Гепатит с у кормящей мамы. Что такое гепатит С и чем он опасен

Кормление ребенка материнским молоком – это, безусловно, один из важнейших вкладов в его полноценное развитие и крепкое здоровье. Но, к сожалению, довольно часто возникает вопрос: превышает ли степень пользы от вскармливания малыша грудным молоком возможные риски. Речь в этом случае идет зачастую о различных заболеваниях матери, которые могут передаться ее чаду и навредить ему. В этой статье, в частности, подробнее остановимся на одной из опасных болезней - на гепатите, и узнаем, можно ли кормить грудью при гепатите С, а также, что необходимо знать матерям с таким диагнозом.

Сразу хочется отметить, что представители медицины разных стран до сих по многим вопросам, касающихся противопоказаний к грудному вскармливанию, не пришли к единому мнению. Что касается грудного вскармливания при гепатите С, то, например, Всемирная Организация Здравоохранения не считает это препятствием, а российские врачи видят возможным кормление ребенка материнским молоком только через силиконовые накладки. В любом случае, окончательное решение за матерью, но, делая свой выбор, она должна полностью осознавать ответственность за будущее своего малыша.

Кратко о гепатите и его разновидностях

Очень многие заболевания в наше время уже удалось победить, но при этом такая коварная болезнь, как гепатит, до сих пор остается достаточно распространенной. Всемирной Организацией Здравоохранения гепатит определяется как воспаление печени. При этом, воспалительный процесс в зависимости от ряда причин может как закончиться самоизлечением, так и привести к циррозу печени, а в тяжелейших случаях даже раку. Сложность ситуации заключается в том, что в большинстве случаев человек даже не догадывается о своем настоящем диагнозе.

Гепатит на начальной стадии часто путают с обычными простудными заболеваниями, с проявлениями банальной хронической усталости. Не всегда люди замечают такие признаки болезни, как желтушность кожных покровов, белков глаз. Прояснить ситуацию зачастую помогают очередные профосмотры на работе, обследования, связанные с планированием беременности, а то и постановка на учет в женской консультации. Естественно, когда женщина уже беременна, лечить гепатит гораздо сложнее и опаснее. Поэтому очень важно подходить ответственно и к процессу планирования зачатия будущего ребенка.

Современная медицина выделяет семь разновидностей вирусов гепатита. Наиболее распространены три из них: гепатиты А, В и С. Все они по-разному передаются человеку, имеют различные проявления и способы лечения.

Гепатит А – наиболее безобидная форма, так как хорошо поддается лечению и не имеет серьезных осложнений. В народе его часто называют болезнью Боткина. Это самая распространенная на данный момент форма гепатита. Зачастую гепатит А не является противопоказанием к кормлению ребенка грудным молоком. В этом случае новорожденному обязательно вводится вакцина, способная защитить кроху от инфицирования. После этого можно не опасаясь сочетать кормление грудью с имеющимся у матери гепатитом.

Гепатит В более опасен и может абсолютно по-разному протекать. Одни люди могут не болеть, но при этом являться носителями коварного вируса, а другие, только заболев, сталкиваются с серьезными осложнениями и поражениями печени. Это один из подвидов гепатита, который может привести к циррозу и раку печени. Трудность для излечения заключается в том, что вирус не сам разрушает жизненно важный орган, а оказывает негативное воздействие на иммунную систему, которая в ответ направляет агрессию на сам организм. Кормление грудью при инфицировании матери гепатитом В практически не ограничивается, но малышу обязательно в несколько этапов вводится специальный иммуноглобулин. После полной вакцинации проводится обследование ребенка на проверку ее эффективности, а также определяется, не передался ли вирус при родах через кровь. К счастью, на сегодняшний день случаев передачи гепатита В через грудное молоко зафиксировано не было. Однако, кормящая мать в любом случае должна очень тщательно следить за состоянием своих сосков и своевременно залечивать микротрещинки.

Гепатит С – наиболее тяжелая форма. До сих пор не существует вакцинации от этой болезни. Даже если было проведено эффективное лечение, то возможны не только осложнения, но и повторное заражение в дальнейшем. При этой форме гепатита клетки печени не только поражаются самими вирусами, но и как в случае с гепатитом В, попадают под «атаку» собственного иммунитета. По данным многих современных медицинских источников, в основном передача вируса от матери к ребенку осуществляется в процессе родов, а вот при уходе за младенцем гораздо меньше выявленных случаев инфицирования.

Особенности естественного вскармливания при гепатите С

Беременной женщине, у которой диагностировали гепатит, очень тяжело и физически, и морально. И чем ближе роды, тем актуальнее для нее вопрос: возможно ли совместить гепатит С и грудное вскармливание. Возможна ли передача опасного вируса от матери к ребенку через грудное молоко? Что необходимо знать, принимая такое важное решение: либо перестраховаться и сразу приступить к искусственному вскармливанию, либо все же есть возможный вариант, при котором болезнь не сможет передаться малышу.

В первую очередь, хотелось бы посоветовать обратиться заранее, еще в период беременности, к хорошему специалисту, которому можно доверять. Задачей врача будет определить соотношение в данном конкретном случае пользы от грудного молока и рисков заражения вирусом. И если риск велик, естественно, лучше прибегнуть к кормлению молочными смесями.

Однако, хочется обнадежить будущих мамочек: инфицирование гепатитом С очень редко подразумевает отказ от грудного вскармливания. И, кстати, в медицине до сих пор не зарегистрировано ни одного случая заражения ребенка через грудное молоко гепатитом С. Следует помнить, что этот вирус передается исключительно через зараженную кровь, поэтому чисто теоретически передача возможна в том случае, если на сосках имеются кровоточащие глубокие трещины.

Как кормить грудным молоком и не бояться передать вирус младенцу

Основополагающим здесь является понимание того, что передаться гепатит С может только через кровь с вирусом. Значит, кормящая мама должна приложить все усилия, чтобы этого не произошло. Особое внимание уделяем следующему:

Соски всегда должны быть целыми. Если все же они треснули, то нужно сразу заняться их лечением. При этом еще можно продолжать грудное вскармливание. Но бывает, что не сразу удается залечить трещинки, они углубляются, и становится возможным кровотечение из ран. На этом этапе кормить грудью при гепатите С уже ни в коем случае нельзя. Это очень опасно инфицированием малыша, особенно если у матери высокая вирусная нагрузка. Сцеженное молоко тоже нужно утилизировать – оно, скорее всего, содержит частички зараженной крови. Как только трещины полностью затянутся, можно снова без опаски кормить ребенка полезным грудным молоком.
Следить за состоянием ротовой полости ребенка. Там не должно быть никаких язвочек. В противном случае, кормление грудью тоже придется на время прекратить до полного излечения младенца.

Итак, в заключение, хочется отметить, что можно кормить грудью при гепатите С и исключить при этом риск передачи вируса ребенку. Просто необходимо соблюдать несложные правила, касающиеся кормления грудью и ухода за малышом. Также не стоит забывать своевременно консультироваться по возникающим вопросам у специалистов. Все это позволит в полной мере насладиться радостью материнства и не лишать ребенка так необходимого ему материнского молока.

Гепатиты В и С - это вирусные заболевания, которыми болеет огромное количество людей. Путей передачи этих заболеваний множество: через кровь, во время переливания, после секса с инфицированным партнёром, и что хуже всего, от инфицированной матери будущему ребёнку. Поэтому перед кормлением ребенка грудью при гепатитах B и C необходимо уточнить у врача все нюансы.

Известно, что грудное кормление - не единственный путь инфицирования гепатитом (NBV (B) и HCV (C)). По статистике, самые высокие риски инфицирования интранатальными путями, чуть чаще трансплацентарными.

Отметим, что передача HBV и HCV вирусов имеет свои специфики.

Передача HBV

Вирус гепатита B (HBV) - это заболевание, приводящее к разрушению печени. Симптоматика этого заболевания самая разная – у человека с гепатитом B течение болезни может проходить в ускоренном темпе, или же человек долгое время вообще не будет подозревать о своем страшном диагнозе.

Наиболее высок риск, если женщина находится в регионе, где вирус широко распространён, и является носителем острой формы гепатита B, причём если он возник в первых двух триместрах, вероятность заражения плода довольно низкая, но в третьем - вероятность инфицирования увеличивается до 75%. Чаще всего, ребенок получает вирус гепатита при родах - 90-95%, реже - сразу после родов, при взаимодействии со слизистыми организма матери, когда кровь инфицированной попадает через микротравмы сосков при грудном кормлении.

В молоке роженицы может содержаться опасный антиген HBV – HbsAg, и именно его присутствие во время лактации вызывает некоторые риски возможности попадания вируса в организм младенца. Однако, если принять во внимание, что основные контакты со слизистой матери происходят в процессе или до рождения, своевременно примененный антидот и иммунопрофилактические меры, принятые на постнатальном этапе, значительно снижают вероятность заражения младенца в процессе кормления. По этой причине, в стандартном графике детской вакцинации, прививка от гепатита B занимает особое место.

Если дитя родилось с гепатитом B, то он, в процессе родов соприкасался с кровью, различными жидкостями слизистых, и вероятно способен безопасно потреблять мамино молоко. Ему следует сделать инъекцию иммуноглобулина для серотерапии HBV за первые сутки жизни, и еще необходимо его вакцинировать от гепатита B: в первые семь дней, месяц и полгода. Первые полгода, детям следует быть под неусыпным взором прикрепленного врача-педиатра, в течение которых следует сделать еще один анализ на наличие вируса гепатита с целью предотвращения заражения и перетекания вируса в хроническое состояние.

Тем не менее, некоторые специалисты оценивают риск перинатального заражения HBV на уровне 40%.

Передача HCV

Вирус гепатита C является следствием развития процессов разрушения печени, и является их позднейшей стадией. Сегодня, трансфер HCV от организма матери к эмбриону является основной причиной гепатита у детей. Вероятность перинатального заражения равен 5-6%, и зачастую оно происходит при обнаружении в организме матери HCV-РНК – в случае подтверждения, вероятность инфицирования повышается в два раза. Передача вируса от носителя HCV чаще всего происходит в процессе рождения - риск 60-85%. Есть данные об увеличении вероятности инфицирования в случае продления срока кормления грудью ребёнка – вирус может быть в молоке, поэтому женщинам с гепатитом следует очень осторожно кормить своего ребенка.

Особым исключением являются роженицы с острым гепатитом C, полученным в период после рождения ребенка, когда кровь еще не вырабатывает особые антитела, убивающие вирус. Есть также точка зрения, согласно которой микротравмы на поверхности сосков во время кормления становятся источником распространения HCV, из чего делается вывод о недопустимости естественного кормления. Однако, этот тезис еще недостаточно изучен, требует дополнительных проверок и является дискуссионным.

В документе «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни РФ», есть официальная позиция, в которой указывается следующее: «В настоящее время наличие гепатитов B и C у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

Ограничения при грудном вскармливании

Очевидно, даже допуская возможность естественного кормления при наличии вируса гепатита B или C, нельзя не столкнуться с рядом ограничений. Под ограничениями следует понимать некоторый комплекс правил предосторожности и гигиены, которые помогут избежать заражения ребенка:

Возникающие трещины и ссадины, вызванные кормлением вкупе с иными инфекциями, например, даже банальной молочницей, увеличивают вероятность заражения малыша. В частности, она велика, если у роженицы обнаружена высокая вирусная нагрузка, а у малыша присутствует значительное количество открытых ранок и язвочек в полости рта. В такой ситуации необходимо временно прекратить кормление, и поддерживать лактацию, собирая молоко в приготовленную емкость.
Необходимо «мониторить» вирусную нагрузку и всячески предупреждать возможные обострения. Не следует забывать, что большинство видов лекарств противопоказаны во время кормления, поскольку их действующие элементы попадают в молоко и становятся ядом для ребенка. Рекомендуется, прервать лечение до полного завершения постнатального периода.

Хорошо, когда кормящая мама абсолютно здорова и ничего не мешает ей кормить кроху своим молочком. А как быть, если она больна гепатитом? Можно ли в этом непростом случае не отказываться от кормления грудью?

Разновидности гепатита

В современном мире гепатит – достаточно распространенное заболевание. По сути своей – это серьезное воспаление жизненно важного органа человека – печени. Но болезнь очень коварна. Человек может жить своей жизнью и даже не предполагать, что в его организме уже живут вирусы, а свое недомогание списывает на обычные простудные заболевания.

Часто больной узнает о своем заражении абсолютно случайно – на каких-либо диспансерных обследованиях. Но, как правило, некоторые симптомы болезни абсолютно очевидны даже для окружающих: кожа больного и белки его глаз становятся желтыми.

Официальная медицина знает семь разновидностей вирусов, которые вызывают гепатит: A, B, C, D, E, F и G. Они различными путями попадают в организм и их симптомы также различны. Наиболее распространены первые три вида вирусов.

Гепатит А и грудное вскармливание

Эту разновидность заболевания также называют болезнью Боткина. Она является самой распространенной и достаточно благоприятной формой вирусного гепатита, потому что ее последствия не столь серьезны, как при других формах. Если мама заболела гепатитом А, грудью кормить не запрещается, но крохе в обязательном порядке вводится специальный препарат, который защитит его от инфицирования – это обычный стандартный противогепатитный иммуноглобулин. В некоторых случаях доктора не рекомендуют кормить ребенка грудью и даже настаивают на изоляции мамы от малыша на период болезни. Все решается абсолютно индивидуально.

Гепатит В и кормление грудью

Это более серьезный вид вирусного гепатита, который может протекать абсолютно по-разному. Некоторые люди являются просто носителями вируса, а сами, к счастью, не болеют, но в других более серьезных случаях болезнь протекает очень тяжело, возможны серьезные поражения печени. Вирус группы В чрезвычайно опасен, так как может впоследствии явиться причиной развития цирроза и даже рака печени. А его особенность состоит в том, что не сама инфекция убивает клетки печени, а оказывает на иммунную систему такое влияние, что она уже сама разрушает этот жизненно важный орган.

В случае заболевания кормящей матери гепатитом В кормление разрешается практически без ограничений, но малышу сразу же после его рождения вводится специальный гипериммунный иммуноглобулин к этому виду гепатита, а затем проводят вакцинацию в четыре этапа:

сразу же после рождения в течение первых двенадцати часов жизни;
в один месяц;
шесть месяцев;
в год.

После завершения всей серии вакцинаций малышу необходимо провести анализ, который даст возможность проверить эффективность вакцинации, а также не произошло ли заражения гепатитом В в процессе рождения через кровь матери. К счастью, случаев заражения этим вирусом через молоко матери не зарегистрировано, но женщина должна обязательно тщательно ухаживать за сосками, чтобы предотвратить появление глубоких трещин и даже малейших кровотечений.

Гепатит С и естественное вскармливание

Это, пожалуй, самая тяжелая форма болезни. Вакцинации от гепатита С не существует, кроме того, даже после эффективного лечения и последующего выздоровления им можно снова заразиться. Клетки печени в этом случае могут повреждаться не только по причине деятельности самих вирусов, но и в результате реакции иммунитета собственного организма, который «посылает» специальные иммунные клетки-лимфоциты для глобального уничтожения инфицированных клеток печени.

Но кормление грудью и в случае заболевания этим видом вируса не запрещено, кроме того, в медицине также нет ни одного зарегистрированного случая передачи вируса гепатита С с материнским молоком. Этот вид вируса передается исключительно с зараженной кровью, поэтому теоретически возникает опасность инфицирования, если у матери имеются глубокие кровоточащие трещины на сосках (См. « »). Именно в этом случае грудное вскармливание рекомендуется прекратить и предпринять все меры, направленные на максимально быстрое заживление трещин. Возобновление вскармливания возможно сразу же после этого.

Подведем итоги

Если вы узнали, что больны любым из видов вирусного гепатита и хотите кормить кроху грудным молоком, обязательно проконсультируйтесь с детским доктором. Именно он поможет предпринять все нужные медицинские меры своевременно, что поможет вашему желанию воплотиться в жизнь. Кроме этого, тщательная гигиена сосков в этом случае жизненно важна и необходима, только так вы сможете предотвратить инфицирование вашего малыша.

В раннем послеродовом периоде все органы и системы младенца подвергаются бурным изменениям. Не является исключением и ЖКТ новорожденного. Главным для ребёнка в это время врачи- неонатологи считают плавный переход с гемо- и аминотрофного питания на лактотрофное. При этом следует учитывать, что во время внутриутробного развития питательные вещества поступали в организм плода практически постоянно. После рождения младенцу приходится адаптироваться к строгой периодичности приёма пищи.

Читайте в этой статье

Грудное молоко и младенец

Роль грудного вскармливания с первых часов после родов очень трудно переоценить. Кроме доставки в организм маленького человечка всех необходимых веществ, кормление грудью способствует возникновению глубокой взаимосвязи между матерью и младенцем.

Доказано, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, быстрее набирают массу тела, показывают более высокий уровень интеллектуального развития, мене подвержены различным заболеваниям и аллергическим реакциям. Даже у недоношенных новорожденных частичное или полное грудное вскармливание на 25%-35% усиливает сопротивляемость организма и ускоряет процесс развития малыша до уровня своих здоровых сверстников.

Здоровая молочная железа полностью адаптирована к процессу кормления. Сосок и ареола к моменту родов приобретают коричневый оттенок, благодаря находящимся там железам Монтгомери. Функция этих желёз состоит в вырабатывании особого секрета, имеющего запах околоплодных вод и подсказывающего новорожденному место кормления. Кроме того, выделяемый секрет позволяет обрабатывать сам сосок, смягчать его и помогает молодой матери избежать проблем с трещинами соска.

Организм женщины к моменту родов практически полностью готов к кормлению. В редких случаях у первородящих мам первые 2-3 дня после родов количество молока недостаточно для кормления. Для этого ребёнка переводят на 7-разовое кормление, так как чем больше малыш сосёт, тем больше у матери молока. Важны и ночные кормления, так как в это время усиливается выработка гормона пролактина, оказывающего значительное влияние на скорость и количество выделяемого молока.

Кормление грудью благоприятно отражается и на всём женском организме. Стабилизируется её психическое состояние, работа органов и систем, а поступающие в больших количествах в кровь пролактин и окситоцин благотворно влияют на иммунную систему и снижают риск возникновения онкологической патологии органов женской половоё сферы.

Только наличие тяжёлой соматической патологии: открытая форма туберкулёза, СПИД, некоторые инфекционные заболевания и поздние стадии онкологического процесса являются по современным медицинским канонам противопоказаниями к грудному вскармливанию собственного ребёнка.

Относится ли гепатит С к подобным состояниям и насколько велика для ребёнка угроза при инфицированности матери?

Особенности беременности у женщин с гепатитом С

Вирусный гепатит С является одной из самых острых проблем у медиков всего мира, поскольку в последнее время отмечается бурный рост заболеваемости. Особую тревогу вызывает большое число инфицированных женщин детородного возраста. Это заболевание отличается разнообразием и тяжестью течения, большим количеством печёночных и других осложнений.

Наиболее сложное и не предсказуемое течение этот патологический процесс приобретает при беременности. Перестройка женского организма активизирует вирус, даже если до этого он находился в «спящем» состоянии и заболевание протекало практически бессимптомно. Нарастают признаки поражения паренхимы печени за счёт снижения компенсаторно-приспособленческих возможностей этого органа у беременной женщины. Клиника поражения печени и жёлчных путей напоминает о себе весь период вынашивания ребёнка. Часто признаки этого заболевания ошибочно принимают за токсикоз первой или второй половины беременности, и необходимые лабораторные методы обследования и лечение назначается женщине с опозданием.

Опасность вирусных инфекций состоит не только в воздействии на организм беременной женщины. Они пагубно влияют на весь ход беременности и развитие плода. Передача возбудителя ребёнку может проходить внутриутробно, во время родов и в ранний послеродовый период.

Статистические данные разнятся, но большинство специалистов утверждают, что именно перинатальный путь заражения вирусным гепатитов С есть основной для детей раннего возраста. У инфицированных младенцев в дальнейшем более часто, чем у взрослых, процесс может перейти в цирроз печени, хронический гепатит, онкологические заболевания печени и ЖКТ.

У беременных, страдающих гепатитом С, вероятность различной акушерской патологии, такой как раннее прерывание беременности, преждевременные роды, необходимость превышает риски обычных беременных в 2-4 раза.

Диагностика и лечение беременных с гепатитом С

Для диагностики этого заболевания у беременных, помимо клинической картины, применяют лабораторные методы исследования. В первую очередь это общий анализ крови. При наличии в организме вируса гепатита лаборанты отмечают наличие лейкопении, лимфоцитоза, снижение СОЭ и тромбоцитопению. Биохимические анализы обычно свидетельствуют о нарушениях в работе печени и жёлчевыводящих путей. При специфическом обследовании на вирусную группу у этих больных обычно обнаруживается в крови анти-HCV IqV, что способствует дифференциальной диагностике с обычным хроническим гепатитом.

Лечение данного заболевания у беременных состоит в постельном режиме с максимальным ограничением нагрузок, диета 5 и 5а (содержащая сбалансированное количество витаминов и минеральных солей). При этом количество белков должно быть не меньше половины и максимальное сокращение приёма жиров животного происхождения.

Возможно применение лёгкой дезинтоксикационной терапии, фито терапии, при необходимости назначают гепатопротекторы в малых дозах. Специфическое гепатита С во время беременности не проводят.

Постоянно проводится лечение угрозы прерывания беременности, различных акушерских и перинатальных осложнений.

Особенности ведения родов, послеродового периода и грудного вскармливания

С началом родовой деятельности женщину госпитализируют в обсервационное отделение. Операция «кесарево сечение» проводится только по ургентным акушерским показаниям, обычно у подобных женщин роды проводят через родовые пути естественным способом.

При острой стадии заболевания роды не угрожают женщине осложнениями, связанными с гепатитом С и проводятся как преждевременные. При необходимости профилактики инфекционных осложнений предлагаются антибиотики 2-3 поколения.

По последним клиническим данным практически у всех новорожденных, рождённых от матерей инфицированных гепатитом С, в крови находят материнские анти-HCУ, которые проникают через плацентарный барьер. Если ребёнок не инфицирован, то эти антитела исчезают из организма ребёнка в течение первого года жизни.

Особенностей грудного кормления при гепатите С не существует. Грудное кормление и состав материнского молока не влияют на возможные риски заразить малыша гепатитом С. Однако младенец уже может быть инфицированным и поэтому требует отдельного пребывания от других новорожденных. Возможными воротами инфекции могут быть трешины сосков матери, в этом случае ребёнок может инфицироваться кровью при кормлении.

Любые заболевания не должны являться приговором и наказанием, тем более что вирусный гепатит С является последствием определённого образа жизни только в 55% случаев. Большое число заболевших пострадали в результате халатного отношения к санитарным нормам сотрудников лечебных и других учреждений, связанных с кровью. Радость материнства и связанного с ним процесса грудного кормления своего ребёнка- это одна из самых больших радостей в жизни женщины. Поэтому специалисты крайне тщательно подходят к ограничениям в грудном вскармливании. Вирусный гепатит С не является препятствием для кормления мамой своего младенца.

Ежегодно у 40 тысяч женщин с гепатитом С появляется на свет 4000 детей с положительными результатами анализов крови на вирус. Только у 4-10% новорождённых инфекция переходит в хроническую форму. Путь передачи вируса от матери к ребёнку называется вертикальным. Во всём мире гепатиты В и С являются причинами хронического повреждения печени у детей и взрослых. В развитых странах из-за программ вакцинации против гепатита В именно вирус гепатита С становится угрозой для здоровья детей. При этом вертикальная передача становится ведущим источником инфекции.

Вертикальная передача – это попадание вируса от матери ребёнку во время беременности, во время родов или на протяжении первых 28 дней после рождения.

Механизм передачи инфекции малоизучен. Большинство младенцев были инфицированы перинатально или внутриутробно, заражение во время кормления маловероятно. Результаты теста полимеразной цепной реакции отражают время передачи вируса. Тест является отрицательным ещё через несколько недель после рождения. Таким образом, инфицирование происходит в перинатальный период, который начинается со 155 дня беременности и заканчивается спустя 168 часов после рождения. Выявление вирусной РНК у ребёнка нескольких дней от роду указывает на внутриутробное инфицирование на этапе ранней беременности.

Вертикальная передача гепатита зарегистрирована многочисленными исследованиями, и риск составляет около 5%. Уровень виремии в организме матери (концентрации вируса в крови) напрямую влияет на вероятность заражения ребёнка.

Вертикальный риск передачи увеличивается на 25% у женщин, которые заражены одновременно гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. На риск передачи гепатотропного вируса не влияет выбор между естественными родами и кесаревым сечением. Почти все младенцы, рождённые от инфицированных женщин, имеют положительный тест на антитела. Но это не означает присутствия в их организме самого вируса гепатита C. Количество антител постепенно снижается, и они перестают выявляться, когда ребёнок становится дошкольником. Точный анализ на гепатит С может быть выполнен после 18 лет.

Почему можно кормить с гепатитом?

Матери с гепатитом С могут кормить детей грудью, если на сосках нет трещин. Вирус передаётся через кровь, потому при травмировании кожи риск возрастает. Уход за грудью повышает безопасность грудного вскармливания. Акушер должен проконсультировать женщину о том, как предотвратить воспаление, растрескивание и кровотечение из сосков. Инфекционисты рекомендуют искусственное вскармливание, только когда женщина ВИЧ-позитивна.

Если ребёнок заражён гепатитом С, то с материнским молоком он получает антитела против инфекции. Многие акушеры перестраховываются, говоря, что гепатитом заражают при вскармливании, как и ВИЧ-инфекцией. Потому практикуют аналогичные запреты для женщин с гепатитами.

Кормление грудью ребёнка при гепатите С безопасно. Нет задокументированных фактов заражения младенцев через материнское молоко. Если на сосках появляется кровоточащие трещины, то вскармливание нужно временно прекратить до заживления кожи.

Вирус передаётся через заражённую кровь, но он не является тератогенным, то есть, не вызывает аномалии развития плода. Зафиксировано всего несколько случаев на практике, когда передача инфекции вызвала хроническое поражение печени у детей до 6 месяцев. Чаще всего женщины с гепатитами вынашивают, рожают и воспитывают здоровое потомство. Некоторые исследования подтвердили связь между вирусоносительством матери, недоношенностью и преждевременными родами, но это не сказалось на выживаемости детей.

Абсолютные противопоказания для кормления грудью выглядят следующим образом:

отсутствие фермента галактоза 1-фосфата, необходимого для усвоения молока;
наличие вируса иммунодефицита человека;
приём химиотерапевтических и противовирусных препаратов;
наличие Т-лимфотропного вируса.

Грудное вскармливание стоит временно прекращать при обострении следующих заболеваний: проявление вируса папилломы человека на груди, активная инфекция туберкулёза. Вирус гепатита С не относится к абсолютным запретам для грудного вскармливания.

Беременность и вскармливание – абсолютные противопоказания для лечении гепатита С Рибавирином, который вызывает врождённые дефекты или смерть плода. Риск является чрезвычайно высоким. Препарат запрещено принимать даже половому партнёру беременной женщины. Зачатие разрешено спустя 6 месяцев после окончания терапии.

Различные штаммы гепатита атакуют печень, но их признаки отличаются по степени тяжести:

Гепатит А или инфекционный гепатит – это краткосрочная болезнь с потерей аппетита, высокой температурой, усталостью, тошнотой. Передаётся фекально-оральным путём. Вирус не переходит вместе с грудным молоком, женщину можно лечить гамма-глобулинами, не прерывая вскармливание.
Гепатит B – сывороточный, распространяется при контакте с кровью слюной и другими биологическими жидкостями, а также во время полового акта. Симптомами он напоминает гепатит А, но сохраняется дольше. Способен привести к хроническому заболеванию печени или к смертельному исходу. Вирус обнаруживается в грудном молоке. Поскольку ребёнок,инфицированный во время беременности, проходит вакцинацию после рождения, матери могут спокойной кормить его грудным молоком.
Гепатит C распространяется через инфицированную кровь, через инъекции наркотиков и хирургические инструменты. Болезнь, которая начинается с лёгких симптомов гриппа, в итоге может привести к раку печени. Вирус гепатита С не распространяется через грудное молоко, но может передавать через кровь, которая выделяется из трещин и ран на сосках.

Вирусы, передаваемые фекально-оральным путём, такие как гепатит А, с большей вероятностью заражают новорождённых и попадают в грудное молоко в острой фазе заболевания. Если роды проходят во время этой стадии, то ребёнку вводят иммуноглобулин для профилактики. Потому грудное вскармливание не запрещается в любом случае.

Вирусы гепатита В и С передаются гематогенным и половым путём. Поверхностный антиген выявляется в молоке сероположительных женщин. Вероятно, младенцы заглатывают немного крови из-за травм сосков, даже если они малы. Основным способом передачи является контакт с кровью во время родов. Потому сразу после рождения ребёнку вводят вакцину иммуноглобулина в количестве 0,5 мл первые 12 часов жизни. Практика доказывает 95% эффективность, но вакцинация запрещена недоношенным детям.

Если мать не сдавала анализ на антитела, его сделают сразу после родов. Новорождённому вводят вакцину, и при положительном результате теста добавляют иммуноглобулин для терапевтических целей. Если мать не инфицирована, то традиционно практикуется вакцинация. Грудное вскармливание не противопоказано даже при нали чии антител в крови матери.

Хотя РНК вируса гепатита С выявляется в молозиве и грудном молоке, риск заражения во время грудного вскармливания не подтвердился.Рекомендовано предотвращать образование трещин, хотя с точностью невозможно сказать, передаётся ли заболевание ребёнку через контакт с каплями крови. Решение о грудном вскармливании принимается на индивидуальной основе с учётом важности молока для младенца.

Грудное вскармливание при гепатите С разрешено по нескольким причинам:

низкая скорость вертикальной передачи инфекции – 3-5% случаев;
высокая скорость спонтанного выздоровления до 25-50%;
замедленное развитие болезни.

Однако анализ различных случаев показывает, что инфекция непредсказуема, и прогнозы могут меняться.

Существуют факторы, повышающие риск перинатальной передачи:

коинфекция ВИЧ;
высокие вирусные нагрузки для матери.

Выбор в качестве метода родоразрешения кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания не снижают риски вертикальной передачи инфекции. Существует взаимосвязь между ростом материнского титра РНК-вируса и вероятностью инфицирования ребёнка. Заражение происходит при вирусной нагрузке в диапазоне 10^5 до 10^6 копий/мл. Повышение уровня коррелирует с более высокими уровнями РНК в молозиве.

Существующие рекомендации по диагностике перинатальной инфекции включают анализ на антитела у младенцев, которые родились от инфицированных матерей. Тест проводится спустя 12 месяцев или выполняется анализ на РНК на 6 месяце после рождения. Варианты лечения с использованием пегилированного интерферона и Рибавирина не подходят для беременных и новорождённых. Однако новые препараты, которые проходят доклинические этапы исследований, рассчитаны на эти категории больных.

Научные исследования на тему гепатита С и кормления

Исследование с участием женщин детородного возраста проводилось в Австралии. Результаты показали, что 1,5% инфицированных гепатитом С (hvc-вирусом) с историей употребления наркотиков, переливанием крови и предыдущей беременностью, которая завершились до 20 недели – независимые факторы риска для заражения ребёнка.

Два исследования подтвердили, что грудное вскармливание не приводит к заболев аемости гепатитом С новорождённых и маленьких детей. Молоко защищает от инфекции, поскольку он о обладает способностью снижать вирулентность вируса .

Первое исследование оценивало, как влияет способ родоразрешения, ведение родов и грудное вскармливание на вероятность передачи вируса гепатита C от матери к ребёнку. Результаты 14-ти исследований не выявили очевидной разницы между естественными родами и кесаревым сечением, однако подтвердилось, что затяжные роды и разрыв плодных оболочек повышает риск инфицирования. Влияние кормления грудью на инфицирование не обнаружено.

Во втором исследовании учёные изучали способность грудного молока нейтрализовать активность вирус гепатита C в пробирке. При комбинированном инкубировании молоко в сто раз снижало вирулентность, но результаты зависели от дозы. Влияния коровьего молока и детских смесей на вирус гепатита не наблюдалось.

Жирные кислоты, такие как лауриновая и линолевая, инактивировали вирус гепатита С, разрушая клеточную оболочку. Линолевая кислота составляет 15% всех жирных кислот в грудном молоке, потому обуславливает высокие защитные функции до формирования собственной иммунной системы младенца.

Как снизить риск заражения ребёнка?

Вирус гепатита С сохраняет активность за пределами тела на протяжении 3 недель. Но происходит это только при комнатной температуре на бытовых поверхностях, таких как ручки, раковины в ванных комнатах. Почти всегда вирус распространяется через контакт с инфицированной кровью. Высушенные капли по-прежнему являются опасными. Другие биологические жидкости, такие как моча, пот не переносят вирус. Регулярные контакты и совместное проживание не обуславливают риск заражения.

Женщина, которая является носителем вируса гепатита С, должна защитить ребёнка в бытовых условиях от инфицирования:

Сразу заклеивать порезы и царапины пластырем, чтобы кровь не попала на одежду, предметы.
Аккуратно утилизировать прокладки, тампоны, вату и салфетки с кровью.
Мыть руки и любые предметы, которые соприкасался с кровью, с мылом.
С поверхностей капли крови стирать с помощью бытовых отбеливателей, смешивая средство и воду в пропорции 1 к 10.
Хранить отдельно бритвы, кусачки для ногтей, зубные щётки, мыть руки после их использования.
Прервать кормление грудью, если трещины на сосках кровоточат. Предложить ребёнку другую грудь или дождаться заживления.

Сон в одной постели, еда из общей посуды совершенно безопасны для ребёнка, если нет повреждений слизистой оболочек и кожи у матери. Любые опасения по поводу вируса женщина должна обсудить с лечащим врачом, поскольку акушеры не всегда осведомлены о рисках.