Дают ли группу с гипертонией. Как получить инвалидность по гипертонии

Многие пациенты страдают от повышенного артериального давления. В медицинской практике данное заболевание называется гипертонией. Патология может быть признаком каких-либо нарушений в организме, а также являться самостоятельным заболеванием. Чаще недуг развивается у больных после 35–40 лет, однако нередки случаи появления гипертонии и у более молодых пациентов. В последнее время очень популярным является вопрос: дают ли инвалидность при гипертонии и если да, то при какой степени заболевания? В данной статье рассмотрим, что представляет собой данное заболевание, каковы его степени и положена ли группа инвалидности при гипертонии?

Гипертония и ее виды

Повышенное артериальное давление является одним из самых распространенных недугов современного человечества. Смертность после осложнений данного заболевания занимает одно из лидирующих мест. Врачи бьют тревогу, так как многие пациенты не уделяют данной проблеме должного внимания и обращаются за профессиональной помощью слишком поздно. Итак, что же такое гипертония – рассмотрим далее.

Заболевание делится на несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными симптомами. По видам недуг подразделяют на первичную и вторичную гипертонию.

Первичная

Характерным для данного вида является то, что повышение давления происходит, не затрагивая работы и нормального функционирования остальных внутренних органов. При этом типе патологии происходит повышение как систолического, так и . Во время скачков давления пациенты могут испытывать слабую или же интенсивную головную боль. Она может носить различный характер, например, сжимающий или распирающий, длительный и кратковременный. Чаще всего чувство дискомфорта отмечается утром после пробуждения, но нередко головная боль появляется и в течение дня. Также частым явлением для первичной гипертензии является . В большинстве случаев данный симптом не носит самостоятельного характера, а появляется вместе с головными болями. Может внезапно появляться и исчезать несколько раз в день. Еще одним признаком может быть чувство дискомфорта в области сердца и его учащенное сердцебиение. Даже на первой стадии заболевания больной начинает испытывать постоянное чувство разбитости, моральную и физическую усталость.

Вторичная

Данная степень сопровождается поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, головной мозг и некоторых других. Здесь проявления заболевания зависят от того, какая из систем поражена. Например, при болезни щитовидной железы, человек может испытывать такие симптомы, как повышение потливости, чувство жара. При поражении сердца и сосудов могут наблюдаться сбои в работе сердца, головная боль, тошнота. Затрагивая головной мозг, болезнь может провоцировать частичную потерю зрения и слуха. Также могут наблюдаться кровотечения из носа, одышка, хроническая усталость и многие другие симптомы.

Важно! При развитии одного или нескольких симптомов необходимо получить профессиональную консультацию и медицинское обследование. Это поможет сохранить жизнь и исключить тяжелые осложнения.

Возможно ли назначение группы инвалидности?

Независимо от стадии заболевания, гипертония считается сложным и очень опасным заболеванием. Существуют некоторые противопоказания для людей с гипертензией, касательно условий труда. К ним относят:

1. Противопоказаны профессии с высокими физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.
2. Нельзя выполнять работу с быстрым технологическим темпом.
3. Запрещены такие условия, как шум, вибрация, жара, холод.
4. Не рекомендуется работать по ночам.
5. Запрещаются профессии, которые подразумевают труд на высоте.
6. Категорически противопоказаны экстремальные условия.

Профессия водителя, диспетчер авиаперевозок, газосварщик и многие другие также запрещены. Эти виды деятельности способны вызвать аварийную ситуацию, которая может нанести опасность не только человеку с гипертонией, но и окружающим.

1. Физическая работа даже низкой интенсивности также противопоказана.
2. Людям с поражением сосудов головного мозга нельзя испытывать эмоциональных нагрузок и стрессов. Любые виды труда, подразумевающие волнение, запрещены.

Возвращаясь к вопросу, можно ли получить инвалидность при гипертонии, следует рассмотреть, каким должно быть необходимое обследование гипертоников в стационаре для получения инвалидности.

Как получить

Для того чтобы подтвердить диагноз, больному потребуется сдать ряд анализов и пройти обследование у специалиста. К обязательным клиническим исследованиям относятся:

1. Клиническое исследование крови – данный анализ позволяет определить качество крови, а также уровень таких компонентов, как гемоглобин и эритроциты.
2. Биохимическое исследование крови – позволяет определить количество такого компонента в плазме, как холестерин, а также плотность липопротеинов. Биохимические исследования позволяют определить предрасположенность к атеросклерозу и другим заболеваниям.
3. Анализ крови на сахар – позволяет определить количество сахара в составе крови и исключить либо подтвердить сахарный диабет у пациента.

Лабораторные исследования помогают определить общую картину заболевания и степень поражения внутренних органов. К обязательным анализам относят также следующие исследования:

1. Анализ мочи общий и по Зимницкому – помогает выяснить, в каком состоянии находятся почки у пациента, а также определить наличие патологий в них.
2. ЭКГ и эхокардиография – определяют состояние сердца.

Иногда требуются и дополнительные обследования, например, у офтальмолога.

Важно! При гипертонии дают инвалидность только в тех случаях, когда пациент прошел полное обследование, соблюдая все предписания врача, и его состояние здоровья отвечает требованиям предоставления группы.

Какая группа положена при постоянно повышенном давлении

Гипертония значительно снижает качество жизни пациента и не позволяет полноценно трудиться. Люди, имеющие данное заболевание, не могут работать с полной отдачей, так как слишком велик риск возникновения осложнений. Обеспечивая социальную защиту больного, гипертоникам дают инвалидность. Постараемся ответить на вопрос: инвалидность какой группы предоставляется пациентам, с повышенным артериальным давлением?

Для начала следует выяснить, что такое инвалидность. Данным понятием принято обозначать состояние больного, при котором он не имеет возможности выполнять тот или иной вид деятельности. При гипертензии данный статус получают люди, если наблюдается тяжелое течение заболевания и риск возникновения многих осложнений.

Факторы, которые учитываются

К оценивающим факторам для назначения группы инвалидности относятся:

• степень заболевания;
• вид патологии: первичная или вторичная гипертония;
• сила поражения органов-мишеней;
• случались ли гипертонические кризы у человека и насколько тяжело они протекали;
• место работы и его особенности;
• другие заболевания пациента.

В мировой практике существует три группы инвалидности, каждая из которых определяет особенности степени и тяжести заболевания у человека. Инвалидность при 2 степени заболевания предоставляется чаще всего. Далее подробно рассмотрим особенности ее назначения.

Гипертония 2 степени: можно ли получить инвалидность?

Весьма популярным является вопрос: дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени? Постараемся разобраться. При заболевании 1 степени высокое артериальное давление пациента обычно не имеет постоянного характера и не сопровождается поражением сердца, почек и других органов и систем. При данном виде группа инвалидности не предоставляется. Иначе дела обстоят при 2 степени патологии. Отвечая на вопрос, положена ли инвалидность при гипертонии 2 степени, с уверенностью можно дать положительный ответ. Ниже рассмотрим, какие группы могут получить больные в зависимости от тяжести недуга:

1. III группа – предоставляется людям, имеющим 2 степень гипертонии с ее медленным прогрессированием. Инвалидность третьей степени предоставляется больным с минимальными осложнениями. Для таких пациентов должны соблюдаться щадящие условия труда, при этом заработная плата сохраняется.
2. II группа – могут получить люди со 2 и заболевания. Критерием для предоставления группы является умеренное поражение внутренних органов с высоким риском осложнений. Пациенты, имеющие тяжелые поражения, могут выполнять некоторые из видов деятельности в домашних условиях, не несущих сильной физической и эмоциональной нагрузки.
3. I группа – сюда входят пациенты, которые имеют следующие особенности болезни: поражение органов-мишеней, тяжелое течение гипертонии, заболевания сердца, ограничение в передвижении и самообслуживании. Люди с I группой не в состоянии выполнять любые виды работы.

Для оформления группы понадобится собрать ряд бумаг и результатов клинических исследований. Данным вопросом занимается организация здравоохранения по месту регистрации больного.

Предоставление инвалидности довольно сложный процесс, который требует тщательного обследования и сбора определенных документов. Однако данная процедура является крайне необходимой для многих пациентов, так как состояние здоровья просто не позволяет им полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью.

27.05.2017

Многих пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь интересует вопрос, можно ли с таким диагнозом получить инвалидность? Да, гипертоническая болезнь подразумевает получение инвалидности.

Но, это зависит от ее стадии развития. Повышенное артериальное давление, негативно сказывается на общем состоянии больного. Высокие показатели артериального давления могут поражать сосуды и внутренние органы, что несет угрозу жизни.

Регулярное повышение артериального давление может развивать гипертоническую болезнь, а это одна из причин инвалидности. Ограничения человека напрямую зависят от последствий заболевания.

Группа инвалидности при гипертонической болезни устанавливается по результатам медицинских анализов. Первым делом врачи определяют одну стадию заболевания из трех возможных.

Стадии гипертонии

Гипертоническая болезнь проходит три этапа развития. Каждая из них имеет свою особенность, степень риска и возможное последствие. Зачастую пациенту назначают инвалидность при гипертонии 2 степени и гипертонии 3 степени. Положена ли инвалидность при гипертонической болезни 1 степени?

Очень редко, когда дают инвалидность в таком случае. На это могут повлиять индивидуальные реакции организма, которые позволяют работать пациенту только в благоприятных для него условиях.

Гипертония первой стадии

Эта стадия характеризуется регулярными скачками артериального давления, но при этом сердце еще не поражается. Несмотря на то, что пациент считается трудоспособным, ему все равно нужны для работы благоприятные условия. Иначе, из-за любого стресса давление повышается, и работа сосудов находится по угрозой.

На первой стадии гипертонической болезни, пациенты не должны:

• сильно нервничать, избегать всевозможных конфликтов и стрессов;
• работать в ночное время суток;
• работать и находиться в помещениях с сильными вибрациями и шумом.

Гипертония 2 степени

Имеет регулярные скачки артериального давления в дополнении с сердечно-сосудистыми изменениями. В таких случаях ограничения и противопоказания расширяются. Дополнительно к первым можно добавить еще и:

• напряжения физического и психоэмоционального характера;
• работу в помещениях с высокой температурой воздуха, движущимися механизмами и на высоких объектах.

Также вторая стадия гипертонической болезни дает возможность работать больным в два раза меньше, чем здоровым, то есть не полный рабочий день. Поэтому на этом этапе развития уже дают инвалидность, но только после прохождения медико-санитарной проверки.

Гипертония 3 степени

При гипертонии 3 степени пациент уже точно получает инвалидность. также, пациента признают нетрудоспособным. Бывают и исключения, когда пациент считается частично трудоспособным. В таких случаях он может работать в домашних условиях или в особо благоприятных условиях.

Гипертония 3 степени риск 3 — очень высокий. Пациенты ограничены в своих действиях из-за того, что у них постоянно повышенное давление. Также, диагностируется поражение сосудов, что дают осложнения на глаза и почки.

Гипертоническая болезнь и инвалидность

Гипертензия, это одно из самых тяжелых и опасных заболеваний, вне зависимости от от этапа развития.

Для пациентов с таким диагнозом существует множество ограничение, касаемых трудовой деятельности. Им категорически запрещено работать:

• на предприятиях, где присутствуют высокие нагрузки и эмоциональное напряжение;
• быстрыми механизмами;
• в умных помещениях и с горячим воздухом;
• в ночное время суток;
• на высоте;
• в экстремальных условиях.

Пациентам с таким диагнозом нельзя садиться за руль или брать в руки серьезные электроприборы, например: дрель, сварка и т.д. Вообщем все то, что может навредить не только больному, но и окружающим.

Также врачи не рекомендуют заниматься малейшей физической нагрузкой. Когда у больного уже начинают поражаться сосуды в головном мозге, то нельзя, чтобы он испытывал, даже малейшие, эмоциональные нагрузки и стрессы. Также, запрещена работа в которой возможны волнение и переживание.

Группы инвалидности

Инвалидность делится на три группы. Каждая из них имеет свои возможности и ограничения. Ограничения с минимальным количество имеют пациенты с диагнозом гипертония 3 степени, а максимальное — с первой.

Третья группа инвалидности предназначена для пациентов со второй стадией гипертонии. На этой стадии органы мишеней, еще мало поражены. При этом риск 2 степени, гораздо ниже чем гипертония 3 степени. Когда пациенту дают данную группу, то это может работать, только с некоторыми ограничениями. Например,пациенты отстраняются от работы, где нужна ответственность и повышенное внимание. Рабочий день, при этом, не превышает семи часов.

Если пациент с третьей группой на время теряет трудоспособность, то ему должны выдать больничный. Как правило, больничный длиться 14 дней. За это время, пациент лечение гипертонического криза или других заболеваний.

Дают ли, группу инвалидности пациентам с диагнозом гипертоническая болезнь второй степени? Конечно, но при условии, если течение имеет злокачественное течение. Это может касаться и вторую, так и третью стадию, но только если органы еще не сильно поражены. Пациенты с таким явлениями находятся в группе риска, и их терапия не особо успешно заканчивается. Зачастую гипертоники со второй группой инвалидности, считаются нетрудоспособными.

Первая группа инвалидности назначается пациентам с гипертонической болезнью на третьей стадии развития. Как показывает практика, то она уже вызвана тяжелым нарушением работы органов мишеней.

Пациенты страдают сердечной недостаточностью. Зачастую, они самостоятельно не справляются с бытовыми вопросами. Лечение таких пациентов, не дает большого эффекта.

Как правильно оформить инвалидность

Чтобы больному получить инвалидность, то необходимо пройти медико санитарную экспертизу. По результатам проведенных анализов и назначается группа.

Итак, что нужно для получения инвалидности

1. Пациент должен обратиться к главврачу соответствующей больницы и дать заявление на проведение медицинской экспертизы.
2. Пройти все необходимые анализы.
3. Если пациенту дали группу, то он должен ее время от времени подтверждать.

Вторая группа инвалидности подтверждается раз в год, а первая — раз в два года.

Если инвалидность дана пациенту в возрасте 55-65 лет и у него диагностированы анатомические дефекты, то ее можно не подтверждать.

Чтобы оформить группу, пациенту нужно будет “попотеть”, но зато, он обеспечивает себе условия для дальнейшей жизни.

Какие нужно сдать анализы

Чтобы определить группу и получить инвалидность, пациент с гипертонической болезнью должен пройти медицинские обследования.

Мы рассмотрим, обязательные анализы и несколько по индивидуальным показаниям. Все анализы направлены на определение функций сердечно-сосудистой системы, а также, определить особенность ее развития.

К обязательным исследованиям относятся:

• Общий анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови;
• Биохимия крови, определяет холестериновый уровень в крови (липопротеины с высокой, низкой плотностью). Это позволит обнаружить возможность развития атеросклероза. Также исключить предрасположенность к сахарному диабету;
• Общий анализ мочи, позволяет определить почечную работу;
• по показаниям проводят анализ мочи “по Зимницкому” и пробу Нечипоренко, чтобы детально изучить функции почек;
• с помощью Экг можно зафиксировать электрические сердечные сигналы за определенное время и их изменения. Также, можно определить нарушенный сердечный ритм или гипертрофию сердечных мышц и левого желудочка;
• Эхокардиография определяет дефект сердечного строения и увеличение размеров стенок. Оценивает состояние клапанов сердца.

Редко, пациенты с гипертонией направляются на обследование к офтальмологу.

Нюансы групп по инвалидности

Перед тем, как назначить пациенту группу, врачи полностью изучают его историю болезни, как часто он обращается в больницу, и на сколько распространена гипертензия.

Что учитывают специалисты

1. На сколько часто у больного случается гипертонический криз, и как он его переносит.
2. Наличие сопутствующих патологий, осложнений и степень их протекания.
3. Какие условия труда пациента, и кем он работает.

Третий момент, не особо играет роли, так как если больной имеет нетрудоспособность, то его отстраняют от работы и назначают ежемесячную пенсию.

Можно ли самому определить, какую группу инвалидности должны предоставить

Есть определенные моменты, которые влияют на группу инвалидности для нетрудоспособных больных.

1. 3 группу по инвалидности дают гипертоникам 2 степени. При этом учитывается то, что повышенное давление несет угрозу жизни и потихоньку поражает органы -мишеней. В этот момент больной еще считается трудоспособным, но с благоприятными условиями для труда. Больной не должен подвергаться вредному воздействию.
2. 2 группу дают пациентам со злокачественной формой болезни. У таких пациентов частично поражены почки, сердце и другие внутренние органы. Сердечная недостаточность слабовыраженная. Вторая группа может быть рабочей, но, как правило, врачи исключают все виды физической и умственной нагрузки.
3. 1 группу назначает пациентам с тяжелой формой заболевания, которая не поддается лечению. На этом этапе развития гипертонии, у пациента наблюдается сердечная недостаточность, а органы мишени сильно поражены. Человек с таким диагнозом является полностью нетрудоспособным.

Большинство пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь, не имеют представления, что для них есть возможность получить группу по инвалидности и как ее сделать.

Для начала нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который вам подскажет, как все сделать и даст направление на соответствующие анализы.

Гипертоническая болезнь, на сегодняшний день, является одной из самых серьезных и тяжелых патологий и не имеют возможности полноценно работать. Течение гипертонии поражает жизненно важные органы, ухудшает самочувствие. Поэтому, зачастую при гипертонии дают группу по инвалидности.

Артериальная гипертензия (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет - у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация

По типу АГ

Эссенциальная (первичная) АГ - повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993)

Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней :

Головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;

Почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность;

Периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);

Сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий - менее 15%; средний - 15-20%; высокий - более 20%; очень высокий - более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения орга­нов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциирован­ных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.

Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) - острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.

ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.

ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.

«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют :

По частоте: а) редкие - 1-2 раза в год; б) средней частоты - 3-5 раз в год; в) частые - более 5 раз в год.

По степени тяжести: а) легкие - продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести - длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые- могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований :

А) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.

Б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз

Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения

В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.

Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности - диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.

Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза - до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии - до 10 дн.

Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания - до 7 дн.
- стадия заболевания - криз 1 типа - 7-10 дн., криз II типа - 18-24 дн.;
- стадия заболевания - криз II типа - до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ

Быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ

Клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.

III группа инвалидности устанавливается больным АГ II ст. медленно прогрессирующего течения при минимальных поражениях органов- мишеней, с низким, реже - средним риском развития сердечнососудистых осложнений, эффективности лечения, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению 1 ст., нуждающимся в рациональном трудовом устройстве (уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации).

II группа инвалидности устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению - II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается больным АГ III ст. прогрессирующего течения (в том числе при злокачественной АГ) с тяжелыми осложнениями (СН IIБ-III ст., ХПН IIБ-III ст., ДЭ III ст.), рефрактерностью к лечению, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации - III ст.

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.

Заболевание гипертония характеризуется повышением артериального давления (показатель: выше 140/90 мм рт. столба). Повышенное давление - симптоматика определенного заболевания или самостоятельный недуг. 40% людей в мире подвержены синдрому регулярного повышения давления. Гипертония нередко является фактором, при котором больному дают инвалидность.

Из-за способности существенно снижать работоспособность заболевание требует приемлемых для гипертоника условий труда.

Рассмотрим, в каких случаях при гипертонии дают инвалидность.

Виды

При первичной гипертонии повышение давления не нарушает функционирования внутренних органов. Как только происходят скачки, больной ощущает головную боль. Обычно болевой синдром отмечают по утрам, но может появляться в течение дня. Боли сопровождают головокружение, учащенное сердцебиение, постоянная физическая усталость.

При вторичной форме патология поражает внутренние органы. Симптоматика зависит от того, какая система затронута.

Если поражено сердце и сосуды, происходит сбой в работе сердца. Если поражен головной мозг, иногда провоцируется частичная потеря зрения, носом идет кровь, возможна другая симптоматика.

Стадии заболевания, распространённая симптоматика

Гипертония - патология, которая серьезно повреждает внутренние органы и нарушает их функционирование. Более остальных органов-мишеней от недуга страдают сердце и сосуды.

Подобное состояние развивается медленно, но негативно сказывается на самочувствии. Пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача, выполнять все его предписания, а также принимать лекарственные препараты, которые понижают давление. Гипертоников ставят на диспансерный учет, регулярно проводят медицинские обследования.

Стадия развития недуга - определяющий фактор для признания человека нетрудоспособным.

Нарушения, провоцируемые гипертонией:

• Сосуды сужаются;
• Нарушается зрение, слух, частично или полностью;
• Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, происходит сбой сердечного ритма, ухудшается кровоснабжение сердца;
• Нагрузка на почки увеличивается, и функционирование органа нарушается;
• Стремительно развивается атеросклероз сосудов различных органов.

Клиническая картина, течение болезни зависят от распространенности синдрома. Патология классифицируется врачами по степеням и стадиям.

Рассмотрим, при какой стадии гипертонии дают инвалидность.

1 степень

Признаки первой стадии:

• Развиваются поражения сердца, но они пока не стали серьезной патологией;
• Головные боли, усиливающиеся при нагрузках;
• Неинтенсивные ноющие болевые ощущения в левой части груди, нередко отдают в лопатку;
• Мушки в глазах;
• Давление повышается эпизодично;
• Возможность трудиться сохраняется.

Работнику с 1 степенью патологии нужно создать приемлемые условия для труда. Его следует оградить от сильнейших стрессов, труда в шуме и духоте, работы ночью, в помещении с вибрациями, не допускать работу с ядами.

Дают ли при гипертонии 1 степени инвалидность? Начальная стадия не предполагает признания человека инвалидом - симптоматика эпизодична, не провоцирует резкое ухудшение самочувствия. Происходят регулярные скачки давления, которые не затрагивают сердце. При гипертонических кризах могут дать временную нетрудоспособность до недели.

Однако пациенты должны помнить, что патология прогрессирует при неблагоприятных условиях труда, отсутствии терапии. Заболевание необходимо постоянно контролировать. Если работодатель утверждает, что гипертония на начальной стадии не может быть опасной, он ошибается, и это утверждение можно оспорить.

2 степень

Характеризуется постоянно повышенным давлением, которое сопровождается некоторыми сердечно-мышечными изменениями. Пациент должен ограничить:

• Физическую активность, стресс;
• Работу при высоких температурах в помещении, на высоте;
• Продолжительность рабочего дня должна быть сокращена до 7 часов;
• Недопустима работа в экстремальных условиях.

Особенности:

• Заболевание поражает самые ослабленные органы, которые наиболее подвержены патологическим изменениям;
• Нарушается сердечная деятельность;
• Может развиться тромбоз сосудов.

Нетрудоспособность при вышеописанных показаниях правомерна, могут спровоцировать развитие патологии 3 и 4 степени. Получение инвалидности зависит от сопутствующих болезней . Это может быть сахарный диабет, серьезные поражения сосудов, необратимые нарушения функционирования внутренних органов. При яркой симптоматике состояние пациента будет признано тяжелым.

Клиническая картина при 2 степени недуга:

• Постоянный упадок сил;
• Повышается потоотделение;
• Кожа на лице краснеет;
• Заболевание поражает почки, что проявляется отечностью тканей;
• Частая тошнота;
• Частый .

Симптомы этой стадии у разных пациентов различаются в зависимости от состояния организма, повышенное давление нарушает функцию многих органов. Соблюдение особых условий труда обязательно, так как состояние у больных нередко признается тяжелым. Существует риск развития кровоизлияния во внутренних органах.

3 степень

Наиболее опасная и тяжелая стадия, оказывает значительное влияние на трудоспособность пациента, вызывает всевозможные дисфункций, риск возникновения деструктивных процессов в органах и системах организма достаточно высок.

Третья стадия сопровождается ярко выраженной клиникой. Пациент жалуется на общее ухудшение состояния, интенсивный болевой синдром в сердце. При таких условиях нередко развивается инсульт, сердечная астма, тяжелая почечная недостаточность. Больной может ослепнуть.

Необходимо установить конкретную группу нетрудоспособности. Иногда пациента при третьей стадии признают трудоспособным, но с ограничениями. Он имеет право трудиться удаленно, или работодатель обязуется обеспечить приемлемые условия труда для таких сотрудников. Но чаще больных признают полностью нетрудоспособными. Инвалидность по гипертонии 3 степени предоставляется практически всегда.

Некоторые врачи выделяют 4 степень. Это очень тяжелая патология, смерть - частый исход, но мучения пациента можно облегчить медикаментами.

Дают ли инвалидность при гипертонии и какую группу, устанавливает специальная комиссия, врачи которой проверяют:

• Имеются ли осложнения, насколько они снижают качество жизни;
• Специфика профессии пациента, трудовые условия;
• Собирают анамнез.

Проводится тщательная проверка. После выносят решение по вопросу признания гипертоника нетрудоспособным.

Положена ли инвалидность при гипертонии 2 степени, зависит от самочувствия человека. Гипертония 2 степени обеспечивает 3 группу инвалидности. Сопровождается чаще неярко выраженным нарушением в органах. Больных с подобным диагнозом определяют к низкой или средней группе риска.

2 группу получают с патологией, характеризующейся тяжелой клиникой, при 2-3 стадии. Сердечная деятельность и дисфункции внутренних органов умеренные. Гипертоников со 2-3 степенью определяют к средней или высокой группе риска. Инвалидность по гипертонии 2-3 степени позволяет относить больных к нерабочей группе.

1 группу устанавливают в отношении гипертоников с 3 степенью патологии, для которой характерны следующие признаки:

• Прогрессирующее течение;
• Сопровождается тяжелыми дисфункциями в работе органов-мишеней;
• Сердечная недостаточность проявляется наиболее ярко;
• Пациент теряет трудоспособность, может с трудом говорить, передвигаться, ухаживать за собой.

Терапевтические мероприятия при такой степени будут малоэффективными.

Алгоритм оформления нетрудоспособности

Сначала пациент получает заключение специальной экспертизы, затем оформляет конкретную группу, для этого пишет заявление на имя руководителя медучреждения, в котором наблюдается. Дополнительно к заявлению прикладывается направление, которое получают в поликлинике.

В направлении указывают информацию:

• Об общем состоянии здоровья;
• О степени поражения;
• О том, насколько выражены нарушения функционировании органов и систем;
• Результаты после прохождения реабилитационного курса.

Экспертизу проводят в медицинском учреждении, в которое было подано заявление. Если претенденту состояние здоровья не позволяет самому посещать медучреждение, экспертизу могут проводить дома. Также экспертиза проводится заочно, но подобный порядок требует большего количества документов.

Одной экспертизы недостаточно. Гипертоникам приходится подтверждать группу инвалидности. При первой группе нетрудоспособность подтверждают через 2 года. При 2 и 3 степени - каждый год. Переосвидетельствование не требуется для:

• Женщин за 55 лет;
• Мужчин старше 60 лет;
• Инвалидов с необратимыми поражениями различных систем.

Если больной подтверждает нетрудоспособность несколько лет подряд, комиссия нередко выносит решение о предоставлении пожизненной инвалидности, тогда необходимость в очередном переосвидетельствовании у пациента отпадает.

Проводится ряд анализов (анализ мочи проиллюстрирует состояние почек, а биохимия определит уровень холестерина, предрасположенность к атеросклерозу, наличие сахара), выполняются эхокардиограмма (определит дефекты в строении сердца), ЭКГ (выявит нарушения сердечного ритма, гипертрофию сердечной мышцы). Гипертонику следует обратиться к офтальмологу для обследования глаз, сделать УЗИ внутренних органов, предоставить заключение специалистов. При гипертонии на последних стадиях существует риск ослепнуть, по этой причине офтальмолога лучше не избегать.

Лечащий врач подбирает обследование, опираясь на данные о течении патологии.

Особенности присвоения инвалидности

Предварительно врачи тщательно изучают анамнез больного, как часто претендент обращался к специалистам за медикаментозным и другим лечением, тяжесть симптоматики.

Медики также проверяют:

• Насколько распространены гипертонические кризы, тяжело ли протекают проявления;
• Наличие сопутствующих недугов, осложненных процессов, тяжело ли протекают;
• Характер профессиональной деятельности.

Последний пункт необязателен, если человек уже давно отстранен от работы по состоянию здоровья. Пациенту назначают ежемесячную пенсию.

Кратко о критериях, по которым определяют группу нетрудоспособности:

1. 3 группа. Дают больным со 2 степенью гипертонии. Патология не представляет опасности, проявляется слабовыраженными симптомами. Пациент трудоспособен частично, ему должны обеспечить определенные условия труда, деструктивное воздействие должно отсутствовать.
2. Инвалидность 2 группы при гипертонии 2 степени дают тем гипертоникам, у которых течение осложненное, и существует риск развития кровоизлияния во внутренних органах. Деятельность органов нарушена не слишком выражено. Человек способен трудиться, но чаще трудовая деятельность исключается полностью.
3. Гипертоники с инвалидностью 1 группы уже не могут вылечить заболевание и страдают от его тяжелого течения. Функции многих органов-мишеней нарушаются значительно. Человек нетрудоспособен.

Всегда ли дают группу инвалидности при гипертонии? Данная патология - одна из причин, обеспечивающих инвалидность.

Гипертония – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (более 140 / 90 мм рт. столба). Увеличение давления может являться симптомом какой-либо болезни, а может быть самостоятельным заболеванием. Оно выявляется у лиц старше 40 лет.

Эта проблема – одна из главных в кардиологии. Гипертония – один из ведущих факторов смертности среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (около 30 – 40 %).

Статистика говорит о том, что артериальной гипертензий больны 30 % населения планеты. В возрасте до 60 лет чаще всего это мужчины, после 60 – женщины.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

В медицине принята следующая классификация гипертонии:

• по виду,
• по стадии,
• по темпу прогрессирования;
• по риску развития осложнений.

По виду гипертония подразделяется на первичную и вторичную:

Различают несколько стадий гипертонической болезни в зависимости от степени повышения артериального давления (АД):

Существуют несколько вариантов развития заболевания:

• Медленно прогрессирующее течение (заболевание развивается годами).
• Быстро прогрессирующее.
• Злокачественное – увеличение АД до показателей свыше 180/110 мм ртутного столба при стремительно ухудшающемся клиническом состоянии. В такой ситуации возрастает риск энцефалопатии (органического поражения головного мозга), потери зрения (отсекание соска зрительного нерва), на фоне недостаточности, почечной недостаточности.

Тяжесть гипертонической болезни оценивается и по риску развития осложнений:

Противопоказания и условия труда

Гипертония, даже в начальной стадии – тяжелое заболевание.

Поэтому существует ряд противопоказаний для труда гипертоников:

• нельзя заниматься работами, сопровождающимися повышенными физическими или психоэмоциональными нагрузками;
• не рекомендуется выполнять работы с заданным технологическим темпом;
• противопоказан труд в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, высокой температурой окружающей среды;
• нельзя работать в ночную смену;
• категорически не рекомендуется трудиться на высоте, в том числе – по обслуживанию электротехнических агрегатов и сетей;
• противопоказана деятельность в экстремальных условиях;
• нельзя выполнять работу, внезапное прекращение которой может повлечь аварийную ситуацию (водитель, диспетчер авиаперевозок и т. п.);
• не рекомендуется трудиться при резкой смене температурных режимов;
• больным гипертонией 2 стадии с преобладающим поражением сосудов сердца противопоказан физический труд даже средней интенсивности;
• при поражении сосудов головного мозга нельзя заниматься работами, связанными с нервным и психическим напряжением.

Минимальный уровень обследований

Для получения инвалидности и определения ее группы при гипертонии назначается ряд медицинских обследований, позволяющих уточнить диагноз больного.

Это исследования из обязательного перечня и некоторые дополнительные по показаниям. Все проводимые манипуляции призваны оценить функционирование сердечно-сосудистой системы, выявить особенности течения заболевания.

Обязательные исследования:

Клинический анализ крови	Необходим для определения уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
Биохимический анализ крови	с его помощью определяется уровень холестерина в крови (липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности); эти показатели обнаруживают предрасположенность пациента к атеросклерозу; выявляется и количество сахара в крови (наличие сахарного диабета или предрасположенность к его возникновению).
Общий анализ мочи	Показывает общее состояние почек.
Анализы мочи «по Зимницкому» и проба Нечипоренко	Проводят для более детального изучения функционирования почек.
ЭКГ	позволяет регистрировать изменения электрических сигналов сердца во времени; благодаря этому можно выявить нарушения ритма сердца и гипертрофию стенки левого желудочка сердечной мышцы (это характерное изменение при гипертонии).
Эхокардиография	Позволяет определить дефекты в строении сердца (в том числе увеличение толщины стенок), состояние сердечных клапанов.

В некоторых случаях показано обследование у офтальмолога.

Какую группу инвалидности дают при гипертонии

Исходя из тяжести описываемого заболевания, можно уверенно сказать, что человек, страдающий гипертонией, не может полноценно работать на производстве и выполнять многие виды трудовой деятельности. Поэтому таким людям присваивают определенную группу инвалидности, что вызвано необходимостью социальной защиты больного.

Инвалидность в общей трактовке – это состояние человека, при котором существуют ограничения на ведение какой-либо деятельности. Инвалидность при гипертонии связана с тяжелым течением заболевания и его многочисленными осложнениями.

При гипертонии в процессе присвоения определенной группы инвалидности учитывают:

• вид заболевания (первичное или вторичное);
• стадию (1, 2 или 3);
• выраженность поражения различных органов (называемых «мишенями») вследствие болезни;
• частоту и тяжесть гипертонических кризов;
• характер профессиональной деятельности;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 общепринятых группы инвалидности, каждая из которых имеет место быть при наличии определенных комбинаций вида и особенностей течения гипертонической болезни.

Наиболее частотная в популяции – гипертония 2 степени. Поэтому вопрос о том, дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени, очень актуален.

Гипертония 1 степени, с непостоянным повышением давления и отсутствием сердечных поражений, не является показанием к установлению инвалидности. Как правило, достаточно соблюдения приемлемых для гипертоников условий труда. Нетрудоспособность носит временный характер и связана с гипертоническими кризами, продолжается не более 7 дней.

III группа	данную группу присваивают при гипертонии 2 стадии с медленно прогрессирующим течением и с минимальным наличием осложнений и сопутствующих заболеваний; у больных с III группой ограниченное снижение трудоспособности, требующее перевода на более щадящие условия работы; при этом сохраняется полная заработная плата.
II группа	эта группа инвалидности устанавливается людям со 2 и 3 стадией гипертонии при умеренном поражении органов-мишеней, злокачественном течении, при наличии среднего и высокого риска развития осложнений в сердечно-сосудистой системе, с выраженными признаками сердечной недостаточности; граждане с III группой инвалидности при стабилизации паталогического процесса могут выполнять некоторые виды работ в домашних условиях, используя свои профессиональные навыки.
I группа	Присваивается больным, имеющим следующие клинические факторы: прогрессирующее, часто злокачественное, течение заболевания; серьезные нарушения функционирования органов-мишеней; выраженная сердечная недостаточность; ограниченная способность к передвижению, самообслуживанию, общению.

Все гипертоники должны находиться на диспансерном учете и с определенной периодичностью проходить обследования.

Порядок оформления

Чтобы получить определенную группу инвалидности, необходимо заключение медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Для проведения МСЭ необходимо:

Экспертиза проводится в том медицинском учреждении, куда подано соответствующее заявление. Иногда, при невозможности посещения больным поликлиники, экспертизу проводят в домашних условиях или условиях стационара.

Возможна и заочная форма проведения экспертизы, но для этого потребуется большее количество предоставляемых документов. Для присвоения инвалидности экспертизу проводят при наличии комиссии.

После определения той или иной степени инвалидности, ее необходимо периодически подтверждать. Для I группы – периодичность составляет 1 раз в 2 года. При II и III группе – ежегодно.

Подтверждение инвалидности не актуально для следующих групп больных:

• женщин старше 55 лет,
• мужчин старше 60 лет,
• лиц, имеющих необратимые анатомические дефекты.