Холецистит — что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение у взрослых, диета и профилактика. Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

Жирная пища – основной «провокатор» обострения холецистита

Именно поэтому важно знать симптомы обострения хронического холецистита – чтобы быстро принять меры и обратиться за медицинской помощью.

Что провоцирует обострение

Хронический холецистит может быть (с камнями) и бескаменным. Спровоцировать обострение последнего могут:

• употребление большого количества жирной, жирной, копченой или маринованной пищи, а также сочетания этих вредных продуктов;
• переедание;
• прием алкоголя;
• выраженный стресс;
• аллергия – особенно пищевая;
• рацион, в котором в течение длительного времени отсутствовала клетчатка и растительные волокна.

В случае калькулезного холецистита обострение может быть вызвано дополнительно:

• тряской ездой;
• физическими нагрузками (особенно после длительного периода гиподинамии);
• резким изменением положения тела, особенно если предварительно человек плотно поел.

Обострение хронического холецистита с большей вероятностью возникнет у человека с такими состояниями:

1. аномалиями развития желчевыводящих путей;
2. ожирением;
3. дискинезией (нарушением координации мышечных движений) желчных путей;
4. при беременности;
5. во время переохлаждения, простудных заболеваний или обострения хронических патологий внутренних органов.

Предупреждение! Хронический холецистит может находиться в стадии обострения от 1 раза в месяц до 3-4 рецидивов в год. В зависимости от этого врачи говорят о легком, среднетяжелом или тяжелом течении заболевания, что определяет общую тактику его лечения.

Признаки обострения

Основные следующие – это боль в животе, расстройства под названием «диспепсия», слабость, повышение температуры. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Болевой синдром

Первое, что указывает на обострение хронического холецистита – это боль в животе. Ее месторасположение, интенсивность и длительность зависят от таких индивидуальных особенностей:

• каким видом , сопровождается холецистит;
• имеются ли осложнения воспаления желчного пузыря;
• имеются ли (и какие именно) сопутствующие болезни органов пищеварительного тракта.

Последний фактор будет влиять на назначаемое лечение, но в особенности – на диету при обострении хронического холецистита.

Основной симптом обострения – боль в правом подреберье

Боль при обострении патологии обычно располагается в правом подреберье, но может ощущаться и в области «под ложечкой». Она может быть постоянной, не очень сильной, ноющего характера, может даже ощущаться не как боль, а как тяжесть под правом ребром.

Вышеуказанные характеристики боли более характерны для сниженного тонуса желчного пузыря. Если же тонус органа повышен, или обострение было спровоцировано передвижением камня, признаки обострения хронического холецистита будут носить название желчной колики. Это боль:

• сильная;
• справа под ребром;
• приступообразного характера;
• отдающая в правую лопатку, плечо или под ключицу;
• облегчающаяся теплой грелкой на эту область;
• после рвоты боль усиливается.

Если холецистит осложнился распространением воспаления и на брюшину, которая «окутывает» желчный пузырь, то появляются и другие характеристики боли:

1. постоянная;
2. усиливается при движениях правой рукой или наклоне туловища, поворотах.

Если обострение холецистита привело к развитию воспаления и в поджелудочной железе, боль может приобретать опоясывающий характер, отдавать «под ложечку», левое подреберье, область вокруг пупка.

Когда воспаление желчного пузыря привело к раздражению солнечного нервного сплетения, боль описывается как:

• имеющая жгучий характер;
• интенсивная;
• отдающая в спину;
• усиливающаяся при нажатии на нижнюю область грудины.

Диспепсия

Этим термином обозначают такие симптомы, говорящие о том, что хронический холецистит обострился:

1. горечь во рту;
2. рвота – с примесью желчи;
3. тошнота;
4. отрыжка горьким;
5. вздутие живота;
6. понос.

Зуд кожи

Человека беспокоит зуд в том случае, когда желчь застаивается в своих путях, давление ее в них повышается, и часть желчных кислот попадает в кровь. Чесаться может все тело, но зуд может ощущаться в любом месте.

Предупреждение! Симптом более характерен для желчнокаменной болезни, но может появляться и при бескаменном варианте хронического холецистита. Этот признак свидетельствует о том, что лечение заболевания должно проводиться в стационаре, а не в домашних условиях.

Другие симптомы

У четверти людей обострение воспалительного процесса желчного пузыря будет сопровождаться болью в сердце, что связано с общностью нервных волокон этих двух органов.

Кожный зуд и повышение в крови уровня билирубина приводят к психоэмоциональным расстройствам:

• слабости;
• раздражительности;
• повышенной утомляемости;
• быстрой перемене настроения.

У 30-40% людей обострение холецистита будет сопровождаться повышением температуры в пределах до 38 градусов.

Дополнительно могут отмечаться также боли в суставах, головные боли, слабость в конечностях, повышенная потливость, аритмия и учащение сердцебиения.

Помощь при обострении

Главное, что делать при обострении холецистита – это обратиться за медицинской помощью. Человек может как вызвать «Скорую помощь», если боль очень сильная или сопровождается ухудшением общего состояния, так и пойти на прием к гастроэнтерологу в тот же день, как появились первые признаки обострения болезни.

Первая помощь при холецистите должна оказываться бригадой «Скорой помощи» или врачей хирургического стационара. Медицинские работники установят диагноз и измерят такие параметры общего состояния человека, как артериальное давление и пульс. В зависимости от этого они решат, чем можно провести обезболивание: препаратами, снижающими мышечный тонус (они также и снижают давление в сосудах), или непосредственно обезболивающими лекарствами. До прибытия специалистов никаких таблеток пить не нужно – так можно себе навредить.

Отвар шиповника – отличное желчегонное средство, но применять его при обострении нельзя

Все, что вы можете сделать до прибытия медиков, это:

• не употреблять пищу (особенно если имеется тошнота или рвота);
• пить жидкость небольшими объемами;
• лечь в постель, приняв удобное положение (обычно на правом боку);
• положить под бок немного теплую грелку, строго следя при этом за своими ощущениями. Если это вызывает усиление боли, грелку нужно убрать.

Предупреждение! Нельзя принимать какие-либо травы (особенно желчегонные), пить препараты, греть живот в теплой ванне. Даже если до обострения назначалось проведение «слепого тюбажа», то в период обострения его делать противопоказано – усилив работу больного желчного пузыря, можно спровоцировать развитие у себя хирургических осложнений.

Лечение обострения хронического холецистита производится вначале в хирургическом, а затем терапевтическом осложнении. Человеку назначают инъекционные формы антибиотиков, препаратов, снимающих спазм мышц желчного пузыря, обезболивающие лекарства, медикаменты, необходимые для лечения сопутствующих болезней поджелудочной железы, желудка, кишечника. При необходимости проводят операцию по удалению желчного пузыря.

Если принято решение о консервативном лечении патологии, обязательно при обострении холецистита нужна , которая будет обеспечивать организм всем необходимым, при этом «выключая» сокращения (но обеспечивая отток желчи) больного желчного пузыря, давая ему возможность восстановиться.

Отвечает следующим требованиям:

1. В первые два дня необходимо поголодать, пить только некрепкий и несладкий чай, рисовый отвар в общем объеме – не менее 2 литров в сутки. При этом употреблять жидкость надо маленькими порциями, чтобы она усваивалась.
2. На третий день, если боль стихает, рацион расширяют. Вводятся: овощные супы, жидкие немолочные каши (манная, овсяная, рис), кисели из некислых ягод.
3. К 5 дню добавляют отварное мясо и рыбу нежирных сортов, молочные продукты.
4. Еще через 2 дня пищу можно заправлять небольшим количеством растительного или сливочного масла. В рацион уже можно добавить молочные продукты, сладкие фрукты, картофель, тушеную цветную капусту, печеные яблоки без кожуры, сухари из белого хлеба, отварное яйцо.
5. Нельзя ни в коем случае есть: соления, маринады, лук, щавель, шпинат, белокочанную капусту, принимать алкоголь.
6. Простые углеводы ограничиваются.

Физиотерапия и прием трав очень полезен вне обострения заболевания. О том, когда можно их вводить в лечение, должен рассказать лечащий врач-терапевт, в чье «ведомство» человека переводят при купировании явлений обострения холецистита.

– это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами. Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины.

При развитии хронической формы холецистита нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

Классификация

Гастроэнтерологи выделяют несколько принципов классификации данного заболевания. В зависимости от наличия камней в пораженном органе выделяют калькулезный и бескаменный холецистит.

По течению патологического процесса недуг может быть:

• латентный – его также называют субклиническим;
• часто рецидивирующий – в этом случае наблюдается более 2 приступов в течение года;
• редко рецидивирующий – ежегодно наблюдается не более 1 приступа.

По функциональному состоянию выделяют такие типы болезни:

• гипермоторный;
• гипомоторный;
• смешанный;
• отключенный желчный пузырь.

В зависимости от течения болезни классифицируют такие состояния:

• легкое – для него характерно не более 1-2 обострений в год, при этом желчные колики появляются не чаще 4 раз;
• средняя степень тяжести – в этом случае наблюдается 3-4 рецидива заболевания за год, колики обычно возникают около 5-6 раз ежегодно;
• тяжелое – в этом случае обострения холецистита случаются 5 и более раз каждый год.

Причины

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибы. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

• застой желчи;
• опущение внутренних органов;
• стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря;
• беременность;
• недостаточно активный образ жизни;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• нарушения в режиме питания;
• очаги инфекции в организме;
• употребление большого количества острых и жирных блюд;
• нарушение кровоснабжения органа;
• попадание в желчные ходы панкреатического сока;
• наличие лишнего веса;
• избыточное переутомление;
• наличие кишечных инфекций в организме;
• хроническая форма панкреатита;
• гипоацидный гастрит;
• переохлаждение.

Симптомы

Для этой патологии характерно прогрессирующее протекание, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями. Основным симптомом хронического холецистита являются болевые ощущения. Обычно они возникают в области правого подреберья.

Если тонус мускулатуры пораженного органа снижается, возникает постоянный дискомфорт ноющего характера. Обычно имеет не слишком высокую интенсивность. Приблизительно в половине случаев дискомфорт и вовсе отсутствует, а преобладает ощущение тяжести.

Если же тонус мускулатуры повышен, болевые ощущения возникают в виде приступов. Они носят кратковременный характер и отличаются высокой интенсивностью. Пациенты довольно часто сравнивают ощущения с приступами желчной колики при развитии желчнокаменной болезни.

Причиной подобных проблем нередко является спазм мышечной ткани пузыря, который появляется в результате нарушений в режиме питания. В подобных случаях человек злоупотребляет жирными и жареными блюдами, есть много яиц, пьет пиво или вино. Также фактором риска являются избыточные эмоциональные нагрузки.

Кроме болевых ощущений, могут возникать такие симптомы:

• ощущение горечи в ротовой полости – особенно часто этот симптом появляется в утреннее время суток;
• отрыжки с привкусом горечи – примерно в трети случаев они сопровождаются рвотой желчью;
• нарушение стула – может проявляться в виде запора или диареи;
• вздутие живота;
• ощущение зуда на коже;
• повышение температуры до 38 градусов – этот симптом появляется в период обострения болезни;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита;
• развитие пищевой аллергии;
• общая слабость.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие методы исследований:

1. Общий анализ крови. В этом случае следует обратить внимание на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При хроническом холецистите возникает лейкоцитоз, а лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево.
2. Биохимический анализ крови. При этом важно проанализировать такие показатели, как прямой билирубин, α₂- и β-глобулины, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза.
3. Дуоденальное зондирование. С помощью этой процедуры удается обнаружить хлопья желчи, а также снижение ее рН. Кроме того, она позволяет выявить микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. С помощью этой процедуры можно определить размеры пораженного органа, толщину его стенок. Также она дает возможность обнаружить камни, опухолевые образования, деформации, аномальные перетяжки.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Данное исследование помогает определить обструкцию желчных, а также панкреатических путей.
6. Снимок органов брюшной полости. Это исследование назначают для выявления возможной перфорации. Также оно помогает обнаружить очаги обезыствления и выявить камни в желчном пузыре.
7. Пероральная холецистография. С помощью данной процедуры удается обнаружить дискинезию шеечного холецистита.
8. Радионуклидная холецистография.
9. Холесцинтиграфия.
10. Внутривенная холеграфия.

Хронический калькулезный холецистит

Для этого недуга характерно образование камней в желчном пузыре. Данная патология довольно часто диагностируется у женщин, причем в большей степени ей подвержены пациентки с избыточным весом.

К развитию этого заболевания приводит застой желчи и повышенное количество солей, что провоцирует нарушение обмена веществ. К появлению застойных явлений могут приводить гормональные нарушения, патологии поджелудочной железы, лишний вес, нарушения в режиме питания, проблемы в функционировании желчевыводящей системы.

При появлении камней возникают отклонения в работе желчного пузыря и протоков этого органа. В результате развивается воспаление, которое впоследствии затрагивает желудок и двенадцатиперстную кишку.

На раннем этапе развития болезни камни имеют небольшие размеры, однако по мере прогрессирования патологии они приобретают значительный объем и перекрывают желчные протоки.

На стадии обострения недуга человек страдает печеночными коликами, которые проявляются в виде выраженных болевых ощущений в верхней части живота и в области правого подреберья. Такой приступ может длиться несколько минут или несколько дней. Помимо боли, нередко возникает тошнота, рвота, повышенная слабость, вздутие живота. В ротовой полости может появиться горький привкус.

Лечение

Применение лекарственных препаратов обычно требуется во время рецидива хронической формы холецистита. Для этого используют такие медикаменты:

1. Спазмолитики – помогают снизить высокий тонус пораженного органа и желчевыводящих путей. В эту категорию входят препараты красавки, которые включают атропин. Благодаря их действию удается расслабить гладкие мышцы пораженного органа и устранить болевые ощущения при спазме. При этом они имеют и побочное действие – ухудшают работу пищеварительных желез и нарушают выработку желудочного сока.

Папаверин тоже производит расслабляющее действие на желчный пузырь и желчевыводящие пути. При этом, в отличие от атропина, он не оказывает угнетающего воздействие на выработку желудочного сока. Дротаверин и платифиллин имеют похожий эффект, однако обладают более сильным и длительным действием, нежели папаверин.

Хорошего результата позволяют добиться комбинированные средства, в которых имеются спазмолитики и анальгезирующие компоненты. К этой категории относятся такие средства:

• дицикловерин в сочетании с анальгетиками – комбиспазм, сиган;
• питофенон с анальгетиками – спазмалгон, баралгин;
• атропин с анальгетиками – беллалгин, белластезин.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют устранению воспалительного процесса, купированию болевого синдрома и снижению температуры. Действующими веществами подобных препаратов являются парацетамол, ибупрофен и т.д. Такие компоненты нередко становятся частью комбинированных средств, что существенно увеличивает их результативность. К ним относят баралгин, спазган и т.д.
2. Пропульсанты – отвечают за стимуляцию перистальтики желчного пузыря, а также путей и кишечника. В данную категорию входят такие средства, как метоклопрамид, домперидон. Они применяются при пониженном тонусе путей, что сопровождается появлением ощущения тяжести в районе живота. Также симптомами могут быть вздутие, тошнота, отрыжка, потеря аппетита.
3. Желчегонные препараты. По принципу действия их делят на 2 категории – холеретики, которые стимулируют выработку желчи клетками печени, и холекинетики, активизирующие выброс желчи за счет усиления моторики пораженного органа. Желчегонные препараты растительного происхождения обычно имеют свойства обеих категорий.

К холеретикам относят средства, включающие желчь и ее кислоты, – аллохол, холэнзим. Также в эту группу входят отдельные синтетические препараты – никодин, цикванол. Холекинетики назначают при уменьшении тонуса желчных путей.

К ним относят солевые препараты – в частности, сульфат магния. Также в эту категорию входят многоатомные спирты – это может быть сорбит и ксилит. К ним же принадлежат и растительные масла, которые обладают достаточно мягким желчегонным действием и производят небольшой слабительный эффект.

1. Урсодезоксихолевая кислота – препараты с ее содержанием применяют при калькулезном холецистите и нарушениях выделения желчи в печени. В данную категорию входят такие средства, как урсосан, урсохол. Это кислота может растворять камни, которые имеются в органе, а также не допускать формирование новых. Такие лекарства также усиливают выработку желчи, приводят в норму холестериновый обмен и помогают защищать клетки печени.
2. Ферменты. Могут использоваться препараты, которые включают ферменты поджелудочной железы, – к ним относят такие средства, как мезим и панкреатин. Также применяются средства с компонентами желчи – в частности, фестал. В большинстве случаев подобные препараты используют при хроническом панкреатите, который часто сопровождает холецистит.
3. Антибактериальные препараты – используют при сильном рецидиве холецистита. Применяют антибиотики, которые оказывают воздействие на кишечные микроорганизмы. К ним относят левомицетин, тетрациклин. При повышении температуры и выраженном болевом синдроме врач может выписать внутривенное или внутримышечное введение пенициллинов или цефалоспоринов, которые имеют широкий спектр действия.

При выявлении анаэробных возбудителей болезни лучше всего использовать сульфаниламиды, нитрофураны и фторхинолоны. При выявлении лямблиозной инвазии применяют метронидазол и делагил.

При обнаружении хронической формы холецистита очень полезно пить минеральные воды. Особенно эффективны сульфатные и хлоридно-сульфатные продукты, которые принимают несколько раз в день в теплом виде. Делать это необходимо за час до приема пищи. Разовая доза – 200-300 мл.

При гипотонии используют сильногазированные воды, имеющие температуру 25-28 градусов. Если возникают спастические боли, показано употребление среднегазированных вод, которые предварительно следует подогреть до 38-40 градусов.

При возникновении спастических болей очень полезны тепловые процедуры, которые помогают купировать болевой синдром . Для этого нужно выполнять такие действия:

• лечь на правый бок и на полчаса приложить к пораженному органу теплую грелку;
• чтобы повысить эффективность процедуры, грелку стоит заменить парафином или озокеритом;
• допускается применять достаточно глубокие прогревания желчного пузыря с помощью инфракрасного облучателя.

При снижении тонуса пораженного органа можно стимулировать его моторику за счет воздействия диадинамическими токами на точку Боаса, которая расположена в области шеи – именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв. Немаловажную роль в терапии холецистита играет физическая активность. Для этого нужно побольше гулять, заниматься спортом.

Еще одной популярной процедурой, которая применяется для лечения хронического холецистита является тюбаж. Стоит учитывать, что данная методика может представлять серьезную опасность для здоровья человека. За счет приема магнезии или другого средства активизируется моторика желчного пузыря, что может спровоцировать движение камней. В результате этих процессов закроется просвет желчного протока.

Это приводит к тому, что полностью прекращается отток желчи, возникает механическая желтуха и появляется потребность в проведении срочной операции. Потому тюбаж проводят исключительно при уверенности, что камней в желчном пузыре нет.

Хирургическое вмешательство применяют при хронической форме калькулезного холецистита, который сопровождается частыми обострениями. Основным методом, который применяют при таком диагнозе, является холецистэктомия – она заключается в удалении желчного пузыря.

Эта процедура может проводиться по-разному. В настоящее время активно применяется лапароскопическая холецистэктомия, которая считается более безопасной, чем традиционная операция. Вмешательство выполняют через небольшие разрезы, которые имеют длину до 1 см. При этом проведение операции контролируется при помощи оптической системы. К основным достоинствам такого метода относят следующее:

• невысокая травматичность;
• отсутствие необходимости в продолжительной госпитализации;
• быстрое восстановление работоспособности – этот срок составляет от 7 до 20 дней.

Несмотря на то, что традиционная холецистэктомия обладает большей травматичностью, она по-прежнему остается достаточно актуальной. Ее проводят в том случае, если лапароскопия невозможна:

• камни большого размера;
• развитие осложнений хронического холецистита;
• образование камней в желчных протоках;
• патологии строения пораженного органа;
• большие спайки в области желчного пузыря.

Примерно в 5 % ситуаций традиционное вмешательство становится продолжением лапароскопической операции.

Диета и питание

Все люди, страдающие хроническим холециститом, нуждаются в соблюдении специальной диеты и режима питания. При таком диагнозе врач выписывает диету № 5 в период ремиссии. На стадии обострения недуга показана диета № 5А.

Питаться нужно каждые 3-4 часа небольшими порциями. Также очень важно ограничивать употребление жирных и жареных блюд, пряностей, острых продуктов, газированных напитков и алкоголя. Нельзя есть желтки яиц, сдобную выпечку, орехи, сырые фрукты и овощи, кремы, мороженое.

В период обострения болезни все блюда нужно готовить на пару или отваривать. В период ремиссии можно включить в рацион изюм, чернослив, курагу, морковь, дыню и арбуз. Благодаря таким продуктам удастся привести в норму моторику пораженного органа и справиться с запорами. Если не придерживаться принципов питания, можно спровоцировать обострение болезни и вызвать развитие деструктивных нарушений в желчном пузыре.

Примерное меню при хроническом холецистите включает такие категории продуктов:

1. Мучные изделия – черствый хлеб, запеканки и пудинги из круп, макароны, печеные пирожки с яблоками, мясом, творогом, сухарики и сухое печенье.
2. Мясные продукты – постное мясо, птица, рыба, которые следует готовить на пару, запекать или отваривать.
3. Супы – молочные, крупяные, овощные. Также допустимо есть борщ и щи без добавления мяса.
4. Кисломолочные продукты – кефир, простокваша, некислый творог, можно пить нежирное молоко.
5. Яйца – максимум 1 яйцо в день, можно готовить белковый омлет.
6. Сыры – предпочтение стоит отдавать нежирным и неострым сортам.
7. Овощи – любые виды в отварном, свежем или запеченном виде.
8. Фрукты – любые фрукты и ягоды, джемы, варенье. Также можно употреблять сухофрукты.
9. Крупы.
10. Сладкие продукты – мармелад, конфеты без добавления шоколада. Не рекомендуется есть слишком много сахара – максимум 50-70 г в сутки.
11. Напитки – овощные и фруктовые соки, чай, кофе с молоком, настои из трав.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни. Очень важно ограничивать потребление алкогольных напитков и избавляться от вредных привычек. Также немаловажную роль играет адекватная физическая активность.

Хронический холецистит – вяло текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, встречающееся у жителей преимущественно развитых в экономическом отношении стран.

– одна из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. Хроническая форма болезни прогрессирует медленно, может быть выявлена случайно, при обследовании органов брюшной полости, при отсутствии лечения в половине случаев становится причиной удаления желчного пузыря.

Причины хронического холецистита

К развитию вяло текущих воспалительных процессов в желчном пузыре приводит в первую очередь застой желчи, обусловленный нарушением моторной функции органа. Причиной этого могут быть эндокринные заболевания, погрешности в питании, частое употребление жирных продуктов, лишний вес, гормональные нарушения, сильный стресс.

Хронический холецистит может быть обусловлен и бактериальной инфекцией, проникшей в желчный пузырь из других органов пищеварительной системы. Воспаление его стенок вызывают стрептококки, кишечная палочка и другие представители патогенной микрофлоры человеческого организма.

Нарушение функций желчного пузыря, застой желчи и как следствие воспалительный процесс у некоторых людей бывает вызван врожденными аномалиями этого органа. Такие аномалии возникают во время утробного развития плода, в процессе формирования его внутренних органов. В подобном случае заболевание впервые возникает еще в раннем детстве. Так, неправильное развитие желчного пузыря является основной причиной хронического холецистита у детей.

Еще одной причиной медленно прогрессирующего заболевания являются камни. Конкременты травмируют стенки органа, вызывают их воспаление и возникновение определенных симптомов. Камни могут располагаться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках.

Кроме того, острый холецистит без своевременного лечения может переходить в хроническую, практически незаметную для больного форму и напоминать о себе редкими приступами.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает с периодами ремиссий и обострений. Обострение – это переход заболевания в его острую форму со всеми вытекающими последствиями.

К признакам хронического холецистита относятся:

• боль в правом боку. При остром холецистите боль носит ярко выраженный характер, в данном случае этот симптом не доставляет больному особых неудобств. Вяло текущее воспаление в желчном пузыре сопровождается слабо выраженной ноющей тупой болью, отдающей в лопатку и поясницу. Такая боль возникает без особой причины, может длиться сутками, затем постепенно затихает, усиливается при переедании, употреблении алкоголя;
• нарушение пищеварительного процесса. Желчь – важный элемент пищеварения. Если эта жидкость не поступает в 12-перстную кишку или поступает в недостаточном количестве, человек может столкнуться с тяжестью в животе, вздутием, тошнотой, запором или диареей;
• сухость во рту, особенно по утрам;
• горькая отрыжка. Появление привкуса горечи во рту ясно указывает на проблемы с желчным пузырем. Этот симптом появляется в момент или после приема пищи, на голодный желудок;
• субфебрильная температура тела. Это основной признак протекающего в организме воспалительного процесса. Данный симптом при хроническом холецистите наблюдается довольно часто, чем сильнее воспаление – тем дольше держится ;
• хроническая усталость, повышенная утомляемость, слабость организма, отсутствие аппетита.

В период ремиссии воспаление желчного пузыря практически не проявляется. Его симптомы характерны и для многих патологий пищеварительной системы.

Лечение хронического холецистита

Предпочтение отдается консервативной терапии. Хронический холецистит в отличие от острой формы заболевания не требует срочных мер, поскольку в стадии ремиссии не представляет большой опасности для организма.

В качестве основного лечения пациенту назначают:

• ферменты, способствующие восстановлению пищеварения;
• антибиотики, поскольку часто заболевание связано с наличием в организме хронической бактериальной инфекции;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• желчегонные препараты.

В лечении хронического холецистита народными средствами активно применяются целебные травы – перечная мята, багульник, тысячелистник, календула, ромашка аптечная, плоды шиповника, красной рябины. Отвары их этих трав и плодов пьют до еды, по 100 мл 3-4 раза в день. Их регулярный прием улучшает аппетит, способствует восстановлению пищеварения, оказывает на организм желчегонное и противовоспалительное действие.

Обострение хронического холецистита

При обострении заболевания необходимо немедленное обращение к специалисту. Пациенты с подозрениями на острый холецистит подлежат госпитализации. Лечение назначается с учетом состояния больного, наличия у него показаний к приему тех или иных лекарственных препаратов, хирургическому вмешательству.

На обострение холецистита указывает в первую очередь сильная боль в области желчного пузыря, резкое ухудшение самочувствия, тошнота с рвотой. Основным показанием к удалению органа (холецистэктомия) является желчнокаменная болезнь и наличие угрозы развития осложнений (перфорация, абсцесс желчного пузыря, перитонит).

Питание при хроническом холецистите

При наличии заболевания показана щадящая для пищеварительной системы диета. Эта диета предлагает питаться небольшими порциями не менее 5 раз в день, употреблять только умеренно теплую пищу, пить как можно больше минеральной воды.

В ежедневный рацион при хроническом холецистите следует включить вареные овощи, лучше в протертом виде, супы и каши из круп, нежирные молочные продукты, чай, подсушенный ржаной хлеб. При подозрениях на наличие заболевания нельзя употреблять алкоголь, соленые, копченые продукты, колбасы, жирное мясо, рыбу, сладости, сдобную выпечку.

Правильное питание позволяет избежать обострения хронического холецистита, способствует улучшению самочувствия больного.

Воспаление желчного пузыря является достаточно распространенным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Несмотря на прогресс, которого достигла медицина за последние десятилетия, эта патология требует длительного лечения, а порой и оперативного вмешательства. Развитие воспалительного процесса приводит к обострению хронического холецистита. Симптомы и лечение болезни будут рассмотрены в этой статье.

В обширном послужном списке болезней пищеварительных органов холецистит занимает лидирующие позиции. Острое воспаление происходит в маленьком мешочке-накопителе желчи - желчном пузыре. При поступлении пищи в желудок этот орган сокращается и направляет небольшое количество желчи в кишечник. Эта жидкость дает команду ферментам начать процесс переваривания содержимого желудка. Если в организме протекает воспалительный процесс желчного пузыря, установленный порядок нарушается, и пищеварительный секрет не поступает в кишечник.

Среди факторов, провоцирующих сбои в работе органов ЖКТ, выделяют следующие:

• постоянный стресс;
• нарушение метаболизма;
• сидячий образ жизни;
• закупорка желчных протоков.

В результате застоя желчи в организме усиленно размножаются патогенные бактерии, грибки и даже лямблии. Затем быстрыми темпами развивается воспалительный процесс. Болезнь редко приходит одна. Как правило, холецистит появляется «в паре» с гастритом или желчнокаменной болезнью.

Различают 2 разновидности патологии:

• острая, при которой болезнь стремительно прогрессирует;
• хроническая - «эволюционирует» постепенно.

Острая форма часто трансформируется в хроническую. Помимо этой классификации специалисты дифференцируют заболевание на калькулезное, характеризующееся образованием камней, и некалькулезное.

Холециститу более всех подвержены женщины, достигнувшие 40-летия.

Патологии свойственно чередование фаз обострения и затишья. Если не применить соответствующее лечение, заболевание чревато развитием желчнокаменной болезни и проникновением желчи в брюшину и кровеносную систему.

Причины обострения

Факторов, провоцирующих обострение холецистита, несколько. Это опасное заболевание «покоится» на 3 китах:

• инфекция;
• изменение состава желчного секрета;
• застой желчи.

Главной виновницей обострения заболевания является бактериальная инфекция. Добраться до желчного пузыря микробы могут несколькими способами: из 12-перстной кишки, глоточных миндалин, простаты, придатков матки и даже из отдаленных зараженных инфекцией участков по лимфатическим путям. Это приводит к тому, что в пузыре поселяются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

В одной из расскажем о лямблиозе, что это такое, причины развития, как диагностировать и лечить данный недуг.

Если более подробно рассматривать факторы, влияющие на обострение холецистита, то можно выделить следующие:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• беременность;
• употребление растительной клетчатки в маленьких количествах;
• избыточный вес;
• переедание;
• пищевая аллергия;
• гиподинамия;
• акцент на жирной, копченой или маринованной пище;
• перманентный стресс.

Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками также могут спровоцировать обострение холецистита.

Таблица 1. Дополнительные факторы, способствующие обострению холецистита

Обострения хронического холецистита происходят примерно 3 раза в год. В запущенной форме заболевание может давать о себе знать каждый месяц.

Симптоматика обострения хронического холецистита

По регулярности обострения холецистита специалисты устанавливают тяжесть воспалительного процесса. Если ухудшение состояния пациента происходит от 1 до 2 раз в год, констатируют легкую форму обострения. Средняя степень диагностируется, если приступы случаются от 3 до 4 раз ежегодно, тяжелая - более 5 раз в год.

Основные симптомы обострения:

• боль ощущается справа, под ребрами, иногда иррадиирует в шею, плечевую область или под лопатки;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• горький, металлический привкус во рту;
• частая отрыжка;
• желтый цвет кожи и слизистой оболочки глаз;
• тошнота, переходящая во рвоту;
• вздутие живота.

При возникновении подобной симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ввиду того, что обострение хронического холецистита негативно отражается на состоянии организма, желательна госпитализация. Среди возможных последствий приступа особенно опасны сепсис, гнойный процесс и прободение желчного пузыря.

В 25% случаев обострение заболевания протекает на фоне сердечной боли. Это связано с тем, что сердце и желчный пузырь имеют общие нервные волокна.

Кожный зуд, появляющийся во время приступа, и увеличение содержания билирубина в крови нередко способствуют возникновению психоэмоциональных расстройств. Часто пациенты отмечают слабость, быструю смену настроения, раздражительность и томляемость. У 40% больных во время приступа повышается температура тела, появляются боли в суставах, учащение сердцебиения и повышенная потливость.

Болевой синдром

Дискомфорт в брюшной полости являются первым признаком обострения заболевания. Локализация боли, интенсивность и продолжительность приступа обусловлены физиологическими особенностями организма. При снижении тонуса желчного пузыря боль воспринимается как ноющая, по ощущениям похожа на чувство тяжести в подреберье.

Боль обычно сосредотачивается в правом подреберье, но иногда перемещается «под ложечку».

Болевой синдром возникает примерно через 2 часа после активизации спровоцировавшего обострение фактора. Иногда боль переходит за грудину, в область правой ключицы или спины.

Часто приступ сопровождается острой коликой, парализующей пациента. Передвижение камня по пузырю и желчным протокам увеличивает интенсивность боли. Она носит приступообразный характер и уменьшается после рвоты. Теплая грелка, помещенная в область правого подреберья, купирует болевые ощущения.

Когда воспалительный процесс переходит на брюшину, обволакивающую желчный пузырь, боль усиливается. Она присутствует в теле постоянно, и становится более пронзительной при поворотах или наклонах туловища. Если холецистит спровоцировал раздражение солнечного нервного сплетения, болевые ощущения увеличиваются при надавливании на нижнюю часть грудной клетки.

Особенности диспепсии

Нарушение пищеварительного процесса, вызванное как функциональными сбоями в работе организма, так и органическими факторами, часто присутствует на стадии обострения.

Симптоматика диспепсии:

• горький привкус во рту;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвота с примесью желчи;
• вздутие брюшной полости;
• диарея.

Повышение температуры тела в этой ситуации наблюдается у 40% пациентов. Как правило, наблюдается субфебрилитет - продолжительное увеличение температуры в пределах 37,5°C на протяжении нескольких месяцев или лет.

Если отток желчи затруднен, слизистые оболочки, кожный покров и склер окрашиваются в желтый цвет. Также при желтухе происходит обесцвечивание каловых масс, а моча окрашивается в ярко коричневый цвет.

Зуд кожи

Когда движение желчи по желчным протокам затруднено, под действием создавшегося давления небольшое количество кислот попадает в кровеносную систему. Впоследствии этот процесс приводит к появлению зуда. Чесаться может весь кожный покров в целом или с локализацией в определенном месте.

Застою желчи способствуют следующие факторы:

• воспалительный процесс в стенках желчных протоков;
• образование плотных камней-конкрементов в желчном пузыре;
• нарушение двигательной функции органа.

В результате застоя желчи токсины, находящиеся в составе этого секрета, поступают в кровь. Этим и обусловлено окрашивание кожи в желтый цвет. Возникающее при этом процессе раздражение нервных окончаний провоцирует зуд.

Ввиду того, что желчь способствует проникновению жиров и жирорастворимых витаминов из пищи в ткани, вследствие этой патологии происходит сбой в нарушении веществ. Эти элементы не расщепляются, и организм испытывает нехватку витаминов А, К, D. Недополучение органических соединений делает кожу сухой и способствует ее раздражению.

Зуд преимущественно проявляется при желчнокаменной болезни, однако может сопровождать «бескаменный» вариант хронического холецистита.

Видео - Хронический холецистит. Какие симптомы? Как лечить?

Диагностика обострения

Диагностирование заболевания, прежде всего, базируется на сборе анамнеза и прояснения клинической картины патологии. Помимо этого применяются следующие методы исследования организма:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• холецистография.

Последний способ дает возможность установить факт воспаления желчного пузыря. В некоторых ситуациях назначаются дополнительные обследования в виде томографии, фиброгастродуоденографии и диагностической лапароскопии.

Характерной особенностью диагностики хронических воспалительных процессов является задействование дуоденального зондирования и биохимического анализа состава желчи.

Лечение при обострении хронического холецистита

Во время обострения заболевания используют как хирургическое, так и терапевтическое направления лечения. Для последнего характерен прием следующих медикаментозных средств:

• антибиотики;
• желчегонные;
• литолитические.

Помимо этого назначают обезболивающие, средства, купирующие мышечный спазм и препараты для терапии сопутствующих патологий органов ЖКТ.

Таблица 2. Основные направления медикаментозного лечения

Направление	Описание
Антибиотикотерапия	Продолжительность курса составляет от 1 недели до 10 дней. Дальнейший прием антибиотиков неэффективен, поскольку чреват появлением дисбактериоза. Эти препараты необходимо принимать в сочетании с витаминами А, С и группы В. При выборе антибактериального средства, врач должен учитывать чувствительность флоры, которая была высеяна из желчи. Среди антибиотиков широкого спектра популярны «Ампиокс», «Гентамицин» и цефалоспорины.
Литолитические средства	Действие препаратов этого спектра направлено на растворение камней. Однако их применение возможно лишь при нормальной проходимости желчных протоков. Как правило, назначаются при размере желчных камней не более 15 мм в диаметре. Основные средства: «Урсофальк», «Литофальк» и «Хенофальк».
Желчегонные	Препараты, которые усиливают формирование желчи и ее последующий выход в 12-перстную кишку, делят на 2 группы: 1. Холеретики. Стимулируют желчеобразование. Истинные - «Дехолин», «Аллохол», химического синтеза - «Циквалон» и «Никодин», растительные - мята перечная и кукурузные рыльца. 2. Холекинетики. Увеличивающие желчную секрецию. «Холецистокинин», «Сульфат атропина», средства на основе барбариса обыкновенного и яичные желтки.

При консервативном лечении заболевания помимо приема медикаментозных средств необходимо придерживаться диеты 5а. В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству и удаляют желчный пузырь.

Диета 5а

Стол №5а направлен на нормализацию работы печени и желчных путей. Помимо этого он активизирует процесс отделения желчи. Акцент в схеме питания сделан на белках и углеводах. Потребление жиров и пищи, содержащей в больших количествах холестерин, грубую клетчатку и щавельную кислоту, лимитировано.

• подсушенный хлеб;
• молочный чай с лимоном;
• несдобное печенье.
• нежирная говядина, индейка и кролик;
• кисломолочные напитки;
• отварные кабачок и тыква;
• нежирная паровая и заливная рыба;
• манка, гречка и рис, приготовленные на молоке;
• белковый паровой омлет;
• некислый творог;
• тертый сыр;
• молочные супы с крупами;
• сладкие и спелые ягоды и фрукты;
• томатный сок.

Кушать необходимо 5 раз в день. Предпочтение отдается пище, приготовленной на пару.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

В зависимости от остроты процесса выделяют острый и хронический холецистит. В 80% случаев хронический холецистит развивается на фоне желчекаменной болезни, поэтому выявление камней в желчном пузыре даже при отсутствии явных признаков его воспаления зачастую выделяют в особую, латентную форму хронического холецистита (камненосительство). Воспаление желчного пузыря, при котором камни удалось визуализировать, носит название калькулезного хронического холецистита. В 20% случаев хронический холецистит является бескаменным.

При калькулезном холецистите камни в более чем 80% случаев состоят из холестерина. У 1/5 пациентов камни выполнены из пигментных веществ.

Причины возникновения холецистита.

Нельзя выделить какой-то одной причины, которая приводит к развитию воспаления в желчном пузыре. Чаще всего для возникновения заболевания необходимо сочетание сразу нескольких факторов:

• Изменения нормального состава желчи. У здорового человека желчь состоит из желчных кислот и холестерина в соотношении 25:1. Если доля холестерина увеличивается вдвое и более, могут образовываться холестериновые камни.

Пигментные камни возникают у пациентов с циррозом печени, либо при гемолитической анемии, при нарушении пигментного обмена.

• Наличия инфекции в желчном пузыре. Нередко у пациентов с холециститом в желчи обнаруживаются бактерии: протей, стрепто- и стафилококк, кишечная палочка. Они попадают туда из других очагов инфекции с током крови и лимфы, либо забрасываются из двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Причиной тому могут стать аномалии развития желчного пузыря (спайки,перетяжки, перегибы шейки пузыря и т.п.), полная или частичная закупорка выводного протока или шейки пузыря камнем, нарушение перистальтики пузыря, и т.д.

По статистике не менее 10% населения планеты больны желчнокаменной болезнью. Женщины страдают от болезни в 4 раза чаще мужчин.

Большинство людей, страдающих холециститом, имеют избыточный вес, ведут малоподвижный образ жизни, их питание не сбалансировано ни по нутриентному составу (рацион в избытке содержит мясо и животные жиры), ни по калоражу (больные банально переедают). Доказано, что образование камней в желчном пузыре провоцирует злоупотребление жирной и особенно жареной пищи, редкие, но обильные приемы пищи, прием пищи перед сном.

Обострение хронического холецистита нередко возникает в результате погрешности в диете (употребление жареной и острой пищи, тугоплавких жиров, шипучих газированных напитков), тряской езде, выполнении физической нагрузки, при которой задействованы мышцы пресса, длительного пребывания в сидячем положении.

Симптомы холецистита.

Симптомы острого холецистита

При остром холецистите внезапно на фоне видимого благополучия вдруг возникает интенсивная боль в правом подреберье или подложечной области. Боль усиливается при глубоком вдохе животом, поколачивании по реберной дуге справа, отдает в правую лопатку, правую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Пациенты занимают вынужденное положение на больном боку и боятся сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль.

Нередко больного острым холециститом тошнит, появляется рвота, не приносящая облегчения. Повышение температуры тела выше 38 С также говорит в пользу развития острого процесса.

Симптомы обострения хронического холецистита

При обострении хронического холецистита пациент также может испытывать сильную боль в правом подреберье (желчнопузырная колика вследствие закупорки камнем желчевыводящих путей), тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Но перемена положения тела не вызывает резкого усиления боли, поэтому такой больной мечется по комнате.

Нередко камень может изменить свое положение, и ток желчи из желчного пузыря будет восстановлен. В таких случаях интенсивная боль стихает, остается лишь тяжесть или ноющая тупая боль в правом подреберье.

Если нет выраженного нарушения оттока желчи из пузыря, боль в правом подреберье умеренная, монотонная, может постепенно, в течение нескольких суток, нарастать.

Иногда температура повышается до 37,0-37,9 С, чаще же остается нормальной.

Важно знать, что у трети больных обострение хронического холецистита протекает атипично: с болями в грудной клетке, неясной болью в животе без точной локализации.

Симптомы холецистита вне стадии обострения

Хронический холецистит вне стадии обострения проявляет себя малоинтенсивными болями в правом подреберье или подложечной области (реже), возникающими через 1-3 часа после приема пищи, либо без связи с едой. Боль часто возникает после погрешности в диете. Другим характерным симптомом хронического холецистита является диспепсия: больного может беспокоить отрыжка, изжога, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, повышенное газообразование в кишечнике, чередование поносов и запоров. Для хронического холецистита характерно наличие длительных (в течение месяцев и даже лет) ремиссий, когда пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений.

Чем длительнее анамнез заболевания, тем чаще случаются обострения и тем тяжелее и длительнее они протекают.

Холецистит: диагностика.

Ультразвуковое исследование зачастую позволяет поставить правильный диагноз. Так, обнаружить камни в желчном пузыре удается у 95% больных с калькулезным хроническим холециститом.

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы — метод исследования функции печени и желчного пузыря, а также проходимости желчевыводящих путей припомощи радиофармпрепарата.

Иногда используется рентгеновское исследование желчного пузыря с предварительным контрастированием . Для выполнения такого обследования за несколько часов до того, как будут сделаны рентгеновские снимки, пациент выпивает контрастное вещество на основе йода (холецистография), либо же оно вводится внутривенно (внутривенная холеграфия).

В дифференциальной диагностике острого и обострения хронического холецистита может помочь развернутый анализ крови . При остром холецистите в нем обнаруживают значительное повышение уровня лейкоцитов (12-15*10^9), сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. При обострении хронического холецистита изменения в развернутом анализе крови выражены слабо или отсутствуют.

В биохимическом анализе крови при остром холецистите повышается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ (в 2-5 раз). При обострении хронического холецистита АЛТ и билирубин также могут повышаться, но не более, чем в 1,5-2 раза.

В редких случаях, когда другие методы исследования оказываются не информативными, для уточнения диагноза может производиться пункция желчного пузыря, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС), компьютерная томография или ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).

Лечение холецистита.

Лечение острого холецистита, хронического холецистита в стадию обострения и вне ее различно.

Лечение острого холецистита

Если врач заподозрил развитие острого холецистита, необходимо срочно проконсультировать такого пациента у хирурга. Промедление в таком случае может привести к серьезным посдествиям: к развитию осложнений, в том числе и жизнеугрожающих (прободению желчного пузыря, перитониту). В случае, если диагностирован острый холецистит, дальнейшее лечение пациент будет проходить в хирургическом стационаре.

Если врач заключился о том, что у пациента имеется обострение хронического холецистита, проводится консервативное лечение, включающее в себя соблюдение диеты, полупостельного режима и назначение лекарственных препаратов.

Лечение обострения хронического холецистита.

Терапия обострения хронического холецистита складывается из четырех составляющих: уменьшения выработки желчи, устранения/уменьшения боли, борьбы с инфекцией желчного пузыря, улучшения моторики желчного пузыря и оттока желчи и симптоматическое лечение для устранения диспепсии.

Диета . Поскольку самым мощным стимулятором секреции желчи является пища, становится понятным, что в первые 1-3 суток пациенту следует воздержаться от приема пищи. С третьего дня болезни можно переходить на молочно-растительную диету, дробное питание 5-6 раз в сутки малыми порциями. Рекомендуется выпивать полтора литра воды в сутки, чтобы сделать желчь менее вязкой и облегчить ее отток.

Обезболивание . В условиях поликлиники назначаются ненаркотические анальгетики, например:

• Метамизол натрия (Анальгин, Баралгин М) 2-5 мл 50% раствора внутримышечно.
• Баралгин 5 мл внутримышечно, внутривенно.

Для расслабления гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков используются спазмолитики. Спазмолитики являются препаратами выбора как для устранения острой боли при обострении холецистита, так и в межприступный период. К этой группе препаратов относятся:

• Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — внутримышечно 2% 2-4 мл 3 раза в сутки в первые дни болезни, затем после устранения болей в таблетках по 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
• Мебеверин (Дюспаталин) – капсулы по 200 мг 2 раза в сутки.
• Папаверин внутримышечно по 1-2 мл 2% раствора, либо в таблетках по 40 мг 3-4 раза в сутки.

Купирование диспептических расстройств. Для этой цели используются:

• антисекреторные препараты (Омез 20 мг × 2 раза),
• противорвотные (Мотилиум 20–40 мг × 2 раза; Церукал (метоклопрамид) 2 мл × 2 раза внутримышечно, внутривенно, 10 мг в таблетках × 2 раза).
• гепатопротекторы (Эссенциале форте Н 2 капсулы × 3 раза в день;)
• ферментные препараты,в состав которых входят компоненты желчи (Фестал 1–2 драже × 3 раза в день после еды).

В случае бескаменного хронического холецистита могут быть применены холеретики (препараты, усиливающие выработку желчи) и холецистокинетики (усиливающие выделение желчи) средства:

• Фламин (холеретик и холекинетик) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-4 нед.,
• Одестон (усиливает образование и выделение желчи) 200–400 мг в таблетках × 3 раза в сутки;
• Аллохол (желчегонное) по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки.

Антибиотики . Поскольку при обострении хронического холецистита из желчи выделяются патогенные бактерии, до получения результатов микробиологического анализа желчи целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как:

• Ампиокс по 0,75-1 г 4 раза в день внутримышечно в течение 8-12 дней.
• Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс) в таблетках по 0,1-0,15 г 1-2 раза в сутки внутрь в течение 7-9 дней.
• Хорошим эффектом обладает «коктейль» из цефтриаксона 2 г внутривенно + амикацин 0,5 г 3 раза в сутки + метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки.

• Солкосерил (Актовегин) по 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 12-20 дней.

ВАЖНО! Если приступ желчнокишечной колики не проходит в течение 5 часов, пациент должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар для исключения острого холецистита.

Лечение холецистита вне стадии обострения

Лечение хронического холецистита в межприступный период сводится к соблюдению диеты №5, борьбе с лишним весом, умеренной физической нагрузке, устранению факторов, способствующих образованию камней, таких как:

• применение оральных контрацептивов и эстрогенов (заместительная гормонотерапия);
• применение диет для похудания (в таких случаях желчь становится вязкой)

В межприступный период целесообразно решить вопрос о проведении холецистэктомии (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.

В ряде случаев (если камни не более 2 см в длиннике) возможно прохождение курса лечения урсодезоксихолиевой (Урсофальк) или хенодезоксихолевой (Хеносан) кислотой в течение 4 месяцев с целью растворения холестериновых камней. Камни длинником менее 3 см могут быть раздроблены методом ударно-волновой литотрипсии.

Эффективность этих методик по данным разных авторов, колеблется от 14 до 50%.

Диета №5 по Певзнеру:

Диета (стол) №5 является наиболее подходящим для пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Стол №5 подразумевает механическую обработку пищи (измельчение) и пятиразовое питание.

Диета №5 подразумевает употребление в пищу супов - овощных с различными крупами, молочных, фруктовых.

Поскольку при этой диете необходимо уменьшить в рационе количество жиров, рекомендуется употреблять в пищу нежирное красное мясо (говядину, ветчину), мясо птицы (курицу), рыбу (судак, лещ, хек, навага, треска, черная икра). Блюда из мяса должны быть отварены или приготовлены на пару. Рыбу и мясо после отваривания можно запекать.

Молоко, кефир, творог (не более 200 г в день). Разрешаются также творожные блюда - запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники и неострый сыр.

Каши - на воде или на воде с добавлением молока, паровые и запеченные пудинги, отварные макароны, вермишель.

Хлеб - черствый белый и черный (вчерашний), сухари, сухое печенье, сухой бисквит. 2 раза в неделю разрешается также съесть немного хорошо выпеченных булочек или пирогов (но в тесте не должно быть масла).

Поскольку избыточное употребление холестерина провоцирует камнеобразование, количество яиц (особенно яичных желтков) ограничивается 1 яйцом в сутки.

Диета №5 богата овощами и фруктами. Так, рекомендуется принимать в пищу овощи и зелень - сырые и в вареном виде, различные овощные блюда и гарниры (особенно полезны морковь и свекла). Полезны больным с хроническим холециститом фрукты и ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном и вареном виде.

Можно употреблять в пищу сладости: варенье (из сладких фруктов и ягод), мед, сахар, мармелад, пастила, зефир, но не более 70 грамм подобных продуктов в сутки.

Поскольку основой диетического питания пациентов с хроническим холециститом является ограничение жиров,и особенно животных и тугоплавких, должно быть ограничено количество потребляемого масла. Так, и сливочное,и растительное масло должно добавляется в готовые блюда.

Соусы не должны быть острыми или кислыми. Разрешены молочные, фруктовые и ягодные соусы.

Не стоит увлекаться пряностями: в блюда можно добавлять укроп, листья петрушки, корицу, лавровый лист, ваниль.

Пациентам, страдающим холециститом, нельзя употреблять:

• Алкоголь.
• Жареные, острые, копченые продукты и блюда.
• Жирные сорта мяса, рыбы, печень, мозги, шпик, консервы.
• Бобовые, грибы, лук, чеснок, редис, репу, шпинат, щавель, редьку.
• Сдобу.
• Мороженое, какао, шоколад.
• Газированные напитки.
• Пряности, уксус.