Увеличена сонная артерия на шее. Заболевания сонной артерии

Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

Единственный способ предотвращения этого осложнения – своевременно проведенная операция.

Читайте в этой статье

Классификация аневризм сонных артерий

Выделение нескольких разновидностей аневризм помогает выбрать правильную тактику лечения. Аневризмы классифицируют по форме, размерам, расположению и особенностям течения заболевания.

Наружные и внутренние

В зависимости от того, какая из ветвей сонных артерий поражена, выделяют наружные и внутренние аневризматические расширения. К внутренним также относят аневризмы, расположенные в каротидном синусе, супраклиноидной части (самые распространенные) и вблизи разветвления (бифуркации) артерии.

Мешотчатые, веретенообразные, фузиформные

Внешне аневризма может быть похожа на мешочек, у нее есть ножка или широкое основание, при помощи которых она соединена с сосудом. У взрослых пациентов подобное строение является преобладающим.

Если артерия выпячивается равномерно со всех сторон, то аневризму называют веретенообразной. Один из видов – фузиформный. Это образование, которое способно на изменение своей формы.

Правые и левые

По клиническим проявлениям можно отличить правосторонние аневризмы от левосторонних. При поражении левой сонной артерии нарушается речь, отмечаются покалывание и онемение в конечностях, выпадения полей зрения и судорожные припадки. Аневризма справа сопровождается такими признаками:

• головная боль,
• состояние возбуждения,
• потеря сознания,
• головокружение,
• тошнота.

В зависимости от размера

Аневризма может быть по величине:

• сопоставима с просяным зернышком (милиарная),
• обычная (до 1,5 см),
• крупная (до 2,5 см),
• гигантская (превышает 2,5 см).

Другие разновидности

По наличию перегородок могут быть выделены однокамерные и многокамерные образования. Течение аневризмы бывает острым, стремительно прогрессирующим, имеющим, как правило, неблагоприятный исход.

При хронической форме пациенты могут и не знать о наличии аневризмы, так как клинические проявления минимальные или отсутствуют. Такое состояние часто встречается при врожденной аномалии строения сонной артерии.

Причины развития патологии

Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:

Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.

Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.

Если в полости аневризмы находится кровь, то ее консистенция приближена к эластичной, а если имеются тромбы, то при пальпации она твердая.

Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

• повышенная утомляемость,
• хроническая головная боль,
• расстройство сна,
• шум в ушах,
• пониженное зрение,
• головокружение.

Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.

Давление аневризмы на нервные сплетения вызывает боли в шее, надплечьях, затылочной области. При распространении сдавления на яремную вену цвет лица приобретает цианотичный оттенок, нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей.

Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:

• резкая, нестерпимая головная боль,
• двоение контуров предметов,
• тошнота и частая рвота,
• напряжение мышц затылка,
• судороги,
• парез или паралич,
• нарушение речи и сознания,
• тревожность,
• коматозное состояние.

Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Методы диагностики

При осмотре крупная аневризма может быть обнаружена в виде пульсирующей припухлости, над которой прослушивается шум. Для подтверждения диагноза проводится обследование:

• УЗИ с допплерографией помогает увидеть стенки сонной артерии, ее диаметр и интенсивность кровотока.
• или триплексное сканирование – исследуют 2 или 3 проекции для обнаружения неровности контура артерии.
• Ангиография с контрастированием сосудов позволяет обнаружить место расширения сосуда и его форму.
• МРТ и КТ – надежные методы для определения локализации, стадии аневризмы и риска ее разрыва.

Операция как единственный вариант лечения

Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

• полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
• частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
• шунтирование по обходному пути;
• постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

Профилактика

Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:

• избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
• и контроль давления крови;
• пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
• поддержание достаточного уровня физической активности;
• снижение избыточной массы тела;
• соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
• осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
• прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.

Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.

Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.

Читайте также

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв - одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Аневризмы инфраклиноидного или супраклиноидного отделов внутренней сонной артерии (ВСА) обычно представляют врожденный порок ее развития в форме мешотчатого тонкостенного выпячивания, которое имеет дно, среднюю часть и шейку. Реже встречаются веретенообразные (фузиформные) аневризмы ВСА. В ряде случаев аневризмы формируются вторично, на фоне воспаления сосудистой стенки вследствие первичных либо системных васкулитов. Преобладают единичные аневризмы ВСА, а множественные аневризмы встречаются существенно реже (20% случаев), преобладая у пациентов с наследственными заболеваниями нервной системы, например, при нейрофиброматозе. В инфраклиноидном или супраклиноидном отделе ВСА аневризмы встречаются несколько реже, чем в виллизиевом круге и зонах ветвления других церебральных артерий. Размеры каротидных аневризм различаются от милиарных (менее 3 мм) до гигантских (свыше 25 мм в диаметре).

По характеру клинической картины выявляют бессимптомные (случайно выявляющиеся при нейровизуализации), неразорвавшиеся (протекающие с симптомами сдавления черепных нервов и головного мозга) и разорвавшиеся аневризмы, сопровождающиеся симптомами субарахноидального (САК), внутримозгового или внутрижелудочкового кровоизлияния либо их сочетания. В 36 - 92% случаев крупных и гигантских аневризм ВСА может наблюдаться частичное либо тотальное тромбирование аневризматического мешка (Корниенко В.Н., 2008). В типичных вариантах неразорвавшейся аневризмы ВСА имеет место фронто-орбитальная боль (орбита, лоб, висок или корень носа), механизм развития которой связан с раздражением или сдавлением (смещением) первой ветви тройничного нерва (V1), расположенного рядом с глазодвигательным нервом. Интенсивность лицевой боли имеет широкий диапазон и у отдельных пациентов колеблется от минимальной до резко выраженной. Следует также учитывать атипичные (безболевые) варианты аневризмы ВСА, поражающие V1 нерв до вхождения в кавернозный синус. Офтальмоплегия при каротидных аневризмах в основном развивается в результате вовлечения глазодвигательного (III), реже отводящего (VI) либо блокового (IV) черепных нервов. При инфракавернозной локализации аневризмы ВСА может присоединяться поражение зрительного нерва и вовлечение максиллярной (второй) ветви тройничного нерва.

Диагностика каротидных аневризм проводится с помощью современных методов структурной нейровизуализации, однако «золотым стандартом» среди них по-прежнему является выполнение дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и компьютерно-томографической ангиографии (КТА). Их технические возможности позволяют обнаружить аневризмы даже очень малых размеров (свыше 1,3 мм в диаметре), а также проводить 3D-реконструкцию и обработку полученных данных.

В течение многих лет основным радикальным методом лечения мешотчатых аневризм ВСА были открытые нейрохирургические вмешательства с наложением клипсы на шейку аневризмы и выключением её из кровотока. Однако за последние годы опубликован ряд исследований, доказывающих превосходство эндоваскулярных методик в лечении разорвавшихся и неразорвавшихся аневризм. К их числу относятся современные технологии койлинга, использование латексных баллонов, микроспиралей, комбинированные методики: койлинг с ангиопластикой, стентированием, изменением либо перераспределением кровотока, эмболизацией аневризм клеевыми композициями. Кроме того, наряду с открытым и эндоваскулярными хирургическими подходами в качестве дополнительного метода лечения каротидных аневризм некоторые авторы с успехом применяют кортикостероиды и антикоагулянты.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “аневризма” Tag

• Острая нетравматическая субдуральная гематома

  АССОЦИИРОВАННАЯ С CУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ Формирование острой субдуральной гематомы (далее - ОСГ),…

• 
  «Зеркальные» внутричерепные аневризмы

  «Зеркальные» внутричерепные аневризмы являются подгруппой парных (билатеральных) множественных интракраниальных аневризм, находящихся на…

• Дистальные аневризмы головного мозга

  Дистальные аневризмы головного мозга - это аневризмы, располагающиеся в дистальных отделах крупных артерий каротидного и вертебробазилярного…

• Обследование при семейном анамнезе церебральных аневризм

  Если Ваш родственник в настоящий момент [или в прошлом] проходит [или проходил] лечение по поводу спонтанного (син.: нетравматического)…

• Сложные аневризмы головного мозга

  Введение. Единого сформулированного определения «сложная аневризма» в настоящий момент нет, так как каждый автор, рассматривающий эту проблему,…

• Новообразованные церебральные аневризмы (de novo aneurysms)

  В 1964 году C. Graf и W. Hamby (1964) впервые описали случай новообразования аневризмы средней мозговой артерии (СМА). В дальнейшем факт…

Аневризма сонной артерии представляет собой локальное расширение диаметра сонной артерии с интончением ее стенки. Особую опасность такая аневризма несет вследствие того, что по сонным артериям осуществляется кровоснабжение головного мозга и любое осложнение аневризмы может сказаться на мозговом кровообращении.

Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо ее внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе сонной артерии бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.

Своевременная диагностика и лечение аневризмы сонной артерии позволяет полностью избавиться от этого заболевания и избежать осложнений с ним связанным.

Как аневризму сонной артерии лечат в Инновационном сосудистом центре?

В нашей клинике имеется опыт как открытого лечения истинных и ложных аневризм сонных артерий, так и возможности для выполнения эндоваскулярной операции установки стент-графта. Преимуществом нашей клиники является обязательный интраоперационный контроль мозгового кровотока при операциях на сонных артерий. При эндоваскулярных вмешательствах выполняются протоколы защиты от мозговой эмболии для предотвращения ишемического инсульта.

Причины

Основной причиной развития аневризмы бывает врожденная слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.

Пусковым моментом для развития аневризмы сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.

Виды аневризм сонной артерии

По локализации:

• Аневризма бифуркации общей сонной артерии
• Аневризма внечерепного отдела внутренней сонной артерии
• Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии

По форме:

• Мешотчатая
• Веретенообразная (фузиформная)

Симптомы аневризмы сонной артерии

Основные симптомы аневризмы сонных артерий связаны с её осложнениями. Неосложненная аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

Нарушения зрения

Из за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы - нечеткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как "невыносимая и самая мучительная боль". Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, в некоторых случаях наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сонной артерии сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Осложнения аневризмы сонной артерии

Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)

Одним из важных симптомов аневризмы сонной артерии является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это может быть слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушением речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела. Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.

Ишемический инсульт

Тромбоз аневризмы сонной артерии или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инультом развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.

Сдавление органов шеи

Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв. Это приводит к появлению таких симптомов, как отек лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, онеменение кожи шеи и лица.

Прогноз при аневризме сонной артерии

Вероятность развития смертельных осложнений при аневризме сонных артерий очень высока. Ишемический инсульт развивается у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных с установленным диагнозом в год. Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции при выявленной аневризме сонных артерий.

После успешного хирургического лечения пациенты избавляются от рисков связанных с аневризмой сонной артерии и живут обычной жизнью.

Аневризма внутренней сонной артерии относится к опасным для жизни патологическим процессам, с высокой степенью летального исхода. Заболевание представлено необратимыми изменениями на определенном участке кровеносного сосуда, возникающим под постоянным давлением циркулирующего кровотока. Проблема чаще развивается у взрослого населения, но может диагностироваться и у детей.

Патология имеет собственный код в системе МКБ — I72.0.

Опасность заболевания

Аневризма сосудов шеи – опасное явление, способное к формированию тромбов и с большой степенью вероятности нарушения тела новообразования. Тромбы, пребывающие длительные промежутки времени в теле аневризмы со временем могут перекрыть просветы артериальных сосудов, провоцируя опасность кислородного голодания для организма.

Отсутствие адекватной терапии провоцирует быстрое прогрессирование недуга и ухудшение показателей организма пациента. Запущенные варианты проблемы приводят к формированию сопутствующих болезней, дальнейшим осложнениям и ухудшению ситуации, длительному отсутствию выздоровления.

Причины и механизм развития патологии

Аномальное отклонение формируется под негативным воздействием:

• атеросклеротических наростов;
• гипертонической болезни;
• инсультных атак;
• эмболий;
• узелкового периартрита;
• туберкулеза;
• сифилиса;
• системных аутоиммунных болезней;
• ишемических поражений сердечной мышцы;
• острого инфаркта миокарда;
• разнообразных аномалий сердца;
• глистных инвазий;
• инфекционных заболеваний в сфере отоларингологии.

Длительное игнорирование симптоматических проявлений приводит к образованию тромбофлебита, который ухудшает прохождение основного патологического процесса и продляет время реабилитации. Вариант болезни, с отсутствующими клиническими проявлениями, продолжается длительный период и приводит к смерти пострадавшего на фоне внутреннего кровоизлияния.

Классификация и степени

Специалисты предлагают несколько вариантов подразделения аномалии. По внешнему виду:

• мешотчатого типа – с полостью внутри и соединением с кровеносным сосудом при помощи тонкой ножки или широкого основания;
• веретенообразного – стенки артериальной магистрали равномерно выдвигаются со всех сторон;
• фузиформного – патологический очаг не имеет собственных границ и постоянно меняет форму.

Аневризмы различаются по объемам — с минимальным, обычным, крупным и гигантским размером. По структурным особенностям делятся на однокамерные и многокамерные, по зоне распространения — на мигрирующий и распространенный или тип.

Заболевание включает острое и хроническое течение. Первый вариант часто заканчивается летальным исходом, второй – генетически обусловлен и имеет тенденции к прогрессированию.

Врачи подразделяют внутренние и наружные варианты, в зависимости от локализации поврежденной сонной артерии. Внутренние включают образования, расположенные в каротидном синусе, около точки разветвления сосуда.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления аномального дефекта могут не появляться на протяжении длительного периода времени. При небольшом объеме патологии внешние проявления отсутствуют полностью, особенность выявляется только при проведении инструментального обследования.

Крупные новообразования представлены пульсирующими опухолями, при прослушивании которых регистрируется прерывистый шум. В этих вариантах происходит изменение внешнего облика кожных покровов, на них появляется небольшая припухлость. Если полость очага заполнена кровью, то на ощупь он эластичный, в случае сгустков – твердоватый.

Первичные симптоматические проявления имеют стандартные признаки:

• непроходящее ощущение усталости;
• приступы головной боли без особых предпосылок;
• нарушения сна;
• периодическое головокружение;
• посторонние шумы в ушах.

С поэтапным разрастанием очага наблюдается усиление болей в голове, болезненные ощущения в загрудинном пространстве, периодическая одышка, падение четкости зрения, изменение его полей, расширение зрачков, болезненность в зрительных анализаторах, снижение чувствительности кожных покровов, понижение тембра голоса, проблемы с равновесием, чувство пульсации в кровеносных магистралях с иррадиацией в голову.

Сдавление рядом расположенных нервных окончаний провоцирует болевой синдром в области шеи, затылочном и плечевом отделе. Крупные порождения могут оказывать давление на горло, пищевод и трахею, провоцировать отклонения в их работе. Аномальное отклонение проявляется:

• кровотечениями из носовых ходов;
• приступами удушья;
• качественными нарушениями голоса – дисфонией.

Распространение аневризматического очага провоцирует давление на тело яремной вены, что проявляется синеватым оттенком кожных покровов лица больного. Воздействие на рядом расположенные нервные ткани провоцирует острые приступы болевого синдрома, формирование парализации или пареза.

Патология в левосторонней сонной артерии проявляется:

• моторной афазией – заболевший воспринимает речь, но не может ее воспроизводить;
• парестезией – ощущением ползающих по телу мурашек, покалываниями;
• гемианопсией – двухсторонней слепотой в половине поля зрения;
• эпилептиформным припадком.

Нарушения в правосторонней сонной артерии выражается общемозговыми симптомами:

• приступами болей в голове;
• диспепсическими расстройствами;
• нарушениями в ясности сознания;
• периодическими головокружениями;
• обморочными состояниями;
• судорогами в здоровой конечности.

В случае повреждения целостности тканей у больного регистрируется:

• вспышка болевого синдрома;
• раздвоение предметов перед глазами;
• ригидность в затылочных мышцах;
• парализация — частичная или общая;
• отклонения в речи;
• спутанное сознание;
• темный оттенок кожных покровов шеи;
• судороги;
• тошнота, рвота.

Пострадавшие часто теряют сознание и могут впасть в коматозное состояние.

Методы диагностики

Определение существующей проблемы начинается со сбора анамнестический данных, жалоб со стороны больного, визуального осмотра. Для уточнения диагноза заболевший направляется на отдельные инструментальные обследования:

1. УЗИ — осуществляется для получения сведений о целостности стенок артериальных сосудов, объеме их просветов, общей скорости передвижения крови.
2. Ангиография – выполняется при помощи контрастного вещества и рентгенографии. Фото проблемных кровеносных сосудов позволяет получить полную информацию о поврежденных артериях, определить местоположение патологического очага.
3. МРТ – необходима для установки окончательного диагноза, определения степени повреждения, стадии и формы имеющегося заболевания.
4. Электроэнцефалография – назначается для оценки сосудистых изменений в отделах головного мозга.

Терапия аневризмы в сонной артерии

Эффективным вариантом терапии болезни является хирургическое вмешательство. Среди распространенных методик выделяют:

Полноценное иссечение тела аневризмы — манипуляция осуществляется с полной заменой больного участка искусственным протезом или веной из организма пациента. Процесс проходит при помощи клипирования – проблемный участок зажимается с обеих сторон клипсами и исключается из общей системы кровообращения. В результате проведенной операции циркуляция крови в артериальной магистрали полностью восстанавливается.

Эндоваскулярная операция – разрешена к исполнению при минимальных объемах очага патологии, локализующихся в труднодоступных зонах. Вмешательство осуществляется с помощью специального катетера, внедряемого в артериальный канал.

При нарушении целостности тела новообразования больной госпитализируется, ему назначается экстренная операция. Последующая реабилитация осуществляется на базе клиники, с полным обеспечением покоя, строго постельного режима, постоянного контроля над показателями артериального давления. В этом периоде пациентам проводится консервативная терапия, с применением ряда лекарственных препаратов:

• седативных – Персена, Валокардина, Белласпона;
• обезболивающих – Брустана, Кетонала, Ибуклина;
• сосудорасширяющих – Циннаризина, Папаверина, Пентоксифиллина;
• антиагрегантов – Ацетилсалициловой кислоты, Кардиомагнила, Курантила;
• антигипоксантов – Актовегина;
• медикаментов для улучшения циркуляции крови в тканях головного мозга – Винпоцетина, Церебролизина, Кавинтона;
• лекарств, стабилизирующих реологические показатели кровотока – Трентала, Никотиновой кислоты и Компламина.

Классическая терапия позволяет укрепить сосудистые стенки, стабилизировать общее состояние больного.

Возможные осложнения и последствия

Продолжительное игнорирование существующей проблемы, отказ от профессиональной помощи способен привести к множеству разнообразных осложнений. Аномальное состояние артериальных путей опасно из-за следующих особенностей:

Высокого уровня вероятности внутреннего кровоизлияния – по мере дальнейшего разрастания аневризма способна достигнуть размеров, превышающих 3 см. Сосудистые стенки в очаге отличаются сильным истончением и повреждением. Негативное воздействие отдельных факторов провоцирует самопроизвольное нарушение целости и дальнейшее кровотечение.

При разрыве хирургическое вмешательство не всегда дает желаемые результаты. Среднестатистические данные указывают, что большинство пациентов погибает еще до начала операции или в момент ее осуществления. В результате массивной кровопотери состояние осложняется развитием геморрагического шока.

Тромбоза — клинические исследования доказали, что основным источником развития болезни является атеросклеротическое поражение артериальных магистралей. Расширение их просветов происходит под влиянием закупорившей просвет сосуда холестериновой бляшкой. Основная опасность заключается в невозможности предотвращения рецидивов недуга без удаления основного источника возникшей проблемы. Локальное распространение атеросклероза может привести к невозможности проведения операции.

Профилактическое направление

Для предотвращения формирования аневризматического мешка необходимо предупредить развитие дисфункции кровеносных сосудов, поддерживать тонус артериовенозного отдела. Врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Полностью избавиться от существующих зависимостей – алкогольная, слабоалкогольная, табачная, наркотическая продукция оказывает отрицательное воздействие на работоспособность и состояние артериальных и венозных путей. Без решения проблемы пациенту постоянно угрожает рецидив болезни и сопутствующие патологии.

Перейти на рациональный диетический стол – жирное, копченое, соленое, острое, сладкое и жареное находится под строгим запретом. Больным рекомендуется обратить внимание на свежие овощи, зелень, фрукты, убрать кофе, сладкие газированные и энергетические напитки, крепкий чай. Соблюдение режима питания также включено в профилактику — оно должно быть дробным, до 6 раз в день, с минимальными порциями и проходить в одно и то же время.

Увеличение физической и двигательной активности — гиподинамия негативно сказывается на тонусе мышечных тканей и требует принятия срочных мер. Занятия по системе ЛФК, продолжительные вечерние прогулки на свежем воздухе, тренировки в спортзале должны проходить с учетом сил и возможностей организма. Запрещаются чрезмерные нагрузки или редкое посещение спортзала.

Контролирование собственного веса – масса тела должна соответствовать принятым нормам и не переходить в ожирение. Проблема решается при помощи диетического питания и спортивных тренировок.

Стабилизация графика труда и отдыха — пациент не должен работать на пределах своих возможностей, игнорируя сон и расслабление. Уравновешивание показателей позволит организму нормально отдыхать и исключит негативные нагрузки на сердечно-сосудистый отдел.

Исключение стресса – нестабильный психоэмоциональный фон отрицательно воздействует на все внутренние органы и системы. Частые конфликты в домашних условиях и на рабочем месте приводят к возникновению бессонницы, хронической усталости. Врачи советуют найти себе любимое занятие, научиться дистанцироваться от проблем при помощи посещения консультаций психолога.

Профилактические осмотры – необходимо проходить не реже одного раза в год, с обязательной сдачей анализов. Большинство заболеваний выявляется в случайном порядке, при медкомиссиях.

Прием медикаментозных средств — если больному был назначен курс, направленный против излишней густоты крови и образования тромбов, то нельзя его игнорировать.

Витаминотерапия – сезонное употребление витаминно-минеральных комплексов позволит повысить работоспособность аутоиммунной системы, предотвратит дефицит полезных веществ и анемические состояния.

Прогноз

Своевременное определение развивающегося патологического процесса дает надежду на исключение разрыва аневризмы. Прогноз на удачное проведение хирургического вмешательства зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. В случае нарушения целостности аномального строения шансы на выздоровления неблагоприятные – до 30% пациентов погибают от кровоизлияний.

Аневризмы относятся к угрожающим состояниям, способным привести к развитию летального исхода. Только при своевременном определении недуга у больного есть шанс на удачное проведение операции и возвращение к нормальной жизни. Болезнь не разграничивает пациентов по половой принадлежности. От нее может пострадать как взрослый, так и ребенок.

Народные методы при подобном типе болезнях не имеют логического смысла – отварами и настоями операцию заменить невозможно. Прикладывание примочек на шейный отдел не избавит от необходимости иссечения аневризмы.

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 - I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Средний возраст больных – 47-53 года. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев . Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев . Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

• Кавернозный синус . Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
• Супраклиноидный отдел . Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
• В месте бифуркации . Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

Причины и группы риска

Причины:

• Атеросклероз;
• Болезнь Такаясу;
• Гипертоническая болезнь;
• Врожденные сосудистые аномалии;
• Синдром Марфана;
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Заболевания соединительной ткани;
• Узелковый периартериит;
• Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

• С отягощенной наследственностью;
• Старше 50 лет;
• Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
• Перенесшие инфаркт или инсульт;
• Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

Виды течения:

• Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
• Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

• Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
• Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
• Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.

Формы заболевания:

• Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
• Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

Возможные осложнения

Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания . Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

• Гипертонический криз;
• Травмы;
• Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска - гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва :

• Тревога;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
• Паралич половины тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Симптомы заболевания

Первые симптомы:

• Распирающие головные и шейные боли.
• Усталость, утомляемость.
• Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

• Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
• НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
• Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
• Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
• Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Поражение левой и правой стороны

Правостороннее поражение проявляется :

• Потерей речевых функций.
• Эпилепсией.
• Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
• Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется :

• Мигренью;
• Судорогами;
• Обмороками;
• Расстройствами сознания;
• Гипертензией;
• Головокружением.

Признаки ухудшения состояния

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

• Обмороки;
• Снижение слуха, памяти, внимания;
• Лобные и затылочные боли;
• Изменения личностных черт;
• При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
• При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
• При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Об угрозе осложнений свидетельствуют усиление головной боли, стойкая гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сопор, снижение рефлексов.

Диагностика болезни шеи и головного мозга

Алгоритм обследования:

• Опрос и осмотр . Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
• Объективное исследование . Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
• Лабораторные данные . Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
• Ангиография сосудов шеи . Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
• УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием . Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
• КТ (МРТ) . Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
• ЭЭГ . Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

• Подготовка к операции;
• Отсутствие жалоб;
• Размер до 1 см;
• Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

• Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
• Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
• Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Рост более 4 мм за 6 месяцев;
• Появление клиники;
• Гипертензия;
• Повышенное тромбообразование;
• В анамнезе – инфаркт или инсульт;
• Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

• Обострение инфекционных болезней;
• Полиорганная недостаточность;
• Сепсис;
• Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

• Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
• Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
• Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

При появлении признаков разрыва необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм действий:

• Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
• Предложить анальгетик или седативный препарат;
• Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

• Транспортировка;
• Стабилизация гемодинамики;
• Введение плазмозаменителей;
• При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления

• Нормализация АД и веса;
• Контроль уровня сахара и липидов в крови;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

После операции пациентам необходимо встать на пожизненный диспансерный учет. Не менее 1 раза в год проводятся УЗИ и КТ для контроля излеченности. Следует исключить физическое перенапряжение и стресс.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика:

• Отказ от курения.
• Нормализация АД.
• Гипосолевая диета.
• Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
• Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

• Диспансеризация.
• Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.