобраться.

Что такое гипокалиемия и чем она опасна?

Происходит название недуга от двух греческих слов - «hypo» и «haima», которые переводятся как «калий» и «кровь». Характеризуется болезнь острым снижением уровня ионов калия в плазме. Причем проявлять гипокалиемия симптомы начинает уже после того как показатели падают ниже 3,5 ммоль/л и 40 ммоль/л соответственно.

Чтобы четко понимать остроту процесса, следует сказать, что у здорового взрослого человека, вес которого составляет примерно 65-70 килограммов, запас калия составляет 136,85 г, или 3500 ммоль. Из этого количества 90% содержится внутри клеток, 2% - во внеклеточной жидкости, а оставшиеся 8% - в костной ткани. При этом даже незначительное снижение концентрации этого вещества во внеклеточном пространстве, может привести к серьёзным сбоям в работе организма. Критическим минимальным показателем является 2 ммоль/л. При этом симптомы гипокалиемии у человека могут проявиться в виде паралича дыхательных мышц, нарушения функции сердечных желудочков, что приведет к летальному исходу.

Для чего нужен человеку калий?

Рассказать о функциях этого вещества в организме человека «парочкой фраз» не получится. Ведь калий участвует в десятках жизненно-важных процессов, от которых зависит не только здоровье, а иногда даже жизнь. Но обо всем по порядку.

В первую очередь от равновесия натриево-калиевого баланса зависит функционирование всех мышц и нервов. Именно этот микроэлемент является непосредственным участником регулирования водно-солевого обмена и поддерживает в оптимальном состоянии кислотно-щелочную среду. Да и активизация ферментов происходит также благодаря соединениям калия. Кроме того, микроэлемент стабилизирует функцию миокарда и обеспечивает работу сердца.

Стоит также отметить, что соединения калия способствуют нормальному функционированию практически всех мягких тканей, из которых состоят почки, печень, сосуды и капилляры, железы внутренней секреции, клетки мозга и другие органы человека. Именно поэтому при снижении уровня данного микроэлемента в межклеточной жидкости страдают практически все жизненно важные системы организма. А в медицинской практике такие нарушения носят название "симптомы гипокалиемии и гипомагниемии".

Кроме описанных выше функций калия, не стоит забывать и о том, что данный микроэлемент выступает основным противосклеротическим компонентом, на который возложена обязанность препятствовать накоплению в сосудах и клетка солей натрия.

Почему возникает болезнь?

Прежде чем разобраться, каковы симптомы и лечение гипокалиемии, следует понять, почему развивается данный недуг. На сегодняшний день ученые выделяют три основные причины, вследствие которых развивается болезнь. И первой из них является чрезмерная потеря калия, которая происходит при метаболическом алкалозе, гиперальдостеронизме, диарее, гипергликемии, рвоте и диарее, различных заболеваниях почек, а также при злоупотреблении мочегонными препаратами.

И если описанные выше факторы не всегда зависят от человека, то вторая причина - недостаточное поступление микроэлемента в организм - «дело рук» самого больного. Именно поэтому часто страдают от гипокалиемии люди, придерживающиеся строгих диет, и сторонники лечебных голоданий. Нередко врачи диагностируют недуг у тех, кто склонен к геофагии, так как железо, содержащееся в глине, вступает в реакцию с калием и образует нерастворимый комплекс. А следовательно, полезный микроэлемент не усваивается.

Проявить гипокалиемия симптомы может и вследствие перехода ионов калия из внеклеточной жидкости непосредственно внутрь клеток. Такое перемещение может произойти после приема алкогольных напитков, при введении повышенных доз инсулина или избытке катехоламинов, а так же при передозировках некоторых витаминов. Например, фолиевой кислоты.

Какие болезни могут спровоцировать гипокалиемию?

Как было сказано выше, часто недуг возникает на фоне заболеваний почек, но и они не развиваются на пустом месте. А происходит это из-за опухолей, злокачественной гипертензии, интоксикации острого и хронического характера, снижения объёма артериальной крови. Не стоит исключать из этого списка также сильные эмоциональные потрясения и постоянные депрессии.

Конечно, не обязательно на фоне названных выше заболеваний может развиться гипокалиемия. Симптомы ее могут и не проявиться, если вовремя обнаружить недуг и начать его лечение. Однако остерегаться снижения уровня калия стоит, поэтому в этот период в рацион следует включить больше фруктов и овощей.

Симптомы легкой степени недуга

Если у человека развивается гипокалиемия, симптомы заболевания начнут появляться постепенно. Изначально у больного наблюдается снижение работоспособности, он испытывает хроническую усталость даже при отсутствии физических нагрузок. Позже клиническую картину дополняет постоянное депрессивное состояние, апатия, мышечная слабость и спутанность сознания.

Признаки средней степени тяжести заболевания

Для следующего этапа развития заболевания характерны проявления токсических реакций, так как защитные функции организма существенно нарушаются. Поэтому у больного начинаются проблемы с ЖКТ, сопровождающиеся рвотой и тошнотой. Кроме того, снижается адаптация организма к условиям внешней среды, а это сразу отражается на внешнем виде. Кожа становится сухой и шелушащейся, а истощенные волосы начинают ломаться и выпадать.

Симптоматика острой гипокалиемии

У больного начинают нарушаться функции как отдельных внутренних органов, так и целых жизненно важных систем. Поэтому так важно изучить информацию о том, что такое гипокалиемия. Лечение, причины, симптомы и, конечно же, профилактика недуга - вся эта информация имеет огромное значение.

При обследовании больных с запущенной формой болезни часто диагностируют истощение надпочечников, нарушения со стороны дыхательной системы и функциональности почек. От нехватки калия страдает также и сердечно-сосудистая система. При этом у пациента наблюдается снижение АД, аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность, а в миокарде возникает функциональная недостаточность и обменные нарушения.

Кто бы мог подумать, что нехватка лишь одного полезного микроэлемента может так пагубно отражаться на здоровье человека! Но за годы исследований ученые не только подтвердили этот факт, но и доказали, что тяжелее всего отражается именно на женском организме гипокалиемия. Симптомы, лечение и профилактика - все эти вопросы для представительниц прекрасного пола имеют куда большее значение, чем для мужчин. Ведь вследствие нехватки калия может развиться эрозия шейки матки, появяться проблемы во время беременности, а иногда недуг становится и причиной бесплодия.

Как проявляется гипокалиемия у детей?

Прямой обязанностью каждого родителя является забота о своем чаде. Это ежедневный уход, обучение, соблюдение режима дня, адаптация крохи к социуму и, конечно же, правильный подбор рациона питания. Однако даже четкое соблюдение всех этих правил не всегда может защитить малыша от болезней. Одним из таких «коварных» недугов может быть и гипокалиемия. Симптомы у детей проявляются так же, как и у взрослых, но чаще заботливые родители списывают их на слабый иммунитет, а плаксивость и апатию крохи - на избалованность.

Так продолжается до тех пор, пока клиническую картину не дополняют более яркие проявления болезни, но и в таких ситуациях родственники и врачи редко подозревают нехватку калия.

Диагностика недуга

Когда клинические проявления заболевания выражены остро, врачу достаточно для установки диагноза и причин его развития, только данных анамнеза. При этом специалист выясняет у больного, не принимает ли он медикаменты, которые могли повлиять на концентрацию калия, в том числе диуретики, слабительные или витаминные комплексы. Также врача будет волновать рацион питания пациента.

Когда все данные установлены, и в карточке больного появились диагноз «гипокалиемия», описание причины, симптомы, человеку назначают ряд лабораторных анализов, которые позволят определить концентрацию калия в организме и скорость его выведения.

Для точной диагностики недуга необходимо провести анализ мочи, а также прибегнуть к измерению объёма внеклеточной жидкости, оценке КЩР и измерению артериального давления. Но наиболее простым и быстрым способом постановки диагноза врачи называют определение градиента (чрезканальцевого) концентрации калия.

Лечение заболевания

Чтобы избавиться от недуга, первое, что должен сделать больной - обратиться за профессиональной помощью. Только врач, правильно установив диагноз и выявив причину потери микроэлемента, сможет назначить адекватную терапию. Но это не значит, что лечение будет состоять только из приема медикаментозных средств, восполняющих дефицит калия.

Изначально специалист должен уделить внимание устранению причин гипокалиемии. И если дефицит микроэлемента невелик, а возник он на фоне неправильного питания, для восстановления баланса достаточно будет изменения рациона питания.

При заболеваниях почек, вследствие которых развилась гипокалиемия, больному прописывают лекарственные средства для удержания калия. Это могут быть такие препараты, как «Аспаркам», «Панангин» и другие.

Тяжелые формы гипокалиемии требуют госпитализации больного. При этом в условиях стационара медики лечат недуг, который спровоцировал снижение уровня микроэлемента. А также капельно вводят пациенту в организм калий, при этом постоянно контролируя состояние его внутренних органов, в том числе и сердца.

Иными словами, если у двух людей диагностирована гипокалиемия, причины, симптомы, методы лечения могут кардинально отличаться. Ведь терапия назначается индивидуально и зависит от степени тяжести недуга, а также от возраста больного и других его особенностей.

Профилактика гипокалиемии

Предотвратить развитие недуга в первую очередь можно с помощью правильного рациона питания, который включает достаточное количество фруктов и овощей. Особенно богаты калием бананы, инжир, изюм, курага, семена масличных культур и любимый всеми картофель. Причем последний желательно употреблять в печеном виде, так как при других видах термической обработки происходит распад ценных микроэлементов. Кроме того, из рациона желательно исключить кофе, сладости и алкоголь.

Также к профилактике гипокалиемии можно отнести распорядок дня. Четкое чередование работы и отдыха позволит не только сохранить нервную систему, но и предотвратить массу заболеваний, которые провоцируют снижение уровня калия.

Не стоит забывать и о том, что избежать болезни можно с помощью бережного отношения к своему здоровью. При проявлении симптомов любого недуга следует обращаться за помощью к специалисту и начинать своевременно медикаментозное лечение, четко соблюдая систему дозирования.

Если человек профессионально занимается спортом или его работа предполагает интенсивные физические нагрузки, то он ежедневно нуждается в повышенной норме калия. Этот факт обязательно следует учесть, составляя рацион питания.

Дополнительная информация

Гипокалиемия - недуг, который поражает не только людей, но и животных. Однако в условиях дикой среды обитания братья наши меньшие умеют предотвратить болезнь самостоятельно с помощью разнообразной растительной пищи, богатой витаминами и микроэлементами, чего не скажешь о наших домашних любимцах. Ведь их ежедневный рацион полностью зависит от сознательности хозяев.

Чаще всего бывает гипокалиемия у кошек, симптомы при этом очень схожи с теми, на которые жалуются при данном недуге и люди. Животное становится пассивным, теряет аппетит, также у него может развиться токсический синдром, который сопровождается рвотой.

Восстановить здоровье пушистика в таких ситуациях можно с помощью специалиста, который обследует своего пациента и пропишет лечение. А вот чтобы предотвратить недуг, домашнего любимца лучше кормить не пищей с общего хозяйского стола, а приобретать специальный сбалансированный корм.

Клинические проявления включают мышечную слабость и полиурию; при тяжелой гипокалиемии может иметь место чрезмерная возбудимость миокарда. Диагноз основывают на результатах определения уровня К в сыворотке. Терапия сводится к восполнению дефицита К и устранению причины гипокалиемии.

Причины гипокалиемии

Гипокалиемия может быть следствием недостаточного потребления К, но обычно ее причиной являются чрезмерные потери К с мочой и через ЖКТ.

Потери через ЖКТ . Чрезмерные потери К через ЖКТ происходят при:

  • хроническом поносе, включая вызванный хроническим приемом слабительных или нарушением функции кишечника,
  • потреблении глины (бентонита), которая связывает К и резко снижает его всасывание,
  • рвоте,
  • длительной аспирации содержимого желудка (из-за удаления HCL почки усиленно выводят НСO 3 и - для электрической нейтральности мочи - 3 К),
  • (редко) ворсинчатой аденоме подвздошной кишки, которая секретирует большие количества К.

Потерям К через ЖКТ могут сопутствовать почечные потери при метаболическом алкалозе и стимуляции секреции альдостерона, связанной с уменьшением объема ЭЦЖ.

Внутриклеточный сдвиг . Причиной гипокалиемии может быть также перемещение К из ЭЦЖ в клетки. Такой сдвиг может происходить при любом из следующих состояний:

  • гликогенез вследствие полного парентерального или обычного избыточного питания введение инсулина;
  • после введения инсулина;
  • стимуляция симпатической нервной системы, особенно прием агонистов β-рецепторов (альбутерол, тербуталин), которые увеличивают захват К клетками;
  • тиреотоксикоз (иногда) вследствие стимуляции β адренорецепторов (гипокалиемический периодический паралич);
  • семейный периодический паралич - редкое заболевание, наследуемое аутосомным доминантным путем и характеризующееся транзиторными приступами глубокой гипокалиемии, которые, как считают, связаны с внезапными аномальными перемещениями К из сыворотки в клетки. Эти приступы часто сопровождаются параличами той или иной степени и в типичных случаях провоцируются потреблением больших количеств углеводов или тяжелой физической нагрузкой.

Почечные потери . Почечная экскреция К увеличивается при различных расстройствах.

  • Избыток надпочечниковых стероидов при синдроме Кушинга, первичном альдостеронизме, редких ренинсекретирующих опухолях, глюкокортикоид-подавляемом альдостеронизме (редком наследственном нарушении метаболизма альдостерона) и врожденной гиперплазии надпочечников.
  • Потребление веществ, таких как глицирризин (содержащийся в природной лакрице и применяемый в производстве жевательного табака), которые ингибируют фермент И 11β-гидроксистероиддегидрогеназу, препятствуя превращению кортизола (обладающего некоторой минералокортикоидной активностью) в кортизон (лишенный такой активности), возрастающий в результате уровень кортизола в крови увеличивает почечные потери К.
  • Синдромы Бартера и Гительмана (редкие генетические расстройства, характеризующиеся потерей К и Na через почки, избыточной продукцией ренина и альдостерона при нормальном АД). В основе синдрома Бартера лежат мутации генов, кодирующих чувствительный к петлевым диуретикам механизм транспорта ионов в петле Генле; в основе синдрома Гительмана - инактивирующие мутации гена, кодирующего тиазид-чувствительный механизм транспорта ионов в дистальных отделах нефрона.

Синдром Лидцла. Синдром Лидцла представляет собой редкое наследуемое ауnосомным доминантным путем заболевание,характеризующееся тяжелой артериальной гипертонией и гипокалиемией. Этот синдром связан с неограниченной реабсорбцией Na в дистальных отделах нефрона, обусловленной одной из нескольких мутаций в генах, кодирующих субъединицы эпителиальных натриевых каналов. Неадекватно высокая реабсорбция Na обусловливает и артериальную гипертонию, и потерю К.

Потери К через почки могут быть связаны с многочисленными врожденными и приобретенными нарушениями функции почечных канальцев.

Гипокалиемия часто сопровождает гипомагниемию. В большинстве таких случаев оба состояния имеют общие причины (прием диуретиков, понос), но и сама по себе гипомагниемия также может увеличивать почечные потери К.

Фармакологические средства . Среди фармакологических средств, вызывающих гипокалиемию, первой место с большим отрывом занимают диуретики. К стимулирующим экскрецию К диуретикам, блокирующим реабсорбцию Na в проксимальных отделах нефрона, относятся:

  • тиазиды;
  • петлевые диуретики;
  • осмотические диуретики.

Вызывая понос, слабительные средства, особенно при злоупотреблении ими, могут вызывать гипокалиемию. Тайный прием диуретиков или слабительных (или их вместе) - частая причина хронической гипокалиемии, наблюдающейся у пациентов, одержимых идеей похудания, и у медицинских работников, имеющих доступ к рецептурным препаратам.

К другим средствам, способным вызывать гипокалиемию, относятся:

  • амфотерицин В;
  • антипсевдомонадные пенициллины;
  • пенициллин в высоких дозах;
  • теофиллин (острая и хроническая интоксикация).

Симптомы и признаки гипокалиемии

Легкая гипокалиемия редко проявляется клиническими симптомами. При уровне К <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость; возможны также параличи и дыхательная недостаточность. Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

Проявления гипокалиемии обычно связаны с нарушением функции сердца и нейромышечными отклонениями Наиболее опасные нейромышечные нарушения - парезы, параличи, остановка дыхания. Осложнения со стороны сердца включают суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии, особенно частые у больных, получающих препараты наперстянки. Хотя обычно осложняется только тяжёлая гипокалиемия, у пациентов с исходным поражением сердца или принимающих препараты наперстянки аритмии могут возникать уже при относительно небольшом падении [К + ] в плазме крови.

Клинические проявления гипокалиемии

  • Сердечно-сосудистые нарушения
    • Нарушения электрокардиограммы: U-волны, удлинение Q-T, опускание ST
      • Предрасположенность к токсическому действию препаратов наперстянки (дигиталиса)
      • Предсердные и желудочковые аритмии
  • Нейромышечные нарушения
    • Скелетные мышцы
      • Слабость
      • Судороги
      • Тетания
      • Вялый паралич
      • Рабдомиолиз
    • Гладкие мышцы
      • Запоры
      • Кишечная непроходимость
      • Задержка мочи
  • Эндокринные нарушения
    • Непереносимость углеводов
    • Сахарный диабет
    • Гипоальдостеронизм
    • Задержка роста
  • Нарушения функций почек и электролитного баланса
    • Падение объёма кровоснабжения почек и скорости гломерулярной фильтрации
    • Нефрогенный несахарный диабет
    • Усиленный аммониегенез (гепатогенная энцефалопатия)
    • Гиперхлоридемия/метаболический алкалоз
    • Формирование кист в почках; интерстициальный нефрит
    • Вакуолизация канальцев почек

Диагностика гипокалиемии

  • Определение уровня К в сыворотке.
  • При неясной причине - определение суточной экскреции К с мочой и концентрации Мg в сыворотке.

Гипокалиемию можно обнаружить при обычном анализе сыворотки на электролиты. Ее следует подозревать у пациентов с типичными изменениями на ЭКГ или при наличии мышечных симптомов и факторов риска. Диагноз подтверждают результатами анализа крови.

Прежде всего требуется дифференцировать ложную (развившуюся в результате перемещения ионов калия в клетки) гипокалиемию от истинной (возникшей в результате снижения общего количества калия в организме).

Ложная гипокалиемия часто наблюдается при сильном лейкоцитозе (в условиях in vitro изолированные лейкоциты быстро захватывают К + из инкубационной среды) и не связана с каким-либо нарушением калиевого обмена.

Быстрое перемещение калия внутрь клеток иногда наблюдают при заболеваниях, сопровождаемых повышением концентрации инсулина или катехоламинов в крови. При астме, обострении хронических обструктивных заболеваниях лёгких, сердечной недостаточности, болях в грудной полости (например, из-за инфаркта миокарда) развиваются нарушения дыхания, сопровождаемые массивным высвобождением в кровь катехоламинов. Подобное высвобождение может быть и следствием синдрома отказа (который отмечают у алкоголиков, наркоманов или при прерывании приёма некоторых лекарств, в частности барбитуратов). Во всех этих ситуациях избыток катехоламинов может стать причиной ложной гипокалиемии. Гипокалиемия может быть также вызвана инфузией экзогенного инсулина (для коррекции диабетического кетоацидоза) или развиться вследствие применения агонистов (32-адренорецепторов (например, теофиллина). Причиной гипокалиемии без снижения общего количества калия в организме могут также быть гипокалиемический периодический паралич (наследственного или гипертиреоидного типов), лечение мегало-бластической анемии, синдром возобновления питания (возможно, опосредуемый инсулином). Синдром возобновления питания, при котором длительно голодавшие или недостаточно питающиеся больные начинают получать питание с помощью назогастральных зондов, также отмечают у больных пожилого возраста, у которых признаки недостаточного питания клинически проявляются слабо.

Снижение общего количества калия в организме может быть вызвано либо недостаточным поступлением калия извне, либо избыточными потерями калия через почки или экстраренальными потерями. Для выяснения пути потерь калия следует определить его концентрацию в суточной порции мочи и рассчитать его количество в ней. Если концентрация К + в моче ниже 20 мЭкв/л, значит, имеет место либо недостаточное потребление калия, либо данный электролит теряется экстраренально. Полезно также оценить состояние кислотно-щелочного баланса плазмы у пациента. Присутствие метаболического ацидоза указывает на высокую вероятность потерь через ЖКТ. Причиной таких потерь может быть диарея любого происхождения (инфекционная, токсическая, вследствие применения слабительных средств и т.д.). Если рН сыворотки не изменился, установить причину гипокалиемии сложнее, тем более что она нередко бывает вторичного происхождения, например, вследствие сниженного потребления солей калия и потерь калия через ЖКТ. Однако метаболический алкалоз на фоне концентрации К + в моче ([К + ]м) ниже 20 мЭкв/л (что, впрочем, наблюдается редко) указывает на возможное отравление слабительными средствами, ворсинчатую аденому кишечника или наследственную диарею с потерей хлоридов. Гипокалиемия с [К + ]м более 20 мЭкв/л указывает на избыточное выведение данного электролита почками. Для выяснения причин такой экскреции также полезно установить рН сыворотки. Метаболический ацидоз обычно бывает по происхождению почечным тубулярным ацидозом (типа 1 или 2) или кетоацидозом, возникает вследствие уретеросигмоидостомы или развивается из-за приёма ингибиторов карбоангидразы.

Чаще потери калия через почки связаны с метаболическим алкалозом . При выявлении этого отклонения полезно определить концентрацию хлоридов в моче. При низкой концентрации хлоридов (менее 20 мЭкв/л) потеря калия, скорее всего, происходит в верхних отделах ЖКТ, связана с недавним приёмом диуретиков либо есть следствие постгиперкапнического синдрома. Гипокалиемия на фоне высокой концентрации Cl - в моче требует дальнейшего исследования, и прежде всего необходимо оценить величину АД у пациента. У больных с нормальным АД гипокалиемия на фоне метаболического алкалоза и высокой концентрации хлоридов в моче, вероятнее всего, развивается вследствие избыточного применения диуретиков (петлевых или действующих на дистальные извитые канальцы), но может быть и проявлением синдромов Бартера или Гительмана. Иногда она возникает вследствие тяжёлого дефицита калия или магния в организме больного. Гипокалиемия на фоне усиленной экскреции калия и хлоридов почками и АГ требует определения концентрации альдостерона в моче. Если этот показатель выше нормы, причиной гипокалиемии может быть первичный (аденома или гиперплазия надпочечников, избыточный приём глкжокортикоидов) или вторичный (артериальная гипертензия почечного генеза, избыточное применение диуретиков) гиперальдостеронизм. Нормальная концентрация альдостерона в моче на фоне повышенной концентрации кортизола в плазме указывает на синдром Кушинга или приём стероидных гормонов. Нормальная концентрация кортизола в крови указывает на синдром Лидцла (повышенная активность натриевых каналов клеток собирательных трубочек) или синдром избытка минералокортикоидов (связан с недостаточной активностью 11β-гидроксистероид-дегидрогеназы в клетках почек, наследственной или возникшей из-за употребления лакричника (солодки), сопровождается активацией минералокортикоидных рецепторов глюкокортикоидами). Избыточная экскреция калия почками без существенных нарушений кислотно-щелочного равновесия наблюдается в фазе восстановления после острого тубулярного некроза (ОТН), при восстановлении диуреза после ликвидации обструкции мочевыводящих путей и при дефиците магния в организме вследствие отравления некоторыми лекарственными препаратами (аминогликозидами или препаратами платины). Иногда подобная ситуация возникает вследствие миеломоноцитарной лейкемии (вторичной по отношению к возникающей лизозимурии).

Наконец, гипокалиемия часто бывает следствием хронического алкоголизма. Точные механизмы её развития при данном заболевании неясны, но предполагают, что гипокалиемия возникает как следствие сочетания нескольких факторов, в том числе недостаточного поступления солей калия, диареи, сопровождающего алкогольное опьянение респираторного алкалоза и избыточной экскреции калия из-за гипомагниемии.

Хотя гипокалиемия, обусловленная перемещением калия в клетки , и гипокалиемия из-за снижения общего количества калия в организме не считаются самостоятельными нозологическими формами, нередко они существуют одновременно . Дело в том, что снижение общего количества калия в организме усиливает эффективность тех факторов, которые вызывают перемещение этого электролита из ВКЖ в клетки. Например, обычно некоторая активация входа калия в клетки при терапии инсулином не приводит к возникновению гипокалиемии. Но на фоне снижения общего количества калия в организме (в частности, вследствие терапии диабетического кетоацидоза или применения диуретиков) любое введение инсулина может осложниться тяжёлой гипокалиемией.

ЭКГ . При гипокалиемии необходимо ЭКГ-исследование. При уровне К в сыворотке >3 мэкв/л сердечные проявления обычно минимальны. Гипокалиемия сопровождается снижением сегмента ST, депрессией зубца Т и повышением зубца U. Чем глубже гипокалиемия, тем больше уменьшается зубец Т и увеличивается зубец U. Иногда плоский или положительный зубец Т сливается с зубцом U, создавая обманчивое впечатление удлинения интервала QТ. При гипокалиемии могут возникать преждевременные желудочковые и предсердные сокращения. С углублением гипокалиемии такие аритмии становятся все более выраженными, заканчиваясь фибрилляцией желудочков.

Выяснение причины . Причина гипокалиемии обычно становится ясной из анамнеза (особенно при применении фармакологических препаратов). В остальных случаях проводят дополнительные исследования. После исключения ацидоза и других причин внутриклеточного калиевого сдвига (усиление 0-а-дренергических эффектов, гиперинсулинемия) измеряют суточную экскрецию К с мочой и концентрацию Мg в сыворотке. При гипокалиемии К обычно секретируется в мочу в количестве <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Лечение гипокалиемии

  • Пероральные добавки К.
  • При тяжелой гипокалиемии и продолжающихся потерях К - в/в введение.

Существует много пероральных препаратов К. Поскольку одноразовый прием высоких доз К может вызвать раздражение ЖКТ и даже кровотечение, дозы обычно разделяют на несколько приемов. При приеме жидкого препарата KCL концентрация К повышается уже в первые 1-2 часа, но этот препарат обладает горьким вкусом и плохо переносится, особенно в дозах >25-50 мэкв. Импрегнированные воском препараты КС1 безопасны и переносятся лучше. Еще реже кровотечения из ЖКТ возникают при использовании микрокапсулированных препаратов KCL Некоторые из таких препаратов содержат по 8-10 мэкв в каждой капсуле.

При выраженной гипокалиемии (например, при изменениях на ЭКГ или тяжелых симптомах), не устраняемой пероральной терапией, или у госпитализированных больных, получающих препараты наперстянки, а также у пациентов с тяжелым заболеванием сердца или продолжающимися потерями К его дефицит следует восполнять в/в. При выборе скорости коррекции гипокалиемии необходимо учитывать время перемещения К из сыворотки в клетки. При связанных с гипокалиемией аритмиях раствор КС1 вводят быстрее, как правило, через центральную вену или одновременно в несколько периферических вен. Инфузия КСL со скоростью 40 мэкв/ч требует постоянного контроля за состоянием сердца и ежечасных определений уровня К в сыворотке. Растворы глюкозы не применяют, так как повышение концентрации инсулина может транзиторно еще более снизить уровень К в сыворотке.

В отсутствие продолжающихся потерь К необходимость его введения в количествах, превышающих 100-120 мэкв в сут, возникает редко. При дефиците К с повышенной его концентрацией в сыворотке, как это имеет место при диабетическом кетоацидозе, в/в введение К откладывают до того момента, когда начнет снижаться его уровень в сыворотке.

Лечение при гипокалиемии зависит от причины, вызвавшей её развитие, степени снижения [К + ] в плазме крови ириска развития дефицита калия в организме больного. В общем случае гипокалиемию, вызванную перемещением калия внутрь клеток, лечат с помощью устранения способствующих этому обстоятельств. Например, подобного рода гипокалиемия, связанная с избытком катехоламинов в крови, высвободившихся из-за боли в груди, устраняется после ликвидации этой боли. Однако если гипокалиемия выражена так сильно, что может представлять угрозу жизни больного (например, сопровождается параличами, парезами или осложняет инфаркт миокарда), показана её коррекция с помощью инфузии растворов солей калия. При гипокалиемии (связанной с недостатком общего количества калия в организме) количество вводимого калия зависит от степени дефицита. Например, если [К + ] в плазме пациента с гипокалиемией снизилась с 3,5 до 3,0 мЭкв/л, дефицит калия в его организме составляет 150-200 мЭкв. Падение [К + ] в плазме с 3 до 2 мЭкв/л указывает на дополнительный дефицит ещё в 200-400 мЭкв. Растворы солей калия можно вводить внутривенно, но с ограниченной скоростью (не более 10 мЭкв/ч при инфузии в периферические вены и 15-20 мЭкв/ч - при инфузии в центральные вены). Если требуется введение больших количеств солей калия, необходимо дополнительно применять внутрь его препараты или проводить ГД.

Профилактика гипокалиемии

Прием диуретиков в большинстве случаев не требует восполнения запасов К. Однако при высоком риске развития гипокалиемии или ее осложнений уровень К необходимо контролировать. Группу высокого риска составляют пациенты:

  • со сниженной функцией левого желудочка сердца;
  • получающие дигоксин;
  • с сахарным диабетом (у которых концентрация инсулина может колебаться);
  • с бронхиальной астмой, которые получают агонисты β 2 -адренорецепторов.

Триамтерен или спиронолактон (25 мг внутрь 4 раза в сут) не усиливают экскрецию К, и их можно назначать нуждающимся в диуретиках пациентам с гипокалиемией. При развитии гипокалиемии обычно достаточно принимать KCL внутрь.