Что такое аппарат илизарова. Аппарат Илизарова для сращивания и удлинения костей

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Аппарат Илизарова – установка

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

Недостатки и преимущества аппарата Илизарова

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Снятие аппарата Илизарова

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез. Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время. Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

• спицами;
• штифтами;
• пластинами;
• винтами.

Внутрикостный остеосинтез - разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

• кольца;
• шурупы;
• винты;
• проволока;
• металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

• венозная недостаточность конечностей;
• системное заболевание твердых тканей;
• опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза. Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную. Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС - интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена. Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали. Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

• в верхней части;
• в нижней части;
• бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

• гвоздь трехлопастный;
• винт канюлированный;
• пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии. Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

• инфекционный процесс;
• миграция или перелом металлоконструкции;
• плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
• занятия спортом;
• косметическая процедура по удалению рубца;
• остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент. Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза - сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости - процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов. Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

• артрит;
• жировая эмболия;
• остеомиелит;
• газовая гангрена;
• нагноение.

Реабилитация - значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Лечение остеомиелита: основные принципы и особенности применяемых методов

Остеомиелит — серьезное гнойно-некротическое заболевание костей. В воспалительный процесс вовлекаются все составляющие: костный мозг, собственно костная ткань, надкостница, а также окружающие ткани. Основная задача при лечении остеомиелита — не допустить развития хронического гнойного процесса в кости, поэтому оно должно быть своевременным и полноценным.

Чаще всего заболевание развивается после повреждения костей в результате травмы или операции, реже — как отсев инфекции из другого очага с током крови. Такой вариант обычно встречается у детей до года и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При остром течении заболевания симптомы разделяются на общие (лихорадка до 38-40 С, слабость, озноб, ломота в мышцах, учащение сердцебиения) и местные (боли, отечность и покраснение кожи в области пораженной кости). В случае хронического остеомиелита общие симптомы обычно выражены значительно меньше и появляются только в периоды обострения. К местным признакам болезни добавляется появление свищей (ходов) от гнойного очага на кожу, а болевой синдром становится слабее. В периоды ремиссии самочувствие больных улучшается, боли не беспокоят, а свищевые ходы могут затягиваться.

Основные принципы лечения остеомиелита

Выбор того, какие методы будут применяться для лечения, зависит от многих факторов:

Лечение может быть консервативным (т.е. без применения операции) и хирургическим, а также возможно сочетание этих методов — это самый частый вариант ведения таких больных.

В любом случае, больной подлежит обязательной госпитализации в травматологическое или хирургическое отделение. Идеальным вариантом является комплексный подход к лечению с участием специалистов в области травматологии, гнойной хирургии, клинической фармакологии, восстановительной медицины и других специальностей по мере необходимости.

Первым этапом является применение антибактериальных препаратов. Эти лекарства должны быть:

1. эффективны в отношении самых частых возбудителей заболевания и
2. обладать свойством проникать в костную ткань.

В случае хронического процесса с развитием свищевых ходов и скудным отделяемым применение антибактериальных препаратов без хирургического лечения нецелесообразно. Хирургическая обработка заключается в удалении некротизированных тканей, инородных тел и секвестров, в некоторых случаях требуется иссечение свищевых ходов и кожи вокруг хронических раневых дефектов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обычно дополняет хирургическое, однако в случае, если нет гнойной инфекции (серозный остеомиелит), может быть использовано самостоятельно.

Антибактериальная терапия

Лечение антибиотиками должно быть основано на идентификации патогена, выделенного из очага остеомиелита во время биопсии или хирургической обработки. До начала применения антибиотиков врачи получают отделяемое из очага инфекции и отправляют его на бактериологический посев. Затем, не дожидаясь результатов исследования, начинают антибиотикотерапию препаратом широкого спектра, в зависимости от наиболее вероятного возбудителя. Такой метод называется эмпирической антибактериальной терапией.

Эмпирическая терапия применяется также в тех случаях, когда не удается выделить патоген из места инфекции, например, при отрицательных результатах посева. В таких ситуациях врачи учитывают характер инфицирования: внутрибольничная инфекция обычно вызвана метициллин-резистентными золотистыми стафилококками (МРСА), внебольничные заражения обычно полимикробны, с присутствием грам-негативной флоры.

После идентификации микроогранизма, вызвавшего инфекцию, схема лечения может быть модифицирована. Можно использовать и оральные (т.е. в таблетках и капсулах), и парентеральные (т.е. в уколах) антибиотики по отдельности или в комбинации, в зависимости от того, какой спектр чувствительности был определен для микрооганизма и насколько пациент лоялен к лечению. Последний фактор очень важен, т.к. при назначении препаратов в таблетках необходимо строго соблюдать предписанную схему и кратность приема. Пропуск таблеток может привести к выработке устойчивости микроорганизмами и снижению эффективности лечения.

Обычно антибиотикотерапия остеомиелита занимает 4-6 недель. Исследования показали, что восстановление кровоснабжения кости после хирургической обработки занимает около 4 недель, поэтому курс не может длиться меньше этого периода.

Антибиотики, подтвердившие свою эффективность в исследованиях и клинической практике:

• клиндамицин;
• рифамипцин;
• цефалоспорины;
• линезолид;
• триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол);
• фторхинолоны.

Клиндамицин дается через рот после начальной внутривенной терапии в течение 1-2 недель и имеет отличную биодоступность. Он эффективен в отношении большинства грам-положительных бактерий, включая стафилококки.

Линезолид активен против МРСА и ванкомицин-резистентных энтерококков. Он подавляет синтез бактериальных белков, отлично проникает в кости к месту инфекции и может быть назначен как внутривенно, так и через рот. Его эффективность в отношении устойчивых штаммов делают его незаменимым при лечении внутрибольничной инфекции.

Фторхинолоны применяются для лечения взрослых больных при выделении грам-отрицательных микроогнанизмов. Они прекрасно всасываются при приеме внутрь, а также показывают хорошую концентрацию препарата в костях и мягких тканях. Другое их преимущество — это наличие как инъекционных, так и таблетированных форм, что позволяет проводить ступенчатую терапию с переходом с одной формы на другую.

Среди цефалоспоринов предпочтение отдается обычно препарату 3 поколения — цефтриаксону. Он активен в отношении большинства обычных возбудителей, а длительный период полувыведения позволяет делать инъекции всего 1 раз в сутки, что несомненно удобно для пациента, учитывая длительный курс лечения.

Рифампицин дает оптимальную внутриклеточную концентрацию и хороший профиль чувствительности у метициллин-усточивых золотистых стафилококков. Его имеет смысл использовать в комбинации с препаратами, действующими на клеточную стенку для достижения синергического эффекта и чтобы избежать быстрого развития устойчивых штаммов. Часто применяется в комбинации с ко-тримоксазолом.

Физиотерапия при остеомиелите

Физиотерапевтическое лечение обычно применяется после завершения хирургической обработки и курса общей антибактериальной терапии, однако в некоторых случаях может быть назначена и параллельно с общим лечением. Из физических методов при остеомиелите используют:

• электрофорез лекарственных препаратов;
• грязе- и парафинолечение;
• ультрафиолетовое облучение;
• гипербарическую оксигенацию и др.

Лекарственный электрофорез проводится с применением антибактериальных препаратов и кальция. Он не только позволяет действующему веществу проникать к месту инфекции, но и улучшает крово- и лимфообращение в очаге и способствует скорейшему заживлению.

Грязевые и парафиновые аппликации используются для лечения закрытых форм хронического остеомиелита без свищей и приводят к уменьшению воспалительных явлений и даже рассасыванию небольших секвестров.

УФО-терапия применяется местно и оказывает хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

ГБО обычно входит в комплексное лечение, способствует повышению сопротивляемости организма, а также препятствует хронизации остеомиелита.

Лечебная физкультура

ЛФК показана на восстановительном этапе лечения остеомиелита. Пораженную кость можно нагружать не раньше, чем через 20 дней после операции. Однако и во время госпитализации необходимы физические нагрузки для здоровых участков тела — даже лежа в постели в течение 15-20 минут в день нужно делать несложные упражнения.

Лечение остеомиелита народными средствами

Применение народных методов и фитотерапии (лечения травами) возможно в составе комплексного подхода к ведению пациентов с остеомиелитом. Недопустимо использовать народные средства без адекватного врачебного контроля, не проведя хирургическую обработку очага инфекции и курса антибактериальных препаратов.

Лечение народными средствами может быть как местное, так и общее. И в том, и в другом случае оно направлено на стимуляцию иммунного ответа и общей сопротивляемости организма.

В качестве общеукрепляющего лечения можно рекомендовать:

Местное лечение должно быть направлено на снижение воспаления и улучшение микроциркуляции. Для этих целей можно использовать полуспиртовые компрессы, сок алоэ, компрессы с капустным листом и луком. Такие методы лечения подходят только для закрытых форм остеомиелита, иначе можно усилить гнойные процессы в очаге инфекции.

В любом случае перед тем, как начать применение народных средств, нужно уточнить у своего лечащего врача, нет ли противопоказаний к тому или иному методу.

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка применяется у пациентов с остеомиелитом в случае:

• отсутствия ответа на специфическую антибиотикотерапию,
• при наличии абсцесса мягких тканей,
• скопления отделяемого под надкостницей,
• если есть подозрение на вовлечение в процесс соседних суставов.

Полноценное и своевременное оперативное лечение является залогом скорого выздоровления пациента и препятствует развитию хронической инфекции.

Операции при остеомиелите

В зависимости от формы и стадии течения заболевания, возможно выполнение различных вмешательств:

На предоперационном этапе проводится антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, необходимо подготовить организм больного к вмешательству. После того, как операция завершена, необходима иммобилизация (обездвиживание) и приподнятое положение конечности, а также дренирование раны. При этом продолжается противомикробная терапия и мероприятия по улучшению кровоснабжения.

Важным фактором является предотвращение повторного инфицирования устойчивыми внутрибольничными штаммами. Для этого используют местное лечение растворами антисептиков и регулярные перевязки.

Наружный остеосинтез

При сложных случаях, когда имеется значительный костный дефект и хронический воспалительный процесс, после операции требуется восстановление собственной кости. Чаще всего для этого применяют наружный остеосинтез аппаратом Илизарова. Этот метод при неосложненном течении позволяет добиться восстановления собственной кости примерно в 95% случаев. При этом восстанавливаются кровоснабжение, иннервация, структура и функция кости.

Лечение лазером

В последние годы появился новый метод лечения — остеоперфорация пораженной остеомиелитом кости лазером. При этом меньше повреждаются окружающие мягкие ткани, чем при традиционной хирургической обработке. Однако, как и любой другой метод, у него есть свои показания и противопоказания. Выбор оптимальной тактики лечения — это совместная работа врача и пациента, он всегда должен быть индивидуален.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Профилактор Евминова – это конструкция, представляющая собой широкую доску с перекладиной и упором для возможности регулировки угла наклона. Устройство применяется для укрепления мышечного каркаса спины и вытяжения позвоночника. Она эффективна при лечении остеохондроза, сколиоза и других болезней позвоночного столба.

Методика Евминова, которая применяется при занятиях на данном тренажере, предполагает выполнение малоамплитудных движений под углом наклона к полу около 20 градусов. Такое положение способствует разгрузке мышц туловища, что расширяет величину межпозвонковых пространств, где находятся диски. В дальнейшем инструктор ЛФК определяет перечень упражнений в зависимости от индивидуальных особенностей патологии.

Профилактор Евминова применяется и для дистракции позвоночника с целью предотвращения приступов болевого синдрома. Для этого подбирается лечебная физкультура (ЛФК) в сочетании с принципами правильного дыхания по Катарине Шрот.

Устанавливаться тренажер может как в медицинских учреждениях, так и в однокомнатной квартире. Он не занимает больших площадей, а в сложенном состоянии имеет минимальные габариты.

Лечебные свойства изделия

Профилактор Евминова основан на закономерностях развития позвоночного столба, которые изучил известный ортопед Илизаров. Ученый заметил, что чрезмерное растяжение мышечных волокон приводит к запуску процессов восстановления костей, тканей и сосудов.

Метод Евминова модулирует данный эффект путем сочетания разгрузки позвоночника с одновременным укреплением скелетной мускулатуры спины. Большая часть упражнений на тренажере выполняется в полувисе, лежа или головой вниз. Такое положение позволяет максимально расслабить мышечный каркас спины. При этом с помощью плавных упражнений достигается растяжение скелетной мускулатуры.

Для улучшения эффекта тренажер Евминова изготавливают индивидуально в специальном центре под особенности позвоночного столба человека. Еще лучше, если его установка будет проводиться подготовленными инженерами. Впрочем, подобную доску можно изготовить самостоятельно, но при этом необходимо учитывать следующие особенности:

• Жесткость доски;
• Коэффициент скольжения;
• Уровень силы трения;
• Стойкость к деформации.

В подтверждение высокой эффективности тренажера Евминова, следует обратить внимание читателей на то, что изобретение запатентовано не только в странах СНГ, но и в Европе.

Классическая доска профилактор Евминова представляет собой поверхность, состоящую из 8 фрагментов. Они составлены из древесины разных пород. Для удобной фиксации человека устройство оснащено ручками и петлями для крепления к стене.

Особенности методики

Методика Евминова основана на облегчении работы позвоночника в горизонтальном положении. Известно, что межпозвонковые диски не имеют самостоятельного кровоснабжения. Питательные вещества к ним поступают из рядом лежащих позвонков. При деформациях позвоночного столба наблюдается сдавление дисков и повреждение позвонков. При этом кровоснабжение прекращается. Чтобы его восстановить, необходимо «растянуть» межпозвонковые диски. Патологические изменения нарушают данный процесс, поэтому на фоне любых смещений позвоночного столба наблюдается остеохондроз.

Занимаясь на лечебной доске, можно модулировать вышеописанный процесс. В результате ежедневных тренировок на доске в хрящевую ткань начинают поступать питательные вещества и вода. Это приводит к увеличению размеров позвоночного столба, что можно проверить измерением высоты тела до и после занятий на профилакторе.

Профилактор Евминова позволяет выполнить комплекс силовых упражнений с минимальным приложением «костной» силы. При этом физические упражнения не повреждают позвонки и минимально нагружают мышцы.

Правда, следует помнить, что существуют опасные упражнения, которые приводят к растяжению паравертебральной зоны:

• Наклоны вправо и влево с поднятием тяжестей;
• Скручивания с углом более 20 градусов;
• Приседания с грузами.

В профессиональных реабилитационных центрах комплексы гимнастики на наклонной доске разделены на группы в зависимости от особенностей патологии у пациента:

1. Лечебные программы – при обострении и лечении болезней позвоночного столба;
2. Оздоровительные программы – для профилактики;
3. Спортивные программы – с целью формирования выносливости и силы мышц;
4. Специальные программы для коррекции фигуры и увеличения роста.

Методика Евминова при лечении болезней позвоночника:

1. Щадящий двигательный режим;
2. 2 комплекса физических упражнений рекомендованных врачом;
3. Длительность тренировки не более 30 минут;
4. Кратность повторений – от 3 до 6 раз в день;
5. Характер и темп выполнения – плавный и медленный;
6. Продолжительность курса от 2 до 12 месяцев.

Показания к лечебной программе:

• Болевой синдром в спине;
• Разные стадии остеохондроза;
• Межпозвонковые грыжи;
• Хронический радикулит в стадии обострения;
• Люмбишиалгия (боль в пояснице и конечностях из-за сдавления нервных корешков);
• Болезнь Бехтерева (обызвествление связок вдоль позвоночника);
• Сколиотическая болезнь.

Профилактор «доска Евминова» при болевом синдроме в пояснице, вызванном ущемлением спинномозговых нервов, может усилить боль, поэтому рекомендуется консультация с врачом перед началом силовых упражнений.

Метод Евминова при лечении заболеваний позвоночника одобряется не всеми врачами. Дистракция (вытяжение, тракция) является методом пассивного расслабления, которое способствует расширению межпозвонковых пространств, но лечебный эффект от него у многих врачей вызывает сомнение.

Обычно, как только человек из наклонного положения на доске возвращается в вертикальную позицию, болевой синдром усиливается. Вследствие этого профилактор в комплексе лечения искривлений позвоночника инструкторами специализированных реабилитационных центров применяется в сочетании с методом физиотерапии. Основой лечения патологии является классическая лечебная физкультура (ЛФК).

Существуют и противопоказания к упражнениям по вышеописанной методике:

• Онкологические образования;
• Психические расстройства;
• Туберкулез;
• Тяжелая аритмия;
• Гнойное воспаление костной ткани;
• Травматические повреждения позвоночника с повреждением спинного мозга.

Поскольку доска Евминова требует значительных физических усилий и отнимает у человека много времени, лучше использовать ее в качестве добавочного метода лечения патологии позвоночного столба.

Впрочем, при упорстве и терпении, профилактор поможет избавиться от заболевания. Рекомендуем несколько упражнений, которые можно выполнять дома на данном тренажере:

• Расположитесь спиной на доске под углом в 20 градусов. Повисните на перекладине и сконцентрируйтесь на вытягивании позвоночника. Для этого тянитесь ногами вниз. Количество повторений 2-3;
• Полувис с ногами на полу выполняет так: повисните руками на перекладине. При этом опустите ноги вниз по краям от скамьи. Расслабьте и почувствуйте, как тянется позвоночник;
• Следующее упражнение направлено на ликвидацию искривлений позвоночного столба. Упритесь в доску ладонями рук в положении на животе. Напрягите мышцы голени и старайтесь прикоснуться подбородком к груди. Повторите процедуру 2-3 раза;
• Возьмитесь руками за перекладину профилактора и потихоньку начинайте покачиваться ногами в одну и вторую сторону. Затем выполните скручивание позвоночника, но осторожно (на угол не более 20 градусов).

В заключение хотелось бы заметить, что метод Евминова применяется не в качестве индивидуального и единственного способа лечения заболеваний позвоночника. Его лучше использовать в сочетании с классической ЛФК, но только после консультации с врачом.

Инструкция по применению:

Аппарат Илизарова в начале пятидесятых годов двадцатого века создал известный советский хирург Г. А. Илизаров. Аппарат, изготовленный Илизаровым, состоит из четырех металлических спиц скелетного вытяжения, фиксированных на двух кольцах и соединенных между собой подвижными штангами. На протяжении многих лет данное устройство постепенно усовершенствовалось. Современный аппарат Илизарова изготавливается из титана с высоким показателем прочности. В современной конструкции вместо спиц используются титановые или углепластиковые стержни. Жесткие кольца в нем заменены на пластины, полукружья и треугольники. Достаточно легкий и небольшой по размерам современный медицинский аппарат широко используется в травматологии, в эстетической медицине и ортопедии для исправления пропорций тела, кривизны ног, врожденных деформаций, косолапости, аномалий развития костей стопы. Данное устройство применяется при рахите, псевдоартрозе, при переломах различной локализации и сложности, а также для увеличения роста при системных болезнях скелета, для лечения контрактуры суставов, для устранения дефектов мягких тканей и костей, возникших после опухолей, инфекций или травм.

Установка аппарата Илизарова

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова предназначен для дистракции (растягивания) или компрессии (сжимания), а также для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. При любом переломе края кости могут сместиться, так как мышцы тянут их в разном направлении. Использование аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе препятствует смещению костных отломков. Он надежно фиксирует несросшиеся переломы и ложные суставы и не требует использования дополнительной гипсовой иммобилизации. Наряду с терапией ложных суставов и несросшихся переломов аппарат с успехом применяется для коррекции длины конечности.

Процесс установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе происходит следующим образом. Через каждый фрагмент кости в области перелома дрелью проводят по две спицы, перекрещивая их под прямым углом. Пару спиц каждого костного фрагмента фиксируют и закрепляют в кольце (полукольце) с помощью специального ключа. При подкручивании гаек на подвижных штангах изменяется расстояние между кольцами. Сближение колец обеспечивает компрессию между краями отломков. Из-за деформации спиц сила сжатия постепенно снижается. Поэтому натяжение спиц необходимо контролировать и регулировать ежедневно. Умело манипулируя подвижными штангами, можно устранять смещение отломков по оси, угловые деформации, а также производить закрытую репозицию костных отломков.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводится поэтапно. Сначала пациенту накладывают аппарат, затем производят рассечение кости (остеометрию) и фиксируют отломки при помощи ортопедического аппарата. Постепенное удлинение ног (дистракция) начинают примерно через неделю после операции. Скорость удлинения конечностей составляет один миллиметр в день. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости данной процедуры пациентом. Так, продолжительность дистракции при удлинении конечностей на пять сантиметров составляет от 50 до 75 дней. Период фиксации начинается после окончания периода удлинения ног. Обычно период фиксации длится в два раза дольше периода дистракции.

Приблизительно через месяц проводится операция на второй конечности. Операции по удлинению конечностей проводят под наркозом. Ходить с помощью костылей пациент может уже на вторые сутки. В период реабилитации пациенту рекомендуется плавать и ходить.

Аппарат Илизарова используют также для устранения кривизны конечностей. В ходе операции кость рассекают на участке ее деформации, а затем фиксируют в правильном положении при помощи аппарата. Установка аппарата Илизарова заключается в проведении спиц через кости и введении стержней. Исправление формы ног может быть как постепенным (деформация устраняется при ежедневной коррекции), так и одномоментным (коррекция проводится прямо во время операции). Ежедневная коррекция производится самими пациентом. Аппарат снимают после того, как кости срослись в правильном положении. Современные аппараты Илизарова; имеют сравнительно малые размеры, поэтому пациент может полноценно двигаться практически сразу после операции.

Преимущества и недостатки аппарата Илизарова

Установка аппарата Илизарова позволяет сократить сроки сращивания перелома и уменьшить вероятность развития ложного сустава практически до нуля. Частичная нагрузка на поврежденную конечность возможна уже на второй-третий день после процедуры.

Тем не менее, у этого аппарата есть и свои недостатки. Кольца нередко мешают нормально сидеть и лежать. В местах прокола после снятия аппарата остаются точечные шрамы. В некоторых отзывах об аппарате Илизарова говорится, что при его использовании у многих пациентов появляются отеки и ноющая боль, мешающая спать.

Снятие аппарата Илизарова

Снять аппарат может только специалист. Как говорят отзывы, аппарат Илизарова чаще всего снимают без предварительного обезболивания.

После снятия аппарата Илизарова на поврежденной конечности остаются небольшие ранки, которые довольно быстро заживают. Для ускорения заживления можно обрабатывать ранки обеззараживающими препаратами. Со временем на местах снятого аппарата остаются почти незаметные рубцы.

Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.

Как устроен аппарат

Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:

• стальные спицы аппарата Илизарова, являющиеся связующим элементом между наружными кольцевыми опорами и костной тканью, заменили высокопрочными титановыми или стержнями из углепластика. Для усиления жесткости их снабжают специальными заточками, напайками или упорными площадками. Наибольшую жесткость обеспечивают спицы диаметром 2мм, но чаще применяют 1,5 или 1,8 мм;

• в качестве опоры вместо неудобных неразъемных колец используют треугольники, полукольца или отдельные дуги. Для придания большей жесткости опоре детали соединяются между собой с помощью дополнительных крепежных элементов, они могут даже накладываться друг на друга;

• наличие относительно небольшого числа унифицированных деталей позволяет помимо базовой модели для лечения деформаций и повреждения длинных трубчатых костей (аппарат Илизарова на ноге, руке – обычно это голень и предплечье) комплектовать варианты практически для любой кости, в т.ч. пястной, плюсневой и фалангов пальцев.

Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

• тяжелых переломов костей грудной клетки, тазовых, различных отделов позвоночного столба;

• закрытых оскольчатых, раздробленных, многооскольчатых переломов на протяжении диафизов (центрального отдела трубчатой кости), метафизарных (околосуставных) переломов;

• свежих и застарелых вывихов, открытых переломов;

• наращивания недостающего участка кости при наличии дефектов, образовавшихся вследствие болезней, разрушающего действия опухолей, остеомиелита , после извлечения мелких, непригодных для регенерации, фрагментов травмированной кости;

• врожденных пороков развития скелета – укорочения, деформации конечностей, косорукости, косолапости;

• истинного о- или х-образного искривления голеней при рахите;

• псевдоартроза любой локализации, приобретенных изменений костей вследствие артрита, артроза, инфекционных заболеваний;

Преимущества и недостатки

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям . Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

• 8 размеров для плеча, предплечья, кисти и голени – с внутренним диаметром колец от 80 до 225 мм;

• 5 размеров для бедра – диаметр от 120 до 180 мм.

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

• максимально точно сопоставить и надежно зафиксировать фрагменты;

• противостоять силе мышц, подходящих к больной кости с разных сторон и тянущих ее в диаметрально противоположных направлениях, вызывая сдвиги;

• защитить совмещенные обломки и сопоставленную кость от смещения, расхождения краев, получения дополнительной травмы, неправильного сращения;

• за счет способности точно фиксировать и регулировать длину кости не допустить ее укорочения при сращивании;

• исправить врожденные изменения – вытянуть неравную по длине конечность, скорректировать форму;

• минимизировать риск образования на месте перелома псевдоартроза (ложного сустава);

• начать безболезненно передвигаться в самые ранние сроки, не дожидаясь полной консолидации перелома, что позволяет не потерять двигательную и опорную функцию суставов, предотвратить мышечную контрактуру. Возможность ходить с аппаратом Илизарова буквально уже через неделю после его установки появляется благодаря особенности конструкции, позволяющей распределять вес по всей площади несущего остова.

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

• чувствуется дополнительный вес;

• устройство доставляет дискомфорт – мешает спать, нормально сидеть и лежать;

• сразу после установки появляется отечность, боли;

• в местах входа на коже остаются точечные шрамы и могут сохраняться длительное время.

Как устанавливается аппарат Илизарова

Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.

Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:

• на руке – используют приставной столик и на него укладывают больную конечность;

• на ноге (перелом голени) – ложе создают с применением фиксатора, на стандартизированной шине Белера, имеющей специальные тазобедренные и коленные вырезки по обоим концам, обеспечивающие покой и расслабленность мышц;

• на бедре – подкладывают подушку под ягодицу со стороны здоровой части тела, чтобы оперируемая область бедра свисала без напряжения.

Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:

• к назначенному отделу кости под прямым углом к ее продольной оси, учитывая топографию сосудов и нервов, подводит спицы;

• для соблюдения стерильности спицы придерживаются сухой салфеткой, на них надевает обработанные спиртовым раствором шарики и резиновые пробки, с помощью которых спицы присоединяет к коже пациента;

• врач подводит спицы к кости, прокалывая мягкие ткани, и с помощью электродрели просверливает ими отверстия в заданном фрагменте, спицы вводятся во взаимно перекрещивающихся направлениях;

• чтобы избежать ожогов часто приостанавливает сверление;

• проведя спицы сквозь кость, собирает аппарат – накладывает опорные кольца, закрепляет на них специальными держателями спицы, затягивает гайки на соединяющих кольца, установленных параллельно друг другу, стяжках и стержнях;

• проверяет правильность положения и крепления, затем переходит к натяжению спиц – один конец наглухо закрепляет зажимом, второй сначала вытягивает с помощью спиценатягивателя.

Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:

• Компрессионного эффекта – затягивая потуже гайки и сближая кольца.

• Растяжения фрагментов костей – увеличивая расстояние между кольцами с дугами и ослабляя сжатие.

Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.

Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:

• Установка аппарата на цельную, нуждающуюся в коррекции конечность.

• Остеотомия – ортопедическая операция, при которой рассекается кость.

• Фиксация концов в нужном положении направляющим аппаратом.

• Постепенное удлинение конечности – приступают к дистракции через 7 дней, когда кость начинает расти.

• Фиксационный период. К исправлению второй ноги приступают не ранее чем через месяц с начала проведения операции.

Так корректируется и форма кости.

Сроки ношения аппарата

На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:

• период вытяжения длится 20-30 дней – при удлинении на 2 см., 50-75 – удлинении на 5 см;

• фиксационный период – минимум 1-2 месяца, но обычно растягивается на 4-6 мес. при осколочных переломах, 5-8 при проведении ортопедической операции.

Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

• ежедневно дезинфицировать открытые участки спиц и все части прибора – протирать салфеткой, смоченной медицинским или другим качественным спиртом, исключив попадание раствора на кожу;

• менять салфетки каждые 2-е суток, через 2 недели – каждые 7 дней;

• при назначении врачом антибиотиков строго соблюдать установленную дозировку, если симптомы (болевые ощущения, отеки, покраснение, гнойные выделения) не исчезнут немедленно оповестить лечащего врача.

В случае смещения или деформации спиц требуется срочная медицинская помощь. Игнорирование проблемы чревато необратимыми последствиями.

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

• Демонтаж несущих опор, колец, фиксаторов.

• Перекусывание одного конца спицы и вытягивание ее из кости.

• Обработка мест проколов обеззараживающими средствами.

• Накладывание гипсовой повязки.

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

• массаж, гидромассаж;

• лечебную гимнастику;

• сероводородные ванны, плавание, ходьбу.

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

• несоблюдения правил гигиены в период ношения прибора;

• попадания в рану вредоносных бактерий во время операции;

• получением ожога в момент сверления нуждающейся в сращивании кости.

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Наиболее востребованные клиники за рубежом:

• израильский реабилитационный центр Левинштейн;

• клиника Ихилов в Тель-Авиве;

• институт диагностики и телемедицины Diagnostix в Германии.

Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет:

Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей.

Чрескостный остеосинтез — эффективный способ лечения повреждения костей и суставов. В его основе – применение внешних конструкций, связанных с костью. Попытки изобретения подобного аппарата предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.

В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции - надежная фиксация травмированного участка, за счет полного окружения конечности внешними опорами.

6 основных плюсов использования

Это устройство обладает неоспоримыми преимуществами. Вот основные из них:

1. Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани.
2. Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов.
3. Обеспечение прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности.
4. Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов.
5. Широкая сфера применения при травматологической и ортопедической патологии.
6. Практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций.

Основной недостаток аппарата Илизарова - необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом. Это связано с наличием вероятности воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.

Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов:

• практически всех костей скелета: включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа;
• на любом уровне - диафизарные, метафизарные, внутрисуставные;
• с любой плоскостью излома - многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и др.

Также устройство применяется для устранения последствий переломов - несращения, деформации, дефектов, . Оно используется для исправления патологии суставов - порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно–дистрофические и диспластические заболевания.

Показания к применению

1. Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей.
2. Огнестрельные проникающие повреждения суставов.
3. Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы.
4. Переломы с обширным повреждением кости.
5. Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза.
6. Последствия переломов - переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, дефекты, деформации, их сочетание.
7. Ортопедическая патология - деформации, дефекты, укорочение костей.
8. Реконструктивные операции - тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп.
9. Операции, относящиеся к эстетической хирургии - увеличение роста, изменение формы ног.
10. Выращивание мягких тканей - кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов.
11. Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза.

Противопоказания

Несмотря на все достоинства данного устройства, есть несколько противопоказаний. Например:

• Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющих в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство.
• Пребывание в состоянии, при котором пациент не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача.
• Психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств.

Во всех перечисленных случаях используются консервативные методы лечения.

Установка

Установка аппарата Илизарова происходит в следующей последовательности:

1. Общая или местная . Она блокирует проводимость нервного пучка на месте операции.
2. Через каждый фрагмент перелома устанавливаются две спицы перпендикулярно друг другу. Для этого используется дрель.
3. Каждая пара спиц фиксируется с помощью кольца или полукольца. Выбор того или иного зависит от локализации перелома.
4. Кольца соединяются с помощью спиц.

В период ношения расстояние между кольцами может меняться. Поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.

При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов:

1. На первом этапе пациенту накладывают устройство и производят рассечение кости (остеотомию), фиксируют отломки. Через 7–10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей.
2. На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50–75 дней.
3. Следующий этап - фиксация. Он длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1–1,5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей.

При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, затем отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении, аппарат снимают.

Уход

После установки устройства Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах, где спицы проходят через мягкие ткани, возможны воспалительные процессы.

• Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта.
• Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида.
• При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов.
• По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.

Продолжительность ношения аппарата зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения устройства составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.

Снятие

Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Эту процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах, где спицы проходили через мягкие ткани, остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.

Реабилитация

После снятия устройства необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток. Для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связок назначают курс лечебной гимнастики.