Болезнь арахноидит. Церебральный, кистозный, посттравматический арахноидит

Аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, приводящее к образованию в ней спаек и кист. Клинически арахноидит проявляется ликворно-гипертензионным, астеническим или неврастеническим синдромами, а также очаговой симптоматикой (поражение черепно-мозговых нервов, пирамидные нарушения, мозжечковые расстройства), зависящей от преимущественной локализации процесса. Диагноз арахноидита устанавливается на основании анамнеза, оценки неврологического и психического статуса пациента, данных Эхо-ЭГ, ЭЭГ, люмбальной пункции, офтальмологического и отоларингологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, КТ-цистернографии. Лечится арахноидит в основном комплексной медикаментозной терапией, включающей противовоспалительные, дегидратационные, противоаллергические, антиэпилептические, рассасывающие и нейропротекторные препараты.

Общие сведения

Арахноидит задней черепной ямки часто имеет тяжелое течение, сходное с опухолями головного мозга этой локализации. Арахноидит мосто-мозжечкового угла, как правило, начинает проявляться поражением слухового нерва. Однако возможно начало с невралгии тройничного нерва . Затем появляются симптомы центрального неврита лицевого нерва . При арахноидите большой цистерны на первый план выходит выраженный ликворно-гипертензионный синдром с тяжелыми ликвородинамическими кризами. Характерны мозжечковые расстройства: нарушения координации, нистагм и мозжечковая атаксия . Арахноидит в области большой цистерны может осложниться развитием окклюзионной гидроцефалии и образованием сирингомиелитической кисты .

Диагностика арахноидита

Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы. Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.

Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например. серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.

Лечение арахноидита

Терапия арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания. Схема медикаментозного лечения пациентов, имеющих арахноидит, может включать противовоспалительную терапию глюкокортикостероидными препаратами (метилпреднизолон, преднизолон), рассасывающие средства (гиалуронидазу, йодвисмутат хинина, пирогенал), противоэпилептические препараты (карбамазепин, леветирацетам и др.), дегидратационные препараты (в зависимости от степени повышения внутричерепного давления - маннит, ацетазоламид, фуросемид), нейропротекторы и метаболиты (пирацетам, мельдоний, гинкго билоба, гидролизат головного мозга свиньи и пр.), противоаллергические медикаменты (клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин), психотропы (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные). Обязательным моментом в лечении арахноидита является санация имеющихся очагов гнойной инфекции (отит, синусит и т. п.).

Арахноидит головного мозга, симптомы которого могут иметь разную степень выраженности, – это воспаление одной из оболочек (так называемой паутинной) головного мозга. Данное заболевание способно вызвать стойкую утрату трудоспособности. Такая опасность делает актуальной проблему своевременной диагностики и полноценной терапии болезни.

К характерным особенностям церебрального арахноидита относят снижение скорости оттока крови и повышение проницаемости капиллярных стенок. Сочетание этих факторов ведет к развитию застойных явлений в мягких тканях. Данные особенности во многом определяют клиническую картину заболевания.

1. Инфекционно-воспалительные, а по некоторым данным, и инфекционно-аллергические заболевания. По этой причине возникает большинство (около 60 %) случаев церебрального арахноидита (играют свою роль, в том числе и пневмония, синусит, ангина, тонзиллит, менингит).
2. Полученные в прошлом черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся 30 % случаев воспаления паутинной мозговой оболочки (посттравматический арахноидит). Имеют значение, в том числе и закрытые черепно-мозговые травмы.
3. Длительно существующие хронические инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов.
4. Внутричерепные абсцессы и новообразования.
5. Нарушения в эндокринной сфере.
6. К факторам риска относят, кроме того, хронические интоксикации организма (алкогольная, свинцовая и т. д.).
7. Есть данные, что в некоторых случаях причиной может являться родовая травма.
8. В части эпизодов диагностированного арахноидита непосредственную причину его развития установить не удается.

Благоприятные условия для развития арахноидита возникают при снижении защитной функции иммунной системы в ослабленном организме.

Классификации

В настоящее время для более точного описания патологического процесса клиницисты используют две основные классификации.

В зависимости от локализации:

1. Арахноидит задней черепной ямки.
2. Базальный арахноидит локализуется у основания головного мозга.
3. Конвекситальный арахноидит располагается в области выпуклой части поверхности больших полушарий головного мозга.
4. Оптико-хиазмальный арахноидит – воспаление паутинной оболочки в области перекреста зрительных нервов.
5. Арахноидит мостомозжечкового угла.

С учетом морфологических особенностей:

1. Слипчивый.
2. Кистозно-слипчивый.
3. Кистозный.

Клиническая картина

Характерные для арахноидита головного мозга симптомы относят к двум основным группам:

1. Так называемые общемозговые симптомы, позволяющие заподозрить патологический процесс.
2. Специфические признаки, указывающие на локализацию воспалительного очага (очаговые симптомы).

Общие и общемозговые симптомы:

1. Головная боль. Характерной особенностью является наибольшая выраженность симптома в утреннее время. В ряде случаев головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Усиление интенсивности спазмов происходит при неловких, неосторожных движениях, при натуживании, напряжении. Боль может носить как разлитой, так и локальный характер.
2. Головокружение.
3. Снижение памяти.
4. Аффективные нарушения, как правило, проявляются повышенной раздражительностью, этот же симптом можно отнести и к проявлениям астенического синдрома.
5. Астенический синдром проявляется общей слабостью и необычно быстрой утомляемостью.
6. Диссомнии.
7. Возможно появление выраженной метеочувствительности.

Симптомы, указывающие на локализацию патологического очага:

1. При арахноидите задней черепной ямки ведущими очаговыми симптомами являются атаксия (расстройство способности к согласованным, скоординированным движениям) и нистагм. Осмотр глазного дна в этой ситуации покажет неврит зрительного нерва. Нередко при данной форме арахноидита имеют место и нарушения слуха.
2. Базальный арахноидит характеризуется выпадением функций черепно-мозговых нервов, располагающихся на основании головного мозга.
3. Воспалительный процесс с конвекситальной локализацией проявляется судорожным синдромом в виде так называемых джексоновских или общих эпилептических пароксизмов.
4. Оптико-хиазмальная локализация вызывает зрительные расстройства. Такие пациенты жалуются на «сетку перед глазами», в тяжелых случаях наступает полная потеря зрения, слепота. Кроме того, церебральный арахноидит оптико-хиазмальной локализации может проявляться и гипоталамическими нарушениями, такими как жажда, усиленное мочеиспускание
5. На локализацию патологического процесса в области мостомозжечкового угла указывают приступообразные боли в затылке, навязчивые головокружения и грохочущий шум в ушах. Пациент ощущает серьезные затруднения при удерживании равновесия.
6. Арахноидит затылочной цистерны характеризуется признаками поражения лицевого нерва. Для этой формы характерно весьма острое начало, сопровождающееся выраженным повышением температуры тела.

Варианты течения церебрального арахноидита

1. Острое течение характерно для арахноидита большой цистерны. В клинической картине превалируют сильные головные боли, рвота и лихорадочный синдром. При своевременном подборе корректной терапии возможно излечение без последствий и остаточных явлений.
2. Подострое течение встречается чаще всего. Общие симптомы (головокружение, расстройства сна, общая слабость) выражены нерезко. Имеют место очаговые симптомы (расстройства слуха, зрения, координации), выраженные в разной степени.
3. Хроническое течение возникает при игнорировании симптоматики острого или подострого воспаления. Хронический клинический вариант арахноидита при отсутствии терапии развивается быстро и характеризуется постепенным прогрессированием симптомов.

Диагностика

Диагноз арахноидит головного мозга ставится на основании особенностей клинической картины заболевания и результатов объективного обследования пациента. При диагностике помогают следующие мероприятия:

• неврологический осмотр пациента;
• осмотр офтальмолога, включающий исследование остроты зрения, полей зрения и осмотр глазного дна;
• Клинический анализ крови способствует выявлению наличия воспалительного процесса в организме;
• рентгенография черепа без контрастирования (данный метод выявляет косвенные признаки внутричерепной гипертензии);
• электроэнцефалография;
• пневмоэнцефалография – исследование, способное выявить неравномерное заполнение субарахноидального пространства воздухом, а также расширенные мозговые желудочки, очаговые скопления воздуха;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография с высокой степенью достоверности устанавливают степень патологических изменений паутинной оболочки, локализацию кист, а также помогают при дифференциальной диагностике;
• сцинтиграфия.

Лечение

Консервативное лечение

Церебральный арахноидит лечится длительно. Терапевтическая схема подразумевает проведение повторных лечебных курсов с кратностью один раз в четыре-пять месяцев.

Самые лучшие результаты дает терапия, начатая в стадии острого воспаления. Данный клинический вариант заболевания может быть излечен до формирования необратимых патологических изменений. Это значит, что велика вероятность полного излечения без отдаленных последствий.

Терапия при данном заболевании проводится по следующим основным направлениям:

• антибактериальная терапия, преследующая цель устранить первичный инфекционный очаг;
• противовоспалительная терапия;
• рассасывающие средства;
• гипосенсибилизирующие воздействия;
• дегидратационная терапия актуальна в связи с внутричерепной гипертензией, применяется во избежание осложнений, которые могут быть вызваны повышением внутричерепного давления;
• противосудорожная терапия проводится при возникновении судорожного синдрома;
• симптоматическая терапия проводится по мере необходимости.

Возможность хирургического лечения

Оперативное лечение церебрального арахноидита имеет следующие показания:

• недостаточная эффективность или неэффективность консервативной терапии;
• прогрессирование внутричерепной гипертензии, несмотря на медикаментозное лечение;
• нарастание выраженности очаговых симптомов;
• оптико-хиазмальная форма арахноидита с прогрессирующим ухудшением зрения.

Такая ситуация нередко возникает, например, при кистозно-слипчивом арахноидите, когда имеет место выраженное затруднение циркуляции спинномозговой жидкости.

Последствия и прогноз

Последствия арахноидита, даже не угрожающие жизни, тем не менее существенно ограничивают жизнедеятельность, свободу выбора профессии, а иногда и передвижения, а также могут приводить к длительной частичной или полной потере трудоспособности. Во избежание развития последствий или с целью их минимизации, недопустимо игнорировать первые признаки заболевания. Они являются сигналом для обращения за консультацией врача и детального медицинского обследования. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение – это шанс не допустить развития осложнений.

Гидроцефалия

Длительно существующий воспалительный процесс в области паутинной оболочки головного мозга приводит к стойкому повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, влечет формирование гидроцефалии. Рассматриваются два основных механизма развития этого состояния:

• сниженный по отношению к норме отток спинномозговой жидкости от желудочков мозга;
• затрудненное обратное всасывание ликвора.

Течение гидроцефалии характеризуется периодически возникающими ликвородинамическими кризами, для которых, помимо усиления головной боли, типичны головокружения, расстройства ориентации.

Тромбоз или эмболия церебральных сосудов

Резкое нарушение проходимости церебральных сосудов способно привести к весьма грозному осложнению – острому нарушению мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Эпилептический синдром

Такое осложнение свойственно в основном конвекситальной форме церебрального арахноидита. Судорожный синдром существенно снижает качество жизни и ограничивает трудоспособность, а зачастую является причиной стойкой ее утраты.

Пациенты, страдающие эпилептическим синдромом, нуждаются в непрерывной терапии антиконвульсантами. Противосудорожный препарат и схему применения подбирают невролог и эпилептолог. В дальнейшем такой пациент должен длительно наблюдаться у врача невролога. Лечение противосудорожными медикаментами проводится под регулярным контролем электроэнцефалографии.

Зрительные расстройства

Страдают как острота зрения, так и поля зрения (они сужаются). Такие пациенты не могут работать с мелкими предметами или деталями, им противопоказаны любые виды деятельности, связанные с напряжением зрения.

Профилактика

Избежать церебрального арахноидита помогут следующие меры:

• своевременное выявление и лечение заболеваний, способных привести к арахноидиту: санация инфекционно-воспалительных очагов, устранение интоксикаций, адекватная комплексная терапия в случае черепно-мозговых травм;
• комплекс мер по укреплению защитных сил организма.

лечение, симптомы и первые признаки

Арахноидит - заболевание, при котором воспаляются паутинные оболочки спинного и головного мозга. Это может быть и осложнением после инфекционной болезни, воспалительных процессов в околоносовых пазухах или среднем ухе, а также при черепно-мозговых травмах.

Клиническая картина арахноидита зависит от локализации и распространения патологического процесса.

Иногда проявление арахноидита могут перепутать с астенией.

Кроме того, для постановления правильного диагноза применяется также метод компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. В основном, данное заболевание удается вылечить с помощью медикаментозной терапии комплексного характера, которая включает в себя рассасывающие, противоаллергические, нейропротекторные и антиэпилептические препараты.

В нынешнее время различают два главных типа арахноидита – истинный и резидуальное состояние. Если говорить о первом варианте, то такое заболевание имеет диффузный характер, а основными его особенностями считается прогрессирующее течение.

Второй тип существенно отличается от первого, так как здесь заболевание носит уже более локальный характер и не сопровождается какими-то прогредиентностными течениями. Как правило, чаще всего болеют арахноидитом дети небольшого возраста или мужчины до 40 лет.

Стоит отметить, что представители мужского пола болеют таким заболеванием приблизительно в два раза чаще, чем женщины.

Причины заболевания

Практически в половине случаев причиной возникновения арахноидита, является перенесенные когда-то разного рода инфекционные заболевания. Как правило, к таким заболеваниям относятся:

• Корь;
• Грипп;
• Менингит вирусного типа;
• Энцефалитные приищи;
• Ветряная оспа.

• нарушение оттока жидкости из желудочковой системы (окклюзионная гидроцефалия)
• нарушение всасывания жидкости через твёрдую мозговую оболочку при разлитом слипчивом процессе (арезорбтивная гидроцефалия)

Впервые этот термин был использован А. Т. Тарасенковым (1845) в его диссертации «О признаках головного воспаления вообще и arachoiditis в особенности». Детальное описание церебрального арахноидита дал немецкий врач Г. Беннингхаус (Böninghaus, 1897), называвший его «наружным серозным менингитом» (meningitis serosa externa) .

Заболевание развивается подостро с переходом в хроническую форму. Клинические проявления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже с ликворной гипотензией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса. В зависимости от преобладания общих или локальных симптомов первые проявления могут быть различными. Из общемозговых симптомов часто встречается головная боль, наиболее интенсивная в ранние утренние часы и иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль может быть локальной, усиливающейся при натуживании, напряжении или неловком движении с твёрдой опорой на пятки (симптом прыжка - локальная головная боль при подпрыгивании с неамортизированным опусканием на пятки). К общемозговым симптомам относятся также головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость и утомляемость, нарушения сна.

Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита. Конвекситальные арахноидиты характеризуются большей частью преобладанием явлений раздражения головного мозга над признаками выпадения функций. Одним из ведущих симптомов являются генерализованные и джексоновские эпилептические припадки. При базальном арахноидите наблюдаются общемозговые симптомы и нарушения функций нервов, расположенных на основании черепа. Снижение остроты и изменение полей зрения могут выявляться при оптико-хиазмальном арахноидите. Клинические проявления и картина глазного дна могут напоминать симптомы неврита зрительного нерва. Эти проявления часто сопровождаются симптомами вегетативной дисфункции: резкий дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс, обильное потоотделение, акроцианоз, иногда жажда, усиленное мочеиспускание, гипергликемия, адипозогенитальное ожирение. В некоторых случаях может быть выявлено снижение обоняния. Арахноидит в области ножек мозга характеризуется появлением пирамидных симптомов, признаками поражения глазодвигательных нервов, менингеальными знаками. При арахноидите мостомозжечкового угла возникают головная боль в затылочной области, шум в ухе и приступообразное головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, особенно при попытке стоять на одной ноге. Отмечаются атактическая походка, горизонтальный нистагм, иногда пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне в результате нарушения венозного оттока.

Конвекситальный арахноидит характеризуется преобладанием признаков раздражений головного мозга над признаками потери функциональности. Одним из главных симптомов являются эпилептические припадки (джексоновские и генерализованные).

Базальный арахноидит свойственен проявлением нервных нарушений, локализованных в основании черепа или наличием общемозговых симптомов. Понижение остроты зрения проявляются при оптикохиазмальном арахноидите.

Оптикохиазмальный арахноидит – болезнь зрительного нерва, возникающая, как инфекционное поражение и приводящая к полной атрофии нерва. Этот вид арахноидита характерен постепенным ослаблением зрения и множественными скотомами. Патогенез и этиология заболевания еще не совсем ясна.

Кистозный арахноидит (хронический) характеризуется наличием кист паутинной оболочки. Клинические показатели напоминают опухоль спинного или головного мозга.

Общемозговые симптомы арахноидита

Общемозговая симптоматика вызвана нарушением ликвородинамики и в большинстве случаев проявляется ликворно-гипертензионным синдромом. В 80% случаев имеющие арахноидит пациенты жалуются на достаточно интенсивную распирающую головную боль, наиболее выраженную в утреннее время и усиливающуюся при кашле, натуживании, физических усилиях. С повышением внутричерепного давления связаны также болезненность при движении глазных яблок, ощущение давления на глаза, тошнота, рвота. Зачастую арахноидит сопровождается шумом в ушах, понижением слуха и несистемным головокружением, что требует исключения у пациента заболеваний уха (кохлеарного неврита, хронического среднего отита, адгезивного отита, лабиринтита). Возможно возникновение чрезмерной сенсорной возбудимости (плохой переносимости резких звуков, шума, яркого света), вегетативных расстройств и типичных для вегето-сосудистой дистонии вегетативных кризов.

Зачастую арахноидит сопровождается периодически возникающим резким усугублением ликвородинамических нарушений, что клинически проявляется в виде ликвородинамического криза - внезапного приступа интенсивной головной боли с тошнотой, головокружением и рвотой. Подобные приступы могут происходить до 1-2 раз в месяц (арахноидит с редкими кризами), 3-4 раза в месяц (арахноидит с кризами средней частоты) и свыше 4 раз в месяц (арахноидит с частыми кризами). В зависимости от выраженности симптомов ликвородинамические кризы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Тяжелый ликвородинамический криз может длиться до 2 суток, сопровождается общей слабостью и неоднократной рвотой.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Арахноидит

Невролог

Акции и специальные предложения

Если арахноидит был спровоцирован черепно-мозговой травмой, больному назначают рассасывающие препараты, например, Лонгидаза. Рассасывание спаек потребуется для нормализации внутричерепного давления. До этого момента больному при посттравматическом арахноидите дополнительно прописывают антиоксиданты для повышения устойчивость клеток мозга.

В отдельных случаях применяется хирургическое лечение. Так, оптико-хиазмальный арахноидит при тяжелом течении заболевания, а также в случае прогрессирующего снижения зрения требует оперативного вмешательства. В процессе операции восстанавливаются ликворные пути, удаляются кисты и разъединяются спайки. Учитывая, что оптико-хиазмальный арахноидит в настоящее время развивается крайне редко, уменьшилось и количество оперативных вмешательств.

Данное заболевание при адекватном лечении и своевременном диагностировании не представляет опасности для жизни пациента.

Народные средства для лечения арахноидита

Несмотря на то, что было разработано огромное количество рецептов для лечения арахноидита народными средствами, их использование без предварительной консультации с лечащим врачом крайне нежелательно. Данные способы избавления от недуга могут привести к непродолжительному улучшению состояния больного, но без традиционной медицины им не под силу устранить первопричины заболевания.

Если грамотный специалист-,
исходя из подробной диагностик-и, определяет- острую форму арахноидит-а, то
первым делом назначает антибактер-иальную терапию, необходиму-ю для окончатель-ного
истреблени-я всех патогенных- микроорган-измов. В данном случае весьма актуален
регулярный- прием пенициллин-а, полусинтет-ических пенициллин-ов в строго
оговоренно-й дозировке.

В подострой и хроническо-й форме арахноидит-а показаны такие
дегидратир-ующие средства, как Фурасемид,- Диакарб, Глицерин. Также не лишними
будут и рассасываю-щие препараты,-
представле-нные экстрактам-и алоэ, Плазмолом,- Лидазой, ну и конечно,
общеукрепл-яющие и симптомати-ческие средства.

В общей схеме лечения арахноидит-а
требуется регулярное- применение- уротропина-, препаратов- йода, противосуд-оржных
средств и антибиотич-еского ряда. В случае диффузного- арахноидит-а уместна
рентгеноте-рапия, а при спинальном- поражении — физиотерап-ия, ванны с
сероводоро-дом и аппликации- из лечебной грязи.

При арахноидите мосто-мозжечкового угла в зависимости от его формы производят опорожнение кисты с удалением ее стенки, разъединением спаек, невролиз.

Основной целью операции при спинальном арахноидите является восстановление проходимости в субарахноидальном пространстве, устранение компрессии спинного мозга и корешков (менингомиелорадикулолизис). Ламинэктомия должна обеспечивать доступ к измененным участкам оболочек и мозга. После вскрытия дурального мешка производят отслсшку паутинной оболочки. Затем последнюю надрезают вдоль спинного мозга и осторожно отслаивают от него и от корешков. Грубые спайки иссекают при условии, что в них нет сосудов. Рассечение паутинной оболочки производят кверху и книзу до появления спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве.

В послеоперационном периоде при арахноидите наиболее частым осложнением является вспышка дремлющей инфекции даже в хронической стадии процесса. Обострение может привести к менингиту, энцефалиту, миелиту, ликворее, повторной окклюзии.

Профилактикой обострения и образования повторных сращений является максимально щадящая техника разъединения рубцов и спаек, предупреждение затекания крови в субарахноидалыхые пространства, разгрузочные люмбальные пункции с целью выведения измененной цереброспинальной жидкости и проторения ее путей. Особо важным является до- и послеоперационное лечение больного антибиотиками и другими видами противовоспалительной терапии.

Указанные осложнения после операций по поводу арахноидита обусловливают нередкие неблагоприятные результаты вмешательств, особенно при арахноидите задней черепной ямки. По данным Л. А. Корейши, улучшение после операции по поводу арахноидита наблюдалось у 57,9% больных. У 15,9% больных состояние оставалось без изменений, у 14,7% ухудшилось, 11,5% больных умерло. В наблюдениях О. А. Лапоногова причиной смерти 11 из 104 оперированных больных послужило острое пролабирование мозжечка и отек ствола. По данным К. Я. Оглезнева, хорошие результаты при арахноидите задней черепной ямки после операции наблюдались в 70%, при смертности до 20% и рецидивах в 10% наблюдений. И. М. Иргер указывает, что операции при оптохиазмальном арахноидите дают улучшение зрения в 24-37% случаев и часто останавливают прогрессирование процесса.

Елашов Ю.Г., Лапоногов О.А., Ходос X.Г.

При
гнойном пахименингите твердая оболочка головного и спинного мозга полнокровна,
гнойный или фибринозно-гнойный экссудат располагается на ее наружной
поверхности или в субдуральном пространстве. Постепенно он организуется и
ограничивается спайками. При этом образуются экстра- или субдуральные абсцессы.
Микроскопически в твердой оболочке головного и спинного мозга обнаруживаются
периваскулярные инфильтраты из сегментоядерных лейкоцитов и грануляционная
ткань разной степени зрелости. При стихании патологического процесса
развивается фиброз оболочки.

При
хроническом пахименингите развивается фиброз твердой оболочки головного и
спинного мозга, происходит сращение ее с окружающими тканями. Распространение
процесса по протяжению твердой оболочки спинного мозга способствует образованию
муфтообразного утолщения с последующим сдавлением корешков спинномозговых
нервов и их атрофией.

Серозный
церебральный пахименингит клинически протекает, как правило, бессимптомно и
потому практически не диагностируется.

Арахноидит относится к аутоиммунным патологиям, характеризуется поражением паутинной оболочки мозга, формированию в ней кист. Главной причиной развития становятся инфекционные заболевания. Лечение в основном происходит с помощью использования медикаментов.

Что представляет собой арахноидит

Головной мозг человека состоит из твердой и мягкой оболочек, между которыми располагается паутинная, которая не является частью их, а плотно примыкает. Паутинная оболочка не покрывает извилины. Под ней в данной области образуется пространство, в котором находится цереброспинальная жидкость.

Под влиянием различных факторов начинают образовываться антитела, которые и становятся причиной развития воспалительного процесса. На паутинной оболочке при арахноидите наблюдаются помутнения и утолщение стенок, а также развитием спаек и кистозных образований.

Наличие спаек приводит к облитерации путей передвижения ликвора. Вследствие данных изменений развивается гидроцефалия.

Арахноидит – довольно серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Отсутствие терапии может привести к инвалидизации.

Виды заболевания

В зависимости от того, где развивается патологический процесс, специалисты выделяют несколько видов арахноидита.

Церебральный

Характеризуется воспалением оболочки мозга, состоящей из сосудов. Зачастую очаг заболевания располагается на выпуклой части, в области задней стенки или у основания.

Церебральный арахноидит становится основанием для возникновения головных болей, которые увеличиваются во время продолжительного пребывания на холодном воздухе, а также после умственных или физических нагрузок.

От места расположения воспалительного процесса зависят неврологические признаки. В некоторых случаях отмечается развитие судорожных приступов, во время которых пациент теряет сознание.

В случае когда спинномозговая жидкость начинает давить на моторные и чувствительные центры мозга, развиваются нарушения двигательной активности и снижается чувствительность. Данная форма, в свою очередь, делится на конвексиальный и базальный.

Оптико-хиазмальный

В медицине также носит название посттравматический. Зачастую развивается заболевание после перенесенных черепно-мозговых травм, а также является осложнением после малярии, ангины или сифилиса.

Очаг воспаления располагается около внутренней части хиазмы и зрительных нервов. По мере распространения поражения начинают образовываться кисты и спайки. При диагностировании в некоторых случаях устанавливаются неврит и признаки застоя. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется головной болью, тошнотой и рвотой.

Спинальный

Причиной развития данной формы арахноидита являются абсцессы, травмы, фурункулез. Воспалительный процесс затрагивает заднюю стенку головного мозга. Клинические признаки заболевания проявляются спустя некоторое время после получения травмы. Симптомами для спинального типа патологии являются болевой синдром, при котором боль отдает в нижние и верхние конечности.

Слипчивый

В данном случае заболевание характеризуется развитием гнойного воспаления, что и является причиной возникновения спаек. Слипчивый арахноидит также развивается в результате травм и считается осложнением после инфекционных заболеваний.

Кистозный

Воспаление сопровождается формированием кист. Одним из характерных симптомов являются головные боли, которые носят распирающий характер, ярко выражены.

Кистозно-слипчивый

Образование спаек и кист происходит в результате слипания сосудистой и мягкой оболочки головного мозга. На фоне этого развиваются судорожные припадки. В медицинской практике достаточно часто отмечаются случаи потери сознания во время приступов.

Лечение арахноидита во многом зависит от вида и локализации патологического процесса. Только своевременная терапия поможет избежать развития тяжелых последствий. Именно поэтому необходимо полностью лечить все инфекционные заболевания и тщательно следить за своим здоровьем после травм.

Клинические проявления

С точки зрения клинических проявлений, патология проявляется в виде астенического или неврастенического синдрома. Кроме этого, отмечаются поражения нервных окончаний, которые находятся в черепе и отвечают за многие процессы, происходящие в мозге, мозжечковые расстройства, пирамидные нарушения и очаговые признаки.

Проявления симптомов напрямую зависит от того, в какой именно части головного мозга происходит воспаление. При постановке диагноза учитывается психологическое и неврологическое состояние пациента. Кроме этого, назначается обследование у офтальмолога и отоларинголога.

На сегодняшний день различают два основных типа заболевания: истинный и резидуальный. Истинный арахноидит носит диффузный характер. Особенностью данного типа является быстрое течение. В отличие от остальных типов воспалительный процесс распространяется на остальные ткани головного мозга значительно быстрее, что приводит к ивалидизации.

Резидуальный значительно отличается от истинного. Заболевание носит локальный характер и не сопровождается быстрым течением. Патология развивается достаточно медленно. Данный тип чаще всего отмечается у маленьких детей и мужчин до 40 лет. Женщины болеют арахноидитом в два раза реже, чем лица мужского пола.

Причины

Основной причиной патологии являются различного рода травмы мозга или ранее перенесенные инфекционные заболевания. Основанием для развития воспалительного процесса могут стать:

1. Корь. Достаточно распространенное заболевание, одним из последствий которого может быть арахноидит.
2. Грипп. Каждый человек перенес данное заболевание. Причиной его становятся вирусы, которые провоцируют воспаление. В случае если болезнь вовремя не лечить, патологический процесс распространяется на участки головного мозга.
3. Менингит, который носит вирусный характер. Менингит характеризуется наличием воспаления, который может затрагивать определенные участки мозга.
4. Ветряная оспа. Многие не считают опасным заболеванием, но в некоторых случаях виру ветрянки может спровоцировать развитие арахноидита.

Кроме этого, заболевание может возникать в результате гнойных воспалений, которые носят хронический характер, а очаги формируются в черепной коробке. К ним относятся:

1. Отиты. Патологический процесс, возникающий в ушной полости, при отсутствии лечения распространяется на ткани головного мозга.
2. Гаймориты и риниты. Гной образуется в носовой полости.
3. Мастоидиты. Воспаление наблюдается в области висков. Причиной развития являются различные инфекционные заболевания ушей.
4. Тонзиллит.
5. Инфекционные заболевания в полости рта. К ним относятся также различные заболевания десен и зубов, которые характеризуются воспалением и образованием гноя.

Арахноидит в 30% случаев начинает развиваться в результате черепно-мозговых травм. Это происходит в тех случаях, когда травма сопровождается значительным кровоизлиянием.

В медицинской практике также известны случаи, когда врачи не могут установить точную причину возникновения патологии. На основе полученных данных после многолетних исследований специалистам удалось установить ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие арахноидита.

К ним относятся:

1. Частые простудные заболевания.
2. Интоксикация после употребления спиртных напитков или продолжительного употребления наркотических веществ.
3. Ослабление защитных функций организма.
4. Хроническое переутомление. Зачастую становится причиной возникновения вегето-сосудистой дистонии, которая характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг. Именно это может стать основанием развития арахноидита.
5. Тяжелые условия труда.

Избежать развития патологии помогут своевременное лечение простудных заболеваний и поддержание иммунитета.

Симптомы

Одним из самых распространенных симптомов арахноидита является головная боль, которая может проявляться по-разному. Чаще всего отмечаются острые и резкие боли, которые возникают при увеличении внутричерепного давления. Также они могут быть распирающими. В редких случаях пациенту невозможно определить место локализации боли, когда создается впечатление, что голова болит вся.

В течение суток головная боль может менять характер, например, с утра боль сильнее, а к вечеру значительно ослабевает. Также может стихать после смены положения тела. Головная боль зачастую усиливается во время физических нагрузок или перенапряжения. Пик болезненных ощущений в отдельных случаях сопровождается рвотой, тошнотой.

Кроме этого, пациенты обычно жалуются на регулярные головокружения, которые носят нерегулярный характер и появляются при отсутствии различных болевых ощущений, а также при перемене погоды или после физических нагрузок.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от степени поражение тканей головного мозга. К основным симптомам арахноидита относятся:

1. Общая слабость. У пациентов отсутствует желание общаться даже с родственниками, выполнять профессиональные обязанности, так как на это не хватает сил. Со временем они замыкаются в себе, становятся раздражительными и легко поддаются апатии.
2. Нарушение сна . Бессонница часто сопровождает человека при арахноидите. Но в некоторых случаях пациенты хорошо засыпают, но им сняться кошмары.
3. Повышение температуры тела. Может быть незначительным, в зависимости от стадии воспалительного процесса.
4. Снижение концентрации внимания , нарушение памяти. Наблюдается, когда патологический процесс затрагивает участки мозга, отвечающие за мышление и память. Зачастую такие пациенты не помнят события, которые произошли несколько часов назад.
5. Акроцианоз. Верхний слой эпидермиса начинает приобретать несвойственный синеватый оттенок.
6. Частое мочеиспускание.
7. Судороги. При определенных обстоятельствах могут развиваться до припадков, когда человек теряет сознание.
8. Нарушение качества слуха.
9. Утрата обоняния. Может быть полной или частичной.
10. Продолжительные и частые боли в поясничном отделе.
11. Онемение конечностей, временные параличи.
12. Снижение уровня потенции.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от степени распространения патологического процесса. При возникновении симптомов следует обратиться к специалисту, который на основе данных диагностики определит диагноз и назначит схему лечения.

Диагностика

Диагностика арахноидита включает в себя консультацию специалистов и методы инструментального обследования. При подозрении на патологию врач назначает консультацию:

1. Офтальмолога для осмотра глазного дна.
2. Отоларинголога с целью выявления очагов патологического процесса или лечения последствий.
3. Психиатра в целях оценки состояния пациента.

После установления состояния больного назначается инструментальное обследование, которое включает в себя:

1. Рентгенографию позвоночника и черепа.
2. Энцефалографию.
3. Люмбальную пункцию.
4. Магнитно-резонансную томографию головного мозга.
5. Пневмоэнцефалографию.

Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить очаг воспалительного процесса, степень поражения участков головного мозга. На основе полученных данных назначается курс лечения.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от формы и течения патологии. В случаях тяжелых и острых форм терапия проводится только в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Для симптоматического лечения назначаются гормональные, антибактериальные и противовирусные препараты в небольших дозах.

Лекарственное средство подбирается в зависимости от типа возбудителя. Для снижения отека тканей мозга назначают антигистаминные средства, а также лекарства для стимулирования работоспособности мозга, снижения внутричерепного давления.

Для купирования симптомов показан прием следующих групп препаратов:

1. Анальгетики для снижения болезненных ощущений.
2. Противоэпилептические для корректировки особенностей поведения.

Медикаментозная терапия, когда была проведена вовремя, позволяет вернуть пациента к практически нормальной жизни. Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда лекарственные средства не оказывают должного эффекта, а также при установлении оптико-хиазмального типа.

Прямым показанием к операции так же является кистозная форма, так как препараты лишь избавляют от симптомов, но не являются решением проблемы.

Осложнения, последствия, инвалидность

К основным последствиям и осложнениям в случае несвоевременного лечения относятся:

1. Снижение зрительной функции.
2. Возникновение гидроцефалии.
3. Развитие судорожных припадков.

Пациентам с установленным арахноидитом обычно назначается вторая и третья группы инвалидности. Вторая определяется тем пациентам, у которых отмечаются частые эпилептические приступы, а также острота зрения снижена до 0.08 с коррекцией.

Первая группа инвалидности ставится больным в случаях, когда наблюдается тяжелое течение оптико-хиазмальной формы заболевания, сопровождающееся полной слепотой.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия включают в себя неспецифические и специфические меры. К неспецифическим относятся:

1. Закаливания.
2. Профилактика инфекционных заболеваний, которая подразумевает своевременную вакцинацию и прием витаминных комплексов.
3. Соблюдение здорового образа жизни . При этом необходимо отказаться от вредных привычек.
4. Регулярные осмотры у окулиста.
5. Своевременное обнаружение и лечение черепно-мозговых травм.

К специфическим мерам профилактики относятся:

1. Полная профилактика заболевания и обследования при черепно-мозговых травмах.
2. Регулярное обследование для исключения рецидива.

Арахноидит – серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Причинами развития становятся инфекционные заболевания и травмы черепа. Для того, чтобы исключить повторное развития патологии после успешного излечения, необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.

Церебральным арахноидитом называется воспаление паутинной оболочки мозга. Основной причиной развития заболевания является наличие в организме воспалительных очагов. В некоторых случаях арахноидит представляет собой осложнение острых вирусных болезней, особенно гриппа. Заболевание считается крайне тяжелым и способно поражать жизненно важные центры мозга. В зависимости от области поражения и степени выраженности воспалительного процесса различают нескольких форм арахноидита.

Выделяют несколько типов арахноидита:

1. Церебральный (код по МКБ-10 G00). Поражение оболочек мозга происходит в различных областях. Этот вид характеризуется наличием головных болей гипертензивного или оболочечного характера. Боли человек отмечает постоянно, имеются периоды их усиления после длительного перегрева и переохлаждения. Проявление неврологических синдромов будет зависеть от области поражения. Иногда церебральный арахноидит сопровождается приступами судорожных фокальных припадков. При тяжелых поражениях появляются генерализованные судорожные припадки с потерей сознания, которые могут привести к развитию эпилептических припадков. Сдавливание центров, отвечающих за чувствительные и моторные функции, приводит к расстройствам чувствительности и движений по типу моно- и гемипарезов. В зависимости от зоны поражения церебральный арахноидит бывает конвекситальный (поражение выпуклой поверхности полушарий большого мозга), базальный (у основания мозга), оптико-хиазмальный (в месте перекреста зрительных нервов), задней черепной ямки и мостомозжечкового угла.
2. Спинальный. Происходит поражение оболочек спинного мозга. Причиной развития заболевания становятся гнойные абсцессы и фурункулы. Иногда спинальный арахноидит носит посттравматический характер. Воспалительный процесс распространяется по задней поверхности спинного мозга, что объясняет наличие болей в конечностях. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Спинальный вид арахноидита разделяется на подвиды: кистозный, слипчивый и кистозно-слипчивый. Эти подвиды отличаются друг от друга характером течения процесса и симптомами:

• Кистозный арахноидит характеризуется воспалением оболочек спинного мозга и сопровождается образованием кист. Своими проявлениями иногда напоминает опухолевый процесс. Больные предъявляют жалобы на сильные боли в спине и затруднение движений.
• Слипчивый арахноидит представляет собой распространение гнойного экссудата в спинном мозге, что неотвратимо приводит к образованию спаек и развитию компрессионного спинального синдрома.
• Кистозно-слипчивый тип арахноидита характеризуется образованием зон слипания оболочек с веществом мозга. Такой процесс приводит к постоянному раздражению коры мозга, способствуя развитию припадков.

Болезнь развивается остро и быстро переходит в хроническую форму. Симптомы, характеризующие арахноидит, можно разделить на общемозговые и очаговые:

• Общемозговые симптомы являются общими для многих неврологических заболеваний. К ним относятся головокружение, общая слабость, нарушение сна, раздражительность, рассеянное внимание и нарушение памяти. Главный общемозговой симптом, который наблюдается при воспалении паутинной оболочки - головная боль различной степени выраженности. Особенно сильные приступы головной боли наблюдаются в утренние часы и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Очаговые симптомы проявляются в зависимости от области поражения головного мозга. При конвекситальном типе преобладают симптомы раздражения коры и выпадение некоторых двигательных функций. Ведущим проявлением считаются генерализованные и джексоновские эпилептические припадки. Развитие патологии в области основания черепа нарушает функции нервов, проходящих в этой области. Снижение остроты зрения и другие нарушения зрительной функции говорят о воспалительном процессе в области перекреста зрительного нерва. Поражение около ножек мозга проявляется симптомами нарушения пирамидной системы и глазодвигательных нервов.

Арахноидит возле мостомозжечкового угла помимо головной боли в затылочной области проявляется шумом в ушах, головокружением и, в редких случаях, рвотой. При ходьбе больной пошатывается, отмечается наклон туловища в сторону поражения. Походка приобретает атактический характер, развивается расширение вен глазного дна и горизонтальный нистагм, в некоторых случаях начинаются пирамидные симптомы. Нередки симптомы поражения тройничного, отводящего, лицевого и слухового нервов.

Развитие арахноидита затылочной цистерны является остро развивающимся процессом. Клиника включает в себя повышение температуры, боли в затылке и шее, повышение сухожильных рефлексов, менингеальные и пирамидные симптомы.

Диагностика

Поставить пациенту диагноз «арахноидит» возможно не только по клиническим симптомам. Для верной постановки диагноза необходимо дополнительное обследование больного. Часто проявления арахноидита схожи с симптомами опухоли головного мозга.

Для исключения опухолевого процесса выполняется обзорная краниограмма, на которой при арахноидите видны признаки внутричерепной гипертензии. Электроэнцефалография (ЭЭГ) определяет локальные изменения биопотенциалов. Одним из главных методов обследования является люмбальная пункция. Исследование ликвора при воспалении паутинной оболочки мозга показывает наличие белково-клеточной диссоциации и лимфоцитарный плеоцитоз в умеренном количестве.

Основное значение при постановке диагноза «арахноидит» имеют данные КТ и МРТ. На снимках томографии будут четко определены участки расширения субарахноидального пространства, желудочков, и цистерн мозга. В определенных случаях видны участки гнойного экссудативного процесса и образование кист. Предпочтительнее выполнять МРТ, так как данный метод более чувствительный к изменениям тканей головного мозга.

Для подтверждения определенных форм арахноидита назначают дополнительные методы обследования, например исследование глазного дна, отоларингологический осмотр для выявления причины развития основного заболевания.

Терапия

Терапия арахноидита сложна и включает в себя множество составляющих. Прежде всего необходимо устранить причину развития воспаления. В качестве препаратов, уничтожающих инфекционную флору, назначают терапевтические дозы антибиотиков. Вдобавок к ним применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Важным в терапии арахноидита является снижение внутричерепного давления. Для этого назначают курс биогенных стимуляторов и йодистых препаратов, которые устраняют последствия гипертензии и нормализуют мозговое кровообращение. Основными препаратами терапии являются:

• Преднизолон в дозе 60 мг/сутки в течение 2 недель.
• Пирогенал (прием начинают с дозы 25 МПД).
• Тавегил или Супрастин в качестве антигистаминных препаратов.
• анальгетики при сильных приступах головной боли.
• Церебролизин.
• Противоэпилептический препараты. Данная группа предназначена только при наличии эпилептических припадков.

Отсутствие положительной динамики при лекарственной терапии является основным показанием к хирургическому вмешательству.

Лечение народными средствами

На ранней стадии развития заболевания возможно применение народных средств.

Стоит отметить, что методы народной медицины являются лишь дополнением к основному лечению. Полностью излечиться от арахноидита невозможно без применения лекарственных препаратов и получения высококвалифицированной врачебной помощи.

В качестве народных средств для облегчения симптомов применяют:

1. Репешок. Корни растения тщательно перемалывают в порошок и высушивают некоторое время. Принимать репешок нужно 3 раза в день за 20 минут до еды.
2. Лопух. Лист растения промывают, разминают и прикладывают к больному месту на голове.
3. Череда. Растение высушивают и заваривают кипятком в соотношении 1 ст. л. череды на 1 л воды. Настой необходимо выдержать в течение 30 минут и после чего пить в качестве чая в течение дня.

При адекватном и своевременном лечении прогноз исхода благоприятный. Независимо от тяжести заболевания, по выздоровлению пациенту выдается справка об инвалидности. Больным выписываются рекомендации, в числе которых ограничение физической нагрузки, ограничение посещения шумных мест, регулярная профилактика сезонных вирусных заболеваний.

Заключение

Подводя итоги, следует выделить основное, что необходимо помнить об арахноидите:

1. Церебральный арахноидит - это аутоиммунный процесс, который связан с образованием антител к паутинной оболочке мозга.
2. Основные причины развития: грипп, менингит, ветрянка, корь, цитомегаловирусная инфекция. Иногда арахноидит развивается после перенесенной травмы.
3. Головная боль - не единственный симптом. При воспалении оболочки мозга наблюдаются как общемозговые, так и очаговые симптомы
4. Поставить достоверный диагноз способен только специалист на основании анамнеза и результатов обследования.
5. Главный метод диагностики - МРТ.
6. Лечение проводится комплексно. С использованием основных групп препаратов.
7. В тяжелых случаях единственным методом лечения является хирургическая операция.
8. После перенесенного арахноидита пациент получает группу инвалидности.