Инородный орган. Инородные тела

Инородные тела - чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение инородных тел через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие инородные тела - острые щепки, шипы растений, кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение инородных тел. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств.
Представление о способности острых инородных тел, особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только инородные тела, попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.

Внедрение инородных тел, загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг инородных тел вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных инородных тел решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.

Инородные тела пищеварительного тракта.
В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное слюноотделение. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке инородных тел возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, сепсис. Часто инородные тела, уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения.

Удаление инородных тел глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении).
Как правило, инородные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородных тела пальцами.

Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при инородных телах верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. Иинородные тела, расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые инородные тела пищевода, т.к. могут повредить его стенку.

Нередко даже крупные инородные тела пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка инородных тел в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным инородным телом с последующим развитием воспаления брюшины.

Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с инородным телом пищевода должны быть срочно доставлены в стационар. Попытки самостоятельно протолкнуть инородные тела из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых инородные тела попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.

Попадание инородных тел в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена одышка в покое с затруднением вдоха и выдоха, наблюдается беспокойство или заторможенность. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.

Инородное тело трахеи проявляется приступообразным кашлем, сопровождающимся посинением лица и рвотой. Во время кашля иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением инородных тел. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении инородных тел в голосовой щели.

Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородных тел в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородных тел в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.

При подозрении на инородные тела гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания инородных тел в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Учитывая, что инородные тела может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородные тела. Если инородные тела располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания инородных тел из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.

При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

В случае развития угрожающего жизни состояния при инородных телах дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания инородных тел: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3-4 удара по межлопаточной области.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородных тел из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.

Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот. Если после 2-3 вдуваний грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей инородным телом. В этом случае для выталкивания инородного тела из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли инородное тело в ротовую полость. Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой; обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородных тел, после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.

Экология потребления. Здоровье: Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том...

Первая помощь при инородном теле уха

Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, что у него в ухе инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.

Если в слуховой проход попал инородный предмет, следуйте этим инструкциям:

1. Ничего не вставляйте в ухо! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.

2. Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален – попросите другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.

3. Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.

4. Если в ухо попало насекомое, и оно пытается двигаться – сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно оно выползет само. Если нет – залейте в ухо минеральное или растительное масло. Масло должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал. Насекомое должно задохнуться и всплыть в «масляной ванне». Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только при извлечении насекомого. Не используйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки. Признаками этого являются боль, кровотечение или выделения из уха.

5. Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы.

Если эти методы не помогают, если после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела – обратитесь к врачу.

Первая помощь при инородном теле глаза

Если вам в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее:

Вымойте руки.
Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором. Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой и приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
Зайдите в душевую кабинку и направьте тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.

Если инородное тело попало в глаз другому человеку:

Вымойте руки.
Усадите его в хорошо освещенном месте.
Аккуратно изучите глаз, чтобы найти инородный объект. Для этого оттяните нижнее веко вниз и попросите пострадавшего посмотреть наверх. Затем приподнимите верхнее веко и попросите пострадавшего посмотреть вниз.
Если объект плавает по поверхности глаза со слезой – попытайтесь очень нежно промыть глаз пипеткой или легким напором воды.

Внимание

Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
Не трите глаза!
Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.

Вызовите скорую медицинскую помощь, или обратитесь самотеком в ближайшее глазное отделение, если:

Вы не можете удалить объект.
Объект воткнулся в глазное яблоко.
Человек с инородным телом имеет нарушение или искажение зрения.
Боль, покраснение или ощущение инородного тела в глазу сохраняются после удаления объекта.

Первая помощь при инородном теле носа.

Если посторонний предмет застрял в носу:

Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.

Первая помощь при инородном теле в коже

В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:

Вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой.
Используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его.
Если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета.
Нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь.
Вымойте эту область кожи снова, и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком.
Если вам не удалось извлечь инородное тело, или оно слишком глубоко проникло – обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.

Если вы решили обратиться в хирургическое отделение:

Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это может привести к большему ущербу.
При необходимости остановки кровотечения, нажмите на ткани плотно, вокруг инородного тела – это сведет края раны.
Перевяжите рану. Для этого положите кусочек марли над объектом. Затем положите чистую салфетку на этот участок кожи и аккуратно перебинтуйте. Будьте осторожны, старайтесь не вдавить инородное тело повязкой еще глубже.

Если последняя прививка против столбняка (АДС-м) вводилась вам более пяти лет назад – обратитесь к врачу в этот же день, даже после успешного самостоятельного извлечения инородного тела.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

Если вы или ваш ребенок вдохнул посторонний предмет – как можно скорее обратитесь к врачу, это очень опасно.

В тех случаях, когда аспирация инородного тела вызывает удушье, Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» для оказания первой помощи:

2. Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).

Для выполнения маневра Хеймлиха другому человеку:

1. Встаньте позади человека. Обнимите его повыше талии, но ниже нижних ребер. Наклоните его немного вперед.

2. Сожмите одну руку в кулак. Расположите его чуть выше пупка пострадавшего.

3. Возьмитесь за свой кулак второй рукой. Резко с силой сожмите живот пострадавшего, надавливая кулаком вверх, и сжимая живот вверх, словно хотите оторвать человека от земли.

4. Выполните подряд 5 толчков, затем оцените дыхание пострадавшего. При необходимости повторите, несколько увеличив прилагаемые усилия.

5. У людей с тяжелым ожирением или у беременных женщин, классическая техника приема Хеймлиха невозможна, поэтому вам следует браться выше, сдавливая нижнюю часть грудной клетки, а не живот.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то, что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело глубже.

Для выполнения маневра Геймлиха самому себе

(если рядом никого нет, или все растерялись и не могут помочь) немедленно наберите номер «скорой помощи» и попытайтесь сообщить им о случившемся. Выполнение приема Хеймлиха самому себе – малоэффективная процедура, однако это лучше, чем ничего. Есть некоторый шанс, что вы сможете сами себе вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

Прижмите свой кулак чуть выше пупка.
Обхватите свой кулак другой рукой и прижмитесь ей к твердой поверхности – столешнице или стулу.
Навалитесь своей массой на твердую поверхность, проталкивая свой кулак внутрь и вверх.

Первая помощь при инородных телах пищевода

Если вы проглотили посторонний предмет, он, как правило, спокойно сможет пройти через пищеварительную систему, не вызвав осложнений, и выйдет с калом. Но некоторые объекты могут застревать в пищеводе (трубе, соединяющей горло с желудком). Если объект застрял в пищеводе, то пострадавшему, возможно, потребуется удалить его, особенно если это:

Остроконечный предмет, который должен быть удален как можно быстрее, чтобы избежать дальнейших повреждений пищевода и окружающих тканей.
Крошечная батарейка в форме таблетки, поскольку она способна быстро вызывать ожог.
Если человек, который проглотил объект, сильно кашляет и не может успокоиться. Если проглоченный объект блокирует дыхательные пути, и состояние человека ухудшается.

При нарушении дыхания Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять».

1. Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.

2. Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Геймлиха).

3. Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.

4. Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то. Что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело дальше. опубликовано

Присоединяйтесь к нам в

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия.

Инородные тела уха. Наиболее часто встречаются у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины, грифель карандаша и др.). У взрослых могут встречаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (тараканы, клопы, мухи и др.) - так называемые живые инородные тела.

Симптоматика . Небольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. При больших инородных телах, полностью обтурирующих наружный слуховой проход, отмечаются снижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в этом ухе), рефлекторный кашель (похожий на астматический), иногда болевое ощущение, тошнота, рвота. Инородные тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Иногда длительно находящееся инородное тело в костном отделе наружного слухового прохода может стать причиной возникновения наружного и даже среднего отита.

Лечение . Перед удалением инородного тела обязательно осматривают ухо (отоскопия; микроотоскопия - осмотр уха с использованием операционного микроскопа) для установления характера инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2- 3 капли стерильного жидкого масла (подсолнечное, вазелиновое, камфорное) или 70% спирта, и затем удаляют пинцетом или промыванием уха из шприца Жане (емкостью 100- 150 мл) струей теплой (37 °С) воды (чтобы не вызвать калорическую реакцию) с добавлением раствора фурацилина или раствора перманганата калия (см. Серная пробка). Аналогичным методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, металлические шарики, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода, в том числе и в барабанную полость. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), а также при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности и хорошей фиксации головы ребенка (во избежание травмы слухового прохода и даже барабанной перепонки при непроизвольном движении головы), иногда наркоза. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением на себя извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.

Инородные тела полости носа. Чаще всего встречаются у детей, которые засовывают в нос себе или своим сверстникам различные мелкие предметы (плодовые косточки, семечки подсолнуха, горох, бобы, бусины, металлические шарики, монеты, пуговицы, кусочки бумаги и поролона и др.). В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку и хоаны при рвоте. В полости носа могут встречаться и живые инородные тела - пиявки (попадают через носоглотку во время питья воды из загрязненных водоемов), аскариды (заползают через носоглотку во время сна из ЖКТ). Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в носу, откладываются известковые и фосфорные соли из носового секрета, вследствие чего образуется так называемый носовой камень - ринолит. Чаще всего инородные тела локализуются в нижнем или общем носовом ходе.

Симптоматика определяется характером инородного тела, его локализацией и длительностью нахождения в полости носа. Характерным признаком наличия инородного тела является одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже - носовое кровотечение. Длительное пребывание инородного тела вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки полости носа, нередко с ростом грануляционной ткани вокруг инородного тела, что и является причиной обильных гнойных выделений с гнилостным запахом и временами с примесью крови. Обильное гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое из той половины носа, где находится инородное тело, вызывает раздражение кожи у входа в нос и верхней губы (в виде так называемой «дорожки»). В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с локализованной катаральной или катарально-язвенной формой дифтерии носа, при которой обычно поражается одна половина носа. При попадании в нос пиявок иногда могут наблюдаться значительные кровотечения или кровохарканье. Упорное кровохарканье может стимулировать туберкулезный или опухолевый процесс. Рецидивирующие носовые кровотечения могут наблюдаться при ринолитах.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, риноскопии, ощупывания зондом и рентгенографии (при рентгеноконтрастных инородных телах).

Лечение . Удаление инородного тела или ринолита. Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком (под контролем зрения и надежной фиксации головы). После анемизации слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами тупым крючком заходят сверху за инородное тело и движением на себя удаляют его. Плоские инородные тела (монета, пуговица, бумага и др.) можно удалить пинцетом или щипцами Гартма-на. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы (бусины, шарики, косточки вишни и др.), так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше, что сопряжено с опасностью их аспирации. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям. Удаление пиявок производят пинцетом (или щипцами) после введения в нос концентрированного раствора хлорида натрия (при этом пиявка отпадает от слизистой оболочки). У маленьких, а также беспокойных (легковозбудимых) детей извлечение инородных тел необходимо проводить под наркозом.

Инородные тела глотки. Как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел в глотку разговор, смех во время еды, болезни жевательного аппарата, отсутствие зубов. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева (в небных миндалинах, передних и задних небных дужках, корне языка), реже - в других отделах глотки.

Симптоматика . Ощущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании, повышенная саливация. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны (абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс).
Диагноз ставят на основании тщательного осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела) и данных рентгенологического исследования (металлические предметы). Нередко больные жалуются на наличие инородного тела, а при осмотре глотки видны лишь следы травмы от проглоченного инородного тела. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Лечение заключается в удалении инородных тел коленчатым пинцетом или щипцами. При наличии царапин и ссадин на слизистой оболочке назначают полоскание горла антисептическими растворами (фураци-лина, перманганата калия и др.).

Инородные тела гортани . В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, части металлических игрушек, армейские звездочки, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

Симптоматика зависит от величины и локализации инородного тела. Наиболее частые признаки - резко выраженные приступы рефлекторного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до афонии (при инородных телах, фиксированных между голосовыми складками). В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает затруднение дыхания, иногда до асфиксии (см. Стеноз гортани).
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов ларингоскопического исследования.

Лечение заключается в быстром удалении инородного тела. При выраженных явлениях стеноза гортани показана срочная трахеостомия.

Инородные тела трахеи и бронхов. В большинстве случаев встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из ЖКТ (при рвоте, заползании круглых глистов). Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление защитных рефлексов. Инородными телами могут стать любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох, коронка зуба и др.

Симптоматика зависит от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста и индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и нередко с потерей сознания. Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный кашель.
Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. Попадая на область бифуркации трахеи, вызывают приступ кашля. При этом инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок. Возникает характерный хлопающий звук, хорошо слышный иногда на расстоянии. Это может продолжаться в течение нескольких часов. Во время баллотирования инородное тело иногда ущемляется между голосовыми складками, что ведет к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох) и тем самым вызывать обтурацию просвета трахеи.
Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и кашель. Если одно из легких функционирует нормально, то одышка выражена нерезко. При полной обтурации одного из главных бронхов возникает ателектаз легкого. Другое легкое при этом эмфизематозно расширяется. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развивается эмфизема легкого.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования.

Лечение . Срочная госпитализация. Удаление инородного тела с помощью верхней трахеобронхоскопии специальными щипцами с различными наконечниками. У детей возможно удаление баллотирующих инородных тел из трахеи при прямой ларингоскопии. В случаях удушья показана срочная трахеостомия.
В профилактике заметная роль принадлежит санитарному просвещению. Следует разъяснять родителям и ухаживающему персоналу детских учреждений необходимость запрещать детям играть мелкими предметами и особенно отучать детей от дурной привычки класть их в рот. Важно следить за поведением детей во время кормления.

Инородные тела пищевода. Чаще всего наблюдаются у детей и у лиц пожилого возраста, носящих зубные протезы. В просвете пищевода могут застревать рыбные и мясные кости, монеты, значки, пуговицы, булавки, зубные протезы и т. п. Причины попадания инородных тел в пищевод - поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы. Попаданию инородных тел в пищевод способствуют разговор, смех во время еды. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода (шейной его части). Если они проходят ниже, то могут застрять в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического сужения пищевода (во входе в желудок). Особую опасность представляют остроконечные, остроугольные или с фиксирующими иголками (например, значки) инородные тела, так как они повреждают стенку пищевода.

Симптоматика . Слюнотечение, спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание. Боли при глотании иррадиируют в руку, спину (между лопатками). При осмотре гортаноглотки можно видеть скопление слюны в грушевидных синусах.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие и локализацию инородного тела. Легко визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела, неконтрастные выявляются при проглатывании густой бариевой смеси.

Лечение заключается в удалении инородного тела. Перед удалением обязательно проводят рентгенологическое исследование. С помощью эзофагоскопа (под местным обезболиванием или под наркозом) инородное тело извлекают специальными щипцами. В последние годы с целью диагностики и удаления инородного тела эзофагоскопию производят эластичным фиброэзофагоскопом. Совершенно недопустимо проталкивание инородного тела или попытки вслепую захватить его, так как это может привести к повреждению стенок пищевода и развитию таких осложнений, как эзофагит, периэзофагит, медиастинит.

Инородные тела желудка чаще обнаруживают у детей и психически больных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные предметы задерживаются в желудке, часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Симптоматика . Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений наблюдаются перитонеальные явления.
Диагноз особых сложностей не представляет и основывается на анамнезе, рентгенологическом исследовании желудка (обзорное при рентгеноконтрастных предметах, контрастное - при рентгеннегативных инородных телах). Эффективна фиброгастроскопия, с помощью которой возможно не только поставить диагноз, но и удалить инородное тело (осторожно! у психически неуравновешенных людей фиброгастроскопию лучше проводить под наркозом).

Лечение . Извлечение инородного тела. Если инородное тело прошло в кишечник и остановилось на каком-то уровне более чем на сутки (рентгенологический контроль), показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности извлечь инородное тело из желудка с помощью фиброгастроскопа.

Трихо- и фитобезоары - инородные тела желудка, образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или растительных и фруктовых косточек (чаще - хурма). Эти инородные тела постепенно увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их иногда значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в эпигастрии, иногда безоары пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика основывается на данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение - извлечение с помощью фиброгастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Прогноз благоприятный.

Инородные тела мягких тканей чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (отломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.

Симптоматика . Сразу после травмы удаляют только поверхностно расположенные инородные тела, часть из них, находящаяся в более глубоких слоях, может остаться недиагностированной и неудаленной. После полного заживления раны иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению инородного тела, чаще же рана полностью не заживает - остается свищ с незначительным гнойным отделяемым.
Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела.

Лечение оперативное. Значительные трудности могут возникнуть при удалении инородных тел в сложных анатомических областях (кисть, стопа) или в значительных по объему мягких тканях (ягодица). Перед обезболиванием или операцией инородное тело метят под рентгеновским аппаратом иглами, проведенными к инородному телу в двух плоскостях. Перед операцией необходимо введение ПСС по Безредке.
Прогноз благоприятный.
Техника удаления рыболовных крючков. Место внедрения крючка и предполагаемой зоны выхода жала на поверхность обезболивают новокаином. Крючок проводят в мягких тканях до выхода жала на поверхность, последнее откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.

– чужеродный предмет, попавший в просвет влагалищной трубки через половую щель. Наличие инородного тела во влагалище проявляется симптомами вульвовагинита – белями, гиперемией преддверия, жжением, кровянистыми выделениями. При длительном нахождении предмета влагалище могут развиваться пролежни, некроз ткани, язвенные процессы. Диагностика инородного тела влагалища включает гинекологическое исследование (влагалищное или ректальное), кольпоскопию, зондирование влагалища, исследование мазков. Лечение заключается в извлечении обнаруженного объекта с помощью пальца, ирригации, инструментов или оперативным путем.

Восходящая инфекция может приводить к развитию цервицита , эндометрита , уретрита , цистита и внутрибрюшной инфекции, спайкообразованию в малом тазу, бесплодию . При нахождении во влагалище остроконечных предметов может произойти повреждение стенки вагины с развитием кровотечения, требующее неотложной помощи. В тяжелых случаях возможны проникающие ранения влагалищной стенки с травмами мочевого пузыря, прямой кишки, органов малого таза. При длительном нахождении инородного тела во влагалище могут развиваться пролежни , некрозы и иъязвления тканей, стеноз влагалища, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи .

Диагностика инородного тела влагалища

Наличие инородных тел влагалища распознается при гинекологическом исследовании , осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии . У девственниц проводится бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища и вагиноскопия. При явлениях вульвовагинита необходимо бактериологическое исследование мазка.

Длительные, упорно протекающие и не поддающиеся терапии вульвовагиниты у детей, всегда вызывают у гинеколога предположение о наличии инородного тела во влагалище. В случае подозрения на миграцию инородного тела из влагалища может потребоваться проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ , КТ. Проведение диагностики позволяет выяснить характер инородного тела влагалища и правильно выбрать способ его удаления.

Удаление инородного тела из влагалища

Сложной задачей при извлечении инородного тела является необходимость избежать травмирования стенок влагалища и, при сохранности девственной плевы, нарушения ее целости. В типичных случаях посторонний предмет может быть извлечен из влагалища пальцем, уретральными щипцами, пинцетом или зажимом с длинными узкими брашнами, ложкой Фолькмана. При попадании во влагалище гладких, круглых предметов (шариков, бусин, пуговиц и др.) инородное тело может быть вытолкнуто наружу с помощью пальца, введенного в прямую кишку, и руки, помогающей через брюшную стенку.

Для удаления волокнистых тканей (ваты, нитей) предпочтительным способом является вагинальное промывание. В случае подозрения на ранение влагалища, а также обнаружения травмирующих предметов, извлечение инородного тела производят в условиях операционного блока. Наличие стеноза влагалища, препятствующего извлечению инородного тела, требует рассечения рубцов. В тяжелый случаях после удаления инородного тела необходима вагинопластика . В дальнейшем для купирования явлений вагинита проводятся спринцевания влагалища, антибиотикотерапия.

Профилактика попадания инородных тел во влагалище

Предупреждение попадания инородных тел во влагалище сводится к внимательному наблюдению за детьми, их играми и гигиеной, правильному воспитанию девочек в семьях и детских коллективах. Использование предметов, не предназначенных для введения во влагалище, должно осуществляться строго по назначению, а вагинальных гигиенических и контрацептивных средств - в соответствии с инструкцией. Также в целях профилактики попадания инородных тел во влагалище необходимо аккуратное проведение гинекологических манипуляций.