Апоплексия яичника история болезни. Симптомы апоплексии яичника

Апоплексия яичника: причины, клиника, диагностика, лечение

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Клинические задачи

Сестринская история болезни

Использованная литература

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii), длительное время обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда - у девушек, не живущих половой жизнью.

Этиология и патогенез

Причины апоплексии четко не установлены. Провоцирующими моментами возникновения апоплексии яичников служат травма живота, половой акт, физическое перенапряжение. Однако, у многих яичниковое кровотечение возникает при отсутствии провоцирующих факторов.

Считается, что фактором, предрасполагающим к развитию заболевания являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость. В этиологии также имеет значение эндокринные факторы, заболевания крови с нарушением свертываемости, прием антикоагулянтов.

В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Клинические проявления

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы цикла, но чаще совпадает с овуляцией. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения.

Появляются резкие боли внизу живота, затем боль распространяется на весь живот и может отдавать в ногу, задний проход, паховую, поясничную или пупочную (редко) область.

Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота.

По мере нарастания внутрибрюшного кровотечения возникают признаки кровопотери: бледность кожи и слизистых, одышка, учащение пульса, снижение артериального давления, потеря сознания, шок.

Температура тела чаще нормальная, может повышаться до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие и болезненность живота, особенно в нижних его отделах.

Также могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей.

По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая - с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Диагностика

Диагностика основывается на анализе клинической картины, данных осмотра и дополнительных обследований.

У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. При наличии перитонеальных явлений пальпация придатков матки бывает затрудненной. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.

При УЗИ наблюдается свободная жидкость в полости малого таза, в некоторых случаях – эхогенные образования в яичнике.

Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). Однако в ряде случаев правильный диагноз можно поставить и до операции, если врач обращает внимание на отсутствие признаков беременности (нет задержки менструации, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.), совпадение начала заболевания с серединой или второй половиной менструального цикла. Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Совершенно новый подход к вопросу диагностики (и лечения) апоплексии яичника разработан благодаря внедрению лапароскопического метода. По данным ряда авторов, достоверность лапароскопии при апоплексии варьирует от 73,4 до 94%. Все ошибки в диагностике апоплексии яичника при эндоскопии, описанные в литературе, объясняются наличием ряда сходных с внематочной беременностью признаков. Однако возможности лапароскопии все же ограничены. Так, у каждой десятой больной произвести осмотр органов малого таза не представляется возможным из-за наличия спаечного процесса в брюшной полости. Кроме того, выполнение лапароскопии невозможно при общем тяжелом состоянии больной, большой кровопотери.

studfiles.net

4. Клинические задачи

Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «СП» 1 апреля с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация с 15 по 20 марта. Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.2С. АД 70/40 мм рт ст. Нb 78 г/л,L8,2 х 109,Ps130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная.

Эталон ответа:

Киста Роунэла, апоплексия яичника, кровотечение в бр. полость.

Дифференциальный диагноз – внематочная беременность, острый аппендицит и другие заболевания, приводящие к клинике «острого живота».

Тактика ведения - лапароскопия, при невозможности – лапаротомия, резекция яичника, кровещамещающая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия, профилактика инфекционных осложнений.

Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «СП» с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдает воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро после занятий в тренажерном зале, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усилились с иррадиацией на прямую кишку. Отмечала тошноту, однократную рвоту. Сознание не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистая обычной окраски. Температура 37.0С. АД 100/70 мм рт ст., Нb110 г/л,L9 х 109,Ps90 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева - болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие, слева свод болезненный.

Диагноз? Диф. диагноз? Тактика ведения?

Эталон ответа:

Апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение. Предрасполагающим фактором послужило хроническое воспалительное заболевание яичников, непосредственной причиной – физическая нагрузка.

Дифференциальный диагноз и тактика ведения, как в предыдущей задаче. Объем операции – уточняется на операционном столе.

Сестринская история болезни

Больная: Петрова В.В., 27 лет.

Поступила: 28.03.2006 г. 05:00, палата № 5.

Жалобы при поступлении: Боль в нижней части живота, больше слева, иррадиирующая в левую ногу, задний проход. Озноб. Тошнота, однократная рвота. Общая слабость, недомогание.

История заболевания: В течение примерно пяти лет страдает хроническим аднекситом. Примерно 2-3 раза в год проходит курсы амбулаторного лечения по поводу обострения данного заболевания. Около 8 часов назад, после поднятия тяжести (укачивала ребенка) почувствовала слабость, боль в нижней части живота слева, тошноту. На протяжении нескольких часов улучшения не отмечала, принимала анальгин, но-шпу, без эффекта. Имела место однократная рвота. Не видя улучшения состояния вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в приемное отделение стационара. После осмотра дежурным врачом была госпитализирована в гинекологическое отделение.

История жизни:

Наследственность: неотягощенная.

Перенесенные заболевания: корь, паротит, дифтерия, скарлатина, туберкулез, малярия, венерические заболевания, болезнь Боткина. Хронические заболевания: (сердце, легкие, печень, почки, желудок, кишечник), травмы, сотрясения головного мозга, операции – не отмечалось.

Заболевания мужа: гонорея, сифилис, туберкулез, половая слабость и др. - здоров.

Начало месячных: с13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные, нерегулярные, умеренные, обильные, скудные, болезненные, безболезненные.

Последние месячные: 15.03.2006

Менструальная функция: не нарушена, нарушена

Количество беременностей: 1 абортов, 1 родов

Течение родов: нормальное патологическое

Течение послеродовых периодов: нормальное, патологическое

1) самопроизвольный (в сроке ______ недель)

2) искусственный (в сроке 6 недель)

Осложнения абортов (есть, нет); кровотечение, перфорация, воспаление

Другие гинекологические заболевания: нет

Гемотрансфузии в прошлом: нет, были осложнения:

Аллергологический анамнез: не отягощён

Данные объективного обследования:

Температура тела - 37,30С

Общее состояние больной: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжелое

Положение в постели активное, пассивное, вынужденное.

Сознание: ясное, ступор, сопор, бред, кома.

Кожа: цвет обычный, бледный, желтушный, сухая, влажная, шелушащаяся

Органы дыхания: в легких везикулярное дыхание, обнаружены изменения, без патологии

Молочные железы: мягкие, соски чистые (имеются изменения), отделяемое из сосков есть, нет

Сердечно-сосудистая система: при аускультации изменений нет, есть

АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 104 уд\мин.

Органы брюшной полости: живот без особенностей, особенности – напряжен, в нижних отделах, больше слева - болезненный при пальпации.

Симптом Щеткина: положительный в нижних отделах живота, отрицательный

Перкуссия - тимпанит, притупление, тупость в нижних отделах.

Аускультация живота: перистальтика (есть, нет),

Печень в норме селезенка в норме

Симптом Пастернацкого: положительный, отрицательный, справа, слева.

Стул ежедневно мочеиспускание в норме

Гинекологический статус.

Дата 28.03.06. День цикла 13

Оволосение по женскому типу нормальное, скудное, интенсивное. Наружные половые органы развиты правильно; малые половые губы нормально развиты, гипертрофированы; покрыты большими половыми губами, нет

Клитор: нормальный, гипоплазированный, гипертрофированный (более 2,0 см)

Слизистая влагалища: гиперемирована, нет; складчатость нормальная, недостаточная, чрезмерная без воспалительных изменений

Шейка матки: коническая, субконическая, цилиндрическая; эрозирована, нет

Влагалище - рожавшей, нерожавшей женщины, опущение нет, есть; передней стенки, задней стенки.

Опущение матки нет, есть, выпадение матки есть, нет

Состояние мышц тазового дна в норме

Выделения: слизистые, сукровичные, кровянистые, водянистые, гнойные, пенистые, творожистые.

Другие особенности: При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Матка не увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены слева, болезненны при пальпации.

Сестринский диагноз: боль внизу живота, озноб, тошнота и рвота, общая слабость, ограничение потребностей (в здоровье, безопасности, труде, отдыхе, общении, движении), риск развития анемии, риск развития шока, риск развития инфекционных осложнений.

План обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на GN, флору, кровь на ИПП, RW, СПИД, ВИЧ, УЗИ органов малого таза, лечебно-диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения: лечебно-диагностическая лапароскопия, решение об объеме операции на операционном столе, противовоспалительная, антибактериальная, общеукрепляющая, кровезамещающая терапия, физиолечение, ЛФК, массаж, режим постельный, стол общий.

Использованная литература

Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

Вербенко А.А. Апоплексия яичника. - М.: Медицина, 1970.

Дуда Вл. И. и др. Гинекология. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002.

Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / Под ред. А. Стрижакова. – М.: Медицина, 2000.

Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.

studfiles.net

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Этиология и патогенез. Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии. К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна. Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани. Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни. Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери: Болевая форма. Геморрагическая форма:

I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);

II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);

III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей. Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево. В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы). При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные. В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Показания к лапароскопии:

Более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

Неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

Дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют. Показания к лапаротомии:

Признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

Невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Электро-, лазерная каутеризация яичников.

Достоинствами данного вида хирургического вмешательства являются относительная простота техники, минимальное время, затрачиваемое на проведение операции и отсутствие каких-либо предпосылок для формирования спаечного процесса (справедливо отметить, что полная эпителизация раневой поверхности яичников после их электрохирургической резекции наступает в течение 16-18 часов от момента операции и, следовательно, сводит к минимуму риск развития спаечного процесса в малом тазу). К недостаткам каутеризации относят сравнительно меньший терапевтический эффект операции и невозможность дальнейшего изучения морфоструктуры яичников. Основные этапы операции каутеризации яичников. 3. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника. 2. Игольчатым коагулятором или лазерным лучом осуществляют каутеризацию яичников в проекции возможной локализации фолликулярных кист (выпячиваний на капсуле яичников) – 8-14 электро-, лазеропунктур.

Необходимо уточнить, что показаниями к хирургическому лечению поликистозных яичников являются не только бесплодие, но и гиперпластические процессы в эндометрии (в частности, атипическая гиперплазия).

Резекция яичника.

Проводится при кистозных образованиях яичника с целью сохранения органа у пациенток репродуктивного возраста. Основные этапы операции резекции яичника.

1. Атравматическим зажимом фиксируют собственную связку яичника.

2. Коагулирующей канюлей, соединенной с вакуум-аппаратом и источником монополярной коагуляции в режиме «резание + гемостаз», проводят вскрытие патологического образования яичника в дистальном полюсе его брюшной поверхности с одномоментной аспирацией внутреннего содержимого. При солидных опухолях яичников (зрелая тератома, фиброма) данный этап исключают из методики операции.

3. Травматическим зажимом образование яичника захватывают в дистальном полюсе его брюшной поверхности и ножницами или канюлей для диссекций, соединенными с источником монополярной коагуляции в режиме «резание + коагуляция», намечают границы вскрытия капсулы образования и мягкими движениями инструмента отслаивают капсулу. При фиброме яичника, по возможности, проводят одномоментное удаление опухолевой ткани.

4. Атравматическим зажимом захватывают край раны яичника, расположенный ниже линии расслоения и постепенно (по намеченной окружности) отсепаровывают капсулу кисты (кистомы). 5. Капсулу патологического образования удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11 мм, при необходимости, предварительно измельчив ее специальным инструментом - морцеллятором. Зрелые тератомы извлекают через кольпотомное отверстие. 6. Ложе опухоли (кисты) тщательно коагулируют. 7. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Удаление придатков матки.

Операцию выполняют при перекруте опухоли (кисты) яичника с образованием хирургической ножки.

Основные этапы удаления придатков матки при перекруте хирургической ножки. 1. На хирургическую ножку образования яичника (растянутые подвешивающую и собственную связки яичника, задний листок широкой связки матки, маточную трубу) накладывают атравматический зажим и коагулируют ее. Путем последовательной коагуляции и рассечения «ножки» отсекают придатки матки. 2. Проводят дополнительный гемостаз.

3. Придатки матки удаляют из брюшной полости через дополнительный троакар с внутренним диаметром 11мм или кольпотомное отверстие.

4. Операцию заканчивают санацией брюшной полости.

Пункция кисты яичника.

Даже большие кисты следует по возможности удалять не вскрывая. Иногда возникает необходимость расширить абдоминальный доступ. Если последнее невозможно, кисту осторожно пунктируют. Производят достаточно большой разрез, прокладывают большие салфетки между кистой и краями раны для защиты брюшной полости от попадания в неё содержимого опухоли. Новообразование прижимают к ране через брюшную стенку, прокалывают троакаром, соединённым с отсосом. Содержимое отсасывают до тех пор, пока не станет возможным выведение кисты в операционную рану. Троакар извлекают, на отверстие накладывают зажим.

www.coolreferat.com

2018 Блог о женском здоровье.

(разрыв ) — это состояние, при котором происходит нарушение его целостности. Обычно, после разрыва происходит внутрибрюшное кровотечение и кровоизлияние в ткани яичника. Чаще всего внезапный разрыв происходит в пик детородного периода, но развитие данной патологии возможно и в любой другой период, независимо от возраста, беременности и прочих факторов. В большинстве случаев происходит разрыв правого яичника и происходит он в период зрелости яйцеклетки.

Причина апоплексии яичника

Причина апоплексии яичника пока остается неизвестной. В некоторых случаях замечено влияние ряда провоцирующих факторов на развитие апоплексии, таких как грубый половой акт, травма или удар в нижнюю область живота, поднятие тяжести.

Симптомы апоплексии яичника

В зависимости от формы симптомы апоплексии яичника могут носить различный характер.

Формы апоплексии

Болевая — резкая, режущая боль в районе яичников, болевое ощущение может иррадиировать в поясницу, задний проход или ногу, со стороны пораженного яичника.

Анемическая — внезапная слабость, учащение пульса, значительное снижение давления, головокружение, бледность кожи, сухость во рту, повышение температуры до 38-38,5 градусов.

Смешанная — проявляется симптомами апоплексии яичника и болевой, и анемической форм.

Диагностика

Главное в диагностике этого опасного заболевания — как можно скорее дифференцировать ее от приступа острого аппендицита и внематочной беременности, так как длительная кровопотеря может стать причиной смерти пациентки.

Для обнаружения апоплексии необходим тщательный сбор анамнеза . При пальпации нижней части живота проявляется выраженная болезненность в области пораженного яичника. Также возможно проведение пункции заднего свода, по результатам которой можно подтвердить или опровергнуть факт внутрибрюшного кровотечения. Одним из самых информативных является ультразвуковое исследование которое позволяет судить о наличии кровоизлияния в ткани яичников и наличии крови в брюшной полости.

Часто апоплексия обнаруживается при проведении срочного оперативного вмешательства при подозрении на аппендицит.

Первая помощь при апоплексии яичника

При появлении характерных симптомов апоплексии яичника больной необходимо незамедлительно принять горизонтальное положение и вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Ни в коем случае до приезда «скорой» нельзя прикладывать к животу холодные или теплые компрессы в попытке снять боль. Также нельзя принимать обезболивающее, это может помешать постановке своевременного диагноза.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника назначается индивидуально в зависимости от формы, симптоматики; масштабе и интенсивности внутреннего кровотечения. Таким образом определяется тяжесть заболевания. Если кровопотеря не превышает 150 мл — легкая форма, если до 500 мл — средняя форма тяжести, если более 500 мл — тяжелая.

При наличии кровотечения в брюшную полость, даже в легкой форме течения заболевания желательно проведение лапароскопии, с промыванием брюшной полости и удалением загустевшей крови, так как в противном случае высока вероятность развития спаечного процесса и бесплодия. Яичник, во время операции всеми возможными способами стараются спасти, он удаляется только при условии, что во время непосредственного осмотра обнаруживаются признаки полного поражения его тканей.

При отсутствии кровотечения в брюшной полости назначаются сосудоукрепляющие и спазмолитические препараты совместно с физиотерапевтическими процедурами. Больной должен быть обеспечен полный покой и специальное диетическое питание.

Пациент должен находиться под наблюдением врача весь период послеоперационной реабилитации. Если операция не проводилась, наблюдение должно быть не менее частым, так как необходимо отслеживать процессы происходящие с пораженными тканями, во избежание развития осложнений.

Профилактика

Эффективных мер профилактики на данный момент не существует по причине не изученности этиологии данного заболевания. Единственным советом является избегать вышеперечисленных провоцирующих факторов в период зрелости яйцеклетки, но придерживаться данного совета очень не просто.

Автор статьи:

Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда у девушек, не живущих половой жизнью. В большинстве случаев непосредственную причину кровотечения из яичника установить невозможно. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12-14-й день нормального менструального цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.

Симптомы при Апоплексии яичника

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая — с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз апоплексии яичника проводят с нарушенной внематочной беременностью, острым аппендицитом, воспалением придатков матки, перекрутом ножки кисты яичника. Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация, так как в процессе диагностики исключают другие заболевания (см. выше), имеющие сходную симптоматику. Перед транспортировкой введение обезболивающих препаратов противопоказано. В условиях стационара решают вопрос о характере лечения. При подтверждении диагноза апоплексии яичника и небольшом внутреннем кровотечении возможна консервативная терапия под строгим врачебным наблюдением. При значительном внутреннем кровотечении показана операция (резекция яичника).

Появление у женщины острой боли в животе может сигнализировать – возникла серьезная проблема – кровоизлияние в яичник. Регулярное посещение гинеколога позволяет избежать неприятных последствий. В детородном возрасте нужно знать симптомы заболевания, чтобы обратиться за экстренной помощью. При этих условиях есть надежда забеременеть.

Организм женщины работает с завидной регулярностью. Ежемесячно совершается образование в яичнике фолликула, который при полном развитии разрывается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция, а на освободившемся месте формируется желтое тело, вырабатывающее гормоны и готовящее организм к беременности. При патологиях, возникших по различным причинам, может произойти разрыв яичника – апоплексия. Заболевание по международной классификации имеет код МКБ-10 №83.

Если лопнул яичник (ovarii), – состояние сопровождается внезапной острой болью, кровоизлиянием, угрожающим жизни и имеющим грозные последствия. Патологические процессы чаще происходят с правой стороны, пользующейся интенсивным кровоснабжением от аорты. Левый ovarii может лопаться, но реже, – у него меньшее питание, от почечной артерии. Женщине требуется:

быстрая и точная постановка диагноза;
оперативная врачебная помощь.

По тому, как проявлены симптомы разрыва овариальной ткани, выделяются 3 формы апоплексии:

болевая – сопровождается тошнотой, по признакам схожа с аппендицитом, требует дифференциальной диагностики для исключения других болезней;
геморрагическая форма – характеризуется наличием признаков кровотечения и анемии – бледностью, головокружением, обмороком;
смешенная – сочетает симптомы разрыва яичника обоих видов – болевой и анемической формы.

Последствия

Очень важно при возникновении симптомов доставить женщину в клинику. Своевременная помощь гинекологов поможет избежать коварных последствий, включающих летальный исход при большой кровопотере. Надрыв яичника способен привести к возникновению:

воспалений репродуктивных органов, брюшной полости;
нарушений менструации;
спаечных процессов вследствие застоя крови в брюшине.

При отсутствии экстренной помощи возможны серьезные осложнения после апоплексии. Вероятны такие небезопасные последствия:

геморрагический шок, вызванный большой потерей крови;
перитонит;
гормональные нарушения;
повторный разрыв;
сепсис;
при беременности – выкидыш;
полное удаление ovarii – оофорэктомия;
внематочная беременность;
бесплодие.

Есть несколько причин, из-за чего может лопнуть яичник, среди них болезни крови, смещение органов. Поводом нарушения целостности являются прием антикоагулянтов, момент овуляции. Причины разрыва яичника у женщин – часто заболевания самого органа:

варикозное расширение вен;
поликистоз;
воспаление;
склероз стромы;
гиалиноз;
изменение капилляров яичниковой ткани;
опухоли.

Существуют факторы риска, провоцирующие разрыв яичника при овуляции:

травмы живота;
физические нагрузки;
стрессовое состояние;
поднятие тяжестей;
переохлаждение;
сдавливание сосудов в животе избытком жировой ткани;
занятия конным спортом;
слишком активный секс;
неправильное спринцевание;
прерванный половой акт;
гинекологический осмотр во время месячных;
гормональный сбой;
стимулирование овуляции лекарствами.

Симптомы

Характерные признаки лопнувшего яичника – резкая боль и кровотечение. Заболевание сопровождается:

слабостью;
тошнотой;
головной болью;
расстройством стула;
головокружением;
рвотой;
обмороком, вызванным кровопотерей;
болью, отдающей в ноги, задний проход, поясницу;
холодным потом;
снижением артериального давления;
тахикардией.

При осмотре определяются такие симптомы апоплексии:

напряженный живот;
сухость во рту;
бледные кожные покровы;
резкая болезненность при пальпации;
повышение температуры;
учащенное мочеиспускание;
наличие жидкости, определяемое перкуторно;
сбои в работе сердечно сосудистой, дыхательной системы;
кровянистые выделения;
позывы к опорожнению кишечника.

Диагностика

Патология имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями. Должна быть сделана правильная диагностика заболевания. Чтобы исключить другие болезни:

приглашают на консультацию уролога, хирурга;
организуют опрос пациента;
проводят гинекологический осмотр;
делают анализ крови – проверяют уровень гемоглобина, количество лейкоцитов;
при УЗИ определяют наличие жидкости в брюшине;
делают лапароскопическое исследование;
проводят пункцию в заднем своде влагалища;
окончательное распознавание происходит при операции.

Лечение апоплексии яичника

При наличии микроразрывов, болевой форме патологии, незначительной кровопотере, проводят консервативное лечение. При ухудшении состояния, плохих анализах, наличии показаний в результате ультразвукового исследования, усилении кровотечения рекомендуют оперативное вмешательство. Лечение в этой ситуации проводят методом хирургической лапароскопии:

коагуляцией зоны разрыва;
вскрытием кисты;
ушиванием малых разрывов;
клиновидной резекцией яичника;
аднексэктомией – удалением маточных труб, придатков при серьезных повреждениях.

Неотложная помощь

С появлением у женщины острых болей в животе требуется оперативная госпитализация. Необходима неотложная помощь при апоплексии яичника, следует:

уложить женщину на ровную поверхность;
срочно вызвать скорую для госпитализации;
для постановки в клинике точного диагноза, запрещено давать в домашних условиях обезболивающие препараты, прикладывать тепло или лед, чтобы не исказить картину приступа.

Консервативное лечение

Лечить женщину с болевой формой заболевания, когда наблюдается микроапоплексия при отсутствии больших кровопотерь, начинают в стационаре сразу после постановки верного диагноза. Процедуры проводят под круглосуточным контролем. Консервативное лечение включает:

обеспечение покоя;
лед для спазма сосудов на низ живота;
Этамзилат – гемостатический препарат;
спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа;
витамины – Тиамин, Цианокобаламин;
свечи с Антипирином;
физиолечение.

Реабилитация после апоплексии яичника

Восстановление, следующее за проведением лечения, направлено на предупреждение появления спаек, реализацию возможности забеременеть. Реабилитация после апоплексии яичника подразумевает коррекцию гормональных патологий, контрацепцию. Для предупреждения спаечных процессов используют физиотерапию:

импульсное магнитное поле;
электростимуляцию маточных труб;
лазерную терапию;
электрофорез с лидазой, цинком;
ультразвук с низкой частотой.

Беременность после апоплексии яичника

Зачатие следом за лечением заболевания может наступать при частичном удалении ткани органа. Беременность после апоплексии яичника вероятна при сохранении одного из них. Проблемы могут создавать образовавшиеся спайки. Чтобы женщине забеременеть, необходимо:

пройти диагностическую лапароскопию для оценки ситуации;
выполнить реабилитационные мероприятия;
провести курсовое противовоспалительное лечение антибиотиками;
восстановить гормональный фон приемом таблеток;
предохраняться не менее полугода.

Профилактика

К сожалению, после проведения лечебных мероприятий, возможны рецидивы заболевания. Не исключено возникновение апоплексических патологий у ранее не болевших женщин. Особенно опасно это в детородный период. Гинекологи рекомендуют соблюдать предосторожности, со вниманием относиться к своему здоровью в это время, дважды в год приходить на обследование.

Профилактика охватывает мероприятия:

исключение случайных контактов для избегания половых инфекций;
своевременное лечение воспалений органов репродукции, венерологических заболеваний;
наблюдение за гормональным фоном и его коррекцию;
исключение стрессовых ситуаций;
избегание физических перегрузок;
правильный подбор контрацептивов.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Апоплексия яичника - Симптомы, Неотложная помощь

Симптомы при Апоплексии яичника

Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма имеет много сходных черт с картиной острого аппендицита, а анемическая - с проявлением прервавшейся внематочной беременности. При смешанной форме имеется сочетание болевого и анемического синдрома.

Диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

doctor-v.ru

Неотложная помощь при апоплексии яичника.

Апоплексия-внезапно наступившее кровоизлияние вияичник при разрыве сосудов фолликула,стромы яич-ка, фолл кисты, кисты желт тела. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрел фолликула (12-14-й день нормального менст цикла) или во время васкуляризации желтого тела (20-22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого. Симптомы. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, иррадиирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. возникает тошнота и нередко рвота. к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.). По особенностям клинической картины различают три формы апоплексии яичника: болевую (картина о.аппендицита), анемическую (с проявлением прервавшейся внематочной беременности) и смешанную. Пульс учащен, АД снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Перитонеальные явления отсутствуют или выражены слабо. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки. Маткане увеличена, плотная, влагалищные своды болезненны на стороне поражения. Придатки матки несколько увеличены с одной стороны, болезненны при пальпации. В клин анализах: сниж Нв, незнач лекоцитоз без сдвига.УЗИ: знач кол-во жид-ти в бр пол-ти со стр-рами неправ формы(кров сгустки). Пункция зад свода; Лапароскопия- стигма овуляции(приподнят пятно, прикрытое сгустком крови, либо как разрыв жел телас призн кровотеч. Помощь: Консерватив тер в стац под круглосут набл(при незначит кровотеч 150мл)-покой, лед на низ живота(спазм сосудов), гемостатики(этамзилат), спазмолитики, витамины,ФТ(СВЧ, электрофорез с СаСl).При повтор приступе болей,ухуд сост, нестаб гемодин, увелич крови в бр пол-ти-операт вмеш.Лапароскопия при крови бол150мл, неэфф конс тер 1-3дн,- коагуляц места разрыва, вскрытие или пункц кисты, резекц яичника. Лапаротомия(кровотеч с наруш гемодин, гемм шок)- нижнесред или по Пфанненштилю, возможна реинф крови.

Неотложная помощь при прервавшейся внематочной беременности. | Неотложная помощь при преэклампсии. | Техника взятия поверхностного соскоба с шейки матки на онкоцитологическое исследование. | Неотложная помощь при гинекологическом перитоните. | Техника ручного обследования стенок полости матки. | Выписать рецепт: средство для контрацепции женщине старшего репродуктивного возраста | Выписать рецепт: влагалищное средство гормональной контрацепции | Техника простой и расширенной кольпоскопии. | Неотложная помощь при совершившемся разрыве матки. | Выписать рецепт: средство для профилактики инфицирования вирусом папилломы человека??? |

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.004 сек.)

mybiblioteka.su

Неотложные состояния в гинекологии

«Острый живот» в гинекологии - синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
перфорации гнойных образований придатков;
пельвиоперитоните.

Факторы риска развития внематочной беременности:

перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
нарушение гормональной функции яичников;
генитальный инфантилизм;
эндометриоз;
перенесенные операции на внутренних половых органах;
повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) - острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Разрыв яичника происходит вследствие:

застойной гиперемии;
варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
склеротических изменений в строме;
нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника - это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:

резким изменением положения тела;
повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
нарушением кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:

нарушение кровоснабжения;
отек кисты;
кровоизлияние и некроз паренхимы.

При частичном (постепенном) перекруте:

ножка изменяет свое положение на 90–180°;
артериальный ток крови сохраняется;
венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

При полном (внезапном) перекруте:

ножка изменяет свое положение на 360°;
артериальный кровоток прекращается;
в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
появляются перитонеальные симптомы;
при инфицировании кисты начинается перитонит.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

микробная инвазия;
ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей:
– физиологическое (менструация, роды);

– ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).

Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.

Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:

кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
головокружение;
слабость;
бледность кожных покровов;
обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).

Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:

боли в низу живота со стороны образования - постепенно нарастающие или острые;
тошноту, рвоту, метеоризм;
парез кишечника;
напряжение передней брюшной стенки;
симптомы раздражения брюшины.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:

постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
ознобы, высокую лихорадку;
слабость;
тахикардию;
тошноту, задержку стула, газов;
гноевидное отделяемое из половых путей.

Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:

боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
озноб, лихорадка, тахикардия;
болезненное мочеиспускание;
жидкий стул;
вздутие живота;
локальные симптомы раздражения брюшины.

Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.

Диагностика

Симптоматика внематочной беременности:

аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
положительные иммунологические реакции на беременность;
величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
мажущие кровянистые выделения из половых путей;
односторонние схваткообразные или постоянные боли;
боли при смещении шейки матки;
односторонний аднекстумор;
общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

при болевой форме - болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
при анемической форме - признаки внутрибрюшного кровотечения.

При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.

Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин - при перитоните, острой кровопотере.

Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.

«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).

При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.

Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.

Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий - при всех причинах «острого живота».

Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) - симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.

При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.

При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина - о внутрибрюшном кровотечении.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).

УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.

Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:

внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);
прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
острым аппендицитом;
перекрутом ножки кисты яичника и др.

Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Основные направления терапии

При внутрибрюшном кровотечении - введение кровозамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.
Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).

При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности представлен на рисунке.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).

Полиглюкин (декстран) - синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).

Часто встречающимися ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.

Разбор клинических случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела пациентка остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что менструации у пациентки установились с 12 лет по 6–7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.

При осмотре: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.

Предполагаемый диагноз: апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение.

Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар и с учетом наличия клиники внутрибрюшного кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).

Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 20 лет, которая предъявляла жалобы на боли в низу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, постепенно нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли в низу живота, больше слева, которые постепенно усилились.

Из данных анамнеза: менструации у пациентки с 15 лет по 4–5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений. 2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.

Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД - 110/75 мм рт. ст., пульс - 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.

Предполагаемый диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Приведем другие примеры.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота. 10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад. Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Предполагаемый диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.

Больной необходима экстренная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Д., 28 лет, у которой 3 ч назад после подъема тяжести появились боли в нижних отделах живота, которые постепенно усилились, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Из данных анамнеза удалось выяснить, что у пациентки последняя нормальная менструация была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно. Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.

Больной показана срочная госпитализация в гинекологический стационар.

С учетом возможности наличия у пациентки перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор З. З. Хашукоева РГМУ, Москва

www.lvrach.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Апоплексия яичника является опасным заболеванием, однако при своевременном лечении можно избежать её последствий. В этой статье мы поговорим о том, какие симптомы апоплексии существуют, как диагностируется и лечится данное заболевание.

Апоплексия яичника - это неожиданный разрыв тканей или сосудов яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в яичник и брюшную полость, а также резкой болью внизу живота.

Чаще всего это заболевание возникает у девушек репродуктивного возраста от 20 до 35 лет.

При этом апоплексия занимает всего три процента от всех гинекологических заболеваний. Несмотря на это, девушке с симптомами апоплексии следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать опасных для здоровья и жизни последствий.

Апоплексия яичника: симптомы

Развивается болезнь стремительно, так как разрыв яичника происходит мгновенно. Основные признаки апоплексии яичника:

Резкая боль внизу живота, которая отдаёт в ноги, кишечник, поясницу. Связана она с попаданием крови в брюшную полость.
Общая слабость и головокружение.
Снижение артериального давления.
Учащение пульса.
Тошнота и рвота.
Повышение температуры тела до 38 градусов.
Озноб и лихорадка.
Необычные влагалищные и маточные выделения.
Потеря сознания при сильном кровотечении.

Необязательно должны присутствовать все симптомы апоплексии. Они зависят от формы заболевания и от первопричины. При наличии даже нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, вам не сразу выявят заболевание апоплексия яичника. Диагностика его производится несколькими методами. Сложность представляет тот факт, что симптомы апоплексии схожи с другими заболеваниями (аппендицит, внематочная беременность и др.). Однако в условиях стационара вам гораздо быстрее поставят диагноз. Самолечение при этой болезни недопустимо и опасно.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника заключается в опросе и осмотре девушки для выявления симптоматики, общем анализе крови и анализе крови на уровень ХГЧ, трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. Кроме того, может потребоваться пункция заднего свода влагалища и лапароскопия. Лапароскопия является хирургическим методом диагностики и лечения, она точна в 100 % случаев и наиболее эффективна. Врач делает несколько небольших проколов в брюшной полости, которые впоследствии не будут заметны на коже.

Апоплексия яичника: лечение

Лечение апоплексии яичника проводится двумя методами. Первый метод - консервативный. Он применяется лишь в лёгких формах заболевания, когда нет кровотечения в брюшную полость. В условиях стационара необходим строгий постельный режим, холодная грелка на низ живота, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты, а также физиолечение. При этом, если симптоматика сохраняется или течение болезни усугубляется, консервативное лечение заменяется оперативным. Следует отметить и последствия первого метода: образование спаек и бесплодие. Поэтому если девушка ещё планирует иметь детей, этот метод ей не подходит.

Для проведения операции сейчас все больше применяют лапароскопию. Этот метод подразумевает несколько проколов в брюшной полости. Целью врача является сохранение яичника и здоровых тканей. Удаляются все сгустки крови, патологические очаги тканей, перевязываются или прижигаются кровоточащие сосуды, тщательно промывается брюшная полость. Лапароскопия имеет минимум побочных эффектов, а восстановление после операции проходит быстрее и проще. Метод лапаротомии, когда делается разрез брюшной стенки, сейчас применяется гораздо реже.

Апоплексия яичника: неотложная помощь

Зная симптоматику данного заболевания, важно вовремя распознать его и обратиться к врачу. При первых подозрениях на апоплексию яичника, девушке следует занять горизонтальное положение и оставаться в состоянии покоя до приезда медиков. Положите на живот грелку со льдом и срочно вызовите скорую помощь. Не принимайте обезболивающих средств, так как они спутают симптоматику и осложнят постановку правильного диагноза.

Профилактика апоплексии яичника

Несмотря на то, что апоплексия яичника порой возникает спонтанно без видимых причин, существуют некоторые меры, направленные на её профилактику:

Своевременное лечение всех гинекологических заболеваний, в том числе инфекционных.
Периодическое наблюдение у гинеколога.
Исключение всех провоцирующих болезнь факторов, в том числе больших физических нагрузок.
Внимательное отношение к своему здоровью и первым симптомам заболеваний.
Стабилизация гормонального фона и менструального цикла.

Профилактические меры касаются и тех девушек, которые уже болели апоплексией яичника. Предупреждение рецидивов болезни необходимо в том случае, если у вас была геморрагическая форма: требуются препараты, оказывающие влияние на мозговое кровообращение, нервную систему, а также гормональные препараты.

Апоплексия яичника история болезни. Симптомы апоплексии яичника

Этиология и патогенез

Клинические проявления

Диагностика

4. Клинические задачи

Апоплексия яичника

Причина апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника

Формы апоплексии

Диагностика

Первая помощь при апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника

Профилактика

Симптомы при Апоплексии яичника

Диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

Последствия

Симптомы

Диагностика

Лечение апоплексии яичника ­

Неотложная помощь

Консервативное лечение­

Реабилитация после апоплексии яичника

Беременность после апоплексии яичника

Профилактика­

Видео

Апоплексия яичника - Симптомы, Неотложная помощь

Симптомы при Апоплексии яичника

Диагноз при Апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при Апоплексии яичника

Неотложная помощь при Апоплексии яичника

Неотложная помощь при апоплексии яичника.

Неотложные состояния в гинекологии

Диагностика

Основные направления терапии

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Апоплексия яичника: симптомы

Апоплексия яичника: лечение

Апоплексия яичника: неотложная помощь

Профилактика апоплексии яичника

Последние

Это нужно знать

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение

Профилактика