Боль - что такое? Разновидность боли и причины ее возникновения. Какие болевые ощущения

Ноцицепция и боль

На первый взгляд эти термины обозначают одно и то же. Однако на самом деле это совершенно разные понятия. Боль является чем-то большим, чем ноцицепция, поскольку она выходит за рамки чисто нейрофизиологического явления.

Ноцицепция представляет собой нейрофизиологический процесс, в который входят раздражение рецепторов, проведение по нервным волокнам информации о внешнем или внутреннем повреждении и анализ этой информации в двух центрах – в спинном и головном мозге.

Ноцицепция не включает в себя переживание боли человеком. Кроме того, проводимые нервные импульсы и осознаваемое ощущение могут существенно различаться.

Боль – понятие гораздо более сложное. Оно обозначает субъективное восприятие болевого ощущения, переживание человеком чувства боли, включая весь спектр психологических составляющих. Переживание определяется не только самой болью, но и особенностями личности человека и его состоянием в конкретный момент.

Раньше болью называли ощущение, вызванное исключительно повреждением или заболеванием. Но возникновение боли не всегда связано с наличием болевых импульсов. Человек может чувствовать ее в отсутствие повреждения и соответствующего ему раздражения ноцицептивных рецепторов.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает такое определение этому понятию: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

То есть на первое место ставятся не физиологические характеристики нервных импульсов боли, а переживание, возникшее под их влиянием.

Боль всегда представляет собой психическое переживание, а значит, это ощущение доступно лишь сознанию, то есть коре головного мозга. Находясь в бессознательном состоянии, например под действием наркоза во время операции, человек не чувствует боли. То есть когда сознание «выключено», болевого ощущения нет.

Не только «выключение» сознания, но и переключение его на другой объект уменьшает чувство боли или даже помогает вовсе не замечать ее. Сильное эмоциональное возбуждение или предельная концентрация внимания на какой-то деятельности доминируют над болью и просто «не пропускают» ее в сознание. Так, хоккеист может получить травму, но в пылу «ледового сражения» боли просто не ощутит или ощутит не так сильно, как ощутил бы в спокойной обстановке. Пока не закончится матч, он будет находиться в состоянии «упоения в бою», и даже его товарищи не будут подозревать, что он играет с серьезной травмой.

В настоящих битвах минувших столетий наблюдалось то же самое: ярость боя и восторг победы вытесняли из сознания воинов боль, а полученные раны у победителей заживали быстрее, нежели у побежденных.

Вы видите, какое сложное, интегративное образование представляет собой боль. В нее вносит свой вклад множество различных систем организма. Болевое ощущение содержит такие составляющие, как память, мотивация, сознание, эмоции, вегетативные реакции и поведение.

В медицине и психологии боль определяется как разновидность чувства, особое негативное ощущение и реакция организма, включающая:

Эмоциональную окраску данного ощущения;

Безусловные двигательные рефлексы;

Рефлекторные функциональные изменения со стороны внутренних органов;

Волевые усилия, предпринимаемые человеком для избавления от боли.

Существует несколько классификаций боли. Все они зависят от критерия, по которому группируются виды болевых ощущений.

В зависимости от причины болевого ощущения и местонахождения ноцирецепторов, дающих начало импульсам боли, различают следующие ее виды:

1. Кожная боль. Характерна при повреждении кожных покровов и подкожных тканей. В них находится много ноцирецепторов, поэтому такая боль всегда очень точно локализована (сосредоточена в определенном месте) и полностью соответствует участку повреждения. Как правило, она непродолжительная и исчезает при устранении повреждающего действия – иногда раньше, чем нарушенные ткани окончательно заживут.

Несмотря на то что кожный зуд и кожная боль – ощущения совершенно разные, механизмы их возникновения очень похожи. Многие ученые считают кожный зуд трансформированным ощущением боли. Поскольку большинство хронических кожных болезней так или иначе зависят от действия стресса, то ряд психологов полагает, что зуд является видоизмененной, «задавленной» болью, с помощью которой организм выражает свой протест в отношении какой-либо продолжительной психотравмирующей ситуации.

2. Соматическая боль. Воспринимается особыми соматическими (телесными) рецепторами боли, расположенными в суставах, сухожилиях, связках, костях, а также в стенках кровеносных сосудов и даже в нервных волокнах. В этих зонах концентрация ноцирецепторов мала, поэтому при заболеваниях и травмах возникает трудно локализуемая, тупая, ноющая боль. Она носит более продолжительный характер, чем кожная. Наблюдается такая боль, к примеру, в период заживления перелома кости, вывиха сустава или при растяжении связок и сухожилий.

3. Внутренняя боль. Она исходит от ноцирецепторов, находящихся во внутренних органах и различных внутренних полостях нашего тела. Здесь рецепторы боли располагаются еще реже, чем в суставах и сухожилиях. Поэтому их раздражение вызывает плохо локализуемую боль, источник которой определить очень трудно. Часто пациент ошибается, принимая ложную причину боли за настоящую. В этом случае ощущение кажется исходящим от совершенно другого телесного участка, на самом деле не имеющего никакого отношения к действительному месту повреждения.

Так, например, во время приступа сердечной ишемии (болезни, которая заключается в плохом кровоснабжении сердечной мышцы) боль может ощущаться выше груди, отдавать в руку и даже в ладонь. Такая боль называется приписываемой. Она объясняется еще и тем, что внутренние рецепторы, передавая возбуждение, «заражают» им и те нейроны спинного мозга, которые передают сигналы при повреждениях кожи. Поэтому мозг расшифровывает болевые импульсы как идущие от кожи или мышц, и болевое ощущение распространяется на плечо и руку.

Такая боль имеет разные оттенки, но чаще всего она тянущая, ноющая. Ее длительность больше, чем у соматической и тем более у кожной боли.

4. Фантомная боль в отсутствующей конечности и боль при параличе. В обоих случаях причина боли формально отсутствует. Нет ни повреждения, ни воспаления, а рука или нога либо ампутированы, либо являются нечувствительными из-за паралича. Однако человек испытывает реальные болевые ощущения именно в этой, потерянной или лишенной чувствительности, конечности. Он не только ощущает почти зримое ее присутствие, но и чувствует, как она болит. В этом случае причиной является так называемая болевая память, характерная для длительной, хронической боли. Фантомная боль – это боль без повреждения, сопровождающаяся и другими субъективными ощущениями, не связанными с раздражением рецепторов или нервных волокон.

5. Невропатическая боль (нейрогенная боль, невралгия). Она является следствием травмы или заболевания самих проводящих нервных волокон и структур. Чувствительность пораженных нервов меняется, и болевые импульсы от рецепторов поступают в мозг в искаженном виде. Так же как и в предыдущем случае, повреждения тканей и раздражения рецепторов могут отсутствовать, однако человек ощущает боли, порой очень сильные и продолжительные. Они могут возникнуть и при повреждении внешних, периферических нервов, и при заболеваниях центральной нервной системы. Чаще всего такие боли характеризуются упорным, длительным течением, являются мучительными для пациента и значительно ухудшают качество всех сторон его жизни.

6. Психогенная боль. Для нее свойственно отсутствие органического повреждения или заболевания, равного по характеру и интенсивности тем болевым ощущениям, которые испытывает человек. Ученые пока не пришли к единому мнению о том, может ли боль вызываться только психическими причинами. Но невозможно не признать очевидность того, что индивидуальные особенности и душевное состояние человека серьезно влияют на все ощущения, которые он испытывает, и на боль в том числе. У двух разных людей болевые ощущения формируются совершенно по-разному. Поэтому лица, склонные к тревожности, напряженности, подавленности и страхам, всегда воспринимают боль острее.

В состоянии душевного подъема или увлечения какой-то захватывающей деятельностью человек способен не замечать весьма существенную боль (помните хоккеиста во время матча?). На фоне депрессии все происходит наоборот: даже небольшая ссадина может вызывать сильные болевые ощущения. Такой пациент не является симулянтом, как часто полагают окружающие. Боль от царапины действительно может быть для него непереносимой.

В случае серьезного заболевания чувство боли сопровождается у таких людей тяжелыми психоэмоциональными переживаниями, подавленностью, ожиданием беды даже при благоприятном течении болезни. А негативные чувства усиливают болевые ощущения, что, в свою очередь, еще больше тяготит пациентов. Вдобавок отрицательные эмоции нарушают слаженную деятельность антиболевой системы организма. Смягчающих боль веществ выделяется все меньше, и человек становится беззащитным перед болевыми атаками. Так одно усугубляет другое, и пациент оказывается в замкнутом кругу боли и страха, в состоянии полной беспомощности, смятения и безысходности.

Кроме того, боль всегда вызывает функциональные нарушения нервной регуляции: обмена веществ, гормонального фона, тонуса сосудов, артериального давления, частоты пульса, работы внутренних органов и т. п. Все эти вегетативные изменения у тревожных людей выражены гораздо сильнее. Они также усиливают болевые ощущения. Помимо этого, расстройство нервной регуляции настолько обостряет чувствительность, что человек неожиданно оказывается во власти незнакомых, пугающих ощущений, которые в норме всегда находятся за пределами сознания, так как сигнального значения не имеют.

Другой вид психогенной боли самым тесным образом связан с длительным стрессом или состоянием депрессии.

Слишком сильный или продолжительный стресс часто ведет к заболеваниям и функциональным расстройствам, которые могут сопровождаться болью. Организм не выдерживает психоэмоционального напряжения, и первой «срывается» нервная система, регулирующая все процессы и функции. Возникают так называемые психосоматические болезни, в которых роль первопричины играют психические факторы.

Подавленное, тягостное настроение, пессимизм, тоска, пассивное переживание своей бесполезности и никчемности – эти и подобные симптомы являются признаками депрессии. Однако характерная «тоскливая нота» далеко не всегда звучит отчетливо и явно. Депрессия умеет хорошо маскироваться. На первый взгляд человек не чувствует ни особой угнетенности, ни тоски, однако жалуется на упорные боли неясного происхождения. Кроме того, он может чувствовать жжение, тяжесть, покалывания и другие неприятные ощущения. Все эти симптомы могут быть и результатом дезорганизующей «работы» депрессии, и не осознаваемыми в норме ощущениями, которые из-за чрезмерно повышенной чувствительности «всплывают» на уровень сознания.

Взаимодействие депрессии и боли достаточно сложное. Порой нелегко бывает выяснить, что стало первопричиной и положило начало этому тандему. Ведь депрессия часто сопровождает хронические заболевания, тем более если они связаны с постоянными болями. Таким больным не до хорошего настроения, и депрессивное состояние для них не редкость. В других же случаях, напротив, психическая составляющая лидирует, а боль вторична и является одним из симптомов скрытой депрессии. И точно так же, как в предыдущем случае, замыкается порочный круг: боль усиливает подавленное состояние, а депрессия повышает чувствительность к боли.

«Невыплаканными слезами плачут наши органы», – говорят психологи и врачи. К сожалению, люди недооценивают вред, наносимый здоровью психогенными факторами. Часто мы вынуждены скрывать раздражение, не показывать сильную усталость, не выдавать плохого самочувствия или настроения. Беречь от себя окружающих – это, конечно, дело благородное, однако эмоциональное напряжение имеет свойство накапливаться и затем неожиданно прорываться в виде головной боли или других болевых симптомов. Чем дольше негатив господствует в нашем сознании, тем более сильные нарушения он способен вызвать.

Между прочим, зависть вызывает возбуждение того же участка мозга, что и боль. Выводы делайте сами.

7. Душевная боль. В какой-то степени это понятие может считаться болью лишь условно. Ведь никто не знает, есть ли у человека душа и где она прячется. Однако душа способна болеть, и порой очень сильно.

Душевная боль по своим причинам находится ближе всего к психогенной. Но психологическая составляющая играет здесь неизмеримо большую роль.

Несмотря на полное отсутствие телесных повреждений, этот вид боли тоже выполняет сигнальную функцию.

Любая боль представляет собой утрату или опасность утраты – целостности тканей, функции органа, всего здоровья, наконец. Поэтому ощущение боли для нас неразрывно связано с угрозой жизненно важной, порой невосполнимой утраты. Человек воспринимает в качестве опасности для себя не только заболевания, травмы и психоэмоциональное переутомление. В случае душевной боли такой опасностью-утратой может стать смерть или тяжелая болезнь близкого родственника, друга, домашнего животного и т. д. Мы совершенно искренне скорбим и невольно переносим на себя их участь, воспринимая ситуацию как некую потенциальную угрозу собственному выживанию. Исчезновение близких из нашего бытия связывается для нас с потерей какой-то части нашей жизни. «Как я буду жить без тебя?!» – это кричите не вы, это плачет полное смертельного ужаса осиротевшее живое существо – ваша душа. Хотя многие назовут это эгоизмом.

Человек может потерять дорогую вещь, деньги, работу, социальное положение. Подобные утраты не столь тяжелы (хотя для кого как). Художник может лишиться вдохновения, осознать ничтожность лелеемого всю жизнь замысла или ощутить творческое бессилие в его воплощении; женщина – обнаружить в зеркале неумолимые приметы возраста. Это ли не утраты?

Присуща ли душевная боль исключительно человеку или высшие животные также могут испытывать подобное чувство? Мы этого пока не знаем.

А у нас поводов испытывать душевную боль немало. Любая потеря чего-то важного означает уменьшение прежнего жизненного потенциала, о чем и сигнализирует душевная боль. Именно поэтому человек переживает ее как физическую, а иногда и намного острее. И точно так же, превратившись в длительное страдание, она становится дополнительным разрушающим фактором. Организм, не сумевший вовремя избавиться от такой боли, подвергает себя не меньшей опасности, чем вовсе лишенный чувствительности. С болью, утратившей свою защитную функцию, необходимо бороться. Но как?

«Жизнь продолжается» – эта формула далеко не новая, однако не утратившая своей болеутоляющей силы. Второй доктор – это время (конечно, если причиной переживаний не являются новые морщинки на лице). Третье средство – самое эффективное. Это переключение сознания, смелые шаги в неизведанное, активные(!) перемены, способные возжечь в вашем сознании новое пламя, которое поможет затянуть душевную боль, если ее огонек не стал вам дорог как часть вашего собственного «я». Но церемониться с памятью о карьерных и финансовых неудачах недопустимо. Из них надо делать выводы и идти вперед, оставляя свои поражения в прошлом.

По продолжительности болевые ощущения можно разделить на 3 группы:

1. Транзиторная боль. Она вызывается раздражением болевых рецепторов кожи или тканей нашего тела и возникает в случае опасности повреждения или при незначительном повреждении. Примером может служить боль при инъекциях – подкожных или внутримышечных, а также при незначительных ссадинах, порезах и гематомах (синяках). Транзиторная боль отличается:

Быстротой возникновения. Ученые полагают, что данный вид боли возник в целях защиты организма от опасности повреждения со стороны внешней среды. Также он служит для приобретения болевого опыта («горячо», «колется», «можно ушибиться»), то есть для обучения организма безопасному поведению;

Скоростью и легкостью устранения. Обычно такая боль исчезает быстро, как только заживает полученное повреждение или прекращается воздействие несущего опасность фактора. Иногда транзиторная боль проходит даже раньше, чем поврежденные ткани успевают полностью восстановиться;

Четкой локализацией, хорошо видимым источником и определенностью испытываемых ощущений. Такую боль легко описать словами. Человек видит ее причину, легко определяет место возможного или произошедшего повреждения. Причем место повреждения полностью соответствует локализации болевых ощущений.

2. Острая боль. Это наиболее жизненно важный сигнал организма, поскольку он вызывается вполне реальным начинающимся или случившимся повреждением – кожных покровов, более глубоко расположенных тканей или внутренних органов. Также острая боль может быть связана с функциональными нарушениями (например, спазмом) гладкой мускулатуры различных внутренних органов или мышечной судорогой. В этом случае повреждение тканей часто отсутствует.

Острая боль может иметь неврологическую причину, когда болевые ощущения вызваны травмой, воспалением, инфекционным заболеванием различных участков нервной системы – расположенных близко к поверхности кожи нервных окончаний, проводящих нервных волокон, а также центральных отделов, например мозговых оболочек. Также причинами болей могут стать недостаточное кровоснабжение и обменные нарушения, которые лишают нервные ткани каких-либо необходимых им веществ.

На поверхности нашего тела существует множество «болевых точек», где нервы расположены близко к коже. Например, ударившись локтем, мы можем испытать сильную и резкую боль. Так реагирует на нашу неосторожность ушибленный нерв.

По месту своего проявления и причине острая боль бывает поверхностной, глубокой, висцеральной (связанной с внутренними органами) и отраженной (когда она распространяется по ходу нерва).

Однако чаще всего острая боль концентрируется в определенной области нашего тела. Она может быть мучительно сильной, пронизывающей, однако длится сравнительно недолго и так же, как и транзиторная, успешно поддается действию обезболивающих препаратов в сочетании с отдыхом и покоем.

Острая боль представляет собой ясный и отчетливый сигнал нашего организма о случившемся повреждении или другом неблагополучии. Она выполняет свою защитную функцию наиболее четко, бескомпромиссно и решительно. Зато и не мучает человека понапрасну, когда опасность миновала, а полученная рана зажила.

Эта черта отличает острую боль от хронической. Время действия острых болевых ощущений ограниченно. Когда поврежденные ткани полностью восстанавливаются, а функции гладкой мускулатуры приходят в норму, боль полностью прекращается. Зажило – значит, забыто. После выздоровления острая боль никогда не возвращается на место былого повреждения.

3. Хроническая боль. Она значительно отличается от всех разновидностей острой боли и по причинам возникновения, и по механизму, который поддерживает ее длительное время, и по воздействию на организм.

Большинство людей испытывают страх при мыслях об острой боли, например зубной. Но продолжительная, возобновляющаяся, длящаяся без конца хроническая боль может заставить человека страдать гораздо сильнее. От стонов, плача и требований помощи – любым способом, включая наркотики или опасную операцию – человек может прийти к полному разрушению не только физического и психического здоровья, но и к распаду личности, полностью уничтоженной болью. Ведь хроническую боль люди испытывают не месяц и даже не год. В ряде случаев (при отсутствии правильного лечения) она может продолжаться всю жизнь.

Этот вид боли часто возникает как симптом хронических заболеваний, которые не поддаются быстрому излечению. Кроме того, ее причины могут оставаться неизвестными.

Раньше, давая определение хронической боли, врачи характеризовали ее как боль, которая длится полгода и дольше. Затем как хроническую начали определять боль, продолжительность которой превышает 3 месяца.

Однако эти определения не отражают сущности хронической боли, отличающей ее от острой. Наиболее точно хроническую боль характеризует другое современное определение. Главным критерием в нем является не время, а отсутствие причин для продолжения болевых ощущений.

Определение было дано Международной ассоциацией по изучению боли. Согласно ему, хронической считается «…боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Таким образом, к хронической относится упорная боль, не прекращающаяся и после окончания периода выздоровления, во время которого она должна была закончиться. В этом случае боль теряет свою сигнальную защитную функцию, а значит, и биологическую целесообразность. Ведь сигнализировать уже не о чем, а человек продолжает страдать.

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на весь организм. Она приводит к нарушению вегетативных реакций, обмена веществ, работы внутренних систем и органов, дезорганизует высшую нервную деятельность. В организме происходят самые неблагоприятные изменения. Нарушается сон, да и бодрствование становится невыносимым. Качество жизни снижается до критического, предельного уровня. И для пациента гораздо опаснее становится уже не заболевание, положившее начало хронической боли, а само болевое страдание, которое из симптома превращается в самостоятельную болезнь.

Что Вы знаете про боль и болевые ощущения? А Вы знаете, как работает совершенный механизм ?

Как возникает боль?

Боль, для многих сложный опыт, состоящий из физиологического и психологического ответа на вредный стимул. Боль является предупреждающим механизмом, который защищает организм, воздействуя на него, чтобы отказаться от вредных стимулов. Это в первую очередь связано с травмой или угрозой .

Боль субъективна и трудно поддается количественной оценке, поскольку она имеет как эмоциональный, так и сенсорный компонент. Хотя нейроанатомическая основа ощущения боли развивается до рождения, индивидуальные болевые реакции развиваются в раннем детстве и, в частности, подвержены влиянию социальных, культурных, психологических, когнитивных и генетических факторов. Эти факторы объясняют различия в толерантности к боли среди . Например, спортсмены могут противостоять или игнорировать боль во время занятий спортом, а некоторые религиозные практики могут потребовать от участников терпеть боль, которая кажется невыносимой для большинства людей.

Болевые ощущения и функция боли

Важная функция боли - предупредить организм о возможном повреждении. Это достигается за счет ноцицепции, нейронной обработки вредных стимулов. Болезненное ощущение, однако, является лишь одной частью ноцицептивного ответа, которое может включать повышение артериального давления, увеличение частоты сокращений и рефлексивный от вредного стимула. Острая боль может возникнуть в результате разрушения или прикосновения к горячей поверхности.

Во время острой боли немедленное интенсивное ощущение короткой продолжительности, иногда описываемое как острая поразительная ощущения, сопровождается скучным пульсирующим ощущением. , которая часто ассоциируется с такими заболеваниями, как рак или артрит, сложнее найти и лечить. Если боль не может быть смягчена, психологические факторы, такие как и , могут усилить состояние.

Ранние концепции боли

Концепция боли такая, что боль является физиологическим и психологическим элементом человеческого существования, и, таким образом, она известна человечеству с самых ранних эпох, но способы, которыми реагируют и понимают боль, сильно различаются. В некоторых древних культурах, например, боль была преднамеренно наложена на людей как средство умиротворения сердитых богов. Боль также рассматривалась как форма наказания, нанесенная людям богами или демонами. В Древнем Китае боль считалась причиной дисбаланса между двумя взаимодополняющими силами , инь и ян. Древнегреческий Гиппократ считал, что боль связана с слишком большим или слишком небольшим количеством одного из четырех духов ( , мокрота, желтая желчь или черная желчь). Мусульманский врач Авиценна считал, что боль - это ощущение, которое возникло с изменением физического состояния .

Механизм боли

Как работает механиз боли, где она включается и почему проходит?

Депрессия и тревога могут снизить оба типа болевых порогов. Гнев или волнение, однако, могут временно ослабить или уменьшить боль. Чувства эмоционального облегчения также могут уменьшить болезненное ощущение. Контекст боли и значение, которое она имеет для страдающего, также определяют, как воспринимается боль.

Ослабление боли

Попытки облегчить боль обычно затрагивают как физиологические, так и психологические аспекты боли. Например, снижение может уменьшить количество , необходимых для облегчения боли. Острая боль обычно легче всего контролировать; и отдых часто эффективны. Однако некоторая боль может бросить вызов лечению и сохраняться в течение многих лет. Такая хроническая боль может усугубляться безнадежностью и беспокойством.

Опиаты являются сильными болеутоляющими лекарствами и используются для сильной боли. Опиум, высушенный экстракт, полученный из незрелых семенных опилок опийного мака (Papaver somniferum), является одним из старейших анальгетиков. Морфин, мощный опиат, является чрезвычайно эффективным средством. Эти наркотические алкалоиды имитируют эндорфины, вырабатываемые естественным путем организмом, связываясь с их рецепторами и блокируя или уменьшая активацию болевых нейронов. Однако использование опиоидных болеутоляющих средств следует контролировать не только потому, что они являются вызывающими привыкание веществами, но также потому, что пациент может проявить терпимость к ним и может потребовать постепенно более высокие дозы для достижения желаемого уровня обезболивания. Передозировка может вызвать потенциально смертельное угнетение дыхания. Другие существенные побочные эффекты, такие как и психологическая депрессия при изъятии, также ограничивают полезность опиатов.

Экстракты коры ив (род Salix) содержат активный ингредиент салицина и используются с древности для облегчения боли. Современные неаркотические анальгетические салицилаты, такие как (ацетилсалициловая кислота) и другие противовоспалительные , такие как , (НПВП, например, ибупрофен) и ингибиторы циклооксигеназы (СОХ) (например, целекоксиб), менее эффективны, чем опиаты, но не являются аддитивными. Аспирин, НПВС и ингибиторы СОХ либо неселективно, либо избирательно блокируют активность ферментов ЦОГ. ЦОГ- ответственны за превращение арахидоновой кислоты (жирной кислоты) в простагландины, что повышает чувствительность к боли. Ацетаминофен также предотвращает образование простагландинов, но его активность, по-видимому, ограничена прежде всего центральной нервной системой и может осуществляться через множество механизмов. , известные как антагонисты N-метил-d-аспартатного рецептора (NMDAR), примеры которых включают декстрометорфан и , могут быть использованы для лечения определенных форм нейропатической боли, таких как . Препараты работают, блокируя NMDARs, активация которых участвует в ноцицептивной передаче.

Психотропные препараты, в том числе и транквилизаторы, могут использоваться для лечения пациентов с хронической болью, которые также страдают от психологических состояний. Эти лекарства помогают уменьшить , а иногда и изменить восприятие боли. Похоже, что боль облегчается с помощью гипноза, плацебо и психотерапии. Хотя причины, по которым индивидуум может сообщать об облегчении боли после приема плацебо или после психотерапии, остаются неясными, исследователи подозревают, что ожидание облегчения стимулируется высвобождением допамина в области мозга, известной как вентральный стриатум. Активность в брюшном половом органе связана с повышенной активностью допамина и связана с эффектом плацебо, при котором обезболивание сообщается после лечения плацебо.

Конкретные нервы могут быть заблокированы в случаях, когда боль ограничена областью, которая имеет мало сенсорных . Фенол и - это нейролитики, которые разрушают нервы; Лидокаин можно использовать для временного облегчения боли. Хирургическое отделение нервов редко выполняется, поскольку оно может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как потеря двигателя или релаксированная боль.

Некоторая боль может лечиться посредством чрескожной стимуляции электрического нерва (TENS), в которой электроды размещаются на коже над болезненной областью. Стимуляция дополнительных периферических нервных окончаний оказывает ингибирующее действие на нервные волокна, вызывающие боль. , компрессы и термообработка могут работать по тому же механизму.

Хроническая боль, определяемая в целом как боль, которая сохраняется в течение по меньшей мере шести месяцев, представляет собой самую большую проблему в лечении боли. Неспособный дискомфорт может вызвать психологические осложнения, такие как ипохондрия, депрессия, потеря и чувство беспомощности. Многие больные клиники предлагают многодисциплинарный подход к хроническому обезболиванию. Пациенты с хронической болью могут потребовать уникальных стратегий управления болью. Например, некоторые пациенты могут воспользоваться хирургическим имплантатом. Примеры имплантатов включают интратекальную доставку лекарственного средства, в которой насос, имплантированный под кожу, подает обезболивающее средство непосредственно к спинному мозгу и имплантат стимуляции спинного мозга, в котором электрическое устройство, помещенное в организм, посылает электрические импульсы в спинной мозг для ингибирования передача сигналов боли. Другие стратегии лечения хронической боли включают альтернативную , физические упражнения, физическую терапию, когнитивную поведенческую терапию и TENS.

Речь пойдет о феномене физической боли, пределах боли, болевом шоке, и о том, почему мы вообще чувствуем боль, о буддистах, доводящих себя до отрешения от сопереживания физических мучений. А, может быть вообще, боль — это миф? — как предполагают некоторые.

«Боль - физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение. Является одним из симптомов ряда заболеваний».

«Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

«Слово боль является общеславянским, имеет родственные слова в индоевропейских языках: древне-восточно-немецкое balo - беда, болезнь; древне-индийское bhal - мучить, умерщвлять; готское balwjan - мучить, терзать».

Боль — это больше чем крайне неприятное ощущение, в некоторых религиях (в том числе христианстве) боль вообще возводят в культ. Имеется ввиду физиологическая боль, а не садомазохизм, садизм. Хотя были монахи, целенаправленно истязавшие, лишавшие себя пищи, отказывавшиеся от благ цивилизации и принимавшие аскетический, мученический образ жизни, ибо «страдающий плотию не может грешить» и боль очищает душу. Боль это просто какой то механизм по огранке бриллиантов получается, плавильня золота…

Более того человек познает через боль, мучения и физические и психологические себя, свое предназначение и много нового. Есть даже теория, что отказ умирающих людей от эвтаназии и принятие своей участи спасает душу, мол, эти муки даются человеку для очищения, спасения, исцеления души, познания своего пути, предназначения.

Физическая и душевная боль в вариациях легкой степени на протяжении жизни иногда исправляет злого человека. Страдания облагораживают, как говорится…

Но разве вы согласитесь с тем, что боль это добро и она приносит исключительно облагораживание и просветление? Вообще если разобраться — боль предвестник либо симптом болезней, а болезни — ускоряют наступление смерти. Согласно христианским версиям человек стал смертен после грехопадения в раю, но боль он уже чувствовал, ведь неспроста Адам был усыплен, чтобы Бог лепил из его ребра Еву.

Боль — и добро и зло, и это просто механизм реакций нашего тела на многие факторы, это естественный и закономерный процесс.

Есть даже фраза (дословно не помню): «Человек приходит в этот мир через чью-то боль, и уходит также через боль». Боль — сопровождает нас на жизненном пути словно поводырь. Иногда люди больше боятся боли, чем смерти, хотя есть разные мнения: дети больше боятся боли, они не понимают смерти, а взрослые боятся и смерти тоже.

Правда рожающая в муках женщина ну никак не согласится, что боль это естественно и закономерно… Человек, которому оторвало руку или ногу в аварии, при несчастном случае вряд ли восхвалит очищающие душу свойства физической боли.

Какая боль является самой сильной — вопрос, на который несколько ответов. В рейтинге самых сильных видов боли: родовая боль, боль после ампутации, кластерная головная боль, невралгия тройничного нерва, мышечные судороги при столбняке, боль при перитоните, боль при глубоких и обширных ожогах, боль при абсцессе зуба, боль при укусах некоторых существ: бородавчатки, кубомедузы, муравья пуля и т. д.

При «зашкаливании» болевых ощущений и при сочетании с травами, потерей крови может наступить боевой шок.

«Травматический шок - тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, - сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови».

То есть боль в сочетании с травмами, потерей крови может привести к смерти, также к психозу, потери сознания. Однако реакция человека на боль зависит от многих факторов, например, далеко не каждая женщина испытает болевой шок во время родов, у кого-то не отключается сознание и после ампутации конечности. Почему? Дело в индивидуальном болевом пороге, физиологических особенностях организма. Например, мужчина вряд ли бы выдержал родовую боль, однако он сильнее женщины физически. Женщина от природы имеет в себе потенциал для преодоления боли при рождении ребенка, она более вынослива и может выдержать продолжительную боль. Мужчина способен выдержать кратковременную, но сильную боль.

Жители южных и северных стран по-разному воспринимают боль, у северян, скандинавов высокий болевой порог, а у южан более низкий. Кроме того - культивирование боли родителями приводят к такому же отношению к боли и у детей, соответственно, ребенок вырастает болезненным, более восприимчивым к боли, обратное же отношение, в разумных рамках, формирует более мужественное отношение к ранам, болезням. Как тут не признать психологический фактор формирования боли?

А почему мы вообще чувствуем боль? Если банально и лаконично — потому что раздражаются нервные рецепторы по разным причинам, далее импульсы передаются через головной и спинной мозг.

«Выделяют два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Их различия обусловлено источниками.

Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани.

Нейропатическая боль является следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов.

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов)».

Механизм боли сложный, например, почему болит голова не совсем понятно, не ясна природа кластерных болей, ведь в самом мозге нет болевых рецепторов, несмотря на то что в мозге сосредоточены все болевые центры, передающие импульсы. Болевые рецепторы имеются в мозговых оболочках, коже, болеть могут они вследствие например повышения внутричерепного давления, также часть головных болей являются психогенными.

Боль - сегодня это не только чувствительный феномен, но и биосоциокультурный. Ученые установили, что при душевной боли (душевных страданиях, которая официально признана одним из видов боли) участвуют те же самые системы мозга что и при физической боли, выделяют норадреналин, дофамин, опиаты. Более того душевные терзания относятся к психогенным болям, есть случаи когда болит «разбитое сердце».. не хватает гормонов, нейротрансмиттеров. Неудивительны данные и об изменении личности вследствие хронической боли, психозов на фоне боли.

Однако есть и другая картина: боль может становится наркотиком. Мазохисты, например, как правило довольно хорошо переносят боль и часто имеют высокий болевой порог. В боли они ищут релаксацию, уход от реальности, всплеск эндорфинов. Если они не имеют возможности снова и снова испытывать боль - они могут впадать в состояния, схожие с невозможностью принять дозу для наркоманов.

Спортсмены, лишенные доступа к постоянным тренировкам так же испытывают чуть ли не ломку…

Установлено что на восприятие боли во взрослой жизни влияет период после рождения, так, недоношенные младенцы более восприимчивы к боли чем доношенные, и этот опыт на всю жизнь оставляет предпосылки для снижения болевого порога. Болевые каналы «протаптываются» с первых дней жизни так сказать.. Мозговая активность у недоношенных детей выше чем у доношенных и здоровых, а повышенная мозговая активность понижает болевой порог, ЦНС более раздражительна.

У людей, переживших инсульт и переставших на время ощущать левую или правую часть тела, лица, случается, даже после восстановления начинаются боли в пораженной стороне тела без причин повреждения, причина в повреждении вследствие инсульта участка мозга. То есть боль происходит в результате нарушения передачи импульсов, а не в результате тяжелого заболевания.

Есть еще так называемая психогенная боль, когда физиологически все в норме, а причины боли неустановленные, тогда фактор развития боли называют психогенным. То есть мозг «не дружит» с телом.. а также это означает, что боль иногда это чисто психологический механизм.

Психологи установили что на восприятие боли очень влияет страх, стереотипы, рефлексы.

Хроническая боль оказывает пагубное воздействие на мозг, повышая активность отдельных рецепторов, формируя негативные психологические симптомы.

Существует такое заболевание, крайне редкое, — сенсовегетативная невропатия, как правило наследственная. Люди, страдающие данным недугом, слабо чувствуют боль, в связи с чем могут не замечать переломов, гнойных нарывов и т. д. Но это очень редкое нарушение, так что истории таких людей не часто встретишь..

Есть такое существо - голый землекоп — «клетки его кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество Р», которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему». При введении этого вещества в кожу животного - оно начинало чувствовать боль.

Кстати, поразительный факт — «Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека».

Итак, возможно ли не чувствовать боль?

Даже если у человека нет редкого заболевания сенсовегетативной невропатии, врожденной нечувствительности к боли есть способы снизить чувствительности к боли, но все они непростые.

«Если бы я могла выбирать, я бы никогда не родилась без способности чувствовать боль»… Такими словами начинается фильм ВВС «Что мы знаем о боли». В фильме рассказывают о семье, члены которой не чувствуют боли, этот синдром назвали в честь семьи — «синдром Марсили».

В их крови нашли особый ген, отличающий их от других, и, видимо, отвечающий за повышение болевого порога либо полную бесчувственность к боли.

Этот ген — мечта людей, страдающих от хронической боли, — слова из фильма.

Несомненно, боль это не только физический механизм, всегда задействуется и психологический компонент. Медики даже пробовали с помощью оборудования и электростимуляции (трепанировали череп и подключали электроды к участкам мозга, затем они включались-выключались от пульта) отключать участки мозга, отвечающие за боль в разных частях тела — и срабатывало. Также в крайне редких случаях проводят операции по удалению маленьких участков мозга для отключения передачи болевых импульсов при тяжелых заболеваниях.

Это мы не представляем свою жизнь без боли, а есть люди, для которых боль это миф. Кроме семьи из фильма ВВС бесчувственны к боли всего около 500 человек на земле, в России такие люди тоже есть. У кого то мутированные гены, у кого то отключаются определенные участки мозга, но суть в том что не чувствовать боль это реально и есть люди это доказывающие.

А возможно без генов, повреждений мозга сделать боль иллюзией? Были случаи когда человек в состоянии аффекта не замечал глубоких ран, были случаи когда человек, будучи помещен в ситуацию жизни и смерти, убеждал себя, что преодолеет боль, даже такую как после ампутации - и у некоторых это получалось.

Кроме того люди, закаленные северным менталитетом, родительским мужеством имеют более высокий болевой порог.

Но есть еще несколько интересных моментов. Первый медицински зафиксированный случай нечувствительности к боли зафиксирован только в 1930 годах. И есть версии, что у этой патологии «ноги растут» из индийских племен и семей циркачей, практикующих издевательство над своим телом. Люди протыкали кожу, язык, части тела крюками, штырями и устраивали карнавал по ночам, все это было неким цирковым представлением. В семьях таких людей стали рождаться дети с синдромом нечувствительности к боли.

Почему так происходило? Потому что у родителей годами, десятилетиями постоянно занимающихся столь экстремальными и мазохистскими видами деятельности вырабатывается иммунитет и к боли (повышается болевой порог, восприимчивость к инфекциям), и боль вообще становится наркотиком, формируется привыкание к постоянной выработке адреналина, опиатов. Родители передают такие гены и особенности детям.

У буддистов есть техники, способные их унести с этой планеты, образно, да так, чтобы не чувствовать боли. Медитация, психоз, уход в другую реальность…

Были последователи буддизма неделями не евшие, сидевшие в одной позе, а сколько случаев самосожжения отчаянных и ушедших в небытие еще при жизни буддистов? И некоторые во время сожжения не произнесли ни слова.

В японской культуре и религии отношение к боли особое, там смерть вообще - лишь часть пути самурая, «будь готов отдать свою жизнь в любой момент».

В связи с чем и отношение к боли стоическое. Особой честью считается уйти на тот свет, сделав себе харакири или сеппуку. К этому готовят и маленьких детей. Были случаи, когда маленькие дети делали себе харакири…. Например, в японской литературе о самураях я как-то встречала упоминание самоубийства 8-летнего японского мальчика без единого звука сделавшего себе харакири.

Разве самураи и японцы не чувствуют боли? Чувствуют конечно.. просто растут в настолько рабской культуре, что даже кричать во время смерти не принято у них.

Конечно, боль это не миф, и управлять болью можно, это факт, но иногда жизни не хватит чтобы научиться.

Люди, живущие с постоянной болью желают избавиться от нее, и по последним достижениям и исследованиям становится все возможнее притупить боль, отключить ее без анальгетиков, но это пока, к сожалению, не для всех…

А те, кто избавлены от боли по причине врожденной или приобретенной нечувствительности к боли мечтают чувствовать боль. Почему? Они обжигают себе рот, выпивая горячий чай и не ощущая кипятка, не понимают сломана ли рука, нога после падения, не чувствуют многих симптомов серьезных заболеваний.

Что получается? Зачем нам боль? Боль это не только негативное ощущение, приводящее к болезненному состоянию и смерти, боль предохраняет от опасности, боль по сути сигнал травм и осложнений.

За всю историю человечества было описано всего 20 случаев, в которых у людей абсолютно отсутствовала болевая чувствительность. Это явление называется аналгией. Люди, страдающие таким генетическим нарушением, получают большое количество травм, в раннем детстве у них появляются множественные шрамы на языке и слизистых оболочках рта: при прорезывании зубов малыш начинает прикусывать язык и щеки. Позже появляются переломы и ожоги. Таким людям очень сложно жить и приходится регулярно обследовать свое тело на предмет повреждений. То есть боль на самом деле — полезное явление, она позволяет человеку понять: в организме идут вредные процессы, нужно выяснить, что не так, или, если боль резкая, необходимо быстро изменить поведение (к примеру, убрать руку от раскаленного утюга).

Что вызывает боль

Природа боли не всегда одинакова. В самом простом случае, если болевая чувствительность в норме, боль возникает в результате инфекции, нарушения обмена веществ, травмы. Повреждение тканей активирует болевые рецепторы, которые передают сигнал в головной мозг. Такая боль — ее еще называют физиологической — легко проходит после устранения ее причины и лечения обезболивающими препаратами. Бывает, что больной орган невозможно вылечить быстро и полностью, и тогда лечение боли становится самостоятельной задачей.

Еще одна причина возникновения боли — повреждения в самой нервной системе. Такую боль называют нейропатической. Повреждения могут затронуть и отдельные нервы, и участки головного или спинного мозга. Это и боль при герпесе, и зубная боль, и известный теннисистам и людям, работающим за клавиатурой, туннельный синдром. Нейропатическая боль часто связана с аномалиями чувствительности. Бывает, что самые обычные раздражители (тепло, холод, прикосновение) воспринимаются как болевые. Это явление называется аллодинией. Гипералгезией называют повышенную болевую реакцию на слабый болевой раздражитель.

Восприятие боли зависит от многих факторов. Например, от пола (в среднем женщины более чувствительны к боли) и религиозности (верующим людям проще справиться с болью, чем атеистам).

Фантомная боль

Еще в 1552 году французский хирург Амбруаз Паре описывал жалобы раненых на боль в ампутированных конечностях. Сегодня такие боли называют фантомными. Установлено, что на фантомные боли жалуются все люди, перенесшие удаление руки или ноги и половина женщин, перенесших ампутацию груди. Через год после операции боль испытывают только две трети пациентов.

Нельзя сказать, что причины возникновения фантомных болей известны. Сейчас считается, что в разных отделах центральной нервной системы формируется система очагов, которые генерируют патологические болевые импульсы.
Существует более 40 методов лечения фантомных болей, но только 15% больных полностью излечиваются. Поскольку специфический отдел нервной системы, отвечающий за появление фантомных болей, не выявлен, хирургические методы лечения малоэффективны. Местное введение обезболивающих препаратов помогает лишь немногим пациентам. Довольно эффективной считается методика электростимуляции моторной коры головного мозга. Она может проводиться без хирургического вмешательства — по поверхности головы — или при помощи вживления электрода для постоянной непосредственной стимуляции участков коры.

Боль при похмелье

Одно из действий этилового спирта — подавление выработки гормона гипофиза, который отвечает за задержку жидкости в организме. При недостатке этого гормона начинается избыточное выделение воды почками и наступает обезвоживание организма. Алкоголь также стимулирует выработку инсулина, который способствует захвату глюкозы тканями. При употреблении ликеров и сладких вин синтез инсулина усиливается вдвойне. В результате содержание сахара в крови понижается, что также может вызвать головную боль. Ее могут провоцировать и примеси, которых особенно много в напитках темного цвета: красном вине, коньяке, виски.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить онкологическую боль в соответствии с «лестницей боли». Первая ступень лестницы — слабая боль, для лечения которой используют нестероидные противовоспалительные препараты. Когда лекарства первой ступени перестают помогать, в России применяют слабый опиоидный анальгетик трамадол, который не является наркотиком. На третьей ступени, при сильной нестерпимой боли, используют наркотические анальгетики.
При использовании наркотических препаратов может появиться слабость, которая обычно проходит через несколько дней. Могут возникнуть запоры, так как опиоиды подавляют моторику кишечника. Со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась, или потому, что развилась устойчивость к препарату. В этом случае доктор порекомендует увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие устойчивости не означает, что появилась зависимость от лекарства. Опиоидные анальгетики, если они назначены для лечения боли и применяются правильно, не вызывают психологической зависимости.

Передозировка опиоида может вызвать нарушение дыхания, поэтому повышение дозы лекарства возможно только под контролем врача. Резко прекращать прием опиоидов тоже опасно, но с помощью врача можно постепенно снизить дозу препарата и избежать неприятных симптомов.

Боль, не вызванная повреждением

Американский кардиологический журнал в 1989 году опубликовал данные обследования более семи тысяч пациентов с болью в области сердца, поступивших в отделение неотложной помощи. По результатам обследования только 4% пациентов страдали инфарктом миокарда, у половины можно было инфаркт заподозрить, а 40% обратившихся людей имели совершенно здоровое сердце. Многим родителям приходилось сталкиваться с ситуацией, когда ребенок, в выходные дни веселый и активный, в понедельник перед школой сникает и жалуется на боль в животе. И это не притворство: живот действительно болит, а между тем и с желудком, и с другими органами все в порядке.

Головная боль, боль в сердце, в животе, в спине, возникшая без органического поражения тканей и нервов, называется психогенной. Причиной психогенной боли является психологическая травма, депрессия и яркие эмоциональные состояния: горе, гнев, обида. Тревожные и мнительные люди, а также люди, склонные к демонстративному поведению, наиболее подвержены психогенной боли.

При таком состоянии меняется работа нервной системы, ее чувствительность: импульсы, которые обычно не воспринимаются как болевые, начинают интерпретироваться именно так.

Несмотря на то, что психогенная боль не вызвана нарушением в работе органов, относиться к ней нужно серьезно. Во-первых, важно удостовериться, что это именно психогенная боль, а не опасное заболевание. Во-вторых, психогенная боль, как и любая другая, ухудшает качество жизни. Справляться с этим состоянием нужно с помощью психотерапии.

Как понять, что человеку больно

Бывают случаи, когда больной человек не может сказать своим близким о том, что испытывает боль. Но тем, кто за ним ухаживает, важно определить появление и силу боли. Часто такие проблемы возникают при уходе за маленькими детьми, за ослабленными больными или за людьми, которые не разговаривают из-за тяжелой депрессии.

Проявлением того, что человек испытывает боль, может быть плач, стоны или гримаса страдания на лице. Но эти признаки не всегда надежны. Если речь идет о долгосрочной хронической боли, то слез и гримасы страдания может не быть. В этом случае надо обратить внимание на изменения поведения: больной человек или замирает в вынужденном положении, в котором боль чувствуется меньше всего, или, наоборот, мечется, чтобы найти наиболее комфортную позу. Он избегает движений, которые могут причинить боль. Бывает, что человек вдруг становится апатичным, теряет интерес к окружающей обстановке. Это тоже вероятный сигнал того, что ему больно. Врачи для оценки боли могут воспользоваться графическими шкалами: сопоставить разные поведенческие особенности, физиологические проявления и в соответствии с принятыми нормами сделать вывод, насколько сильна боль у пациента. Для этого, например, необходимо выполнить пробу с анальгетиком, обращая внимание на частоту дыхания, пульс, давление и общее поведение человека.

БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ (англ. pain , pain sensations ) - ощущения, которые сигнализируют об изменениях, происходящих в организме и могущих привести к повреждению органов и тканей (см. Ноцицептивная чувствительность ). Болевые ощущения характеризуются выраженной эмоциональной окраской и сопровождаются вегетативными сдвигами - учащенным сердцебиением, расширением зрачка и т. д. От ощущений др. видов Болевые ощущения отличаются практически отсутствием адаптации (см. Адаптация сенсорная ).

Вопрос о существовании специфических рецепторов болевой чувствительности до настоящего времени остается предметом дискуссий. Наличие специальных рецепторов и центростремительных проводников боли иногда отрицается на том основании, что Б. о. м. б. вызваны повреждением любого чувствительного нерва. Однако в последнее время накапливаются экспериментальные данные, показывающие, что, наряду с неспецифическим механизмом возникновения болевых ощущений , при повреждении любых афферентных нервных проводников, по-видимому, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с рецепторами, представляющими собой свободные окончания, обладающие свойством хеморецепции. Их адекватным раздражителем, вероятнее всего, являются особые вещества - кинины (в первую очередь брадикинин), образующиеся при контакте белков крови с измененными тканями. Кинины легко разрушаются специальными ферментными системами (кининазами) и блокируются у рецептора такими обезболивающими веществами, как аспирин и пирамидон. Возбуждение свободных нервных окончаний передается в ц. н. с. по особым тонким нервным волокнам - проводящим путям системы протопатической чувствительности , идущим преимущественно в клетчатке, которая окружает кровеносные сосуды. В спинном мозге импульсы болевой чувствительности переключаются в особых нейронных структурах и поступают далее к ядрам таламуса (зрительного бугра), а оттуда - к новой коре и лимбической системе мозга. Таламус играет особую роль в возникновении Б. о., т. к. повреждение этого отдела мозга нередко характеризуется резкими болями в против. половине тела (см. Гиперпатия ).

Болевая рецепция подвержена центральному контролю. Выявлены эфферентные противоболевые системы, блокирующие проведение болевой импульсации на разных уровнях ц. н. с., начиная с афферентного входа в спинном мозге. Выключением этих центральных механизмов обусловлен обезболивающий эффект препаратов морфина и наркотиков общего действия. Однако центральные психофизиологические и психологические механизмы, лежащие в основе возникновения Б. о., изучены еще более слабо, чем периферические механизмы болевой чувствительности. См. Классификации ощущений , Наркозависимость , Ощущения органические .

ОЩУЩЕНИЕ БОЛЕВОЕ - ощущения, характерные для таких воздействий, что могут вести к нарушению целостности организма. Сопровождаются отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащением сердцебиения, расширением зрачков). Адаптация сенсорная к болевой чувствительности практически отсутствует.

Вместе с неспецифическими механизмами появления болевых ощущений, включаемыми при повреждении любых афферентных нервных проводников, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности - с особыми хеморецепторами, раздражаемыми при действии на них кининов, образуемых при взаимодействии белков крови с нарушенными тканями. Кинины могут блокироваться обезболивающими средствами - такими как аспирин, пирамидон и пр. Болевые сигналы передаются через мозг спинной к ядрам таламуса и затем - к новой коре (-> мозг головной: кора) и системе лимбической.