Ашермана чаще всего возникает вследствие. Синдром Ашермана: симптомы, лечение

Синдром Ашермана – поражение матки с наличием спаек.

Характеристика спаечного процесса:

  • деформация просвета матки;
  • сужение просвета матки

Признаки:

  • нарушение течения месячных;
  • менструации длительные;
  • боли;
  • нерегулярная менструация;
  • кровь;
  • отсутствие месячных

Иные патологические процессы:

  • нарушение процесса кровотечения;
  • отслойка эндометрия;
  • воспаление

Данная патология негативна в следующих ситуациях:

  • зачатие;
  • процесс хода беременности

Синдром Ашермана — этиология

К причинам данного синдрома относят:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • механические повреждения;
  • иные нарушения

Частые причины синдрома:

  • механическое повреждение;
  • искусственное прерывание беременности;
  • оперативное разрешение родов;
  • резекция слоя матки;
  • операции на шейке матки;
  • операции на полости матки;
  • операция на трубах матки;
  • введение лекарств;
  • раннее прерывание беременности

Негативно влияют на данных процесс следующие факторы:

  • внутриматочные манипуляции;
  • новообразования;
  • внутриматочные спирали

Заболевания, провоцирующие данный синдром:

  • хламидии;
  • палочка;
  • микоплазма

Также влияют нарушения в процессе замирания плода. Оказывает влияние вариант повторного выкидыша.

Синдром Ашермана – степени

Различают следующие степени поражения:

  • клеточная степень;
  • клиническая степень

Характеристика клинической степени:

Характеристика клеточной степени поражения:

  • клеточное строение спаек;
  • пленочное строение спаек;
  • кровоточивость;
  • тяжелое поражение мышечной тяжи

Иная классификация данного синдрома:

  • пятая степень;
  • четвертая степень;
  • третья степень;
  • вторая степень;
  • первая степень

Характеристика первой степени:

  • волокна в виде спаек;
  • рассечение возможно

Характеристика второй степени:

  • единичная спайка;
  • плотность спайки;
  • разрушения нет

Характеристика третьей степени:

  • множественные спайки;
  • сращивание спаек;
  • рубцы;
  • поражение трубы;
  • невозможность рассечения

Характеристика четвертой степени поражения:

  • утолщение спаек;
  • срастание спаек;
  • деформация просвета;
  • поражение труб

Характеристика пятой степени поражения:

  • склероз;
  • рубцы

Синдром Ашермана – симптомы

Факторы развития симптомов:

  • распространенность патологии;
  • локализация сращений

Признаки:

  • болевые ощущения;
  • длительность месячных;
  • снижение работоспособности;
  • астения;
  • отсутствие купирование болей при обезболивании

Возможно полное прекращение менструации. Причина – развитие спаек. Осложнением данного процесса является образование гематометра.

Также возможно развитие эндометриоза. Причины:

  • скопление крови;
  • нарушение оттока;
  • заброс крови

Возможно присоединение инфекционного процесса. Признаки присоединения инфекции:

  • головная боль;
  • гипертермия;
  • озноб;
  • пониженный аппетит;
  • слабость;
  • выделение пота

Возможность забеременеть

Возникают следующие патологические процессы:

  • препятствие для передвижения зиготы;
  • сужение полости матки;
  • деформация полости матки

В начальной стадии эффективна процедура эко. Осложнения при беременности:

  • предлежание плаценты;
  • кровопотеря большая;
  • смерть

Должен обеспечиваться контроль врача. Возможно развитие нарушенной фертильности.

Диагностика синдрома Ашермана

Основа диагностики – анамнез. Он включает:

  • количество беременностей;
  • количество выкидышей;
  • операции;
  • инфекционный процесс;
  • инфекция в хронической стадии

Методы лабораторного исследования:

  • анализы;
  • метод посева;
  • флора;
  • чувствительность;
  • метод биопсии;
  • определение степени выделений

Наиболее широко используют ультразвук. Направленность ультразвука:

  • визуальное определение;
  • видимость деформирующих изменений;

Эффективно применение трансвагинального исследования. Также используют гистероскопию. Гистероскопия позволяет осмотреть полость эндометрия.

Также может быть установлен диагноз. Для исключения патологии трубы проводят гистеросальпингографию.

Терапия синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана – резекция или удаление спаечного процесса внутри матки. Целевая направленность терапии:

  • улучшение менструации;
  • терапия бесплодия

Методы операции:

  • применение гистероскопа;
  • наркоз

Подбираются определенные инструменты. Характеристика первой степени оперативного вмешательства:

  • гистероскоп;
  • малоинвазивная процедура;
  • меньшее количество травм;
  • нет осложнений

Характеристика второго типа операции:

  • использование ножниц;
  • использование щипцов;
  • удаление спаек;
  • извлекание спаек

Осложнением может стать кровотечение. В четвертой стадии операции применяют гистероскоп и лазер. Риск осложнений большой.

Осложнениями является массивное кровотечение. Иные последствия:

  • перфорация матки;
  • снижение эффективности рассечения

При первоначальной стадии синдрома беременность возможна. При поздних стадиях беременность невозможна. Результативно использование эко.

Причины развития четвертой стадии поражения:

  • склероз;
  • необратимость поражений

В период после операции используют антибиотики. Затем переходят в прием таблетированных форм антибиотиков. Используют в период после операции гормоны.

Также обеспечивается контроль терапии с помощью гистероскопии. Возможны рецидивы данного синдрома.

Продолжительность жизни

При данном синдроме длительность жизни осложняется течением тяжелого процесса поражения. При планировании беременности возможен летальный исход. Летальный исход связан со следующими процессами:

  • массивное кровотечение;
  • обширные спайки;
  • присоединение инфекций;
  • тяжелая анемия

При данных процессах длительность жизни сокращается. Продолжительность жизни увеличивается в начальной стадии синдрома. В этой стадии ситуация исправима. Но обязателен контроль врача!

Беременность может наступить в начальной стадии патологии. Но обязательная консультация специалистов и назначение средств коррекции и профилактики данного состояния.

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки). Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности). Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления , а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее. При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция. Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

  • – менструация протекает очень болезненно;
  • гипоменорея и вторичная – очень скудные месячные или их полное прекращение;
  • гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
  • невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Диагностика синдрома Ашермана

Заподозрить наличие этой патологии у пациентки врач может при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование заключается в проведении трехмерного УЗИ в разные периоды менструального цикла.

Для определения степени выраженности спаечного процесса, а также тактики лечения и прогноза выполняется диагностическая гистероскопия. Это может быть не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку при проведении гистероскопии мягкие тонкие синехии могут быть сразу удалены.

Лечение синдрома Ашермана

Конечно, лечение этой патологии направлено на очищение полости матки от синехий, восстановление эндометрия и репродуктивной функции. Тонкие нежные синехии рассекаются гистероскопом, более плотные тяжи устраняются при помощи других серьезных инструментов или лазером. Все вмешательства проводятся под визуальным контролем при помощи аппарата УЗИ, выполнение таких операций «вслепую» может быть чревато повреждением стенки матки.

Одного оперативного лечения синдрома Ашермана недостаточно, пациенткам необходима дальнейшая гормональная терапия с целью стимуляции восстановления эндометрия и нормального менструального цикла. При необходимости проводится антибактериальная терапия.

К сожалению, даже самое качественное лечение синдрома Ашермана не может гарантировать, что синехии не образуются вновь.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия. Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности. Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения. Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса. Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень : в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны. Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности. Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень : в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами. Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс. При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень : в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень : более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень : процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

  • своевременное лечение и профилактика эндометрита;
  • предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
  • медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
  • проведение выскабливания под контролем УЗИ;
  • отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Или внутриматочные синехии - это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание известно также как синдром Фритча, травматическая атрофия эндометрия или склероз эндометрия. Заболевание названо в честь гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию, Джозефа Ашермана. Впервые синдром был описан в 1894 году немецким врачом-гинекологом - Генрихом Фритчем.

Классификация синдрома Ашермана

В зависимости от степени повреждения базального слоя эндометрия спайки могут быть разного характера и протяжённости. В основном выделяют 3 степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани базального слоя, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
  • средняя степень: сращения фиброзно-мышечные, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки, занимают большую часть полости матки;
  • тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.

Заболеваемость

Синдром Ашермана возникает у женщин всех рас с одинаковой частотой. После выскабливания полости матки у родивших женщин риск возникновения заболевания составляет 25%. Неразвивающаяся, или замершая беременность, чаще приводит к возникновению данной патологии и составляет до 30% случаев. При обычном выкидыше с задержкой частей плодных оболочек и последующего выскабливания риск заболевания не превышает 7%.

Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания риск составляет 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения синдрома Ашермана до 32%.

Внутриматочные синехии и беременность

При синдроме Ашермана серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что приводит к невозможности зачатия и имплантации эмбриона. Более того, эндометрий теряет способность отвечать на циклические колебания уровня эстрогенов, в результате чего возникает вторичное бесплодие и возможна аменорея, то есть отсутствие менструаций.

Синехии в области шейки матки приводят к скоплению и задержке менструальных выделений в полости матки. Об этом свидетельствуют боли и скудные выделения во время менструации (олигоменорея). Возможные нарушения менструального цикла обычно свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания.

В зависимости от тяжести заболевания эффект на репродуктивную функцию может варьировать от осложнённого течения беременности до повторяющихся спонтанных абортов, выкидышей и вторичного бесплодия. Возможны преждевременные роды, разрыв матки на поздних сроках, истинное приращение плаценты и другие патологии беременности.

Причины образования внутриматочных синехий

Матка - полый мышечный орган, состоящий из 3 слоёв. Снаружи она покрыта брюшиной. Стенка матки образована гладкомышечной тканью. Полость матки выстилает эндометрий, который состоит из поверхностного функционального и глубокого базального слоёв. Эндометрий под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения, зависящие от фазы менструального цикла. Ближе к фазе овуляции, когда вероятность зачатия наиболее высока, слизистая оболочка матки утолщается. В клетках эндометрия идёт активный синтез питательных и биологически активных веществ. При попадании оплодотворённой яйцеклетки происходит имплантация - погружение эмбриона в толщу слизистой оболочки матки. Контакт оболочек эмбриона с нормальным эндометрием - вот важное условие для успешного начала беременности. Если беременность не наступила, функциональный слой полностью отторгается во время менструации. С началом нового цикла он начинает нарастать заново, регенерируя с помощью стволовых клеток базального слоя.

Внутриматочные синехии - это выросты, или спайки, склерозированного эндометрия, нарушающие нормальную анатомию и физиологию слизистой оболочки матки.

Основной причиной синдрома Ашермана является повреждение и травма базального слоя в ходе выполнения гинекологических процедур (дилатация полости матки, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, кесарево сечение, операции на матке). Реже внутриматочные синехии образуются после эндометрита - воспаления слизистой оболочки матки.

Симптомы синдрома Ашермана

Клиника синдрома Ашермана обычно не влияет на общее состояние и самочувствие больных. Основные симптомы связаны со спаечным процессом и его влиянием на функцию репродуктивной системы. Среди них можно выделить:

  • Альгодисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные длительные обильные или скудные месячные.
  • Олигоменорея, гипоменорея , в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение количества и длительности менструаций.
  • Гематометра, или гематосальпингс - скопление менструальных выделений в полости матки или маточных труб из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате возможен выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
  • Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без причин, вторичное бесплодие.

Синдрому Ашермана может сопутствовать эндометриоз (аденомиоз) различной степени тяжести. Эндометриоз - эктопический рост функционального слоя эндометрия вне полости матки. Такая комбинация ухудшает прогноз и перспективы лечения и сильнее влияет на репродуктивную функцию.

Диагностика синдрома Ашермана

В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Для поиска в нужном направлении необходимо учитывать данные акушерского анамнеза - число беременностей, родов, абортов и других медицинских процедур.

УЗИ традиционно считается самым доступным и неинвазивным методом исследования органов малого таза. Более информативным вариантом сонографии является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для точной диагностики необходимо проводить исследование в разных фазах менструального цикла.

Золотым стандартом диагностики внутриматочных синехий является эндоскопическое исследование полости матки или гистероскопия. В полость матки через цервикальный канал вводится эндоскоп, что позволяет видеть состояние эндометрия в режиме реального времени на мониторе. Кроме того, диагностическая гистероскопия может предшествовать непосредственному эндоскопическому вмешательству с целью удаления сращений. Это лучший способ оценить степень распространённости процесса и определить характер спаек и возможность их удаления.

В некоторых случаях проводится гистеросальпингография. Этот метод в основном применяется для оценки проходимости маточных труб.

Результаты исследования необходимо сочетать с клиникой, предыдущими попытками лечения и акушерским анамнезом, что позволяет прогнозировать результаты и эффективность лечения.

Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)

Легкая и средняя степень тяжести заболевания обычно хорошо поддаётся лечению. В тяжёлых случаях синдром Ашермана и возникающее бесплодие можно преодолеть только с помощью суррогатного материнства. В некоторых случаях (при расположении синехий на ограниченном участке матки) эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Удаление (диссекция) синехий проводится методом оперативной гистероскопии. Метод не требует общего наркоза и не имеет осложнений, характерных для обычных операций. Через каналы в эндоскопической установке можно провести микроинструменты. Удаление и рассечение синехий микроножницами проводится с осторожностью из-за вероятности нанесения дополнительных травм. Особую опасность представляет перфорация стенки матки во время проведения операции. Технически это нелёгкая операция. В тяжёлых случаях синехии заполняют всю полость матки и плотно сращены со стенками, а при рассечении кровоточат.

Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения - 28%.

В послеоперационный период назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение в послеоперационный период обязательно дополняют гормональной терапией. Циклическое назначение эстрогенов и прогестинов проводят для стимуляции роста эндометрия.

Через некоторое время после операции проводят повторную гистероскопию для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.

Прогноз при лечении синдрома Ашермана

Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При лёгкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней - у 78%. Лечение тяжёлой степени синдрома Ашермана даёт возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребёнка наблюдается в 81, 66 и 32%% случаев соответственно тяжести заболевания.

Возраст пациенток также имеет прогностическое значение. 66% женщин моложе 35 лет, имеющие тяжёлую степень синдрома Ашермана, способны зачать ребёнка после лечения. Однако у женщин старше 35 этот показатель не превышает 24%.

Профилактика синдрома Ашермана

Выскабливание полости матки острой гинекологической кюреткой или вакуумная аспирация - это процедуры, проводящиеся практически вслепую, врач во время манипуляций полагается только на свои ощущения. Ткани эндометрия под действием эстрогенов при беременности мягкие и легко травмируются. В результате лечебное или диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается повреждением базального слоя эндометрия в той или иной степени.

Альтернативой выскабливанию при абортах или выкидышах является применение лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности (терапевтический аборт). Однако эффективность данного метода 80-85%. В 10-15% случаях после терапевтического аборта происходит задержка частей плодных оболочек, что вновь требует проведение выскабливания.

Возможно, безопасность и эффективность лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно увеличить, если проводить процедуру под контролем УЗИ.

Синдром Ашермана представляет собой патологический процесс, сопровождающийся формированием спаек в полости матки, что приводит к ее полному или частичному заращению (облитерация). Эффективное лечение заболевания назначает врач гинеколог в соответствии с диагностированными причинами развития, а также тяжестью течения. Обычно оно является хирургическим.

Синдром Ашермана также получил название внутриматочные синехии. Патологический процесс является достаточно распространенным. Он часто может приводить к развитию бесплодия у женщины.

Причины и механизм развития

Внутриматочные спайки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют противоположные стенки полости. Их образование приводит к постепенному заращению полости матки с утратой ее основных физиологических функций. Пусковым механизмом формирования соединительнотканных спаек является повреждение базального слоя клеток слизистой оболочки матки (эндометрий). Синдром Ашермана является полиэтиологическим патологическим процессом. Это означает, что он развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин, приводящих к повреждению базального слоя эндометрия, к ним относятся:

Выяснение причин развития синдрома Ашермана является необходимым мероприятием, которое помогает назначить эффективное лечение, а также профилактику заболевания в будущем.

Классификация

Для выбора наиболее оптимальной терапевтической тактики врачи гинекологи пользуются современной международной классификацией синдрома Ашермана, которая в зависимости от локализации, количества и тканевой структуры спаек включает 5 степеней тяжести:

  • 1 - устья маточных труб свободные, спайки образованы нежной тканью, которая легко рассекается.
  • 2 - образуется одна плотная спайка, устья маточных труб свободные.
  • 3 - формируется несколько плотных спаек, которые соединяют между собой несколько частей матки, при этом одно из устьев маточных труб заращено.
  • 4 - формируется частичное заращение всей полости матки и устьев обеих маточных труб.
  • 5 - матка практически полностью заращена грубой фиброзной тканью.

Степень синдрома Ашермана оказывает влияние на выраженность клинической симптоматики патологии, а также функциональное состояние матки и всей репродуктивной системы женщины.

Симптомы

На начальных стадиях формирования соединительнотканных спаек при синдроме Ашермана клинические проявления патологического процесса длительно могут не развиваться. На фоне заращения (облитерация) устьев маточных труб развивается аменорея или гипоменструальный синдром - отсутствие маточных кровотечений. Облитерация нижних отделов полости матки сопровождается скоплением крови в ней (гематометра). Заподозрить возможное наличие внутриматочных спаек приходится вследствие развития женского бесплодия или невынашивания беременности . В целом клиническая симптоматика при синдроме Ашермана скудная.

Диагностика

Диагноз синдрома Ашермана устанавливает врач гинеколог на основании результатов проведенного исследования. Вначале он собирает гинекологический анамнез, включающий подробный расспрос в отношении менструального цикла, периодичности, длительности, объема маточных кровотечений, перенесенных инвазивных вмешательств на внутренних структурах репродуктивной системы, а также инфекционных заболеваний. Верификация диагноза проводится при помощи инструментального исследования, которое называется гистероскопия. Суть заключается во введении в полость матки специальной оптической трубки, содержащей камеру и освещение. Состояние полости и стенок врач оценивает не экране монитора. Ультразвуковое исследование при синдроме Ашермана является малоинформативным. Оно позволяет только выявить скопление крови в полости органа. Также возможно использование рентгенологической методики гистеросальпингографии, при которой в полость матки вводится специальное рентген контрастное соединение, а затем выполняется снимок. На основании результатов всех проведенных исследований врач устанавливает диагноз, степень тяжести патологического процесса, а также определяет дальнейшую лечебную тактику.

Лечение

Основной целью лечения синдрома Ашермана является восстановление просвета матки, устьев маточных труб, а также функционального состояния всех органов репродуктивной системы женщины. Чтобы достичь цели с минимальной травматизацией используются эндоскопические методики. Для этого в полость матки вводится специальная трубка с камерой, освещением и микроинструментарием (гистероскоп). В зависимости от прочности сформированных соединительнотканных спаек они могут рассекаться при помощи специальных ножниц, щипцов, непосредственно корпусом гистероскопа. Для профилактики повреждения стенки матки с формированием сквозного отверстия в ней (перфорация) манипуляции рекомендуется проводить под дополнительным УЗИ контролем. Профилактика повторного развития синдрома Ашермана проводится при помощи гормонозаместительной терапии с поочередным назначением эстрогенов и прогестеронов. При этом исключается применение оральных гормональных контрацептивов.

Прогноз при синдроме Ашермана зависит от причины формирования соединительнотканных спаек. Он является наихудшим при туберкулезном происхождении заболевания. Все женщины после основного курса лечения обязательно становятся на учет к врачу гинекологу.

АШЕРМАНА СИНДРОМ (синоним: симптомокомплекс Ашермана, синехии полости матки, травматическая аменорея ) - нарушение менструальной и детородной функции женщин в связи с возникновением внутриматочных спаек, сращений. Симптомокомплекс впервые описал Ашерман (J. Asherman) в 1948 году.

Сращения полости матки чаще всего возникают после повторных грубых выскабливаний стенок полости матки при аборте, после родов, при заболеваниях эндометрия. Спаечный процесс полости матки может возникнуть также после миомэктомии, введения в полость матки с целью предупреждения или прерывания беременности различных химических веществ, вызывающих гибель эндометрия. Роль инфекционного начала в возникновении синехий спорна. Наиболее часто синехии располагаются в области тела матки, реже в перешейке и шейке матки (истмикоцервикальном отделе), еще реже встречается полное заращение полости матки.

Нарушение менструальной функции при Ашермана синдроме чаще всего бывает типа гипоолигоменореи. Причиной этого является атрофия части эндометрия, склерозирование артерий стенки матки, вторичные нарушения гормональной регуляции маточного менструального цикла. При заращении истмико-цервикального отдела матки возникает гематометра (см. Гинатрезия), при полном сращении стенок полости матки - аменорея (см.).

Часто возникающее при Ашермана синдроме бесплодие зависит от синехий полости матки, которые могут препятствовать оплодотворению, нарушать процесс нидации плодного яйца, развития зародыша, приводить к самопроизвольному аборту.

При беременности на фоне Ашермана синдрома наблюдается низкое прикрепление и предлежание плаценты и отшнуровка спаечными тяжами мелких частей плода. В родах встречается частичное и полное приращение плаценты и связанные с этим кровотечения.

У больных с синехиями в полости матки может наблюдаться ранний климакс, зависящий от трофических нарушений травмированного эндометрия и вторичного выключения гипоталамической регуляции менструального цикла.

Диагноз

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больной: нарушение менструального цикла, повторные выкидыши при малом сроке беременности, бесплодие. Подтвердить наличие Ашермана синдрома позволяет рентгенологическое исследование (см. Метросальпингография). На гистерограмме определяется деформация полости матки, дефекты наполнения ее контрастным веществом - центральные или периферические, обусловленные сращениями стенок полости матки. Следует отличать от Ашермана синдрома синдром, обусловленный сращениями полости матки туберкулезной этиологии (см. Матка).

Лечение

Оперативное лечение в ряде случаев дает положительный результат. Показанием к операции являются повторные самопроизвольные аборты. После чревосечения и гистеротомии острым путем рассекают и удаляют спайки в полости матки. Часто оперативное лечение необходимо сочетать с противовоспалительной и гормональной терапией, так как при Ашермана синдроме наблюдается функциональная неполноценность эндометрия и гипофункция яичников.

Библиогр.: Asherman J. G. Amenorrhoea traumatica (atretica), J. Obstet. Gy-naec. Brit. Emp., v. 55, p. 23, 1948; Dal-s а с e J., M u s s e t R. a. N e t t e r A. Les syn^chies ou symphyses uterines, Eull. Fed. Soc. Gynec. Obstet., t. 9, p. 483, 1957; Topkins P.T. Traumatic intrauterine synechiae, the Asherman syndrome, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 83, p. 1599, 1962.