Как себя вести после лапароскопии по гинекологии. Рекомендации после лапароскопии миомы матки

Лапароскопия в настоящее время считается наиболее щадящим видом оперативного вмешательства. Швов от них почти не остается – только маленькие следы от проколов, восстановительный период занимает считаные дни. За границей – например, в Израиле – исключен даже человеческий фактор – хирургическое вмешательство автоматизировано. Утром сделали операцию – к вечеру пациентке уже можно ходить. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений.

Основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, оборудованная системой линз, которые присоединены к видеокамере, выводящей изображение на монитор.

В брюшную полость закачивается углекислота, под воздействием которой внутренние органы расправляются, обеспечивая максимальный обзор.

Спектр операций – все органы, расположенные в малом тазу и брюшной полости. Лапароскопия матки и остальных гинекологических органов проводится под общим наркозом.

Гинекологические операции

Показанием к удалению матки лапароскопией являются следующие состояния:

• опухоли: фиброаденомы и фибромы, размеры матки при которых превысили условно-допустимые – свыше 11 недель;
• рак гинекологических органов;
• частое маточное кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины;
• опущение и выпадение матки;
• эктопия эндометрия в брюшную полость;
• острый эндометриоз.

Удаление матки и яичников лапароскопией молодым женщинам причиняет только моральные травмы – рубцов на теле после операции не остается.

Однако перед операцией женщин репродуктивного возраста желательно подготавливать с психологической стороны – невозможность забеременеть после гистерэктомии заставляет их чувствовать собственную второсортность.

К тому же следует знать: после подобной операции начинается резкое старение организма – меняется состояние кожи, волос, характера, появляются все признаки климакса, в том числе развивается остеопороз. Если женщина уже вступила в период менопаузы, то все последствия она переносит легче.

Выработку прогестерона приняла на себя эндокринная система и надпочечники – пусть женских гормонов вырабатывается меньше, но для того, чтобы старение «не обрушилось» , их хватает. Поэтому интересуясь, можно ли удалить матку лапароскопией, женщины репродуктивного возраста должны сразу же обговорить возможность проведения гормонозаместительной терапии, и к ней подготовиться.

Если удаление коснулось только одного из яичников, то второй способен справиться с дополнительной нагрузкой и климактерических изменений не наступает. Лапароскопия позволяет удалить яичники, не затрагивая основной репродуктивный орган – матку. Операция называется овариэктомия.

Хирургические вмешательства такого вида проводятся при следующих показаниях:

• рак придатка;
• абсцесс;
• внематочная беременность;
• обострение эндометриоза;
• киста на придатке;
• необходимость удалить источник эстрогена, чтобы остановить рост гормонозависимых опухолей различных этиологий.

При удалении только одного яичника можно в дальнейшем планировать беременность.

Овариэктомия

Эта манипуляция часто совмещает в себе 2 операции – непосредственно удаление яичников и вентрофиксацию. Так называют удаление спаек-тяжей, из-за которых матка отклонялась к какому-либо яичнику. Тяжи появляются при воспалительных процессах гинекологических органов и после операций.

Матку фиксируют в малом тазу, прикрепляя к брюшной стенке. Это в дальнейшем предохраняет ее от смещения и опущения. Беременность после лапароскопии при удалении миомы матки возможна только тогда, когда миома находилась на наружной стороне матки – в этом случае стенки матки не требуется иссекать.

Лапароскопия миомы матки, которая находится в полости, без удаления самого органа, не проводится. В этом случае выполняют другую операцию – лапаротомию.

Если миома одна и небольшая, то возможность выносить младенца сохраняется. На матке остается почти незаметный шов, и вероятность прикрепления эмбриона такая же, как и после кесарева сечения.

Подготовка к гинекологическим операциям лапароскопическим методом

Предоперативная подготовка к лапароскопической операции ничем не отличается от подготовительного периода к обычному хирургическому вмешательству. Сдают все анализы, которые потребует врач, проводят УЗИ-обследование, определяют состояние сердечно-сосудистой системы.

При беседе с будущим с пациентом выясняются его возможные аллергические реакции, обговаривается тип – иногда и стоимость – наркоза. До операции пролечиваются воспалительные процессы и инфекционные заболевания, приводится к состоянию ремиссии эндометриоз.

За сутки до оперативного вмешательства начинают принимать препарат, помогающий очистить кишечник. Можно вечером и затем утром, перед самой операцией, сделать очистительную клизму.

За 3-4 часа до оперативного вмешательства врачи советуют отказаться от курения.

Послеоперационный период

После лапароскопии матки послеоперационный период более короткий, чем после полостных операций.

Через 8 часов после хирургического вмешательства пациентке уже разрешается встать, и выписку осуществляют через 3-5 дней, в зависимости от сложности операции и общего состояния. Необходимое лечение в послеоперационный период ничем не отличается от назначений после полостной операции. Используются обезболивающие средства для устранения дискомфорта и антибиотики – для предупреждения инфицирования.

Очень важно после операции правильно питаться:

• К вечеру после лапароскопии разрешается пить минеральную воду без газа и отвар шиповника;
• На 2 сутки разрешено введение в рацион кисломолочных продуктов;
• На 3 день в дневном меню могут присутствовать мясные суфле, бульоны, фруктовое пюре.

Рацион должен быть таким, чтобы не возникало запоров.

В общем восстановительный период занимает около месяца, все это время нельзя активно заниматься спортом, посещать сауну или баню, заниматься сексом. Если менструация началась и закончилась раньше, чем прошло 4 недели после лапароскопической операции, половой покой прерывать не рекомендуется.

На появление послеоперационных осложнений указывают следующие признаки:

• обильное кровомазание;
• выделения с гнойным включением;
• воспаление проколов;
• общее повышение температуры.

В этом случае необходимо обращаться к гинекологу.

Лапароскопия стала популярным методом лечения и диагностики женских заболеваний. Осложнения после такого вмешательства крайне редки, а показания для его использования обширны. Тем не менее, лапароскопия является операцией и может оказывать непредсказуемое воздействие на женский организм. Насколько возможна беременность после лапароскопии, легко ли это происходит и когда беременеть после лапароскопии лучше всего?

Лапароскопические операции производят через микроотверстия в брюшной полости с использованием аппарата под названием лапароскоп. Лапароскоп представляет собой очень тонкую (5-10 мм) и гибкую телескопическую трубку, снабженную оптической системой и подсветкой. Этот аппарат подсоединяется к видеокамере, которая отображает исследуемые органы на экране компьютера.

Лапароскопические операции проводятся лишь под общим наркозом, так как сопровождаются нагнетанием специального углекислого газа в брюшную полость, затрудняющего самостоятельное дыхание.

Лапароскопия в гинекологии

При лапароскопии возможно не только диагностировать различные женские патологии (кисты, трубную непроходимость, опухоли матки, внематочную беременность, бесплодие), но и проделывать простейшие оперативные вмешательства при некоторых женских патологиях. Нередко основной целью лапароскопии является избавление женщины от бесплодия. Обычно это удается при:

• удалении кисты яичника;
• рассечении спаек;
• удалении эндометриоидных узлов;
• восстановлении трубной проходимости;
• удалении миоматозных образований;
• рассечении оболочки яичника при поликистозе.

Возможные осложнения лапароскопии

Минимальная травматичность лапароскопии позволяет пациентке уже через несколько дней выписаться домой. При этом быстро налаживается работа всех систем женщины и она через несколько дней уже может вернуться к работе.

Отсутствие рубцов после операции позволяет обходиться без обезболивающих препаратов и максимально быстро возвращаться к привычному режиму.

Самыми распространенными осложнениями при лапароскопии являются случаи:

• травматических повреждений сосудов или внутренних органов (чаще кишечника);
• электроожогов с прободением внутренних органов и развитием перитонита;
• подкожной эмфиземы из-за попадания углекислого газа;
• непереносимости углекислого газа пациентами и вынужденной необходимости перехода на обычное оперативное вмешательство;
• появления инфекционных осложнений после незамеченных микротравм органов.

Однако осложнения после лапароскопии встречаются намного реже и менее опасны для больных, чем при обычной операции. При таком виде лечения всегда остается дополнительная возможность перехода на прямое оперативное вмешательство.

Режим после лапароскопии

Для полного восстановления после лапароскопии обычно требуется 2-4 недели. В стационаре женщина будет еще чувствовать дискомфорт после операции и ей следует соблюдать все рекомендации врача. Пациентке ежедневно обрабатываются швы антисептиками и меняется повязка. Чаще всего женщина выписывается на 4-6 день после операции.

Занятия сексом запрещены на 3-4 недели после исследования. Это важно для восстановления внутренних женских органов. На это же срок необходимо исключить любые занятия спортом. Эти методы физического ограничения обязательны в связи с необходимостью нахождения брюшного пресса в состоянии покоя.

Из физических нагрузок в течение одного-двух месяцев допускаются лишь прогулки. В это время категорически запрещен подъем любых тяжестей. Максимально допустимые тяжести для женщины после операции не должны превышать 3 кг в течение 2-3 месяцев. Под запрет после подобной процедуры попадают также длительные путешествия, посещение саун или бань, солярия, занятия плаванием.

Месячные после лапароскопии

Месячные после успешно выполненной лапароскопии наступают уже через месяц. Нормализация месячного цикла говорит о полном восстановлении яичниковой функции и успешно произведенном лечении.

Первые несколько дней (обычно 2-3) после лапароскопической операции у женщин обычно наблюдаются кровянистые или слизистые выделения со сгустками. Это связано с естественным повреждением сосудов репродуктивных органов. Затем выделения из влагалища светлеют и становятся сукровичными. Незначительные выделения могут наблюдаться еще до трех недель, вплоть до наступления менструации.

Сдвиг месячных на несколько дней после вмешательства абсолютно нормален. Такой сдвиг при наступлении месячных может быть до 2-3 недель. Если месячные не появились за это время, пациентке необходимо пройти обследование у врача.

Первая менструации после лапароскопии может быть более длительной, обильной или скудной. Если при этом нет других неблагоприятных симптомов (сильных болей, температуры, ухудшения самочувствия), то повода для беспокойства нет.

Легко ли забеременеть после лапароскопии?

Множество женщин после лапароскопии начинают планировать будущую беременность. Нередко именно из-за проблем с наступлением беременности её и проводят.

Случается, что женщины переживают, что лапароскопия может привести их к бесплодию. Однако нормально проведенная операция е влияет на способность к зачатию максимально положительно.

В соответствии со статистическими данными, 20% пациенток могут забеременеть уже через месяц после такого вмешательства. Однако часть женщин не может забеременеть в первый год после лапароскопии. Это связано с теми гинекологическими проблемами, которые были у них и до операции. Сроки беременности после подобной операции зависят от:

• благополучности проведенной лапароскопии;
• особенности послеоперационного периода и соблюдения женщиной всех ограничений;
• сопутствующих заболеваний женщины;
• наличия овуляций до лапаротомии;
• возраста.

Когда возможна беременность после лапароскопии

Обычно врачи разрешают беременеть женщинам спустя месяц после диагностической лапароскопии. Это связано с необходимостью дать время внутренним женским органам полностью восстановиться после микротравм.

Однако если лапароскопия производится по поводу серьезных хронических заболеваний, это требует более длительного срока для полноценного восстановления.

По поводу непроходимости труб

Если лапароскопия проводится по поводу непроходимости фаллопиевых труб, обычно при таком диагнозе производится рассечение спаек. Впоследствии разрешается планировать беременность не раньше 3 месяцев после манипуляции. С чем же это связано? Один месяц необходим для снятия отека с труб и регуляции нормальной функции яичников.

Можно, конечно, забеременеть и сразу после лапароскопии. Однако беременность в ситуации, пока яичники еще отечные, гиперемированные и находятся в «состоянии шока», в большинстве случаев бывает патологической (внематочной).

После поликистоза яичников

При поликистозе на яичниках образуется много мелких кист. При таком диагнозе возможно оперативное лечение тремя способами, связанными с различными методами удаления яичника с его капсулой (декортикация, клиновидная резекция, каутеризация). Особенность беременности после лечения поликистоза имеет одну особенность: зачатие в этой ситуации сохраняется всего лишь на короткое время – обычно не более года.

После удаления кисты

Врачи не советуют торопиться с беременностью и после лапароскопии после удаления кисты. Такой способ лечения позволяет очень щадящим способом извлечь кисту без повреждения здоровых тканей. После этого промежуток перед наступлением беременности советуют делать не меньше 3 месяцев, а лучше до полугода. Все это время женщине назначают также оральные контрацептивы для предохранения от беременности. Этого времени достаточно для отдыха яичников и одновременного восстановления гормонального фона.

Если беременность наступает ранее 3 месяцев после операции по удалению кисты, то она может протекать с проблемами, поэтому требует максимально ранней постановки беременной на консультационный учет.

После внематочной беременности

При внематочной беременности оперативное лечение может происходить двумя способами: с удалением полностью трубы или вылущиванием плодного яйца с ее сохранением.

Независимо от техники операции, после внематочной беременности категорически запрещено беременеть в течение 6 месяцев. Именно столько времени необходимо для полного восстановления организма и его гормонального фона.

Если у женщины внематочная беременность привела к удалению одной трубы, то перед планированием беременности такой пациентке необходимо провести полное обследование. Это необходимо для того, чтобы сберечь оставшуюся трубу и удостовериться, что она не имеет патологических изменений (спаек и др.).

После миомы

Миома матки может оперативно излечиваться с полным удалением матки (ампутацией) или при помощи консервативной миомэктомии, когда после удаления миоматозных узлов женский репродуктивный орган остается. Если матки нет, то не будет и беременности.

Если матка после лечения миомы все же сохранена, то после лапароскопической операции рекомендуют до наступления беременности выждать около 6-8 месяцев. Этот срок важен по нескольким причинам: для формирования надежных рубцов в матке и для полного восстановления яичников.

Этот период называют еще «периодом покоя» и в этот момент часто назначаются оральные контрацептивы. В конце «период покоя» обычно назначается УЗИ исследование матки, чтобы убедиться в образовании на ней хороших рубцов.

Если маточный рубец не успел полностью сформироваться, беременность может спровоцировать разрыв матки в месте рубца.

После эндометриоза

После эндометриоза лапароскопическая операция также может иметь несколько техник. При этом эндометриоидные очаги могут либо прижигаться с параллельным рассечением спаек, либо удаляться троакаром.

После операции по поводу эндометриоза не рекомендуется беременеть в течение 3 месяцев. Иногда этот срок увеличивают – например, если после операции рекомендуется курс гормонотерапии, что может занять до полугода.

Само наступление беременности особенно благоприятно при эндометриозе, так как тормозит процесс образования эндометриоидных очагов.

Правила, помогающие забеременеть

Случается, что после лапароскопии беременность уже разрешена, результаты лечения хорошие, курс лечения медикаментами пройден, а долгожданного зачатия все нет. Что же делать в такой ситуации? В таком случае можно воспользоваться некоторыми советами по ускорению наступления беременности:

1. Отказаться от курения, так как никотин понижает активность сперматозоидов и их готовность к зачатию.
2. Не «зацикливаться» на беременности. Если беременность становится навязчивой идеей, то это может сделать мечту о ребенке недостижимой. Стресс изменяет гормональный фон и делает беременность маловероятной.
3. Максимально использовать для занятий сексом благоприятные дни. Такими днями служит период за несколько дней перед овуляцией и первые сутки после нее. Для расчета можно использовать температурный метод или специальные тесты.
4. Предохранение от стрессов обоим партнерам.
5. Прием витаминов (в т.ч. и мужчине), увеличивающих шанс зачатия: фолиевой кислоты, витамина Е, поливитаминных комплексов.
6. Не злоупотреблять занятиями сексом, так как постоянные эякуляции снижают качество спермы Для зачатия достаточно заниматься сексом 2-3 раза в неделю.
7. Избегать мужчине посещений бань, саун и парных на период планирования беременности. Это связано с негативным воздействием высоких температур на сперматозоиды.
8. Использовать правильные позы при зачатии. Например, при загибе матки кзади женщине рекомендуют использовать позу сзади, коленно-локтевую или классическую позу. После секса партнерше рекомендуют полежать горизонтально или находиться в позе «березки», чтобы избежать вытекания спермы. После этого женщине рекомендуют повернуться на живот и полежать спокойно 15-20- минут.

Беременность после лапароскопии является абсолютно прогнозируемым и закономерным процессом. При этом женщине важно серьезно отнестись ко всем врачебным рекомендациям перед наступлением зачатия. А за все вынужденные страдания будущей маме платой станет рождение здорового малыша. Здоровья вам и вашим детям!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток - женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них - по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб - прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб - основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

Бесплодие - одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб - другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб - довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

эктопическая беременность

Эктопическая беременность , когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность - прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа - эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно - посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация - обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки - профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии - очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз - неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества - возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями - перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель - восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения - трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара - полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий - щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий - инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов - малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация - залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника - частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца - рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них - кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

01 ноябрь 2017 3728 0

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов. Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия. Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости. Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

• миома матки;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• разрыв маточной трубы;
• спаечная болезнь;
• заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами. Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

• малая травматизация тканей;
• короткий реабилитационный период;
• меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
• снижение нагрузки на организм;
• минимальный период госпитализации;
• сохранение органов;
• уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа. Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию, выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах. Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий. Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори. После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа. Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией. В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы. После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

• субтотальная гистерэктомия;
• тотальная гистерэктомия;
• радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие. Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома. В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки..

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки. Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке. Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб. Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы. Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы. Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию. После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём. Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре. Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

• множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
• быстрый рост образований;
• поверхностное расположение узлов;
• наличие симптомов сдавления внутренних органов;
• субсерозные миомные образования;
• тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
• нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

• тяжёлая патология печени и почек;
• гемофилия или геморрагический диатез;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

• позволяет сохранить детородную функцию;
• минимальный риск осложнений;
• малая травматичность;
• незначительный объём кровопотери;
• короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные. Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение. В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции. Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры. У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Маточные трубы — важнейший орган в репродуктивной системе женщины, способствующий зачатию и соединяющий яичники и матку. Но если имеется та или иная патология маточных труб, беременность не наступает и врачи могут прибегать к помощи лапароскопии.

Вконтакте

Лапароскопия маточных труб: понятие и характеристика

Малотравматичное оперативное вмешательство хирургов, проводимое под общим наркозом с целью восстановления проходимости маточных труб — это лапароскопия. В области живота делают прокол, через который вводят эндоскоп и проводят диагностический осмотр.

Если речь идет о лечебной медицинской процедуре, в брюшной полости делают несколько отверстий и сквозь них вводят лапароскоп, специальные инструменты, посредством которых и проводят под общим наркозом оперативное вмешательство.

Показания к проведению процедуры

В большинстве своем операция показана при диагностировании и в курсе лечения женского типа бесплодия. Помимо этого, показаниями к проведению врачи называют:

• При наличии спаек , возникающих вследствие ЗППП или же перенесенного оперативного вмешательства.
• При непроходимости самих маточных труб лапароскопия позволяет восстановить нормальное состояние органов.
• При проведении стерилизации женщины — данная операция проводится только для пациенток по их согласию, и если им исполнилось 35 и более лет.
• При диагностировании гидросальпинкса — патологии, при которой скапливается в полости труб излишняя жидкость и врачи диагностируют непроходимость маточных труб, развитие патогенной микрофлоры.

Какие могут быть опасения и противопоказания

По своей сути лапароскопия — малоинвазивное оперативное вмешательство, проводимое путем прокола брюшной полости, ведением эндоскопа и проведением диагностических или лечебных манипуляций.

В отношении существующих противопоказаний, такими врачи называют:

• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, протекающие в стадии декомпенсации.
• Повышенное давление и артериальная гипертензия.
• Сбой в работе печени и почек.
• Грыжа передней брюшной полости и диафрагмы.

Если в процессе проведения оперативного вмешательства применяют анестезию, то в этом случае существуют следующие противопоказания:

• Патологии и отклонения в работе эндокринной системы и инфекционные заболевания, потакающие в острой форме.
• Нарушение функций крови, в частности ее нормальной свертываемости.
• Диагностирование онкологии, локализованной в шейке матки или же яичниках.
• Коматозное или же шоковое состояние пациентки
• Ярко выражен спаечный процесс в органах малого таза и укорочение маточной трубы.

Это далеко не полный список ограничений и в каждом случае они определяются индивидуально.

Подготовка к операции и ее проведение

Суть самой операции состоит в совершении небольшого разреза или разрезов, через которые и вводят инструмент и проводят медицинские манипуляции. Но сама операция имеет подготовительный этап, когда пациент сдает ряд анализов:

• Исследование крови — общий и химический, на уровень сахара и свертывание, гепатиты и ВИЧ, группу и резус—фактор.
• На исследование сдают и мочу.
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• Флюорография.

При хронических патологиях — обязательно потребуется обследование у терапевта, а перед самой операцией нужна консультация с анестезиологом.

За 3 дня до операции пациента переводят на специальную диету, а за 8 часов до вмешательства — запрет на прием пищи, проводят и промывание желудка.

Как делают лапароскопию маточных труб:

1. В брюшную полость нагоняют воздух — это позволит проводить более точные медицинские манипуляции.
2. Вводят троакар — полый инструмент, через который в полость вводят оптическую камеру. Надрез для введения троакара делают на 2 см. ниже пупка.
3. Вводят лапараскоп и в полости брюшины доводят до матки, осматривают ее, диагностику придатков.
4. После диагностики проводят необходимые лечебные манипуляции, по завершении которых инструменты извлекают, выпускают газ.
5. На надрезы накладывают швы, стерильную повязку.

По времени диагностическая лапароскопия занимает не более получаса, а медицинская — от 40 минут и до 2 часов.

Если говорить о стоимости лапаротомии маточных труб, цена в Москве и других регионах значительно отличается. Есть различия и между разными типами процедуры — диагностической и лечебной. Поэтому прежде, чем соглашаться на вмешательство, следует уточнить, сколько стоит лапароскопия маточных труб обеих видов в выбранной клинике.

Послеоперационный период

В период восстановления после лапароскопии маточных труб показана ежедневная обработка швов, назначают курс приема антибиотиков — воспалительный процесс может длиться от 2 и до 5 суток. Прописывают диетическое питание, также непродолжительное по времени движение с целью усиления кровотока в органах малого таза.

Можно ли забеременеть после лапароскопии

Врачи в этом случае дают положительный ответ, тем не менее, по времени период реабилитации и восстановление репродуктивной системы может занимать от нескольких месяцев и до нескольких лет. Все зависит от правильно подобранного питания и достаточного количества витаминов, регулярной половой жизни, отсутствия вредных привычек.

Также важно исключить или свести к минимуму прием любых медикаментов, которые снижают репродуктивные функции женского организма. Немаловажное значение имеет и масса тела женщины — именно ожирение негативно сказывается на репродуктивных функциях. Если до медицинских манипуляций у женщин не было проблем с репродуктивными функциями, то восстановление и возможная беременность может наступать в короткие сроки.

Тем, кто забеременел после лапароскопии маточных труб, рекомендуется соблюдать щадящий режим и регулярно посещать акушера-гинеколога.

Лапароскопия маточных труб: последствия

Осложнения встречаются весьма редко и чаще всего врачи говорят вот о чем:

• Осложнения, возникающие в ходе оперативного вмешательства — травма внутренних органов инструментами, негативные последствия неправильно подобранной анестезии, повреждение вен и артерий. Это ведет к необходимости проведения полостной операции в экстренном режиме.
• В послеоперационный период могут возникать такие осложнения как внутренние и внешние кровотечения, нагноение ран и расхождение швов, инсульт или же инфаркт.