Какие правила используют для определения площади ожога. Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони

ШТАМП В.А. ДОЛИНИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Рисунок 9.3.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если ожоги занимают, например, голову, переднюю поверхность туловища и левое бедро, то общая площадь поражения в этом случае будет 36% (9+18+9).

Измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 - 1,1 % общей поверхности кожного покрова) применяется либо при ограниченных ожогах, либо, наоборот, очень обширных (субтотальных) поражениях. В первом случае количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, и составляет процент поражения. Во втором - определяют площадь оставшихся непораженными участков тела и полученную цифру вычитают из 100, разница составит процент поражения кожного покрова.

Для измерения площади ожогов у детей следует пользоваться специальной таблицей, в которой приведена площадь поверхности отдельных анатомических областей в зависимости от возраста ребенка (таблица 9.4.).

Основным фактором, определяющим тяжесть ожогов, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения (ожога III6 - IV степени). Поэтому при формулировке диагноза необходимо отразить не только ряд особенностей травмы - вид ожога (термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения, но и обязательно площадь глубокого поражения, если оно имеется.

Диагноз (в целом в истории болезни) должен записываться следующим образом.

· Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводится общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень поражения (римскими цифрами).

туловища и правой верхней конечности. В истории болезни для большей наглядности к разделу «место болезни» прилагается схема ожога, на которой с помощью условных обозначений указывается площадь, глубина (степень) и локализация поражения (рис. 9.5.). Это позволяет более лаконично описать область ожога в тексте и дает возможность четко и демонстративно отобразить характер поражения.

Таблица 9.4.

Рисунок 9.5.

СХЕМА ОЖОГА

Важнейшим вопросом при экспертизе обожженных трупов людей, обнаруженных на месте происшествия, в зоне пожара является установление прижизненности получения ожогов.

Ориентировочными признаками на месте происшествия может служить отсутствие или меньшее обгорание кожи в складках лица, что свидетельствует о зажмуривании живого человека в момент пламени, достигающего лица.

На поверхности трупа, которая была прижата к земле, обгорание не наступает, в этом месте сохраняется неповрежденной кожа и даже часть одежды. Это свидетельствует о том, что горел труп, а не живой человек, который не в состоянии оставаться неподвижным, от сильной боли он мечется, ползет или переворачивается, прижимая пламя к земле. В результате вокруг такого трупа видны множество обрывков полуобгоревшей одежды, волос, а также следы перемещения тела.

Надо обратить внимание на запах горючего, ибо после доставки трупа в морг он может улетучиться. Принимаемые за следы горюче-смазочного материала, пятна на одежде чаще всего являются пятнами расплавленного подкожного жира.

На прижизненность может указывать сильное по сравнению с другими частями тела обгорание ладонных поверхностей кистей при попытке потушить пламя, сбить его с опасных мест.

При осмотре таких (нередко обугленных) трупов обращают внимание на то, что конечности согнуты и, как и голова, приведены к туловищу (поза боксера или фехтовальщика). Несведущие люди при виде такой позы делают необоснованный вывод о борьбе, предшествовавшей смерти, о сопротивлении человека. Однако такая поза характерна для любого трупа (независимо от причины смерти), который продолжительное время подвергался действию пламени, которое способствовало обезвоживанию и большему действию сгибательных мышц. Важный вывод о прижизненности сгорания делается с осторожностью и, как правило, после полного исследования трупа.

Одним из самых надежных доказательств прижизненного действия пламени является выявление копоти в дыхательных путях, а также в пищеводе и желудке, а иногда и в кровеносных сосудах, в печени, мочевом пузыре. При вскрытии трахеи, бронхов обращают внимание на набухшую ярко-красную слизистую, покрытую налетом копоти. При гистологическом исследовании кусочков легких наблюдаются черноватые включения копоти в альвеолах.

Другое верное доказательство того, что человек горел живым, заключается в выявления в крови соединения окиси углерода (неизбежного спутника горения) с гемоглобином крови - карбоксигемоглобина.

Для этого исследования кровь берут из сердца ели сосудов и в укупоренных флаконах направляют в судебно-химическую лабораторию. Выявление карбоксигемоглобина свидетельствует о том, что человек горел живым, а установление более 60% также о том, что смерть наступила от отравления окисью углерода, даже при наличии смертельных ожогов. Это исследование проводят предварительно и прямо у секционного стола, пользуясь химическим или спектральным методом. Кстати, окись углерода - основной, но не единственный яд, который попадает в газообразном состоянии в организм при дыхании человека. В результате сгорания пластика, стеклотканей, ковролина, используемых в жилых помещениях и на транспорте, образуются такие химические соединения, как цианистый водород, акролеин, акроникрил, формальдегид и другие, которые даже в незначительных дозах создают суммарный токсический эффект либо ори обнаружении могут ввести в заблуждение относительно причины смерти, что при некоторых обстоятельствах надо иметь в виду.

Меньшее практическое значение имеет исследование содержимого ожоговых пузырей на белок, фибрин и лейкоциты. При биохимическом исследовании в жидкости прижизненных пузырей в два раза больше белка, чем в посмертных.

Еще одним важным признаком подобной экспертизы трупов является установление признаков прижизненной механической травмы и ее характера. Трудность состоит в том, что, с одной стороны, пламя уничтожает повреждения, а с другой - маскирует или изменяет их. И, напротив, пламя приводит к таким посмертно возникающим изменениям, которые симулируют прижизненную травму с последующим неосторожным или умышленным термическим обгоранием этого участка.

В зависимости от степени ожога на их поверхности не выявляются кровоподтеки, ссадины, а при ожогах IV степени - даже раны. В иных случаях раны сохраняются, но резко уменьшаются в размерах, искажается их форма, изменяются признаки. Такие раны с кожным лоскутом извлекаются и помещаются в уксусно-спиртовой раствор с добавлением перекиси водорода для реставрации. Через 2-3 дня кожа становится мягкой, просветлевшей, легко расправляющейся, рана становится похожей на первоначальную.

На месте сильного обгорания всех слоев тканей невозможно бывает даже выявить перелом кости от действия ограниченным тупым предметом или острым и огнестрельным оружием. Это должно найти отражение в правильно сформулированных выводах.

Вместе с тем обезвоживание и одностороннее действие пламени приводят к разрывам кожи, которые имеют линейную форму, ровные гладкие края и острые концы, напоминая резаную рану. Такой, даже предварительный вывод, приводит к ложным версиям, возбуждая воображение близких и свидетелей, и может направить следствие по ложному пути. Нужно иметь в виду, что такие посмертные трещины имеют направление эластических волокон кожи, очень поверхностные, из их узкого просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом.

Продолжительное действие пламени на голову приводит к стенанию крови из сосудов в полость между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Образованная таким образом посмертная гематома может быть принята за прижизненную черепно-мозговую травму. Поэтому надо обратить внимание па то, что посмертная гематома имеет серповидную, а не веретенообразную форму, сдавливающую мозг; что она отделена от мозговой оболочки желеобразной жидкостью, а не сращена с ней, как прижизненная гематома вследствие ЧМТ. Окончательно решает вопрос гистологическое исследование головного мозга с оболочками, выявляющее кровоизлияние в прижизненно возникшем повреждении.

Еще одна особенность заключена в том, что при сгорании трупа в одежде последняя уничтожается полностью, но плотно прижатая к телу часть ее (гольфы, лифчик, пояс, застегнутый воротник) повреждается значительно позже и задерживает сгорание кожи под ней. Поэтому на трупе можно увидеть неповрежденный или менее обожженный участок кожи и, зная объяснение, важно не сделать ошибочного вывода о странгуляционной борозде.

При обгорании трупов до, обугливания сгорают не только мягкие ткани, но и обнаженные кости. Они становятся хрупкими, чернеют, внутренние органы резко уменьшаются в размерах, плотнеют. При исследовании таких трупов нередко возникает вопрос об установлении личности человека. И без того сложная задача в таких случаях затруднена в связи с отсутствием одежды и обгоранием поверхности кожи с уничтожением особых примет и особенностей липа либо иных частей тела, что имеет место при массовых поражениях на пожаре, при авиакатастрофе и т. п.

Иногда труп умершего человека умышленно подвергается сожжению с целью сокрытия преступления в связи с тем, чтобы было невозможно установить личность, решить вопрос о причине смерти, категории смерти. Нередко это нелегкое действие требует предварительного расчленения трупа взрослого человека и при наличии достаточного топлива, в зависимости от его качества, времени не менее 8-10 часов. При этом остается 2-3 кг золы и немало твердых остатков в виде зубов и мелких костей (особенно суставных поверхностей). Следует отметить, что костные останки позволяют определить видовую принадлежность, зубы имеют индивидуальные особенности. По костным останкам решаются также и другие вопросы. Исследованию подвергается и сама зола, что позволяет спектрографическим путем установить материал сгорания, а также тип и количество топлива.

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей. Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах.

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

эпидермис – верхний слой кожи, который защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды;
дерма – промежуточный слой между эпидермисом и гиподермой, представлен соединительной тканью;
гиподерма представлена жировой клетчаткой, в которой расположена соединительная ткань, кровеносные сосуды.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

Степень ожога и его вид	Характеристика
Первая (поверхностный)	Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы.
Вторая (поверхностный)	Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день.
Третья А (поверхностный)	Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования.
Третья Б (глубокий)	Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов.
Четвертая (глубокий)	Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода.

При отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Правило девяток

Правила девятки при ожогах были впервые изучены в 50-х годах ХХ века исследователем Уолессом. Методика предполагает разграничение тела на участки, каждый соответствует 9%.

Правило Уоллеса дает примерное процентное соотношение, не представляет сложности в использовании. Лечение травм эффективно на ранних этапах, следует быстро определить размер поражения. Знание принципа девяток в экстренной ситуации позволит сориентироваться, оказать первую помощь.

Правило ладони

Впервые способ был изучен в 50-х годах ХХ века исследователем И. Глумовым. Правило ладони при ожогах основано на убеждении, что кисть человека равна 1% повреждения.

Приведенное правило ладони используется для взрослых. Для детей процентное соотношение зависит от возраста.

Так, в 1 год у ребенка ладонь занимает 9% тела, нога – 14%, передняя поверхность тела (грудь, живот) – 36%, голова и шея – 18%. Для детей 5 лет пропорция уже другая: рука – 9%, нога – 16%, туловище спереди (грудь, живот) – 36%, голова и шея – 14%.

Метод Постинкова

На обожженный участок тела наносят марлевую повязку, делают эскиз травмы. Далее рисунок переносится на миллиметровую бумагу, таким способом определяется размер поражения. Методика точная, используется редко по причине сложности и длительности проведения, не всегда под рукой найдется миллиметровка.

Для выяснения тяжести раны у детей до года используется метод Ленда-Броудера. Он базируется на принципе следующего соотношения: голова, шея составляет 21%, передняя, задняя поверхность тела – 16%, нижняя конечность – 14%, половые органы – 1%.

Эффективность и точность определения по данным методам

При больших поражениях находит применение метод девяток, а если человек обжегся незначительно, быстрее выяснить процент повреждения методом ладони.

Перечисленные способы определения площади ожога не дают точный результат, величина частей тела у каждого человека разная. Так, существует астенический, нормостенический, гиперстенический типы телосложения. Конечности также имеют разную длину. На протяжении жизни человек набирает вес, за счет этого алгоритм подсчета размера каждого участка тела изменяется.

Глубина и размер раны определяют дальнейшее лечение. Чтобы узнать степень сложности ожоговой травмы, следует вычислить индекс Франка – один из интегральных показателей.

Полученная таким образом сумма индексов составляет ступень травмы. При одной из видов болезни при термическом поражении – 1 степени сумма баллов составляет 30-70. При ожоговом шоке 2 степени — 71-130 баллов. Показатель свыше 130 баллов означает, что шок тяжелой стадии.

У ребенка и лиц старше 60 лет он развивается при меньших значениях показателей.

Для прогноза исхода травмы врачами применяется «правило сотни». Следует к возрасту пациента добавить цифру площади поражения. Чем ближе полученное значение к 100, тем больше вероятность летального исхода.

Состояние больного не всегда зависит от размера и глубины ожога. Даже небольшие травмы опасны для малышей. Маленькие по площади, но глубокие повреждения лица, половых органов, рук, могут привести к потере трудоспособности, инвалидности.

Ожог – это травма, полученная в процессе близкого контакта кожного покрова с раскаленными предметами или активными химическими веществами. Определение площади ожога является необходимой методикой для постановки степени травматизма и назначения дальнейшего лечения.

Вся площадь поверхностного кожного покрова человека составляет 21000 квадратных сантиметров. В медицине применяется множество методик, по которым можно определить точную площадь ожогов. После установки локации поврежденных участков проясняется четкая клиническая картина, определяется какой степени был получен ожог и какова глубина поражения внутренних тканей.

Классификация

Степени ожогов разделяют по тяжести полученных повреждений:

Первая – поражается верхний слой кожи, при этом возникает незначительное покраснение;
Вторая – на эпидермисе появляются волдыри с прозрачной жидкостью;
Третья – травма задевает внутреннюю мышечную ткань и волокна;
Четвертая – повреждение затрагивает кости, кожа, мышцы и связки обугливаются.

Ожоги третьей и четвертой степени опасны для жизни человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к высоко квалифицированным специалистам.

Концепция установки площади повреждения

Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

Правило девятки при ожогах - процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.

По Правилу ладони – способ открыт в 1953 году врачом военной медицины Глумовым. Локация обожженных мест устанавливается прямо пропорционально к кисти больного. Площадь ладони приблизительно составляет 1% от всей поверхности человеческого тела.

Методика Постникова – в данное время уже не практикуется. Суть процесса состояла в наложении марлевых повязок на больные участки и обработке их контрастным веществом (красителем). Далее марля убиралась и к четкому контуру накладывалась миллиметровая прозрачная калька, по которой производились дальнейшие расчеты.

Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.

Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.

Чтобы определить площадь ожога у детей используют тактику Ленда и Броудера. У младенцев до года общая локация шеи и головы составляет 21 процент, тыловая и фронтальная часть тела – 18%, тазобедренный отдел – 4,5%, пояс нижних конечностей – 9%, область гениталий – 1%.

Вычисление по Арьеву – на специальной схеме закрашиваются пораженные участки. По мере проходящего лечение рисунок можно корректировать и дополнять. Главный минус методики в том, что на схеме невозможно указать боковые поверхности туловища, для этого делают еще один профильный эскиз.

Меры предосторожности

Внимательно соблюдайте технику безопасности при работе с электро-нагревающими приборами, химическими реагентами. Храните моющие средства подальше от детей в недоступном для них месте.

Если все же ожог получен, необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной воды, обработать рану антисептическими средствами и наложить стерильную повязку. При сильных болевых синдромах, для избежание получения шока рекомендуется выпить обезболивающие препараты.

Своевременное обращение за медицинской помощью исключит риск появления осложнений.

Заключение

Общее состояние пациента зависит от характера полученных травм и в каком месте они произошли. При ожоге на области лица, промежностей, кистей могут остаться не затягивающиеся рубцы. В особо тяжелых случаях поражения тяжелой степени приводят к потере трудоспособности и инвалидности. Ожоги, которые поразили 40-50% тела ведут к необратимым последствиям опасным для жизни.

Повреждение оболочки кожи происходит при контакте с любым нагретым предметом, кислотой, током, другими факторами. В бытовой сфере ожог — это частое явление, получить опасные формы травмы можно даже случайно.

Каким образом можно определить степень ожога, какие особенности и проявления соответствуют каждой из форм? В статье мы разберемся в этих вопросах и дополнительно расскажем об основных методиках, помогающих расчету и определению площади ожога у детей и взрослых.

Степени ожогов

Подразделение всех ожогов по степеням имеет огромное значение. Таким образом определяются лечебные мероприятия, последствия, возможность самостоятельного восстановления кожного покрова. Например, если сохраняется микроциркуляторное русло и ростковая часть кожи, то хирургическую методику лечения не применяют. Организм самостоятельно заживит рану.

Классификация ожогов, которая будет приведена ниже, применяется по всему миру. На формирование той или иной степени оказывает влияние несколько факторов:

насколько травма углубилась в ткани;
насколько она распространилась на близлежащие участки;
произошло ли нарушение кровообращения;
были ли затронуты органы;
дополнительные поражения.

Возможность точно определить форму и степень травмы появляется лишь спустя сутки после ее получения, так как на протяжении этого времени происходят процессы разрушения.

А теперь погорим о проявлениях, которые характерны для ожогов 1, 2, 3, 4 степеней у ребенка и взрослого.

Степени ожога на примере руки

Первая

Повреждение не считается значимым, поскольку повреждается самый верхний слой кожи. Его восстановление происходит достаточно быстро и уже спустя неделю следа от полученной травмы не остается. Активное отшелушивание отмершего слоя начинается на следующий день.

Причины, вызывающие эту форму ожога, могут быть следующими:

Кипяток.
Солнце.
Масло.

Основные признаки, сопровождающие легкие травмы — это краснота, жжение в момент прикосновения к поверхности, краснота. Присутствует иногда зуд и отек. Последний симптом часто сопровождает только обширные травмы. Однако первая степень обычно очень ограничена. Здесь нужно принять во внимание, что поверхностные повреждения могут сопровождать более глубокие. В таких случаях как раз и важна глубина и обширность ожога.

Лечебные мероприятия минимальные, не возникает и , что позволяет тканям восстановиться за 3-4 дня. Полностью эпидермис целостность восстанавливает к седьмому дню, при этом заметных рубцов не образовывается.

Вторая

При этой форме повреждения страдает уже более глубокий слой, поэтому лечебные меры направлены не только на ликвидацию последствий контакта с травмирующими факторами, но еще и на восстановление микроциркуляции. Даже при больших повреждениях 2 степень характеризуется очень благоприятным течением.

Сохраняются вся важная сеть капилляров и сосудов, нервных отростков, поэтому перечень осложнений достаточно ограниченный.
Один из главных критериев, отличающих 2 степень, является образование волдырей. Такие пузыри в момент травмы быстро наполняются плазмой через разрушенную дерму. Особенно сильные боли беспокоят в первый период после ожога. Сам поврежденный участок красный, отечный.
Лечение сугубо консервативное, среди хирургических методов терапии применяют только практику вскрытия образовавшихся пузырей. При 2 степени длительное время может оставаться красный участок на теле, в среднем который проходит порядка 2 недели. Как и при первой форме травмы не возникает ожоговой болезни.
Среди осложнений, риск которых остается у любого пострадавшего, выделяют только опасность присоединения инфекции и развитие обезвоживания. Практически в каждом случае все риски устраняются посредством .
Дифференцируют вторую форму ожога от третьей при осмотре. Если поврежденный участок болезненный, а обычное прикосновение к нему приносит сильный дискомфорт, то такую травму относят ко второй форме.

О лечении ожога второй степени расскажет специалист в видео ниже:

О том, что это такое и как выглядит ожог 3 степени, расскажем далее.

Третья

Эту степень подразделять принято еще на 2 подкатегории. В каждом из случаев поражение кожи настолько глубокое, что страдает иногда даже подкожная клетчатка. Но поскольку характер повреждений дермы немного разнится, третью форму разделяют таким образом:

3a. Травма затрагивает всю дерму и располагающийся под ней сосочковый слой, включающий важные компоненты ткани (нервные волокна, сосуды и т. д.). Уцелеть при этой подкатегории ожога способен только самый глубокий слой. Все это сильно ухудшает возможность самостоятельной регенерации даже небольших площадей травмы, но все же эпителизация хотя и медленно, но происходит. Как правило, она краевая, т. е. новая ткань нарастает с краев раны. Нарасти со здоровой кожи может не больше 2-3 см.
3b. Травмируются даже глубокие слои. В области раны остается только жировая подкожная клетчатка, не обладающая какой-либо способности к восстановлению. Эпителизации не происходит и в дальнейшем нужна трансплантация.

Третья степень травмы обычно обширна, поэтому пострадавший попадает сразу в несколько групп риска. Сюда относят опасность возникновения:

ожоговой болезни,
сепсиса,
инфекции,
пневмонии.

После заживления остаются и рубцы, но они, в отличие от других осложнений, не опасны для жизни и представляют собой сугубо косметический дефект.

Несмотря на то, что (по сравнению с первыми двумя формами) 3 степень ожога глубокая, она все же относится к поверхностным типам ран. Отличается она такими проявлениями, как:

Гиперемия.
Пузыри разных размеров.
Отек.
Струпы.
Выраженная интоксикация.
Кровянисто-слизистые выделения.
Обезвоживание.

Лечение производится только в стационаре, поскольку пострадавший будет подвергнут хирургическому вмешательству и ему требуется полноценная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Особенно важна профилактика ожоговой болезни.

О третьей степени ожога расскажет данное видео:

Четвертая

Вне зависимости от того, какова обширность поражения, четвертую степень ожога считают самой опасной. Даже если он будет сосредоточен в одной части тела, то все равно способен повлечь даже ампутацию. При самом тяжелом прогнозе повреждение спровоцирует смерть.

Получить 4 степень травмы возможно не только в момент контакта с открытым огнем, кислотой, но и при . Глубокое повреждение затрагивает кожу, сухожилия, жировую клетчатку, волокна мышц и кости.

Дифференциация относительно других форм ожога не проводится, поскольку эта форма имеет особые симптомы:

отсутствие чувствительности и любой боли;
темный струп;
мозговая кома;
обезвоживание;
отек.

Из-за плотного струпа отек нарастает очень быстро и оказывает дополнительное давление на пострадавшие органы, что значительно усугубляет состояние. Стремительно могут развиться осложнения. Особенно это касается проявлений ожоговой болезни. Очень опасно, если отечность развивается в области грудины, поскольку это приведет к быстрой потере шанса на спасение пострадавшего.

Четвертая степень будет обладать благоприятным прогнозом только при условии сильной ограниченности ожога. Сам период лечения в таких случаях занимает несколько месяцев. При большой площади травмы выжить удается немногим. Заживление и полное восстановление в подобных ситуациях растягивается на несколько лет из-за необходимости многократной трансплантации кожного покрова.

Степени ожога на примере ноги

Определение площади травмы

Вне зависимости от степени ожога важно быстро оказать помощь. Проводить диагностику и оценивать характер повреждений станет уже специалист. Тяжесть поражений будет исходить из того, насколько велика площадь ожога.

Вот несколько методик измерения площади ожогов:

Площадь ожога по «правилу девяток». Эта методика достаточно быстрая, для проведения расчетов не нужно задействовать инструментов. Тело подразделяется на зоны, каждая из которых будет кратна девяти. Так, туловище с обеих сторон — 18%, такая же цифра у целой нижней конечности (включает стопу, бедро и голень). По 9% отводится верхней конечности и голове, а еще 1% — промежности. Метод дает только приблизительные показатели, поскольку площади разных участков тел индивидуальны и обладают разными размерами.
Метод Постникова на данный момент не применяют ввиду высокой трудоемкости процесса. Сама процедура представляет собой нанесение на тело целлофана или тонких салфеток из марли, а по ней провести контур ожога. После по полученному контуру вычисляют, какова площадь поражения.
Площадь ожога по «правилу ладони» одно из самых простых. Ладонь условно принимают за размер, равный 1% от общей поверхности тела пострадавшего.
Схема Вилевина — это специальный штамп, на который нанесен человеческий силуэт. Пораженную область на таком штампе закрашивают и определяют распространенность травмы. Это делается на миллиметровой бумаге цветом, соответствующим степени.
Методика Броудера и Ленда часто применяется для маленьких пострадавших. Так, в детском возрасте площадь бедер равняется 5,5%, стоп и голени — 8,5%, шеи и головы — 21%, туловища — 16%. Как и у взрослых, промежность занимает 1% от тела.

Правило ладони

Огромное значение имеет еще и глубина ожога, область, которую он затронул, повлек ли он дополнительные травмы (переломы, отравление и т. д.). В совокупности это оказывает немалое влияние на общий прогноз.

В видео ниже девушка рассказывает о степенях ожога и доврачебной помощи при них:

Термический или возникают под воздействием веществ или высоких температур и сопровождаются повреждением кожного покрова. Жжение и боль, сопровождаемая , причиняет человеку массу дискомфорта.

Для того, чтобы правильно назначить лечение, и определить степень повреждений делается диагностика и определение площади ожога.

Площадь ожога и оценка тяжести повреждений

Ожог имеет четыре стадии, именно осмотр и выявление этих внешних признаков и определяет его тяжесть.

Покраснение покрова кожи на месте повреждения. Такие ожоги возникают вследствие не сильно высоких температур или не особо едких химических веществ.
Если кожа покрылась волдырями, это значит, что повреждение было более значительным. Такие изменения кожного покрова могут возникнуть из-за контакта с водой высокой температуры или ее испарениями.
Отмирание кожи. Эта стадия более опасна для человека. Такой ожог будет иметь место при длительных контактах с высоким температурным режимом. Также отмирание возникает при травмах полученных с помощью открытого огня.
Самая последняя стадия, которая наносит человеку не только ужасную боль, но и сильные повреждения, это обугливание кожи. Такой исход может быть при долгом воздействии термических или химических веществ на тканевые волокна.

Основные методы, с помощью которых можно определить размер ожога

Способы определения площади ожога, которыми можно воспользоваться без специального оборудования не так уж много.

Самые распространенные это: система Постникова, по правилам ладони, метод Вилявина и правило девятки.

Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Методика Вилявина — это схематическое изображение тела человека на миллиметровой бумаге или листе в клетку. Разными карандашами выделяются квадраты на схематическом рисунке тела, получившие повреждения. Важно то, что каждая из четырех степеней имеет свой цвет: 1- желтый, 2- красный, 3- синий, 4- черный. Таким образом можно подсчитать не только площадь, но и определить тяжесть ожога.

Метод Вилявина и другие для определения площади

Система Постникова, метод используемый еще сотни лет назад. Достаточно долгая процедура, но позволяет не менее точно определить площадь нежели современные методики. Суть состоит в том, чтобы на все тело пострадавшего наложить тонкую марлю. Мягким карандашом обводятся места повреждений. Потом все бинты снимаются и наносятся на бумагу, разделенную на квадраты. Этот способ мало используется в современной практике, однако, с его помощью тоже можно определить площадь повреждений.

Метод Блохина для определения

Правило ладони. Это не сложный способ, который был успешно одобрен всеми медиками еще в прошлом столетии. Некий Глумов И.И. предложил сопоставить размеры повреждений кожи с размерами ладони пострадавшего. Для этого следует приложить ладонь к куску бумаги, обвести, а потом вырезать. Считается, что ладонь, это 1% от общей площади кожного покрова своего хозяина. Бумажный трафарет прикладывается к ожогам и таким образом высчитывается их площадь.

Правила девятки-способ, который не так точно позволяет определить площадь ожога, но является самым быстрым и не требует никаких подручных средств. А. Уоллес озвучил этот метод в 1951 году, он предложил разделить всю площадь кожного покрова на зоны и каждой присвоить свой процент:

9% шея и голова;
9% верхние конечности (в отдельности каждая);
18% нижние конечности (в отдельности каждая);
18% передняя часть корпуса;
18% задняя часть корпуса;
1% гениталии.

Правило девятки для определения

Глядя на цифры процентов можно сразу догадаться откуда произошло название. Каждое число является кратным девяти.

Благодаря этому методу можно выявить площадь ожога в течение нескольких минут после осмотра тела пострадавшего.

Важно и то, что Уолес учел и пропорции тела детей, а также подростков. Таким образом было выделено несколько подгрупп: дети 1-4 лет, дети 5-9, подростки 9-14 лет и, после 15 лет уже брались показатели взрослого человека. Например процент соотношения туловища к всей площади тела остается неизменный при любом возрасте. Голова же у младенца занимает намного большую площадь нежели у взрослого человека. В общем кропотливая работа А. Уолеса не была проделана зря. Сегодня метод девятки используется чаще всего, в первую очередь из-за своей простоты.

Важно знать! Правила быстрого определения площади ожогов, такие как «девятка» или «ладонь» можно при не значительных ожогах или при оказании помощи.

Если травма серьезная и площадь достаточно велика, лучше пройти обследование в лечебном заведении.

Для чего нужно определять площадь повреждения

Определив степень и площадь ожога врач изображает диагноз в виде дробного числа. Степень(в знаменателе) и процент (в числителе) части тела. Пострадавшему следует объяснить что процедура эта безболезненная и требуется для того, чтобы определить тактику лечения.

Ожоги на руках — площадь 5%

Во время используя методы определения площади ожогов можно предотвратить развитие ожоговой болезни. Поверхностные повреждения намного болезненнее более глубоких. Даже 1 степень может причинять невыносимую боль.

Важно! Обратить внимание на жалобы пострадавшего. Излишняя жажда, бледные слизистые оболочки, учащенный ритм сердца указывают на то, что имеет место ожоговый шок.