Что такое тромб? Почему образуются тромбы и как этого избежать? Жизненный цикл тромба.

Это может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. В том случае, если сгусток не рассасывается, то развивается тромбоз.

Тромб в сосудах человека

Тромбы - это сгустки крови, которые появляются прижизненно в результате сгущения крови и агрегации (слипания) тромбоцитов. Причины - активация свертывающей системы крови. Последняя способствует поддержанию гомеостаза (постоянства внутренней среды). Тромбы чаще всего образуются в венах, так как кровь там течет медленнее.

Эти образования могут быть следствием защитной реакции организма. Такое наблюдается при травмах, сопровождающихся кровотечением. В данной ситуации сгустки препятствуют потере крови и занесению инфекции. Когда кровотечение останавливается, тромб рассасывается. Тромбоз же является патологическим состоянием, так как нарушается кровоток.

Выделяют следующие виды тромбов:

Белые образуются преимущественно в артериях. Они развиваются очень медленно и часто становятся причиной атеросклероза. В состав таких тромбов входят лейкоциты, фибрин и сами клетки крови (тромбоциты). Красные сгустки отличаются тем, что возникают преимущественно в венах.

Они отличаются содержанием эритроцитов. У человека формирование тромбов происходит и в мельчайших сосудах (капиллярах). Сгустки крови бывают пристеночными и обтурирующими. В последнем случае происходит закупорка кровеносных сосудов.

Как образуются кровяные сгустки

Образование тромба - сложный процесс. Физиологические сгустки формируются в результате повреждения сосуда. При этом в кровоток выделяются вещества (тромбин и тромбопластин), которые активируют процессы свертывания. Происходит это в результате распада тромбоцитов. Выделяют следующие фазы формирования сгустков:

При активации происходит процесс образования протромбиназы. С помощью нее появляется белок тромбин. Далее следует фаза коагуляции. Под действием белка тромбина фибриноген превращается в фибрин. Последний является основой образующегося тромба. В поврежденной области образуется сетка, в которую поступают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Так формируется плотный фибриновый сгусток. Это фаза ретракции. При стабилизации показателей гемодинамики тромб рассасывается. Это нормальный процесс свертывания крови у любого человека. Образование тромбов, которые вызывают закупорку сосудов, ничем не отличается. Впоследствии такие сгустки крови не рассасываются самостоятельно и вызывают тромбоз.

В первые дни сгустки еще плохо фиксированы. Возможен их отрыв и попадание в магистральные артерии или вены с развитием тромбоэмболии. Это еще более опасное состояние. В развитии тромбоза большую роль играют следующие факторы:

• снижение объема циркулирующей крови;
• увеличение вязкости крови;
• дисфункция клапанов;
• замедление кровотока;
• склонность тромбоцитов к агрегации;
• механическое повреждение стенок сосудов.

Существуют лица, у которых нарушен процесс свертывания крови в результате нехватки специальных факторов. У них сгустки крови практически не образуются, что чревато большой кровопотерей при малейшем повреждении. Примером может быть гемофилия.

Клинические проявления и причины закупорки сосудов

Нужно знать не только механизм образования тромба, но и причины закупорки сосудов сгустками крови. Наиболее часто поражаются вены. Чаще всего данная патология выявляется у взрослых лиц, которые ведут неправильный образ жизни и страдают варикозом. Выделяют следующие причины развития венозного тромбоза:

• врожденные аномалии;
• варикозную болезнь;
• хирургические вмешательства;
• сильное обезвоживание организма;
• гормональный сбой;
• механические травмы (ушибы, переломы);
• синдром длительного сдавления;
• ДВС-синдром;
• септические состояния;
• паралич;
• гиподинамию;
• постельный режим.

Реже встречается артериальный тромбоз. Он развивается при инсульте, на фоне атеросклероза, фибрилляции предсердий, при трансплантации органов. Опытные врачи знают не только, что такое тромб, но и симптомы закупорки сосудов. Чаще всего в процесс вовлекаются поверхностные и глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног наблюдаются следующие симптомы:

• отеки;
• тяжесть в ногах;
• судороги;
• распирающая боль;
• онемение;
• покалывание;
• бледность кожи;
• лихорадка (при сочетании с флебитом).

Иногда местом образования тромбов являются вены верхних конечностей и глаз. В последнем случае возможно снижение зрения. Последствиями образования тромбов могут стать эмболия легочной артерии, инсульт, острая ишемия сердца, гангрена конечности, атеросклероз, нарушение функции органов (почек, печени, легких). Наиболее опасна закупорка глубоких вен.

Если тромб отрывается и попадает в просвет легочной артерии, то развивается тромбоэмболия. Симптомы ее включают боль, урежение или исчезновение пульса, нарушение чувствительности, бледность кожи в зоне поражения, цианоз, отек тканей. На фоне этого нарушается функция конечности. В случае тромбоэмболии в области брыжейки появляются симптомы «острого живота».

Как избавиться от тромба

Опытные врачи знают не только стадии формирования тромбов, но и методы лечения больных. До этого обязательно проводится обследование (допплерография, УЗИ, общие анализы, коагулограмма, ангиография, функциональные пробы). Для лечения больных используются препараты, которые разжижают кровь, растворяют образовавшиеся тромбы и устраняют отек и боль.

Против тромбоза помогут прямые и непрямые антикоагулянты.

К ним относятся Варфарин, Фрагмин, Клексан, Гепарин. Прямые антикоагулянты вводятся внутривенно или подкожно. Доза устанавливается лечащим врачом. Против тромбов эффективны тромболитики (Стрептокиназа). Часто назначаются препараты, которые увеличивают объем циркулирующей крови (Реополиглюкин).

Если на стадии тромбообразования появляется боль, то используются противовоспалительные лекарства из группы НПВС (Кетопрофен, Диклофенак). При поверхностном тромбозе в схему лечения включают различные местные средства (мази, гели, растворы). Хорошо зарекомендовал себя гель Троксевазин. В случае развития тромбофлебита могут понадобиться жаропонижающие препараты.

Если имеются симптомы не только тромбоза, но и варикоза, назначаются медикаменты, которые улучшают состояние стенки вен. При развитии тяжелого тромбофлебита, продвижения тромба и риске его отрыва требуется радикальное лечение (операция).

Методы профилактики

Важно знать не только механизмы тромбообразования, но и меры профилактики. Чтобы предотвратить формирование сгустков крови, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• рационально организовать свой режим дня;
• больше двигаться;
• меньше времени проводить в статической позе (сидя, лежа или стоя);
• пить больше жидкости и носить компрессионный трикотаж после проведения операций;
• следить за массой тела;
• своевременно обращаться к врачу и лечить варикозное расширение вен, а также геморрой;
• придерживаться диеты;
• исключить тяжелый труд;
• заниматься спортом;
• лечить соматические заболевания;
• принимать витамины и минеральные вещества.

Фактором риска развития тромбоза являются гормональные нарушения, поэтому нужно отказаться от гормональных лекарств. Лицам, которые подолгу стоят или сидят на одном месте во время работы, нужно делать разминку. Если имеется возможность, то нужно просто походить. При работе за компьютером дома нужно делать перерывы. Во время них рекомендуется придать ногам горизонтальное или возвышенное положение.

Лицам женского пола следует отказаться от ношения обуви на высоком каблуке. Это плохо влияет на вены. Тромбоз предотвращают ведением здорового образа жизни. Курение и алкоголизм являются факторами риска развития данной патологии. Как предотвратить образование тромбов знают сосудистые хирурги.

С профилактической целью используются флеботоники (Венарус, Детралекс, Флебодиа-600). Их нужно принимать в течение нескольких месяцев. Как избежать тромбоза, должен поведать пациенту врач. Необходимо исключить все возможные факторы риска. Обязательно следует соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров воды в день).

Необходимо исключить возможные травмы (переломы) и соблюдать технику безопасности. Фактором риска развития тромбов является ожирение. В связи с этим профилактика включает нормализацию веса. Полезны и некоторые продукты (мидии, креветки, морская рыба, орехи, зелень, овощи, клюква, зерновые, зеленый чай, черника, лук, чеснок, имбирь). Они укрепляют сосуды и снижают вязкость крови. Таким образом, тромб представляет опасность для любого человека.

Основа тромба

Механизм тромбообразования создан самой природой для «ремонта» поврежденных сосудов. Процесс тромбообразования называют тромбозом. Смысл этого процесса - провести необратимую денатурацию белков и форменных элементов крови (тромбоцитов и эритроцитов) с целью герметической закупорки места повреждения. Отличительной особенностью тромбов является тот факт, что они прикрепляются к стенке кровеносного сосуда, имеют слоистую, крошащуюся структуру и шероховатую поверхность. Вся конструкция тромба рассчитана на сохранение тока крови, а его крепкая спайка с сосудом при нормальных условиях не предусматривает его отделения.

Механизм образования тромба.

При повреждении кровеносного сосуда из его стенки начинают выделяться вещества, тормозящие антиагрегационные процессы (то есть процессы препятствующие свертыванию крови) в данном месте кровяного русла. При этом тромбоциты начинают изменяться и распадаться, а в кровь выделяются прокоагулянты (тромбин и тромбопластин) – вещества, способствующие свертыванию крови. Под действием тромбина фебриноген (белок влияющий на скорость оседания эритроцитов) превращается в фибрин, который в виде сеточки из нитей образует основу тромба. В ячейках этой сети собираются клетки крови: агрегированные тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Конструкция со временем уплотняется. Процесс тромбообразования закончен и «утечка» крови устранена.

Причины тромбообразования могут быть разнообразными.

• Физические повреждения стенок сосудов - механические травмы, электротравмы;
• Химические повреждения сосудистых стенок;
• Воздействие эндотоксинов микроорганизмов;
• Масштабные хирургические вмешательства;
• Роды;
• Физиологические нарушения - атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, аллергии;
• Выбросы адреналина угнетают синтез простагландина (простагландин замедляет свертываемость крови), тем самым способствуя тромбообразованию;
• Нарушения системы угнетающей свертывание крови, а также нарушения системы катализирующей свертываемость крови;
• Прием препаратов гормонального характера (например, противозачаточных средств);
• Курение способствует образованию под действием никотина тромбоксана – мощного регулятора свертываемости крови;
• Процесс возникновения новообразований (развитие доброкачественных и злокачественных опухолей) способствует тромбообразованию;
• Малоподвижный образ жизни способствует недостаточному кровообращению и может вызвать легочную эмболию или венозный тромбоз.

Последствия тромбообразования.

Неконтролируемый процесс тромбообразования служит причиной развития многих заболеваний:

Понятие «тромб» часто встречается в повседневной жизни человека, но не каждый задумывается о том, что это такое. Он образуется из-за нарушения баланса между свертывающей и противосвертывающей систем. Из-за этого появляются сгустки крови, которые и могут оторваться от стенки сосуда и циркулировать с кровотоком по организму.

Что такое тромб

Таким термином обозначают кровяной сгусток, образующийся в сосудистом русле или полости сердца. Со временем он увеличивает свои размеры и может оторваться. На начальной стадии образования сгусток состоит из нитей фибрина (белка), которые откладываются на измененной стенке сосуда. Затем в них запутываются кровяные клетки, которые приносит кровоток: тромбоциты, эритроциты, лейкоциты. Вследствие этого тромб увеличивается и может полностью перекрыть просвет сосуда.

От чего образуется

Одним из важнейших элементов организма является кровь. За счет ее циркуляции все ткани и органы обеспечиваются кислородом и питательными веществами. Также кровь за счет свертывания закупоривает раны и доставляет защитные клетки к месту проникновения микробов. Ее текучесть определяется слаженной работой свертывающих и противосвертывающих механизмов. При повреждении стенки сосуда происходит следующее:

1. Свертывающая система стимулирует образование нитей белка фибрина.
2. Они закупоривают место повреждения и останавливают кровотечение.

Тромбообразованию препятствуют противосвертывающие механизмы. При нарушении работы этих двух систем и происходит образование кровяных сгустков. Этапы их формирования:

1. Повреждение эндотелия стенки вены или артерии и ее воспаление.
2. Восприятие свертывающей системой сигнала о наличии повреждения.
3. Начало образования нитей фибрина в поврежденном месте.
4. Запутывание в белковой сети кровяных клеток. На этом этапе и образуется сгусток крови.
5. Увеличение размеров сгустка из-за увеличения количества кровяных клеток, которые приносит постоянный ток крови.

Существует несколько причин тромбообразования. Они связаны с самими сосудами или состоянием кровотока. В зависимости от этих факторов все причины можно разделить на несколько групп:

• Повреждение сосудов. Тромбообразование возможно при механических травмах (ожогах, порезах, ушибах), под влиянием вирусов или бактерий, при воспалении стенки артерий или вен.
  • Увеличение свертываемости крови. Бывает связано с приемом лекарств, например, при химиотерапии, или действием бактерий или вирусов. Такое состояние развивается и при воспалении внутренней оболочки вен – тромбофлебите.
• Замедление кровотока. Наблюдается при чрезмерной вязкости крови, варикозе, передавливании сосудов.
• Откладывание на стенках артерий или вен холестерина. Это заболевание называется атеросклерозом. При нем на стенках сосудов копятся жиры, которые обрастают соединительной тканью. Вследствие этого образуется атеросклеротическая бляшка, на поверхности которой в качестве защитной реакции формируется сгусток крови.

Заболевание, при котором появляются тромбы, называется тромбозом. К факторам его риска относятся временные, постоянные и генетически обусловленные причины:

• возраст старше 45-50 лет у мужчины и после менопаузы у женщины;
• мутация генов, которые отвечают за синтез факторов свертывания крови;
• гиподинамия (ограничение подвижности) после инсульта или травмы;
• гипертония;
• алкоголизм, курение;
• беременность и недавнее рождение ребенка;
• сахарный диабет;
• сидячий образ жизни;
• злоупотребление кофе;
• онкологические патологии;
• заболевания печени;
• прием коагулянтов или гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• операции на коронарных сосудах или сердце;
• наследственная предрасположенность.

Классификация

По основной классификации тромбы делятся на виды в зависимости от месторасположения в сосуде. С учетом этого кровяные сгустки бывают:

• Центральными, или флотирующими. Крепятся на сосудистой стенке посредством тонких «ножек». Риск отрыва здесь очень высок.
• Пристеночными. Чаще формируются вокруг атеросклеротической бляшки. Кровоток при этом сохраняется. Делится на два вида: продолженный, выстилающий.
• Закупоривающими. Образуются в мелких артериях или венах из-за роста небольшого пристеночного образования. Их просвет полностью перекрывается.

В зависимости от вида сосудов тромбы делятся на сгустки в микроциркуляторной системе, артериальные, венозные и блуждающие. Последние перемещаются вместе с кровотоком, после того как оторвались от сосудистой стенки. Еще одна классификация делит тромбы на типы с учетом механизма формирования:

• Коагуляционные (красные). Содержат фибрин, тромбоциты, большое число эритроцитов. Образуются в венах, причем быстро, но при медленном токе крови.
• Агглютинационные (белые). Включают фибрин, лейкоциты и тромбоциты. Формируются медленно, чаще в артериях при быстром кровотоке.
• Смешанные. Встречаются чаще остальных типов. Имеют слоистое строение, поскольку состоят из элементов двух предыдущих типов сгустков крови.
• Гиалиновые. Состоят из тромбоцитов, белков плазмы и гемолизированных эритроцитов.

Признаки тромбообразования

Опасность тромбоза состоит в том, что у многих пациентов отсутствует специфическая симптоматика. Человек узнает о наличии тромба, когда он уже оторвался. Заподозрить тромбообразование все же можно по некоторым характерным признакам. Они зависят от локализации кровяных сгустков:

• При поражении глубоких вен. Отмечаются лихорадка и жар, гиперемия кожи, локальная боль и отечность в области тромбоза. При поражении поверхностной вены можно отметить ее уплотнение.
• При тромбозе нижних конечностей. Здесь пациента беспокоят судороги в икроножной мышце, опухание лодыжки, боль и отечность, которая проходит наутро. Более поздний признак – коричневый цвет кожи.
• При тромбозе сосудов сердца. Развивается инфаркт миокарда. На него указывает сильная боль за грудиной, отдающая в плечо, руку, спину, челюсть или шею.
• При тромбозе сосудов головного мозга. У человека теряется координация, появляются дефекты речи, нарушается глотательный рефлекс, происходит парализация конечностей – развивается инсульт.
• В случае тромбоза легких. Это состояние очень опасно, что связано не только с высоким риском смерти, но и отсутствием характерных симптомов. Человек просто начинает задыхаться и быстро синеет из-за недостатка кислорода.
• При тромбозе кишечника. Специфические признаки отсутствуют. Наблюдаются запоры, тошнота, рвота и боль в животе, отдающая в плечо.

Отрыв тромба

Любые тромбы при наличии предрасполагающих факторов могут оторваться. Процесс формирования и отрыва кровяных сгустков протекает в несколько этапов. Они представляют жизненный цикл тромба:

1. Тромбоз. Это этап формирования кровяного сгустка вследствие описанных выше причин.
2. Рост и изменение. На следующей стадии кровяной сгусток растет, на него наслаиваются тромботические массы. Увеличение размеров может происходить как по току крови, так и против него.
3. Отрыв от сосудистой стенки. На этом этапе кровяной сгусток отделяется от места своего прикрепления и начинает «путешествовать» по организму за счет тока крови.
4. Тромбоэмболия. Это стадия закупорки артерии или вены оторвавшимся тромбом (эмболом).
5. Реканализация. Представляет собой стадию самостоятельного восстановления проходимости сосуда. Некоторым пациентам для этого требуется медицинская помощь.

Самая опасная ситуация – полная закупорка кровяным сгустком артерии или вены. Вследствие этого нарушается нормальный кровоток, что ведет к необратимым изменениям в том органе, который питается от окклюзированного сосуда. Когда тромб уже оторвался, могут возникнуть следующие опасные патологии:

• Инфаркт миокарда. Это остановка кровообращения в коронарных сосудах. Из-за такой патологии лишается кровоснабжения тот или иной участок сердца. Клетки в этом месте гибнут из-за недостатка кислорода.
• Инсульт. Развивается вследствие закупорки артерий, от которых осуществляется питание головного мозга. Определенная его часть лишается кровоснабжения, из-за чего нейроны тоже начинают гибнуть.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это одно из самых грозных последствий отрыва тромба. Если блуждающий сгусток крови остановится в легком, то даже при проведении реанимационных мероприятий человек может погибнуть.
• Тромбоз вен на нижних конечностях. Часто связан с варикозом. Если тромб оторвался, то пораженная нога синеет, отекает, в ней появляется сильная боль, снижается температура.

Причины отрыва тромба

Риск того, что тромб оторвется, зависит от вида кровяного сгустка и степени перекрытия им просвета. Вероятность выше для флотирующего типа, ниже – для пристеночного. Точная причина отрыва тромба у человека в определенный момент врачами не называется. К этому приводят:

• высокая скорость кровотока, которая способна оторвать кровяной сгусток от сосудистых стенок;
• несостоятельность ножки флотирующего тромба, из-за чего она легко рвется;
• большой просвет сосуда, где расположен кровяной сгусток.

Непредсказуемость и является пугающей при тромбозе. На фоне выполнения обычной работы человек вдруг начинает чувствовать себя плохо. У большинства пациентов тромб отрывался на фоне:

• перепадов температуры;
• механической травмы;
• скачка артериального давления;
• тяжелого физического напряжения;
• лихорадки при инфекционных заболеваниях;
• резких колебаний атмосферного давления;
• занятий активными видами спорта;
• выраженной физической нагрузки после длительной неподвижности.

Симптомы оторвавшегося тромба

Клиническая картина определяется локализацией закупоренного сосуда. Признаки оторвавшегося тромба проявляются по-разному. Все зависит от того, какой орган снабжается кровью от артерии, которая подверглась окклюзии (перекрытию просвета). При повреждении артерии возникает нехватка кислорода и питательных веществ, которые несет кровь. Закупорка вен встречается реже. При такой патологии происходит воспаление тканей поврежденного органа, развиваются застойные явления, начинают размножаться бактерии, что в итоге приводит к сепсису.

Инфаркт миокарда

Это состояние представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца, которая протекает с некрозом (местной гибелью тканей) участка миокарда. Причина – абсолютное или недостаточное кровоснабжение органа, что связано с закупоркой питающих его артерий. Основной признак инфаркта миокарда – боль за грудиной, которая отдает в запястье, пальцы, шею, левую руку, плечевой пояс или межлопаточное пространство.

Болевой синдром очень сильный: жгучий, режущий, сжимающий. Больной воспринимает такую боль как раздирающую. Иногда она настолько сильная, что человеку хочется закричать. Приступ боли может утихать на время, а затем появляться вновь, с каждым разом все усиливаясь. Если оторвался тромб в сердце, возникают и другие симптомы:

• обморочное состояние;
• одышка;
• холодный пот;
• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• тошнота, рвота;
• дрожь в теле;
• бледность;
• боль и другие неприятные ощущения в животе.

Инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одной из причин его развития и выступает закупорка сосудов, питающих головной мозг. За некоторое время до инсульта у человека появляются его предвестники, которые часто списываются на усталость. К таким симптомам относятся:

• боль в голове, которая не снимается обезболивающими;
• беспричинная слабость;
• ухудшение общего самочувствия;
• головокружение;
• расстройство координации движений;
• нарушения памяти;
• шум в ушах;
• внезапная слабость в одной руке или ноге.

При прогрессировании окклюзии артерии, питающей головной мозг, симптоматика усиливается. У человека появляется раздражительность к громким звукам и яркому свету, сонливость, упадок сил. Постепенно начинает нарастать ощущение тревожности. Далее к симптомам присоединяются общемозговые признаки инсульта:

• неукротимая рвота;
• клонические судороги;
• нарушение сознания вплоть до обмороков;
• бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов;
• резкая интенсивная боль в области пораженной части мозга.

Очаговые симптомы появляются спустя сутки после общемозговых. Степень их выраженности зависит от площади очага поражения в мозге. Характерный признак – давление: оно повышается у гипертоников и понижается у гипотоников. Другие очаговые симптомы:

• замедление пульса;
• фиксация взгляда и расширение зрачка на стороне поражения;
• онемение конечностей;
• нарушения речи;
• асимметрия улыбки – один уголок рта ниже другого;
• нарушение глотания, слюнотечение;
• опущение века на стороне поражения;
• снижение зрения и слуха;
• непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Самая опасная локализация оторвавшихся кровяных сгустков – это легкие. В этом случае возникает тромбоэмболия легочной артерии – мгновенное прекращение в ней кровотока из-за закупорки. Третья часть пациентов умирает в первые несколько минут после эмболии артерий легких, более половины – в течение 2 часов. Признаки этого опасного состояния:

• учащенное дыхание;
• нехватка воздуха с одышкой;
• улучшение состояния в положении лежа;
• боль в груди;
• холодный пот;
• синюшность кожных покровов из-за недостатка кислорода;
• головокружение;
• судороги в конечностях;
• кашель с кровью;
• бледность;
• повышение давления.

Закупорка сосудов кишечника

Окклюзия сосудов внутренних органов чаще происходит в области кишечника, из-за чего в нем появляются симптомы недостатка кислорода и питательных веществ. Характерные признаки отрыва тромба в этом случае:

• сильная бледность кожи;
• ощущение пациентом страха;
• рвота;
• понос;
• выраженная боль в животе, не имеющая четкой локализации;
• повышение артериального давления;
• учащение пульса.

Поражение нижних конечностей

Если кровяной сгусток закупорил сосуд нижней конечности, то она приобретает синюшный цвет, начинает болеть и отекать. В месте блокирования кровотока отмечается покраснение и гиперемия кожи. При этом температура самой конечности ниже по сравнению с нормальной температурой тела. Прогрессируя, заболевание вызывает следующие симптомы:

• прощупывание вены, которая была закупорена;
• болезненные ощущения при пальпации поврежденного места;
• боль и судороги в икроножных мышцах;
• некроз тканей;
• гангрена конечности.

Диагностика

При своевременном обнаружении тромбоза пациент может избежать оперативного лечения. При отрыве тромба диагностика должна быть проведена незамедлительно, поскольку он может в любой момент закупорить тот или иной сосуд. Это ведет к инсульту, инфаркту, тромбоэмболии легочной артерии или поражению нижних конечностей – патологиям, угрожающим жизни человека. Для диагностики используются:

• тест генерации тромбина;
• тест тромбодинамики;
• протромбиновый тест;
• флебография вен;
• УЗИ (ультразвуковое сканирование) венозной системы;
• компьютерная томография;
• сфинтиграфия;
• спектральная допплерография;
• ангиографическое исследование.

Тактика лечения

При тромбозе и уже оторвавшемся тромбе используются разные схемы терапии. В первом случае основой лечения выступает прием препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Кроме медикаментов, используются следующие методы:

• установка кава-фильтров в вене (при пристеночных тромбах);
• введение в сосуды препаратов, растворяющих кровяные сгустки;
• оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии.

Тромбоз лечат исключительно в стационарных условиях под наблюдением терапевта, кардиолога или флеболога. Дополнением к консервативной терапии являются массаж, лечебная физкультура и диета. При обнаружении тромбов рацион должен содержать минимум жиров. Для этого из меню исключаются:

• супы на крепком бульоне;
• маргарин;
• жирное мясо и субпродукты;
• колбасы, сосиски;
• сладости;
• белый виноград;
• алкоголь;
• все виды орехов;
• бананы;
• кисломолочные продукты с высокой жирностью;
• копчености.

Отказаться необходимо и от кофе, крепкого чая, газировки. Вместо них стоит пить травяные отвары, натуральные соки, минеральную воду. Основой рациона должны стать продукты, способствующие разжижению крови:

• вишня;
• тунец;
• шпинат;
• цитрусовые;
• зеленый чай;
• брусника;
• гречка;
• укроп, корица, перец, мята;
• корень имбиря;
• чеснок.

Поскольку оторвавшийся тромб с кровотоком может попасть в любую часть организма, первый этап терапии – хирургическое удаление кровяного сгустка. Только так можно обеспечить выздоровление и предотвратить закупорку сосудов. При появлении признаков тромбоэмболии нужно срочно вызывать скорую помощь. Пациенты могут погибнуть в ближайшие часы после закупорки сосуда. С учетом локализации такого повреждения врачи скорой проводят те или иные реанимационные мероприятия:

• При остановке сердца осуществляют сердечно-легочную реанимацию посредством дефибрилляции, непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких.
• При выраженном нарушении дыхания. С гипоксией справляются с помощью искусственной вентиляции легких. В более легких случаях проводят оксигенотерапию – вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом.

Медикаментозная терапия

При тромбообразовании основной целью лечения является растворение имеющихся кровяных сгустков. Дополнительно предпринимают меры по уменьшению вязкости крови. Для выполнения таких задач используются следующие препараты:

• Фибринолитики: Тромболитин, Никотиновая кислота. Растворяют имеющиеся кровяные сгустки, используются внутривенно или внутримышечно.
• Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин. Уменьшают вязкость крови. На первых этапах лечения вводятся внутривенно. Варфарин в дальнейшем принимают в виде таблеток.
• Тромболитики: Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют кровяные сгустки за пару часов, применяются внутривенно.
• Статины: Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин. Уменьшают выработку ферментов, необходимых для синтеза холестерина. Назначаются для приема внутрь в виде таблеток.
• Укрепляющие сосудистую стенку: Детралекс, Венорутон, Аскорутин. Используются в таблетированной форме. Основное действие – уменьшение растяжимости сосудов.

Оперативное вмешательство

Если консервативная терапия тромбоза не дала результатов, то пациенту назначают операцию. Хирургическое лечение определяется локализацией кровяных сгустков и тяжестью состояния пациента. Варианты операций:

• Установка кава-фильтров. Применяется при риске тромбоэмболии легочной артерии. Представляет собой операцию по установке в просвете нижней полой вены специальной сетки. Она улавливает оторвавшиеся фрагменты кровяных сгустков и не дает им достичь легочной артерии.
• Тромбэндартероэктомия. Кровяной сгусток удаляют вместе с частью поврежденной атеросклерозом внутренней стенки артерии.
• Стентирование сосуда. За счет установки стента просвет артерии или вены увеличивается. Используется при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками.
• Шунтирование. Заключается в формировании кровяного русла в обход пораженного сосуда, если восстановить кровоток в нем другими методами не удается.
• Эмболэктомия. Проводится в первые 6 часов после тромбоэмболии. Заключается в удалении из просвета артерии эмбола, который ее перекрывает.

Профилактика

Вероятность тромбообразования высока, если такая патология есть у родственников. В этом случае стоит периодически проходить обследование у флеболога или кардиолога. Благодаря ангиографии и другим методам диагностики, заболевание можно вовремя выявить и не дать ему оторваться. Другие меры профилактики:

• прием Аспирина по схеме, назначенной врачом;
• ношение компрессионного трикотажа во время перелетов и поездок;
• обеспечение физической активности хотя бы по 30 минут каждый день (езда на велосипеде, прогулки, легкий бег, быстрая ходьба);
• соблюдение низкохолестериновой диеты;
• отказ от продуктов, содержащих витамин К (шпината, зелени, капусты, субпродуктов), поскольку они провоцируют повышение свертываемости крови.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Одной из защитных реакций организма является его способность закрывать поврежденные капилляры мелкими тромбами, и не допускать потери крови. Это важно, так как любое нарушение тромбообразования приводит к сопоставимым с угрозой жизни человека последствиям. Опасна не только неспособность крови образовывать тромб. Большую тревожность вызывает другая крайность, когда в организме возрастает активность тромбообразования. Важно своевременно выявить причины тромбоза, чтобы избежать его тяжелых последствий.

Основные причины тромбообразования

Тромбы появляются в кровеносной системе человека при замедленном кровотоке, высокой вязкости крови и нарушении целостности внутренней поверхности сосудов. Образовавшийся в виде сгустка, пристеночный тромб может располагаться:

• при аневризме – в сердце;
• при атеросклерозе – в крупных артериях;
• при воспалении – в венах.

Чаще всего образуется тромб обтурирующий, который особенно опасен для здоровья и жизни человека.

Замедленный кровоток

В группу риска попадают люди с малоподвижным образом жизни, страдающие варикозом и повышенным артериальным давлением. У них образование кровяных сгустков происходит из-за нарушения нормального кровотока, застоя, появления турбулентности крови в вене.

Высокая вязкость крови

Причина тромбообразования, может быть в очень вязкой внутрисосудистой жидкости. Тромбы могут появляться у всех, кто страдает:

• аутоиммунным и онкологическим заболеванием;
• генетической патологией системы свертывания крови;
• обезвоживанием.

Разрушение внутренней оболочки сосуда

Причины образования тромбов в сосудах могут быть в их атеросклеротических изменениях. На холестериновых бляшках, представляющих собой жировые наросты, постепенно откладывается кальций. Сосуды теряют свою эластичность, становятся хрупкими и изъязвленными. Выполняя свое непосредственное предназначения, кровь тромбирует разрушенную внутреннюю оболочку, частично закрывая проход для основного кровотока. Часто кровяные сгустки появляются после хирургического лечения, когда не была проведена профилактическая антикоагулянтная терапия.

К нежелательному последствию ведет неконтролируемый прием оральных контрацептивов. Это еще одна причина, отчего образуются тромбы в сосудах.

В зависимости от места образования развивается артериальный и венозный тромбоз. Каждый из них имеет свои симптомы и последствия, которые могут возникать и проявляться по-разному.

Причины артериального тромбоза

Одной из причин снижения кровотока и сужения артерий считается облитерирующий атеросклероз. Откладываясь на стенке артерий, холестерин и липидные включения постепенно преобразуются в атеросклеротическую бляшку. Организм оценивает ее как дефект, осаждает тромбоциты и сгустки фибрина. Так происходит образование рыхлого, а затем очень плотного сгустка крови.

Причина тромбоза вен

В отличие от артериального, в венозном сосуде холестерин не откладывается. В этом случае главной причиной, как и при артериальном тромбозе, является разрушение внутренней оболочки вен. Это бывает в двух случаях:

• При тромбофлебите сгусток появляется на воспаленной стенке вены. При этом воспаление может вызвать вирусная или бактериальная инфекция, врожденный или приобретенный порок клапанов, варикоз и др.
• При флеботромбозе тромб появляется без воспаления.

Венозный тромбоз может начаться с воспаления окружающих его тканей и привести к сепсису. Поэтому очень опасен.

В сердце

Образование тромбов в сердце может быть из-за нарушения нормального кровотока, то есть в его замедлении или образовании завихрения. Они могут образоваться после инфаркта миокарда, с нарушением питания его тканей, или после оперативного вмешательства.

Причиной может быть врожденный или приобретенный порок сердца, токсическое или инфекционное поражение миокарда, атеросклеротические процессы.

Образованные в полости сердца тромбы могут оторваться и перемещаться по большому кругу кровообращения. Они сами или их фрагменты впоследствии становятся причиной тромба в головном мозге, в селезенке, почках или кишечнике.

В сосудах мозга

Серьезную опасность для здоровья человека представляют тромбы в артериальных сосудах головного мозга. Причинами их появления являются атеросклеротические бляшки, спазм при гипертоническом кризе, аневризма, сосудистая мальформация.

Возможно образование и венозного тромба. Причины нарушения кровотока в вене – септическое состояние или гнойничковый очаг в черепной коробке или за ее пределами.

В легких

Чаще всего причиной тромба легочных сосудов является эмболия фрагментов кровяных сгустков, которые потоком крови были перенесены из глубоких вен нижних конечностей.

Если в сосудах легких появился тромб, возникает необходимость его срочного удаления.

При неоказании своевременной врачебной помощи возникает серьезная опасность для жизни человека.

Предрасполагающие факторы

Риск появления тромба всегда есть при имеющихся в организме предрасполагающих факторах.

Это заболевание сахарным диабетом, мерцательная аритмия, облитерирующий эндокардит с сужением артериального сосуда вследствие хронического воспаления, повышенная свертываемость крови и ряд других хронических заболеваний.

Должны насторожить некоторые признаки образования тромба в ноге. Появление резкой боли, усиливающейся при активном движении или длительном стоянии. Отек, появление сосудистой сетки, посинение и холод в конечности – признак тромба в подвздошной или бедренной вене.

Как предотвратить тромбы

Позаботиться о своем здоровье и постараться не допустить непроходимость сосудов может каждый, для этого достаточно:

• употреблять только здоровую пищу;
• вести подвижный образ жизни;
• контролировать вязкость крови.

Важно держать в норме холестерин крови, приучить себя к здоровому питанию. Больше пользы будет, если увеличить употребление рыбы, овощей, зелени и фруктов. В то же время надо ограничить употребление животного жира. Поддержать на нужном уровне свертываемость крови помогут зеленый чай, свекла и вишня. Конечно, если врачом назначен Аспирин или Варфарин, их тоже надо принимать.

Чтобы поддерживать себя в хорошей физической форме нужно 30 минут в день посвящать физическим упражнениям, совершать пешеходные прогулки на воздухе. Это позволит всем кто ведет малоподвижный образ жизни избежать образования тромбов. Касается это всех офисных работников и людей, совершающих длительные авиаперелеты. Больным рекомендуется потихоньку ходить, а послеоперационным пациентам дополнительно выполнять эластичное бинтование ног.

Ознакомившись с причинами образования тромбов, следует позаботиться о предупреждении их образования и сохранении своего здоровья. Сделать это вполне доступно каждому.

Тромб: что это такое, как он образуется и чем опасен

Тромб представляет собой сгусток крови, местом возникновения которого обычно становятся полости сердца или кровеносные сосуды.

На самом деле это нормальный природный процесс - тромбы отвечают за купирование потока крови при повреждении капилляров.

В случае пореза или ссадины мельчайшие тромбы закрывают повреждение, блокируя кровотечение.

Но если по каким-либо причинам этот процесс нарушается, то возникает страшная болезнь гемофилия, при которой нарушен процесс свертывания крови.

Гемофилия является хроническим заболеванием, передающимся по наследству. У пациента намного повышается риск кровоизлияний, в том числе и внутренних.

В этом случае последствия даже самой незначительной травмы могут оказаться весьма печальными.

Кроме того, в зоне риска находятся следующие группы людей:

Главная опасность тромбов заключается в возможности их перемещения по организму с потоком крови. При этом они способны закупоривать встречающиеся на своем пути сосуды - тогда начинает тромбоэмболия. Она, в свою очередь, приводит к недостатку кислорода в тканях и последующему их омертвению.

В случаях, когда тромб перекрывает мозговые сосуды, диагностируют инсульт; кровеносную систему кишечника - некроз кишки; коронарную артерию - инфаркт; если же затрагиваются артерии или вены конечностей - говорят о тромбофлебите нижних конечностей, что способно спровоцировать гангрену.

Также тромб в процессе миграции имеет свойство распадаться на несколько частей - тогда опасность блокировки тока крови грозит уже не одному сосуду, а нескольким.

Тромб в сердце - что это такое и как образуется тромб

Интересующимся тромбом в сердце - что это такое, как образуется тромб, - следует знать, что симптомы его возникновения могут отличаться в зависимости от того, в какой части организма появилась данная проблема. Общими для всех форм тромбоза является появление отечности, венозных узлов, синяков, иногда - покраснения и острая боль при пальпировании пораженного участка.

Чаще всего отрыв тромба происходит в артерии, так как там кровь движется быстрее. Гораздо реже это случается в вене. При этом не наступает таких катастрофических последствий, как в первом случае. Но данная ситуация все же не проходит бесследно, из-за плохого оттока крови в пораженном органе происходит быстрое развитие болезнетворных микроорганизмов. В результате воспаляются вначале близлежащие ткани, затем это разносится по всему организму и начинается сепсис (воспаление).

Также по причине сильного прилива крови и отсутствия полноценного ее оттока часто развивается геморроидальный тромбоз.

Виды тромбов и механизмы их образования подвергают следующей классификации:

• красные (коагуляционные) - проворно вырастает в венах при неспешном кровяном потоке;
• белые (агглютинационный) - неторопливо возникает при скором кровотоке в артериях и капиллярах. Их структура включает лейкоциты, фибрин и некоторое количество тромбоцитарных клеток;
• смешанные (слизистого строения) - местами их дислокации являются вены, полости (камеры) сердца и аневризма аорты из-за смены процессов выпадения в осадок и склеивания тромбоцитов;
• гиалиновые - возникают в капиллярах различных органов (легких, пищеварительном тракте, мочеполовой системе, головном мозге и т.д.) по причине того, что цельная кровь мелких сосудов представлена в большем количестве, чем плазма.

Каждый должен знать о тромбе в сердце - что это такое, как образуется тромб. Они чаще всего возникают при гиподинамии (малоподвижном образе жизни), частых стрессах и нервных срывах, злоупотреблении вредными привычками, отсутствием заботы о здоровье, неумеренном приеме лекарств. Часто кровяные сгустки появляются из-за нарушения функции свертываемости крови, что провоцирует недостаток тромбоцитов и поврежденные стенки сосудов.

Следует уточнить, что о тромбе в сердце можно говорить лишь в тех случаях, когда сгусток развивается во внутрисердечных полостях предсердий или желудочка. Однако чаще «пробка» появляется в коронарных (сердечных) или церебральных (мозговых) сосудистых структурах.

Если произошел отрыв тромба, то можно ожидать осложнений с ярко выраженными симптомами нарушения кровотока в разных органах:

• закупорка мозговых сосудов характеризуется проявлениями ишемического инсульта;
• эмболия одной из венечных артерий вызывает резкий инфаркт миокарда;
• тромбоз артерий верхних и нижних конечностей способен привести к гангрене и ампутации руки или ноги.

Многие не знают о серьезности такого недуга, как тромб в сердце - что это такое, как образуется тромб. Но подобные образования являются наиболее распространенной причиной эмболии в аорту и идущие от нее артерии. Если оторвавшийся сгусток полностью перекроет сосуд, это может привести к трагическому исходу.

От чего образуются тромбы в сосудах и первые симптомы в зависимости от локализации

В последнее время люди все чаще интересуются: от чего образуются тромбы в сосудах. Специалисты называют 3 основные причины генерации тромбов: нарушение целостности сосудистых стенок, дисфункция свертываемости крови или ее повышенная вязкость, а также нарушения тока крови - застой.

В первом случае срабатывает защитная функция организма - необходимо «залатать» любое повреждение. С течением некоторых заболеваний, например, развитием атеросклеротических бляшек, стенки сосудов атрофируются и повреждаются. В этом случае тромб считает своим долгом «ремонтировать» раны и порезы. Поэтому такие места представляют повышенную опасность тромбообразования.

Повышенная вязкость также может служить причиной образования тромбов. Она возникает из-за нарушения свертываемости крови и обезвоживания организма при аутоиммунных, генетических или онкологических заболеваниях.

От незнания информации о том, почему образуются тромбы в сосудах, может произойти застой крови. Он наблюдается в основном у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни - из-за преклонного возраста, долгого нахождения в постели после операционного вмешательства, условий работы, да и просто по причине банальной лени. Также на это могут повлиять скачки артериального давления - при резких перепадах кровь в сосудах движется неравномерно, поэтому на их разветвлениях формируются тромбы.

В голове сгустки образуются в капиллярах, артериях, венозных синусах и венах. При тромбоэмболии сосудов головного мозга возникают проблемы с речью и дыханием, глотанием еды, лицо заметно перекашивается, возникает онемение конечностей и симптомы, тем меньше времени остается до ишемического инсульта.

При этом данная проблема может возникнуть не только у любителей алкоголя или стариков. Часто инсульт поражает молодых людей и даже новорожденных. Иногда это приводит к фатальным последствиям.

При коронарном тромбозе кровоснабжение одной из трех артерий вначале замедляется, а при отсутствии лечения и вовсе блокируется. Это вызывает сердечный приступ, что вызывает инфаркт миокарда.

Для него характерны следующие симптомы:

• резкая боль в области сердца, отдающая в живот, правую или левую руку, челюсть, ухо;
• аритмия;
• затруднение дыхания;
• головокружения и обмороки.

Осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда могут стать тромбоз левого желудочка и тромбоз предсердия и ушка предсердия.

При поражении конечностей они становятся холодными на ощупь, возникает отек, пораженная часть тела вначале краснеет, затем синеет. Больной в подобных случаях чувствует сильную боль. При развитии недуга наблюдаются перепады температуры тела, озноб, скачки давления. Тромбофлебит способен добавить к этому шелушение кожи пораженного участка, гематомы, в особо запущенных случаях - трофические язвы.

Также в мелких периферических сосудах ног образуются гиалиновые тромбы, состоящие из белков плазмы, эритроцитов и разрушенных тромбоцитов. В этом случае фиксируют судороги в икрах, на короткое время возникает отечность. Если болезнь находится в запущенном состоянии, явным симптомом становится коричнево-бурый цвет кожи пораженной конечности.

Те, кто знают, от чего образуются тромбы, для предупреждения тромбообразования в нижних конечностях время от времени делают контрастные ванны для ног, ходят босиком по рельефным поверхностям, стараются больше плавать, регулярно давать ногам отдых, приподнимая их кверху для обратного оттока крови. Они же утверждают, что весьма полезен самомассаж и ношение компрессионного белья.

Часто из нижних конечностей оторвавшийся тромб быстро добирается до дыхательной системы и мгновенно перекрывает кровоток. В этом случае диагностируют тромбоэмболию легочных артерий, которая в большинстве случаев является очень опасной - смерть может наступить в течение 10 минут после появления тромба в легких. Отрыв происходит при резких движениях или травмах.

Основным признаком тромбоэмболии кишечника является острая боль в области живота, отдающая в область ключицы или плеча. Наблюдаются рвота, тошнота, понос или, напротив, запор. Если вовремя не обратиться к врачу, развивается перитонит (воспаление брюшины) и некроз (омертвение и гангрена тканей).

Главными причинами отрывания тромбов называют ускорение тока крови при свободном его размещении в сосуде. Кроме того, процесс могут спровоцировать воспалительные процессы в месте прикрепления субстанции, повреждения сосудов, избыточные физические нагрузки.

Как избежать тромбоза в сосудах: меры профилактики и лечения

Тем, кто не знает, как избежать тромбоза, при малейших подозрениях на наличие сгустков следует посетить врача - пусть лучше он посмеется над мнительностью пациента, чем будет упущено время, когда можно легко справиться с болезнью.

Современные методы диагностики позволяют определить образование патологических сгустков еще на самых ранних стадиях формирования.

Вначале специалист опросит пациента и выяснит, существуют ли первичные признаки возникновения недуга.

После этого врач даст направления на сдачу биоматериала для анализов:

• общий анализ крови;
• исследования на свертываемость - коагулограмма;
• посев на стериальность.

Также необходимо будет провести УЗИ сосудов, флебографию (рентгеновское обследование вен), артериографию. В некоторых случаях рекомендуют прохождение МРТ, компьютерную томографию, ЭКГ сердца. Лишь по окончании всех исследований врач способен поставить точный диагноз и начать лечебный процесс.

Подавляющее количество тромбозов глубоких вен развиваются после переломов костей бедра или голени, особенно в тех случаях, когда способом их лечения было выбрано операционное вмешательство.

Наиболее опасными врачи признают флотирующие (прикрепленные к оболочке сосуда одним концом) тромбы, образующиеся в венах малого таза - при разрыве они чаще всего становятся виновниками тромбоэмболии легочной артерии.

Для лечения тромбов применяют стандартную медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение включает в себя прием тромболитиков и антикоагулянтов в виде таблеток. В экстренных случаях препараты вводят внутривенно. Данные лекарственные средства способствуют растворению и полному разрушению тромба. Помимо специальных таблеток, многие специалисты рекомендуют своим пациентам старше 40 лет принимать Аспирин небольшими дозами для разжижения крови.

При обнаружении тромбов, свободно перемещающихся по венам, практикуют ее перевязку или установку специальных «ловушек» для сгустков - кава-фильтров. Это устройства, которые устанавливают в нижней полой вене. Они не допускают дальнейшее прохождение тромба по организму - в сосуды сердца, легких и другие органы.

Существуют и немедикаментозные способы избавления от тромбоза - специальный массаж и лечебная физкультура. Сюда же можно отнести бинтование пораженных конечностей и применение компрессионного трикотажа. Эластичный бинт и специальные нити в составе лечебных предметов гардероба сдавливают глубокие вены, что улучшает кровообращение. При этом следует помнить, что компрессионные чулки и бинт нельзя использовать в период обострения болей.

Тромбоз в последнее время значительно «помолодел», поэтому даже нестарых людей интересует, как избежать тромбов в сосудах. К сожалению, часто бывает так, что тромбоз протекает бессимптомно, поэтому пациент в критический момент сразу попадает на стол хирурга. Операция - это крайняя мера, применяемая лишь в случае внезапного приступа или при неэффективности медикаментозных методов.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• шунтирование - тромб оставляют на месте, а для восстановления кровообращения устанавливают новый сосуд или производят соединение с другим сосудом в обход сгустка;
• стентирование - в пораженный сосуд вводят специальный дренаж (стент), расширяющий просвет артерии и способствующий нормальному току крови;
• тромбэктомия - удаление тромба из сосуда.

Врачи не устают повторять: легче предупредить болезнь, чем лечить ее, поэтому все должны знать, как избежать тромбов в сосудах.

1. нормализация питания;
2. увеличение двигательной активности;
3. контроль над вязкостью крови.

Первый пункт призывает отказаться от жареных и жирных продуктов, богатых холестерином. Как минимум два раза в неделю в рационе должна присутствовать рыба и морепродукты - к примеру, морская капуста. Следует больше употреблять овощей и фруктов, зелени. Нужно стараться больше есть гречки, субпродуктов, цитрусовых, яблоки, в сезон - вишню и черешню. В любое время года полезны сырой лук и чеснок.

Женщинам следует отказаться от приема противозачаточных таблеток и подобрать иные средства контрацепции.

При профилактике тромбоза обязателен отказ от курения и неумеренных доз алкоголя. При этом никто не говорит, что к спиртному вообще нельзя прикасаться - 30 г водки или 100 г красного вина раз в день даже полезны для организма.

Интересующимся, как избежать тромбоза, придется заставлять себя больше двигаться. Но не стоит пугаться - так будет только на первых порах. В дальнейшем организм привыкнет к новым нагрузкам, и будет воспринимать их как нечто вполне естественное. Само собой, что не стоит в первый же день занятий пробегать трусцой 10 км. Городские жители могут просто начать игнорировать лифт и подниматься до квартиры или рабочего места пешком по лестнице. Некоторые предпочитают сменить свою остановку общественного транспорта - уезжая на работу или домой, проходят 2-3 остановки пешком, и лишь после этого садятся на нужный автобус.

Если есть желание и возможность, не следует пренебрегать ездой на велосипеде, плаванием - в бассейне или водоеме, пешими прогулками, зарядкой по утрам.

Тем, у кого рабочие обязанности связаны с долгим нахождением в одной позе - например, с частыми перелетами, - врачи советуют использовать компрессионное белье для профилактики тромбоза. Если есть возможность, следует вставать с места время от времени, разминать затекшие члены, выполняя простые упражнения - наклоны, приседания, прыжки.

Для разжижения крови мужчинам старше 40 лет и женщинам после 50 лет врачи советуют принимать Аспирин или подобные ему лекарственные средства (например, Варфарин). Также для этой цели следует пить больше жидкости - не менее 2 л в день. Это может быть зеленый чай, свежевыжатый сок, чистая кипяченая вода, настои трав. Правда, в последнем случае обязательна консультация специалиста.

Необходима она и при гирудотерапии - лечении пиявками. Их слюна обладает способностью разжижать кровь и рассасывать образующиеся сгустки. Кроме того, использование этих червей обновляет лимфу и тем самым укрепляет иммунную систему, а также нормализует выработку гормонов.

И в заключение: ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу даже при малейшем подозрении на образование тромба. И ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением - этот недуг может жестоко отплатить за пренебрежение.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Тромбы в сосудах: артериях и венах - причины, лечение, локализации

Сложно переоценить роль системы кровообращения, представляющей собой то связующее звено, которое позволяет нормально функционировать всем отделам организма. Жидкое состояние крови и нормальный ее ток обеспечивают протекание правильного обмена веществ в тканях, а, значит, поддерживают ее жизнедеятельность и выполнение жизненно важных функций. Любое изменение, в частности, образование тромба, серьезно сказывается на работе органа и способно вызвать необратимые и весьма опасные последствия.

Жидкое состояние крови поддерживается благодаря слаженной работе свертывающей и противосвертывающей систем. При неблагоприятных стечениях обстоятельств возможна дискоординация их деятельности с возникновением кровотечений или тромбозов.

Тромбоз - это процесс прижизненного образования кровяных сгустков в просветах кровеносных сосудов или камерах сердца. С этим явлением сталкивался каждый из нас, поскольку образование тромбов направлено, прежде всего, на остановку кровотечений. При самых незначительных травмах, царапинах, порезах в зоне повреждения ткани и стенок сосудов неизбежно происходит активация свертывания крови, чтобы предотвратить кровотечение. Это своеобразный защитный механизм, придуманный природой для сохранения жизни, но зачастую такой процесс приобретает черты патологии.

Для сохранения жидкого состояния крови существует противосвертывающая система. Посредством различных ферментов, она расщепляет фрагменты уже образованных тромботических масс, фибриновые комплексы и клеточные агрегаты, которые способны вызвать закупорку сосудов, но с крупными или множественными быстро появляющимися сгустками, образующимися при различной патологии, ей справиться может быть не под силу.

При разных заболеваниях системы кровообращения, патологии сосудистой стенки, гемостаза, нарушениях обменных процессов возникают предпосылки к тромбообразованию, тогда сгустки можно найти в венах, артериях разного диаметра и даже в полостях сердца.

Тромбы, находясь в просвете сосуда, затрудняют продвижение крови, а это способствует гипоксическим и ишемическим нарушениям в тканях. Если сверток закрывает более 90% сосудистого просвета, то возможны инфаркты с некрозом клеток органа или ткани. Несложно догадаться, что инфаркт в сердце, ткани головного мозга, кишечнике и других органах способен не только вызвать нарушение выполняемых ими функций, но и явиться причиной смерти.

Чтобы разобраться в сущности тромбоза, необходимо выяснить, каковы основные причины появления тромбов, чем именно опасно это явление и какие последствия могут быть после тромбоза.

Причины появления тромбов

Среди причин тромбообразования можно выделить:

• Повреждения сосудистой стенки;
• Изменение в работе свертывающей и противосвертывающей систем;
• Изменение характера и скорости кровотока.

атеросклероз - процесс, способствующий тромбоообразованию в артериях

Здоровая, гладкая сосудистая стенка является залогом хорошего кровотока, однако, при различных ее повреждениях происходит активация свертывающей системы и тромбообразование. С одной стороны, это защитный механизм при травмах, с другой – патологическое состояние при различного рода изменениях внутренней выстилки сосуда. Так, воспалительные процессы (васкулиты) и весьма часто встречающийся атеросклероз нередко являются причинами патологического тромбообразования вне травматических повреждений. Хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования также сопровождаются тромбозом.

Изменение слаженной работы свертывающей и противосвертывающей систем провоцирует активацию ряда ферментов и белковых фракций, вызывает агрегацию форменных элементов, а следствием становится тромбоз в самых разных тканях и органах. Такие состояния часто сопутствуют аутоиммунным нарушениям, тяжелым инфекциям, опухолям кроветворной системы, шоку и даже генетическим дефектам.

Изменение характера кровотока по сосуду отражается на состоянии внутренней оболочки (эндотелий), которая может повреждаться, провоцируя тромбоз. Особенно ярко эти явления можно проследить в участках ветвления крупных сосудов, где ламинарный кровоток сменяется турбулентным, а кровь под большим давлением и с высокой скоростью как бы ударяет о сосудистую стенку в устьях отхождения других сосудов, повреждая эндотелий (внутренний слой). Если в таких участках имеются какие-либо изменения (атеросклероз, например), то явления тромбообразования будут происходить интенсивнее.

В немалой степени появлению тромбов в сосудах способствует замедление тока крови и ее застой, что можно наблюдать при варикозной болезни вен ног (венозной недостаточности), хронической сердечной недостаточности, длительной иммобилизации больного после проведения хирургических операций, у лежачих пациентов.

Нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия, различного рода блокады и т. д.) приводит к тромбозу не только периферических сосудов, но и камер сердца. Кроме того, внутрисердечные тромбы часто сопутствуют поражениям клапанов при ревматических или атеросклеротических пороках, они образуются после имплантации искусственных клапанов или других вмешательств на сердце. Нередко в таких случаях тромб отрывается от места его образования и циркулирует с кровью, попадая в другие органы и вызывая в них опасные последствия.

Повышенная склонность к тромбозам обнаруживается у беременных женщин, а также при приеме контрацептивов. Такую вероятность необходимо учитывать, а проведение коагулограммы поможет вовремя установить нарушение свертываемости крови.

Курение, малоподвижный образ жизни, наличие сердечно-сосудистой патологии, аутоиммунных заболеваний, а также наследственная предрасположенность являются факторами риска возможных тромбозов.

Особое место занимают венозные тромбозы при авиаперелетах, а по некоторым данным, хотя бы у одного пассажира каждого рейса они образуются за время пути. Этому способствуют колебания давления, застой крови в сосудах ног, длительное нахождение в неудобной позе, поэтому при наличии варикозной болезни, проблем с сердцем нужно быть крайне осторожными, планируя длительные путешествия самолетом.

Виды и механизмы образования тромбов

Процесс образования тромбов весьма сложен, состоит из множества последовательных реакций с участием форменных элементов крови, большого количества ферментов, белков, биологически активных веществ и микроэлементов. Воспроизвести весь каскад этих реакций сможет разве что специалист-гемостазиолог либо врач лабораторной диагностики, но большинству докторов общего профиля это сделать будет довольно проблематично.

В зависимости от того, в каком сосуде возник тромб, принято выделять венозный и артериальный тромбоз. Характер сгустков, скорость их образования и даже внешний вид будут отличаться.

тромбоз и эмболия (отрыв тромба) на примере вен ног

В общих чертах, процесс образования тромба при патологии состоит из ряда последовательно происходящих стадий, причем каждая предыдущая запускает последующую:

1. Агглютинация тромбоцитов – в ответ на изменение сосудистой стенки тромбоциты (кровяные пластинки) скапливаются и прилипают к месту повреждения, высвобождая биологически активные вещества;
2. Образование фибрина при участии центральной части тромбоцитов, которая становится «матрицей» для сгустка, уплотнение белкового содержимого;
3. Захват и прилипание к сгустку лейкоцитов, эритроцитов (агглютинация);
4. Преципитация (оседание) плазменных белков крови на образовавшемся свертке и его уплотнение.

Получившийся кровяной сгусток прочно фиксирован к очагу повреждения эндотелия, однако, в некоторых случаях весь тромб или его фрагменты способны оторваться и попасть в другие ткани и органы, приводя к нарушению кровообращения. Явление, при котором оторвался тромб или его фрагмент, называют тромбоэмболией , а движущийся с кровью сгусток – тромбоэмболом . При закупорке им другого сосуда говорят об эмболотромбозе. Это состояние чрезвычайно опасно развитием инфаркта – некроза ткани в зоне кровоснабжения перекрытого сосуда.

Причины отрыва тромба могут быть самыми разнообразными: быстрая скорость тока крови по сосуду, крупные размеры свертка, прогрессирующие сосудистые расстройства в месте прикрепления тромба, воспалительный процесс, чрезмерные физические нагрузки, а при локализации сгустков на створках клапанов сердца – постоянное движение их и высокое давление при каждом сокращении миокарда.

Тромботические массы различаются по своему внешнему виду, составу, а размеры их могут варьировать от микроскопических до довольно массивных (в аорте, полых венах, полостях сердца).

В зависимости от состава и внешнего вида выделяют так называемые белые , красные тромбы, смешанного строения и гиалиновые свертки.

строение наиболее типичного артериального - смешанного тромба. Состоит из белого тромба (головки), смешанной зоны (тела) и красного тромба (хвоста)

Белые тромбы построены из тромбоцитов, белка фибрина и лейкоцитов, их обнаруживают в артерии, где кровоток довольно интенсивный. Красные тромбы имеют в составе значительное количество эритроцитов, придающих им красный цвет, а найти их можно в венозном русле. Смешанные свертки состоят из участков как белого, так и красного тромба, а гиалиновые характерны для мелких сосудов микроциркуляции.

Если тромб полностью закрывает просвет сосуда, его называют обтурирующим , а если он располагается около стенки и не препятствует току крови – пристеночным .

Признаки тромбоза определяются его локализацией и степенью обструкции кровеносного сосуда. Основным симптомом всегда является боль в органе с нарушенным кровотоком.

Тромбоз сосудов мозга

Чаще всего, тромбы появляются в артериальных сосудах мозга. Причинами могут быть атеросклеротические бляшки, спазм сосудов на фоне гипертонического криза, наличие аневризмы или сосудистой мальформации.

Клинические признаки тромбоза крупной мозговой артерии сводятся к симптомам инсульта: интенсивная головная боль, потеря чувствительности и двигательной функции в определенных частях тела, нарушение речи, зрения, памяти и т. д. Если тромбоз частичный с неполным перекрытием просвета сосуда, то изменения будут носить характер хронической ишемии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии, деменции.

тромбоз крупной мозговой артерии - фактически инсульт либо микроинсульт с соответствующими симптомами и последствиями

Возможна также эмболия сосудов в мозге, когда в них проникают с током крови оторвавшиеся тромбы другой локализации. Признаки такой эмболии также чаще всего обусловлены некрозом нервной ткани (инсульт), а среди причин может выделить поражение клапанных створок сердца, которое происходит при ревматизме, атеросклерозе, сифилисе, септическом эндокардите.

Помимо артериального, возможно возникновение и венозного тромба в голове. Чаще всего поражаются синусы твердой мозговой оболочки и выносящие кровь от мозга вены. Причинами тромбозов являются септические состояния с наличием гнойных очагов в черепной коробке либо за ее пределами. Возможны также венозные тромбозы у беременных женщин и после родов. Среди симптомов тромбоза венозных синусов можно назвать выраженную головную боль, тошноту, рвоту, нарушение функции черепных нервов, парезы, парестезии, параличи, лихорадку. Описанные изменения угрожают жизни больных и требуют неотложной нейрохирургической помощи и интенсивного лечения в отделении реанимации.

Тромбы в сердце и коронарных артериях

Классическим проявлением тромбоза коронарных сосудов на фоне атеросклеротического поражения является ишемическая болезнь сердца. Если сгусток не перекрывает просвет артерии полностью, то развивается хроническая ИБС в виде стенокардии с болями в сердце, одышкой. В случае же тотального закрытия просвета сосуда разовьется инфаркт: сквозь пораженную артерию не будет двигаться кровь и участок сердечной мышцы подвергнется некрозу (омертвению).

Симптомы инфаркта миокарда знакомы многим: интенсивная боль в области сердца, одышка, чувство страха смерти, цианоз, нарушения ритма сердца и другие.

Тромб в сердце может располагаться как на внутренних стенках его камер, так и на створках клапанов. При различных воспалительных процессах (эндокардиты), атеросклеротическом поражении происходит повреждение внутренней оболочки сердца – эндокарда, что неминуемо ведет к активации свертывающей системы крови и тромбообразованию. Наличие инородного тела в виде искусственного клапана также запускает такие механизмы.

Внутрисердечный тромбоз опасен не только развитием острой или хронической сердечной недостаточности, но и так называемым тромбоэмболическим синдромом, когда оторвавшиеся сгустки устремляются в большой круг кровообращения, оседая в сосудах мозга, почек, селезенки, кишечника и вызывая в них некротические изменения.

Тромбы в сосудах ног

перекрытие просвета вены тромбом

Тромбоз сосудов нижних конечностей чаще связан с патологией вен, когда их варикозное расширение, застой крови, изменения гемостаза способствуют тромбообразованию. Артериальный тромб в ноге либо руке может образоваться при травмах, атеросклеротическом поражении, воспалительном процессе в артериях.

Симптомы тромбоза сосудов ног сводятся к возникновению интенсивной боли, отека, посинения кожных покровов, изменению температуры кожи при массивном поражении. Закрытие одной из вен сопровождается отечностью и незначительными болями в икроножных мышцах, при этом общее состояние больных удовлетворительно. При локализации свертка в поверхностных венах можно пальпаторно определить плотное содержимое на определенном участке сосуда.

К тромбозам глубоких вен нижних конечностей весьма предрасположены пожилые люди, пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеющие избыточный вес. В группу риска входят лица, перенесшие длительные оперативные вмешательства, а также беременные женщины.

Опасность венозного тромбоза ног заключается не только в местных нарушениях кровообращения, но и в возможности отрыва тромба с нарушением кровотока в легких. Мигрируя из вен нижних конечностей в нижнюю полую, затем через правую половину сердца, тромбы устремляются в легочный ствол и его ветви, блокируя кровоток в малом круге кровообращения. Такое состояние именуют тромбоэмболией легочной артерии.

Тромбы в сосудах легких

Как уже говорилось выше, причиной тромбоза сосудов легких наиболее часто становится эмболия из глубоких вен нижних конечностей. Перекрытие кровотока на уровне легочного ствола неминуемо ведет к гибели пациента, если тромб не будет срочно извлечен. Чаще всего, больные не успевают получить своевременную помощь, поскольку тромбоэмболия возникает внезапно вне лечебного учреждения. Тромбоз долевых ветвей легочной артерии ведет к выключению из процесса дыхания всей доли. Механизм патологического влияния массивных тромбозов сводится к рефлекторному спазму коронарных артерий, что влечет острую сердечную недостаточность.

механизм ТЭЛА и зоны риска тромбообразования с последующей эмболией

Симптомы тромбоэмболии ветвей легочной артерии состоят во внезапно возникшей острой боли в груди, выраженной одышке вплоть до остановки дыхания, цианозе, нарушениях сердечной деятельности. Тромбозы мелких сосудов легких могут носить хронический рецидивирующий характер, особенно у больных, страдающих мерцательной аритмией, а признаками их будут одышка, сухой кашель и боли в грудной клетке.

Тромбы и кишечник

Артериальные тромбозы мезентериальных сосудов нередки у больных атеросклерозом. При этом на фоне характерных изменений сосудистой стенки в виде фиброзных бляшек с разрывом, атероматозом возникает местная гиперкоагуляция, а просвет сосуда или устье перекрываются тромбом. Первыми симптомами будет боль в животе, рвота, диарея, затем, по мере развития некроза кишечной стенки, станут нарастать симптомы интоксикации, возможен перитонит. Без своевременной хирургической операции при таких изменениях неминуемо наступает смерть.

Отдельно нужно сказать о таком опасном состоянии, как тромбоэмболический синдром. Источником тромбозов при этом могут стать вены ног, малого таза, пораженные клапаны сердца или пристеночный эндокард.

Симптомы отрыва тромба будут сводиться к признакам поражения того органа, в сосудах которого остановились тромбоэмболы. Это может быть острая легочно-сердечная недостаточность с одышкой, кашлем, аритмиями вплоть до остановки дыхания и кровообращения, признаки инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности или некроза кишечника.

Диагностика и лечение тромбозов

Для того, чтобы определить наличие тромба, врач подробно выяснит характер жалоб, время их появления, связь с различными внешними факторами, а также наличие патологии сердечно-сосудистой и других систем. После подробного расспроса будет произведен осмотр пациента, пальпация, если при данной локализации тромбоза это возможно и целесообразно.

Как правило, клинической картины вполне достаточно, чтобы заподозрить тромбоз той или иной локализации.

Для подтверждения диагноза обычно назначается коагулограмма с определением АЧТВ, МНО, протромбинового индекса, D-димеров и т. д.

Проверить сосуды на тромбы можно и с помощью инструментальных методов, например, ультразвукового исследования. УЗИ с допплерографией позволяет установить локализацию, размеры тромбов в венах конечностей, состояние кровотока в сосудах.

Флебография состоит во введении рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Этот метод применим при тромбозах сосудов ног.

тромбы в сосудах ног на МРТ-снимке

При подозрении на поражение различных органов проводится КТ, МРТ, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, сердца и т. д.

Лечение

Лечить тромбоз возможно как в стационаре, так и в домашних условиях. Тактика определяется локализацией и объемом поражения сосудов.

Методы борьбы с тромбами подразумевают:

• Консервативное медикаментозное лечение;
• Оперативное удаление тромба;
• Немедикаментозные способы воздействия.

Больным с наличием тромбоза любой локализации показан постельный режим, а наиболее часто лечение проводится в стационаре.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение антикоагулянтов. Одним из самых известных и давно используемых прямых антикоагулянтов является гепарин, однако, его применение сопряжено с большим количеством побочных эффектов (аллергические реакции, кровотечения) и требует тщательного постоянного контроля гемостаза, поэтому в настоящее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам – фраксипарину, клексану, фрагмину. Эти препараты дают значительно меньшее количество побочных реакций, очень удобны в применении и могут вводиться самостоятельно самим больным.

Непрямые антикоагулянты, например, такое лекарство против тромбов, как варфарин, препятствуют тромбообразованию и обычно назначаются при повышенном риске тромбозов у больных с имплантированным искусственным клапаном, хронической сердечной недостаточностью с поражением створок клапанов, а также после острого тромбоза, начиная с третьих суток. Применение подобных препаратов должно сопровождаться обязательным контролем такого показателя свертываемости, как МНО, которое не должно превышать трех единиц.

С профилактической целью больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при повышенном риске тромбообразования вследствие других причин часто назначается аспирин в небольшой дозе.

Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа) призваны растворять образованные тромбы в сосудах. Их назначение и введение осуществляется внутривенно капельно и только в условиях стационара под контролем врача. Свертки небольших размеров при тромболизисе рассасываются, поэтому введение их эффективно в ранние сроки заболевания, поскольку более позднее их применение чревато фрагментацией крупных сгустков с риском тромбоэмболии легочной артерии.

кава-фильтр препятствует эмболии тромбов в жизненно важные сосуды

Хирургическое лечение состоит в проведении операции по удалению тромба (тромбэктомия) либо установке кава-фильтра. При тромбэктомии сгусток удаляется путем введения в сосуд катетера. Кава-фильтр представляет собой специальное устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену и препятствует проникновению и дальнейшему распространению тромбов в сосуды легких, сердце и т. д. Особенно эффективна такая операция при флотирующем тромбе, который одним концом фиксирован к стенке сосуда, а другим свободно располагается в просвете, создавая угрозу эмболии.

Среди немедикаментозных способов борьбы с тромбозом широко распространено эластичное бинтование. В настоящее время оно может быть заменено ношением компрессионного трикотажа, который продается в специализированных магазинах и аптеках, либо изготавливается индивидуально. Степень компрессии определяет врач-флеболог, а надевать такое белье следует утром до вставания с постели.

Следует отметить, что очистить сосуды от тромбов возможно только при правильном лечении с применением антикоагулянтов, тромболитиков, а также посредством хирургического вмешательства. Самолечение в случае тромбозов любой локализации может быть очень опасным.

При тромбообразовании в сосудах сердца, легких, мозга, помимо тромболитической терапии, проводятся и другие мероприятия по поддержанию и коррекции функции этих органов.

Профилактика: как избежать тромбоза?

Последствия тромбоза часто неблагоприятны и обусловлены нарушением кровотока в органах и тканях. При артериальных тромбозах возможно развитие гангрены или инфаркта (сердце, мозг, кишечник, конечности), при венозных, особенно в сосудах ног и малого таза, высока вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Со стороны самого тромба возможно его воспаление с вовлечением стенки вены (тромбофлебит), фрагментация, присоединение вторичной инфекции.

Чтобы избежать тромбоза и его осложнений, нужно соблюдать простые правила профилактики этого опасного состояния:

1. Отказ от курения;
2. Необходимо избегать длительного нахождения в одной позе, делая перерывы, приподнимая ноги и разминаясь простыми упражнениями;
3. Полезна ходьба по ступенькам;
4. В случае варикозной болезни необходимо ношение компрессионного белья;
5. Эффективны массаж ног и пешие прогулки;
6. После операций необходимо раннее вставание и активизация больных;
7. При наличии высокого риска тромбообразования должна проводиться эффективная медикаментозная профилактика.

Тромбоз – довольно опасное явление, но соблюдение простых правил режима работы и отдыха, здорового образа жизни, своевременные профилактические мероприятия помогут его избежать.

Видео: как выжить при отрыве тромба + профилактика тромбоза

Доброго дня всем. Скажите пожалуйста, может ли быть связана с тромбозом ощущения дребезжания слева, в области левой груди, особенно когда надет бюстгальтер? Если нет, то какие могут быть рекомендации по поводу обращения к какому врачу-специалисту?

Здравствуйте! Для начала, следует обратиться к гинекологу или маммологу, чтобы врач осмотрел Вас. Вы не указали, где был тромбоз, но и консультация хирурга в этом случае тоже нужна. После посещения врачей станет ясно, с чем связаны Ваши жалобы.

Тромб – популярный медицинский термин, который слышали практически все. К сожалению, в большинстве случаев информацию, связанную с тромбами, а также что это такое, люди узнают слишком поздно. При этом не все понимают, что конкретно означает термин, и можно ли избежать летального исхода.

Виды образований

Самое простое определение, что такое тромб – сгусток крови, который может быть расположен как в просвете кровеносного сосуда, так и в полости сердца, и образуется в результате свертывания крови в ответ на повреждение сосуда. Закупорка сосудов и перекрытие кровотока – вот чем опасен подобный сгусток.

Существует две условные классификации, в которых разделение идет по разным признакам. В зависимости от нахождения можно выделить сгустки следующих видов:

1. Венозный/ артериальный/ микроциркуляторный. Эти виды тромбов говорят о том, где конкретно он находится. При этом речь обычно идет не об оторвавшемся тромбе, а о тромбозе. Тромбоз – это первичное место образования сгустка, оно постоянно разрастается, и под весом отрываются частицы, которые называют эмболами. Между этими видами можно найти довольно существенную разницу, к примеру, венозный сгусток не может быть образован из бляшки, так как в венах их нет.
2. Пристеночный. Одни из сегментов прикреплен к стенке сосуда, поэтому тромб не станет причиной перекрытия кровотока на первом этапе, однако он может стать «донором» блуждающих сгустков. Такое наслоение может быть разных размеров, порой попадаются довольно длинные наслоения.
3. Выстилающий. Тромбообразование происходит по всему диаметру сосуда, для движения крови остается место в середине. Это повышает , особенно с увеличением размеров сгустка.
4. Центральный. Он имеет крепления к стенкам с противоположных сторон. Однако основная часть находится в центре, поэтому кровь течет «вокруг». Такое положение также сильно сдерживает ток крови.

Любая из указанных форм тромбоза может стать донором блуждающего эмбола, который будет свободно передвигаться по кровеносной системе. В процессе такого «путешествия» он может увеличиться в размерах или дойти до слишком узких сосудов. Конечной формой блуждающей версии, как и всех других видов, является закупоривающий эмбол. Он полностью перекрывает движение крови.

Вторая классификация тромбов исходит из состава:

1. Белый. Медицинское название – агглютинационный. Его базой становятся тромбоциты и лейкоциты, а стадий образования тромба много, и они протекают медленно.
2. Красный тромб. Медицинское название – коагуляционный, для строения тромбов нужны факторы свертываемости и эритроциты. Чаще всего они венозные.
3. Гиалиновый. Составная часть формируется из белков плазмы, к которым присоединяются эритроциты, обычно в стадии гемолиза.
4. Смешанный. Схема образования тромба требует наличия разных частиц, какие-то из них налипают, другие уходят в осадок и сами крепятся к стенкам.

Можно выделить еще несколько классификаций, однако по местоположению и составу – наиболее объемлющие и важные при диагностике и лечении.

Причины

Все составные части тромба свободно передвигаются в кровеносной системе здорового человека. Соединение составных элементов не происходит спонтанно, должны быть определенные причины образования тромбов в сосудах:

• Начало заболеванию может положить травма кровеносных сосудов. Повреждение не обязательно должно быть механическим, это бывает следствием облучения, химиотерапии или травмы, воспалительного процесса из-за инфекций и даже чрезмерного количества холестерина на стенках. При повреждении стенки сосуда появляются нити фибрина. Они буквально «цепляют» первые составляющие будущего сгустка, привязывая их к стенкам сосуда.
• Стоит помнить, что хирургическое вмешательство – наиболее распространенная причина образования тромбов, поэтому после операции очень часто начинают образовываться кровяные сгустки. Похожие результаты могут принести и естественные роды.
• Тромбоз может стать следствием неправильной работы коагуляционной системы, ведь она отвечает за свертываемость крови и образование тромбов. Обычно это хорошо для организма, во время травмы сгусток препятствует свободному выходу крови в месте разрыва. Этого достаточно, чтобы дождаться рубцевания ткани, поскольку спасает от потери драгоценной крови.
• Сбой свертывающей системы часто, но не обязательно, бывает связан с врожденным патологиями или наследственностью. Сбой также случается при наличии вируса или бактерий в крови, если иммунная система сдерживается определенными лекарственными препаратами. Организм просто не может понять, что случилось, и запускает каскад свертываемости крови, создавая базу для образования тромбов.

Причина, почему образуются тромбы, не всегда результат короткого процесса. У малоподвижных людей случается нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов. Обычно такое нарушение происходит на фоне варикозного расширения вен, лишнего веса, беременности или приема гормональных препаратов у женщин. Некоторые ученые даже утверждают, что риск тромбоза по этой причине связан с ростом, поэтому у слишком низких и слишком высоких людей он проявляется чаще.

Симптомы

Тромбоз – опасное заболевание, так как не всегда его удается выявить на ранних стадиях. Внешние симптомы наличия тромбов проявляются далеко не сразу, а при легком течении заболевания могут совсем отсутствовать. Остальные признаки тромба бывают очень разнообразны и во многом зависят от того, где находится уплотнение и насколько тяжело протекает заболевание.

Для тромбоза поверхностных вен характерно то, что его можно выявить при пальпации, так как он находится близко к поверхности кожи. Такой сгусток – плотное образование, в первичной стадии он бывает мягким, однако при пальпации можно нащупать твердое образование. В качестве дополнительных симптомов включает покраснение кожи, отек конечности, повышение температуры в месте образования тромба. Отек развивается в течение нескольких часов и болит при нажатии. Симптомы поверхностного тромбоза иногда можно спутать с инфекцией.

Симптомы венозного тромба в глубоких венах – покраснение и отек, как и в предыдущем случае. Зона поражения будет более теплой, скорее всего, поднимется температура всего тела, возможна лихорадка. Боль пациент чувствует при нажатии на область, близкую к очагу воспаления. Также появляются следы на коже – пятна синего цвета.

Наиболее опасными являются артериальные тромбы. Симптомы тромбов во многом зависят от пораженного органа. Тромбоз артерий в сердце относится к ишемической болезни сердца, поэтому среди признаков:

• одышка;
• боль за грудиной, которая отдает в руку или спину;
• повышенное потоотделение;
• тошнота.

Артериальный тромбоз в конечностях приводит к возникновению сильной боли и побледнению кожи, снижению температуры лишенных кровоснабжения тканей. В таких ситуациях пациенту необходима срочная медицинская помощь, только это дает шанс на спасение пораженной руки или ноги от ампутации.

Тромбоз артерий в голове вызывает более явные нарушения, заметные окружающим. Проблемы с речью, координацией, глотанием, зрением, мышечной силой и движениями. Симптомы образования тромба во многом пересекаются с инсультом, так как это наиболее частый результат при отсутствии лечения.

Тромбы, расположенные в артериях головного мозга, часто становятся причиной инсультов, опознать подобные поражения можно по потере речи, зрения, чувствительности. Обычно симптомы временные, однако для восстановления может потребоваться довольно продолжительное время. К тому же нет гарантии, что будет полное восстановление.

Главным осложнением венозного тромбоза является отрыв тромба, его миграция с током крови в легкие и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА – это опасное для жизни заболевание, которое проявляется внезапным появлением боли в грудной клетке, одышки, кашля с выделением крови. В тяжелых случаях развивается падение артериального давления и потеря сознания, возможна остановка сердца.

Эксперт портала, врач первой категории Тарас Невеличук.

Диагностика

Тромбоз – это болезнь, которую диагностируют еще до проявления симптомов тромбов.

Если обратиться к врачу уже с проблемой, высока вероятность того, что лечение будет малоэффективным. Поэтому во многом диагностика заболевания – инициатива пациента, который заботится о своем здоровье. Существует несколько стадий выявления болезни врачами:

1. Анализ клинической истории. Тромбы в сосудах не появляются на пустом месте, поэтому человека оценивают по тому, относится ли он к группе риска. Обычно делят на 3 категории: высокая, средняя и низкая вероятность заболевания. Оценка проводится при учете перенесенных операций, возраста, образа жизни, вредных привычек и некоторых других факторов.
2. Внешний осмотр. Тромбоз поверхностных вен можно обнаружить путем пальпации. В остальных случаях при внешнем осмотре врач может обнаружить изменение цвета кожных покровов или отек.
   Анализ крови на свертываемость. Этот способ диагностики относится к общим, так как он лишь указывает на вероятность наличия сгустков. При повышенном уровне D-димера за анализом крови должны следовать более точные методы исследования.
3. УЗИ. Этот способ диагностики используется практически во всех случаях подозрения на наличие тромбов. С его помощью легко обнаружить тромбоз конечностей, однако для исследования всего тела используются другие методы.
4. Ангиографические методы (флебография и артериография). Метод диагностики с использованием рентгеноконтрастного вещества, применяется для выявления тромбов в сосудах.
5. КТ. Может использоваться для обнаружения тромбов практически в любом органе, его можно применять вместо УЗИ. На практике чаще всего используется для диагностики тромбов в легких или мозге.
6. ЭКГ. Этот вид диагностики используется для выявления тромбоза коронарных артерий сердца.
7. ЭхоКГ. Ультразвуковой метод диагностики, позволяющий обнаружить тромбы в камерах сердца.

Если при обследовании у пациента клиники не было выявлено никаких признаков тромбоза, это не значит, что болезнь его не затронет. Риск заболевания увеличивается после 40 лет. Так что есть необходимость повторного обращения через несколько лет.

Лечение

Первые этапы лечения проводятся строго под наблюдением профессионалов в стационаре. После нескольких дополнительных анализов врач определяет дальнейший курс лечения. Результатом комплекса мер должно стать естественное рассасывание. Однако в особо сложных случаях заболевания, особенно при артериальном тромбозе, назначают хирургическое удаление сгустка. Сам процесс лечения нельзя назвать коротким. Часто оно длится больше нескольких месяцев. К счастью, нет необходимости все это время лежать в стационаре.

Медикаментозное лечение основывается на лекарствах, разжижающих кровь, – антикоагулянтах. Разжижение крови приводит к естественному исчезновению тромба. Эта терапия весьма эффективна не только в качестве лечения заболевания, но и для его профилактики. Прием антикоагулянтов обычно не прекращается сразу после достижения цели. Еще какое-то время их пьют, чтобы убрать возможность рецидива.

Еще одним медикаментозным способом лечения являются тромболитики. Они действуют уже исключительно на образования. Под воздействием препаратов вместо наслоения частиц, происходит их постепенное отпадание. Образования отрываются очень маленькими объемами, а после полностью растворяются. Тромболитики вводят с помощью инъекций, поэтому результат можно получить довольно быстро.

Физиотерапия назначается при самых легких формах тромбоза. Их можно убрать с помощью периодических сеансов массажа, а также лечебной физкультуры. Врачи настоятельно рекомендуют изменить образ жизни, особенно при сидячей работе. Постоянные прогулки на свежем воздухе приведут в норму кровообращение и заболевание пройдет само. Механизм образования тромба часто строится на атеросклеротической бляшке, поэтому дополнительным методом лечения становится диета. Она же может быть использована как профилактика.

Иногда в нижнюю полую вену, несущую кровь из нижней части туловища, ставятся специальные фильтры. Они не влияют на сгусток в его обычном состоянии, однако если тромб оторвался, фильтр препятствует его движению. Подобная практика применяется в случаях, когда высок риск попадания эмболов в легкие. Фильтрацию совмещают с другими видами лечения, так как сама по себе это лишь пассивная сдерживающая процедура.

Сложно переоценить роль системы кровообращения, представляющей собой то связующее звено, которое позволяет нормально функционировать всем отделам организма. Жидкое состояние крови и нормальный ее ток обеспечивают протекание правильного обмена веществ в тканях , а, значит, поддерживают ее жизнедеятельность и выполнение жизненно важных функций. Любое изменение, в частности, образование тромба, серьезно сказывается на работе органа и способно вызвать необратимые и весьма опасные последствия.

Жидкое состояние крови поддерживается благодаря слаженной работе свертывающей и противосвертывающей систем. При неблагоприятных стечениях обстоятельств возможна дискоординация их деятельности с возникновением кровотечений или тромбозов.

Клинические признаки тромбоза крупной мозговой артерии сводятся к симптомам : интенсивная головная боль, потеря чувствительности и двигательной функции в определенных частях тела, нарушение речи, зрения, памяти и т. д. Если тромбоз частичный с неполным перекрытием просвета сосуда, то изменения будут носить характер хронической с признаками дисциркуляторной , .

тромбоз крупной мозговой артерии – фактически инсульт либо с соответствующими симптомами и последствиями

Возможна также эмболия сосудов в мозге, когда в них проникают с током крови оторвавшиеся тромбы другой локализации. Признаки такой эмболии также чаще всего обусловлены некрозом нервной ткани (инсульт), а среди причин может выделить поражение клапанных створок сердца, которое происходит при , атеросклерозе, сифилисе, септическом эндокардите.

Помимо артериального, возможно возникновение и венозного тромба в голове. Чаще всего поражаются и выносящие кровь от мозга вены. Причинами тромбозов являются септические состояния с наличием гнойных очагов в черепной коробке либо за ее пределами. Возможны также венозные тромбозы у беременных женщин и после родов. Среди симптомов тромбоза венозных синусов можно назвать выраженную головную боль, тошноту, рвоту, нарушение функции черепных нервов, парезы, парестезии, параличи, лихорадку. Описанные изменения угрожают жизни больных и требуют неотложной нейрохирургической помощи и интенсивного лечения в отделении реанимации.

Тромбы в сердце и коронарных артериях

Классическим проявлением тромбоза коронарных сосудов на фоне атеросклеротического поражения является . Если сгусток не перекрывает просвет артерии полностью, то развивается хроническая ИБС в виде с болями в сердце, . В случае же тотального закрытия просвета сосуда разовьется инфаркт: сквозь пораженную артерию не будет двигаться кровь и участок сердечной мышцы подвергнется некрозу (омертвению).

Тромбы в сосудах легких

Как уже говорилось выше, причиной тромбоза сосудов легких наиболее часто становится эмболия из глубоких вен нижних конечностей. Перекрытие кровотока на уровне легочного ствола неминуемо ведет к гибели пациента, если тромб не будет срочно извлечен. Чаще всего, больные не успевают получить своевременную помощь, поскольку тромбоэмболия возникает внезапно вне лечебного учреждения. Тромбоз долевых ветвей легочной артерии ведет к выключению из процесса дыхания всей доли. Механизм патологического влияния массивных тромбозов сводится к рефлекторному спазму коронарных артерий, что влечет острую сердечную недостаточность.

механизм ТЭЛА и зоны риска тромбообразования с последующей эмболией

Симптомы тромбоэмболии ветвей легочной артерии состоят во внезапно возникшей острой боли в груди, выраженной одышке вплоть до остановки дыхания, цианозе, нарушениях сердечной деятельности. Тромбозы мелких сосудов легких могут носить хронический рецидивирующий характер, особенно у больных, страдающих мерцательной аритмией, а признаками их будут одышка, сухой кашель и боли в грудной клетке.

Тромбы и кишечник

Лечение

Лечить тромбоз возможно как в стационаре, так и в домашних условиях. Тактика определяется локализацией и объемом поражения сосудов.

Методы борьбы с тромбами подразумевают:

• Консервативное медикаментозное лечение;
• Оперативное удаление тромба;
• Немедикаментозные способы воздействия.

Больным с наличием тромбоза любой локализации показан постельный режим, а наиболее часто лечение проводится в стационаре.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение . Одним из самых известных и давно используемых прямых антикоагулянтов является гепарин, однако, его применение сопряжено с большим количеством побочных эффектов (аллергические реакции, кровотечения) и требует тщательного постоянного контроля гемостаза, поэтому в настоящее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам – фраксипарину, клексану, фрагмину. Эти препараты дают значительно меньшее количество побочных реакций, очень удобны в применении и могут вводиться самостоятельно самим больным.

Непрямые антикоагулянты, например, такое лекарство против тромбов, как варфарин, препятствуют тромбообразованию и обычно назначаются при повышенном риске тромбозов у больных с имплантированным искусственным клапаном, хронической сердечной недостаточностью с поражением створок клапанов, а также после острого тромбоза, начиная с третьих суток. Применение подобных препаратов должно сопровождаться обязательным контролем такого показателя свертываемости, как МНО, которое не должно превышать трех единиц.

С профилактической целью больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при повышенном риске тромбообразования вследствие других причин часто назначается аспирин в небольшой дозе.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза