Если билирубин выше нормы. Как лечить повышенный билирубин

Билирубин является продуктом распада гемоглобина, который трансформируется печенью. По его содержанию в плазме крови можно судить о работе печени и желчевыводящих протоков. Критическое повышение концентрации билирубина очень опасно.

Анализ крови на билирубин

Билирубин – это вещество, которое образуется в организме человека при утилизации разрушенных или поврежденных эритроцитов. Изначально он формируется из частей гемоглобина в клетках селезенки, после чего проникает в печень и превращается в водорастворимую форму. Выводится билирубин в основном с желчью и в небольшом количестве – с мочой. Анализ крови показывает общую концентрацию этого вещества, а также его фракции. Это исследование очень важно, так как при критическом повышении уровня этого токсического компонента могут возникать тяжелые поражения центральной нервной системы.

Виды билирубина

Билирубин в организме представлен в виде нескольких фракций:

Непрямая фракция, являющаяся желчным пигментом. Она не растворима в воде и может проникать сквозь клеточную мембрану. С этим связано основное токсическое действие. Эта фракция билирубина синтезируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы путем ферментной трансформации гемма, который образуется при распаде гемоглобина. Далее он связывается с белками-переносчиками, чаще всего с альбумином, и проникает в печень.
Прямая фракция (свободная) образуется в клетках печени путем соединения с глюкуроновой кислотой. Благодаря этой реакции пигмент приобретает водорастворимые свойства и вместе с желчью поступает в 12-перстную кишку. В желудочно-кишечном тракте билирубин претерпевает дальнейшие изменения. Небольшая часть его обратно всасывается в кровь, а затем фильтруется в почках и выводится вместе с мочой. В основном же он, в итоге, превращается в стеркобилин, который содержится в кале и обеспечивает его характерную окраску.

Некоторые пациенты не совсем понимают, что такое общий билирубин в анализе крови. Это значение получается путем сложения концентрации прямой и непрямой фракций.

Нормы билирубина

Стандартный биохимический анализ крови выполняется натощак, образец жидкости берут из вены (обычно на локтевом сгибе). Чтобы получить достоверные результаты, перед сдачей крови следует, как минимум за стуки, отказаться от приема жирной пищи и алкоголя. Также на результат анализа могут оказывать влияние:

некоторые препараты, действующие на свертывающую систему крови (гепарин, варфарин, аспирин);
беременность;
переедание или соблюдение строгой диеты, в частности, голодание;
кофеинсодержащие напитки;
желчегонные травы.

Как правило, анализ крови на билирубин выполняют в следующих ситуациях:

во время диспансеризации;
при появлении симптомов желтухи, в том числе, у новорожденных;
для диагностики печеночной функции при гепатите, циррозе, опухолях;
при наличии желчнокаменной болезни или панкреатита;
при гемолитической болезни;
при различных видах токсического воздействия и отравлениях;
в качестве контроля эффективности терапии.

В плазме крови определяют три показателя:

Общий билирубин, который является суммарной концентрацией водорастворимой и жирорастворимой фракций. Норма его у взрослого человека составляет 5,1-17 мкмоль/л.
Непрямая фракция может колебаться в пределах 3,4-12 мкмоль/л. Ее доля обычно составляет 70-75%.
Прямая фракция в норме составляет 1,7-5,1 мкмоль/л.

При беременности небольшое повышение концентрации этого вещества может считаться нормой. Связано это с нарушением кровотока по воротной вене в результате повышенного внутрибрюшного давления и воздействия увеличенной матки.

Уровень билирубина у новорожденных

Концентрация билирубина в плазме новорожденных детей меняется. Это связано с тем, что после начала дыхания через легкие изменяется состав крови ребенка. В частности, происходит замещение фетального гемоглобина обычным. Поэтому возникает массивное разрушение этого вещества и образование большого количества гемма, а, следовательно, и билирубина. Нормальными показателями считают:

у детей в первые часы после рождения – менее 60 мкмоль/л;
на третий-четвертый день – не более 250 мкмоль/л (у недоношенных детей этот показатель составляет 170 мкмоль/л);
через неделю – менее 170 мкмоль/л.

В дальнейшем концентрация этого вещества в крови ребенка постепенно снижается до уровня взрослого человека.

При каких состояниях билирубин снижается?

Низкий билирубин выявляется довольно редко. Чаще всего это наблюдается при наличии ишемического повреждения сердца. Однако признак это не специфический и не используется в диагностике заболевания. Такая же ситуация может возникать на фоне приема некоторых лекарств (фенобарбитал, аскорбиновая кислота, теофиллин).

Еще одной причиной подобного изменения может быть ошибочное определение концентрации. Именно поэтому в таких случаях желательно выполнить повторное исследование.

Почему повышается концентрация билирубина?

Уровень билирубина в крови может повышаться по трем причинам:

массивное разрушение эритроцитов (гемолиз);
формирование препятствия в желчевыводящих путях;
нарушение образования водорастворимой фракции в клетках печени.

Активное разрушение эритроцитов может наблюдаться при воздействии отравляющих агентов, при неправильном переливании крови, а также в результате гемолитических заболеваний. Так как происходит активное выведение токсических веществ из организма, моча обычно приобретает темный цвет.

Нарушение печеночного метаболизма билирубина обусловлено поражением гепатоцитов. Это возникает при следующих заболеваниях:

при гепатите вирусной или токсической этиологии;
при циррозе печени;
в результате некоторых типов врожденной наследственной недостаточности ряда печеночных ферментов, например, при синдроме Жильбера;
при опухолевых процессах в этой области;
при нехватке витамина В12.

Повышение прямого билирубина в плазме крови характерно для заболеваний желчного пузыря. К ним относят:

При нарушении оттока желчи по протокам билирубин в кале снижается. Фекалии при этом становятся характерного белесого цвета.

Чем опасен высокий билирубин?

Повышение концентрации этого пигмента в крови может приводить к развитию токсических эффектов. Их появление связано с несколькими механизмами:

Проникая в клетки, он воздействует на дыхательный цикл и приводит к их гибели.
Если произошло критическое превышение уровня этого продукта распада гемоглобина, он может проникать через гематоэнцефалический барьер в нервную систему. Воздействуя на нейроны, он приводит к развитию токсической энцефалопатии, а в тяжелых случаях – и к коме.

Обычно гипербилирубинемия сопровождается следующими симптомами:

окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет различных оттенков;
нестерпимый кожный зуд;
неврологические нарушения в виде слабости, головной боли, раздражительности;
диспепсические явления;
изменение цвета кала и мочи.

Для того, чтобы привести показатели уровня билирубина в норму, следует сосредоточиться на лечении основного заболеваний.

Кроме того, ускорить выведение этого токсического метаболита можно при помощи форсированного диуреза или путем плазмафереза.

Только поняв, что такое билирубин, и какие именно его фракции изменяются при конкретных заболеваниях, можно использовать этот анализ для диагностики патологических состояний.

Для нормального обмена веществ и энергии в организме ему необходимо постоянное поступление субстратов извне, то есть с пищей, водой и воздухом. Их важнейшими составляющими являются органические соединения, витамины и минеральные компоненты - калий, магний, натрий, медь, железо и многие другие. Последний из перечисленных входит в состав эритроцитов, единственных клеток-переносчиков кислорода в нашей крови, а потому обмен железа так важен для организма. А при его нарушениях так или иначе развивается желтушный синдром, характеризующийся тем, что билирубин общий повышен. Теперь разберемся во всех важных пунктах.

Обмен железа

Человек получает железо исключительно с продуктами питания. Наибольшая его концентрация наблюдается в печени животных, некоторых орехах (фисташки, арахис, кедровые, кешью), бобовых (чечевица, горох), крупах (гречка, пшеница, овес, ячневая), шпинате, кукурузе. При этом сначала пополняется его необходимое количество для гема, составляющего основу эритроцита, и уже затем происходит отложение железа в его депо в нашем организме, которое составляет около 3-4 грамм, оно представляет собой ионы, связанные в основном белками плазмы и ферментами (ферритин, трансферрин, ксантиноксидаза, феррофлавопротеины, сукцинат- и NADH-дегидрогеназа и другие). Но так происходит в норме, теперь же давайте рассмотрим его потери и патологические некоторые состояния.

Причины потери важных минералов

Одними из физиологических процессов, при которых происходит потеря железа, являются менструации и беременность у женщин. Однако, пожалуй, наиболее значимыми ситуациями являются кровопотери, интоксикации, анемии различного генеза, тяжелые заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования. Если потеря была незначительной, то она успевает восполняться за короткое время, и при этом у пациента отсутствуют симптомы его дефицита Однако существуют и те заболевания, при которых объем железа сохраняется, однако его обмен резко нарушается. К таким случаям относится желтушный синдром любого генеза, поскольку при нем выявляется повышение основного метаболита - билирубина. Для начала постараемся разобрать его обмен в организме и причины повышенного билирубина в крови: это важно для понимания патогенеза этих заболеваний.

Обмен гемоглобина: первая фаза

Билирубин относится к важнейшим пигментам, входящим в состав желчи и выделяющийся из организма именно за ее счет. Он проходит долгий путь по сосудам еще в виде гемоглобина, совершает важные преобразования в гепатоцитах и, наконец, секретируется в кишечник для выделения в окружающую среду с калом. Итак, это вещество образуется при распаде эритроцитов и немедленно захватывается белками-переносчиками для транспорта в главную лабораторию - печень. Такая фракция носит название непрямой или несвязанной, потому как билирубин в ней находится в неизмененном виде. Происходит это потому, что в свободном виде он легко проникает через мембраны любых клеток и оказывает выраженное токсическое воздействие в первую очередь на нейроны. Таким образом, его захват является нормальной защитной реакцией.

Фазы обезвреживания и выделения билирубина

Однако эти белки не могут сопровождать его до самого кишечника, ведь они все еще нужны организму для многих других функций, а потому билирубин должен быть подвергнут таким преобразованиям, чтобы он потерял свое свойство прохождения в клетки. Для этого в гепатоцитах (структурных клетках паренхимы печени) происходит его конъюгация, то есть связывание глюкуроновой кислотой, которая, если говорить просто, утяжеляет его. Так под действием фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы образуется билирубин-диглюкуронид. Далее из гепатоцитов он поступает в желчь и в ее составе выделяется в кишечник при пищеварении. Теперь, проходя путь вместе с пищевым комком сначала в тонкий, а затем в толстый кишечник, под влиянием бактериальной флоры он снова освобождается и превращается в уробилиноген, затем в уробилин и стеркобилин, которые непосредственно выделяются с калом. Однако всегда крайне малое количество билирубина возвращается в воротную вену и проводится в почки, откуда удаляется с мочой.

Границы нормы

Нарушение обмена этого важного пигмента может произойти на трех основных этапах: циркуляции в крови при распаде эритроцитов, захвате в печени и выделении с желчью. Однако при всех этих вариантах он будет выявляться в крови: будет билирубин общий повышен, преимущественно либо за счет прямой, либо за счет непрямой его фракции. Так, нормальной его концентрацией в плазме считается около 8,5-20,5 микромоль на литр. Если же это число увеличивается до 85, то возникает состояние гипербилирубинемии легкой степени, от 86 до 169 - средней и, наконец, свыше 170 мкмоль/л - тяжелой. Это касательно случая, если просто выявляется, что билирубин общий повышен. Однако норма существует и отдельно для фракций: прямой - до 5,1, несвязанный - до 16,5 мкмоль/л.

Надпеченочный тип желтухи

Итак, при нарушении на первом этапе бывает повышен билирубин общий в крови преимущественно за счет непрямой фракции. Объясняется это этиологией состояния, а именно усиленным распадом эритроцитов в сосудистом русле. Это может происходить при врожденных формах гемолитической анемии (дефекты на генетическом уровне самих красных клеток крови, их ферментов, гемоглобина) или приобретенных (иммунологические заболевания с атакой собственных эритроцитов, воздействие токсинов и ядов, вирусов, бактерий и других микроорганизмов). Таким образом, в основе патогенеза лежит усиленное образование билирубина, из-за чего клетки печени попросту не успевают захватывать такое огромное его количество, и он скапливается в коже и слизистых, а затем и во внутренних органах, вызывая их тяжелые повреждения. Так формируется надпеченочный вид желтухи.

Печеночный тип желтухи

Если же нарушение происходит на втором основном этапе, то гепатоциты не успевают захватывать и перерабатывать даже нормальное количество поступающего в них метаболита гемоглобина, и в итоге за счет обеих фракций общий билирубин повышен. Причины этого - тяжелые деструктивные изменения в печени. К ним относятся гепатиты самого различного генеза (токсический, алкогольный, вирусный) и цирроз. Таким образом, причины повышенного билирубина в крови кроются в том, что гепатоциты не могут адекватно работать, либо за счет воспаления в них, либо за счет их недостаточного количества. Наиболее частой причиной, разумеется, является А-типа, В, С, дельта, Е или РР. Так развивается печеночный (паренхиматозный) вид желтушного синдрома, который сопровождается яркими симптомами мезенхимального воспаления и гепатоцилиарной недостаточности.

Подпеченочный тип желтухи

И, разумеется, нарушение обмена билирубина может происходить и на третьем основном этапе, то есть при экскреции желчи. Так или иначе при этом варианте происходит блокировка ее выхода по путям либо из печени, либо уже из vesicafellea. Вследствие таких изменений желчь скапливается в путях и пузыре, давление ее постепенно нарастает, и в итоге она возвращается (это явление называется регургитация) во внутрипеченочные протоки и далее - в кровеносные сосуды, вот почему повышен билирубин общий. При этом, разумеется, наблюдаются и другие изменения в биохимических анализах. Так, в крови возникает холемия, то есть в нее попадают и ферменты, а в самих протоках формируется холестаз, то есть застой секрета. Клинически это будет выражаться желтухой склер, слизистых оболочек и кожи (желтоватый цвет с зеленым оттенком), а в анализах будет не только билирубин общий и прямой повышен, но и желчные кислоты, холестерин, уровень триглицериды, активность гамма-глутамил-трансферазы.

Причины развития

Этиология обтурационной или, как она еще называется, подпеченочной, желтухи, довольно обширна. Наиболее распространенной причиной является закупорка желчных путей камнем при калькулезном холецистите или желчнокаменной болезни, а также глистной инвазии, когда комок червей локализуется внутри протоков или выраженных холангитах, когда они воспалены и просвет обтурируется либо за счет отечности стенок, либо за счет инфильтрата из них. И, разумеется, это объясняет то, что прямой и общий билирубин повышен. Причины других же патологий в любом случае обусловливаются сдавлением извне. Чаще всего это наблюдается из-за нарастающего опухолевого процесса, затрагивающего обычно головку поджелудочной железы. Но также такая ситуация может происходить и при билиарном циррозе печени, когда протоки сдавливаются разрастающими участками и тяжами соединительной ткани.

Физиологическая желтуха новорожденных

Однако не все желтухи являются патологическими состояниями организма. Так, если билирубин общий повышен у ребенка сразу при рождении или спустя несколько часов после него, а кожа и слизистые оболочки имеют яркий желтушный оттенок, то не стоит сразу бить тревогу. Ведь у новорожденных это является физиологическим состоянием, именуемым транзиторным, поскольку оно преходяще. Разумеется, возникает вопрос у его разволновавшейся матери, которая узнает, что у ее ребенка билирубин повышен: "Что делать?" Ответ прост: ждать. При этом действительно показана только выжидательная тактика, поскольку в течение нескольких дней (обычно до трех-пяти) желтушность постепенно пропадает. И только если она задерживается, состояние малыша ухудшается, и остается билирубин общий повышен, лечение проводится экстренно, а именно применяется детоксикационная терапия и облучение ультрафиолетом. Теперь давайте рассмотрим патогенез этого состояния.

Особенности кровообращения новорожденных

Дело в том, что кровообращение плода в утробе матери значительно отличается от того, что наблюдается у уже родившихся детей. Во время беременности малыш находится погруженным в пузырь с амниотической жидкостью, а потому его легкие еще не знакомы с воздухом и находятся в сморщенном состоянии, то есть нерабочем. Но ведь ребенку жизненно необходимо постоянное поступление кислорода к его тканям для их формирования, роста и дифференцировки. А потому его кровь так тесно сообщается с материнской. Если говорить подробнее, то эритроциты малыша попросту отбирают кислород у эритроцитов женщины, а для этого им нужна более сильная захватывающая его способность. Поэтому его гемоглобин представлен F-типом, что значит фетальный. Он легко получает кислород и несет его к клеткам плода.

Итоги

Однако после рождения такая его сверхсила оказывается ненужной, ведь с этих пор его легкие раскрываются, он дышит самостоятельно, и сам добывает себе кислород. И если его гемоглобин останется прежним, то он не сможет отдать его клеткам. Поэтому после первого вздоха начинает активная смена этого главного белка эритроцитов с фетального на взрослый - тип А. Этим обусловливается повышенный гемолиз красных кровяных клеток и срочная выработка новых, правильных, из костного мозга. Таким образом, наблюдается желтуха по первому, надпеченочному типу, которая прекращается, как только все старые эритроциты будут разрушены, а новые заполнят кровоток.

Терапия

Важнейшим этапом в лечении повышенного билирубина является, разумеется, терапия основного заболевания, вызвавшего такие нарушения обмена, то есть антибиотики при вирусном гепатите, детоксикация при отравлении ядами, переливание крови и эритроцитарной массы при гемолизе или при тяжелой стадии цирроза. Однако подкреплять это должны физиопроцедуры, гепатопротекторы, правильный образ жизни без факторов риска и специальная диета при Для этого, во-первых, необходимо отказаться от курения и алкоголя, излишнего жира, холестерина, острой и жареной пищи. Категорически запрещается употреблять соления и маринованные продукты. Следует ограничить потребление соли и чая, а кофе не стоит пить совсем. Напротив, диета при повышенном билирубине включает в себя частое дробное питание с увеличением количества постных каш, компотов, заменой белого хлеба на серый. Ведь благодаря прописанным врачом медикаментам начнется положительная динамика и, в конечном итоге болезнь покинет вас.

Билирубин относится к веществам участвующим в пигментном обмене организма. Образуется он из продуктов распада эритроцитов. Увеличение нормы билирубина в крови называется гипербилирубинемией и встречается при некоторых видах болезней, связанных с нарушением работы печени. Внешне у больного повышение содержание этого пигмента проявляется желтухой.

Откуда в крови появляется билирубин

Эритроциты, красные кровяные тельца живут в среднем около 4 месяцев, после чего в органах ретикулоэндотелиальной системы (больше всего в селезенке, меньше в печени и костном мозге) они разрушаются. За сутки распаду подвергается примерно 1% красных клеток крови. В процессе разложения высвобождается гемоглобин – белковый пигмент крови, который проходит дальнейший распад с образованием вердоглобина. От него отщепляется белок – глобин и железо, в результате получается биливердин, восстанавливающийся в билирубин – оранжевый пигмент, который и поступает в кровь. Реакции разложения эритроцитов освобождают примерно 300 мг билирубина. Таким образом, в крови появляется около 85% билирубина, 15% образуется при распаде других веществ, содержащих гемы (органические соединения в железом) – миоглобинов, цитохромов.

Стадии образования билирубина

После распада эритроцита билирубин проходит следующие этапы изменений:

Вначале он находится в свободном состоянии (свободный билирубин) и практически не растворим в воде (отсюда название – нерастворимый ), образует комплекс с белками и циркулирует в крови. Второе его название – «непрямой билирубин», потому что он не способен давать так называемую прямую реакцию Ван-ден-Берга. Этот вид билирубина обладает выраженной токсичностью для организма и не может выводиться почками.
Обезвреживается непрямой билирубин в печеночных клетках, связываясь с глюкуроновой кислотой (конъюгация), и образуя новую форму под названием билирубинглюкуронид. Этот вид билирубина уже способен хорошо растворяться (растворимый ), не обладает токсичными свойствами и способен выделяться с желчью в просвет кишечника. Дает прямую реакцию Ван-ден-Берга, поэтому называется «прямым» билирубином.
С желчью (экскреция) билирубин попадает в просвет кишечника, там происходит его восстановление в стеркобилиноген. Часть его трансформируется в стеркобелин и выводится с калом (от 50 до 300 мг). Именно этот пигмент окрашивает каловые массы в темный цвет. Основная часть стеркобилиногена всасывается в кровяное русло и попадает в почки, где переходит в уробилиноген, который изменяется в уробилин и выводится с мочой, окрашивая ее в специфический соломенный цвет. Количество уробилина, выделяемого почками составляет примерно 4 мг в стуки.

Непрямой билирубин постоянно переходит в прямую форму.

В крови содержится и оценивается билирубин двух видов:

непрямой (свободный, неконъюгированный, нерастворимый) – токсичный. Появляется сразу после распада эритроцитов. В норме его содержание не превышает 17 мкмоль/л;
прямой (связанный, конъюгированный, растворимый). Образуется в печение после соединения с глюкуроновой кислотой. Он уже нетоксичен и безвреден для организма. В норме содержится до 2,5 мкмоль/л;

Выделяют также общий билирубин. Норма содержания в крови около 20 мкмоль/л.

Разные патологические состояния могут вызывать повышение общего содержания билирубина – гипербилирубинемию, что сопровождается желтухой. В зависимости от причины болезненного процесса увеличение билирубина происходит за счет его прямой или непрямой фракций.

Важно: в тяжелых случаях цифры билирубина в несколько десятков раз превышают норму, что говорит о необходимости немедленного оказания помощи таким больным.

О проблеме повышения билирубина у грудничков рассказывает доктор:

С чем связаны нарушения пигментного обмена

Обмен пигментов может нарушаться по следующим причинам:

невозможность поступления свободной фракции билирубина из крови в клетки печени;
снижение перехода (коньюгации) свободного билирубина в билирубинглюкуронид;
уменьшение выделения прямого билирубина из печеночных клеток в желчь.

Любой вид нарушений обмена приводит к повышению билирубина в крови. У больных с этой проблемой появляется желтушное окрашивание кожи и склер глаза. В начале желтеет лицо, затем ладони рук, подошвы и вся остальная кожная поверхность. Интенсивность желтухи может зависеть от внешнего вида больных. У полных она менее заметна, а у людей худощавого телосложения проступает более явно.

Но не стоит называть любое изменение окраски кожи желтухой, так как причины изменения цвета кожи бывают разные, например, при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием каротина (морковь). Также, цвет кожи может измениться при болезнях, не связанных с проблемами пигментного обмена (патология щитовидной и поджелудочной железы). Отличительный признак в этом случае – нормальный цвет склер.

Обратите внимание: билирубин способен скапливаться в нервной системе, вызывать отравление (интоксикацию). Также в этом случае нарушается баланс соотношения прямого и непрямого билирубина.

Что значит «повышенный билирубин», чем вызывается это состояние

Какие процессы происходят в организме, почему нормальный обмен вдруг меняется?

Высокий билирубин возникает в случае:

Патологических процессов, приводящих к усиленному распаду эритроцитов (гемолизу) . Возникает надпеченочная желтуха , или гемолитическая. Этот вид нарушения могут вызвать разные типы малокровия (анемии), инфекционные заболевания, токсические поражения, группа наследственных желтух ( , Дабина-Джонса, Криглера-Найара, Ротора), прием антибиотиков, гормонов, противовоспалительных препаратов.

Печень не успевает «утилизировать» большие количества непрямого билирубина и переводить его в прямой. Избыточное количество непрямого билирубина скапливается в крови. Увеличивается содержание уробилина в моче, стеркобилина в кале.

Инфекционных воспалений печени (гепатитов), цирротических процессов, вызывающих повреждение клеток печени (гепатоцитов) . В этих случаях развивается печеночно-клеточная желтуха . В поврежденных клетках печени непрямой билирубин не переходит в прямой. Повышенная мембранная проницаемость гепатоцитов способствует выходу в кровь непрямого и прямого билирубина. Стеркобилин в кале уменьшается, поэтому цвет испрожнений становится светлым. Также в результате недостаточности фермента, превращающего непрямой билирубин в прямой наблюдается повышение общего билирубина в крови за счет непрямой фракции. В моче увеличивается содержание билирубина и уробилина.

Застойных явлений в желчных проходах , при нарушении нормального оттока вследствие закупорки протока камнями, опухолью, из-за отека при воспалении. Желчные сосуды при этом набухают, увеличивается их проницаемость, и прямой билирубин выходит прямо в кровь, возникает механическая желтуха .
Недостаточного поступления в организм цианокобаламина (витамина В12);

	Надпеченочная желтуха	Печеночно-клеточная желтуха	Механическая желтуха
Общий билирубин	Норма / Увеличен	Увеличен	Увеличен
Неконьюгированный билирубин	Увеличен	Норма / Увеличен	Норма
Коньюгированный билирубин	Норма	Увеличен	Увеличен
Уробилиноген	Увеличен	Норма / Увеличен	Снижен / Отрицательный
Цвет мочи	Оранжево-желтый	Слабо окрашенна	Тёмный (пенистая, цвет пива)
Цвет стула	Тёмный	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Щелочная фосфатаза	Норма	Увеличена	Увеличен
АЛТ и АСТ	Норма	Увеличен	Норма

Подробная классификация желтух приведена в видео-обзоре:

Особенности повышения билирубина у детей

В детском возрасте желтуха появляется чаще. Это связано с тем, что у младенца наблюдается большое количество эритроцитов. После родов гемолиз идет намного быстрее, чем до родов. Обезвреживающая функция печени еще несовершенна. У ребенка определяется высокий билирубин с внешними проявлениями окраски кожи в желтушный цвет.

У детей имеются некоторые особенности обмена билирубина. Возникновение конъюгационной желтухи, вызванной неполноценным связыванием свободной фракции билирубина, приводит к накоплению его в крови. Это состояние бывает у 80% новорожденных и называется физиологической желтухой. Проявляется она после 3-х суток с момента рождения и держится около 2 недель. Желтушность постепенно распространяется на лице, туловище, руках, ногах, слизистых рта, носоглотки и конъюнктиве глаз.

Уровень билирубина становится максимальным в конце первой недели и достигает значения от 140 мкмоль/л до 240 мкмоль/л. Желтуха чаще появляется у детей, родившихся с недоношенностью. Длительность ее в этом случае может затягиваться до 4-5 недель.

Если с рождения имеется недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, то у детей развивается редкая болезнь под названием врожденная негемолитическая гипербилирубинемия с ядерной желтухой . Цифры билирубина в крови могут достигать 200-800 мкмоль/л. Норма содержания билирубина у новорожденного составляет 51-60 мкмоль/л.

В некоторых случаях прослеживается генетическая связь недостаточности глюкуронилтрансферазы. Нарушается захват клетками печени свободного билирубина. Непрямой билирубин держится на уровне 80-140 мкмоль/л.

У детей старшего возраста значения билирубина увеличиваются на фоне приема антибиотиков, гормональных препаратов, сульфаниламидных лекарств, неспецифических инфекций, вызывающих и других болезней.

Что делать для снижения билирубина

В любом случае, при появлении признаков желтушного окрашивания кожи и склер необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно: нельзя заниматься самолечением и применять препараты и средства народной медицины до установления причины желтухи и увеличения билирубина, особенно у маленьких детей.

В случае обнаружения инфекционного гепатита, токсических поражения печени потребуется госпитализация и лечение введением детоксикационных растворов.

Больному нужно создать достаточный питьевой режим, применять диетическое питание, ограничение физических нагрузок.

Степаненко Владимир, хирург

Желто-зеленый пигмент билирубин - продукт распада гемоглобина крови. Этот элемент содержится как в сыворотке крови, так и желчи каждого человека. Печень играет очень важную роль в обменном процессе этого вещества, поэтому сразу же реагирует на его повышение. Например, при повышенном билирубине, у человека наблюдаются признаки желтухи (пожелтение кожных покровов, а также склер глаз и слизистых оболочек).

Кроме того, повышенный билирубин обычно сопутствует известному заболеванию печени - гепатиту. Также превышение его нормы может являться симптомом заболевания крови (гемолитическая анемия).

Что нужно делать, какие меры принимать, если билирубин повышен, причины, лечение, что это вообще за состояние здоровья? Эти вопросы волнуют многих людей, чей анализ крови показал превышение нормы этого вещества. Поэтому сегодня мы с вами поговорим об этом более подробно:

Норма билирубина - что это?

Нужно знать, что это сыворотка крови содержит это вещество в прямой форме (связанный) и непрямой форме (свободный). Общий билирубин определяется путем сложения количества прямого и непрямого. При этом нужно учитывать, что норма прямого билирубина - 75% от общего.

Чтобы выяснить концентрацию этого вещества (всех трех его фракций), исследуют венозную кровь. В зависимости от результатов исследования, делается вывод о наличии, либо отсутствии в организме определенных патологий.

Норма :

Непрямого билирубина - не более 17,1 мкмоль/л,
- прямого - не более 4,3 мкмоль/л,
- общего - должно составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Отчего билирубин повышен? Причины состояния

Как причины повышения билирубина наиболее частым причинам относят наличие таких заболеваний, как:

Болезни крови (анемии), когда резко увеличивается количество нежизнеспособных эритроцитов.

Иммунные нарушения, когда иммунитет проявляет ошибочную агрессию к нормальным эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных, а также резус - конфликт организма ребенка с организмом матери).

Причиной может являться разрушительное действие токсических или химических веществ, оказываемое на нормальные клетки крови.

Заболевания печени: все виды гепатитов, которые разрушают клетки печени, а также желтуха.

Нарушение оттока желчи, когда она не может свободно продвигаться по желчевыводящим путям. Такое наблюдается при желчнокаменной болезни, при дискинезии желчного пузыря. Нарушение может быть вызвано пакреатитом, различными опухолями, рубцами. Движению желчи препятствуют увеличенные лимфоузлы, близко расположенные к желчным путям.

Алкогольное, химическое и медикаментозное отравление, дефицит витамина В12. Причиной повышенного билирубина может стать синдром Жильбера (наследственный дефицит фермента печени), а также довольно часто встречающаяся физиологическая желтуха новорожденных.

Что делать если билирубин повышен? Лечение состояния

Чтобы лечение повышенного билирубина дало толк, первым делом нужно установить причину его повышения, узнать, что это? После установления диагноза, необходимо принять меры к лечению основного заболевания.

Например, если билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, потребуется устранить препятствие. Доктор назначит лекарства, улучшающие желчеотделение. Возможно, понадобится удаление камня из желчного пузыря.

Если причиной является гепатит, назначают антивирусное лечение, при поражении печени токсинами, назначают адсорбенты и препараты -гетапротекторы.

Кроме того, для приведения данного фермента к норме, понадобится изменить свой рацион. Из него исключают острые, соленые, копченые продукты, алкоголь. Противопоказаны жареная, жирная пища, крепкий чай, сладкая газировка, любые сладости.

Чтобы разгрузить печень, желчный пузырь, очистить кишечник, ешьте овощи, фрукты (свежие, отварные и запеченные), включайте в меню кисломолочные продукты. Питайтесь понемногу, но чаще. Нельзя переедать, так же как и голодать. При желчнокаменной болезни назначают специальную, лечебную диету.

При лечении повышенного билирубина, используйте средства из арсенала народной медицины. Например, полезно принимать настойку пустырника, настои, отвары ромашки травы зверобоя. Эти средства помогут очистить, оздоровить печень.

Нужно отметить, что выявление этого фермента ниже его нормы, также должно насторожить. Конечно, чаще пациенты страдают от повышенного билирубина, а не пониженного. Тем не менее, исходя из проведенных исследований, была установлена связь между развитием ишемической болезни сердца и значительно сниженным ферментом билирубин. То есть, риск возникновения инфаркта (инсульта) гораздо выше именно при его пониженном, а не повышенном уровне.

Если норма билирубина значительно отклоняется в ту или другую сторону, обязательно обратитесь к врачу. Вполне вероятно, что данное отклонение является признаком какого-либо заболевания, требующего медицинского вмешательства. Будьте здоровы!

Является желчным пигментом, окрашенным в выраженный коричнево-красный цвет. Образование данного продукта происходит в печени. Билирубин повышен в организме человека из-за усиленного распада устаревших эритроцитов.

В данном случае билирубин является токсическим веществом, которое передвигается по организму человека и преобразуется в несколько этапов:

При помощи белка альбумина билирубин перемещается с кровотоком к печени. Соединение билирубина и альбумина не обладает способностью проникнуть в печень и подобное соединение не выводится с мочой человека.
В случае отсоединения от альбумина билирубин может проникнуть в клетки печени.
Билирубин связывается с клетками глюкуроновой кислоты. Подобное соединение обладает способностью растворяться в воде и в дальнейшем выводится из организма с мочой или с желчью. Выведение данного компонента является заключительным этапом.

Гипербилирубинемия может свидетельствовать о развитии желтухи, гепатита или гемолитической анемии.

Количество билирубина: норма и отклонение

Из-за особенностей прохождения всех этапов преобразования вещества различают непрямой и прямой билирубин.Кровь

С целью выявления степени развития нарушения, важно знать, какие показатели являются нормой, а какие-нарушением.

Образование прямого , связанного с кислотой, происходит в печени. Он не является опасным и готов для выведения из организма. Количественное содержание - не больше 4,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин повышен в тех случаях, если его содержание превышает 16,4 мкмоль/л. Данный вид билирубина является токсичным, именно он не связывается с белком-альбумином и может проникнуть в печень.
Содержание общего билирубина должно оставаться в пределах до 20,5 мкмоль/л.

Причины развития нарушений

Причины повышения билирубина в крови связаны с воздействием следующих факторов:

Стремительное ускорение разрушения эритроцитов - подобное отклонение часто наблюдается при гемолитической анемии.
Нарушения преобразования билирубина в печени.
Нарушения выведения желчи из организма.
Приемом некоторых групп лекарственных средств.

Гипербилирубинемия может стать причиной окрашивания кожных покровов и тканей:

Склеры глаз приобретают желтоватый оттенок.
Происходит окрашивание слизистой оболочки полости рта.
В запущенном случае кожные покровы пациента (стопы, ладони) также приобретают желтую окраску.

Проявления гипербилирубинемии

Повышенный билирубин в крови в случае развития гемолитической анемии проявляется следующим образом:

Пациента беспокоят неприятные ощущения в области левого подреберья (увеличение селезенки).
Повышается температура тела.
Моча окрашивается в темный (черный или темно-коричневый) цвет. Это может указывать на деструкцию эритроцитов.
У пациента возникают жалобы на чувство усталости, развитие тахикардии. Это происходит из-за нарушения поступления кислорода в организм.

Симптомы гипербилирубинемии при заболеваниях печени и желчнокаменной болезни

В том случае, если повышения показателей билирубина связаны с нарушениями нормального функционирования печени, то возникают такие симптомы:

Увеличение печени и развитие болевого синдрома в области правого подреберья.
Развитие тошноты после приема пищи, отрыжка горечью.
Повышенная утомляемость и слабость.
Кал пациента может обесцветиться, а моча - принять темную окраску (крепкого чая или темного пива).
В случае развития вирусного гепатита наблюдается повышение температуры тела.

При желчнокаменной болезни и нарушении оттока желчи возникают такие симптомы:

Жалобы на печеночные колики - острую боли в области под правым ребром.
Сильный зуд кожных покровов.
Жалобы на отрыжку горечью, тошноту, отсутствие аппетита.
Развитие метеоризма и нарушений стула (понос и запор).
Полное обесцвечивание кала.
Выраженное окрашивание мочи в темный цвет.

Терапия заболевания

Лечение повышенного уровня билирубина осуществляется в несколько этапов. В первую очередь, требуется проведение инфузионного лечения с использованием препаратов глюкозы и дезинтоксикационных средств. Это позволяет очистить организм от уровня распада эритроцитов. Подобную терапию проводят в случае развития тяжелого состояния.

Дальнейшее лечение подбирают с учетом причины, спровоцировавшей развитие гипербилирубинемии. При заболеваниях печени может потребоваться использованием гепатопротекторов, противовирусных и иммуномодулирующих средств; при нарушениях оттока желчи назначают желчегонные препараты. Самолечение в данном случае не рекомендовано, поскольку может не оказать должного эффекта.

При первых признаках гипербилирубинемии следует сразу обратиться к врачу. Неэффективная терапия может стать причиной развития серьезных осложнений: синдрома Жильбера и других болезней печени.

Правильное питание

Диета играет немаловажно значение в ходе лечения повышенного билирубина. Пациентам с гипербилирубинемией рекомендовано сократить употребление соли, белого хлеба, сливочного масла, продуктов, богатых холестерином и изделий с высоким содержанием разрыхлителя и соды (торт, пирожное, кекс). Следует воздержаться от употребления грибов, щавеля, чеснока, редиса и зеленого лука, острых и кислых блюд и приправ, шоколада, и мороженного, копченого, промышленных сладостей и консервов.

Билирубин в значительной степени повышает жирная пища, острые приправы, кислые фрукты и овощи.

Действие правильного питания направлено на то, чтобы максимально «разгрузить» работу печени. Рацион питания должен состоять из блюд, приготовленных в духовке или на пару.

Для того, чтобы снизить уровень желчи рекомендовано употребление травяных отваров (сочетание ромашки и мяты, пустырника и зверобоя).

Молоко.
Фрукты (сладкие).
Нежирные сорта мяса.
Супы, приготовленные на овощном бульоне.
Продукты с высоким содержанием клетчатки.

Прием пищи необходимо осуществлять не меньше 4−5 раз в сутки. Соблюдать диету необходимо до тех пор, пока лабораторные показатели крови не придут в норму. Специально для: - http://сайт