Специальность "Анестезиология-реаниматология" (ординатура). Перспективы профессионального совершенствования выпускников

Никита Поздеев, анестезиолог-реаниматолог

Древние римляне говаривали: «divinum opus sedare dolorem», что значит «божественное дело — успокаивать боль». Жители величайшего государства античности знали толк в медицине, и уже тогда высоко ценили тех, кого сегодня называют анестезиологами-реаниматологами. Именно на долю этих врачей выпадает благородная миссия — не только спасать жизни, но и избавлять людей от страданий.

Репортаж содержит контент не для слабонервных.

Давайте честно признаем: об анестезиологах-реаниматологах мы знаем очень мало. Даже само название специальности многие видят в таком варианте впервые. Чаще мы уверены, что есть некий врач-анестезиолог, который нужен для того, чтобы «сделать наркоз».

Между тем, несмотря на распространенное заблуждение, функции анестезиологов-реаниматологов гораздо шире. Представьте: есть множество медицинских специальностей: гепатологи, эндокринологи, невропатологи, инфекционисты, терапевты и так далее. Каждый лечит те или иные заболевания пациента по-своему, в рамках своей специализации, знаний и полномочий. Если лечение проходит по стандартной схеме, пациент выздоравливает. Казалось бы, при чем тут анестезиологи-реаниматологи?


Что бы ни думали о врачах, к этому не привыкают. Особенно если тебе кажется, что ты мог спасти человека, но по каким-то причинам не успел, не получилось...

Да при том, что нередко, несмотря на грамотную работу специалиста, болезнь приобретает неконтролируемый характер, и пациент, независимо от диагноза, может впасть в критическое состояние. И чем бы он ни болел, тот единственный, кто будет его спасать — это реаниматолог. И лишь когда он стабилизирует больного, выведет из критического состояния и восстановит механизмы ауторегуляции, за пациента вновь возьмется лечащий врач.

Вот и получается, что, несмотря на привычное мнение обывателя, общая анестезия — лишь небольшая часть работы анестезиолога-реаниматолога. Конечно, в хирургии без анестезиологов не обойтись, ведь любая операция предполагает воздействие агрессивными хирургическими методами, при которых пациент находится в критическом состоянии и просто не выживет без защиты анестезии.

Именно поэтому, вопреки сложившемуся стереотипу, разрешение на любое оперативное вмешательство дает не хирург, а анестезиолог. Именно он решает, можно ли проводить хирургические манипуляции над пациентом в текущем состоянии, именно с его действий начинается и его же действиями оканчивается любая операция. И он же ведет пациента до полной стабилизации состояния в постоперационном периоде.

Нашему герою, Никите Поздееву , анестезиологу-реаниматологу в РГП на ПХВ КазНИИ онкологии и радиологии, как и любому другому его коллеге, к своей цели пришлось идти долго. Не секрет, что врачи учатся всю свою жизнь, иначе быть настоящим профессионалом не получится.

— Мое обучение начиналось с поступления в далеком 2004 году в НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», — делится Никита. — Первый этап окончился лишь в 2010 году.

«Кювез» - кровать с подогревом, с опцией рентгеноконтроля для интенсивной терапии детей (ростом не более 60 см)

Следующей ступенькой образования стала резидентура по анестезиологии и реаниматологии, в том числе детской. Ее Никита проходил в АО «ННЦХ им А.Н. Сызганова» с 2011 по 2014 год. В это время он уже полноценно работал по специальности.

Операция по устранению «гигантской кишки» - «мегаколона»

Конечно, Никита работает далеко не только в операционных.

— Любой анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке не только проводит анестезию, но и участвует в лечении, интенсивной терапии. Таким образом врачи обретают необходимый опыт и квалификацию.

Никита, как анестезиолог-реаниматолог, не только обладает всей полнотой знаний и понимания характера любого оперативного вмешательства, но и обязан в равной степени разбираться во всех системах организма — кровообращении, дыхании, работе опорно-двигательного аппарата и т. д. Кроме того, анестезиологи должны хорошо разбираться в фармакологии.

Сегодняшний график работы молодого врача многих заставит вздрогнуть. Его день начинается в 8:00. Далее Никита работает до 16:00 — восемь часов без обеда. Кроме того, у него в среднем от 4 до 7 суточных дежурств в месяц, после которых также приходится работать целый день. То есть как минимум раз в неделю наш герой работает более суток без перерыва.

Как любой нормальный профессионал, Никита планирует свой график в зависимости от операций, но особенность его профессии в том, что планам зачастую не дано сбыться.

— Сложно говорить о каких-то планах в случае экстренных операций и переработок, — отмечает он. — Тут уж план прост: сделать все, чтобы пациент выжил.

Все необходимые записи ведутся прямо во время операции: каждые пять минут в специальную карту вносятся сведения о состоянии пациента, исходя из которых затем будет проводиться лечение.

В день у Никиты бывает до четырех операций. В целом в ПХВ КазНИИ онкологии и радиологии ежедневно таких операций до двадцати. Суточные же дежурства реаниматологи проводят в палатах, где пациенты приходят в себя.

Суточные дежурства могут выпасть на любой день недели и года, будь то Новый Год, День конституции или Айт. К сожалению, у болезней и несчастных случаев, после которых только анестезиолог-реаниматолог может спасти жизнь пациента, нет никакого уважения к выходным или красным датам календаря — несчастье может нагрянуть в любой день и в какое угодно время суток. И анестезиолог обязан быть там, где он нужнее всего — на своем рабочем месте.

При всей нужности профессии и огромной ответственности врачей, Никита, как и его коллеги-анестезиологи, увы, не может похвастаться высокими заработками. Ставка анестезиолога-реаниматолога составляет 44 700 тенге, к которым прибавляется доплата за категорию, дежурства, вредность, психоэмоциональную нагрузку и специальные условия труда. Богатым на этой должности не станешь.

Впрочем, наш герой относится к ситуации с достоинством и спокойствием римских стоиков. Будущие перспективы описывает так:

— Я планирую поступить в докторантуру и стать кафедралом. Дальше жизнь покажет, рассчитываю на административную работу — главврач или директор. А так как анестезиологов у нас очень мало, и они востребованы практически везде, то миллионером я, конечно, не буду, но на кусок хлеба всегда заработаю.

Принцип работы анестезиологов — работа в команде.

— Мы все, можно сказать, бьем в одну точку, работаем всем коллективом на общий результат, — рассказывает Никита.

Никита поделился любимыми афоризмами своих коллег.



  • Чтобы быть анестезиологом, надо не только знать анестезиологию, нужно еще иметь характер.

  • Наркоз во многом не наука, а искусство, и, как всякое искусство, понятен и интересен лишь познавшим его тонкости.

  • Большой чин, родство и медицинское образование — вот три самых тяжелых сопутствующих заболевания.

  • Не приписывай успех операции только себе — не уподобляйся в этом хирургу!

  • Хорошему хирургу нужен хороший анестезиолог, плохому — тем более!

Молодой врач признается, что даже дома у него целый арсенал: от зажимов и спинальных игл до интубационных трубок, катетеров и прочего. Специальность становится образом жизни, и о работе анестезиолог думает 24 часа в сутки, независимо от местонахождения.

Анестезиологи-реаниматологи — ангелы-хранители на последнем рубеже. Именно поэтому самое сложное, тяжело морально переносимое в их профессии — это смерть пациента.

— Что бы ни думали о врачах, к этому не привыкают, — делится Никита. — Особенно если тебе кажется, что ты мог спасти человека, но по каким-то причинам не успел, не получилось...


Конечно, среди девушек есть отличные анестезиологи. Но своей дочери я бы не пожелал такой судьбы.

Конечно, у анестезиологов есть и текущие сложности, не связанные напрямую с возвращением пациентов к жизни. По признанию Никиты, зачастую приходится спорить с «динозаврами» из администрации, которые застряли в прошлом и не признают доказательную медицину, по каким-то банальным техническим или организационным вопросам.

Именно поэтому Никита считает умение воспринимать новые знания одной из главных черт хорошего врача.

— В нашем деле важны постоянное саморазвитие, интеллект, хорошая реакция, аналитический склад ума и умение усмирять гордыню. И нас так учили, и я всегда говорю каждому: не знаешь или не умеешь — спроси или попроси помочь!

А вот мешают, по мнению врача, в работе анестезиолога меланхоличный темперамент и элементарная глупость.

— В нашем деле просто недопустимо отсутствие мозгов! — уверен Никита. — Интеллектуальная близорукость, неумение адаптироваться и применять новое, отсутствие пространственного мышления и элементарных знаний физики, химии и всех медицинских дисциплин в принципе несовместимы с профессией анестезиолога-реаниматолога. Я бы добавил еще принадлежность к женскому полу, и это ни в коей мере не сексизм. Просто работа очень трудная, зачастую не остается времени на семью, отношения, на что угодно, помимо непосредственно того, что требует специальность. Конечно, среди девушек есть отличные анестезиологи. Но своей дочери я бы не пожелал такой судьбы.

Анестезиологам-реаниматологам приходится жертвовать ради работы не только своим временем, выходными и праздниками, но и здоровьем и нормальным психическим состоянием. Но они уверены — спасение человеческих жизней этого стоит.

Наш фотокорреспондент честно помогал в отделении врачам, медсестрам и санитарам в течение дня, и убедился на собственном опыте, что даже труд санитара в реанимации — очень непростая работа, для которой уже необходимы специальные знания, навыки и умения.

Сами же врачи-анестезиологи действительно обязаны разбираться буквально во всем, причем быстро, эффективно, и главное — без права на ошибку.

Специальность врач анестезиолог-реаниматолог - одна из важнейших в клинической медицине. От профессионального умения, знаний и опыта анестезиолога - реаниматолога зависит обезболивание и жизнеобеспечение пациента во время проведения операции, а так же в период после операции.

Профессия анестезиолог - реаниматолог

Работа начинается в период подготовки больного оперативному вмешательству. Врач тщательно изучает историю болезни, результаты анализов и проведенных обследований, берет во внимание особенности организма больного и хронические заболевания, если таковые имеются. На основании этих данных, анестезиолог - ревматолог определяет подходящий состав обезболевающих средств и определяет соответствующее их количество, которое сможет избавить пациента от боли во время операции. Работает анестезиолог - реаниматолог в операционной во взаимодействии с хирургом, оперирующим больного и его коллегами. Перед началом операции больному дают наркоз, во время проведения хирургической операции анестезиолог-ревматолог следит за состоянием больного. Когда операция будет закончена, врач проводит реанимацию пациента, то есть выводит его из-под наркоза.

Виды анестезии

В медицине применяют несколько видов проведения анестезии. При серьезном хирургическом вмешательстве пациенту дают общий наркоз, если хирург выполняет оперативные действия в определенной области тела или лица, тогда возможно применение местного наркоза. Есть также анестезия, которую проводят введением через спинной мозг, называется такая анестезия спинальной.

Местное обезболивание могут проводить врачи других специальностей - отоларинголог, зубной врач (удаление, протезирование и лечение зубов), окулист. Что касается проведения общего наркоза и спинальной анестезии, то эти процедуры можно доверить проводить только врачу анестезиологу - реаниматологу .

Общая анестезия подразумевает не просто вывод больного из сознания на время проведения операции, задача обезболивающих препаратов - это полное угнетение болевого порога. Чтобы анестезия была проведена грамотно, составляет комплекс мероприятий по проведению общей анестезии, в который входит целый ряд химических и фармакологических препаратов. При этом строго учитывается дозировка, которая была подобрана врачом еще в период подготовки к операции. Доза наркоза рассчитывается с учетом максимального обезболивающего действия на период проведения операции с небольшим запасом времени, но при этом наркоз не должен принести вред здоровья пациенту, и по окончании операции больной должен прийти в сознание. Врач анестезиолог должен знать о появляющихся в анестезиологии новых препаратах и средствах для обеспечения наркоза во время операции и выведения пациента из-под наркоза после оперативного вмешательства.

Каждый пациент испытывает чувство тревоги, волнения и страх перед операцией, поэтому врач назначает больному успокоительные препараты накануне операции, после принятия лекарства, больного кладут на качалку и везут в операционную.

Пациента перекладывают на операционный стол и начинают вводить препараты для общего наркоза через катетер, который вставляют в вену. Когда наркоз введут в организм, больной медленно теряет сознание. Чтобы поддерживать дыхание больного во время операции, врач - анестезиолог проводит интубацию путем введения в трахею трубки или надевания ларингеальной маски.

Состояние больного во время проведения операции внимательно держит под контролем врач - анестезиолог. Он контролирует работу сердца, органов дыхания и мозга пациента, во избежание возможных осложнений. Когда хирург закончит оперировать больного, анестезиолог извлекает из бронхов трубку и прекращает подачу наркоза. Больной постепенно приходит в себя.

В послеоперационный период начинается работа реаниматолога. В реанимационном отделении находятся специальные приборы, которые помогают врачу наблюдать за состоянием больного.

Спинальная анестезия - это серьезная процедура, которую могут проводить врачи высокой квалификации с достаточным опытом работы.

Применение местной анестезии менее безопасно для организма больного, но обязательно нужно учитывать психологические аспекты поведения человека перед проведением каких - либо медицинских вмешательств. Поэтому часто перед проведением местной анестезии, больному дают успокоительные лекарства.

Каким должен быть хороший врач-анестезиолог?

Избирая профессию врача анестезиолога - реаниматолога , нужно учитывать, что работа требует "крепких" нервов и устойчивости к стрессовым ситуациям. Не секрет, что чисто по-человечески тяжело смотреть на больных детей. Работать анестезиологом-реаниматологом может только человек, влюбленный в свою профессию. Проводить ночи в реанимации у постелей тяжелобольных пациентов, дышать парами анестетических препаратов может только настоящий врач, который не боится трудностей.

Анестезия прошла длинный путь развития и в корне изменила проведение хирургических операций. Было время, когда операции проводились без наркоза в течение пяти минут. "Отцом" анестезии стал стоматолог Т.Мортон, который применил ее впервые в 1846 году.

Работу с пациентами детьми проводит детский анестезиолог. Кроме специальных медицинских знаний детский анестезиолог должен хорошо разбираться в психике ребенка, что избежать психологических травм и возможных осложнений.

Хороший врач анестезиолог - реаниматолог обладает рядом профессиональных и человеческих качеств, без которых нельзя представить эту профессию. Это понимание максимальной ответственности, быстрая реакция при нештатных ситуациях, возможность держать стрессы и удары хладнокровно, умение слаженно работать в команде, а также сочувствие, доброта, самоотдача.

Работает анестезиолог-реаниматолог в клинике, больнице, медицинском центре, в котором имеется хирургическое и реанимационное отделения. Врач может занимать руководящую должность в этих отделениях, совмещая организационную работу и практическую деятельность.

Умелая работа анестезиолога - реаниматолога требует хороших знаний не только по специальности, но и в области фундаментальных знаний медицины. Знание анатомии, физиологии, биологии позволяют быстро заметить и определить возможные отклонения от нормальной работы организма.

Получить профессиональные знания и стать анестезиологом - реаниматологом можно, окончив медицинский ВУЗ. Можно также переквалифицироваться, получив специальные знания при переподготовке после окончания института.

Кто такой анестезиолог-реаниматолог?

Анестезиолог - это упрощенное наименование врача, который отвечает за безопасность пациента, находящегося под наркозом во время проведения операции, а также за то, чтобы операция прошла для него совершенно безболезненно. Официально эта специальность называется «анестезиолог-реаниматолог».

Данная профессия требует от врача максимальной ответственности, особенно в Москве. Он должен обладать множеством человеческих качеств - добротой, сочувствием, самообладанием, внимательностью. Кроме того, природа не может не наделить анестезиолога командными способностями, острым умом, позволяющим мыслить в нестандартных стрессовых ситуациях, а также желанием постоянно учиться, развиваться, осваивать новые и новые горизонты своей важной профессии.

Чем занимается анестезиолог?

В Москве операции проводятся во всех клиниках, поэтому должность анестезиолога не бывает вакантной. Без него не проходит ни одна операция, даже самая простая, совершенная и технически отработанная. В предоперационный период специалист-анестезиолог индивидуально подбирает наиболее подходящий для каждого пациента состав обезболивающих препаратов, их дозировку.

Этому предшествует проведение обследований, изучение состояния здоровья пациента, его хронических заболеваний, результатов анализов. Подготовка требуется для того, чтобы избежать осложнений от предстоящей анестезии, а если это полностью невозможно, то хотя бы для того, чтобы смягчить последствия применения препаратов.

В каких случаях обращаются к анестезиологу?

Во время операции работа анестезиологов в Москве ведется параллельно с работой хирурга и его ассистентов. Специалист проводит анестезию и на протяжении всего процесса наблюдает за пациентом, затем реанимирует его, выводит из-под действия наркоза. Отсюда и появилось двойное название специальности.

В зависимости от типа операции в Москве назначается:

  • общая анестезия - наркоз,
  • местная анестезия - местное обезболивание.

Последнюю может проводить другой по специальности врач – окулист, стоматолог и так далее, а вот общую анестезию и спинальную местную поручают проводить исключительно анестезиологу-реаниматологу.

Где в Москве получить эту специальность?

Специальность «анестезиолог-реаниматолог» можно приобрести практически в любом медицинском вузе Москвы. Их готовят:

  • ФГУ УНМЦ УД Президента РФ,
  • РУДН,
  • Московский государственный медико-стоматологический университет,
  • Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
  • РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
  • ГОУ ДПО РГМУ Росздрава на базе ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова и многие другие медицинские институты, академии, университеты.

Переквалификацию проходят и после окончания высших учебных заведений, например, в Медицинском институте усовершенствования врачей МГУПП, в РМА последипломного образования, а также на базе столичных НИИ и клинических больниц.

Знаменитые анестезиологи-реаниматологи Москвы

С древнейших времен изобретение и применение разных способов избавления от боли являлось важнейшим направлением развития медицины, ведь лечение зачастую было болезненнее и мучительнее самой болезни. Знахари применяли специальные отвары, алкогольные напитки, настои мака, мандрагоры, клизмы с табаком и так далее.

В России общие обезболивающие препараты стали использоваться для общей анестезии уже в середине XVIII века. Этому направлению медицины всегда уделялось огромное внимание. Большой вклад в современную науку внесли известные ученые-анестезиологи, профессора Бакулев, Жоров, Мешалкин, Петровский, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии НМХЦ им. Пирогова Замятин, профессор РУДН Нельсон и многие другие.

Даже в наше время не каждый человек имеет представление о профессии анестезиолога-реаниматолога . Это становится ясно, когда проводишь беседы с людьми, и особенно с теми, кто лично столкнулся с необходимостью серьёзного хирургического вмешательства. А между тем, врач анестезиолог- реаниматолог несёт полную ответственность за вашу жизнь в тот момент, когда хирурги проводят операции. Во многом такое незнание обусловлено спецификой анестезиологии-реаниматологии . И наша сегодняшняя задача, познакомить вас поближе с этой профессией, её особенностями и с тем, какими вопросами врачи этой специализации занимаются.

Чем занимается анестезиолог-реаниматолог?

Начнём с точного определения: анестезиолог-реаниматолог - это врач, который обеспечивает безболезненное проведение хирургических операций и безопасность пациента во время хирургического вмешательства и после такового. Это специалисты, получившие высшее медицинское образование и приобретшие соответствующую квалификацию. Представьте себе ситуацию, когда возникла прямая и неотложная необходимость операции. При этом хирург является тем человеком, которых будет проводить все необходимые манипуляции. Но для успешного завершения операционных действий необходимо обеспечить полное и качественное обезболивание, безопасность пациента во время операции и успешный вывод оперируемого из бессознательного состояния. Вот для этих целей в операционной комнате и необходимо присутствие врача анестезиолога-реаниматолога .

Для сведения к минимуму риска неблагоприятных последствий после воздействия наркоза (так называются особые препараты, отключающие сознание пациента и гарантирующие полную нечувствительность к боли) в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит проведение дооперационной подготовки больного. При этом выявляются специфические особенности пациента, на основании которых будет рассчитано точное количество обезболивающих веществ, определяется план проведения предоперационных обследований, и при необходимости анестезиолог-реаниматолог назначает дополнительные обследование больного другими специалистами. Почему профессия врач подобной специализации имеет двойное название? Что опасного в том, чтобы дать наркоз пациенту? Начнём с того, что при операции, не важно простой или сложной, потенциальному пациенту наносится достаточно серьёзная, намерено причиняемая травма. И если не провести правильного обезболивания, не поддерживать во время операции дыхания и кровообращения оперируемого, то исход операции, как правило, будет плачевным. Обезболивание пациента - это сложный и в некоторой степени опасный процесс. Проводя обезболивание, реаниматолог-анестезиолог решает одновременно несколько проблем:

  • отключает чувствительность пациента, путем угнетения сознания, защищая его психику от стресса;
  • блокирует поток болевых импульсов;
  • обеспечивает необходимое для работы хирурга мышечное расслабление;
  • проведение манипуляций по приведению пациента в сознание после операции, другими словами, это проведение реанимационных действий.

Сразу следует сказать, что средства, применяемые для анестезии, как правило, очень вредные и агрессивные. Нередко они оказывают негативные действия на организм. А в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит подбор оптимального количества анестезирующих веществ. Даже если операция прошла успешно, это не значит, что работа анестезиолога закончена. Далее он выступает как реаниматолог, т.е. предпринимает соответствующие действия для приведения пациента в сознание. В это время он должен помочь пациенту стабилизировать своё состояние и свести к минимуму негативные воздействия наркоза на организм.

В каких случаях обращаются к реаниматологу-анестезиологу

Главная причина, по которой стоит обращаться к врачу анестезиологу реаниматологу, это различные шоковые состояния, повлекшие за собой остановку дыхания, сердечных сокращений, прекращение работы нервной и эндокринной систем. Шок может иметь разнообразную этиологию:

Симптоматика шокового состояния бывает различной: сильное возбуждение, подавленность, побледнение кожных покровов, учащение пульса, снижение или резкое повышение артериального давления, выделение обильного холодного пота. Как правило, анестезиологи-реаниматологи занимаются пациентами, находящимися в пограничном состоянии или в состоянии клинической смерти. При этом главная задача реаниматолога в кратчайшие сроки привести в рабочее состояние функции самых важных органов и систем человека. При клинической смерти реаниматолог-анестезиолог обязан восстановить кровообращение. Ведь после остановки циркуляции крови мозговая деятельность прекращается, и в запасе у врача есть всего 5 – 7 минут для проведения реанимационных действий.

Методы диагностирования в анестезиологии-реаниматологии

Для того чтобы оценить состояние пациента, врачу анестезиологу-реаниматологу , прежде всего, необходимо снять показания сердечных ритмов и получить информацию о состоянии миокарда. Для этого снимают электрокардиограмму. Кроме этого, ему нужны сведения об общем состоянии организма пациента: подробные (развернутые) анализы крови и мочи. По этим сведениям анестезиолог-реаниматолог может узнать:

Помимо этих данных для врача этой медицинской спецификации важны сведения о свёртываемости крови, группе крови и резус факторе.

Виды анестезии и применение

Всего в клинической практике существует три вида анестезии:

В большинстве случаев, врач анестезиолог-реаниматолог необходим при проведении спинальной и общей анестезии. Эти виды анестезии требуют постоянного контроля функционирования жизненно важных систем организма. Ведь наркоз этих типов угнетает, прежде всего, дыхательную систему. При общей анестезии пациент теряет сознание и чувствительность к любым раздражителям и видам боли. Здесь важно правильно дозировать препараты, чтобы «сон» пациента продолжался столько, сколько будет длиться операция, и по окончании таковой пациент мог благополучно вернуться в сознание. Местная анестезия особенна тем, что не вызывает отключения сознания, а обеспечивает локальное обезболивание в травмированном месте. При применении подобной анестезии пациент находится в сознании. Подобную анестезию может проводить любой врач, например, стоматолог, без участия анестезиолога-реаниматолога.

В этой статье мы подробно разберем, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и что он делает. Анестезиолог - это прежде всего врач, а наркоз по своей сути - лечебная процедура. Из названия специальности понятно, что эти врачи проводят анестезию (т. е. обезболивание) и реанимацию.

Такая медицинская специальность, как «Анестезиология и реаниматология», выделилась отдельно сравнительно недавно, в конце 50-х - начале 60-х годов прошлого века. В России один из первых обосновал необходимость подготовки специалистов анестезиологов и реаниматологов проф. Неговский В. А.

Двойное название специальности «анестезиолог–реаниматолог» связано с неразрывностью проведения наркоза или обезболивания и возникающей часто необходимостью реанимационных мероприятий. Поэтому каждый анестезиолог владеет и методикой проведения анестезии и приемами реанимации.

Тот, кто выбирает данную специальность, должен обладать устойчивой психикой, быстротой реакции, обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии, фармакологии. Необходимо знать критические состояния в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, патология детского возраста, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многие, многие другие…. Всего и не перечислить.

Несмотря на то, что на данный момент специальность богата различными техническими приспособлениями, которые значительно облегчают практику, настоящее мастерство основано в первую очередь на рассудительности и прочных знаниях!

Чтобы стать анестезиологом–реаниматологом нужно:

  • 6 лет учиться в Медицинской академии на факультете «Лечебное дело» или «Педиатрическом»;
  • изучить множество специальной медицинской литературы;
  • сдать свыше 50 экзаменов;
  • пройти год интернатуры или 2 года ординатуры, или 3 года аспирантуры;
  • выполнять практические занятия в различных клиниках: общехирургического профиля, роддомах, детской хирургии, кардиохирургии… То есть по всем медицинским специальностям.
  • сдать итоговые экзамены;
  • первые 3 года работать под контролем и руководством старших, более опытных коллег.

Только пройдя весь этот путь, врач может сказать, что он анестезиолог–реаниматолог!

Как организовано отделение анестезиологии?

Универсальный анестезиолог–реаниматолог хорош только в небольших больницах. Обычно организуется ОАРИТ – отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Для обеспечения круглосуточной помощи необходимо иметь в штате 4 врача-анестезиолога, один из них одновременно заведующий отделением, и на каждого врача по 2 медсестры-анестезиста.

В крупных многопрофильных клиниках, детских больницах, в каждом специализированном отделении (типа кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии, и т.д.) организуются свои отделения реанимации и анестезиологии. В каждом из них свои заведующие, старшая медсестра, сестра хозяйка, медсестра-анестезист, медсестра реанимационного отделения, круглосуточная лаборатория и пр… В отделении анестезиологии - врачи–анестезиологи, которые дежурят в обязательном порядке и по реанимации (2 – 4 дежурства). Врачи реанимационного отделения также владеют методами анестезии, при необходимости дают наркоз и переводят пациента на ИВЛ.

Ведущий специалист в отделении реанимации - врач-реаниматолог. Врачи других специальностей, при необходимости, привлекаются как консультанты.

Обязанности врача анестезиолога-реаниматолога

Когда люди размышляют о том, кто такой анестезиолог-реаниматолог, чем он занимается, что лечит, то многие заблуждаются, предполагая, что главная его задача - обеспечить бесчувственное состояние больного в пределах операционной. Это слишком узкая трактовка!

В обязанности анестезиолога входит ведение больного до, во время и после операции. Причем плановый больной - это одно, он предварительно полностью обследован, диагноз установлен, при необходимости проведено лечение сопутствующий заболеваний. В экстренной ситуации дело обстоит гораздо сложнее – пациент поступает из дома, с работы, с улицы, зачастую в состоянии алкогольного опьянения, многие с политравмами (например, автоавария), с кровопотерей, бывает без сознания, в состоянии шока. О нем может быть ничего неизвестно, и нет времени на углубленное обследование. В такой ситуации врачу анестезиологу-реаниматологу нужно в срочном порядке принимать ответственное решение: выбирать необходимый анестетик, рассчитывать его дозировку. Ошибка или промедление стоит серьёзных последствий.

Кроме того, во время операции анестезиолог и медсестра-анестезист (под контролем врача) ведут наркозную карту. В ней фиксируется все:

  • время, когда больной на операционном столе;
  • начало наркоза: вводный наркоз, интубация трахеи;
  • начало операции;
  • этапы операции: фиксируется все, что происходит (например: хирург делает разрез, происходит ушивание ран);
  • какие препараты вводят, последовательность, дозировки;
  • пульс, артериальное давление, SPо2 = насыщение крови кислородом;
  • параметры работы аппарата ИВЛ;
  • какая кровопотеря, сколько мочи и многое другое.

Если по окончании операции произведена экстубация, в карте фиксируют: пациент в сознании, мышечный тонус достаточный, дыхание адекватное, переведен в палату. Если переводится в реанимацию: пациент в сознании или переведен на продленную ИВЛ (причина). Все с указанием точного времени. Это позволяет, в случае необходимости, провести независимую экспертизу проведенной операции и наркоза.

Можно сказать, что успех операции на 50% зависит от работы анестезиолога. Многие пациенты боятся наркоза даже больше оперативного вмешательства, задаются вопросом: «проснусь я или нет?». Но после операции про анестезиолога даже не вспоминают, акцентируя больше внимание на работе хирурга, ведь она на виду. Однако справедливости ради стоит сказать, что ни одна операция не может быть проведена успешно без четкой работы анестезиолога.

По статистике врач-анестезиолог работает с пациентом в 1,5 – 2 раза дольше врача-хирурга, потому что ведет пациента до операции, во время операции, и в послеоперационном периоде. При любом наркозе (что подразумевает выключение сознания) всегда, в той или иной степени, угнетается дыхание и сердечная деятельность. Если проводится внутривенный наркоз с сохранением спонтанного (самостоятельного) дыхания, анестезиолог всегда готов и, чаще всего, проводит ВИВЛ – вспомогательную искусственную вентиляцию легких маской наркозного аппарата. Именно анестезиолог-реаниматолог занимается восстановлением и поддержанием жизненно важных функций организма пациента на должном уровне до, во время и после операции.

Пример из практики: Из терапевтического отделения ко мне в палату интенсивной терапии перевели пациента с тяжелой пневмонией. Человек умирал: одышка под 40, дыхание шумное, аускультативно влажные хрипы с обеих сторон, разлитой цианоз, артериальное давление меньше 90, анализы плохие…. Мы срочно дали наркоз, сделали интубацию трахеи, перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и приступили к интенсивному лечению через подключичную вену. Пациент 5 суток был на ИВЛ! Спустя двое суток после экстубации его перевели обратно в терапию. Выздоровел! Через некоторое время после выписки встречаю этого человека с женой в поликлинике и слышу: он рассказывает супруге, что из-за этого врача (то есть из-за меня) у него теперь болит горло (а ведь после экстренной интубации и пяти суток на ИВЛ это вполне нормально). А я ведь ему жизнь спас…Да, наша работа не всегда благодарна, а ведь горло - пройдет, главное, что человек жив!

Рабочее место анестезиолога

На фото рабочее место анестезиолога. Анестезиолог, рядом (слева от него) медсестра-анестезист, на заднем плане операционная медсестра, видна следящая и наркозно–дыхательная аппаратура. Идет подготовка к началу проведения наркоза.

Основные помощники врача–анестезиолога - это медсестры-анестезисты. Они также проходят обучение по специальности анестезиология–реаниматология, обучены работать на наркозно–дыхательной и следящей аппаратуре, знают, понимают и умеют проводить наркоз под руководством врача, при необходимости первыми начинают активные реанимационные мероприятия и многое другое, что не умеют даже врачи других специальностей.

На этом фото врач-анестезиолог проводит интубацию трахеи через рот. Манипуляция очень сложная, может дать серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца, но отводится на неё не более 15 – 20 секунд! «Почему?» - спросите вы. Потому что пациент в это время сам не дышит (введены релаксанты), и подать ему иначе кислород нет возможности. Перед интубацией человеку проводят гипервентиляцию чистым кислородом в течении 3-5 минут, и он может спокойно не дышать 1-2 минуты без нарастания клинических проявлений гипоксии.

Известен случай в одной из областей: врач-акушер, с согласия с зав. отделением роддома, взялась проводить наркоз, имея якобы специализацию по анестезиологии 20 лет назад, при этом отстранили анестезиолога. После 7! неудачных попыток интубации трахеи пациентка была уже в глубокой гипоксии. Удалось раздышать её маской, все обошлось вроде бы без последствий. Вывод: нельзя пытаться выполнить чужую работу, если ты не умеешь её делать. В медицине это чревато летальным исходом.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.