Для чего делается коронарография сердца. Коронарография сердца - что это такое за исследование

(часто задаваемые вопросы)

У меня стало часто ныть сердце, повышается давление. Нужно ли мне делать коронарографию ?
Существуют определенные показания для проведения коронарографии. В первую очередь, это именно стенокардия или подозрение на стенокардию , а не любые неприятные ощущения в области сердца, которые могут возникать и по другим причинам. Для того, чтобы решить этот вопрос, сначала нужно показаться врачу. Кроме того, нередко бывает необходима проба с нагрузкой: велоэргометрия или стресс-эхокардиография, поскольку для ишемических изменений характерна причинная связь именно с физической нагрузкой, а не только наличие их на ЭКГ в покое. Если в результате этих действий диагноз ИБС подтвердится, либо подозрение на нее не будет устранено, показана коронарография.

Моей матери предлагают сделать коронарографию (впервые). Но почему-то по поводу проведения предложенного обследования оставляют выбор за ней. У меня вопрос: почему специалисты дают право выбора? Вредна ли эта процедура? Какова необходимость в этом исследовании?
Процедура не вредна и в квалифицированном исполнении безопасна. Необходима, главным образом, тогда, когда планируется восстановление коронарного кровотока с помощью ангиопластики и стентирования, либо (если это невозможно) операции аортокоронарного шунтирования. Это необходимо при не вызывающей сомнений тяжелой стенокардии (III - IV функционального класса ), когда поражение коронарных сосудов настолько выражено, что лекарствами справиться с ишемией, возникающей по этой причине, невозможно. Либо в срочной ситуации предынфарктного состояния (острого коронарного синдрома) или острого начинающегося инфаркта миокарда. В таких ситуациях проведение коронарографии откладывать нельзя, и нет необходимости заменять или предварять ее какими-либо другими исследованиями.
Если мама и Вы склонны выбрать такой подход к лечению ИБС, проведение коронарографии имеет смысл. Если нет - она имеет чисто теоретическое значение, поэтому врачи, установив, что медицинские показания к коронарографии есть, окончательный выбор оставляют за вами.

Мой папа три года назад перенес инфаркт. Недавно его снова стала беспокоить стенокардия. Я хочу уговорить его сделать коронарографию. Есть ли смысл делать коронарографию после инфаркта, и в какие сроки?
Появление возвратной стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда в любые сроки является показанием для коронарографии. Оно означает, что сформировалось новое сужение коронарного сосуда, которое необходимо устранить. Если нет возврата стенокардии, срочных показаний к коронарографии тоже нет. Однако целесообразность в ее проведении существует, особенно если есть начальные признаки сердечной недостаточности, поскольку коронарография определит выраженность нарушений коронарного кровотока и зависящих от них нарушений работы сердечной мышцы, своевременные (возможно, оперативные) способы устранения и прогноз результата лечения.

Где Вы посоветуете сделать коронарографию в Москве или Санкт-Петербурге?
Поскольку мы не занимаемся рекламой каких-либо избранных лечебных учреждений, но готовы в каждом конкретном случае помочь решить Ваши проблемы наиболее квалифицированным образом, пожалуйста, позвоните нам по телефонам в Петербурге или Москве, указанным на странице "Контакты".

Дата публикации статьи: 16.11.2016

Дата обновления статьи: 14.01.2019

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или тоже?
5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Показания для проведения коронарографии

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо венечных артерий или операция . Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

После коронарографии

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

• Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
• Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
• Инфаркт миокарда, аритмии, – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
• Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
• Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Сужение сосудов (стеноз) вследствие атеросклероза представляют большую опасность для человека. В зависимости от того, какой сосуд поражен, уменьшение просвета может привести к ишемической болезни сердца (ИБС), нарушению мозгового кровообращения, атеросклерозу нижних конечностей и еще ряду серьезных заболеваний. Для восстановления проходимости артерий существует несколько методик, основные из которых: консервативное лечение, ангиопластика, стентирование сосудов сердца и других пораженных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных атеросклерозом.

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Видео: всё о стентировании сердца

Коронарография сосудов сердца

• Предварительные обследования
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Проведение коронарографии
• Возможные осложнения

Расширение сети кардиоцентров имеет главную цель - максимально приблизить срочную и плановую хирургическую помощь больным кардиологического профиля. Особенно это касается проведения операций стентирования и шунтирования поврежденных сосудов, что предотвращает развитие инфаркта миокарда и дальнейших необратимых изменений в мышце сердца.

Современные возможности лечения ишемической болезни сердца потребовали четкой диагностики от всех вспомогательных служб. Для проведения вмешательства врач должен получить ответы на вопросы: «Какова степень сужения и атеросклеротического поражения сосудов сердца?», «Есть ли тромб в сосудах сердца?», «Если есть, то где он расположен?», «Каковы размеры тромба?», «Насколько развиты вспомогательные сосуды - резерв сердечного кровоснабжения?». Ответы может дать только коронарография (коронография) сосудов.

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

• общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
• свертываемость крови;
• биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
• липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
• некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
• электролиты крови;
• сахар крови и мочи;
• анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
• другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы - это:

• флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
• электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
• ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

• если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
• при повышении температуры тела;
• если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
• низкое содержание калия в крови;
• у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
• в старческом возрасте;
• при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

Почему поднимается давление ночью во время сна: причины и лечение повышения АД

Обычно вечером, поле трудового дня человек ощущает усталость и желание отдохнуть.

Поэтому, если к ночи вместо расслабленности чувствуется возбуждение без причины, да еще при этом повышается артериальное давление, каждый настораживается – почему это происходит?

Что нужно делать, является ли это сигналом того, что в организме не все в порядке и требуется лечение?

Почему повышается артериальное давление вечером и во время сна – основные причины

Сразу же нужно сказать: повышение давления ночью, во время сна, является патологическим состоянием. У здорового человека в норме давление поднимается днем, когда он активен, находится на работе, двигается, выполняет какие-либо действия. Это совершенно естественное явление.

Во сне человек неподвижен, он полностью расслаблен. Вот почему артериальное давление ночью несколько понижается – и это тоже абсолютно нормально. Но почему же тогда у некоторых АД ночью наоборот повышается, в чем причины?

Искать ответ на этот вопрос ученые начали не так уж давно, назвав повышение артериального давления во время сна ночной гипертонией. После целого ряда исследований медики пришли к выводу, что если давление повышается ночью, это можно считать таким же симптомом артериальной гипертензии, как и повышение давления в дневное время.

Лечение необходимо, иначе рано или поздно скачки давления приведут к развитию инфаркта миокарда, инсульта, отека мозга и другим серьезным осложнениям.

Многие гипертоники долгое время даже не подозревают, что у них развивается артериальная гипертензия, так как симптомы проявляются преимущественно ночью, когда человек спит. Испытав во сне скачок кровяного давления, на утро пациент может удивляться, почему он чувствует себя разбитым, а не отдохнувшим, как это должно быть в норме после ночного сна.

Также, при скачках артериального давления в ночное время утром человек может испытывать головные боли, чувствовать раздражительность, вялость. Его работоспособность и физическая активность будут снижены, могут падать зрение и слух. Обратить внимание нужно на такие симптомы:

• Нарушения сна, проблемы с засыпанием вечером, бессонница;
• Внезапные пробуждения, сопровождающиеся приступами необоснованного страха и тревоги;
• Приступы удушья среди ночи, ощущение нехватки кислорода;
• Ночная потливость, озноб.

Если подобные явления или некоторые из них проявляются достаточно часто, при этом пациенту за сорок, он курит, увлекается кофе или алкоголем, является профессиональным спортсменом или у него в семье среди ближайших родственников есть два и более гипертоника – пора бить тревогу. Кстати, повышенное давление у спортсменов — частое явление.

Первые действия при подозрении на ночную гипертонию

Что нужно делать, чтобы избежать этого?

1. Приобрести тонометр и регулярно измерять артериальное давление на протяжении дня, обязательно перед сном и после пробуждения. Если получается, то можно делать замеры и ночью, но специально просыпаться для этого, установив будильник на определенное время, не стоит.
2. Завести дневник и вносить в него результаты всех измерений, чтобы точно определить, когда давление поднимается, а когда понижается. Это поможет также выяснить причины скачков давления, под влиянием каких факторов это происходит.
3. Обязательно нужно записаться на прием к врачу – сначала к терапевту, а потом к кардиологу.
4. Следует сдать анализы крови и мочи и сделать электрокардиограмму – это поможет докторам правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Самостоятельно начинать принимать препараты, снижающие давление, не рекомендуется. Действуют они все по-разному, особенно в комбинации с другими лекарственными средствами, и при неправильном использовании и дозировке только нанесут вред.

Как правильно себя вести, если давление повышается вечером и ночью, расскажет врач после обследования.

Вылечить артериальную гипертензию, в том числе и ночную, одними таблетками, невозможно. Лечение направлено на нормализацию давления и поддержание его на одном уровне.

Для этого используется целый комплекс мероприятий, среди которых прием медикаментов занимает самое последнее место – таблетки следует пить только в том случае, когда давление подскочило очень сильно и никакие другие меры не помогают.

• Стараться не переутомляться днем, раньше оканчивать рабочий день, а дома вечером отдыхать вместо уборки и стирки;
• Создать перед сном умиротворенную, мирную обстановку в доме, не скандалить и не решать конфликтные ситуации;
• Не принимать перед сном алкоголь, даже если и кажется, что это помогает быстрее уснуть и крепче спать, и не пить кофе;
• Не посещать в вечернее время тренажерный зал, фитнес-клуб, сану и солярий;
• Не переедать, тем более – соленую и острую пищу, которая будет долго перевариваться и задерживать соль в организме.

В идеале при гипертонии взять за правило каждый вечер прогуливаться перед сном в соседнем парке или просто во дворе. А лот ужина лучше вообще отказаться, заменив его стаканом кефира или травяным чаем. Рекомендуется заваривать чай из липы, мелиссы, валерианы, пустырника. Можно купить в аптеке уже готовую настойку валерианы или пустырника и принимать ее пред сном, разведя несколько капель в столовой ложке воды.

Хорошо борется с бессонницей, понижает давление и успокаивает мед, лучше липовый или подсолнечный. Его рекомендуют употреблять перед отходом ко сну в количестве одной столовой ложки, запив стаканом теплой воды.

Гипертония редко лечится одним видом медикаментов. В зависимости от ее проявлений и стадии, возраста и состояния пациента врач подбирает несколько препаратов и составляет схему лечения. При ночной артериальной гипертензии прием основных лекарственных средств гипотензивного действия переносится на вечернее время, в то время как диуретики по понятным причинам лучше принимать днем.

Обязательно нужно придерживаться диеты и заниматься спортом. Благотворно воздействует на сосуды и давление йога – большое преимущество в том, что выполнять упражнения из йоги могут пациенты любого возраста. Молодым людям больше подойдет аэробика или плавание, эти виды спорта способствуют улучшению кровообращения и укреплению стенок сосудов, но при этом не подвергают организм экстремальным физическим нагрузкам. И естественно, нужно быть в курсе, как бороться с гипертонией самостоятельно.

Артериальная гипертензия, которая проявляется по ночам, говорит о том, что биологические ритмы человека серьезно нарушен. А это значит, что пациент особенно подвержен смене погоды и климатических условий. Об этом нельзя забывать и особенно тщательно следить за артериальным давлением в такие периоды.

Повышение артериального давления ночью ни в коем случае нельзя игнорировать или пытаться залечивать самостоятельно, не обследовавшись у врача. Установлено, что именно такая патология часто приводит к ночным инфарктам, инсультам и внезапной смерти во сне.

на

Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца . Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами стенокардии (боли за грудиной) и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.

В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.

История развития коронарографии . Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем рентгена он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.

Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965.

Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.

Виды коронарографии:

• интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
• КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
• ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования . Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

• кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
• терапия для правильной постановки диагноза
• кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений. Однако современные диагностические центры предлагают амбулаторную коронарографию. После которой вы можете вернуться домой в тот же день.

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

• Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
• Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
• Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
• Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
• Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты , обезболивающие и транквилизаторы .
• Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
• Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
• На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
• На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
• Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
• Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой.
  Общая длительность процедуры 20-60 минут.

Показания к коронарографии

• Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
• Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
• Атипичные боли за грудиной
• Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
• Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
• При подготовке к операции при пороках сердца
• Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

Жизненно необходима коронарография в таких случаях:

• первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
• нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

Патология	Признаки данного заболевания на коронарографии
Ишемическая болезнь сердца	Сужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%.
Инфаркт	Полная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки».
Атеросклероз коронарных артерий	Закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда.
Врожденные патологии коронарных сосудов	Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
	Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка.

Цель проведения коронарографии – оценить состояние коронарных артерий и выявить участки сужения (стеноза). Это дает возможность вовремя начать лечение и предупредить закупорку сосудов сердца, которая влечет за собой инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Подготовка к коронарографии

Подготовка к плановой коронарографии включает в себя несколько этапов:

1. Исследование крови:
   • определение группы крови и резус фактор
   • биохимический анализ крови (мочевина, белок, билирубин, калий и натрий, креатинин, липидный профиль, глюкоза)
   • коагулограмма – определение свертываемости крови
   • анализ крови на ВИЧ ,
   • определение антител к гепатиту В и С,
   • экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
2. ЭКГ в 12 отведениях
3. Осмотр кардиологом
4. Осмотр врачами других специальностей, если есть сопутствующие хронические заболевания

Советы тем, кому предстоит коронарография

• Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
• За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
• Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
• Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
• С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
• За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
• Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

Что необходимо взять с собой?

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы.

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% - является показанием к хирургическому лечению.

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%	Тромбоз коронарных сосудов Атеросклероз
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала артерии	Атеросклеротическое поражение Осложнение воспалительных заболеваний артериит Тромбоз
Локальный стеноз	Участок сужения сосуда 1-3 мм	Отложение холестериновых бляшек Пристеночный тромб
Протяженный стеноз	Сужение просвета на значительном участке сосуда	Атеросклеротические изменения Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома Врожденные патологии Спазм коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерий	Отложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшек	Гиперкальциемия Сахарный диабет Эндокардит
Аневризма	Выпячивание стенки артерии	Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки

Помните, диагноз не ставится только на основании результатов коронарографии. Врач обязательно должен учитывать наличие или отсутствие клинических симптомов стенокардии: боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания для коронарографии

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования.

• Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
• Острый период инсульта . Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
• Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
• Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
• Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
• Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
• Тяжелая почечная недостаточность . Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
• Непереносимость контрастных веществ . В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
• Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Коронарография – самое информативное и точное исследование сосудов сердца, к тому же оно относительно безопасное.

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются () или закупориваются (окклюзия) . Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической и инфаркта.

Чтобы исключить такой дефект или при наличии определить его степень, проводится коронарография.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при .

В экстренных случаях процедура проводится при наличии или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови ( , на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой :

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи . В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений . Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение . В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или . При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

При предварительной подготовке все эти состояния выявляются, и назначается лечение с целью компенсировать их. Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. После достижения стабилизации процедуру можно провести в стационарных условиях.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках , пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента . При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Стоимость в России находится в большом диапазоне – от 10 до 45 тысяч рублей. За рубежом это вмешательство также не всегда покрывается страховкой и тоже недешево – от 300 долларов до 2500 евро.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.