Диффузный нетоксический (спорадический) зоб щитовидной железы. Диффузный нетоксический и токсический зоб

Нетоксический диффузный зоб 1 степени и других степеней подразумевает под собой состояние, при котором размеры щитовидной железы увеличиваются, а ее функция при этом не изменяется. Чаще всего данный тип нарушения обнаруживается у молодых людей, а также у женщин в период полового созревания, при беременности и лактации, во время климакса. Увеличение размеров железы может происходить равномерно или с образованием узлов, но уровень гормонов всегда остается в норме.

В этой статье мы поговорим о причинах возникновения нетоксического зоба, а также рассмотрим его виды и симптомы, которыми они сопровождаются.

Формы нетоксического зоба и его причины

Нетоксический зоб сопровождается увеличением размеров железы, при сохранении ее функции.

Нетоксический зоб может быть:

• диффузным;
• одноузловым;
• многоузловым;
• коллоидным.

Причиной чаще всего является недостаточное количество йода в организме (см. ). Возникает йододефицит из-за малого количества йода в употребляемой пище и воде, а также при малом его содержании в окружающей среде. Перенесенные облучения головы и шеи, воздействие избыточного количества струмогенных веществ тоже относят к причинам, влияющим на развитие болезни.

Различные воспалительные, инфекционные и неопластически процессы не являются основной причиной развития нетоксического зоба, но могут быть предрасполагающими факторами, точно также, как и частые стрессовые ситуации, отягощенная наследственность и регулярные переохлаждения.

Клинические проявления различных форм нетоксического зоба

Из-за дефицита йода в тканях щитовидки возникает снижение концентрации йодированных липидов, при нормальном содержании которых угнетается активность местно расположенных факторов роста. При недостаточном содержании йодированных липидов происходит деление тиреоцитов и увеличение количества клеток щитовидки, что вызывает гиперплазию.

Различные формы нетоксического зоба имеют характерные особенности и симптомы, которые мы рассмотрим:

1. Нетоксичный диффузный зоб – заболевание проявляется постепенно, с чувства дискомфорта в горле, позже появляется першение, могут возникнуть болевые ощущения, по мере роста щитовидки возникают проблемы при проглатывании пищи и воды. Из-за давления на кровеносные сосуды и голосовые связки возникает чувство пульсации в шее, голос меняет тембр и становится более хриплым. Если размеры зоба достигают внушительных размеров могут возникать приступы удушья (см. ), появляется одышка, нарушается подвижность языка.
2. Нетоксический коллоидный зоб – возникает если коллоид скапливается в фолликулах. Фолликул представляет собой функциональную единицу щитовидки, по форме напоминающую мешочек размером не более 1 мм. Внутри он состоит из клеток – тироцитов, а снаружи – из кровеносных сосудов и нервных окончаний. Коллоид является веществом,имеющим желеобразную консистенцию и содержит в себе йод и аминокислоты. Возникновение зоба происходит если нарушается процесс оттока коллоида из фолликулов.

Нетоксический клеточный зоб или коллоидный зоб обнаруживается, когда увеличенная щитовидная железа вызывает дискомфорт. Появляется чувство сдавливания шеи, возникают трудности при глотании, в горле ощущается першение или комок. Нередко заболевание сопровождается головными болями и головокружением, так как увеличенная железа сдавливает нервы и сосуды.

Диффузный нетоксический зоб

При увеличении щитовидной железы I—III степени показано назначение йодида калия (по 100-200 мкг йода в сутки). Оперативное лечение в объёме субтотальной резекции щитовидной железы необходимо только при зобе больших размеров.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Парри-Базедова) - генетически детерминированное аутоиммунное заболевание. Оно проявляется стойким чрезмерным образованием тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических тиреоидстимулирующих аутоантител с нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и ЦНС. Заболевание чаще манифестирует в возрасте от 16 до 40 лет, преимущественно у лиц женского пола.

Этиология и патогенез

Основное значение в развитии болезни придают наследственной предрасположенности. У 15% больных диффузным токсическим зобом есть родственники с таким же заболеванием, примерно у половины родственников в крови определяют циркулирующие тиреоидные аутоантитела. Провоцирующие факторы - психическая травма, инфекционные заболевания, беременность, приём больших доз йода, массивная инсоляция и др.

Согласно современным представлениям, при этом заболевании ТТГ-рецепторы тиреоцитов служат первичными аутоантигенами. Врождённая недостаточность Т-супрессоров способствует выживанию и пролиферации «запрещённых» клонов Т-лимфоцитов, взаимодействующих с аутоантигенами. В результате в иммунную реакцию вовлекаются В-лимфоциты, отвечающие за образование аутоантител. При участии Т-хелперов В-лимоциты и плазматические клетки выделяют тиреоидстимулирующие аутоантитела (аутоантитела к ТТГ-рецептору). Они связываются с ТТГ-рецепторами тиреоцитов и оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие, подобное действию ТТГ: активизируют аденилатциклазу и стимулируют образование цАМФ.

В результате увеличиваются масса и васкуляризация щитовидной железы, усиливается образование тиреоидных гормонов. Чрезмерный синтез тиреоидных гормонов активизирует катаболические процессы, изменяется окислительное фосфорилирование, что приводит к нарушению накопления энергии в клетках. В результате этих процессов развивается мышечная слабость, появляется субфебрильная температура тела, больные прогрессивно худеют.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика обусловлена влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма. Сложность и многочисленность факторов, участвующих в патогенезе, обусловливают разнообразие клинических проявлений заболевания. При анализе жалоб и результатов объективного обследования выявляют симптомы, которые можно объединить в определённые синдромы.

Щитовидная железа, как правило, увеличена за счёт обеих долей и перешейка, пальпаторно эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, мерцательной аритмией, развитием дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высоким пульсовым давлением. Кардиальные нарушения связаны как с непосредственным токсическим влиянием гормонов на миокард, так и с усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях чрезмерно интенсивного обмена. В результате увеличения ударного и минутного объёмов сердца и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивают систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов - основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром гипокортицизма кроме сниженного АД, характеризуется также гиперпигментацией кожных покровов. Часто появляется пигментация вокруг глаз - симптом Еллинека.

Синдром поражения других желёз внутренней секреции. Кроме надпочечников, часто происходит поражение поджелудочной железы с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать поджелудочную железу в режиме максимального напряжения, что в конечном итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. Течение уже имевшегося сахарного диабета у больных диффузным токсическим зобом значительно ухудшается. Для коррекции гипергликемии перед операцией таких больных часто приходится переводить с пероральных сахароснижающих препаратов на дробное введение инсулина.

Из других эндокринных нарушений, способных развиться у больных диффузным токсическим зобом, следует отметить дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозную мастопатию (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова), у мужчин может появиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы. Отмечают повышенную возбудимость, психоэмоциональную лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быструю утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев рук (симптом Мари) и всего тела (синдром «телеграфного столба»), повышенную потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром катаболических нарушений проявляется похуданием при повышенном аппетите, субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с нарушением функций печени.

Глазной синдром проявляется следующими симптомами.

• Симптом Дальримпля (тиреогенный экзофтальм) - расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком.
• Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещающимся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры.
• Симптом Кохера - при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете между нижним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры.
• Симптом Штельвага - редкое мигание век.
• Симптом Мёбиуса - потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих глазных мышц фиксированные на близко расположенном предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение.
• Симптом Репнева-Мелехова - «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм при диффузном токсическом зобе следует отличать от эндокринной офтальмопатии - аутоиммунного заболевания, которое не является проявлением диффузного токсического зоба, но часто (40-50% случаев) сочетается с ним. При эндокринной офтальмопатии аутоиммунный процесс поражает периорбитальные ткани. Вследствие инфильтрации тканей орбиты лимфоцитами, отложения кислых гликозаминогликанов, выделяемых фибробластами, развиваются отёк и увеличение объёма ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в экстраокулярных мышцах. Постепенно инфильтрация и отёк переходят в фиброз, изменения глазных мышц становятся необратимыми.

Эндокринная офтальмопатия клинически проявляется нарушениями функционирования глазодвигательных мышц, трофическими расстройствами и экзофтальмом. Больные жалуются на боли, двоение и ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Иногда заболевание примет злокачественное течение, развивается асимметрия яблок вплоть до полного выпадения одного из них. Согласно отечественной классификации, выделяют три стадии эндокринной офтальмопатии:

• I- припухлость век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение;
• II - диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора;
• III - неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

Другое аутоиммунное заболевание, сопровождающее диффузный токсический зоб, - претибиальная микседема (1-4%). При этом происходит поражение кожи передней поверхности голени, она становится отёчной и утолщённой. Состояние часто сопровождается зудом и эритемой.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Патологическое увеличение щитовидной железы встречается и вне районов зобной эндемии. Это явление называется нетоксический зоб. Развитие болезни связывают с нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов и метаболизма йода в организме, влиянием небольшого, но длительного повышения уровня ТТГ и ТТГ-подобных факторов, иммуно­глобулинов, стимулирующих рост щитовидной железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, и др.

Симптомы развития нетоксического зоба

Клинические признаки болезни схожи с таковыми при эндемическом зобе. Для диагностики нимеет значение УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией. Определение уровня ТТГ, Т 3 и Т 4 показано больным токсическим зобом при симптомах повышенной или пониженной функции щитовидной железы.

Симптомы разных типов нетоксического зоба

По характеру поражения щитовидной железы различают:

диффузный,

уз­ловой

и многоузлоой нетоксический зоб.

Морфологически выделяют:

коллоидный,

парен­химатозный и

наиболее часто встречающийся в клинической практике смешанный нетоксический зоб (пролиферируюший коллоидный зоб).

Особенности лечения нетоксического зоба

В случае если коллоидный зоб диффузный или представлен од­ним небольшим узлом (до 3 см в диаметре), пациента следует лечить кон­сервативно препаратами тиреоидных гормонов (предпочтение отдают L-тироксину). Дозу препарата в лечении нетоксического зоба подбирают таким образом, чтобы уровень ТТГ не превышал 0,1 мЕД/л у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 60 лет.

У женщин в постменопаузе, мужчин старше 60 лет и у пациентов с заболе­ваниями сердца при лечении нетоксического зоба применяют меньшие дозы Тироксина, понижая уровень ТТГ до 0,5-1,0 мЕД/л (ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные подле­жат динамическому наблюдению с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной аспирационной биопсией, выполнением гормональных исследова­ний крови каждые 3 - 4 мес.

Хирургическое удаление нетоксического зоба

Объем оперативно­го лечения нетоксического зоба зависит от размеров узловых образований и их локализа­ции. При узловом зобе обычно выполняют резекцию пораженной доли. При многоузловом зобе с локализацией в одной доле производят субтотальную резекцию доли либо гемитиреоидэктомию, с локализацией в двух долях - субтотальную тиреоидэктомию со срочным гистологическим исследовани­ем.

Показания к хирургическому удалению зоба

Показаниями к оперативному лечению служат:

подозрение на малигнизацию узла,

симптомы сдавления зобом окружающих органов и тканей,

отсутствие эффекта от консервативного лечения нетоксического зоба в течение 6 мес (прогрессирующий рост узла).

Также оперативному лечению подлежат па­циенты, относящиеся к группе риска по возможному развитию рака щито­видной железы (см. раздел "Злокачественные опухоли").

В послеоперационном периоде для профилактики рецидива болезни пока­зана длительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Профилактическая терапия Тирокси­ном показана всем больным после субтотальной резекции щитовидной же­лезы, а также пациентам с меньшим объемом операции, но уровнем ТТГ, находящимся на верхней границе нормы (5 мЕД/л).

Лечение народными средствами при нетоксическом зобе

Лечение народными средствами этой болезни хорошо помогает пациентам. На сегодняшний день существует большое количество хороших рецептов, которое помогают в лечении болезни разной формы.

Лечение нетоксического диффузного зоба народными средствами

От образования узлов вам поможет ива. Весной собираются молодые листья дерева, набиваются в кастрюлю (4 литра) , заливаются водой и ставятся на маленький огонь. Варить нужно до тех пор, пока вся вода не уйдет, а на дне кастрюли останется немного темно-коричневой жидкости, консистенция которой напоминает сметану. Именно эту жидкость и нужно наносить на шею в области щитовидки каждый день. Лучше всего проводить лечение перед сном, а утром даже не смывать. Процедуру стоит делать все лето, и уже к осени узлы пропадут, а диффузный зоб станет меньше в два раза.

Возьмите 200 грамм меда, ядра грецких орехов и сырую гречневую крупу. Орехи и гречку нужно смолоть в кофемолке. Полученную смесь хорошо размешать в однородную массу и в течение суток после приготовления съесть. Лечение нетоксического зоба этим народным средством нужно повторить через три дня, но есть его нужно на протяжении девяти дней. Три дня не употреблять, после чего приготовить еще одну порцию, которую нужно съесть в течение девяти дней. Примерно через три – шесть месяцев курс лечения диффузного зоба повторить. Такой рецепт очень хорошо помогает лечить диффузный зоб.

Еще для лечения диффузного нетоксического зоба рекомендуют принимать настойку белой лапчатки. Она подходит в качестве лекарства для 1-4 степеней. Так же выступает регулятором гормонов щитовидки. Для приготовления такого народного средства вам нужно 1-2 ложки травы залить двумя стаканами кипятка и на ночь оставить в термосе, чтобы настоялось. Утром настойка от диффузного зоба процеживается и принимается по 3-4 раза в день, пол стакана за 20 минут до приема пищи.

Во время лечения нетоксического зоба рекомендуется принимать настойку из зеленых грецких орехов. Для приготовления настойки вам нужно измельчить 50 грамм орехов и залить их стаканом медицинского спирта без примесей. Настаивать народное средство от диффузного зоба нужно на протяжении двух месяцев в темном месте при комнатной температуре. Периодически емкость с настойкой нужно взбалтывать, это только улучшит вашу настойку. Когда настойка будет готова, ее можно начинать принимать. Если у вас диффузный зоб, то три раза в день одна чайная ложка за полчаса до еды – это именно ваша порция. Такая настойка очень полезна, ведь кроме йода в ней есть много вяжущихся и дубильных веществ, которые так необходимы щитовидке. А вот микроэлементный состав способствует правильной выработке гормонов.

Лечение нетоксического узлового зоба народными средствами

Болезнь, которая характеризуется увеличением или появлением узлов и новообразований в щитовидной железе, называется узловой зоб. Традиционная медицина в таких случаях применяет оперативное вмешательство, но народная медицина не столь радикальна и имеет множество рецептов для лечения нетоксического узлового зоба.

Берем 100гр. мелких веточек вишни обязательно с почками заливаем кипятком в количестве пол литра, кипятим 30 минут. Способ приема народного средства для лечения нетоксического зоба: по 1 столовой ложке 3 раза в день.

30-40 штук грецких зеленых орехов нужно промыть просушить и залить медом. В течение сорока дней нужно настаивать в темном холодном месте. По чайной ложке по 3 раза в день, за полчаса до приема пищи, запить молоком.

Из десяти лимонов нужно отжать сок с мякотью. При помощи блендера измельчаем 10 головок чеснока и перемешиваем все вместе с одним литром меда. Настаиваем народное средство в темном холодном месте в течении одной недели. Способ лечения нетоксического зоба: 2 десертных ложки проглатывая очень медленно.

Хорошего эффекта в лечении узлового нетоксического зоба можно достичь при употреблении порошка из листьев морской капусты запивать нужно большим количеством воды. Курс лечения нетоксического зоба не меньше 30 дней. В готовом виде продается в аптеках.

Берем 3 столовых ложки пустырника, дрока красильного – одну столовую ложку. Цветки черноплодной аронии 3 столовых ложки, 2 столовых ложки майского ландыша. Все ингредиенты нужно перемешать из полученной смеси одну столовую ложку и залить 1,5 литра горячей воды, дать постоять несколько минут, отцедить. Способ применения в лечении нетоксического зоба: чайная ложка утром, в обед и вечером.

Взять сахар песок, фейхоа смешать один к одному – очень полезное узловой зоб лечение народными средствами. Способ применения: 2 столовых ложки на голодный желудок (утром, 1 раз) .

Отличным средством при лечении узлового зоба будет чай приготовленный из травы серебристой лапчатки. Пить чем больше, тем лучше.

Обтирание шеи свежей корой дуба оказывает благотворное воздействие для профилактики нетоксичного зоба.

Пейте картофельный сок по половине стакана два-три раза в день за тридцать минут до еды, курс такого лечения нетоксического зоба должен составлять две-три недели.

Для эффективного лечения зоба узловой формы ежедневно принимайте пол литра смеси разных соков: картофельного, сельдерея, морковного, огуречного и свекольного. Подобного рода сокотерапия всегда дает самый положительный результат за самые короткие строки, но лишь при условии, что диета больного будет исключать мясные и рыбные продукты.

Кушайте морскую капусту, она широко используется в народной медицине. Принимать ее можно в виде порошков, по пол или одной чайной ложке, запивайте водой, принимайте два-три раза в день, обязательно до еды. Курс лечения морской капустой составляет тридцать дней.

Для лечения нетоксического узлового зоба, также пригодятся лекарственная мелиса и валериана. Залейте две столовые ложки половиной литра кипятка, слейте вместе с травой в термос и настаивайте ночь. Принимайте по одной третьей или четвертой стакана пять-четыре раза в день. Для того, чтобы вкус тоже был на высшем уровне разрешается добавлять в отвар мед, сахар и так далее. Курс лечения таким народным способом составляет от полтора до двух месяцев, после этого времени делается перерыв на десять-четырнадцать дней, состав сбора немного меняется и лечение продолжают дальше.

Еще один способ лечения такой: вам будет нужна одна чайная ложка внутренних перегородок грецкого ореха, залейте его стаканов кипящей воды, настаивайте до того момента, пока он не охладится. Принимать стоит два раза в день по половине стакана за тридцать минут до еды. В виде общеукрепляющего средства рекомендуют употреблять в пищу именно ядра грецких орехов. Орехи, к слову, прекрасное средство в лечении атеросклероза.

Пропустите плоды фейхоа в блендере или через мясорубку, засыпьте их сахаром в соотношении один к одному, хранить средство нужно в холодильнике, принимайте его по одной столовой ложке два-три раза в день за полчаса до еды.

Если у вас нетоксический зоб, вы можете выбрать наиболее подходящий для вас или комбинировать несколько сразу. Важно также при лечении зоба уделять внимание витаминам: желательно пропить курс параллельно с травами.

Под понятием нетоксического зоба подразумевается стойкое увеличение размеров в области расположения щитовидной железы. Данная форма патологии указывает на отсутствие изменений уровня гормонов в крови. В свою очередь причины увеличения щитовидки заключается в гиперплазии её тканей. Развитие нетоксического зоба не сопровождается нарушением правильного размножения, роста и функционирования клеток. Увеличенная щитовидка не связана с воспалительными процессами или наличием опухолей злокачественного характера. При этом, увеличение может происходить, как равномерно, так и неравномерно, сопровождаясь соответствующими симптомами, причиняющими пациенту дискомфорт.

Причины

То, от чего может быть нетоксический зоб у несовершеннолетнего пациента, зависит, в первую очередь, от вида патологии. На сегодняшний день, на основании того, как проявляется нарушение, различаются три самостоятельных вида нетоксического зоба, а именно:

• Диффузный. Данное состояние не сопровождается нарушением или полной дисфункцией щитовидной железы. Под понятием эндемического зоба подразумевают сам факт увеличения органа. При этом, патология отмечается у каждого 10-го человека на земле. Как правило, развитие диффузного нетоксического зоба обуславливается негативной экологической обстановкой или генетическими, наследственными факторами.
• Коллоидный узловой. Причиной, которая влечет за собой развитие данного вида зоба, является недостаток йода в употребляемых ребёнком продуктах и напитках. Эта форма заболевания особенно распространена среди жителей регионов, где уровень йода в почте минимален, а сама местность не имеет близкого выхода к морю. Кроме того, развитие коллоидного узлового зоба нетоксического типа обуславливается наследственностью и наличие случаев зоба среди кровных родственников ребёнка.
• Многоузловой. Специалисты по-прежнему не готовы дать ответ на вопрос, что может вызвать развитие нетоксического зоба этого вида. Формирование узелков в соединительных тканях происходит в результате различия показателей скорости роста отдельных участков органа. Повышать риски могут нарушения на генетическом уровне, неправильное питание.

Симптомы

По мере того, как проявляется нетоксический зоб, пациент не чувствует признаков болезненности. Увеличение происходит постепенно, и ускоряется, в случае, когда в любом из узелков присутствуют признаки кровоизлияния. Ярким проявлением патологии является ощущения сжатой трахеи. Несовершеннолетний пациент часто кашляет, у него начинаются проблемы с дыханием, если речь идёт о тяжёлой форме.

Первые признаки патологии являются базовыми и выглядят следующим образом:

• у ребёнка можно определить незначительное повышение температуры;
• отмечаются приступы сухого кашля и частые одышки;
• голос ребёнка «садится» становится более хриплым;
• отмечается резкое повышение потливости, особенно в ночное время суток;
• ребёнок начинает с трудом переносить жару или низкие температуры, чувствительность кожных покровов повышается;
• психоэмоциональное состояние меняется, появляются признаки раздражительности, тревожности, нарушений сна;
• ребёнок жалуется на проблемы со стулом, которые не связаны с его рационом.

Диагностика нетоксического зоба у ребёнка

Для того чтобы с точностью до деталей диагностировать зоб нетоксического типа, врачом оцениваются все параметры увеличения. А именно:

• форма,
• симметричность,
• структура,
• размеры и др.

Перед тем как назначить пациенты анализы и аппаратную диагностику, врач проводит визуальный осмотр с пальпацией зоны шея в целях определения расположения и веса патологии. В случае наличия единичного узелка или сразу нескольких узлов, несовершеннолетнему пациенту назначается биопсия. Дополнительно для постановки диагноза применяется метод оценки по признаку дисфункции органов. Биопсия не требуется, если речь идёт о зобе узелкового или диффузного типов.

Осложнения

Как и любые патологии щитовидной железы, нетоксический зоб более чем опасен. Проблемы с эндокринной системой вызывают тяжёлые и необратимые последствия в случае отсутствия адекватного лечения. Таким образом, существенно ухудшается качество будущей взрослой жизни ребёнка.

Лечение

Нетоксический зоб - самый «медленный» он может развиваться бессимптомно на протяжении многих лет. В случае если яркие признаки ухудшения состояния в виде кашля, проблем с дыханием и т. д. отсутствуют, лечить зоб нет необходимости. Решать, что делать нужно только тогда, когда очевидна динамика роста органа или отдельного образовавшегося узелка. Аналогичным образом первая помощь ребёнку оказывается в случаях, когда увеличение щитовидной железы сопровождается реальным дискомфортом за счёт сдавливания трахеи или пищевода.

Что можете сделать вы

Методы нетрадиционной медицины не помогают вылечить нетоксический зоб у ребёнка. В свою очередь самостоятельное назначение препаратов (гормональных и йодосодержащих), является не только нежелательным, но и потенциально опасным. Задача родителей обеспечить ребёнку комфортную психоэмоциональную обстановку, проследить за соблюдением рекомендаций врачей.

Что делает врач

Хирургическое удаление увеличенной щитовидной железы осуществляется крайне редко, когда патология достигла внушительных размеров. В остальных случаях врач назначает тиреоижэктомию, терапию препаратами с йодом в составе, соответствующими возрасту и состоянию ребёнка. Гормональное лечение начинается, когда нет других методов, способных обеспечить эффективный результат в виде выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие нетоксического зоба у ребёнка, важно следить за его питанием, укреплять иммунитет, защищать от стрессов и негативных факторов окружающей среды. Обязательно регулярное посещение врача, особенно, если ребёнок проживает в регионе, где уровень распространенности нетоксического зоба особенно высок.

Нетоксичный диффузный зоб – общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы с неизмененной функцией.

Нормальный объем железы (по данным УЗИ) у мужчин составляет 25 мл, для женщин нормой является – 18 мл. При превышении этих цифр принято говорить об гиперплазии.

Этиология и патогенез заболевания

Диффузный эндемический зоб в подавляющем большинстве развивается в результате дефицита йода. В результате нехватки данного микроэлемента щитовидная железа компенсаторно увеличивается для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.

Непосредственно на рост железы влияют аутокринные факторы, которые стимулируют тиреоциты. К ним относятся: фибробластный, эпидермальный и трансформирующийростовые факторы.

Помимо недостаточного употребления йода диффузный эутиреоидный зоб развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, при курении, при наличии хронического стресса и инфекционных заболевания, при нарушении питания и дефицита жизненно важных микроэлементов, участвующих в метаболизме йода, а также при врожденных дефектах некоторых ферментов. Также на рост железы оказывают непосредственно влияние возраст пациента, его пол и предрасположенность к заболеванию.

Классификация заболевания

В зависимости от степени выраженности нетоксический диффузный зоб подразделяется:

• Степень 0. Визуальных и пальпаторных данных не наблюдается.
• 1 степень. Практически не визуализируется, но определяется методом пальпации.
• Диффузный нетоксический зоб 2 степени определяется пальпаторно и визуально.

В зависимости от этиологии заболевания:

• диффузный эндемический зоб является последствием йодого дефицита;
• спорадическая форма возникает в результате дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связан с йододефицитом.

Клиническая картина

В результате того, что функцияоргана при этом заболевании не нарушается, клиническая картина весьма скудна.

Симптомы диффузного нетоксического зоба:

• Астеноневротический синдром: слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• Периодические головные боли.
• Появление зоба до больших размеров происходит компрессия внутренних органов. Сдавление пищевода приводит к нарушению акта глотания. По причине компрессии трахеи может быть ощущение комка в горле и нарушение дыхания в виде одышки. С ростом зоба и сдавлением им трахеи одышка нарастает и возникает в покое, а также при смене положения тела. При дальнейшем росте и отсутствии лечения одышка может привести к удушью. Компрессия сосудов приводит к развитию синдрома верхней полой вены.
• Изменение контура шеи в результате увеличения зоба.
• Может осложняться: струмитом, тиреоидитом, кровоизлиянием, развитием токсической формы.

Диагностика диффузного нетоксического зоба

• Начинается с выявления увеличения железы методом пальпации. Если доля более одной дистальной фаланги большого пальца исследуемого, следует говорить о наличии зоба.
• Наиболее информативными лабораторными показателями при нетоксической форме являются гормоны ТТГ, Т 3 , Т 4 , а также прогормона щитовидной железы – тиреоглобулина.
• Ультразвуковое исследование позволяет выяснить точный объем щитовидной железы, ее структуру, наличие или отсутствие узлов. Выявлении у мужчин увеличение объема железы более 25 мл, а у женщин более 18 мл, высталяется диагноз – диффузный нетоксический зоб.
• При подозрении на узловые образования или их нахождении при проведении сонографии, рекомендуется проведение пункционной биопсии. Этот метод диагностики позволяет с точностью определить клеточный состав узла. Тонкоигольную пункционную биопсию наиболее часто проводят с целью выявления новообразований щитовидной железы.
• Сцинтиграфия – это метод, который позволяет оценить равномерность распределение изотопа в железе и выявить количество и размеры узлов.
• Для подтверждения компрессии пищевода проводится его контрастная рентгенография.

Современные подходы к лечению эутиреоидного зоба

Лечение диффузной нетоксической формы начинается с выявления степени увеличения щитовидной железы и причины ее роста.

При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб нулевой степени не требует активного лечения. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с контролем уровня гормонов и состоянием железы.

Диффузный нетоксический зоб 1 степени при подтверждении йододефицитной природы заболевания лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг). Для уменьшения размера и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб 2 степени нуждается в комбинированной терапии, состоящей из йодсодержащего препаратами и гормона железы – левотироксина. Это такие лекарственные средства, как Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия.

При увеличении зоба до больших размеров или при развитии осложнений (компрессия, кровизлияние) проводится хирургическое лечение.