Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosis sibirica, ixodorickettsiosis asiatica). Клещевой сыпной тиф симптомы Клещевой сыпной тиф симптомы

Является одним из инфекционных заболеваний.

Патология характеризуется сильной интоксикацией, сыпью и лихорадкой.

Пик заболеваемости населения наблюдается при массовом заражении вшами, на фоне чрезвычайных ситуаций и социальных катастроф.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Сыпной тиф — эпидемиология, возбудитель и кто является переносчиками

Сыпной тиф – заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека. Переносчиками являются вши, обитающие на волосистой части головы, которые достаточно быстро активизируются в антисанитарных условиях.

Заболевание также называется «военная лихорадка», так как болеют часто солдаты, проходящие службу в горячих точках.

Возбудитель сыпного тифа – риккетсии Провачека, источник заражения — зараженный вшами человек. Эпидемиология гласит, что передается сыпной тиф при переходе вшей от больного к здоровому.

Они во время укуса впрыскивают большое число риккетсий, проникающих в глубокие слои эпидермиса. Причиной эпидемии становятся короткий инкубационный период и стремительное распространение вшей.

Вспышки заболевания, как говорит статистика, не были зарегистрированы на территории Российской Федерации уже более 50 лет. Сказывается уровень жизни населения и эффективная профилактика сыпного тифа.

Клиника и симптомы данной патологии

Заболевание протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Как и другие патологии, тиф лучше лечить на ранней ступени развития. Выявить его помогут различные симптомы и внешние проявления. Период инкубации составляет от 6 до 25 дней, а клиника отличается циклическим течением.

Чем характеризуется начальная стадия

На начальном этапе пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов. В некоторых случаях данная цифра может быть превышена. Затем возникают постоянная усталость, болезненные ощущения в мышечной ткани, головные боли различного характера.

Также отмечается нарушения сна, появляется бессонница. На фоне постоянного недосыпа начинается нервозность, апатия, депрессивное состояние, общее состояние пациента стремительно ухудшается.

Спустя 4 дня тяжелой лихорадки температура тела начинает снижаться до 37 градусов. Остальные симптомы не проходят, а усиливаются, приобретают агрессивное течение. Признаки интоксикации становятся более выраженными, наблюдается истощение организма.

Вместе с головными болями отмечаются головокружение и нарушение работы органов чувств. Появляются тошнота, сопровождающаяся рвотой, сухость языка, нарушение сознания.

Также к симптомам начальной стадии сыпного тифа относятся:

1. Снижение АД.
2. Покраснение кожных покровов лица.
3. Тахикардия.

На коже после ее щипания остаются геморрагии. При диагностике устанавливаются отечность лица и гиперемия кожи. Верхний слой эпидермиса на ощупь сухой.

На второй день развития заболевания на складках в области глаз появляются заметные кровоподтеки. На пятые сутки стенки сосудов истончаются и становятся хрупкими. Это приводит к появлению синяков даже при незначительном механическом воздействии. При отсутствии терапии начальная стадия плавно перетекает в следующую.

Стадия разгара заболевания — сыпь, отечность, боли

Клиника второй стадии выражается в появлении сыпи. Она распространяется на все тело. Первые высыпания можно заметить уже после 6 дня с момента появления первых признаков.

Они распространяются сначала на конечностях, а затем распространяется на туловище. В исключительных случаях появляется на ладонях, ступнях и лице. Уже через 10-12 дней она сыпь поражает все тело, возникает нестерпимый зуд.

Головные боли продолжают повторяться, увеличивая частоту возникновения и интенсивность. Для человека, зараженного сыпным тифом, лихорадочное состояние становится привычным.

Высыпания с течением времени приобретают форму прыщиков. Язык становится коричневого цвета, что является признаком прогрессирования заболевания.

Сыпной тиф, как и брюшной, оказывает негативное влияние на работу почек, о чем свидетельствуют болезненные ощущения в области поясницы. Среди клинических проявлений наблюдаются запоры, вздутие живота, продолжительное мочеиспускание, характеризующееся болями. Моча выходит по одной капле.

Пациенты часто жалуются на затрудненность в пережевывании пищи и при разговоре. Это обусловлено отечностью языка.

Степень разгара сыпного тифа проявляется также следующими симптомами:

1. Снижение качества зрения.
2. Анизокория.
3. Нарушения речи и письма.
4. Нистагм.

Риккетсиоз, протекающий в данной стадии, может завершиться менингитом, что приводит к снижению умственной способности на фоне воспаления оболочек головного мозга.

Как протекает тяжелая форма

Тяжелое течение заболевания характеризуется возникновением тифозного статуса, на фоне которого отмечаются следующие признаки:

1. Психические расстройства.
2. Говорливость.
3. Нарушение сознания, спутанность.
4. Психомоторное возбуждение.
5. Провалы в памяти.

Продолжительность симптомов тяжелой формы составляет от 4 до 10 дней. Печень и селезенка увеличены, что устанавливается при ультразвуковом исследовании.

В ночное время у пациентов возникают галлюцинации, что становится причиной частых пробуждений. При тяжелой стадии человек практически не спит, что негативно сказывается на его нервной системе.

Но через две недели признаки исчезают, а заболевание перетекает в стадию выздоравливания. Высыпания и общая слабость беспокоят еще на протяжении семи дней.

Как проводится диагностика

В первую очередь врач проводит внешний осмотр для установления степени поражения верхнего слоя эпидермиса. Также внимательно изучает анамнез, что в некоторых случаях помогает выявить причины и симптомы, протекающие скрыто.

В качестве диагностических мероприятий назначаются:

1. Анализ крови. Инфекционные болезни, в том числе и сыпной тиф, характеризуются повышенным СОЭ, снижением тромбоцитов.
2. Анализ спинномозговой жидкости. На основе результатов выявляется лимфоцитарный цитоз.
3. Биохимическое исследование. Выявляется снижение уровня белков, нарушение баланса глобулинов и альбуминов.
4. Электрокардиограмма.
5. Ультразвуковое исследование. При процедуре устанавливается увеличение селезенки и печени.
6. Рентгенологическое обследование легких.

На основе результатов анализов и диагностических исследований врач устанавливает тип и стадию развития заболевания.

Эпидемический и стандартный вид — эффективное лечение

В случае наличия у врача подозрений на эпидемический сыпной тиф, пациента госпитализируют в лечебное учреждение для прохождения лечения. Ему показан постельный режим на протяжении 5-6 дней, пока не установиться нормальная температура тела. Лечение проходит под контролем специалистов, что помогает избежать возникновения осложнений.

При диагностировании сыпного тифа назначаются лекарственные средства, относящиеся к тетрациклиновой группе и «Левомицетин». Также проводится дезинтоксикационная терапия с целью снятия признаков интоксикации и вывода вредных веществ из организма.

Профилактика и предупреждение

Заболеваемость населения сыпным тифом значительно снизилась благодаря разработанному министерством здравоохранения приказу № 342 о предупреждении вшивости. Данный документ регулирует правильность проведения профилактических мер.

К ряду профилактических процедур относятся:

1. Проведение плановых осмотров. Они должны проводиться медицинским работником дошкольного или школьного учреждения, общежитий, детских домах, интернатах.
2. Обеспечение санитарных условий.
3. Наличие персонала для проведения плановых осмотров.
4. Организация специальных мероприятий в очагах заражения.
5. Информационно-разъяснительная работа.

При развитии педикулеза приказ 342 говорит о том, что носителями и зараженными являются люди, у которых было установлено наличие живых, сухих или мертвых вшей, а также гниды.

В случае установления заражения каждый случай необходимо регистрировать и передавать информацию в эпидемиологическую службу. Человеку нельзя посещать общественные места в течение 2 недель. За этот период он должен пройти курс терапии. При установлении заражения в коллективе на протяжении месяца проводятся регулярные осмотры.

Клещевой подвид — дифференциальная диагностика

До наступления второй стадии заболевания проводится дифференциальная диагностика с брюшным тифом, сифилисом, корью и другими заболеваниями, для которых характерная сыпь. В независимости от того, насколько выражены симптомы, диагностика должна быть проведена в полном объеме.

При возникновении сыпного тифа сохраняются основные признаки, такие как высокая температура тела и пульсирующая головная боль. Также тело покрывается петехиальной сыпью, которая более выражена на боковой поверхности туловища и поверхностях конечностей с внутренней стороны. Язык всегда сухой, с течением времени на слизистой образуется налет коричневого цвета.

Эндемический подвид сыпного тифа

Переносчиками заболевания являются крысы и мыши.

Заболевание не передается от одного человека к другому.Пик заражения приходится на весенний и осенний период, когда животные переселяются ближе к жилищу человека.

Патология диагностируется у людей, проживающих в частных домах и местах большого скопления грызунов, у работников складов, продовольственных магазинах.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Инфекционное заболевание всегда развивается остро, возникают озноб, головная боль, мышечные и суставные болезненные ощущения, поднимается температура.

Своего максимума лихорадочное состояние достигает на 4-5 день и может сохраняться на протяжении 14 дней в случае отсутствия лечения при помощи антибиотиков.

Через неделю после начала развития заболевания у большинства пациентов появляется сыпь, поражающая почти все туловище. Эндемический тиф, в отличие от сыпного, характеризуется возникновением высыпаний на ладонях, подошве стоп и лице.


Также особенностью патологии является то, что высыпания с течением времени приобретают вид папул. Петехиальные элементы возникают только в случае тяжелого течения.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы устанавливаются достаточно редко. Наблюдаются артериальная гипотензия и брадикардия. Со стороны нервной системы – частые головные боли и общая слабость. Увеличение печени и селезенки происходит менее чем в половине случаев. Как и болезнь Брилла, эндемический тиф не характеризуется психозами.

Осложнения в виде отита, пневмонии или тромбофлебита наблюдаются в исключительных случаях. Течение благоприятное, рецидивы отсутствуют.

Какую опасность несут подобные инфекционные болезни — статистика

Антропонозный риккетсиоз характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения возникают осложнения со стороны мочеполовой системы, затрагиваются легкие.

Вне зависимости от того, какие имеются симптомы сыпного тифа, осложнения могут быть следующие:

1. Почечная недостаточность.
2. Менингит.
3. Инфекционный токсический шок.
4. Надпочечниковая недостаточность.
5. Пневмония.
6. Тромбофлебит.

Летальный исход устанавливается в редких случаях, при отсутствии медицинской помощи.

Благодаря современным препаратам удается полностью подавить распространение инфекции и полностью вылечить заболевание. Прогноз благоприятный.

Сыпной тиф возникает в результате заражения человека вшами. На сегодняшний день патология устанавливается редко благодаря профилактическим мерам. При установлении заболевания необходимо сразу начинать терапевтические мероприятия, так как отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям.

СЫПНОЙ ТИФ КЛЕЩЕВОЙ

Сыпной тиф клещевой (североазиатский риккетсиоз) – острое инфекционное болезнь с доброкачественным течением, характеризующаяся наличием первичного аффекта, лихорадкой и кожными высыпаниями.

Возбудитель - Rickettsia prowazekii.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной. Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, реализуется посредством укуса вшей (в основном платяных).

Клиника.

Инкубационный период 6-22 дня. Начало острое.

Синдром интоксикации. Температура 39 - 40 С в течение 7-14 дней, часто с характерными "врезами" на 4-й, 8-й, 12-й дни болезни; упорная головная боль, слабость, анорексия, бессонница, беспокойство, эйфория, возбуждение.

Кожные покровы горячие, сухие, губы гиперемированы, яркие; гиперемия и одутловатость лица.

Сыпь появляется на 4-5-й день болезни, розеолезно-пегехиальная, локализуется на груди, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей.

Геморрагический синдром. Энантема Розенберга - мелноточечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба и язычке, появляющиеся на 2й - Зй день болезни. Симптом Киари-Авцына - кровоизлияния на переходной складке нижнего века - появляется на 3 - 4-й день. Эндотелиальные симптомы: Румпеля-Лееде-Кончаловского, "жгута", "щипка".

Проявления менингоэнцефалита: головная боль, головокружение, тошнота, бессонница, девиация языка, дизартрия, симптом Говорова-Годелье (толчкообразное высовывание языка), сглаженность носогубной складки. Возможны психические расстройства, бред и менингеальные симптомы.

Гепатоспленомегалия.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, сосудистые осложнения: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, инфаркты, пневмонии.

Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифами, орнитозом, трихинеллезом, эндоваскулитами.

Лабораторная диагностика.

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения, умеренно ускоренная СОЭ. Серологическая диагностика - РСК с риккетсиями Провачека в титре 1/160 и выше, РНГА в разведении 1:1000,ИФА.

Лечение.

Этиотропная терапия: препарат выбора - тетрациклин 1,2 -1,6/сут. в течение всего лихорадочного периода и 2х дней нормальной температуры.

Патогенетическая терапия: детоксицирующие, сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты. Симптоматическое лечение: седативные средства, нейролептики, жаропонижающие, анальгетики.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление не ранее 10 дней от начала болезни.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация: Рекомендуется ограничение физической нагрузки в течение 3-6 месяцев

Специфическая профилактика.

Не разработана.

Неспецифическая профилактика.

Дератизация и дезинсекция в эпидемических очагах. Ношение спецодежды и осмотры одежды и поверхности тела для обнаружения и удаления клещей. Снятых клещей уничтожают, место укуса обрабатывают растворами йода, ляписа или спирта.

БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ

Болезнь Брилля представляет собой рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы и характеризуется спорадичностью заболеваний при отсутствии источника инфекции, вшивости и очаговости. Протекает легче сыпного тифа. Клинические проявления, диагностика и лечение см. раздел "Сыпной тиф". Характерны высокие титры антител в РНГА, РСК в первые дни болезни (антител класса иммуноглобулина G).

Синонимы: клещевой риккетсиоз, клещевой риккетсиоз Сибири, приморский клещевой риккетсиоз, сибирский клещевой сыпной тиф, дальневосточная сыпная клещевая лихорадка, восточный сыпной тиф; sibirian tick typhus, tick-borne rickettsiosis of North Asia - англ .

Клещевой сыпной тиф Северной Азии - острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и полиморфной сыпи.

Эпидемиология. Заболевание относится к зоонозам с природной очаговостью. Природные очаги выявлены в Приморском, Хабаровском и Красноярском краях, в ряде областей Сибири (Новосибирская, Читинская, Иркутская и др.), а также в Казахстане, Туркмении, Армении, Монголии. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и пр.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами (Dermacentor nuttalli, D. silvarum и др.). Зараженность клещей в очагах достигает 20% и более. Заболеваемость в зоне обитания клещей колеблется от 71,3 до 317 на 100 000 населения в год. Иммунная прослойка населения в природных очагах колеблется от 30 до 70%. Риккетсии сохраняются в клещах длительное время (до 5 лет), осуществляется трансовариальная передача риккетсий. В передаче инфекции человеку участвуют не только взрослые клещи, но и нимфы. Передача риккетсий от клещей грызунам происходит при кровососании. Человек инфицируется во время пребывания его в местностях естественного обитания клещей (кустарники, луга и т. д.), при нападении на него инфицированных клещей. Наибольшая активность клещей отмечается в весенне-летнее время (май–июнь), чем и обусловлена сезонность заболеваемости. Заболеваемость носит спорадический характер и встречается преимущественно среди взрослых. Заболевают не только сельские жители, но и выезжающие за город (садовые участки, отдых, рыбалка и т. д.). В последние годы в России ежегодно регистрируют около 1500 заболеваний клещевым риккетсиозом.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща (редко заражение происходит при втирании риккетсий в кожу или конъюнктиву). На месте внедрения образуется первичный аффект, далее риккетсии продвигаются по лимфатическим путям, обусловливая развитие лимфангоитов и регионарного лимфаденита. Лимфогенно риккетсии проникают в кровь и затем в эндотелий сосудов, вызывая изменения такого же характера, как при эпидемическом сыпном тифе, хотя они значительно менее выражены. В частности, отсутствует некроз сосудистой стенки, редко возникают тромбозы и тромбогеморрагический синдром. Эндопериваскулит и специфические гранулемы наиболее выражены в коже и значительно в меньшей степени в головном мозге. Аллергическая перестройка более выражена, чем при эпидемическом сыпном тифе. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней, редко - до 10 дней. Продромальные явления отсутствуют (за исключением первичного аффекта, который развивается вскоре после укуса клеща). Как правило, заболевание начинается остро, с ознобом повышается температура тела, появляется общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушается сон и аппетит. Температура тела в первые 2 дня болезни достигает максимума (39–40°С) и далее сохраняется как лихорадка постоянного типа (редко ремиттирующего). Длительность лихорадки (без лечения антибиотиками) чаще бывает от 7 до 12 дней, хотя у отдельных больных она затягивается до 2–3 нед.

При осмотре больного отмечается нерезко выраженная гиперемия и одутловатость лица. У части больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка, миндалин. Наиболее типичными проявлениями является первичный аффект и экзантема. При укусе незараженных клещей первичный аффект никогда не развивается, наличие его указывает на начало инфекционного процесса. Первичный аффект представляет собой участок инфильтрированной умеренно уплотненной кожи, в центре которого виден некроз или небольшая язвочка, покрытая темно-коричневой корочкой. Первичный аффект возвышается над уровнем кожи, зона гиперемии вокруг некротизированного участка или язвочки достигает до 2–3 см в диаметре, но бывают изменения всего 2–3 мм в диаметре и обнаружить их довольно трудно. Далеко не все больные отмечают сам факт укуса клеща. Заживление первичного аффекта происходит через 10–20 дней. На месте его может быть пигментация или шелушение кожи.

Характерным проявлением болезни является экзантема, которая наблюдается почти у всех больных. Появляется она обычно на 3–5-й день, редко на 2-й или 6-й день болезни. Вначале она появляется на конечностях, затем на туловище, лице, шее, ягодицах. На стопах и ладонях сыпь наблюдается редко. Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, папул и пятен (до 10 мм в диаметре). Геморрагическое превращение элементов сыпи и появление петехий наблюдается редко. Иногда имеется “подсыпание” новых элементов. Сыпь постепенно исчезает к 12–14-му дню от начала болезни. На месте пятен может быть шелушение кожи. При наличии первичного аффекта обычно удается обнаружить и регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены до 2–2,5 см в диаметре, болезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями, нагноения лимфатических узлов не отмечается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, снижение АД, аритмии и изменения сердечной мышцы по данным ЭКГ отмечаются редко. Изменения центральной нервной системы отмечаются у многих больных, но не достигают такой степени, как это бывает при эпидемическом сыпном тифе. Больных беспокоит сильная головная боль, бессонница, больные заторможены, возбуждение отмечается редко и лишь в начальный период болезни. Очень редко выявляются нерезко выраженные менингеальные симптомы (у 3–5% больных), при исследовании цереброспинальной жидкости цитоз обычно не превышает 30–50 клеток в 1 мкл. Со стороны органов дыхания выраженных изменений нет. Увеличение печени наблюдается у половины больных, селезенка увеличивается реже (у 25% больных), увеличение выражено умеренно.

Течение болезни доброкачественное. После снижения температуры до нормы состояние больных быстро улучшается, выздоровление наступает быстро. Осложнений, как правило, не наблюдается. Даже до применения антибиотиков летальность не превышала 0,5%.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных очагах, сезонность, укусы клещей и др.) и характерная клиническая симптоматика в большинстве случаев позволяют диагностировать заболевание. Наибольшее диагностическое значение имеют первичный аффект, регионарный лимфаденит, обильная полиморфная сыпь, умеренно выраженная лихорадка и доброкачественное течение.

Дифференцировать необходимо от клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, брюшного и сыпного тифов, лихорадки цуцугамуши, сифилиса. Иногда в первые дни болезни (до появления сыпи) ставят ошибочный диагноз гриппа (острое начало, лихорадка, головная боль, гиперемия лица), однако отсутствие воспалительных изменений верхних дыхательных путей и появление сыпи позволяют отказаться от диагноза гриппа или ОРЗ. Эпидемический сыпной тиф и лихорадка цуцугамуши протекают значительно тяжелее с выраженными изменениями центральной нервной системы, с геморрагическим превращением элементов сыпи, что не характерно для клещевого сыпного тифа Северной Азии. При сифилисе отсутствует лихорадка (иногда может быть субфебрильная температура), признаки общей интоксикации, сыпь обильная, полиморфная (розеолы, папулы), сохраняющаяся длительное время без особой динамики. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается выраженным поражением почек, болями в животе, геморрагическим характером сыпи. Для подтверждения диагноза используют специфические серологические реакции: РСК и РНГА с диагностикумами из риккетсий. Комплементсвязывающие антитела появляются с 5–10-го дня болезни, обычно в титрах 1:40–1:80 и в дальнейшем нарастают. После перенесенного заболевания они сохраняются до 1–3 лет (в титрах 1:10–1:20). В последние годы наиболее информативной считается непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Лечение. Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективными являются антибиотики тетрациклиновой группы. Это можно использовать даже для диагностических целей: если при назначении тетрациклинов через 24–48 ч не наступает улучшения и нормализации температуры тела, то можно исключить диагноз клещевого сыпного тифа Северной Азии. Для лечения назначают тетрациклин в дозе 0,3–0,4 г 4 раза в сутки в течение 4–5 дней. При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы можно использовать левомицетин , который назначают внутрь по 0,5–0,75 г 4 раза в день в течение 4–5 дней. Антикоагулянты не назначают, необходимость в них возникает лишь в редких случаях тяжелого течения или при развитии геморрагического синдрома.

Прогноз благоприятный. Даже до введения в практику антибиотиков летальность не превышала 0,5%. Выздоровление полное, резидуальных явлений не наблюдается.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводят комплекс противоклещевых мероприятий. Лица, работающие в природных очагах, должны использовать защитную одежду, предохраняющую человека от заползания клещей на его тело. Периодически необходимо проводить само- и взаимоосмотры с целью удаления заползших на одежду или тело клещей. При использовании обычной одежды рекомендуется рубашку заправить в брюки, затягиваемые ремнем, плотно застегнуть ворот, брюки заправить в сапоги, рукава завязать бечевкой или затянуть резинкой. Лицам, подвергшимся укусам клещей и у которых обнаружен первичный аффект, можно назначить курс тетрациклина, не дожидаясь развития болезни. Специфическая профилактика не разработана.

Общее описание

У иксодовых клещей отлично развит хоботок и туловище с несколькими парами ног. До начала питания их размеры не превышают пары миллиметров – у самок – 3-4 мм, самцы – не более 2,5 мм. Зато после насыщения их объемы увеличиваются в десятки раз.

Но если человек попадает в ареал их природного обитания, то они нападают на людей.

Пути заражения

После укуса иксодового клеща в кровеносную систему хозяина попадает множество различных возбудителей опасных болезней. Добравшись до открытого участка кожи, клещи менее чем за час крепко-накрепко впиваются в своего кормителя.

При этом все его ротовые органы, вместе с головкой оказываются под кожей. Он надежно крепится благодаря слюне с особым составом. В результате этого клещ может находиться на теле от нескольких часов до нескольких суток.

Иксодовых клещей иногда называют энцефалитными, так как они являются переносчиками таких опасных заболеваний как клещевой энцефалит, крымская геморрагическая лихорадка, боррелиоз, анаплазмоза и т.д.

В первые часы после укуса симптоматика характеризуется появлением слабости, сонливости, озноба и ломоты в суставах. Чем больше клещей находится на теле, тем более интенсивно будут выражены вышеперечисленные признаки. У людей, страдающих аллергией, симптомы будут выражены более явно.

Среди первых симптомов отмечается: покраснение; повышение температуры тела (37-38°C); понижение давления; тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений до более чем 60 в минуту; появление сыпи и зуда; увеличение лимфоузлов в области укуса. Кроме этого, могут появляться сильные головные боли, тошнота и рвота, затрудненное дыхание, галлюцинации и пр.

Особое значение имеет повышенная температура, так как лихорадка, появившаяся в течение 2-10 дней после укуса клеща, может сигнализировать об инфекционном заражении.

Медикаментозное лечение

Самым эффективной мерой против заражения инфекциями, которые переносят иксодовые клещи, является профилактические прививки, которую проводят за месяц до наступления время активности клещей. При отсутствии прививки эффективной мерой защиты является срочная вакцинация иммуноглобулином.

Не каждый укус приводит к развитию болезней. Но если вас укусил клещ, извлеките его, сохраните в какой-нибудь емкости и отвезите в лабораторию для определения, был ли он заразен.

Если ответ положительный – немедленно начинайте лечение! Инфицирования можно избежать, если сразу же правильно извлечь насекомое (полностью).

Лечение народными средствами

• Кашицу из репчатого лука выложить на кусочек чистой ткани или марли и прибинтовать к ране;
• Под язык за час до еды рекомендуют класть натуральное маточное пчелиное молочко, можно смешать его с медом;
• Для снятия покраснения и отечности используется настой зеленых грецких орехов. Измельчите плоды, поместите в банку и залейте водкой, оставив на месяц. Принимайте три раза в день перед едой по маленькой ложке;
• Трижды в день следует принимать по 15-20 капель настойки родиолы розовой (золотого корня), разведенных в небольшом количестве теплой воды. Можно смешать корень родиолы розовой с полынью в равных пропорциях. Смесь нужно настоять на спирте и принимать по 25-40 капель, также разводя небольшой порцией воды.

восточный сосальщик ланцетовидный сосальщик печеночная двуустка сибирский сосальщик острицы аскариды головные вши лямблии сибирская двуустка кошачья двуустка кровяные сосальщики бычий и свиной цепни

Общее описание

Выделяют три типа вшей:

• Головные – обитают на волосистой части головы;
• Лобковые — обитают в паховой области, могут жить также в подмышечных впадинах и на бровях;
• Платяные — обитают в складках одежды человека, лишь иногда заползая на тело носителя, чтобы питаться его кровью.

Эти типы вшей влекут за собой три соответствующих разновидности педикулеза: лобковой, головной и платяной. Также присутствует вероятность того, что эти разновидности образуют педикулез смешанного вида, то есть с совокупными симптомами каждого из подвидов педикулеза.

Размножаются, откладывая яйца, именуемые гнидами. Они прикрепляются на волоски ближе к коже с помощью клейкого вещества, имеют овальную форму (размеры 0,8 х 0,3 мм). Самка в сутки откладывает в среднем 10 яиц. Период развития яйца во взрослую особь занимает 12 дней. Если не предпринимать никаких мер, то цикл размножения повторяется каждые 3 недели.

Вши своими ротовыми органами прокалывают кожу своего носителя, высасывают его кровь и откладывает свои яйца (гниды). Наиболее распространены головные вши, которые обитают на волосистой части головы. Головные вши живут в среднем 3 недели, вне среды обитания они проживут максимум 1 неделю, гниды чуть больше - 2 недели.

Питание вшей состоит из крови, которую они высасывают из кожи головы. Зуд человек может почувствовать через 2-4 недели. Это связано с тем, что после прокалывания кожи головная вошь выпускает свою слюну в рану.

Пути заражения

Появление головных вшей у человека не всегда связано с плохой личной гигиеной. Данные насекомые могут переползти с одной головы на другую при близком контакте.

Особое распространение педикулез получил в детских садах, школах, интернатах, других общественных местах. Заражение может произойти и в транспорте, а также при пользовании личными предметами зараженного человека, его расческой, полотенцем, заколкой или шапкой.

Питаются вши кровью, вызывая этим раздражение кожи головы и зуд — это первые симптомы наличия вшей. Расчесывая места укуса, можно занести в ранки инфекцию, что может явиться осложнением педикулеза. Кожа при этом воспаляется, появляется краснота, может повышаться температура тела.

Медикаментозное лечение

Для лечения вшей используются следующие медикаментозные средства:

• «Ниттифор» – жидкий раствор или крем;
• «Медифокс», «Медифокс-супер» – гель, эмульсия;
• «Пара плюс» – аэрозоль;
• «Никс» – крем;
• «Перметриновая мазь»;
• «Педекс» – лосьон, гель;
• «Ниттифор – раствор, крем;
• «Педилин» — шампунь;
• «Нок» – шампунь;
• «Хигия» – шампунь.

После обработки головы согласно инструкции волосы необходимо тщательно вычесать частым гребнем с нанизанной на него каткой, а через 3 недели провести повторную обработку, так как за это время из оставшихся гнид могут появиться новые вши.

Общее описание

В природе насчитывается около 2000 видов блох. Эти кровососущие насекомые питаются кровью млекопитающих. Их научное название Siphonaptera переводится с греческого как «бескрылый насос», так как они питаются кровью млекопитающих.

Размер блох составляет 2-8 мм в длину, их туловище сжато с боков, на груди имеются три пары ног. Последняя пара ног значительно увеличена, что дает им их фантастическую прыгучесть. Крыльев нет.

Цвет от светло- до темно-коричневого. Благодаря наличию своеобразного сенсорного органа они способны улавливать колебания воздуха, тепло, вибрацию, наличие углекислого газа, что указывает на наличие неподалеку потенциального источника питания – животного или человека. Однако блохи могут несколько месяцев провести и без пищи.

Блохи переносят возбудителей целого ряда опасных заболеваний:

• Псевдотуберкулезная микобактерия;
• Пастереллез;
• Туляремия;
• Бубонная чума;
• Кишечный иерсиниоз;
• Сальмонеллез;
• Бруцеллез;
• Эпидемический сыпной тиф;
• Гельминтозы;
• Гепатит B,C и др.

Японцы в 1942-1945 годах использовали блох как носителей бактериологического оружия, с помощью которого было уничтожено более 400 тыс. человек.

Пути заражения

Блохи заносятся в помещение домашними животными, крысами, мышами, на которых они попадают с грязи и листвы, лежащей на земле.

Также блохи могут мигрировать из соседних зараженных помещений, из подвалов здания и подъездов.

Теплая и влажная среда обитания - идеальна для них. Холодные температуры замедляют их жизненный цикл, поэтому лето - идеальное время для их размножения и развития.

В доме блохи живут в щелях и разломах пола, стыках стен и пола, коврах, паласах, под плинтусами. При наличии животных в помещении блохи концентрируются в районе их подстилок, корзинок для сна и мебели. Взрослые особи живут непосредственно на источнике питания - домашнем животном.

Внешне укусы блох во многом похожи на комариные, однако заживают они гораздо дольше. В течение получаса место укусу распухает, краснеет и сильно чешется. Через один-два дня место превращается в небольшую ранку или нарыв и может даже кровоточить.

Во время укуса блохи вводят слюну в рану, которая содержит анальгетик, что препятствует немедленному обнаружению укуса, однако позже появляется раздражение и зуд.

Медикаментозное лечение

Блохи устойчивы к большинству инсектицидов, однако препараты с содержанием фипронила, флувалината, циперметрина, цифлутрин эффективно действуют на них.

Также для борьбы с блохами используют инсектицидные препараты на основе ФОС (хлорофоса, карбофоса, фентиона), карбамата (пропоксура), пиретроидов (перметрина, дельтаметрина, циперметрина, фенвалерата, цифенотрина), неоникотиноидов и др.

Лечение народными средствами

Избавиться от блох в квартире можно с помощью соли с содой, которой посыпают ковры и напольные покрытия, а затем пылесосят, после чего пылесос обязательно нужно тщательно вычистить.

Блохи не выносят некоторых запахов: полыни, хвои, мяты, эвкалипта, табака, пижмы, чеснока. Пучки растений можно разместить в потенциальных местах обитания блох, и они уйдут.

Общее описание

Науке известно более 30 тыс. видов клопов, но наибольшее распространение в домах и квартирах имеют постельные клопы, которых также называют диванными и бельевыми.

Продолжительность жизни постельного клопа 1 год. За год своей жизни самка откладывает до 500 яиц. Полный цикл развития клопа составляет 40 дней от кладки яиц. Если клопам не хватает пищи или при низких температурах они впадают в анабиоз.

Клопы ночью выползают на охоту (питается клоп каждые 5-10 дней кровью человека, причем выпивает ее в два раза больше, чем весит сам), особенно активны клопы с 2 часов ночи и до 6 утра.

Днем они прячутся в коврах, одеялах, подушках, матрасах, в мягкой мебели, залезают в бытовую технику, в щели стен, под обои. Находят себе укрытие в темных и теплых местах. Очень любят обитать в подушках и матрасах, на которых спят кошки и собаки, в клетках других домашних питомцев.

Пути заражения

Появление клопов дома никак не связано с санитарным состоянием жилища. Ведь источником пищи для них, в отличие от тараканов, домашних муравьев, кухонной моли служат не пищевые запасы, а сам человек.

Клопы могут пробраться в помещение через двери, окна и вентиляционные отверстия в многоквартирных домах. Они могут приехать с вами из гостиниц, старых домов, транспорта, где вы ночевали; могут гнездиться даже в новоприобретенной мебели и матрасах.

Клопов могут занести приехавшие гости или нечистоплотные рабочие, проживающие в местах, кишащих клопами.

Клопы могут вызывать сильную аллергическую реакцию, которая проявляется в виде зуда, волдырей, сильного отека и покраснения. Иногда, при расчесывании, вследствие присоединения вторичной инфекции (особенно если ослаблен иммунитет) могут образовываться гнойнички и воспаления, оставляющие рубцы и шрамы на коже.

В редких случаях большое количество укусов клопов вызывает железодефицитную анемию у детей.

Медикаментозное лечение

Начиная борьбу с клопами важно помнить, что они имеют способность очень быстро расселяться. Поэтому если вы живете многоквартирном доме, то вести борьбу необходимо вместе с соседями. Самый надежный способ – вызвать службу дезинсекции, но для этого придется покинуть жилище на несколько дней.

На сегодняшний день существуют мощные химические средства для самостоятельной борьбы с клопами в квартире: «Дельта Зона», «Палач» (Германия), «Клопомор» (Россия), «Комбат» (Корея), «Карбофос» (Россия) и др.

Не следует забывать, что чем эффективнее средство, тем оно токсичнее, поэтому необходимо строго следовать инструкции и соблюдать меры безопасности, а при массированной обработке на несколько дней покинуть квартиру, прихватив домашних животных.

Лечение народными средствами

• Отпаривателем или парогенератором пройтись по обивке мебели и всем местам, где были выявлены «следы» клопов. Клопы погибают при температуре 50°С;
• Вымораживание: экстремально низкая температура для клопов — ниже -20ºС. Поэтому в сильный мороз можно вынести диван, матрас и т.п. на холод, чтобы клопы погибли. Помещение также необходимо выморозить, оставив открытыми окна на несколько дней.

Чтобы быстро вывести клопов в домашних условиях, пригодятся следующие рецепты эмульсий:

• Смешать по 100 мл керосина и скипидара. В полученный раствор добавить 20 г нафталина;
• В емкость накапать 3 г салициловой кислоты, налить 20 г фенола и добавить 40 г скипидара;
• В 100 мл воды смешать 10 мл скипидара. Для получения едкой эмульсии добавить 15 мл керосина и около 30 г зеленого мыла;
• Соединить 10 г нашатырного спирта, 40 г бензола и 150 г денатурата.

Приготовленные растворы действуют при прямом контакте с клопами и яйцами. Поэтому для уничтожения популяции необходимо наливать эмульсию непосредственно на вредителей и место их обитания.

Общее описание

Грибковые болезни, в медицине именуемые микозами, в наше время приобрели широкую распространенность.

Грибковые заболевания тела относятся к поверхностным микозам, среди которых выделяют:

• Кератомикозы - грибковые поражения верхнего слоя кожи. К этой группе относят отрубевидный лишай, узловую трихоспорию, эритразму, подмышечный трихомикоз;
• Дерматомикозы - более глубокие поражения кожных покровов, вызванные дерматофитами, дрожжевыми или плесневыми грибками. Среди них выделяют эпидермомикоз, микроспорию, рубромикоз, трихофитию, фавус;
• Кандидозы - патологическое поражение кожи и слизистых оболочек дрожжеподобными грибками Candida albicans; выделяют урогенитальный, кандидозы ротовой полости, кожные и ногтевые, кандидозы внутренних органов;

Пути заражения

Кератомикозы характеризуются локализацией грибов в роговом поверхностном слое эпидермиса без поражения кожных придатков, в виде светло-коричневых пятен, иногда с розоватым оттенком, с заметным отрубевидным шелушением, чаще всего на шее, спине, груди и плечах. Воспалительных реакций кожи в период обострения не наблюдается, так же как и ощущения дискомфорта.

Дерматомикозы характеризуются следующими симптомами: красные округлые пятна на коже; опрелости кожи, шелушение; деформация, изменение структуры ногтя; изменения в области межпальцевых складок; зуд в пораженной области.

Кандидозы вызывают различные симптомы в зависимости от локализации.

Медикаментозное лечение

Лечить грибок на теле следует комплексно. Чтобы врач мог назначить адекватную терапию, необходимо пройти исследование для определения разновидности микроорганизма. Лечение грибков включает:

• Местное использование антимикотиков (Микозолон, Микосептин, Микоспор, Микозорал, Низорал, Канизон, Микозан, Мифунгар, Ламизил, Микотербин, Кандид, Тридерм, Экалин и др.);
• Системный прием антимикотиков с флуконазолом, итраконазолом, миконазолом, кетоконазолом, клотримазолом, эконазолом или другими производными имидазола и триазола (Дифлюкан, Форкан, Микосист, Низорал, Флюкостат и др.);
• Применение противогрибковых антибиотиков полиенового ряда (нистатин, натамицин, амфотерицин, леворин);
• Использование глюкокортикостероидных препаратов;
• Прием антигистаминных средств, иммуномодуляторов и поливитаминов.
• Физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, импульсная магнитотерапия, ДМВ-терапия).

Лечение народными средствами

• С грибком на руках, ногах и теле могут справиться кофейные ванночки (кофе только натуральный, не растворимый!);
• Мазь из сливочного масла с измельченным чесноком наносят на пораженные участки тела;
• Пораженные участки на теле два раза в день протирать спиртовым 20%-ным раствором прополиса;
• То же самое луковым соком на протяжении 3-5 дней;
• Лук, растертый в кашицу, прикладывают между пальцами на 30 минут, после чего ноги моют в теплой воде;
• Смазывать пораженную кожу спиртовой настойкой чеснока;
• Протирать лимоном складки на коже два раза в день на протяжении недели.

Общее описание

Микроскопический подкожный клещ демодекс при исследовании обнаруживается у 90% населения, но только в редких случаях вызывает кожные заболевания: у людей с ослабленной иммунной системой, нарушением обмена веществ, в пожилом возрасте и у детей с патологиями желудочно-кишечного тракта.

Демодекс объединяет много видов клещей. К двум основным его видам относят:

• Demodex brevis. Живущий под кожей клещ данного вида обитает и размножается в протоках сальных желез. Имеет короткое тело около 0,15 мм.
• Человеческий клещ Demodex folliculorum локализуется в волосяных фолликулах, имеет длинное, вытянутое тело до 0,45 мм.

Питается секретом сальных желез или отмершими клетками кожи. Поглощает все питательные вещества из корней волос. Жизненный цикл клеща демодекса составляет около двух-трех недель, после чего особь погибает, а продукты распада начинают отравлять организм.

Пути заражения

Считается, что болезнь начинает проявляться после стрессов и эмоционального перенапряжения, когда слабеет иммунная система.

Начинается болезнь с появления угрей и раздражений, шелушения кожи, покраснения. Отмечаются следующие симптомы:

• Кожа бугристая, с землисто-серым оттенком, в толще кожи образуются мелкие твердые кальцинированные комочки;
• Расширенные поры и повышение салоотделения, участки пораженной кожи выглядят влажными, с характерным жирным блеском;
• Появляется множество угрей, в том числе гнойных, мокнущие язвочки, сыпь, красные пятна, затем угри появляются на груди, спине и даже бедрах;
• Порой возникает нестерпимый зуд, усиливающийся по ночам, или ощущение легкого щекотания, словно по коже кто-то ползает;
• Зуд в веках и волосистой части головы, усиливается выпадение ресниц и волос;
• Зуд в ушных раковинах и слуховых проходах;
• Увеличивается в размерах нос, иногда значительно, мимические движения мышц лица затруднены.

Медикаментозное лечение

На стадии обострения назначаются антибиотики для купирования воспалительных процессов, седативные препараты, кроме антидепрессантов. Проводится иммунокорригирующая терапия. Лечение демодекоза комплексное.

Хорошо показало себя лечение демодекса электрофорезом с увлажняющими веществами и курс микродермабразии.

👉Мнение экспертов о препарате.

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (Ricketsiosis sibirica) - острое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями, клинически проявляющееся наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и полиморфной сыпи. Переносчики риккетсий - клещи, резервуар риккетсий в природе - грызуны.

Исторические сведения. Впервые болезнь выявлена в нашей стране в 1934 - 1935 гг. на Дальнем Востоке военным врачом Е.И.Милем под названием "клещевая лихорадка Приморья". В эти же годы она описывалась Н.И.Антоновым, М.Д.Шматиковым и другими авторами. В 1938 г. О.С.Коршуновой был выделен из крови больных возбудитель, в 1941 г. С.П.Пионтковская выяснила роль пастбищных клещей в переносе возбудителя, а в 1943 г. С.К.Кронтовская – роль мышевидных грызунов как резервуара инфекции в природе. В последующие годы было установлено, что очаги болезни имеются в Приморском, Хабаровском, Красноярском краях, в Читинской, Иркутской областях, Якутской АССР, в Казахстане, Туркмении, Армении, а также в Монгольской Народной Республике, Пакистане и Таиланде.

Эпидемиология. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и др.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами (Dermacentor nuttali, D.silvarun, Haemaphysalis concinna и др.) при кровососании. Зараженность клещей в очагах достигает 20% и более. Риккетсии сохраняются в клещах длительное время (до 5 лет), осуществляется трансовариальная передача риккетсий. Человек инфицируется во время пребывания его в природных стациях обитания клещей (кустарники, луга и т.д.) при нападении на него инфицированных клещей. Наибольшая активность клещей отмечается в весенне-летнее время (май - июнь), чем обусловлена сезонность заболеваемости, которая в природных очагах инфекции составляет от 71,3 до 317 на 100 000 населения в год.

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща, где образуется первичный аффект. Здесь происходит размножение и накопление возбудителя, затем риккетсии продвигаются по лимфатическим путям, обусловливая развитие лимфангоитов и регионарного лимфаденита. Лимфогенно риккетсии проникают в кровь, затем - в эндотелий сосудов, вызывая изменения такого же характера, как при эпидемическом сыпном тифе, однако отсутствует некроз сосудистой стенки, редко возникают тромбозы и тромбогеморрагический синдром. Эндопериваскулит и специфические гранулемы наиболее выражены в коже и значительно в меньшей степени в головном мозгу. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 10 дней. Заболевание начинается остро, с ознобом повышается температура тела, появляется общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушается сон и аппетит. Температура тела достигает максимума (39 - 40 0 С) в течение 2 - 3-х дней и даже сохраняется как лихорадка постоянного (редко ремиттирующего) типа. Длительность лихорадки (без лечения антибиотиками) чаще бывает от 7 до 12 дней.

При осмотре больного отмечается нерезко выраженная гиперемия и одутловатость лица. Наиболее типичными признаками являются первичный аффект и экзантема. Первичный аффект представляет собой плотноватый инфильтрированный участок кожи коричневого или бурого цвета с некротическим участком или язвочкой в центре, покрытой темно-коричневой корочкой. Первичный аффект возвышается над уровнем кожи, зона гиперемии вокруг некротизированного участка или язвочка достигает 2 - 3 см в диаметре, но бывают изменения всего 2 - 3 мм в диаметре, болезненность отсутствует или выражена слабо. Первичный аффект при тщательном осмотре обнаруживается у большинства больных (даже у лиц, которые отрицали укусы клещей). Заживление аффекта происходит к 10 - 20-му дню от начала болезни, может оставаться пигментация или шелушение кожи.

Ранним и частым признаком заболевания является регионарный лимфаденит. Регионарные лимфатические узлы увеличены (до 2 - 3 см) и болезненны при пальпации, не спаяны с кожей, нагноений не отмечается. Этот признак сохраняется до 15 - 20-го дня болезни.

Характерным проявлением болезни является экзантема, которая наблюдается почти у всех больных. Появляется она на 3 - 5-й день болезни. Сыпь вначале появляется на конечностях, затем обильно покрывает все туловище, лицо, шею, ягодичную область (подошвы и ладони поражаются редко). Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, папул и пятен (до 10 мм в диаметре) ярко-розового цвета, расположенных на фоне нормальной кожи. В последующие дни большинство розеол превращаются в папулы, а некоторые папулы – в пятна размером до 10 мм. Иногда наблюдается "подсыпание" новых элементов. Сыпь постепенно исчезает к 12 - 14-му дню от начала болезни, на ее месте возникает пигментация или шелушение кожи.

Изменения центральной нервной системы отмечаются у многих больных, но не достигают такой степени, как при эпидемическом сыпном тифе. Больных беспокоит сильная головная боль, бессонница, больные заторможены (возбуждение отмечается редко и только в начальный период болезни). Очень редко выявляются слабо выраженные менингеальные симптомы (у 3 - 5% больных), при исследовании спинномозговой жидкости цитоз обычно не превышает 30 - 50 клеток в 1 мкл.

Отмечается брадикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, границы сердца могут быть расширены. Со стороны органов дыхания выраженных изменений нет. Умеренное увеличение печени и селезенки выявляется у половины больных. Характерен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Течение болезни доброкачественное. После снижения температуры до нормы состояние больных быстро улучшается, выздоровление наступает быстро. Осложнений, как правило, не наблюдается.

Осложнения встречаются редко, обычно они обусловлены активизацией вторичной микрофлоры (синуситы, бронхиты, пневмонии).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание клещевого сыпного тифа Северной Азии основывается на клинико-эпидемиологических данных и может быть осуществлено на догоспитальном этапе. Учитываются эпидемиологические предпосылки (сезон, укусы клещей, пребывание в эндемичной местности), наличие характерного первичного аффекта и регионарного лимфаденита, розеолезно-папулезно-макулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадки. Дифференцировать необходимо с сыпным тифом, лихорадкой цуцугамуши, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, сифилисом, корью. Для подтверждения диагноза используются специфические серологические реакции: РСК и РНГА с диагностикумами из риккетсий. Комплементсвязывающие антитела появляются с 5 - 10-го дня болезни, обычно в титрах 1:40 - 1:80 и в дальнейшем нарастают. После перенесенного заболевания они сохраняются до 1 - 3 лет (в титрах 1:10 - 1:20). В последние годы наиболее информативной считается непрямая реакция иммунофлюоресценции

Лечение. Лечение проводится в инфекционных стационарах. Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективными являются антибиотики тетрациклиновой группы. Это можно использовать даже для диагностических целей: если при назначении тетрациклинов через 24 - 48 ч не наступает улучшения и нормализации температуры тела, то можно исключить диагноз клещевого сыпного тифа Северной Азии. Для лечения назначают тетрациклин в дозе 0,3 - 0,4 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 г (в первые сутки 0,2 г) в течение 5 дней. При непереносимости тетрациклинов можно использовать левомицетин, который назначают внутрь по 0,5 - 0,75 г 4 раза в день в течение 5 дней. При необходимости используют патогенетическую терапию. Постельный режим - до 5-го дня нормальной температуры тела.

Прогноз благоприятный. Даже до введения в практику антибиотиков летальность не превышала 0,5%. Выздоровление полное, резидуальных явлений не наблюдается.

Выписка. Реконвалесценты после клещевого сыпного тифа выписываются после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня нормальной температуры тела.

Диспансеризация. Не проводится.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводится комплекс противоклещевых мероприятий. Индивидуальная защита лиц, работающих в природных очагах, предусматривает использование защитной одежды (комбинезоны, сапоги), обработанной репеллентами. Периодически проводятся само- и взаимоосмотры с целью удаления заползших на одежду или тело клещей. При использовании обычной одежды рекомендуется рубашку заправить в брюки, затягиваемые ремнем, плотно застегнуть ворот, брюки заправить в сапоги, рукава завязать бечевкой или затянуть резинкой. Лицам, подвергшимся укусам клещей, и у которых обнаружен первичный аффект, можно назначить курс тетрациклина, не дожидаясь развития болезни. Специфическая профилактика не разработана.

Врачебная экспертиза. После тяжелых и осложненных форм реконвалесценты представляются на ВТЭК (ВВК) для предоставления отпуска по болезни до одного месяца.

Лихорадка Ку

Лихорадка Ку (Q-febris, rickettsiosis Q, синонимы: Ку-риккетсиоз, пневмориккетсиоз и др.) – острая риккетсиозная болезнь из группы природно-очаговых зоонозов, характеризующаяся различными путями передачи, общей интоксикацией и частым поражением органов дыхания.

Исторические сведения. Впервые болезнь описал австралийский врач Derrick в 1937 г под названием Q-fever (неясная лихорадка от английского слова querry). Он же выделил возбудитель и установил, что источниками инфекции являлись овцы. В 1937 г Burnet и Freeman отнесли возбудителя к риккетсиям, а в 1939 г Derrick дал ему название Rickettsia burneti, в 1947 г Phillip дал название Coxiella burneti.

С 1938 г лихорадка Ку регистрируется в США, в 1943-1944 гг в Европе, а с 1948-1952 гг в нашей стране. В 1964 г П.Ф.Здродовский и В.А.Гениг из риккетсия Бернета получили убитую вакцину, а в 1964 г – живую вакцину М-44.

Эпидемиология. Лихорадка Ку широко распространена во многих странах мира. В России в 1989-1991 гг переболело лихорадкой Ку свыше 1800 человек. Заболевание встречается почти во всех регионах страны, за исключением северных регионов (Мурманская, Архангельская, Магаданская области и др.). Резервуаром возбудителя в природе являются более 80 видов мелких млекопитающих (преимущественно грызунов), около 50 видов птиц и более 70 видов клещей, у 25 из них установлена трансовариальная передача риккетсий. Кроме трасмиссивного пути возбудитель может передаваться аэрогенно (вдыхание пыли от высохших испражнений и мочи инфицированных животных). В антропургических очагах источником инфекции являются домашние животные (крупный и мелких рогатый скот и др.). Инфицированные животные длительно (до 2-х лет) выделяют возбудителя с молоком, испражнениями, околоплодной жидкостью. Заражение человека может осуществляться аэрогенно, алиментарным, контактным и трансмиссивным путями. Преобладают аэрогенный и алиментарный пути передачи. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит.

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции чаще являются слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, а также кожа. Ворота инфекции существенно влияют на клинические проявления. Существенно различается и инфицирующая доза. При аэрогенном инфицировании для развития болезни достаточно всего 1-2 микроорганизма. При других путях внедрения инфицирующая доза значительно больше. Специалисты США рассматривают возбудителя лихорадки Ку как вероятное биологическое оружие. При аэрогенном инфицировании почти всегда возникают выраженные изменения в органах дыхания, а при алиментарном это бывает редко. При всех путях инфицирования возбудитель проникает в кровь, размножается в эндотелии сосудов и обусловливает развитие общей интоксикации. В отличие от других риккетсиозов размножение возбудителя происходит не только в эндотелии сосудов, но и в гистиоцитах и макрофагах ретикулоэндотелиальной системы. Возбудитель может длительно персистировать в организме человека, что объясняет тенденцию лихорадки Ку к затяжному и хроническому течению. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

У умерших обнаруживается интерситициальная пневмония, миокардит, токсическая дегенерация с мутным набуханием и увеличением печени, спленит, острый нефрит, скопление экссудата в серозных полостях, генерализованная лимфаденопатия.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 40 дней (чаще от 10 до 17 дней). Клиническая симптоматика характеризуется выраженным полиморфизмом, что обусловлено различными путями инфицирования и состоянием макроорганизма. Выделяют начальный период длительностью 3-5 дней, период разгара болезни (4-8 дней) и период реконвалесценции. Почти всегда болезнь начинается остро с внезапного появления озноба, температура тела быстро достигает 39-40 о С. Появляется сильная диффузная головная боль, общая слабость, разбитость, бессонница, сухой кашель, боли в мышцах, артралгия. Очень характерна болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. У части больных головокружение, тошнота.

При легких формах болезнь может начинаться постепенно. Начинается с познабливания, небольшого недомогания, умеренного повышения температуры тела (37,3-38,5 о С). В течение первых 5-6 дней или даже в течение всей болезни больные остаются на ногах.

С первых дней болезни выявляется гиперемия лица и инъекция сосудов склер, зев гиперемирован, может наблюдаться энантема, у отдельных больных появляется герпетическая сыпь. Отмечается брадикардия, снижение АД. Над легкими выслушиваются сухие, а иногда влажные хрипы.

В периоде разгара болезни почти у всех больных температура тела высокая (39-40 о С). Лихорадка может быть постоянного типа, ремиттирующей, неправильной. При больших суточных размахах температурной кривой больных беспокоят ознобы и поты. Длится лихорадка чаще 1-2 нед, хотя иногда затягивается до 3-4 нед. При затяжном и хроническом течении лихорадка длится 1-2 мес.

Первичного аффекта при лихорадке Ку не отмечается, сыпь появляется лишь у отдельных больных (5-10%) в виде единичных розеол, слегка возвышающихся над уровнем кожи.

Характерным проявлением лихорадки Ку являются поражения органов дыхания. Частота пневмоний варьирует от 5 до 70% и зависит от путей инфицирования. Пневмонии развиваются лишь при аэрогенном инфицировании (частота до 50% и более). При алиментарном инфицировании (употребление инфицированного молока) пневмоний практически не бывает. Единичные случаи пневмоний обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. При лихорадке Ку поражается не только легочная ткань, но и дыхательные пути (трахеиты, бронхиты). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале он сухой, затем появляется вязкая мокрота. Над легкими выслушиваются вначале сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения перкуторного звука. Рентгенологически здесь выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы. В ряде случаев развивается сухой плеврит. Рассасывание воспалительных очагов в легких происходит очень медленно.

Со стороны органов пищеварения отмечается снижение аппетита, у отдельных больных может быть тошнота и рвота, умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации. С 3-4-го дня болезни у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки. У отдельных больных может быть субиктеричность склер.

С первых дней болезни отмечается бессонница, раздражительность, возбуждение, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глазами, боли при надавливании на глазные яблоки. Редко развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, невриты и полиневриты. При нормализации температуры признаки интоксикации исчезают.

Хронические формы лихорадки Ку до введения в практику антибиотиков развивались у 2-5% больных, в настоящее время они встречаются редко (у ослабленных лиц, при поздно начатом или неправильном лечении). Характеризуются субфебрилитетом, вегетативно-сосудистыми расстройствами, вяло текущей пневмонией, развитием миокардита, признаками общей интоксикации.

Осложнения: эндокардиты, гепатиты, энцефалопатия, миокардиты, артриты.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемических очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глазных яблоках, гиперемия лица, раннее увеличение печени и селезенки, развитие интерстициальной пневмонии. Дифференцировать необходимо с лептоспирозом, пневмониями, орнитозом.

Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружение антител с помощью серологических реакций: РСК с антигеном из риккетсий Бернета и реакция непрямой иммунофлюоресценции. Достоверным подтверждением диагноза является выделение возбудителя из крови, мочи или мокроты больных. Однако этот метод доступен лишь специализированным лабораториям.

Лечение. Назначается тетрациклин перорально в дозе 0,4-0,6 г 4 раза в день в течение трех суток (за это время температура обычно нормализуется), затем дозу уменьшают до 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и продолжают лечение еще в течение 5-7 дней. Общая длительность курса антибиотикотерапии равняется 8-10 дням. При уменьшении доз и сокращении длительности курса часто развиваются рецидивы болезни. Можно сочетать тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки). При непереносимости тетрациклина можно назначать рифампицин и эритромицин. Этиотропную терапию сочетают с назначением комплекса витаминов, антигистаминных препаратов. При отсутствии выраженного эффекта дополнительно назначают глюкокортикоиды: преднизолон (по 30-60 мг в день), дексаметазон (по 3-4 мг), гидрокортизон (по 80-120 мг в сутки). При хронических формах лихорадки Ку с развитием эндокардита проводят длительный курс лечения (не менее 2 мес) тетрациклином (по 0,25 мг 4 раза в день) в сочетании с бактримом (2 таблетки в день).

Прогноз. При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается. Выздоровление после хронических форм наступает через несколько месяцев.

Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления.

Диспансеризация. Учитывая возможность рецидивов и хронического течения болезни реконвалесценты нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3-6 мес врачами КИЗ.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больной лихорадкой Ку опасности для окружающих не представляет, в стационаре не требуется какого-либо особого противоэпидемического режима. Для профилактики заболеваемости людей для ухода за домашними животными, больными лихорадкой Ку, рекомендуется привлекать лиц, которые переболели лихорадкой Ку или были вакцинированы. При работе на животноводческих фермах в эндемичных по лихорадке Ку регионах использовать защитную одежду. Контингенты из группы риска (животноводы, рабочие мясокомбинатов, ветеринары, рабочие по обработке сырья животноводста и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44.

Врачебная экспертиза. После перенесенной лихорадки Ку могут длительно сохраняться нарушения функций различных органов и систем (развитие эндокардита, хронического бронхита, гепатита и др.), что обусловливает необходимость врачебной экспертизы для определения трудоспособности с учетом того, что лихорадка Ку чаще наблюдается в виде профессионального заболевания.

Военно-врачебная экспертиза проводится, как правило. Категория годности к военной службе военнослужащих определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.