Чесотка – первые признаки, лечение в домашних условиях. Как выглядит чесотка у человека: фото Чесотка — инкубационный период

Первые признаки чесотки появляются через несколько дней после контакта. Ниже представлены подробные фото, чтобы точно знать как выглядит чесотка у взрослого, её симптомы в начальной стадии и пояснения как лечить.

Ежедневно самка откладывает до трех яиц. Через две недели вылупившиеся личинки сами становятся способными размножаться. Самцы после спаривания погибают.

Жизненный период клещей состоит из двух периодов:

• репродуктивный (путь от яйца до появления личинки);
• метаморфический (развитие от личинки до взрослой особи).

Способы заражения чесоткой

Чесотка передается только контактным путем, от заболевшего человека. Иногда можно заразиться через общие предметы быта - полотенца, постельное белье.

Заражение возможно лишь на метаморфической стадии, когда молодые особи способны переходить от человека к человеку и небольшое время существовать во внешней среде. Пыль, натуральная ткань, дерево наиболее благоприятны для их сохранения вне человека.

Однако опосредованное (непрямое) заражение через предметы быта встречается всё же не так часто по причине малой жизнестойкости клеща. При нарушении санитарных норм, особенно в общественных местах, банях, поездах, гостиницах заражение вполне вероятно.

Симптомы, фото первые признаки чесотки

Главный характерный признак болезни - сильный зуд, приводящий к расчесам, пузырькам и сыпи на коже. Зуд усиливается в ночное время, после горячего душа.

Расчесывая кожу, больной может ее дополнительно инфицировать, что приводит к гнойничковым воспалениям, микробной экземе, дерматиту. К прочим осложнениям относятся септицемия, рожистое воспаление, абсцессы, лимфаденит.

При внимательном рассмотрении поверхности кожи можно увидеть извилистые тонкие белесые ходы, проделанные клещами. Они располагаются не везде, а на определенных участках тела.

чесоточных ход

Имеет значение наличие волосяного покрова (он должен отсутствовать или быть минимальным), степень ороговения кожи (чем более плотный слой эпидермиса, тем больше вероятность вылупиться всем отложенным яйцам), пониженная температура конкретного участка.

Как правило, болезнь поражает в первую очередь участки тела с наиболее тонкой кожей - локтевые сгибы, паховая область, поверхность вокруг пупка, межпальцевые участки - отсюда и начинаются проявления симптомов чесотки (начало зуда).

У маленьких детей локализация бывает иная - ладони и подошвы, лицо, ягодицы. В раннем возрасте первые признаки чесотки легко можно спутать с или .

симптомы фото, первые признаки между пальцами

Если не знать, как лечить чесотку или делать это неверно, то болезнь, осложненная пиодермией, может привести к и летальному исходу.

Обычно для диагностики достаточно симптомов и визуального осмотра. Иногда в сомнительных случаях требуется микроскопическое исследование соскоба. Под микроскопом становятся видны взрослые клещи, экскременты и яйца.

Так-же определяется разновидность чесотки - детская, узелковая, псевдочесотка, норвежская.

Само собой это заболевание не проходит - для лечение чесотки у взрослых применяются средства местного действия - специальные мази и растворы.

Средства от чесотки изготавливаются на основе бензилбензоата, тиосульфата и соляной кислоты, серы, дегтя, перметрина, ивермектина. Выбор препаратов будет зависеть от возраста, запущенности болезни, наличия осложнений и степени их выраженности, беременности.

Не стоит рассчитывать на домашнее лечение чесотки народными средствами, это может оказаться бесполезным и привести к усилению болезни. Специальные мази достаточно недорогие и эффективные, пренебрегать ими просто неразумно.

• лечить всех, проживающих совместно с больным;
• не сокращать курс лечения;
• коротко остричь ногти, где скапливаются яйца клещей при расчесывании кожи;
• лечебные препараты втирать в тело руками, так как на кистях имеется много чесоточных ходов;
• средством обрабатывается все тело, за исключением волосистой части головы и лица, а у детей до трехлетнего возраста обрабатывают и эти участки;
• мыться можно не ранее, чем через 12 часов после обработки средством.

Параллельно с лечением чесотки на коже нужно обработать и одежду, белье больного - выстирать или прокипятить. Прочие вещи, которые нельзя стирать, прогладить горячим утюгом, проветрить в течение недели на свежем воздухе.

Иногда возникает необходимость в обработке помещения. С этой целью применяют аэрозоль на основе эсдепалетрина и пиперонилбутоксида, поражающих нервную систему чесоточного клеща.

После курса лечения проводится контроль результатов в течение полутора месяцев.

Профилактика чесотки

При выявлении больного на любой стадии чесотки принимаются меры по предотвращению заболевания лиц, контактировавших с больным. Для этого достаточно однократной обработки кожи противоклещевыми препаратами.

Заболеваемость чесоткой не зависит от уровня гигиены, клещ не восприимчив к мылу. Поэтому ежедневное использование душа не снижает вероятность заражения и дальнейшего развития болезни при возможном контакте с больным.

У этого заболевания не бывает самопроизвольного рецидива - возобновление болезни возможно лишь при повторном инфицировании.

Вопреки распространенному мнению, ученые доказали, что от животных заразиться чесоткой невозможно. Клещ передается только от человека к человеку контактным и контактно- бытовым путем. То есть заразиться можно при рукопожатии, прикосновениях, половом контакте или в общественном транспорте, держась за одни поручень с больным человеком. Клещ может сохраняться на одежде, постельном белье, предметах быта и передаваться через них здоровому человеку. Рост заболеваемости чесоткой наблюдается в холодное время года (осень, зима), так как в этот период создаются благоприятные условия для выживаемости клеща, который не терпит сухого воздуха и тепла.

Заразиться чесоткой может каждый, поэтому необходимо знать, как проявляется чесотка у взрослых и обращать внимание на характерные признаки, сопровождающие начало болезни (высыпания и сильный зуд). У взрослого человека очаги поражения чаще локализуются в межпальцевой зоне, на внутренней поверхности бедер, запястий, локтей, в паховой области или на груди.

Если своевременно обратиться за медицинской помощью, сразу после появления первых тревожных симптомов, то от чесотки можно будет легко избавиться с помощью медикаментозных препаратов, действие которых направлено на уничтожение возбудителя и его потомства. Давайте рассмотрим, как развивается чесотка, каковы ее основные симптомы и расскажем о препаратах, которые используют для борьбы с заболеванием.

В утреннее и дневное время клещи неактивны, свою деятельность они начинают вечером и ночью, именно в этот период отмечается появление интенсивного зуда. Вызывают его передвижения самки, которая роет чесоточный ход, растворяя клетки кожи с помощью особых ферментов, содержащихся в слюне.

Инкубационный период болезни составляет 10 дней, однако сыпь на коже может появиться сразу после заражения. Чесоточные клещи отличаются слабой устойчивостью к воздействию окружающей среды. При низкой влажности и высокой температуре они погибают за 1 час. При комнатной температуре от 20°С и выше, клещи могут прожить 2-3 дня.

В группу риска заражения чесоткой, чаще всего попадают следующие категории населения:

• Дети и подростки, находящиеся в коллективах (детских садах, школах)
• Лица, находящиеся в местах заключения
• Лица, проживающие в стесненных, антисанитарных условиях
• Лица, ведущие активную и беспорядочную половую жизнь

Чесотка у взрослых: основные симптомы

Основные признаки чесотки у взрослых следующие:

• Интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время
• Появление на коже мелкой, красной сыпи
• При ближайшем рассмотрении можно разглядеть чесоточные ходы, которые выглядят как извитые серо-белые полоски. Заканчиваются такие ходы везикулами (узелками, в которых самка откладывает яйца).

Первые признаки чесотки у взрослых – это характерный зуд, который значительно усиливается в ночное время. Проявление его могут быть настолько выраженными, что способны спровоцировать бессонницу и нервно- психические расстройства. Постоянное жжение и зудящие ощущения заставляют больных расчесывать пораженные участки кожи, что приводит к появлению микроскопических трещинок и ссадин. Подобные повреждения чреваты осложнениями, так как становятся входными воротами для бактериальной или грибковой инфекции. При расчесывании сыпь способна быстро распространиться по телу. Излюбленные места локализации чесоточных высыпаний: область между пальцами, кисти и ладони рук, ноги, паховая область, зона груди, ягодиц и бедер.

Чесотка может сопровождаться развитием абсцессов, фурункулов или экземы, осложняться , на фоне которых при постоянных расчесах пораженной кожи, развиваются пиодермии (гнойничковые процессы).

При самостоятельном обследовании больной обнаруживает на теле чесоточные ходы, размер которых может достигать 1 см. Чтобы их было легче выявить, можно обработать область поражения йодом, тогда такие линии будут четко проступать на коже. При пальпации определяется их легкое возвышение над поверхностью эпидермиса. Чтобы понять, как лечить чесотку у взрослых, врач должен поставить верный диагноз и определить, с какой разновидностью чесотки имеет дело.

Виды заболевания

Медики выделяют несколько основных типов чесотки:

Чтобы диагностировать чесотку понадобится провести ряд лабораторных и эпидемиологических исследований. В области чесоточного хода делается микроскопический срез рогового слоя кожи и исследуется под микроскопом, что позволяет выявлять клеща и его яйца.

Лечение чесотки осуществляют местными препаратами (мазями, растворами, аэрозолями), действие которых направлено на уничтожение клеща. Представим вашему вниманию самые популярные препараты от чесотки у взрослых:

Лечение народными средствами в домашних условиях

В домашних условиях можно вылечить чесотку с помощью натуральных природных компонентов:

Народные средства от чесоточных клещей достаточно эффективны, но перед их применением посоветуйтесь с врачом, так как возможны аллергические реакции.

Возбудитель чесотки

Чесотка провоцируется деятельностью чесоточных клещей Sarcoptes scabiei. Они имеют миниатюрные размеры и поэтому не обнаруживаются при обычном осмотре невооруженным взглядом. Попадая на кожу человека, самки клещей проделывают в ней отверстие и начинают «вгрызаться» в толщу дермы, оставляя характерные чесоточные ходы. В дальнейшем оплодотворенная самка будет откладывать в сделанных каналах свое потомство.

Как правило, чесотка у человека проявляется на ладонях, стопах, запястьях, локтях и половых органах (у мужчин). Локализация возбудителей именно на этих участках далеко не случайна и объясняется двумя факторами: небольшим количеством волос и малой толщиной эпидермиса. Кроме того, на стопах и ладонях очень много потовых желез. Они выделяют пот, который заполняет проделанные клещами ходы и создает наилучшие условия для развития потомства. Появляясь на свет, личинки очень быстро превращаются во взрослых особей, выбираются на поверхность кожного покрова и повторяют жизненный цикл развития. Заметим также, что, если у человека появилась чесотка, симптомы чесотки постоянно прогрессируют, поскольку, расчесывая зудящие места, больной способствует переносу инфекции на здоровые участки кожи.

Пути заражения

Источником чесотки всегда является человек и бытовые предметы, с которыми он контактировал. Клещи легко переходят на здоровых людей во время рукопожатия или при прямых кожных контактах в общественном транспорте. Нередки и семейные вспышки заболевания, обусловленные тем, что обычно члены одной семьи используют общие полотенца и прочие предметы гигиены. Кроме того, практически со 100% вероятностью чесотка заявит о себе после половых контактов с больным партнером.

Симптомы чесотки

Период появления симптомов чесотки колеблется от нескольких часов до 1,5-2 недель. К основным симптомам чесотки можно отнести:

• зуд – появляется примерно через месяц после заражения чесоткой, является реакцией организма на продукты жизнедеятельности клещей. Неприятные ощущения усиливаются в вечернее и ночное время;
• появление чесоточных ходов – они имеют вид небольшой беловатой полоски длиной до 1 см. Чаще всего каналы, проложенные клещами, располагаются на животе, ягодицах, стопах, в подмышечной области, на ладонях и в складках локтевого сгиба;
• развитие кожных дефектов – корочек, сухих трещин, пузырьков.

Чесотка у детей

Несколько слов о диагностике чесотки. Обнаружить самку клеща можно только при помощи микроскопа. Для лабораторных исследований берутся образцы кожного покрова, и делается соскоб пораженной области.

Лечение чесотки

Курс лечения чесотки назначается на основании результатов лабораторной диагностики. Для достижения наилучших результатов необходимо соблюдение следующих условий:

• при диагнозе чесотка лечение проходят все члены выявленного очага (семьи, детского коллектива);
• во время лечения чесотки пациенты не должны мыться и менять постельное белье;
• одежда и другие предметы, с которыми контактировал больной, подвергаются дезинфекции;
• средства от чесотки наносятся на все тело, а не только на пораженные участки.

Современная медицина предлагает людям достаточно большой выбор лекарств. Чесотка у человека вылечивается с помощью мазей, растворов и суспензий. Эффективны и народные средства при лечении чесотки, но о них мы расскажем чуть ниже. Что касается наиболее распространенных препаратов, то к их числу относятся: бензилбензоат, спрегаль, серная мазь. Для предупреждения аллергических реакций и воспалений используются антигистаминные средства (супрастин, кларитин).

Вполне возможно, что симптомы чесотки будут наблюдаться даже после прохождения курса лечения. В этом случае необходимо повторить все процедуры с использованием более сильных, действенных средств.

Чесотка – лечение народными средствами

Помните о том, что перед применением любых народных рецептов следует проконсультироваться со специалистами, которые расскажут вам о нюансах тех или иных средств и возможных последствиях их использования. Перечислим наиболее эффективные рецепты:

• смешайте 1 ст. ложку скипидара с 2 ст. ложками сливочного масла. Полученная смесь наносится на кожу перед сном;
• 1 ст. ложка чистотела смешивается с 4 ст. ложками вазелина. Средство предназначено для наружного применения. Обрабатывается все тело, а не только пораженные участки;
• березовый деготь наносится равномерным слоем на зудящие места, смывается через 3-4 часа теплой водой.

Видео с YouTube по теме статьи:

Заражение чесоткой происходит следующими способами:

• при соприкосновении с больным человеком, длительном нахождении рядом с ним;
• после использования личных вещей инфицированного;
• после полового акта с носителем инфекции;
• в крайне редких случаях заражение возможно после соприкосновения с любым домашним животным, на шерсти которого кратковременно находился чесоточный клещ.

Размер возбудителей не превышает 0,4 миллиметра. Попав на кожные покровы, клещи при помощи сильной челюсти прогрызают туннели в эпидермисе. Они редко выходят наружу, располагаясь под кожей. Старые особи спариваются и откладывают яйца, молодые клещи передвигаются в эпидермисе, поражая новые участки кожных покровов. Инкубационный период длится до десяти дней.

Заболеть чесоткой может любой человек, независимо от того, где работает инфицированный и какой у него уровень жизни. Существуют даже группы клещей, которые предпочитают селиться на людях, которые помешаны на личной гигиене.

Как выглядит чесотка

Начало болезни

Первое, что должно насторожить, это сильный зуд на теле. Он особенно усиливается утром и вечером. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности клещей. Второй признак чесотки – наличие ходов в верхних слоях эпидермиса. Самка проделывает туннели в коже, откладывает яйца и делает сквозное отверстие, чтобы личинки смогли выйти наружу. На кожных покровах появляются папулы, заполненные прозрачным содержимым.

Чесотка у взрослых

Симптоматика становится ярко выраженной:

• пораженная кожа краснеет и отекает;
• появляются большие очаги папул, на месте старых прыщиков возникают новые;
• человека беспокоит сильный зуд;
• в области чесоточных ходов видны маленькие царапины.

Инфекция у детей

Заболевание у малышей протекает так же, как и у взрослых. Группа риска: дети с трех до семи лет. Высыпания распространяются не только по телу, но и локализуются на голове. Детей мучает сильный зуд, из-за этого они становятся беспокойными и раздражительными, ухудшается качество и продолжительность сна. Малышей невозможно убедить не расчесывать пораженные участки кожи, что еще больше усложняет процесс болезни и увеличивает воспалительные реакции.

При недостаточных мерах личной гигиены на месте единичного поражения образуются большие участки с воспаленной кожей. Они могут шелушиться, покрываются корочками. При первых подозрениях на чесотку родители должны показать ребенка врачу.

Обычно сыпь появляется в местах с более нежной кожей, где клещам проще прогрызть туннели.

К ним относятся следующие:

• кожа между пальцами рук, на боковых частях пальцев, ладонях;
• кожные покровы на локтях;
• в паховой области, на половых органах и ягодицах;
• кожа на стопах и внутренней стороне бедра;
• на животе, рядом с пупком;
• кожа вокруг сосков.

Также высыпания могут появляться на руках, животе, спине, голове, руках, ногах и других частях тела (пример на фото выше). В запущенных случаях сыпь носит гнойный характер, корочки становятся красного цвета из-за примесей крови. На ягодицах появляются кровавые образования.

Лечение в домашних условиях

После проведения данных процедур следует заняться лечением. В домашних условиях можно воспользоваться медицинскими кремами или мазями (обычно их производят на основе серы) или народными способами.

К основным лекарственным препаратам относят следующие:

• «Бензилбензоат» — его выпускает в виде кремов или мазей. Отлично обезболивает, снимает воспаление. Курс лечения – четыре дня. Средство быстро устраняет симптомы, полностью избавляя от зуда, и уничтожает клещей.
• Мазь Вилькинсона – препарат равномерно наносится на все тело. Лечение следует проводить в течение пяти дней. Мазь намазывают перед сном и держат всю ночь. Утром больному следует искупаться, а постельное и одежда меняются.
• Серная мазь – уничтожает клещей за две недели. У средства неприятный и резкий аромат. Ее не рекомендуется использовать беременным и маленьким детям. Пятна, оставляемые мазью, долго не выстирываются, оставляя следы.

Народные способы лечения

• Мазь из чистотела и сливок. Приготовление происходит следующим образом: возьмите большую ложку сухого растения, смешайте с двумя столовыми ложками сливок (покупайте продукт самой высокой жирности). Оставьте средство на сутки в холодильнике, чтобы оно настоялось. Мазь следует наносить на кожу и держать всю ночь.
• В борьбе с чесоткой помогает свиное сало. Возьмите средний кусок и растопите его на огне. Добавьте сухой и измельченный корень девясила. Варите мазь на маленьком огне пятнадцать минут. Измельчите дегтярное мыло, потерев его на мелкой терке. Возьмите две чайные ложки порошка, добавьте в мазь и тщательно перемешайте. Наносите лекарственное средство на пораженные участки трижды в день.
• Эффективный результат показывает лечение помидорами и маслом. Возьмите килограмм томатов, порежьте их и обжарьте в полулитре растительного масла. Выньте помидоры, а оставшееся масло вылейте в баночку. Его следует наносить на пораженную кожу три раза в день. Обжаренные томаты можно использовать по своему усмотрению.
• Для приготовления лечебной мази натрите на терке кусок обыкновенного хозяйственного мыла. Растопите его на огне, добавьте к нему по головке чеснока и лука. Предварительно измельчите корнеплоды, можно потереть на терке или воспользоваться блендером. Варите мазь десять минут. Обрабатывайте пораженные участки кожи дважды в день.
• Смешайте охотничий порох и жирную сметану. Берите ингредиенты в пропорции один к трем. Положите мазь в банку и укутайте теплым пледом или одеялом. Настаивайте лечебное средство два часа, каждые двадцать минут тщательно перемешивайте содержимое. Обрабатывайте мазью кожные покровы. После того как средство полностью впитается, обязательно промывайте кожу теплой водой.
• Уничтожить чесоточного клеща помогает серная мазь. Ее можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно. Смешайте по столовой ложке порошка из хозяйственного мыла (натрите его на терке) и топленого сала. Добавьте к содержимому чайную ложку дегтя и две чайных ложки серы. Наносите мазь на чистую и сухую кожу. Курс лечения: от трех до пяти дней.
• Если у человека чесотка, то ему поможет свежевыжатый сок брусники и клюквы. Возьмите ингредиенты в равных пропорциях и смешайте. Обрабатывайте соком пораженную кожу три раза в день.
• В лечении активно помогают эфирные масла. Возьмите масло лаванды, нанесите смесь на кожу. При таком способе лечения купаться стоит раз в два дня. Клещи боятся сильных и резких запахов. Почувствовав аромат, они не смогут жить в организме человека.
• Возьмите по две маленьких ложки измельченного лаврового листа и сухого чистотела. Добавьте сто граммов мягкого сливочного масла. Перемешайте компоненты. Наносите мазь на кожу, держите в течение всей ночи. Лечение проводится пять суток.
• Нагрейте хлебный квас до той температуры, которую вы сможете выдержать. Окуните в него руки, держите их несколько минут. Горячим напитком обработайте все пораженные участки кожи. Не вытирайте руки, квас должен сам высохнуть. Повторяйте процедуру по несколько раз в день.

Профилактика чесотки

Клещ устойчив к влиянию воды и мыла. Даже при регулярном приеме душа и постоянном мытье рук вероятность заразиться чесоточным клещом не уменьшается.

Чесоткой может заразиться любой человек , даже чистюля, хотя у чистоплотных людей заболевание протекает иначе: элементы сыпи у них единичные и беспокоит лишь зуд в вечернее и ночное время. Сегодня речь пойдет о чесотке - о том, как ее заподозрить и чем лечить.

Примеры случаев чесотки

Доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ (Минск) Александр Навроцкий описывает несколько случаев чесотки (выписки из амбулаторных карт):

Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.

На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре - гнойничковые элементы.

Источник: http://medvestnik.by/ru/issues/a_9425.html

Чесоточный клещ

Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.

Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4 ? 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца . Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.

Слои кожи. Чесоточный клещ делает ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса.

Чесоточный клещ под световым (обычным) микроскопом.

У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С - за 1 час, при влажности ниже 35% - за сутки). В комнатных условиях достаточно обождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей . Эта особенность нам пригодится для проведения дезинфекции при лечении чесотки.

Особенность патогенеза чесотки

Патогенез - последовательность патологических (болезненных) изменений в организме при каком-либо заболевании или синдроме.

Относительно чесотки надо твердо усвоить, что все ее проявления (зуд, сыпь) - это результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты ). Поняв это, легко разобраться с другими особенностями чесотки:

• инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель). Это время нужно клещам, чтобы освоить новое место жительства, а иммунной системе - чтобы начать реагировать на чесоточных клещей и их отходы. Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.
• при повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов . Хотя иммунитета к чесотке нет, повторно заразиться сложнее , и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.
• выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена выраженностью аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.

Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.

Источник рисунка: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

Утром и днем клещи неактивны . Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца . Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво - со скоростью 25 мм/мин. Понятно, что легче всего заразиться чесоткой ночью в общей постели.

Клинические формы чесотки

Их несколько:

1. типичная,
2. осложненная пиодермией (гнойничками),
3. чесотка чистоплотных,
4. узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),
5. псевдочесотка (псевдосаркоптоз).

ТИПИЧНАЯ ФОРМА . Не обязательно пытаться запомнить всё, что написано чуть ниже и относится к типичной форме чесотки, - далее я отдельно акцентирую внимание на важные моменты диагностики.

Инволютивный - в фазе обратного развития, стареющий .
Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

Типичная форма характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов . Впрочем, бывает чесотка и без ходов , поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки. Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода . Задняя часть хода постепенно отшелушивается. Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Обычно эти ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается темная (иногда пишут, что белая) точка - тело клеща. Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:

• между пальцами,
• боковые поверхности пальцев,
• суставные сгибы кистей и локтей,
• молочные железы (особенно окружность сосков),
• нижняя часть живота,
• крайняя плоть и головка полового члена и др.

Сыпь при чесотке

Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками ), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки ), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.

ОСЛОЖНЕННАЯ ЧЕСОТКА (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом (механические расчесы кожи на фоне ее аллергического воспаления) или пиодермией (гнойное поражение кожи гноеродными кокками - и ).

ЧЕСОТКА ЧИСТОПЛОТНЫХ = ЧЕСОТКА «ИНКОГНИТО» : она возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью.

УЗЕЛКОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ЧЕСОТКА = СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ . Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков (уплотнений) диаметром 2-20 мм красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация :

• мошонка и пахово-мошоночные складки,
• половой член,
• внутренняя поверхность бедер и ягодицы,
• подмышечные складки,
• вокруг заднего прохода,
• околососковые кружки.

Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки.

Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты (одна из разновидностей лейкоцитов). Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Согласно последним исследованиям, источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща , не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Если вспомнить, что самки клеща живут до 4-6 недель, становится понятно, почему пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. Особенности лечения скабиозной лимфоплазии см. ниже.

НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА . Эта форма самая редкая, а название такое, потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется. Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:

1. отсутствие зуда из-за иммунодефицита , когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию. Наблюдается при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.;
2. отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи ( , лепра, сирингомиелия - образование полостей в спинном мозге, и др.);
3. когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.);
4. у остальных - наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).

Норвежская чесотка

При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается . Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти , чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки. Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см , которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз - грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах.

Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью . На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.

ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ) вызывается чесоточными клещами крупных животных , чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется .

Признаки чесотки

Мы переходим к 3 главным признакам чесотки.

1) Усиление зуда вечером и ночью. Этот признак обусловлен жизненным циклом чесоточного клеща, который наиболее активен в вечернее и ночное время.

2) Типичные места высыпаний.

Несмотря на то, что у чистоплотных людей высыпания единичны, элементы сыпи со временем распространяются в типичные места, которые надо знать. Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием).

Типичные места сыпи при чесотке (по данным анализа 1105 карт ККВД г. Минска):

• почти у всех - межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук,
• у 50% - область лучезапястных суставов,
• у 50% мужчин - половые органы,
• у 25% - стопы,
• 20% - туловище,
• у 17% - руки и ноги (за исключением кистей и стоп),
• у 10% женщин - молочные железы.

Типичные места сыпи при чесотке

А также: сгибательные складки предплечий и плеч, ягодицы, бедра и подколенные впадины.

Таким образом, чесотка без вовлечения кистей рук бывает нечасто. Такая чесотка возможна, если пациент чистоплотен, а клещи пока не распространились на кисти рук (например, при половом пути заражения). Можно сделать и другой вывод, подтверждаемый практикой: дерматологи редко выставляют диагноз чесотки в самом начале заболевания (когда кисти рук и запястья еще не чешутся), списывая зуд (например, в области ног) на аллергию или укусы насекомых. И только после неоднократных обращений чешущегося пациента, когда поражено большинство типичных мест, удается заподозрить чесотку, направить пациента на анализ и поставить верный диагноз.

3) Групповой характер зуда.

Если по вечерам и ночам начали чесаться другие члены семьи, то пора чесать к дерматологу.

Сравнение сыпи при укусах блох и чесотке

Способы заражения чесоткой

Чесотка передается при длительном прямом контакте «кожа-кожа» , поэтому проще всего заразиться в постели ночью. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. Это обусловлено биологическими особенностями клеща:

• чесоточный клещ активен вечером и ночью,
• для проникновения в кожу клещу нужно около 30 минут,
• во внешней среде клещ быстро гибнет (при 21° С и влажности 40-80% - через 24-36 часов), а активность утрачивает еще раньше.

Заражение в коллективе возможно при прямых контактах (возня детей, частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта и др.). Заражение через бытовые предметы сейчас считается маловероятным . Известен опыт, проведенный в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, ложившихся в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.

Имеет значение и клиническая форма болезни. Если при типичной форме на коже больного находится около 15 клещей, то при норвежской форме чесотки - несколько сотен тысяч (до миллиона). Редкость и необычность внешнего вида больных норвежской чесоткой (толстые грязно-желтые корки, поражение волосы и ногтей, частое отсутствие зуда) приводят к тому, что диагноз устанавливают лишь тогда, когда начинают чесаться окружающие.

На кафедре кожных и венерических болезней БГМУ проанализировано более тысячи медкарт пациентов, лечившихся от чесотки в Минском городском кожвендиспансере. Оказалось, что 80% заболевших - молодежь до 29 лет . Каждый пятый - ребенок. 80-85% - случаи в семье, а больных из организованных коллективов составляют до 20%.

Особенности чесотки у детей

У детей первых 6 месяцев жизни чесотка выглядит, как крапивница (скопление волдырей, как при ожоге от крапивы). В целом клиническая картина напоминает мокнущую экзему , не поддающуюся обычному лечению. У детей до 3 лет жизни РЕДКО поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук. Иногда у маленьких детей могут поражаться и ногтевые пластинки , которые утолщаются, разрыхляются с появлением трещин.

Сыпь у ребенка при чесотке

Характерно, что у детей поражается ВСЯ кожа тела, даже лицо и волосистая часть головы, чего не бывает у взрослых (соответственно, при лечении чесотки детям нужно обрабатывать также лицо и голову, а взрослым - нет). Для лечения детей обычно используют препараты с меньшей (половинной) концентрацией действующего вещества. Использование препаратов с «детской» концентрацией для лечения взрослых является ошибкой и является одной из причин неэффективности проведенного лечения.

Подтверждение диагноза

Достаточно обнаружить чесоточные ходы , однако они бывают не везде и не у всех. Чесоточные ходы легче обнаружить с помощью окраски кожи йодной настойкой - ходы становятся видны в виде коричневых полосок на фоне окрашенной светло-коричневой кожи. Наиболее продвинутая технология - видеодерматоскоп с увеличением в 600 раз, который позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.

Увеличение в 10 и в 3 раза .
Источник фото: Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 4 (47), 2012.

Наиболее распространенным подтверждающим методом экспресс-диагностики чесотки является соскоб с использованием 40%-ной молочной кислоты . Молочная кислота хорошо разрыхляет роговой слой эпидермиса, не раздражает кожу, препятствует развитию нагноения и рассыпанию материала во время соскоба. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (ход, узелок и др.). Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и микроскопируют.

Еще распространен метод извлечения клеща иглой с последующим микроскопированием.

Лечение чесотки

Существует много препаратов для лечения чесотки. Способы лечения отличаются стоимостью курса и количеством обработок кожи - от 2 до 5-7 в течение курса. Для взрослого человека в среднем нужно 50 мл препарата на одну обработку кожи. Расскажу про наиболее известные лекарства:

1) БЕНЗИЛБЕНЗОАТ в виде эмульсии и мази (20% для взрослых и 10% для детей): это наиболее популярный препарат для лечения чесотки в России и Беларуси . Хорошо впитывается, не оставляет следов на белье. Стоит дешево (1 евро - 150 мл, хватает на 3 обработки).

Для лечения нужно 2 обработки (вторая - на 4-й день). В первый день вечером (любая обработка от чесотки должна начинаться только в вечернее время !) сперва моются под душем с мылом и мочалкой . Мытье механически удаляет клещей с поверхности кожи и разрыхляет эпидермис, что облегчает проникновение антискабиозных (противочесоточных) средств. После мытья голыми руками тщательно втирают эмульсию или мазь бензилбензоата во все тело, за исключением головы и лица у взрослых. Когда кожа подсохнет, можно идти спать (кисти рук тоже должны быть обработаны). Через 10-12 часов после обработки можно помыться под душем (препарат имеет специфический запах), хотя эффективнее не мыться. Меняют (дезинфицируют) нательное белье, а постельное - по желанию.

На 4-й день обработку повторяют. Эту нужно, чтобы уничтожить всех новых клещей, которые вылупились из яиц за трое суток, т.к. на яйца клещей бензилбензоат не действует. Через 12 часов после обработки моются с мылом и мочалкой, обязательно меняют постельное белье и одежду.

2) ПЕРМЕТРИН (крем, мазь, лосьон, спрей): высокоэффективный и наиболее популярный препарат на Западе . Чаще используется 5%-ный крем с перметрином. Требуется 2 обработки. Стоит несколько дороже, чем бензилбензоат. Поскольку перметрин (в меньшей концентрации) используется еще и для лечения головного и лобкового педикулеза (вшивости), то выбирать лекарственное средство с перметрином для лечения чесотки нужно обязательно с учетом показаний во вкладыше к препарату.

3) СПРЕГАЛЬ : дорогой французский препарат в виде аэрозоля, которого хватает на 3 обработки. Содержит нейротоксичные для клещей яды: эсдепаллетрин (эсбиол) и пиперонилбутоксид . Удобен в применении, не оставляет следов, почти без запаха, но его нельзя вдыхать, и лечение спрегалем стоит в несколько раз дороже , чем любым другим средством.

Хотя в инструкции указано, что Спрегаль действует даже на яйца клещей (в отличие от других противоклещевых лекарств) и потому достаточно однократной обработки тела, многие дерматологи для избежания рецидивов чесотки рекомендуют проводить стандартную двукратную обработку кожи с интервалом в 3 дня. Я тоже рекомендую двукратную обработку .

Остальные способы лечения чесотки используются реже:

• метод Демьяновича (60% гипосульфита натрия и 6% соляной кислоты): эффективен, но каждая обработка занимает около часа. Довольно долго.
• простая серная мазь (взрослым 20-33%): втирают ежедневно в течение 5-7 дней. Средство проверенное, но есть ряд недостатков. Мазь имеет резкий запах, в ее основе - вазелин, который не впитывается, противен наощупь и пачкает белье. Это мало кому нравится. На Западе серная мазь уже не применяется.
• есть и другие, менее известные способы лечения.

Принципы лечения чесотки:

• Всем больным из одного эпид. очага нужно лечиться одновременно .
• Втирать препарат голыми руками , потому что кисти рук чаще всего поражаются чесоткой.
• Подстричь ногти : под ними из-за расчесов могут находиться яйца клещей.
• Помнить про дезинфекцию белья и одежды : клещ надежно убивается при кипячении 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, можно еще проглаживать одежду горячим утюгом, но для самых ленивых есть очень простой способ: белье снимается и на 5 дней упаковывается в полиэтиленовый пакет или развешивается на открытом воздухе. Через 5 дней одежда считается продезинфицированной, т.к. голодные клещи так долго не выживают.

  Обратите внимание, что нужно обрабатывать все ткани , которые соприкасаются с телом - одежду и постельное белье. Если вы не хотите снимать постельное белье, хорошенько пройдитесь по простыни, наволочке и пододеяльнику горячим утюгом. Если дезинфекция проведена некачественно, оставшиеся клещи могут вас заразить снова.

• Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем .
• Норвежскую чесотку лечат в стационаре.

Особенности лечения скабиозной лимфоплазии (узелковой чесотки): поскольку источником аллергенов являются находящиеся внутри узлов живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, то при сохранении постскабиозного зуда в течение недели (это время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами (фенкарол, лоратадин, фексофенадин и др.) и мазями с глюкокортикоидами (гидрокортизон и др.) показана повторная обработка противоклещевым препаратом. Предпочтителен Спрегаль , обладающий нейротоксическим действием. Перед обработкой нужно обязательно полностью помыться с мылом, особенно кисти и стопы. Необходимость повторной обработки обусловлена не устойчивостью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

После полноценного лечения чесотки зуд обычно сохраняется не более недели и постепенно уменьшается. Через 2 недели после окончания курса лечения дерматолог проводит контроль излеченности. Если после лечения остается зуд, не спешите начинать новый курс лечения противоклещевыми препаратами. Уже после нескольких применений эти лекарства способны вызывать контактный дерматит , сопровождающийся зудом, который будет усиливаться, если продолжать лечение «для гарантии». Зуд при контактном дерматите легко спутать с зудом при чесотке. Подробнее эта проблема описана здесь: http://retinoids.ru/benzil2.html

После первой обработки противоклещевым средством пациент становится малоопасен в эпидемическом плане, потому что высокозаразные стадии чесоточного клеща уже погибли.