Iii желудочек. Особенности желудочков головного мозга и их функции

Третий (III) желудочек, ventriculus tertius , непарный, располагается в срединной сагиттальной плоскости и сообщается с боковыми желудочками и с IV желудочком.

Третий желудочек, ventriculus tertius;
задняя часть; вид спереди.

Полость III желудочка щелевидная, ограничена 6 стенками: верхней, передней, нижней, задней и двумя боковыми.

Верхняя стенка III желудочка - сосудистая основа III желудочка, telachoroidea ventriculi tertii , представляет собой образование из двух пластинок - верхней, дорсальной, лежащей под сводом и мозолистым телом, и нижней, вентральной, обращенной к полости III желудочка.

Между обеими пластинками располагается рыхлая соединительная ткань. В ней проходят по обеим сторонам срединной линии две внутренние вены мозга, которые, приняв кровь от вен таламуса и полосатого тела, вен прозрачной перегородки и сосудистого сплетения, боковых желудочков, впадают в большую вену мозга.

От вентральной пластинки в полость III желудочка вдается ряд ворсинок, которые образуют сосудистое сплетение III желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii.

Впереди у межжелудочкового отверстия оно соединяется со сплетениями обоих боковых желудочков.

Боковые стенки III желудочка образуются медиальными поверхностями таламусов.

Под эпендимой боковой стенки проходят вертикальные пучки перивентрикулярных волокон, fibrae periventriculares, связывающих медиальную группу ядер таламуса с гипоталамическими ядрами.

Спереди полость III желудочка ограничена столбами свода и передней спайкой, прилегающей к задней поверхности концевой пластинки.

Между передним бугорком каждого таламуса и лежащими спереди столбиками свода образуется межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare, соединяющее III желудочек с боковыми.

Вентрально по отношению к задней спайке располагается скопление специализированных клеток эпендимы- таницитов.

Эти клетки осуществляют секреторную функцию и участвуют в транспорте гормональных и медиаторных веществ из прилежащей ткани в цереброспинальную жидкость и в обратном направлении. Данный участок эпендимы III желудочка обозначают как субкомиссуралъный орган, organum subcomissurale.

Между расходящимися столбами свода и передней спайкой имеется небольшое, треугольной формы углубление. В нем также находится скопление специализированных клеток эпендимы - субфорникалъный орган, organum subfornicale.

На участке прилегания концевой пластинки к зрительному перекресту образуется зрительное углубление,recessus opticus . На ранних стадиях развития головного мозга оно представляет собой концевой отдел полости мозговой (нервной) трубки.

Третий желудочек, ventriculus
tertius; вид сверху.

Нижней стенкой, или дном, III желудочка служат образования гипоталамуса, лежащие на основании мозга.

Задняя стенка III желудочка представлена в основном эпиталамической спайкой, commissura epithalamica. Она представляет собой изогнутую, выдающуюся в полость желудочка пластинку и состоит из поперечных волокон.

Под ней располагается шишковидное углубление, recessus pinealis , переходящее в водопровод мозга , соединяющий III желудочек с IV, над ней - надшишковидное углубление, recessus suprapinealis, и еще выше - спайка поводков.

Многие считают, что органы центральной системы это головной и спинной мозг, думая, что головной — это единый орган, это неверно, так как он представляет собой целую систему органов, каждый из которых выполняет особые контролирующие, руководящие или связующие функции.

Третий желудочек входит в систему подобных ему органов и является её неотъемлемой частью, выполняющей определённые функции всей системы, в устройстве которой необходимо разобраться, чтобы понять его значение в организме.

Желудочек головного мозга – это особая соединительная полость, сообщающаяся с такими же, соединёнными в систему полостями, субарахноидальным пространством, а также центральным каналом спинного мозга.

Чтобы понять, что представляет из себя субарахноидальное пространство (желудочки головного мозга), необходимо знать, что головной и спинной органы ЦНС покрыты специальной трёхслойной мозговой оболочкой, воспаляющейся при менингите. Самый близкий к мозгу слой – мягкая или сосудистая оболочка, срастающаяся с ним, верхняя – твёрдая оболочка, а посередине располагается паутинная или арахноидальная оболочка.

Все оболочки призваны защищать мозговые нейронные ткани от трения о череп, смягчать случайные удары, а также выполняют некоторые второстепенные, но не менее важные функции. Между арахноидальной и мягкой оболочками располагается субарахноидальное пространство с циркулирующим по ним ликвором – спинномозговой жидкостью, которая является средством для обмена веществ между кровью и нервными тканями, которые не обладают лимфатической системой, удаляя продукты своей жизнедеятельности через капиллярное кровообращение.

Жидкость смягчает удары, поддерживает постоянство внутренней среды мозговых тканей, являясь также частью иммунобиологического барьера.

Канал спинного мозга – тонкий центральный канал в центре серого нейронного вещества спинного мозга, покрытого эпендимными клетками, содержит ликвор.

Эпендимные клетки выстилают не только центральный канал спинного мозга вместе с желудочками. Они являются своеобразными эпителиальными клетками, которые особыми ресничками стимулируют движение ликвора, регулируют микросреду, а также вырабатывают миелин, из которого состоит изолирующая оболочка нервных волокон, передающих нейронные электрические сигналы. Это вещество для работы нервных тканей, необходимое как оболочка для его внутренних «проводов», по которым идут электрические сигналы.

Сколько желудочков у человека и их строение

У человека имеется несколько желудочков, которые соединены каналами в единую наполненную ликвором полость между собой, субарахноидальным пространством, а также срединным каналом спинного отдела ЦНС, которая покрыта оболочкой из эпендимных клеток.

Всего у человека их 4:

Первый, второй – симметричные желудочки, расположенные с двух сторон головы относительно центра, именуемы левым или правым, расположенные в разных полушариях пониже мозолистого тела, которые являются самыми крупными. Каждый из них имеет свои части: передний, нижний, задний рога, тело, которое являющееся его главной полостью, а рога – это отходящие от основного тела каналы, через один из которых присоединён третий желудочек.

Третий — центральный похож на кольцо или баранку, расположен между мозговыми зрительными буграми, прорастающими в него, внутренняя поверхность которого также содержит серое мозговое нейронное вещество с подкорковыми нервными вегетативными центрами. Снизу с ним сообщается четвертый желудочек головного мозга.

Полость под номером 4 находится ниже по центру между продолговатым мозгом и мозжечком, дно которого состоит из продолговатого моста, а свод – из червячка и мозговых парусов. Это самая маленькая из всех полостей, которая соединяет 3 желудочек головного мозга с центральным каналом спинного.

Хочется отметить, что желудочки - это не специальные мешочки с жидкостями, а именно полости между внутренними органами головного мозга.

Дополнительные органы или структуры

На своде желудочков номер 3 и 4, а также на части боковых стенок первого и второго располагается особые сосудистые сплетения, вырабатывающие от 70 до 90% ликвора.

Хороидные эпендимоциты – отросчатые или реснитчатые клетки эпителия желудочков, а также центрального спинномозгового канала, которые своими отростками движут ликвор, содержат множество таких клетчатых органов, как митохондрии, лизосомы и пузырьки. Эти клетки могут не только вырабатывать энергию, поддерживать статичной внутреннюю среду, но также вырабатывают целый ряд важных белков в спинномозговую жидкость очищают её от отходов метаболизма нервных клеток или вредных веществ, например, антибиотиков.

Танциты – особые клетки желудочкового эпидермиса, связывающие ликвор с кровью, позволяя ему сообщаться с сосудами.

Спинномозговая жидкость, о функциях которой уже упоминалось выше, также является важнейшей структурой ЦНС и непосредственно самих желудочков. Она вырабатывается в размере 500 миллилитров в сутки, а одновременно у человека её объём находится в пределах от 140 до 150 миллилитров. Она не только защищает мозговые ткани, создаёт им идеальные условия, осуществляет обмен веществ, но является средой, доставляющей гормоны к органам ЦНС или от них. В ней практически нет лимфоцитов, которые могли бы навредить нейронам, но при этом она участвует в защитном биологическом барьере, защищающем органы ЦНС.

Гемато-ликворный барьер – тот самый, который не позволяет проникнуть к мозговому веществу никаким посторонним веществам, микроорганизмам и даже собственным иммунным клеткам человека, состоит из ликвора и различных мембран, клетки которых напрочь закрывают все подходы к тканям мозга, пропуская через себя только необходимые вещества из крови в ликвор либо обратно.

Функции

Из всего вышесказанного можно выделить основные функции, которые выполняют все 4 желудочка:

Защита органов центральной нервной системы.
Выработка ликвора.
Стабилизация внутреннего микроклимата органов ЦНС.
Обмен веществ и фильтрация всего, что не должно попасть к мозгу.
Циркуляция ликвора.

Какие заболевания могут затрагивать желудочки

Как и все внутренние органы, 4 желудочка головного мозга также подвержены заболеваниям, среди которых самым распространенным является гидроэнцефалопатия – негативное иногда даже ужасное увеличение их размеров из-за слишком высокой выработки ликвора.

Также заболеванием является нарушение симметрии 1 и 2 желудочков, которая выявляется на томографии и может быть вызвана как нарушением работы сосудистых сплетений или изменениями дегенеративного характера по различным причинам.

Изменения размеров желудочков могут быть вызваны не только гидроэнцефалопатией, но и опухолевыми образованиями или воспалениями.

Повышенное количество ликвора также может быть обусловлено не его активной выработкой, а отсутствием оттока при закупорке специальных отверстий из-за менингита – воспаления мозговых оболочек, тромбов, гематом или новообразований.

Если развиваются какие-либо заболевания, затрагивающие работу желудочков, то человек чувствует себя крайне плохо, его мозг перестаёт получать нужное количество кислорода, питательных веществ и гормонов, а также не может полноценно выделять свои в организм. Защитная функция гемато-ликворного барьера падает, возникает токсическое отравление, а также повышенное давление внутри черепа.

Лечение заболеваний, касающихся органов ЦНС в целом и полых желудочков в частности требует незамедлительной реакции на любые отклонения. Несмотря на крайне малые их размеры, часто возникающие проблемы невозможно решить только лекарственной терапией и приходится применять методы нейрохирургии, прокладывая путь в самый центр головы пациента.

Чаще нарушения в работе данного отдела ЦНС являются врожденными и свойственны детям. У взрослых же проблемы могут начаться только после травм, во время образования опухолей или в результате процессов деградации, спровоцированных крайне сильным негативным чаще всего токсическим, гипоксическим или термическим влиянием на организм.

Особенности третьего желудочка

Учитывая, что все желудочки ЦНС являются единой системой, по функциям и строению третий ни сильно отличается от остальных, однако, отклонения в его состоянии врачей беспокоят сильнее всего.

Его нормальный размер составляет всего 3-5 мм у новорожденных и 4-6 у взрослых людей, при этом это единственная полость, содержащая вегетативные центры, которые отвечают за процессы возбуждения торможения вегетативной нервной системы, а также тесно связана со зрительным центром, помимо того, что является центральным вместилищем ликвора.

Его заболевание имеет чуть больше негативных последствий, чем заболевание других желудочков ЦНС

Несмотря на то, что желудочки головного мозга – это всего лишь полости, они выполняют огромную роль по поддержанию жизнедеятельности центральной нервной системы, а следовательно, и всего организма, работу которого они контролируют. Нарушения их работы ведут к моментальному ухудшению состояния, а также к инвалидности в лучшем случае.

Человеческий мозг – сложная и удивительная структура, все тайны которой ученые не разгадали до сих пор. Одним из интереснейших механизмов функционирования нервной системы остается процесс формирования и циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости), который осуществляется с помощью 3 желудочка головного мозга.

3 желудочек головного мозга: анатомия и физиология

Третий желудочек мозга – тонкая щелевидная полость, ограниченная зрительными буграми таламуса и расположенная в промежуточном мозге. Внутри третий желудочек головного мозга выстлан мягкой оболочкой, разветвленным сосудистым сплетением и заполнен спинномозговой жидкостью.

Физиологическое значение 3 желудочка очень велико. Он обеспечивает беспрепятственный ток ликвора из боковых желудочков в подпаутинное пространство для омовения головного и спинного мозга. Проще говоря, обеспечивает циркуляцию спинномозговой жидкости, которая необходима для:

регуляции внутричерепного давления;
механической защиты мозга от повреждений и травм;
транспортировки веществ из головного в спинной мозг и наоборот;
защиты мозга от проникновения инфекции.

3 желудочек головного мозга: норма у детей и взрослых

Нормально функционирующая ликворная система – процесс бесперебойный и слаженный. Но стоит случиться даже небольшой «поломке» в процессах образования и циркуляции спинномозговой жидкости – это обязательно отразится на состоянии ребенка или взрослого.

Особенно важен в этом отношении 3 желудочек головного мозга, норма которого указана ниже:

Новорожденные -3-5 мм.
Дети 1-3 месяцев -3-5 мм.
Дети 3 месяца – 6 лет -3-6 мм.
Взрослые -4-6 мм.

Распространенные заболевания третьего желудочка мозга

Чаще всего проблема нарушения оттока спинномозговой жидкости встречается у детей – новорожденных и малышей до года. Одно из часто встречаемых заболеваний в этом возрасте – ВЧГ () и ее осложнение – гидроцефалия.

Во время беременности будущая мама проходит обязательные УЗИ плода, которые позволяют выявить врожденные пороки развития центральной нервной системы ребенка еще на ранних сроках. Если во время обследования врач отмечает, что 3 желудочек головного мозга расширен, понадобится дополнительные диагностические тесты и тщательное врачебное наблюдение.

Если полость 3 желудочка у плода все больше расширяется, в будущем такому малышу может потребоваться операция шунтирования для восстановления нормального оттока спинномозговой жидкости.

Также все родившиеся малыши в двухмесячном возрасте (по показаниям – раньше) проходят обязательный медицинский осмотр невролога, который может заподозрить расширение 3 желудочка и наличие ВЧГ. Такие детки направляются на специальное обследование структур головного мозга – (нейросоногафию).

Что такое НСГ?

Нейросонография – это специальный вид ультразвукового исследования мозга. Его можно провести у грудничков, потому что они имеют небольшое физиологическое отверстие в черепе – родничок.

С помощью специального датчика врач получает изображение всех внутренних структур головного мозга, определяет их размеры и расположение. Если 3 желудочек расширен на НСГ, для получения более точной картины заболевания и подтверждения диагноза проводятся более детальные тесты – компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

К каким врачам нужно обратиться при постановке диагноза ВЧГ?

Если 3 желудочек мозга малыша расширен незначительно и серьезных жалоб у мамы нет, достаточно регулярного наблюдения участкового педиатра. Консультация невропатолога и нейрохирурга необходима при наличии значительного расширения желудочков на УЗИ или симптомах ВЧГ:

ребенок стал хуже сосать грудь;
родничок напряженный, выступает над поверхностью черепа;
подкожные вены волосистой части головы расширены;
симптом Грефе – участок белой склеры меду радужкой и веком при отведении взгляда вниз;
громкий, резкий крик;
рвота;
расхождение швов черепа;
стремительное увеличение размеров головы.

Врачи определяют дальнейшую тактику лечения малыша с : консервативное подразумевает назначение сосудистых препаратов, массаж, физиотерапию; хирургическое – проведение операции. После терапии дети быстро идут на поправку, деятельность нервной системы восстанавливается.

Коллоидная киста 3 желудочка – заболевание, распространенное среди взрослых 20-40 лет. Оно характеризуется появлением доброкачественного округлого образования в полости 3 желудочка, не склонного к быстрому росту и метастазированию.

Сама по себе коллоидная киста не представляет никакой опасности для здоровья человека. Проблемы начинаются, если она достигает больших размеров и препятствует оттоку ликвора. В этом случае у больного возникают неврологические симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:

резкая головная боль;
рвота;
нарушения зрения;
судороги.

Диагностикой, лечением коллоидной кисты третьего желудочка совместно занимаются невропатолог и нейрохирург. При выраженных размерах образования, определяемого на КТ или , назначается хирургическое лечение кисты. После операции нормальный ток спинномозговой жидкости быстро восстанавливается, и все симптомы заболевания исчезают.

Подводя итоги

Таким образом, третий желудочек – важный элемент ликворной системы, заболевания которого могут привести к серьёзным последствиям. Внимательное отношение к здоровью и своевременное обращение к врачам помогут быстро и навсегда справиться с болезнью.

ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ventriculi cerebri ) - полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью. Функциональное значение Ж. г. м. определяется тем, что они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости (см.), а также частью ликворопроводящих путей.

Имеется четыре желудочка : боковые желудочки (ventriculi lat., первый и второй ), третий желудочек (ventriculus tertius) и четвертый желудочек (ventriculus quartus). Впервые описаны Герофилом в 4 в. до н. э. Важное значение в изучении ликворопроводящих путей имели открытия мозгового водопровода Сильвием (F. Sylvius), межжелудочкового отверстия А. Монро, срединного отверстия четвертого желудочка Ф. Мажанди, боковых отверстий четвертого желудочка Г. Лушкой, а также введение в мед. практику метода вентрикулографии У. Денди (1918).

Поступательное движение цереброспинальной жидкости направлено ИЗ Ж. г. м. через непарное срединное отверстие четвертого желудочка (Мажанди) и парные боковые отверстия четвертого желудочка (Лушки) в мозжечково-мозговую цистерну, оттуда цереброспинальная жидкость распространяется по цистернам основания мозга, руслам вдоль извилин головного мозга на его выпуклую поверхность и в подпаутинное пространство спинного мозга и его центральный канал. Емкость всех желудочков составляет 30-50 мл.

Эмбриология

Ж. г. м., так же как и полости спинного мозга [центральный канал (canalis centralis) и конечный желудочек (ventriculus terminalis)], формируются в результате преобразований первичной полости нервной трубки - нервного канала. Нервный канал на протяжении спинного мозга постепенно суживается и превращается в центральный канал и в конечный желудочек. Передний конец нервной трубки расширяется и затем расчленяется, образуя на 4-й нед. развития три мозговых пузыря (рис. 1): передний, средний и ромбовидный. На 5-6-й нед. развития путем дифференцировки трех мозговых пузырей формируется пять пузырей, дающих начало пяти основным отделам головного мозга: конечному мозгу (telencephalon), промежуточному мозгу (diencephalon), среднему мозгу (mesencephalon), заднему мозгу (metencephalon), продолговатому мозгу (myelencephalon).

Конечный мозг усиленно растет в стороны, образуя два боковых пузыря - зачатки полушарий большого мозга. Первичная полость конечного мозга (telocele) дает начало полостям боковых пузырей, которые представляют собой закладку боковых желудочков. На 6-7-й нед. развития рост боковых пузырей происходит в латеральном и переднем направлениях, что приводит к формированию переднего рога боковых желудочков; на 8-10-й нед. наблюдается рост боковых пузырьков в противоположном направлении, вследствие чего появляются задний и нижний рога желудочков. Благодаря усиленному росту височных долей мозга нижние рога желудочков перемещаются латерально, вниз и вперед. Часть полости конечного мозга, находящаяся в соединении с полостями боковых пузырьков, превращается в межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia), которые сообщают боковые желудочки с передней частью третьего желудочка. Первичная полость промежуточного мозга (diocele) суживается, сохраняя связь со срединной частью полости конечного мозга, и дает начало третьему желудочку. Полость среднего мозга (mesocele), переходящая спереди в третий желудочек, очень сильно суживается и на 7-й нед. превращается в узкий канал - водопровод мозга (aqueductus cerebri), соединяющий третий желудочек с четвертым. В это же время полость ромбовидного мозга, который дает начало заднему и продолговатому мозгу, расширяясь латерально, образует четвертый желудочек с его боковыми карманами (recessus lat.). Сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti) вначале почти полностью замыкает его полость (за исключением отверстия водопровода мозга). К 10-й нед. развития в ней и в стенке желудочка формируются отверстия: одно срединное (apertura mediana) у нижнего угла ромбовидной ямки и два парных боковых (aperturae lat.) у вершин латеральных карманов. Посредством перечисленных отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Полость четвертого желудочка переходит внизу в центральный канал спинного мозга.

Анатомия

Боковые желудочки находятся в полушариях большого мозга (рис. 2-4 и цветн. рис. 11). Они состоят из центральной части (pars centralis), к-рая залегает в теменной доле, и отходящих от нее с каждой стороны трех отростков - рогов. Передний рог (cornu ant.) находится в лобной доле, задний рог (cornu post.) - в затылочной доле, нижний рог (cornu inf.) - в височной доле. Передний рог имеет треугольную форму, ограничен изнутри прозрачной перегородкой (septum pellucidum), снаружи и сзади - головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), сверху и спереди - мозолистым телом (corpus callosum). Между двумя пластинками прозрачной перегородки находится ее полость (cavum septi pellucidi). Центральная часть желудочка имеет форму щели, дно к-рой образовано хвостатым ядром, наружным отделом верхней поверхности таламуса и лежащей между ними конечной полоской (stria terminalis). Кнутри она замкнута эпителиальной пластинкой , сверху прикрыта мозолистым телом. От центральной части бокового желудочка кзади отходит задний рог и вниз - нижний рог. Место перехода центральной части в задний и нижний рога носит название коллатерального треугольника (trigonum collaterale). Задний рог, лежащий среди белого вещества затылочной доли мозга, имеет треугольную форму, постепенно он суживается кзади; на внутренней его поверхности - два продольных выступа: нижний - птичья шпора (calcar avis), соответствующая шпорной борозде, и верхний - луковица заднего рога (bulbus cornus post.), образованная волокнами мозолистого тела. Нижний рог направляется вниз и вперед и заканчивается на расстоянии 10-14 мм от височного полюса полушарий. Верхняя его стенка образована хвостом хвостатого ядра и конечной полоской. На медиальной стенке проходит возвышение - гиппокамп (hippocampus), к-рое создается вследствие вдавления лежащей глубоко от поверхности полушария парагиппокампальной борозды (gyrus parahippocampalis). Нижняя стенка, или дно рога, ограничена белым веществом височной доли и несет на себе валик - коллатеральное возвышение (eminentia collateralis), соответствующее снаружи коллатеральной борозде. С медиальной стороны в нижний рог впячивается мягкая мозговая оболочка, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового (монроева) отверстия , через к-рое боковые желудочки соединяются с третьим желудочком и посредством его - друг с другом.

Третий желудочек - непарная полость, имеющая щелеобразную форму. Расположен в промежуточном мозге посередине между медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусом. Спереди третьего желудочка находятся передняя спайка (commissura ant.), столб свода (columna fornicis), конечная пластинка (lamina terminalis); сзади - задняя спайка (commissura post.), спайка поводков (commissura habenularum); снизу - заднее продырявленное вещество (substantia perforata post.), серый бугор (tuber cinereum), сосцевидные тела (corpora mamillaria) и зрительный перекрест (chiasma opticum); сверху - сосудистая основа третьего желудочка, прикрепляющаяся к верхней поверхности таламуса, а над ней - ножки свода (crura fornicis), связанные спайкой свода, и мозолистое тело. Латерально от средней линии сосудистая основа третьего желудочка содержит сосудистое сплетение третьего желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii). B середине третьего желудочка правый и левый таламус соединены межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Третий желудочек образует углубления: углубление воронки (recessus infundibuli), зрительное углубление (recessus opticus), эпифизарное углубление (recessus pinealis). Посредством водопровода мозга третий желудочек соединяется с четвертым.

Четвертый желудочек . Дно четвертого желудочка, или ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), образовано мостом головного мозга (см.) и продолговатым мозгом (см.), на границе которых четвертый желудочек образует латеральные углубления (recessus lat. ventriculi quarti). Крыша четвертого желудочка (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами - непарным верхним (velum medullare sup.), протягивающимся между верхними ножками мозжечка, и парным нижним (velum medullare inf.), фиксированным к ножкам клочка (pedunculus flocculi). Между парусами крыша желудочка образована мозжечком. Нижний мозговой парус покрыт сосудистой основой четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti), с к-рой связано сосудистое сплетение желудочка. Полость четвертого желудочка сообщается с субарахноидальные пространством тремя отверстиями: непарным срединным , находящимся no средней линии в нижних отделах четвертого желудочка, и парными боковыми - в области латеральных углублений четвертого желудочка. В нижних отделах четвертый желудочек, постепенно суживаясь, переходит в центральный канал спинного мозга, который внизу расширяется в конечный желудочек.

Патология

Воспалительные процессы в Ж. г. м. (вентрикулиты) могут наблюдаться при различных инфекционных поражениях и интоксикациях ц. н. с. (напр., при менингоэнцефалитах и др.). При остром вентрикулите может развиваться картина серозного или гнойного эпендиматита (см. Хориоэпендиматит). При хрон, продуктивном перивентрикулярном энцефалите происходит уплотнение эпендимы желудочков, иногда принимающей гранулярный вид, что обусловливается бородавчатыми реактивными разрастаниями субэпендимарного слоя. Течение эпендиматита нередко утяжеляется вследствие нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости из-за обтурации путей ее оттока на уровне межжелудочковых отверстий, водопровода мозга, непарного срединного отверстия четвертого желудочка.

Клинически нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости при вентрикулитах проявляются пароксизмами головных болей, во время которых больные в зависимости от уровня затруднения оттока цереброспинальной жидкости принимают характерные вынужденные положения с наклоном головы вперед, запрокидыванием ее назад и др. (см. Окклюзионный синдром). Неврол, симптоматика при вентрикулитах полиморфна; она проявляется широким спектром симптомов со стороны перивентрикулярных (околожелудочковых) структур диэнцефальных отделов мозга (артериальная гипертензия, гипертермия, несахарное мочеизнурение, нарколепсия, катаплексия), среднего мозга (глазодвигательные нарушения), заднего и продолговатого мозга - дна четвертого желудочка (вестибулярные нарушения, симптомы поражения ядер VI,VII черепных нервов и др.). При острых вентрикулитах в желудочковой цереброспинальной жидкости обычно отмечается цитоз, при хронических - желудочковая жидкость может быть гидроцефальной (снижение содержания белка при нормальном количестве клеток).

Первичные кровоизлияния в Ж. г. м. встречаются редко и в подавляющем большинстве случаев бывают травматического генеза. Чаще наблюдаются вторичные кровоизлияния, являющиеся результатом прорыва внутримозговых гематом (травматических, после инсульта) в полость желудочков. Эти кровоизлияния проявляются острым развитием коматозного состояния с резко выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями дыхания, гипертермией, диссоциированными менингеальными симптомами, часто горметоническим синдромом (см. Горметония). В цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови.

Головной мозг, опухоли). Опухоли боковых желудочков клинически проявляются ремиттирующим течением с окклюзионно-гидроцефальными пароксизмами вследствие обтурации межжелудочковых отверстий. Во время пароксизмов отмечается вынужденное положение головы и симптомы ущемления стволовых отделов мозга (паралич взора вверх, двусторонние патол. рефлексы на ногах, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания). Часто наблюдаются диссоциированные Менингеальные симптомы как проявление тонических рефлексов вследствие раздражения стволовых структур мозга. Кроме того, могут выявляться перивентрикулярные симптомы как результат воздействия опухоли на прилежащие отделы мозга (меняющиеся во времени по степени выраженности двигательные и чувствительные нарушения, гемианопсия, односторонние симптомы подкоркового поражения, общие эпилептические припадки с тоническим судорожным компонентом и др.). В желудочковой цереброспинальной жидкости обычно отмечается резкое повышение белка, нередко сочетающееся с увеличением количества клеток и ксантохромией.

Для опухолей третьего желудочка характерно сочетание гипертензионно-гидроцефальных симптомов вследствие окклюзии путей циркуляции цереброспинальной жидкости - водопровода мозга и межжелудочковых (монроевых) отверстий с различными обменно-эндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые часто служат первыми проявлениями заболевания. Наблюдаются припадки катаплектоидного типа, нарушения ритма сна, иногда патол, сонливость. В поздних стадиях заболевания - приступы децеребрационной ригидности с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В цереброспинальной жидкости обычно значительное повышение белка, иногда с увеличением количества клеток и ксантохромией.

Клин, картина опухоли четвертого желудочка складывается из симптомов поражения ядерных образований перивентрикулярных структур его дна и гипертензионно-гидроцефальных симптомов вследствие обтурации путей оттока цереброспинальной жидкости. Характерны пароксизмы головных болей со рвотой, головокружением и нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (приступы Брунса). Постоянный симптом - выраженный стволовой нистагм.

При диагностике патологии Ж. г. м., помимо анализа особенностей клин, проявлений, применяют вентрикулографию (см.), вентрикулоскопию (см.) и энцефалографию (см.) с использованием водорастворимых эмульсионных и газовых рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов (рис. 8-10).

Лечение

При воспалительных процессах к оперативному вмешательству прибегают в случаях развития окклюзионных явлений (см. Гидроцефалия). Как временную меру при острых окклюзиях путей ликворооттока для снижения внутрижелудочкового давления используют вентрикулопункцию (см.).

В случаях, когда окклюзия хирургически не может быть устранена, производят паллиативные операции, направленные на создание окольного пути оттока цереброспинальной жидкости из желудочков (операции вентрикулостомии, перфорации конечной пластинки, вентрикулосубдуральный анастомоз, вентрикулоцистерностомия).

Из консервативных методов лечения вентрикулитов для снижения внутричерепного давления и уменьшения гипертензивного синдрома применяют дегидратацию (см. Дегидратационная терапия). При острых и хронически протекающих инфекционных вентрикулитах проводят противовоспалительное лечение.

Библиография: Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиден-кова, т. 5, М., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, М., 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Шелия Р. Н. Опухоли желудочковой системы головного мозга, Л., 1973; G 1 а г а М. Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T o r r e а 1 b a G. The third ventricle, Normal anatomy and changes in some pathological conditions, Neuroradiology, v. 11, p. 271, 1976, bibliogr.; Messert B., Wanna-maker B. B. a. Dudley A. W. Reevaluation of the size of the laterol ventricles of the brain, Postmortem study of an adult population, Neurology (Min-neap.), v. 22, p. 941, 1972.

E. П. Кононова, С. С. Михайлов; H. Я. Васин (нейрохир.).

Третий желудочек

Полостью промежуточного мозга является III желудочек. Он представляет собой сагиттальную щель, расположенную в срединной плоскости. Его ширина 4–5 мм, длина в верхнем отделе около 25 мм, максимальная высота также 25 мм. Сзади в III желудочек открывается водопровод мозга. Через межжелудочковые отверстия, которые находятся в передней части боковых стенок III желудочка, имеется сообщение с боковыми желудочками.

Латеральная стенка III желудочка образована поверхностями зрительных бугров и собственно подталамической областью (см. рис. 3.16). Их разделяет подталамическая борозда. Бо́льшую часть дна III желудочка составляют образования, относящиеся к гипоталамусу, а именно: дорсальная поверхность зрительного перекреста, серый бугор и вещество мозга между сосцевидными телами. Кзади от них находится заднее продырявленное вещество среднего мозга.

На дне третьего желудочка имеются отмеченные ранее супраоптическое углубление и углубление воронки. Задней стенкой III желудочка являются: задняя спайка мозга, которая находится над входом в водопровод среднего мозга, и основание эпифиза, в которое внедряется небольшое шишковидное углубление. Дорсальная (верхняя) стенка нервной трубки сохранилась лишь в виде слоя эпендимальных клеток, которые снаружи покрыты дупликатурой сосудистой оболочки, представленной сосудистым сплетением III желудочка. Эпендимальная пластинка и сосудистая оболочка между собой прочно сращены.

Передняя стенка III желудочка в верхней части образована столбами свода, которые имеют вид белых валиков, расположенных один возле другого. Книзу они расходятся. Кпереди от столбов находится передняя спайка мозга. На поперечном разрезе спайка имеет округлую форму диаметром около 4 мм. Ниже передней спайки мозга натянута терминальная пластинка, которая достигает дна желудочка.

Кзади от столба свода, между ним и передним бугорком таламуса с каждой стороны находится межжелудочковое отверстие (отверстие Монро). Верхняя часть межжелудочкового отверстия занята сосудистым сплетением, которое из III желудочка продолжается в боковые желудочки. Сосудистые сплетения покрыты эпендимой.

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек является полостью ромбовидного мозга (см. рис. 3.2). Он представляет собой продолжение центрального канала спинного мозга. В нем выделяют дно и крышу.

Дно IV желудочка образует ромбовидная ямка, имеющая действительно форму ромба, ограниченного верхними и нижними мозжечковыми ножками (см. рис. 3.34). В ней выделяют две половины – нижнюю (каудальную) и верхнюю (ростральную), разграниченные мозговыми полосками IV желудочка. Нижняя половина ромбовидной ямки является дорсальной поверхностью продолговатого мозга, верхняя – дорсальной поверхностью моста.

По срединной линии ромбовидной ямки проходит срединная борозда, по обе стороны от которой имеется продольной формы медиальное возвышение. Латерально оно ограничено пограничной бороздой. Эта борозда имеет важное значение, так как служит границей между проекцией двигательных и чувствительных ядер черепных нервов: двигательные ядра проецируются медиальнее, чувствительные – латеральнее борозды. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной ямки называют треугольником подъязычного нерва. Также в нижнем углу ромбовидной ямки, латеральнее от треугольника подъязычного нерва, находится треугольник блуждающего нерва, в котором проецируется его вегетативное парасимпатическое дорсальное ядро. Выше мозговых полосок медиальное возвышение образует заметное утолщение, называемое лицевым бугорком, который соответствует проекции ядра отводящего нерва.

В пределах ромбовидной ямки также проецируются ядра ретикулярной формации, в частности в верхнелатеральной ее части выделяют голубоватое место, по срединной линии продолговатого мозга – ядра срединного шва.

Крыша IV желудочка имеет две части, различающиеся по развитию и строению. Передняя часть крыши IV желудочка образована пластинкой белого вещества – верхним (передним) мозговым парусом, который натянут между верхними мозжечковыми ножками. Задняя часть крыши IV желудочка представлена парным нижним мозговым парусом и сосудистой основой. Последняя сращена со свободным краем нижнего мозгового паруса, с нижними мозжечковыми ножками и задними канатиками спинного мозга (см. рис. 3.13). Нижний мозговой парус натянут между узелком червя, ножкой клочка и клочком, занимает латеральный отдел ромбовидной ямки. Сосудистая основа IV желудочка представляет собой дупликатуру мягкой мозговой оболочки, между листками которой находится сосудистое сплетение. Изнутри сосудистая основа выстлана эпителиальной пластинкой – это остатки эпендимального эпителия атрофированной дорсальной стенки нервной трубки в области продолговатого мозга.

Полость IV желудочка внизу сообщается с центральным каналом спинного мозга, сверху – с водопроводом среднего мозга. Кроме того, в области латеральных углов ромбовидной ямки, в сосудистой основе IV желудочка, имеется сообщение с подпаутинным межоболочечным пространством через парное отверстие, которое называется боковой апертурой (отверстие Люшки). Еще одно непарное отверстие имеется в области нижнего угла ромбовидной ямки – срединная апертура (отверстие Можанди). Через указанные отверстия спинномозговая жидкость поступает из четвертого желудочка в подпаутинное мсжоболочечное пространство головного мозга.