Ребёнок ударился глазом, что делать? Травма глаза у ребенка: лечение каплями и народными средствами.

Детский возраст особо травмоопасен, это не секрет для каждого родителя. Ребенок ещё не может оценить и рассчитать свои силы, поэтому часто он переоценивает себя и свои способности, вследствие чего может возникнуть травма. Однако иногда здоровье малыша подрывают случайности, которые произошли либо по неудачному стечению обстоятельств, либо вследствие чьей-то неосторожности. Опасная травма глаза у ребенка, пожалуй, как раз из этого разряда. Поэтому в нашей статье я хотела бы поговорить о том, какие бывают травмы глаза и что нужно предпринимать родителям при их возникновении.

2 194349

Фотогалерея: Опасная травма глаза у ребенка

В принципе, нельзя сказать, что не опасных травм глаз у ребенка нет - каждое повреждение может нести крайне неприятные последствия, даже если поверхностно всё хорошо и ребенок не замечает каких-либо изменений. Тем травма глаза и опасна - она может скрывать что-то большее, чем просто царапина, и вести к крайне нежелательным последствиям.

Как вы сами понимаете, опасная травма может привести к стремительному снижению зрения, а то и вовсе к его потере, поэтому ни секунды не мешкайте, если у вашего ребенка вдруг появилась травма в районе глаза или на самом глазу.

Для начала определим, что травма глаза может быть проникающей или непроникающей. В первом случае оболочка глаза ребенка повреждается, поэтому такая травма опасна более всего.

Что касается не проникающих травм, врачи классифицируют их на тупые (ушиб глаза) и травмы, от которых пострадал вспомогательный аппарат глазика (то есть, травма века, слезных путей или конъюнктивы).

Ушиб глаза может возникнуть тогда, когда, к примеру, в процессе игры ребенку в лицо попал мяч, тем самым травмировав столь нежный зрительный орган. То есть, предположительно, мяч двигался не очень быстро, однако из-за его большой площади поверхности удар получился внушительным. Но проникающая травма у ребенка имеет иные характеристики того, что стало причиной неприятности. Такую травму можно получить только острым предметом, или чем-то мелким, что двигалось с большой скоростью.

Главное правило для родителей в случае, если у ребенка произошла травма глаза: обратитесь к врачу. Если рана не беспокоит - можете отложить поход на следующий день, однако показать травму доктору нужно в обязательном порядке.

Обязателен же мгновенный осмотр окулиста и травматолога тогда, когда травма глаза особо опасная, то есть, если у ребенка произошло проникающее ранение непосредственно в глазное яблоко или даже при самом ничтожном подозрении на это. Кроме того, нужно бить тревогу, если после того, как ребенок получил травму, внешний вид глаза изменился: например, видна открытая ранка, глаз припух и отек, имеет место кровоизлияние или кровотечение из травмированного участка, когда в глазу виден посторонний предмет, а форма зрачка внезапно изменилась. Ещё одним симптомом, в случае наличия которого вы должны как можно быстрее доставить ребенка к врачу, является сниженная острота зрения. Чтобы определить это, попросите ребенка поочередно закрыть здоровый и больной глаз и сказать вам: произошли ли изменения в картинке?

Ещё одно важнейшее правило, которое должно быть соблюдено родителями ребенка. Если у вашего малыша была выявлена близорукость в любой из степеней, или же с рождения окулист ставил ему диагноз «заболевание сетчатки глаза», то даже если, на первый взгляд, травма глаза у ребенка была незначительной, если нет никаких видимых повреждений глазика, а ребенок не жалуется на боли - все же непременно покажите его врачу, так как подобные заболевания нуждаются в особой осторожности, в тщательном уходе за зрением ребенка.

Теперь поговорим о том, какие же меры нужно принять родителям сразу после того, как ребенок травмировал глазик.

1. Самый главный пункт неотложной помощи в случае возникновения травмы глаза - приложить к ушибленному месту что-то холодное. Следите за тем, чтобы холодный предмет не давил на глаз, не пытайтесь и сами его придавить, думая, что так холод будет касаться всего участка травмы. Когда предмет нагреется - сразу же замените его холодным. Врачи советуют повторять холодные компрессы ещё в течение суток после ранения, прикладывая лед на 15 минут через каждые два часа.
2. Обеспечьте ребенку полный покой, он не должен продолжать бегать по игровой площадке с приложенным льдом - его нужно уложить в кровать как минимум на сутки.

Немного отличается от этих действий помощь, которая оказывается в случае проникающих ран глаза. Так, в этих случаях ребенка лучше положить на тот бок, с которого был поврежден глазик. Аккуратно оттяните нижнее веко для того, чтобы закапать глаз антисептическим раствором. Накройте глазик стерильной салфеточкой, чтобы в него больше ничего не попало.

Кроме того, есть ещё один важный момент, соблюдение которого в случае опасной травмы глазика у малыша обязательно. Впрочем, даже если травма произошла у взрослого - это же правило нужно помнить. Итак, когда произошла проникающая травма глаза, нужно закрывать не только поврежденный глазик, но и здоровый, причем на протяжении всего времени - пока вы не доберетесь до ближайшей больницы, и не покажете ребенка доктору. Не имеет никакого значения то, как вы прикроете глазик, который не был поврежден: пусть это будет платочек или шарфик, а если ребенок достаточно взрослый - пусть зажмурится самостоятельно и не открывает глазки, пока вы его не попросите. Главное: неповрежденный глазик не должен ничего видеть, так как врачи опасаются, что при травмах глаза ЦНС может повести себя крайне неожиданно, ведь она воспринимает информацию от целого зрительного органа, а не только от одного глазика.

Хочется также поговорить о том, чего никогда нельзя делать при травме глаза у ребенка или взрослого. Во-первых, нельзя тереть глазик, во-вторых - попытаться наложить на ушибленное место мазь, и, в-третьих, ни в коем случае не следует пытаться прогреть место ушиба.

В любом случае, к травмам глаза нужно относиться крайне внимательно, оставляя специалистам право определять: нанесла ли эта рана какой-то вред зрительному органу ребенка или нет.

При повреждении наружной или слизистой поверхности век (без травмирования самого органа зрения) рекомендуется использовать увлажняющие и противовоспалительные капли. При травмах роговицы необходимо применять дезинфицирующие средства и антибиотики. Для устранения сетчатки или стекловидного тела следует использовать лекарства, способные проникать во внутренние ткани глазного яблока.

В случае отсутствия дома специальных лекарств можно прибегнуть к народным методам. Наиболее эффективными являются примочки с отварами, картофелем и медом.

Показать всё

Помощь при ранении глаза

Первая помощь при ранениях глаза - это глазные капли. В зависимости от вида травм применяются различные препараты.

Лекарственные обезболивающие средства делятся на следующие группы:

• Противовоспалительные - применяются при повреждениях век или слизистой оболочки вокруг глаза. К ним относятся Диклофенак, Индоколлир. Контрикал угнетает систему кроветворения, тем самым уменьшая активность воспалительных процессов в тканях.
• Дезинфицирующие капли - назначаются при проникновении инородного тела в орган зрения, повреждениях роговицы. В эту группу вошли: Альбуцид, раствор Фурацилина.
• Комбинированные, с антибиотиком в составе - назначаются при развитии осложнений после травмирования оболочек глаза. Препараты: Тобрекс, Левомицетин.

При ожогах рекомендуется использовать Окомистин. При ушибах черепа с повреждением глаз следует применять увлажняющие капли, например, Офтолик. Препарат способствует увлажнению оболочек органа зрения, снимает боль и зуд в глазах.

Повреждение роговицы

Закапывать средства необходимо в область внутреннего уголка глаза, чтобы лекарство проникло внутрь и равномерно распределилось. Для этого рекомендуется моргать в течение 30-40 секунд.



Противовоспалительные капли

Диклофенак представляет собой болеутоляющее и противовоспалительное средство. Главное действующее вещество относится к негормональным соединениям. Основной механизм действия связан с подавлением образования простагландинов - иммунного звена человеческого организма. Простагландины отвечают за возникновение боли в месте травмы и повышение температуры.




Дополнительно Диклофенак воздействует на свертываемость крови и снижает скорость образования тромбов.

С поверхности роговицы препарат проникает во внутренние среды глаза и оказывает эффект в течение 4-5 часов. После длительного использования привыкания не отмечается. Из организма средство выводится с мочой.

Капли Диклофенак предназначены для лечения катаракты, купирования боли в результате травмирования, применения во время послеоперационного периода и для предотвращения развития воспаления органа зрения на фоне вирусных инфекций.

Нельзя использовать Диклофенак детям младше 3 лет, при аллергии на НПВС, при астме и язвенной болезни желудка. Беременность и грудное вскармливание также являются противопоказанием для назначения лекарства. К побочным эффектам относится зуд и нарушение четкости зрения после введения средства. Данные симптомы исчезают через 5-10 минут.

В случае передозировки возникают головные боли и диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул). При развитии вышеуказанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Диклофенак можно использовать одновременно с антибактериальными каплями.



Индоколлир

Индоколлир является современным противовоспалительным агентом, который снимает отек органа зрения и устранение болевого синдрома. Препарат содержит индометацин - нестероидное противовоспалительное вещество. Он гарантирует снижение выработки простагландинов из-за подавления специфического фермента - циклооксигеназы. Данное свойство проявляется уменьшением покраснения слизистой, уменьшением отечности и слезоточивости.



Капли проникают через роговицу и накапливаются во внутренних тканях глазного яблока. Это приводит к тому, что индометацин ингибирует проведение нервных импульсов по соответствующим волокнам, тем самым устраняя боль. В системный кровоток проникает не более 5% вещества, поэтому побочных эффектов очень мало.

Показания для назначения Индоколлира: катаракта, кистозный отек, конъюнктивит любого происхождения, повреждение роговицы и слизистой век. Нельзя использовать капли детям в первый месяц жизни, с аллергической бронхиальной астмой и поллинозом. Беременным рекомендуется применять Индоколлир не раньше 3 триместра.

НПВС угнетают образование тромбов, поэтому пациентам с нарушением системы кроветворения лекарства назначать не нужно. Индоколлир следует закапывать 2 раза в день на протяжении 5 суток согласно дозировке, указанной в прилагающейся инструкции. Случаев передозировки не отмечалось.



Отравление метанолом - симптомы и первая помощь

Контрикал

Контрикал относится к современным медикаментам, применяемым при травмировании и заболеваниях глаза. Средство содержит в качестве главного компонента апротинин; дополнительно в его состав входит маннитол.




Апротинин является веществом с белковой структурой, которое производится из клеток крупного рогатого скота. Благодаря Апротинину в крови увеличивается количество микротромбов, и кровотечение останавливается. Контрикал действует в сосудах головного мозга на протяжении 10-11 часов.

Препарат предназначен для лечения проникающего ранения роговицы или сетчатки, отека Квинке, остановки кровотечения в органе зрения. Нельзя использовать капли людям с непереносимостью животного белка, детям раннего возраста (до 3 лет) и во время беременности.

Наиболее частыми побочными реакциями являются повышение артериального давление и усиление частоты сердечных сокращений. При передозировке у пациентов отмечаются галлюцинации, нарушения сознания, учащение дыхания, бронхоспазм, тромбофлебит. Для предотвращения вышеуказанных состояний необходимо вводить то количество средства, которое указано лечащим врачом в рецепте.

Курс лечения длится 5-10 дней в зависимости от клинических проявлений. Необходимо вводить препарат 1 раз в сутки.

Контрикал нельзя применять одновременно с Реомакродексом, так как в этом случае увеличивается риск развития анафилактического шока.

Дезинфицирующие капли

Дезинфицирующие средства помогают избавиться от инородного тела и предотвращают распространение инфекции в поврежденном глазу.




Альбуцид содержит сульфацил натрия, поэтому обладает противомикробным эффектом. Сульфацил относится к сульфаниламидам - это группа препаратов, которые оказывают бактериостатический эффект. В отличии от антибиотиков медикамент не вызывает полной гибели микроорганизмов, но способен остановить их дальнейший рост. Механизм данного эффекта обусловлен воздействием на микробные органеллы, в результате чего угнетается выработка нуклеиновых кислот. После уничтожения микробов уменьшается интенсивность болей.

Сульфацил натрия убивает следующие виды бактерий: кишечную палочку, хламидии, клостридии, иерсинию, актиномицеты и т. д. Вышеуказанные возбудители проникают в орган зрения при повреждении его оболочек. При местном закапывании средства сульфацил натрия проникает в оболочки глаза и находится там в течение 5-6 часов. С поверхности слизистых оболочек активное вещество Альбуцида всасывается быстрее.

Сульфацил натрия используется для лечения гнойных заболеваний глаза, в том числе возникших на фоне травмы. Противопоказания для назначения капель - аллергия на сульфаниламиды. Лекарство можно использовать беременным, кормящим и у детям с первых дней жизни. Побочные эффекты проявляются в виде появления жжения или зуда после введения средства. В отдельных случаях через 2-3 недели ежедневного применения появляется крапивница.

Курс лечения травмированного глаза длится 1-2 недели в зависимости от вида повреждения глазного яблока. Закапывать препарат рекомендуется не менее 3 раз в сутки.

При передозировке наблюдается слезотечение и насморк. Данные состояния не угрожают жизни больного, поэтому не требуют дополнительных вмешательств. Признаки исчезают самостоятельно через несколько минут.

Нельзя одновременно использовать Альбуцид и лекарства, содержащие в составе ионы серебра.

Фурацилин

Фурацилин является одним из самых проверенных противомикробных препаратов. Впервые он начал применяться в первой половине прошлого века. Он выпускается в виде раствора желтого цвета и в виде таблеток, из которых можно приготовить концентрированный раствор для использования в домашних условиях. Фурацилин содержит нитрофурал - это представитель антибиотиков группы хлорамфеникола.

Данная группа антибактериальных препаратов обладает бактериостатическим воздействием на микробные клетки. Нитрофуран подавляет выработку белка внутри микроорганизмов за счет угнетения работы рибосом. Благодаря этому нарушается строение клеточной стенки возбудителя, и клетка погибает. Фурацилин активен в отношении кишечной палочки, стрептококка, клостридий и т. д.

Фурацилин активирует работу иммунитета. Главный недостаток лекарства - постепенное развитие устойчивости микроорганизмов к нему.

При полоскании глаза нитрофурал проникает в сосудистое русло в минимальном количестве и выводится из организма с мочой. Не рекомендуется назначать препарат людям с непереносимостью нитрофурала.

При длительном использовании фурацилина развиваются нежелательные реакции: головные боли, аллергический конъюнктивит и снижение остроты зрения. В случае появления вышеуказанных признаков необходимо обращаться к лечащему врачу. Промывания следует производить в течение 10-12 дней. Концентрацию раствора и количество указывает врач на основании возраста и массы тела.

Тобрекс

Глазные капли "Тобрекс" состоят из нескольких компонентов: тобрамицин, бензалкония хлорид, борная кислота и натрия сульфат. Тобрамицин представляет собой сильный антибиотик из группы аминогликозидов, который нарушает синтез белка в микроорганизмах. В результате его применения клетка не способна размножаться, теряет прочность мембраны и погибает.




Антибиотик подавляет рост стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, нейссерии, моракселлы и других. Данные микроорганизмы проникают в глаза при травме, а также могут самостоятельно вызвать повреждение роговицы или хрусталика при заносе в глаза с током крови. При местном использовании вещества капли не попадают в кровоток.

Бензалкония хлорид и натрия сульфат устраняют отечность мягких тканей органа зрения, а борная кислота оказывает дезинфицирующий эффект. Тобрекс назначается для лечения любых гнойных заболеваний глаза и профилактики их появления при получении травмы. Противопоказаний для применения капель не найдено.

Продолжительность терапии составляет 5-7 суток в зависимости от локализации повреждения и размеров раны. Боль исчезает уже на 2 сутки лечения. Промывание рекомендуется проводить 2 раза в сутки. Побочные эффекты проявляются в виде аллергических реакций: зуда, шелушения кожи век, покраснения, отека. При длительном (более 3 недель) использовании есть риск развития грибковой инфекции.

Тобрекс нельзя одновременно назначать с Тетрациклином, так как его тобрамицин усиливает побочные реакции.

Левомицетин

Левомицетин относится к антибиотикам широкого спектра действия. Он является представителем хлорамфениколов, что относит капли к очень эффективным средствам.




Антибактериальный препарат добывают синтетическим путем, поэтому он имеет малое количество побочных эффектов. Хлорамфеникол воздействует на многие грамположительные и грамотрицательные микробы, но в отношении клостридий и гемофильной палочки Левомицетин бессилен.

Механизм действия левомицетина не отличается от других представителей данной группы - медикамент нарушает строение клетки и предотвращает синтез белка. При использовании капель во внутренней оболочке глаза накапливается до 5-6% введенного средства. Большая часть концентрируется на роговице и оказывает антибактериальный эффект.

Назначают средство при склеритах, конъюнктивитах, кератитах и блефаритах. При травме органа зрения рекомендуется обрабатывать поврежденные участки 2-3 раза в сутки на протяжении 5-8 дней. Средство купирует боль через 1-2 дня.

Нельзя использовать левомицетин детям младше 1 года жизни, имеющим непереносимость антибиотика и нарушения работы внутренних органов (печени, почек, легких). Также необходимо предотвратить применение капель людям, больным порфирией. Побочные эффекты проявляются в виде местного аллергического конъюнктивита. При его возникновении не требуется дополнительного лечения - онпроходит самостоятельно.

Симптимы передозировки - снижение остроты зрения в результате обратимого отека сетчатки. Для устранения этого признака необходимо промыть глаза большим количеством проточной воды. В случае отсутствия положительной динамики рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Окомистин

Окомистин является антисептическим средством, которое эффективно используется для устранения болевого синдрома при ожогах глазного яблока. В состав лекарства входит соединение аммония, которое оказывает мощный антимикробный эффект. Медикамент подавляет рост и развитие множества бактерий: стафилококка, стрептококка, клостридии, синегнойной палочки и т. д. Также Окомистин способен уничтожить вирусы, грибы и простейших.



Вышеуказанные микроорганизмы чаще всего обнаруживаются у пациентов с повреждением роговицы или слизистой оболочки века. Окомистин назначается больному с кератитом, кератоувеитом, блефароконъюнктивитом, ожогом и любой травмой глаза. При ожогах роговицы у больного развивается выраженный болевой синдром и отмечается кратковременная утрата зрения. Окомистин нарушает проведение болевого импульса по волокнам, что приводит к обезболиванию.

Лекарство способствует восстановлению зрения за счет ускорения регенерации эпидермиса роговицы.

Противопоказания к применению Окомистина - возраст ребенка до 12 лет, беременность и период лактации.

Среди нежелательных реакций отмечаются жжение и зуд в первые минуты после введения раствора. Данные симптомы прекращаются самостоятельно через 20-25 минут. В противном случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

Курс лечения зависит от вида ожога (термический, химический, электрический) и в среднем длится 8-10 суток. Промывать орган рекомендуется 2 раза в день.

Офтолик

Офтолик содержит в составе активное соединение - повидон и дополнительно включает в себя поливиниловый спирт. Офтолик является кератопротектором, поэтому назначается людям для дополнительного увлажнения оболочек органа зрения. Это необходимо пациентам с ушибами глазного яблока или с травмами века, в тех случаях, когда развился синдром сухого глаза. Подобное случается в результате длительного применения антибактериальных лекарств.




Офтолик уменьшает покраснение слизистых оболочек, снимает раздражение и напряжение стенок органа. Медикамент предотвращает деформацию слезной пленки и формирует защитную пленку на поверхности роговицы. Поливиниловый спирт состоит из молекул муцина - это секрет желез конъюнктивы, который увлажняет ее стенки.

В системный кровоток активные компоненты капель не всасываются. Офтолик рекомендуется использовать при раздражении оболочек глаза инородными телами, когда наступает недостаточное образование секрета слезного аппарата.

Противопоказания - аллергия на капли (проявляется сильным зудом, покраснением и припухлостью кожи век). Детям младше 6 месяцев жизни Офтолик назначается только по указанию лечащего врача.

Продолжительность использования составляет 1-2 недели в зависимости от клинических проявлений травмы. Точную дозировку препарата указывает врач офтальмолог.

Народные способы

Лечение травмы глаза в домашних условиях может проводится без специальных аптечных средств офтальмологии - помогут народные средства.

Рекомендуется сделать примочки с противовоспалительным эффектом. Понадобится стакан теплой воды, в котором необходимо растворить чайную ложку натурального меда. После этого следует намочить в растворе ватные тампоны и приложить их к глазам на 10-15 минут. Этот способ снимает боль и воспаление.

Также вылечить травму глаза помогает отварной картофель. Необходимо приготовить 2-3 средние картофелины, которые затем нужно натереть на терке. Полученную массу рекомендуется выложить на марлю и покрыть ею веки на 5-15 минут. Повторять данную процедуру нужно 3 раза в сутки на протяжении 3 дней. Метод позволяет ускорить заживление травм.

При ожогах глаз рекомендуется немедленно промыть их большим количеством теплой воды. Для облегчения болевого синдрома понадобится использованный чайный пакетик. Его нужно поместить на проблемную область. Боль уменьшится через 10-15 минут. Наилучший эффект наблюдается при использовании такого средства на ночь.

Промывать глаза можно с помощью домашних отваров. Наиболее эффективными являются отвар из васильковых цветков, ромашки, пшена. Цветки василька рекомендуется залить крутым кипятком и настаивать в течение 1-2 часов. Далее отвар нужно процедить, а в полученном растворе необходимо смочить вату и наложить ее на больной глаз.

Ромашка уменьшает признаки воспаления и отечность. Отвар готовится следующим образом: 50-100 грамм растения следует залить крутым кипятком. Средство требуется настаивать 1-2 часа; после процеживания раствор готов к применению.

Пшено усиливает работу слезного аппарата, что помогает восстановить поврежденные ткани. Для приготовления целебного отвара рекомендуется 1-2 столовые ложки пшена залить крутым кипятком и настаивать жидкость в течение 2-3 часов. После процеживания отвар можно использовать. Проводить процедуру необходимо перед сном.

Возможно сочетание с травмой лица, но не исключен и изолированный характер. При укусах собак и других животных часто возникает сопутствующее повреждение слезных канальцев.

Повреждения слезных канальцев требуют герметизации раны швами и дренирования раневого канала трубчатым дренажом. При неосложненном повреждении слезных канальцев проводят микрохирургическую диссекцию с последующей интубацией носослезной системы через верхний и нижний слезные канальцы.

Субконъюнктивальные кровоизлияния

Необходимо помнить, что субконъюнктивальные кровоизлияния могут маскировать подлежащие проникающие повреждения или травму склеральной капсулы глазного яблока. Сами по себе кровоизлияния не представляют опасности и быстро рассасываются, не требуя лечения.

Травмы роговицы

Ссадины роговицы возникают при ее повреждении острыми предметами, такими как нож, прут и т.д. Для определения размеров повреждений используют флюоресцеиновые капли. При наличии инородных тел их удаляют. В конъюнктивальную полость закладывают мазь, содержащую антибиотик, и закапывают анальгетики. Циклоплегия помогает избежать реакции со стороны цилиарного тела.

Разрывы капсулы глазного яблока

Как правило, локализуются в корнеосклеральной области или в передних отделах склеральной капсулы глазного яблока. Подобные травмы в обязательном порядке сопровождаются внутриглазными повреждениями, за исключением случаев прободений глаза очень маленькими предметами, например иглой.

Исследования

1. Проводят осмотр парного глаза, включая офтальмоскопию с расширенным зрачком.
2. Для оценки распространенности повреждения, так как детали могут быть прикрыты кровоизлияниями, обязателен осмотр на щелевой лампе.
3. При возможности измеряют внутриглазное давление. При проникающем сквозном ранении глазного яблока давление будет снижено.
4. Для оценки вовлеченности в процесс заднего отрезка и для исключения - наличия внутриглазного инородного тела целесообразно ультразвуковое исследование, особенно при кровоизлияниях в переднем отрезке глаза и катаракте. Компьютерная томография (КТ) помогает исключить присутствие внутриглазных инородных тел орбиты и переломов ее стенок, а также ретробульбарные кровоизлияния. Магнитно-резонанснаю томографию (МРТ) проводят при подозрении на наличие металлического инородного тела.

Тактика ведения

Практически всем маленьким детям требуется обезболивание, особенно если речь идет о проникающем ранении глазного яблока. При этом стараются избегать применения деполяризующих миорелаксантов. Рану герметизируют, используя соответствующий рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал. Нерассасывающиеся роговичные швы у детей удаляют как можно раньше, особенно когда швы провисают или развязываются. Гифему устраняют хирургическим путем одномоментно со следующими хирургическими вмешательствами:

1. травме сопутствует повреждение хрусталика с начальным его помутнением. Производят ленсэктомию и, если задняя капсула хрусталика сохранна, дополняют хирургическое вмешательство первичной или вторичной имплантацией интраокулярной линзы;
2. травме сопутствуют кровоизлияния в стекловидное тело и другие повреждения заднего отрезка глазного яблока. Хирургическое вмешательство дополняют витрэктомией или хирургией сетчатки.

Проникающие и непроникающие ранения глазного яблока

Тактика ведения этих больных не отличается от таковой при других повреждениях глаза, за исключением случаев, осложненных наличием внутриглазного или локализующегося за глазным яблоком инородного тела. Подход зависит от природы инородного тела. Большинство инородных тел удаляют посредством микрохирургического внутриглазного пинцета. Металлические инородные тела извлекают большим магнитом, но с внедрением микрохирургической техники этот метод стали использовать реже. Инородные тела орбиты, не обладающие токсическим действием, не всегда нуждаются в удалении и, хотя по существующим правилам, лучше удалить любое инородное тело, маленькие кусочки стекла могут быть оставлены.

Тупая травма глаза

Тупая травма может быть причиной ряда внутриглазных расстройств.

1. Гифема.
2. Дислокация хрусталика и катаракта.

Гифема в детском возрасте

• Травма.
• Опухоли:
  • ювенильная ксантогранулема;
  • лейкемия;
  • гистоцитоз Лангерганса (Langerhan);
  • медуллоэпителиома;
  • ретинобластома.
• Рубеоз:
  • дисплазия сетчатки;
  • персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (ПГПС);
  • ретинопатия недоношенных (РН);
  • серповидно-клеточная анемия.
• Пороки развития сосудов радужки.
• Иридошизис.
• Ириты и рубеоз радужки.
• Расстройства свертывающей системы крови, цинга, пурпура.
• ПГПС.
• Меланома радужки.

Тактика ведения

1. Непосредственно после появления симптома устанавливают сопутствующие внутриглазные нарушения.
2. В дальнейшем проводят настолько глубокое обследование, насколько позволяет возраст ребенка.
3. Контролируют внутриглазное давление.
4. Избегают назначения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
5. Вымывают гифему из передней камеры при отсутствии тенденции к рассасыванию в течение 3 дней или при значительном подъеме внутриглазного давления.

Тактика ведения в отдаленные сроки

Выявляют возможную рецессию угла передней камеры, дислокацию хрусталика, повреждения заднего отрезка. При наличии рецессии угла необходимо длительное (иногда в течение всей жизни) наблюдение из-за возможности развития глаукомы.

1. Повреждение радужки и рецессия угла передней камеры.
2. Отслойка сетчатки.
3. контузия сетчатки:
   • серебристое поблескивание сетчатки, обусловленное ее отеком;
   • при вовлечении в процесс макулярной области снижается зрение;
   • в целом прогноз хороший;
   • иногда возникает долговременная потеря зрения;
   • может иметь место разрыв в слоях или на всю толщину сетчатки.
4. Разрыв сосудистой оболочки (см. ниже)
5. Болезнь Пурчера (Purtscher):
   • травма сочетается с повышением давления в центральной вене сетчатки;
   • проявления напоминают воздушную или жировую эмболию сетчатки;
   • распространенная ишемия сетчатки и кровоизлияния;
   • зрительный прогноз неоднозначен.
6. Кровоизлияния в сетчатку:
   • могут располагаться в любом слое, с преимущественной эпиретинальной локализацией;
   • сочетаются с другими внутриглазными повреждениями;
   • сочетаются с разрывами сетчатки.
7. Отслойка сетчатки - возможна в сочетании с разрывами сетчатки.

Прободное ранение наружной оболочки глазного яблока

Прободные ранения встречаются при расслоении склеры, обусловленном непроникающей травмой. Эти повреждения часто локализуются вокруг диска зрительного нерва. Травматизирующими агентами при разрывах склеры могут быть самые разнообразные предметы - игровые шарики, палки, а также кулак.

• При любой тупой травме существует риск разрыва.
• Внутриглазное давление при этом снижается.
• Ультразвуковое исследование выявляет кровоизлияния в стекловидное тело и иногда деформацию склеральной капсулы в заднем отрезке.
• Сопровождать разрыв склеры может взрывной перелом (или, как его еще называют, перелом типа blow-out).

При разрывах склеры в переднем сегменте, так же как и при других прободных ранениях капсулы глаза, показано хирургическое вмешательство. Технически оперативное лечение разрывов склеры в заднем отрезке чрезвычайно затруднено.

Профилактика глазного травматизма

• Повышение надзора со стороны родителей, школы и детских учреждений.
• Беседы родителей с детьми об опасности глазного травматизма и сопутствующих ему обстоятельствах.
• Использование защитных очков, особенно для лиц с единственным глазом в ситуациях, чреватых травмой глаза - при спортивных играх,
  в которых используют маленькие мячики, а также при работе по обработке металла и камня.

Травма орбиты

Тупые травмы стенок орбиты являются причиной переломов со смещением или без смещения костных отломков. Переломы со смещением обычно требуют репозиции, а при переломах без смещения в лечении необходимости нет.

Осложнения

• Синдром Брауна (Brown).
• Выраженные дефекты костей в заднем отделе орбиты могут провоцировать энофтальм.

Взрывной перелом

Редко встречается в детском возрасте;

Взрывной перелом характеризуется

1. перелом нижней или медиальной стенки с ущемлением содержимого орбиты;
2. энофтальм;
3. отклонение от первичной позиции;
4. расстройство вертикальных движений глазного яблока, особенно вверх;
5. сопутствующие внутриглазные повреждения;

• при легких степенях взрывных переломов лечения не требуется, за исключением случаев выраженного энофтальма и значительного ограничения подвижности глазного яблока;
• при повреждении дна орбиты целесообразно применение синтетических имплантов.

Травмы черепно-мозговых нервов

Повреждения III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов часто встречаются при травмах головы. Обычно улучшение наступает без применения специального лечения. Иногда, особенно при параличах и парезах VI пары черепно-мозговых нервов, в острой фазе заболевания с успехом используют ботулинистический токсин. При двоении рекомендуют окклюзии и призматические очки и оставляют их по меньшей мере в течение 6 месяцев после стабилизации косоглазия, до проведения любого хирургического вмешательства. Проводят окклюзию неповрежденного глаза, пытаясь сохранить движения глаза при наличии пареза и, таким образом, избежать последующей контрактуры прямых мышц.

Травматическая нейропатия зрительного нерва

Может быть обусловлена отрывом зрительного нерва от глазного яблока, поражением зрительного нерва при переломах орбиты, ишемическим повреждением, связанным с расстройством кровоснабжения или кровоизлиянием в оболочки зрительного нерва. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования или визуализации неврологических исследований, зрачковых симптомов и осмотра глазного дна. Могут быть эффективны стероидная терапия в высоких дозах и декомпрессия канала зрительного нерва.

Бытовая травма с применением насилия

• Встречается все чаще.
• Чаще наблюдается у очень маленьких детей.
• Возникает от самых разнообразных причин, часто от сотрясений.
• Плохой психологический фон - молодые родители - стрессовая социальная или рабочая ситуация - плохое обращение с ребенком, например со стороны супругов, насилие и т.д.

Кровоизлияния в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку не являются патогномоничным симптомом бытовых травм с применением насилия, но по обширности и тяжести клинического течения часто превосходят кровоизлияния, возникающие при обычных травмах. Существуют два механизма образования кровоизлияний:

1. повышение интравенозного и внутриглазного давления;
2. интенсивное сотрясение с последующим торможением.

Встречаются кровоизлияния любого типа:

• кровоизлияния в стекловидное тело с преретинальной локализацией;
• эпиретинальные кровоизлияния;
• кровоизлияния различной давности;
• перимакулярные складки с кровоизлияниями в сетчатку, имеющие вид приподнятых складок сетчатки и сосудистой оболочки в форме дуги (симптом, характерный для травмы с применением насилия);
• кровоизлияния в любой слой сетчатки.

Другие повреждения глазного яблока

• Периокулярная гематома.
• Катаракта.
• Дислокация хрусталика.
• Травматический мидриаз.
• Ожоги от сигарет на щеках или веках (чаще множественные).
• Отслойка сетчатки.
• Ретиношизис в слоях сетчатки.

На протяжении всей жизни человек получает различные травмы, но наибольшее их количество приходится на период детства. Дети еще не умеют трезво оценить ситуацию и правильно рассчитать свои силы, во время активных игр они иногда переоценивают свои возможности и не могут избежать опасных травматических моментов. Также очень часто у детей травмы глаз случаются из-за нелепых случайностей - неудачного стечения обстоятельств или чьей-то оплошности, либо неосторожности. Данная статья призвана рассказать о том, какие существуют опасные травмы глаз у детей и что нужно делать родителям в случае, если с ребенком произошла беда.

Для начала следует сказать, что неопасных травм глаза не бывает. Иногда повреждение нельзя определить визуально, и поверхность глаза кажется здоровой, но, тем не менее, внутри органа происходят неблагоприятные изменения. В этом и заключается опасность травмы глаза - она может скрываться намного глубже, чем обычная царапина.
Опасная травма может спровоцировать стремительное снижение зрения, даже его потерю, а по данным статистики - 10% детей после глазных травм становятся инвалидами по зрению. Поэтому, если ребенок получил травму в области глаз, нужно срочно оказать ему помощь.

Травма глаза может иметь проникающий или непроникающий характер.
Первый случай является самым опасным, так как при этом повреждается глазное яблоко и нарушается внутренняя структура глаза.
Непроникающие травмы классифицируют на тупые и такие, в которых страдает вспомогательный аппарат глаза - веко, слезные пути или конъюнктива. Тупые ранения возникают при ушибе или ударе тупым предметом (мячом, рукой, упавшим яблоком), глазное яблоко при этом не нарушается, но появляются трещины, травмы, разрывы внутренних структур. Иногда появляется отек и кровоизлияние в глаз, могут быть разрыв и отслоение сетчатки, что влечет за собой резкое снижение зрения.
Пострадавший от тупой травмы ребенок должен получить консультацию врача - окулиста и после этого быть госпитализирован в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий. В особо сложных случаях может понадобиться оперативное вмешательство или лазеротерапия. Если полученная травма незначительная, и совсем не беспокоит ребенка, поход к доктору можно отложить на следующий день, но обратиться в больницу нужно в обязательном порядке.

Проникающие травмы являются более опасными и наносятся острыми предметами или мелкими предметами, двигающимися с большой скоростью (например, брошенным камнем).
В случае проникающей травмы глаза, ребенка нужно срочно доставить в больницу. Также нужна срочная госпитализация при любом виде травмы, если есть такие симптомы: изменение внешнего облика глаза (видна открытая рана, припухлость или отек), кровоизлияние или кровотечение, попадание в глаз постороннего предмета, изменение формы зрачка, снижение остроты зрения.
Для того чтобы определить, произошло ли снижение зрения, нужно поочередно закрыть ребенку больной и здоровый глаз и спросить у него, есть ли изменения в картинке. Кроме того, если у ребенка ранее была выявлена близорукость или какие-либо заболевания сетчатки глаз, то даже в случае самой незначительной травмы, которая не причинила боли и видимых повреждений, необходимо показать малыша врачу.

Оказание первой помощи детям при травме глаза.
Каждый должен знать о том, как оказать первую помощь при травмировании глаз. Прежде всего, к ушибу нужно приложить что-нибудь холодное, к примеру - лед. При этом нужно избегать давления на глаз, и после нагревания снова производить охлаждение травмированного участка.
В течение суток после травмы необходимо делать холодные компрессы каждые два часа на протяжении 15 минут. Ребенку нужно обеспечить покой, как минимум одни сутки он должен провести в кровати.
При проникающей травме ребенка нужно уложить на ту сторону, с которой был поврежден глаз. Глаз нужно закапать раствором антисептика и накрыть стерильной салфеткой. При этом нужно соблюдать важное правило - даже если пострадал только один глаз, невредимый глаз должен быть тоже обязательно закрыт. Его можно накрыть платочком или просто попросить ребенка зажмуриться. Это связано с тем, что при повреждении органов зрения могут быть неожиданные реакции со стороны центральной нервной системы, так как она воспринимает информацию одновременно от двух глаз.
При попадании на слизистую оболочку или роговицу мелкого инородного тела, его можно попытаться смахнуть чистым ватным тампоном или промыть глаз.

При глазных травмах ни в коем случае нельзя производить такие действия:
- тереть глаз;
- наносить мазь на поврежденное место;
- греть пораженное место;
- при попадании инородного тела - пытаться самостоятельно извлечь его, это может еще больше повредить глаз.

К травмам глаз нужно относиться очень внимательно, поранить глаза легко, а вылечить - трудно, иногда даже невозможно. Для предупреждения опасных несчастных случаев - не оставляйте детей без присмотра и с самого раннего возраста учите их беречь свои глазки. Они должны знать, что орган зрения является наиболее важным из всех человеческих органов чувств, благодаря зрению человек получает до 90% информации.

Вконтакте

Одноклассники

Из всех органов чувств человека наиболее важным является орган зрения. В народе говорят, что "лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать."

Но очень часто нелепая случайность приводит к повреждениям глаз. Иногда родители по ошибке закапывают в глаза нашатырный спирт, йод, вызывая этим тяжелейшие ожоги глаз. Ожог могут вызвать кристаллы марганцовки, которые используются для приготовления ванн. Когда ребёнок начинает ходить, вероятность травматизма увеличивается: падения, удары об углы мебели, неосторожное обращение с вилкой, ножом, ножницами, спицами и другими острыми предметами. Чаще всего ранения глаз дети наносят друг другу при играх. В более старшем возрасте ребята ранят глаза при стрельбе из самострелов, взрывах, проведении химических опытов вне школы.

Повреждения глаз у детей могут носить характер проникающих и непроникающих ранений, тупых травм и ожогов. Примерно 10% детей после травм становятся инвалидами по зрению.

Однако каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при травмах глаз.

Проникающие ранения характеризуются повреждениями глазного яблока и часто сопровождаются нарушениями внутренних структур глаза. При этих ранениях ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно удалить инородное тело, так как это может привести к ещё большему повреждению глаза. Помощь: пострадавшему следует наложить стерильную лёгкую повязку на оба глаза и срочно в лежачем положении доставить в клинику. При попадании на слизистую или роговую оболочку мелкого инородного тела следует попытаться смахнуть соринку чистым ватным тампоном (если соринка видна) или промыть глаз. Если с помощью этих мер удалить инородное тело не удастся, следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Тупые травмы возникают при ударе тупыми предметами (мячом, рукой, падающим яблоком и др.). Глазное яблоко остаётся целым, но возникают трещины, разрывы, травмы внутренних структур в следствие контузии. Чаще всего появляются отёк и кровоизлияние в различные отделы глаза, может быть разрыв или отслоение сетчатки, приводящее к резкому снижению зрения. Такие пострадавшие нуждаются в консультации врача-окулиста с последующей госпитализацией в стационар. Там проводят комплекс лечебных мероприятий, а также оперативное вмешательство или лазеротерапию.

При ожогах глаз помощь следует оказывать немедленно! Первая помощь при ожогах состоит в удалении с лица и из-под века ожоговых компонентов и последующем длительном (15–20 минут) промывании глаз проточной водой (лучше из спринцовки). После чего все ожоговые участки смазываются маслом (подсолнечным или оливковым), вазелином или глазными антибактериальными мазями. Пострадавший должен быть немедленно доставлен к врачу-офтальмологу. Однако, при ожогах негашеной известью или химическим карандашом необходимо сначала удалить эти вещества, а затем промывать глаза водой, так как в сочетании с водой они дают резкую ожоговую реакцию и усугубляют состояние глаз.

При ссадинах и ушибах век необходимо обработать повреждения зелёнкой и приложить на веки холод на 15–20 минут.

Если ребёнок повредил глаз, после оказания ему первой помощи немедленно доставьте его к детскому глазному врачу. Поранить глаз легко, вылечить - трудно, а порой и невозможно. Будьте предельно внимательны, не оставляйте детей без присмотра, не допускайте попадания в руки детей взрывчатых и химически активных веществ.