Как проходит операция кесарево сечение. Кесарево сечение: плюсы и минусы операции, последствия, показания, восстановление

Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.

1) Чревосечение – может быть выполнено двумя способами: сре­динным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем на­блюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном пери­оде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:

А) кожа и подкожная клет­чатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16-18 см).

Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобко­вых костей и вверх - до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.

В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2-3 см.

Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочно­го кольца до верхнего края мочевого пузыря.

2) Вскрытие нижнего сегмента матки:

а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.

Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.

В) определя­ется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахож­дения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем вы­полняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.

3) Извлечение плода и последа :

А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачива­ет головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазо­вое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.

Б) пуповина пересекает­ся между зажимами, и новорожденный передается акушерке.

В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометрина

Г) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отде­лена рукой.

Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улуч­шает сокращение матки.

4) Заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки :

а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При нало­жении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова-Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизи­стая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказы­ваются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались меж­ду швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).

б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5-2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпада­ет с линией перитонизации.

В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюш­ная стенка зашивается послойно наглухо

Г) на брюшину накладывается непрерыв­ный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.

Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку

Е) рана кожи зашивается шелком, лавсаном или капроном узловыми швами.

Содержание статьи:

К сожалению, не во всех случаях беременность заканчивается физиологическими родами. Существует ряд причин, по которым естественные роды представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни как плода, так и самой роженицы. В таких случаях специалисты назначают женщине кесарево сечение. Поговорим о том, что это такое, в каких случаях оно является единственным возможным способом рождения ребенка, а когда противопоказано, какие виды бывают, какая анестезия применяется и т.д.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем - надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь... Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие женщины делают выбор в пользу кесарева, ложно считая, что эта операция окажется менее болезненной, чем роды естественным путем . Это неправильно. Природой женщине дана возможность производить на свет потомство только одним путем, и если естественные роды не запрещены акушером, то следует отдавать предпочтение им.

Кесарево сечение: показания

Любая медицинская манипуляция проводится при наличии показаний к ней. А уж полостная операция, которой и является кесарево сечение, тем более. Медиками принято делить показания к проведению этой операции на два типа:

Абсолютные.

Относительные.

Рассмотрим более подробно каждый из этих двух типов.

Абсолютные показания к кесареву сечению

К абсолютным (витальным) показаниям относят такие состояние (как женщины, так и плода), при которых ведение родов естественным путем полностью исключается. К абсолютным показания к кесареву сечению относят:

Анатомическое сужение таза до 2-4 степеней. При данной патологии плод не сможет безопасно пройти через родовые пути матери. Это показание всегда приводит к плановой операции, потому что на протяжении всего периода вынашивания беременной проводят замеры таза, а ультразвуковая диагностика устанавливает размеры головки плода - самой объемной части тела. Если головка плода оказывается больше, чем возможно для безопасных родов, то врач назначает кесарево сечение.

Разрыв матки (как угрожающий, так и начавшийся). Разрыв стенки матки в большинстве случаев происходит по двум причинам: вторая беременность после кесарева, которая наступила раньше, чем спустя два года после операции, и полостные вмешательства, в результате которых на маточной стенке сформировался неполноценный рубец.

Эклампсия беременной. Это состояние еще называют поздним токсикозом или гестозом беременных. Крайне опасное состояние, при котором у женщины повышается артериальное давление до критических отметок, а лабораторные исследования обнаруживают в моче белок.

Предлежание плаценты. В норме плацента крепится либо к передней стенке матки, либо к задней, что встречается гораздо чаще. Если же плацента прикрепилась неправильно, то рождение ребенка естественным путем оказывается невозможным, потому что плацента будет перекрывать родовые пути.

Отслойка плаценты. При нормальных обстоятельствах отслойка плаценты начинается уже после того, как ребенок родился, в последнем этапе родов. В некоторых случаях отслойка происходит раньше, чем это должно было случиться. В таких случаях назначается экстренная операция. Заподозрить эту патологию можно по наличию влагалищных выделений коричневого цвета.

Ярко выраженная варикозная болезнь вен роженицы. В ходе естественных родов состояние вен будет страдать, что в итоге может привести к их тромбозу.

Наличие образований, которые закрывают родовые пути. Сюда относятся миоматозные узлы больших размеров, кисты яичников и прочие.

Деформация костных тканей костей таза вследствие механических повреждений или какого-либо заболевания.

Серьезные почечная и/или печеночная недостаточности.

Наличие у роженицы тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечные пороки .

Неправильное устойчивое положение плода в полости матки. К концу беременности плод занимает свою окончательную позицию. В норме ребенок лежит головкой вниз, а лицом "смотрит" маме в живот. Но когда плод занял поперечную позицию, оказался в полном или ножном ягодичном предлежании, или же повернулся лицом "наружу", то врач назначает кесарево.

Внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Относительные показания к кесареву сечению

К относительным показаниям к проведению кесарева относят такие случаи, когда существует риск того, что физиологические роды окажут негативное воздействие на состояние здоровья матери и/или ребенка. Есть общепринятый список относительных показаний, однако в любом случае выбор в пользу естественных родов или кесарева остается за узким специалистом.

Относительными показаниями могут быть:

Сужение таза 1-2-ой степеней.

Беременность, срок которой составляет более 42-ух недель при условии отсутствия начала родовой деятельности и незрелой шейке матки.

Вес плода более 4.3 кг.

Наличие хронических заболеваний у роженицы.

Герпетическая инфекция. Кесарево поможет предотвратить заражение ребенка.

Заболевания глаз. Например, миопия с серьезным повреждением глазного дна.

Операция кесарева сечения — одна из самых из самых древних операций. Она представляет собой хирургическое родоразрешение: ребенок извлекается из полости матки через разрез стенки. Широкую распространенность данное вмешательство приобрело только начиная с середины двадцатого века, после введения в практику антибактериальных средств.

8 прямых показаний к кесареву сечению – в каких случаях назначают кесарево?

Операция кесарева сечения может проводится, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. для пациентки, решает только врач.

Всего существует 8 основных абсолютных показаний к вмешательству:

  1. Предлежание плаценты
    В этом случае выход из матки закрыт низко расположенной плацентой. Диагностируется такое расположение «детского места» заранее при УЗИ на поздних сроках беременности.
  2. Преждевременная отслойка плаценты
    Это осложнение угрожает жизни плода из-за возникающей гипоксии, и жизни матери — из-за возможного обильного кровотечения.
  3. Угрожающий разрыв матки
    Чаще всего, причиной этого осложнения становится несостоятельный рубец на матке после предыдущих операций. Также разрыв может произойти в результате истончения стенки органа после многочисленных родов, абортов.
  4. Абсолютно узкий таз (III-IV степени сужения анатомически или клинически)
    В этом случае наблюдается явное несоответствие размеров таза и предлежащей части плода: ребенок не может пройти через естественные родовые пути даже при условии выполнения дополнительных акушерских приемов.
  5. Механические препятствия в родовых путях
    Чаще всего, рождению мешают миомы матки в области перешейка. Данное показание в большинстве случаев выявляется при стандартном обследовании беременной, и позволяет заранее запланировать кесарево сечение.
  6. Тяжелый гестоз второй половины беременности
    Роды могут угрожать жизни женщины, так как вероятны сосудистые осложнения.
  7. Варикозное расширение вен влагалища и промежности тяжелой формы
    Роды через естественные пути могут приводить к тромбозам, эмболии, кровотечению.
  8. Некоторые сопутствующие заболевания
    Осложненная миопия высокой степени, сердечная недостаточность, эпилепсия, болезни сосудов и системы крови.

Абсолютные показания к кесареву сечению делают его единственно возможным выбором в родоразрешении.

Существуют и относительные показания к оперативному родоразрешению . Врачи тщательно оценивают все возможные риски для матери и ребенка прежде, чем решится на хирургическое вмешательство.

В современном мире выбор в пользу кесарева сечения делается все чаще, так как прогресс в медицине делает операцию достаточно безопасной.

Относительные показания к операции кесарево сечение

  • Относительно узкий таз (анатомическое сужение I-II степени).
  • Неправильное расположение плода (поперечное, тазовое).
  • Крупные размеры плода.
  • Порки развития матки.
  • Возраст старше 30 лет у первородящей.
  • Переношенная беременность.
  • Длительное бесплодие в анамнезе.

Если у женщины имеется сочетание нескольких осложнений, то решение в пользу операции является закономерным.

Как проводится операция кесарево сечение – план операции, этапы, видео

Четкое следование общепринятой методике операции позволяет сократить время вмешательства до минимума и снизить кровопотерю.

План операции кесарево сечение:

Видео операции кесарево сечение Вы можете найти в интернете

Все шаги кесарева сечения занимают около получаса . От начала операции до появления на свет новорожденного проходит всего 5-7 минут .

Кесарево сечение, в подавляющем большинстве случаев, выполняется под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной). Женщина находится в сознании. Иногда при экстренном кесаревом может быть проведен наркоз.

Восстановление после кесарева сечения – послеоперационный период

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей.

Со второго дня ее переводят в послеродовое отделение. С этого времени рекомендуется ранняя активизация. Женщина встает с постели, ходит по отделению, ухаживает по мере сил за младенцем.

Питание в послеоперационном периоде ограничивается. Первые сутки можно только пить воду, затем на 2-3 день добавляется куриный бульон, морс, обезжиренный творог. Потребность организма в питательных веществах удовлетворяется за счет внутривенного введения раствора глюкозы, специальных парентеральных смесей. Только на 4-5 день меню пациентки существенно расширяется.

Восстановление работы кишечника происходит постепенно. Самостоятельный стул бывает на 3-5 день после операции.

В течение недели ежедневно проводится обработка послеоперационного шва , смена повязки. Нити кетгута удаляют на 7-10 день после операции.

Кесарево сечение не является противопоказанием к грудному вскармливанию . Из-за того, что гормональный фон после операции несколько отличается, по сравнению с естественными родами, молоко появляется несколько позже (на 3-5 день).

В послеоперационном периоде могут развиваться некоторые осложнения . Врачи отслеживают их появление в роддоме до выписки пациентки. Дальше наблюдение проводится гинекологом по месту жительства.

Возможные осложнения послеоперационного периода:

  • Болевой синдром.
  • Спаечный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционные осложнения в матке и брюшной стенке.
  • Анемия.
  • Послеоперационная пневмония.
  • Послеоперационная тромбоэмболия и др.

Для того, чтобы восстановительный период прошел благоприятно, женщине надо придерживаться рекомендаций врачей и регулярно посещать гинеколога.

В течение 2 месяцев пациентке нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями.

Следующая беременность не желательна раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения.

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. Мы не будем останавливаться на подробном описании показаний к кесареву сечению, так как этому уже была посвящена отдельная статья в первом номере журнала за 2002 г. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы "мать-плацента-плод". Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Как выполняют кесарево сечение?

После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.

Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.

Когда можно вставать?

Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

В каких случаях назначается операция кесарева сечения , как она проводится и чем отличаются оперативные роды от обычных?

Кесарево сечение – это альтернативный метод родоразрешения, который применяется, если по каким-либо причинам роды через естественные родовые пути невозможны. В ходе этой хирургической операции ребенок извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Кесарево сечение: показания к операции

может потребоваться в различных случаях. Выделяют показания со стороны плода и со стороны матери, относительные и абсолютные, а также показания для проведения операции в плановом или в экстренном порядке.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие обстоятельства, при которых роды через естественные родовые пути невозможны и единственный способ появления будущего малыша на свет – это оперативное вмешательство. К таким показаниям относятся:

  • полное предлежание плаценты, когда она целиком или частично закрывает внутренний маточный зев, т. е. для плода закрыт выход из матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выраженное кровотечение при низко расположенной плаценте, так как оба эти состояния представляют угрозу для жизни как будущей мамы, так и малыша;
  • анатомически узкий таз с большой степенью сужения, деформации тазовых костей, то есть такие их изменения, которые делают невозможным прохождение плодом родового канала;
  • неправильные положения плода: поперечное положение; ножное предлежание, когда малыш развернут ножками вниз; разгибательные положения, когда к внутреннему зеву обращен не затылочек, как это должно быть в норме, а лобик или личико плода;
  • несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, так как существует опасность разрыва матки по послеоперационному рубцу, а также два послеоперационных рубца на матке;
  • миомы матки – больших размеров или множественные, из-за которых во время родовых схваток матка не сможет полноценно сокращаться;
  • тяжелые формы гестоза – осложнения второй половины беременности, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах организма матери и плода. При этом могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы: эти показания определяются врачами-специалистами во время беременности;
  • гипоксия – кислородное голодание плода – при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Если по каким-либо причинам плод, находясь в утробе, начинает испытывать гипоксию, а родовые пути при этом недостаточно готовы для проведения родов через естественные родовые пути, в интересах плода производят оперативное вмешательство;
  • деформации, сужения и послеоперационные изменения шейки матки и влагалища, при которых роды через естественные родовые пути невозможны;
  • обострение генитального герпеса за месяц до родов, так как это чревато заражением ребенка герпетической инфекцией во время прохождения через родовые пути;
  • выпадение или предлежание петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
  • несоответствие размеров плода размерам таза матери во время родов – так называемое клиническое несоответствие, когда головка матери не может вставиться в родовой канал из-за больших размеров.

Относительные показания к кесареву сечению – это ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, но может быть связано с повышенным риском как для плода, так и для матери.

К относительным показаниям прежде всего относятся все акушерские ситуации, при которых может возникнуть острая гипоксия – кислородное голодание плода – и потребность быстрого извлечения ребенка:

  1. Гестоз легкой и средней степени. В течение родового процесса явления гестоза могут стать более тяжелыми, в результате чего возможно развитие гипоксии плода.
  2. Гемолитическая болезнь новорожденного, которая может развиться вследствие резус-конфликта. Когда у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у будущего малыша – положительный, в организме матери могут выделяться особые вещества, которые разрушают клетки крови ребенка. Это состояние и называется гемолитической болезнью. При ее внутриутробном развитии необходимо скорейшее рождение плода, и если нет возможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а именно хорошо подготовленной шейки матки, роды проводят путем операции кесарева сечения.
  3. Рубец на матке. Самостоятельные роды в этом случае возможны, однако в любой момент могут развиться признаки угрожающего разрыва матки по послеоперационному рубцу: в этом случае проводят кесарево сечение.
  4. Беременность, наступившая по программе ЭКО или при помощи других вспомогательных репродуктивных технологий, а также ранее перенесенные тяжелые гинекологические заболевания будущей мамы. Если беременность наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, это значит, что у женщины имелись гинекологические заболевания, из-за которых самопроизвольное наступление беременности было невозможно. Это могли быть различные гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т. п.

Последствием данных заболеваний могут быть различные осложнения при родах , например слабость родовой деятельности. Кроме того, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (именно так называется комплекс перенесенных ранее «женских» болезней) чаще развиваются гестоз, хроническая гипоксия плода. В таких случаях кесарево сечение могут провести по совокупности показаний.

Желание будущей мамы не является показанием к кесареву сечению : это полостная хирургическая операция, связанная с определенным риском и возможными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, после кесарева сечения на матке остается рубец, наличие которого может привести к развитию осложнений при последующей беременности и родах.

Кесарево сечение может быть произведено как в плановом порядке, когда операция планируется заранее, так и в экстренном. Иногда во время беременности или в процессе родов могут развиться осложнения, в результате которых жизнь будущего малыша и беременной женщины оказывается в опасности. Тогда принимается решение об оперативном родоразрешении в экстренном порядке. Показаниями к экстренному проведению кесарева сечения являются:

  • острая гипоксия плода, когда малыш резко начинает испытывать нехватку кислорода;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
  • тяжелый гестоз – осложнение второй половины беременности, при котором могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • тяжелое течение резус-конфликта;
  • признаки несостоятельности рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке.

Подготовка к кесареву

Накануне плановой операции будущая мама ложится в выбранный роддом. Для этого должны быть заранее сданы следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертывание крови – коагулограмма;
  • исследования на ВИЧ, гепатит В и С;
  • реакция Вассермана;
  • анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне кесарева сечения беременной женщиной беседует врач-анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии и обсуждения всех нюансов обезболивания предстоящей операции. Может быть выбрана эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором препарат-анестетик вводится в эпидуральное пространство, находящееся между оболочкой спинного мозга и костным телом поясничных позвонков. В результате наступает полное обезболивание нижней половины тела, но пациент при этом остается в сознании. Это наиболее распространенный вариант анестезиологического пособия при проведении кесарева сечения , так как во время операции женщина остается в сознании и может увидеть своего ребенка и услышать его крик. При проведении эпидуральной анестезии нет отрицательного влияния на плод, а также неприятных явлений, которые могут возникнуть после общего наркоза.

Кроме того, женщине может быть предложен общий наркоз. При такой анестезии обезболивающее вещество поступает через специальную маску. Как правило, этот метод обезболивания используют при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии – например, травм позвоночника в прошлом, особых форм искривления позвоночника, – а также если кесарево сечение необходимо провести в экстренном порядке и нет времени на подготовку к эпидуральной анестезии. Такие ситуации возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины – то есть в тех ситуациях, когда плод испытывает острое кислородное голодание и единственный способ его спасти – это немедленная операция.

Для оценки состояния малыша производятся кардиотокография плода (КТГ) и УЗИ.

Накануне кесарева сечения питание должно быть облегченным, а после 19:00 не рекомендуется ни пить, ни есть. В противном случае при возникновении необходимости в инкубационном («масочном») наркозе придется осуществлять процедуру промывания желудка, чтобы его содержимое не попало в дыхательные пути.

Перед сном будущей маме дают легкое успокоительное, чтобы снизить нервное напряжение и волнение. За 2 часа до проведения оперативного вмешательства беременной делают очистительную клизму.

Как проходит кесарево

С хирургической точки зрения кесарево сечение является технически простой операцией. Перед ее началом в мочеиспускательный канал вводят мочевой катетер, чтобы на протяжении операции мочевой пузырь был опорожнен. После проведения анестезии производится поперечный разрез кожи в нижней части живота приблизительно на 2–3?см выше верхнего края лобковой кости. Затем послойно производят вскрытие передней стенки живота, аккуратно делают разрез стенки матки и бережно извлекают малыша из ее полости. На пуповину накладывают зажимы и пересекают ее.

Только что рожденного ребенка передают на руки акушерке, и она осуществляет первый туалет малыша, производит измерение роста и веса. Если обезболивание производится методом эпидуральной анестезии, женщина находится в сознании и может услышать первый крик своего ребенка и увидеть его. Затем малыша уносят в отделение новорожденных, где он находится до того момента, когда его мама восстановится после операции и сможет сама за ним ухаживать. Это может произойти через двое суток после кесарева сечения , а до этого ребенка будут регулярно приносить на кормления детские медсестры.

После извлечения плода из полости матки выделяют послед и плодные оболочки и производят тщательное ушивание стенки матки. Затем послойно ушивают разрез передней брюшной стенки, на кожу накладывают косметический шов, аккуратный и в дальнейшем практически незаметный. В течение 12 часов после операции родильница находится в отделении реанимации под наблюдением врача-анестезиолога, после чего при отсутствии осложнений пациентку переводят в послеродовую палату.

После операции кесарева

В течение первых нескольких суток после кесарева женщине проводят антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, вводят препараты для сокращения матки, а также обезболивающие средства.

После кесарева сечения , как после любой другой полостной операции, происходит снижение перистальтики кишечника, поэтому в первые сутки послеоперационного периода нельзя есть: это может привести к парезу кишечника, то есть вздутию живота, ведь в результате снижения перистальтики пища не может полноценно продвигаться по петлям кишечника, в результате чего кишка растягивается. За счет растянутых петель кишки живот вздувается, передняя брюшная стенка натягивается. Это может привести к нарушению заживления послеоперационных швов и даже к их расхождению. Также за счет того что стенка кишечника растянута и истончена, нарушаются нормальные процессы всасывания питательных веществ и микроэлементов, что может привести к истощению организма. Поэтому в первые сутки после кесарева сечения можно только пить воду; кроме вышеперечисленных препаратов родильнице вводят растворы глюкозы и витаминов для поддержания энергетических ресурсов организма. Со вторых суток можно начинать принимать щадящую пищу, а через 3-4 суток – возвращаться к обычному рациону с учетом особенностей питания кормящей мамы.

Что касается двигательной активности в послеоперационном периоде, в настоящее время считается, что чем раньше женщина начнет двигаться в кровати, переворачиваться, садиться, вставать и ходить, тем быстрее происходит восстановление и ниже риск развития парезов кишечника. Так, через 12 часов после кесарева сечения можно пробовать осторожно садиться в кровати, а на следующие сутки после операции – пытаться вставать и ходить. Кроме того, чем раньше женщина начнет активно двигаться, тем скорее она сможет забрать своего ребенка из отделения новорожденных и находиться вместе с ним.

Как правило, после операции кесарева сечения женщина может заботиться о своем ребенке уже на третьи сутки, и с этого времени мама и малыш находятся вместе. А в течение первых-вторых суток послеоперационного периода детская медсестра приносит ребенка на кормление или сама мама может сходить в детское отделение, покормить своего малыша и пообщаться с ним.

Существует распространенный миф о том, что после кесарева сечения грудное вскармливание невозможно или сопряжено с большими трудностями. На самом деле это не так. Даже несмотря на то, что первые 1-2 суток малыш и мама находятся не вместе, кормление грудью наладить возможно. Ведь в первые сутки малыш в основном спит и еще не нуждается в большом количестве молока – ему достаточно небольшого объема молозива, которое женщина может ему дать тогда, когда ребенка приносят на кормление. А к тому времени, когда новорожденный нуждается в большом количестве молока и в длительном сосании, мама и малыш уже находятся вместе.

В первое время после операции кесарева сечения , пока молодой маме еще тяжело долго сидеть, она кормит ребенка лежа. Потом младенца можно кормить в любом удобном положении. Многих беспокоит вопрос: можно ли брать на руки и носить малыша в послеоперационном периоде, ведь известно, что после операции нельзя поднимать «тяжести»? Брать на руки ребенка можно и нужно, но первые 1–2 недели надо стараться долго не ходить и не стоять с малышом на руках, так как это может усиливать напряжение мышц брюшного пресса и вызывать дополнительные неприятные ощущения. В положении сидя ребенка можно держать без ограничения по времени.

После родов производят обработку съемных швов раствором антисептика или йодом. Швы снимаются на 5–6-е сутки после операции.

Как правило, выписка из послеродового отделения после операции кесарева сечения производится на 5-7 сутки, в зависимости от правил родильного дома. Накануне выписки женщине делают ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что матка сокращается хорошо. Кроме того, молодые мамы сдают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Возможные осложнения после кесарева

Наиболее распространенные осложнения после кесарева сечения – это воспаление матки и нарушение ее сократительной способности.

Воспаление матки (эндометрит) после кесарева сечения может развиться в результате непосредственного контакта во время операции с воздухом, в котором могут содержаться различные инфекционные агенты. Кроме того, инфекция может подняться в матку из влагалища через шейку матки. Признаки послеоперационного эндометрита – это повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота, а также изменения в общем анализе крови – повышение числа белых кровяных телец – лейкоцитов. Лечение осуществляется внутривенным введением растворов антибактериальных препаратов. В настоящее время такое осложнение после кесарева сечения – довольно редкое явление, так как в послеоперационном периоде всем молодым мамам проводится антибиотикопрофилактика.

Нарушения сокращения матки (субинволюция) могут возникнуть после кесарева сечения потому, что из-за разреза на передней стенке матка сокращается хуже, чем после обычных родов. Для профилактики субинволюции матки в послеоперационном периоде вводятся специальные сокращающие вещества. Если матка все же стала сокращаться хуже, это состояние требует дополнительного введения данных препаратов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает около 2 месяцев. Чтобы быстрее прийти в форму и снизить возможные неприятные ощущения, можно носить специальный послеоперационный бандаж; подойдет и обычный послеродовый бандаж. Если женщине предстоит кесарево сечение в плановом порядке, она может взять бандаж с собой в роддом. В целом после такой операции можно вести обычный образ жизни, полностью посвятить себя заботам о малыше, делать обычную домашнюю работу. Единственное, в чем следует ограничить себя после кесарева сечения, – это в занятиях активными видами спорта в первые 6–8 месяцев, так как именно в этот период происходит полное заживление послеоперационного рубца на матке.

Итак, операция кесарева сечения – это метод родоразрешения, помогающий избежать множества осложнений при неблагополучных родах или неблагоприятном течении беременности. В современном акушерстве техника кесарева сечения доведена практически до совершенства, при этом риск осложнений минимален. Кроме того, после этой операции можно полноценно ухаживать за малышом, наладить грудное вскармливание и жить полноценной жизнью.

Возможно, вам будут интересны статьи