Токсичная аденома щитовидной железы. Аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) - доброкачественная опухоль, которая производит избыточное количество тиреоидных гормонов и сходная по течению с клиникой тиреотоксикоза. Токсическая аденома у детей и подростков встречается редко.

Этиология

Причины развития токсической аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Токсичные аденомы появляются чаще у жителей йододефицитных регионов.

Патогенез

Токсическая аденома щитовидной железы характеризуется автономной избыточной секрецией гормонов щитовидной железы (в основном - трийодтиронина, Т3), независимо от секреции ТТГ, что приводит к развитию тиреотоксикоза (гипертиреоза).

Центральное влияние на образование гормонов в щитовидной железе при этом заболевании отсутствует, что подтверждается нормальным или пониженным уровнем тиреотропного гормона ТТГ. Избыточная автономная продукция аденомой тиреоидных гормонов приводит к угнетению продукции тиреотропного гормона гипофизом . Это сопровождается снижением активности ткани щитовидной железы, окружающей аденому.

Общепризнанным является тот факт, что для развития тиреотоксической аденомы и ее автономной деятельности требуется от 3 до 8 лет.

Клиническая картина

На передней поверхности шеи в области щитовидной железы обнаруживают узел округлой формы с четкими контурами и гладкой поверхностью, подвижный при глотании.

Выделяют функционально неактивную и функционально активную (токсическую) аденому щитовидной железы.

Токсическая аденома обычно имеет фолликулярное строение и продуцирует большое количество тиреоидных гормонов, что приводит к развитию признаков тиреотоксикоза (гипертиреоза). Избыточная секреция этих гормонов приводит к угнетению секреции ТТГ и гипоплазии ткани щитовидной железы (вне узла).

При функционально неактивных аденомах, которые не поглощают радиоактивный йод, на сканограмме обнаруживают «холодные» узлы. Клинически наблюдается состояние эутиреоза (нормальное функционирование железы, нормальный уровень гормонов). В некоторых случаях возможно кровоизлияние в аденому, что сопровождается резким увеличением ее размеров и болью в щитовидной железе. Необходимо помнить о возможности наличия злокачественных элементов в аденоме, особенно если на сканограмме обнаружен «холодный» узел.

Доброкачественные аденомы щитовидной железы - это небольшие по размеру узлы, обычно единичные. Аденомы обязательно инкапсулированные и не инфильтрируют в окружающую тиреоидную ткань. Эти аденомы растут медленно. Токсическая аденома локализуется чаще в одной доле, реже - в перешейке.

Дети и подростки с активной токсической аденомой жалуются на общую и мышечную слабость, чувство жара, сердцебиение. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) при токсической аденоме щитовидной железы может быть разным - от легкого до выраженного. При выраженном тиреотоксикозе у больных наблюдается заметное похудание, тахикардия, тремор пальцев рук, мышечная слабость, повышенное потоотделение, плаксивость, субфебрильная температура. Никогда не бывает экзофтальма, но может быть нарушение конвергенции глаз - симптом Мебиуса, а иногда - симптом Грефе.

Клиника токсической аденомы напоминает клиническую картину нейроциркуляторной дистонии.

Классификация токсической аденомы:

  • - Тиреотоксическая (типичная)
  • - Асимптоматическая (латентная).

Диагностика.

Первоочередным в диагностике является пальпаторное обнаружение узлового образования в ЩЖ. В дальнейшем для уточнения диагноза используют УЗИ щитовидной железы. Обязательным является выполнение тонкоигольной пункционной биопсии и исследование пунктата. Определяют в крови уровень свободного тироксина, тиреотропного тормона и тиреостимулирующих антител.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику нужно выполнять со злокачественными опухолями щитовидной железы (фолликулярной карциномой и фолликулярным вариантом папиллярной карциномы), кистами, тиреотоксикозом.

Лечение

При токсической аденоме щитовидной железы назначают тиреостатические препараты (тиамазол). Комплексная терапия состоит из назначения тиреостатиков и бета-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол), которые нормализуют вегетативные нарушения. Длительное лечение тиреотоксической аденомы не проводят, так как это может стимулировать рост опухоли.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • - Токсическая аденома;
  • - Функционирующая аденома.

Предварительно уровень гормонов щитовидной железы медикаментозно приводят в норму. После хирургического удаления аденомы ребенок или подросток нуждается диспансерном наблюдении у эндокринолога 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, в дальнейшем - 2 раза в год. При этом измеряют АД, пульс, температуру, выполняют клинические анализы крови, мочи, определяют уровень трийодтиронина, свободного тироксина, тиреотропного гормона.

Профилактика

Важна профилактика вирусных инфекций. По возможности следует избегать воздействия на организм химических мутагенов (формалина, нитратов, нитритов, цитостатиков)

Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль щитовидной железы, представленная одним или несколькими узлами и секретирующая тиреоидные гормоны в автономном режиме. Другое ее название – болезнь Пламмера.

Это достаточно редкое заболевание, которое более распространено в эндемичных по дефициту йода районах. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Зарегистрированы случаи болезни у детей.

Этиопатогенез

Клетки аденомы вырабатывают большое количество трийодтиронина

Причины возникновения болезни до конца не изучены. Большая роль в ее развитии придается мутациям гена рецепторного аппарата щитовидной железы, в норме чувствительного к тропному влиянию гипофиза. Вследствие этих мутаций рецепторы приобретают способность изменять свою активность без участия гипофизарных гормонов, что обуславливает повышение функциональной активности части клеток фолликулярного эпителия.

Аденома обладает способностью к выработке большого количества тиреоидных гормонов (преимущественно трийодтиронина). В результате повышенной его продукции происходит подавление тропного влияния гипофиза с последующим снижением функции экстранодулярной части щитовидной железы.

Для формирования токсической аденомы и ее автономной деятельности необходимо 3-7 лет. Известны случаи ее возникновения на месте длительно существующих нетоксических узлов щитовидной железы, поэтому считается одним из факторов риска развития токсической аденомы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена повышенным синтезом тиреоидных гормонов в организме и соответствует проявлениям тиреотоксикоза, который в этом случае имеет нетяжелое течение с некоторыми особенностями. Таких больных может беспокоить:

  • раздражительность, плаксивость;
  • повышенная потливость;
  • постоянное чувство голода;
  • послабление стула;
  • плохая переносимость тепла;
  • дрожание рук;
  • общая слабость;
  • ощущение и перебоев в работе сердца;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения и др.

Типичной чертой токсической аденомы является отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражения глаз) и претибиальной микседемы (отечности кожи голеней).

На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Одним из ранних симптомов является тахикардия, при этом частота сердечных сокращений достигает 100 ударов в минуту и более. Особенностью такой аритмии является ее постоянство. Она сохраняется в состоянии покоя. Другие нарушения ритма возникают при более тяжелом течении. Это может быть и . Гемодинамические нарушения при этой патологии сводятся к увеличению минутного и ударного объема крови и повышению скорости кровотока. В связи с увеличением сердечного выброса и периферической вазодилятацией у больных с токсической аденомой повышается артериальное давление.

В тяжелых случаях под действием избыточного количества тиреоидных гормонов формируется тиреотоксическая миокардиопатия. Она проявляется:

  • расширением камер сердца;
  • относительной недостаточностью митрального клапана;
  • фибрилляцией предсердий;
  • недостаточностью кровообращения.

У молодых лиц чаще развивается недостаточность кровообращения по большому кругу с одышкой, набуханием шейных вен, отеками, увеличением печени. В пожилом возрасте преобладает левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в легких. Иногда наблюдается синдром слабости синусового узла. При этом отсутствует тахикардия и выявляется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Еще одним типичным проявлением токсической аденомы является миопатия. Она манифестирует значительной мышечной слабостью, вплоть до того, что человеку трудно передвигаться и встать с постели. Иногда у таких лиц наблюдаются кратковременные приступы по типу тиреотоксического периодического паралича.

Диагностика

Диагноз «токсическая аденома» может быть заподозрен врачом при выявлении клинических признаков тиреотоксикоза и узла в щитовидной железе при физикальном обследовании. Уточнить характер патологического процесса, происходящего в организме больного, помогают следующие диагностические методы:

  • определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови (резко возрастает концентрация Т₃, умеренно повышается Т₄ при нормальной или несколько сниженной концентрации ТТГ);
  • УЗИ щитовидной железы (подтверждает наличие узла);
  • радиоизотопное сканирование органа (в зоне аденомы регистрируется накопление препарата, в остальной ткани железы способность к захвату йода снижена);
  • термография щитовидной железы (обнаруживает «горячий узел»).

Пробы с угнетением секреции тиреоидных гормонов и с тиролиберином отрицательные, что подтверждает наличие автономно функционирующей опухоли щитовидной железы. В крови тиреоидстимулирующие антитела не обнаруживаются.

Тактика ведения больных


Лечат аденому хирургическим путем с последующей медикаментозной поддержкой

Лечение лиц, страдающих болезнью Пламмера, предполагает хирургическое удаление аденомы после устранения проявлений тиреотоксикоза, достижения эутиреоидного состояния и его стабилизации. С этой целью назначаются:

  • антитиреоидная терапия (обычно лекарственными средствами на основе мерказолила);
  • йодсодержащие препараты;
  • β-адреноблокаторы;
  • лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • кортикостероиды (при тяжелом течении, за 2-3 дня до операции);

Объем хирургического вмешательства определяется размерами узла. При этом методом выбора считается субтотальная резекция (почти полное удаление) железы с захватом области аденомы. Иногда может выполняться гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли. Обычно в послеоперационный период функция железистой ткани постепенно восстанавливается. В редких случаях развиваются осложнения:

  • нарушение функции околощитовидных желез;
  • повреждение волокон возвратного нерва.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству (общее тяжелое состояние, пожилой возраст и др.) может использоваться лечение радиоактивным йодом или склерозирующая терапия.

К какому врачу обратиться

При наличии симптомов заболевания необходимо лечение у эндокринолога и хирурга. Дополнительно назначается консультация кардиолога.


Заключение

При своевременном выявлении болезни Пламмера и хирургическом лечении возможно полное восстановление функций органа. После удаления аденомы такие пациенты должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога не менее 2 лет и снимаются с него при условии полного выздоровления. При наличии послеоперационных осложнений и развитии тиреотоксической миокардиопатии прогноз более серьезный.

Аденома, образовавшаяся на щитовидной железе, представляет собой доброкачественное новообразование с чёткими краями, имеющее фиброзную капсулу. Такая опухоль не спаяна с окружающими тканями, имеет небольшие размеры, и абсолютно безболезненна. Опасность аденомы на щитовидке заключается в её возможном перерождении в злокачественное новообразование, поэтому если опухоль стремительно растёт, показано немедленное её удаление. Операция заключается в иссечении новообразования вместе с капсулой с последующей отправкой его на гистологическое исследование для подтверждения или опровержения наличия в аденоме раковых клеток.

Причины

На сегодняшний день причины развития аденомы на этом органе до конца не изучены. Предполагается, что доброкачественное новообразование растёт за счёт повышенной выработки тиреотропного гормона, который продуцируется гипофизом. Кроме этого, условием к образованию аденомы должно быть нарушение работы вегетативной нервной системы.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие у человека доброкачественной аденомы на щитовидке, являются:

Такая разновидность патологии, как токсическая аденома щитовидной железы, часто возникает у человека на фоне другой патологии – узлового зоба. Причинами развития заболевания могут стать и травмы в области шейного отдела позвоночника, и непосредственно в области щитовидки.

Некоторые специалисты отмечают, что аденома также возникает как следствие недостатка йода в продуктах питания, и обусловлено это тем, что эта патология часто встречается у людей, проживающих в регионах с дефицитом этого микроэлемента в почве и воде.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько видов данной патологии. Первый вид – токсическая аденома щитовидной железы , которая представлена единичным или множественными узлами, и носит название Болезнь Пламмера. Узлы, образовавшиеся при данной патологии, продуцируют избыточное количество гормона щитовидной железы, что обуславливает симптомы заболевания.

Форма опухоли при такой патологии, как токсическая аденома щитовидной железы, круглая или овальная, причём её размеры небольшие, а капсула отчётливо граничит со здоровыми тканями и её можно прощупать при пальпации. Обычно лечение опухоли производится путём введения в её ткани этанола, разрушающего их. В некоторых случаях показана и операция – происходит либо удаление самой опухоли, либо поражённой доли. В некоторых случаях (при многочисленных узлах) удаляется вся железа.

Второй вид доброкачественного новообразования – фолликулярная аденома щитовидной железы . Чаще всего образование развивается у людей молодого возраста, и состоит оно из фолликулярных клеток, откуда пошло и его название. Существует несколько подвидов – в зависимости от клеток, составляющих основу опухоли.

Фолликулярная аденома щитовидной железы требует взятия материала на биопсию, дабы своевременно выявить наличие в ней раковых клеток, так как опухоль имеет тенденцию к перерождению. Размеры образования обычно небольшие, форма округлая, оно не спаяно с окружающими тканями и поэтому легко двигается при пальпации. Характерным для него является ободок и чётко выраженное внутреннее пространство (капсула).

Третья разновидность аденомы – папиллярная . Она по своим внешним признакам напоминает наполненную жидкостью кисту, а внутри её имеются специфические сосочки. Эта разновидность является наиболее онкогенной, поэтому показано немедленное удаление такой опухоли и её диагностика на раковые клетки.

Ещё одна разновидность – аденома из клеток Гюртле (онкоцитарная) , которая зачастую поражает женщин молодого возраста. Симптомы такой опухоли сходны с , поэтому длительное время аденома может протекать скрыто. В то же время при обнаружении достаточно сложно определить, доброкачественное это новообразование или нет, поэтому пациенткам с такой патологией показана операция.

Отдельно нужно сказать про такое явление, как цистаденома. Это ещё не киста, но уже образование, которое может в кисту переродиться. Цистаденома представляет собой полость, расположенную в плотном узле щитовидки, и заполненную жидкостью. Лечение такой патологии преимущественно консервативное и заключается в склерозирующей терапии или спиртовых инъекций, выжигающих её. Но в некоторых случаях врач может принять решение о том, что пациенту с этой патологией требуется удаление поражённой доли железы. Есть и некоторые другие разновидности аденомы, в том числе оксифильная и атипичная.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, многие разновидности аденомы протекают бессимптомно, и их опасность может заключаться лишь в перерождении в онкологию. Однако есть и другая опасность – опухоль может стремительно расти, и становиться огромных размеров, в результате чего у человека может нарушиться процесс глотания, дыхания и он даже может перестать разговаривать. Это тоже является показанием к удалению новообразования.

В то же время есть и характерные для аденомы щитовидной железы симптомы, причём симптомы каждой формы сходны. К ним относятся:

Человек, имеющий аденому щитовидки, очень быстро устаёт – даже незначительные нагрузки могут вызвать симптомы утомления. При этом у него наблюдается , которая заметна не только во время физической активности, но и в покое.

При прогрессировании патологии могут возникать и другие симптомы, в частности, повышается АД, нарушаются процессы пищеварения, возникает устойчивый субфебрилитет. Длительное течение патологии без соответствующего лечения или оперативного удаления может вызвать нарушения работы сердечно-сосудистой системы, вплоть до .

Особенности лечения

Лечение аденомы щитовидной железы в каждом конкретном случае будет индивидуальным, поскольку все зависит от формы патологии, стадии её развития и причин, её вызвавших. Фолликулярная аденома щитовидной железы может лечиться консервативным способом – с помощью назначения препаратов, подавляющих синтез гормона тиреоидина. Токсическая же форма требует оперативного лечения, поскольку она наиболее онкогенна.

Пациентам с аденомой обычно назначают антиметаболитные и антимитотические препараты, проводят десенсибилизирующую терапию, колют противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. Показано также проведение дезинтоксикационной терапии и приём витаминных комплексов.

Некоторые люди пытаются лечить болезнь народными средствами. На самом деле лечение народными средствами может быть только дополнительным, поэтому проводиться оно должно наряду с медикаментозной терапией, но никак не вместо неё.

Перед тем как лечиться народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить вероятность того, что подобное лечение может ещё больше навредить организму.

Самыми популярными народными средствами, используемыми для лечения аденомы (её доброкачественных форм), являются:

  • отвар сабельника;
  • настой чистотела;
  • спиртовой раствор прополиса и некоторые другие средства.

Если новообразование не реагирует на консервативное лечение или же если опухоль стремительно растёт, показано её хирургическое удаление – иссечение самого новообразования или поражённой доли вместе с ним.

Токсическая аденома щитовидной железы или, как ее еще называют, болезнь Пламмера - это доброкачественное образование, развивающееся в жилистой ткани щитовидной железы. Болезнь активно продуцирует гормоны, блокируя деятельность естественной ткани щитовидки.

Причины токсической аденомы щитовидки

Болезнь провоцирует повышенная выработка тиреоидного гормона, вызывающая доброкачественную опухоль.

Причинами заболевания врачи считают такие факторы, как:

  • Гиперсекреция тиропропина , которая вызывает увеличение размеров и кровенаполнения щитовидной железы.
  • Расстройства регионарной симпатической иннервации , образующие трофический контур и нарушения работы сердца и нервной системы.
  • Нарушение работы гипофиза , вызванное генетической мутацией.
  • Воздействие токсических веществ на организм.
  • Гормональный дисбаланс.

Чаще всего от токсической аденомы щитовидной железы страдают женщины в возрасте 40-60 лет. В особой группе риска находятся люди пожилого возраста, а также работники вредных производств. Болезнь также передается по наследству, поэтому людям, у которых от аденомы страдали родственники, следует быть внимательными к себе.

Симптомы аденомы щитовидной железы


Существует два вида аденомы щитовидной железы - компенсированная и декомпенсированная.

Субкомпенсированная аденома

Болезнь проявляется незначительно, развивается медленно. Щитовидная железа функционирует нормально, поэтому пациент не придает значения токсической аденоме.

Декомпенсированная аденома

Признаки токсической аденомы щитовидной железы четко выражены, у каждого пациента болезнь проявляется индивидуально. Основным симптомом декомпенсированной болезни Пламмера является безболезненная маленькая опухоль круглой или овальной формы. Это неэстетичное образование смещается при глотании, чем создает больному дискомфорт.

На начальной стадии декомпенсированной токсической аденомы больные жалуются на такие симптомы, как:

  • Повышенное потоотделение;
  • Неожиданные скачки настроения;
  • Беспокойный сон;
  • Плаксивость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенное давление;
  • Понос, тошнота;
  • Гипертрофированный аппетит;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Непереносимость жары;
  • Чрезмерная утомляемость;
  • Жажда;
  • Дрожание рук;
  • Кашель;
  • Боли в горле;
  • Сухость глаз;
  • У мужчин - снижение потенции, бесплодие;
  • У женщин - сбой менструального цикла, мигрени;
  • Дискомфорт в области горла при глотании пищи или жидкости;
  • Изменение тембра голоса.

Чаще всего токсическая аденома щитовидной железы проявляется вследствие непролеченного узлового зоба. Долгое время воспаление остается гормонально нейтральной, опухоль не связана со здоровыми тканями щитовидки. Новообразование сложно диагностировать, ведь первые симптомы «смазаны» и больной предполагает у себя лишь легкое недомогание.

К сожалению, в большинстве случае токсическая аденома щитовидной железы прогрессирует бессимптомно. Больной неожиданно начинает худеть, становится раздражительным, не переносит жаркого климата и жалуется на постоянную усталость и сонливость.

Со временем симптоматика расширяется - нарушается работа сердечно-сосудистой системы, развивается сердечная недостаточность. К сожалению, лишь малая часть больных при обнаружении похожих симптомов аденомы щитовидной железы обращается к эндокринологу. Своевременная же диагностика болезни - половина успеха ее лечения.

Не стоит стесняться и бояться обратиться к специалисту при обнаружении характерных признаков заболевания.

Диагностика


Поставить диагноз «токсическая аденома щитовидной железы» может только врач-эндокринолог. Специалист назначает комплексное обследование, которое включает:

  • Визуальный осмотр щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Анализ крови на гормоны;
  • Цитологический анализ клеток щитовидной железы (биопсия);
  • Биохимический анализ крови;
  • Сцинтиграфия (обследование щитовидной железы с помощью йода);
  • Компьютерная томография щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование может стать первым этапом лечения аденомы щитовидной железы. УЗИ на различных этапах болезни позволяет отличить опухоль от кисты. Как правило, врач назначает УЗИ в следующих случаях:

  • При подозрениях на множественные новообразования;
  • Для обследования беременных;
  • Для дифференциальной диагностики кисты и аденомы;
  • С целью контроля динамики заболевания;
  • Для облегчения тонкоигольной аспирационной биопсии больших опухолей (ТАБ узла щитовидной железы, контролируемое УЗИ).

Сцинтиграфия щитовидки также помогает в лечении аденомы щитовидной железы, указывая на «холодные» и «горячие» образования в органе. После удаления опухолей обычно применяют магнитно резонансную томографию органа. Однако основным методом исследования остается тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы


Лечение аденомы проводится хирургическим методом: проводится операция по удалению щитовидной железы. Возможно полное или частичное удаление органа. После операции пациенту назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

Перед операцией назначается медикаментозное лечение с целью подавления функции узловых образований. Как правило, пациентам прописывают такие лекарства, как:

Запишитесь на онлайн консультацию:

Наиболее распространенными видами хирургического лечения токсической аденомы щитовидной железы являются:

  • Гемитиреоидэктомия проводится при значительных поражениях железы или обнаружении признаков злокачественных опухолей. Хирург удаляет половину щитовидки, а затем - перевязывает кровоснабжающие сосуды, отделяя железу от нерва гортани и паращитовидных желез.
  • Субтотальная резекция. Хирург удаляет большую часть щитовидки, оставляя только маленькие части правой и левой доли железы. После подобного лечения аденомы щитовидной железы функция органа значительно снижается, пациенту необходимо принимать гормональные препараты.
  • Тиреоидэктомия или тотальное удаление щитовидной железы - это редкий метод хирургического лечения. Тиреоидэктомия проводится только при обнаружении злокачественных новообразований в органе. Гормоны после удаления щитовидки перестают вырабатываться органом, поэтому пациенту назначают пожизненную заместительную гормональную терапию.

При наличии серьезных противопоказаний к операции пациентам назначают консервативное лечение аденомы щитовидной железы:

Послеоперационный период

Пациенту необходим психологический покой, полноценный сон. Важно соблюдать назначенную врачом диету.

Сразу после хирургического лечения аденомы щитовидной железы у пациентов могут наблюдаться такие неприятные симптомы, как:

Малоприятные симптомы указывают на нормальное проведение операции, они не должны пугать пациентов. Состояние улучшается через 15-20 дней, а на месте вмешательства остается только небольшой шрам.

Некоторые симптомы после операции должны насторожить пациента. Если после лечения аденомы щитовидной железы возникают такие проблемы, как нарушение голоса, хрипота, осиплость и общая слабость, обязательно стоит обратиться к лечащему врачу. В редких случаях операция провоцирует развитие ларингита.

Прогноз

Токсическая аденома - это серьезная болезнь, которая без надлежащего лечения может причинить вред здоровью, поэтому очень важно довериться грамотному специалисту.

Аденома щитовидной железы успешно поддается лечению. Но даже после того, как болезнь отступит, пациенту необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, проводить УЗИ -обследование щитовидки и сдавать анализы на гормоны.

Куда обращаться?

Токсической аденомой щитовидной железы принято называть отдельное новообразование (узел), которое активно синтезирует тиреогормоны. Одним из механизмов ее появления является трансформация узлов других типов.

Этот вид опухоли, имеющий выраженные клинические проявления, также называют болезнью Пламмера. Патология чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. Тиреотоксическая опухоль всегда требует дифференциальной диагностики и хирургического вмешательства, предваряемого консервативным лечением.

Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная патологическим разрастанием железистых клеток с четкими контурами и выделенной капсулой. Многоочаговое поражение органа, без отделяемой капсулы называет зобом. Однако токсический зоб и токсическую аденому часто объединяют под названием «синдром Пламмера» .

Запустить механизм развития тиреотоксической аденомы щитовидной железы или трансформации в нее нетоксической формы могут следующие факторы:

Следствием этих причин может стать развитие нетоксического многоузлового (диффузного) или узлового зоба, который со временем может трансформироваться в гормональноактивный зоб или аденому. Согласно статистике это происходит примерно в 10 % случаев. По мере роста узла щитовидной железы, увеличивается и количество вырабатываемых ею гормонов . Гипофиз в ответ на это снижает выработку тиреотропина, не позволяя здоровым тканям щитовидки функционировать в полном объеме. В результате они атрофируются и замещаются измененными клетками опухоли. Выбрасываемые в кровь в больших количествах тиреоидные гормоны вызывают тиреотоксикоз.

Справка! Диагноз будет складываться из характеристик аденомы и степени отравления. Соответственно коды по мкб-10 этих патологий будут: Е05.1 –тиреотоксикоз с токсическим узловым зобом и D34 – доброкачественная опухоль щитовидной железы.

Клинические проявления

Гормонально активная опухоль может длительное время находиться в фазе компенсации – уровни ТТГ (тиреотропина) и Т4 (тироксина) не выходят за пределы нормы. По мере роста степени автономности зависимость между ТТГ и Т4 в крови нарушается – первый падает, а второй остается в норме – это субклинический тиреотоксикоз. Как ясно из названия, какого – либо значительного дискомфорта гормональный дисбаланс пока не доставляет.

Далее наступает стадия компенсации, когда отравление организма вырабатываемыми опухолью гормонами выражается в виде манифестного тиреотоксикоза. Гормоны ТЗ и Т4 обладают высоки уровнем проникновения в различные виды тканей, нарушения носят системный характер. Особенно выделить стоит:

Также могут появиться офтальмологические нарушения – экзофтальм, смещение глазного яблока, нарушения видения (двоение).

Важно! Однако наиболее опасным симптомом токсической аденомы щитовидной железы, который может привести к летальному исходу, все же является действие гормонов на миокард.

Осложненный тиреотоксикоз характеризуется выраженной сердечной недостаточностью, дистрофией паренхимы органов, истощением (кахексией).

Все перечисленное касается именно гормональных аспектов опухоли, помимо этого токсическая аденома, как и нетоксические формы, может вызывать :

  • боль и дискомфорт при глотании;
  • кашель, першение в горле, удушье;
  • постоянную субфебрильную лихорадку;
  • появление непривычного голосового тембра или осиплости;
  • изменение внешних контуров шеи.

Последнее больше касается крупных опухолей более 1 см. При токсической аденоме размеры узла редко превышают 3 см .

Диагностика заболевания

Чаще всего аденоматозный токсический узел обнаруживается в ходе планового осмотра или при наличии жалоб на симптоматику тиреотоксикоза. Общий алгоритм диагностики аденомы щитовидной железы выглядит следующим образом:

Внимание! Точное гистологический анализ аденомы возможен лишь при удалении узла с последующим его исследованием.

Методы лечения

Принято считать, что при наличии клинической картины синдрома Пламмера с токсической аденомой избежать хирургического вмешательства нельзя. Однако производить его можно лишь в состоянии эутиреоза – нормального баланса гормонов в организме. Достичь его поможет прием следующих медикаментов:

  • Карбимазол – относится к препаратам, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой и, соответственно, замедляет выброс гормонов;
  • Тиамазол – тиреостатик, способный ускорить вывод йода из организма;
  • Пропицил – оказывает действие, сходное с предыдущим, препятствуя поглощение йода клетками щитовидки.

Назначенные квалифицированным специалистом в адекватных дозах, эти средства способны снизить уровень гормонов.

Затем лечение токсической аденомы щитовидной железы реализуется при помощи одного из следующих видов хирургических вмешательств:

Важно! После тиреоидэктомии пациенту потребуется пожизненный прием гормональных препаратов, призванных компенсировать функцию утраченного органа.

Как в дооперационный, так и в реабилитационный период нелишним будет обратить внимание на народные средства, среди которых:

  • настойка боярышника;
  • сок или мякоть фейхоа;
  • дрок красильный;
  • окопник лекарственный;
  • жеруха лекарственная;
  • цетрария исландская.

Функционирование токсической аденомы щитовидки создает клиническую картину, объединяющую симптоматику неактивной аденомы с тиреотоксикозом. Помимо этого такие опухоли могут трансформироваться в рак. Для профилактики аденомы важно избегать интоксикаций, следить за балансом йода в рационе. Важны также плановые осмотры у эндокринолога и анализы крови на гормоны. Особенно это актуально при появлении специфичных симптомов или для женщин старше 40 лет – даже при отсутствии каких-либо тревожных признаков.