Ложный круп у ребенка что делать. Круп у ребенка

Что делать при ложном крупе у детей? На сайт расскажем о первой помощи, лечении, основных симптомах и причинах возникновения этого тяжелого состояния у детей.

Ложный круп является опасной детской патологией, появляющейся в основном как осложнение основного процесса и, при несвоевременно оказанной помощи, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.

В медицинской практике ложный круп нередко называют обструктивным ларингитом или ларингостенозом .

От истинного крупа у ложного крупа есть несколько очень важных отличий. Истинный круп возникает при дифтерии и встречается достаточно редко.

Причины возникновения ложного крупа

Причины, вызывающие ложный круп (острый стеноз гортани) можно разделить на несколько групп.

1. Главной причиной являются особенности анатомического строения гортани у детей до 8 лет.

— форма гортани конусообразная;
— легковозбудимая мышечная система вокруг гортани;
— короткие голосовые связки;
— мягкое строение гортанных стенок, что может привести к их сдавливанию соседними мышцами.

Ближе к восьми годам жизни ребенка строение гортани меняется, и вероятность возникновения ларингостеноза становится очень мала.

2. Осложнение таких заболеваний как:

— грипп, парагрипп;
— корь, ;
— скарлатина;
— ;
— герпес;
— ;
— ОРВИ;
— увеличение аденоидов;
— хламидиоз;
— поствакцинальные проявления;
— микоплазмоз.

3. Ложный круп, вызванный бактериями.

— стафилококк;
— стрептококк;
— пневмококк.

4. Дети, находящиеся в группе риска по различным причинам.

— лишний вес;
— родовая травма или гипоксия;
— наличие рахита;
— врожденные аномалии гортани;
— наследственная или индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям;
— дети, часто болеющие ОРЗ;
— малыши, имеющие сниженный уровень иммунитета из-за длительного применения определенных лекарственных препаратов;
— наличие хронического воспалительного процесса;
— нарушения в работе организма гормонального характера.

Неожиданный приступ сильного кашля, стресс или громкий крик могут привести к рефлекторному сужению гортанного просвета.

Механизм действия приступа ложного крупа

1. Происходит воспаление и отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
2. Мышцы гортани постепенно приходят в напряженное, спазмированное состояние.
3. Воспалительный процесс активизирует секреторные железы и побуждает их к большей выработке мокроты.
4. Быстрое образование легочного отделяемого нарушает правильное отхождение мокроты, что ведет к его застреванию и сужению гортанного просвета.
5. У ребенка начинается кислородное голодание. В начале своего развития оно проявляется нарушением снабжения кислородом нижних отделов легкого и характеризуется увеличением количества дыхательных движений. При не обращении внимания взрослых на этот симптом, кислород прекращает насыщать сосуды и сердечную мышцу.
6. Возникновение приступа ложного крупа начинается вечером, ночью. Кожа постепенно бледнеет, приобретает синюшный цвет. Дыхание ребенка становится тяжелым и шумным. От полученного ужаса малыш не может закричать, чтобы позвать кого-нибудь на помощь.

Симптомы ложного крупа — характерные признаки

Тяжесть детского состояния можно классифицировать по стадиям развития ларингостеноза, каждой из которых характерны свои клинические проявления.

1. Компенсированное проявление стеноза объясняется инспираторной одышкой, появляющейся при плаче малыша или во время физического напряжения (бег, прыжки).

2. Субкомпенсированная стадия стеноза характеризуется все тем же затрудненным вдохом. возникает уже не только в состоянии напряжения, но и в состоянии физического покоя. При визуальном осмотре опытный педиатр заметит, что во время вдыхания воздуха западают яремная ямка и межреберные промежутки. Также характерным признаком является синеватый оттенок кожи носогубного треугольника во время плача малыша.

3. Стадия декомпенсации . Для этого периода характерно затруднение, как вдоха, так и выдоха.

— дыхание становится очень шумным;
— кашель приобретает лающий характер;
— голос осиплый или его отсутствие ();
— пульса;
— бледность кожи;
— вначале состояние ребенка проявляется беспокойством, а затем сменяется вялостью, сонливостью.

Спутанность сознания или его потеря являются состояниями, требующими неотложной помощи и ежеминутного контроля.

4. Терминальная стадия ложного крупа. Кашель и громкое дыхание сменяются , понижением АД, возможностью появления судорог, непроизвольным мочеиспусканием или появлением пены изо рта. На этой стадии происходит развитие сердечной недостаточности, которая без оказания помощи ведет к летальному исходу.

Прочие симптомы, характерные для приступа ложного крупа :

— чаще всего заболевание встречается ранней весной и поздней осенью, в пик распространения простудных инфекций;
— температура тела может варьироваться от нормальных до критичных значений;
— лимфатические узлы увеличены в области шей;
— слизистая оболочка горла гиперемирована;
— через фонендоскоп отчетливо слышны хрипы в легких.

Диагностика ложного крупа

Помимо дифференциальной диагностики ложного крупа от крупа истинного, дифтерийного, описанной выше, необходимо при постановке диагноза дифференцировать состояние стеноза гортани от .

При ларингостенозе затруднен вдох, выдох не слышен, при БА — вдох свободен, а вот выдох как раз затруднен,происходит натужно, свистяще.

Также для постановки диагноза помимо тщательного осмотра педиатра и отоларинголога, сбора анамнеза, прослушивания легких, часто необходима микроларингоскопия, бакпосев мокроты и материала из зева, анализы крови на ПЦР, ИФА.

Первая помощь при ложном крупе у ребенка

1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха любым способом – либо открыть окна в комнате, а малыша накрыть одеялом, либо вынести ребенка на улицу или балкон.
3. Уложить малыша в таком положении, чтобы верхняя часть его туловища находилась на возвышенности. Для этого можно использовать обычную подушку.
4. Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды.
5. Ребенка нужно успокоить, говорить с ним мягко, но уверенно. Именно спокойствие находящихся рядом с ним взрослых людей не даст распространиться его взволнованному состоянию в настоящую панику.
6. Необходимо научить ребенка правильно дышать – глубокий вдох носом, медленный выдох через рот.
7. Провести отвлекающую терапию. Например, сделать горячую ванну для ног, это поможет расширить сосуды. Также можно пощекотать или ущипнуть малыша. Но ни в коем случае нельзя в качестве отвлекающей терапии ставить ребенку горчичники на икроножные мышцы. Так как приступы ложного крупа чаще возникают у детей, склонных к проявлениям аллергических реакций.
8. Рекомендуется теплое щелочное питье для увлажнения слизистой оболочки, улучшению отхождения мокроты и увеличению просвета верхних дыхательных путей.
9. Для устранения насморка и улучшения носового дыхания можно применить сосудосуживающие капли. Снуп, Африн, Назол.
10. Для уменьшения отечности слизистых эффективны антигистаминные средства. Например, Мебгидролин. Этот препарат не только снимает отек слизистых оболочек, но и понижает артериальное давление и бронхиальный спазм. Лекарственное действие ощущается в течение получаса.
11. В случае остановки дыхания для возбуждения дыхательного центра нужно .
12. При регулярно повторяющихся приступах ларингостеноза в домашней аптечке должны быть такие препараты, как Беродуал, Пульмикорт. Эти лекарственные средства могут облегчить состояние ребенка до приезда врачей. Еще один необходимый атрибут домашней бытовой техники — это увлажнитель воздуха. Он увлажняет и очищает находящийся в помещении воздух, способствует улучшению дыхания у ребенка и уменьшению количества его приступов.
13. При отсутствии увлажнителя часто рекомендуют напустить пара в ванной и посидеть с ребенком там, часто в увлажненной среде приступ заканчивается, по сути, не начавшись. Можно проводить паровые ингаляции и с помощью небулайзера (ингалятора). Способно разжижить мокроту ингаляции с минеральной водой.

Детей, находящихся в тяжелом состоянии госпитализируют в срочном порядке и проводят медикаментозную терапию уже в условиях стационара.

Лечение ложного крупа у детей

1. Антиспастические препараты. Атропин. Препарат стимулирует дыхательный центр, действуя на гладкую мускулатуру органов дыхания и ослабляя нервное напряжение.
2. Седативные лекарственные средства. Пипольфен. Применение лекарственного средства возможно с двухмесячного возраста малыша. Пипольфен оказывает влияние на рецепторы центральной нервной системы. Продолжительность терапевтического эффекта составляет 5-6 часов.
3. Проведение новокаиновой блокады в полости носа. Эта процедура снимает рефлекторно возникающий спазм гортани. Проводится при неэффективности вышеперечисленных методов.
4. Внутривенное ведение сердечных растворов. Строфантин. Этот лекарственный препарат снижает отечность и проявления одышки, начиная действовать уже в течение 15-20 минут. Внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы.
5. Применение нейролептиков. Аминазин. Средство действует на ствол головного мозга, в результате чего снижается ощущение страха и неконтролируемая двигательная активность конечностей (судороги).
6. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Цепорин активно применяют при различных инфекционных процессах органов дыхания и прочих заболеваниях, вызванных грамотрицательными и грамположительными бактериями.
7. Проведение ларингоскопии назначается при бесполезности или малой эффективности предыдущего лечения. При помощи этого метода происходит отсасывание слизи из дыхательных путей.
8. При критичном состоянии терминальной стадии целесообразно проведение трахеотомии и последующей интубации для подключения аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Профилактика ложного крупа у ребенка

1. Необходимо укреплять иммунитет ребенка, проводить мероприятия по его закаливанию, так как описываемое состояние практически всегда следствие простудных заболеваний, вирусных инфекций.
2. Следить за полноценным питанием малыша, в переходные осенне-зимние периоды давать витамины и не переохлаждать ребенка.
3. Родителям детей аллергиков, малышей с повышенной нервной возбудимостью или имеющих аденоиды 2, 3 степеней развития надо быть особенно внимательными к переменам в состоянии здоровья ребенка, у таких деток более часто развивается ложный круп и это может происходить стремительно.
4. Надо иметь ввиду, что наиболее часто советуемые в Интернете и в старых справочниках горчичники (как метод отвлекающей терапии при лечении стеноза гортани) могут вызвать наоборот спазм мышц гортани, это же относится и к эфирным маслам. Аллергикам чаще всего нельзя будет применять при заболевании классические лимон+мед, малину.

*****

Несмотря на то, что в большинстве случаев облегчение приступа проходит самостоятельно, нельзя забывать и о трагичной статистике исхода ложного крупа у детей. Поэтому родителям очень важно наблюдать за состоянием ребенка и суметь правильно ему помочь на ранних стадиях патологического процесса.

Заболевание дыхательных путей, в результате которого возникает стеноз гортани, в медицинской науке называется крупом. Данный недуг сопровождается следующими признаками: шумное затрудненное дыхание, осиплость, «лающий» кашель, одышка. Круп у ребенка - явление не редкое. Как правило, он возникает на фоне различных инфекционных заболеваний. В этой статье мы подробно рассмотрим основные вопросы, касающиеся такой проблемы, как круп у детей.

Причины

Очень часто упомянутый недуг развивается при различных инфекционных заболеваниях, таких как корь, грипп, ветряная оспа, туберкулез, брюшной тиф, сифилис. Даже банальное ОРЗ способно спровоцировать данную патологию. Нередко круп возникает как осложнение дифтерии. В некоторых случаях вызвать заболевание может обычный герпес. При этом наряду с отеком слизистой гортани и гиперемией возможно появление сыпи. Сначала это будут точечные папулы, а затем - эрозии, покрытые желто-белой тонкой пленкой. Не стоит сбрасывать со счетов и такие факторы, как неблагоприятная экология, метеозависимость, а также погодные условия. Чаще всего недуг диагностируется у детей, проживающих в промышленных (загрязненных) районах, а также вблизи загазованных магистралей. Большую роль в возникновении патологии играет изменение реактивности детского организма. Причиной тому служат различного рода пара- и гипотрофии, энцефалопатия, рахит, тимико-лимфатический статус, пневмония и неврологические патологии. У некоторых детей, болеющих крупом, в анамнезе значится медикаментозная или пищевая аллергия, сенсибилизация, бронхиальная астма.

Кто в зоне риска?

Наиболее часто диагностируют вирусный круп у детей до трех лет. Это объясняется анатомо-физиологическим строением малышей. У детей упомянутой возрастной группы просвет гортани значительно уже, а хрящевая ткань податливее и нежнее, чем у взрослого человека. Голосовые связки короткие. Подслизистый слой состоит из довольно рыхлой соединительной ткани. Именно поэтому при воспалении определенных отделов дыхательных путей часто возникает отек, приводящий к сужению просвета гортани.

Патогенез

Гортань в организме ребенка выполняет голосообразующую, дыхательную и защитную функции. Любое ее сужение может вызвать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, а также кислородное голодание жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек и т. д.). Круп у ребенка является результатом воспалительных явлений. Язвы, отеки, некрозы, поверхностные эрозии, повреждая слизистую, вызывают рефлекторный спазм мышц гортани. При стенозе довольно часто развивается кислородная недостаточность, нарушается режим воздушной вентиляции верхних отделов дыхательного тракта. Затем возникает метаболический и респираторный ацидоз, гипоксемия, отек мозга. Подобного рода расстройства усложняют течение стеноза.

Круп у детей: симптомы

Первые признаки недуга возникает ночью. Их появление обусловлено анатомо-физиологическими факторами: в это время отмечается высокий тонус парасимпатической нервной системы, в горизонтальном положении, как правило, ухудшается дренаж легких. Обычно круп у ребенка начинается с повышения температуры (до 39 градусов).

Также появляется насморк. В течение двенадцати - сорока восьми часов возникает «лающий» грубый кашель, напоминающий харканье. Нередко он сопровождается учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков, стридором. При этом во время плача кашель только усиливается. При осмотре врач отмечает сужение гортани и трахеи. Это и вызывает появление так называемого шумного дыхания, при котором малышу достаточно трудно сделать вдох, а также осиплости и охриплости. При нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются.

Признаки дифтерийного крупа

Основной симптом - постепенное нарастание стеноза, приводящее к неуклонному прогрессированию тяжести состояния. Характерными признаками также является «токсическая» бледность кожи, хриплый, а затем беззвучный кашель. Из носа, ввиду пареза мягкого неба, может вытекать жидкость. Круп у детей, симптомы которого весьма неприятны, характеризуется образованием на миндалинах серо-грязного налета. При этом изо рта, как правило, исходит гнилостный запах. Следует отметить, что ночью возможно быстрое ухудшение состояния, приводящее к крайне тяжелому, вплоть до летального исхода. Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую.

Диагностика

Выявить недуг, основной причиной которого являются вирусные заболевания, у детей можно эндоскопическими методами. При осмотре гортани слизистая оболочка выглядит набухшей, гиперемированной, легкоранимой. При этом в подскладковом пространстве заметны отечные валики. Контуры колец бронхов и трахеи сглажены. Слизисто-гнойный экссудат в некоторых случаях скудный и жидкий, но чаще всего он густой и тягучий. Нередко образуются фиброзно-некротические наложения. После удаления налета и слепков просвет трахеи становится широким. Однако его стенки представляют собой сплошную кровоточащую рану. Воспалительный отек слизистой приводит к тому, что устья бронхов становятся щелевидными, а из глубины проступает мокрота (гнойная).

Анализы

Сегодня большое значение приобрел метод серологической диагностики крупа. Он основан на использовании наборов антител к определенным вирусам и бактериям. Также широко применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Однако данный способ будет эффективен только при условии раннего взятия биоматериала из ротоглотки (в остром периоде). С помощью анализа крови можно выявить неспецифические воспалительные изменения. Так, при бактериальном крупе наблюдается лейкоцитоз, при вирусном - лейкопения. Для более точной диагностики, а также при подозрении на возникновение осложнений используются рентгенологические методы (снимки шейного отдела, околоносовых пазух, грудной клетки и т. д.). Еще один метод - это дифференциальная диагностика. Здесь главную роль играет клиническая картина недуга. Также учитывается наличие предшествующих заболеваний, способных вызвать данное осложнение.

Особенности терапии

Рекомендуется как можно раньше показать ребенка доктору. Лечение крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на снятие отека дыхательных путей. Сегодня для этих целей используются гормональные препараты. При этом рекомендуется кормить или поить малыша как можно чаще, чтобы избежать обезвоживания организма. Сбить температуру и снять боль можно ибупрофеном или парацетамолом. При этом необходимо внимательно прочитать инструкцию относительно дозировки или посоветоваться по этому поводу с врачом. Также можно использовать спазмолитики, такие как "Баралгин", "Максиган", "Сназган" и т. д. При этом крохам до года рекомендуется давать 1/3 таблетки, а деткам постарше- 1/2. Противоотечные и не помогут вылечить круп у ребенка, но значительно облегчат состояния малыша. Это первые действия, которые можно предпринять до прихода врача. Также следует обеспечить поступление в комнату прохладного свежего воздуха.

Лечение в стационаре

На реанимационном этапе основное внимание уделяется восстановлению проходимости дыхательных путей и борьбе с токсикозом, вызванным инфекционным заболеванием. Для этих целей используется метод назотрахеальной интубации. Показаниями к его использованию служит сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, вызванная стенозом гортани 2, 3 и 4 степени, а также нарастающая гипоксия и гиперкапния.

Интубация осуществляется под общим обезболиванием. Однако данный метод имеет и свои минусы. В первую очередь это постинтубационные хондроперихондриты трахеи и гортани, ведущие к рубцовым стенозам. Для профилактики подобных осложнений рекомендуется использовать специальные термопластичные трубки. Кроме того, лечение крупа у детей немыслимо без адекватной антибактериальной терапии, которую назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей малыша. При данном заболевании, как правило, прописываются гормональные препараты, способствующие быстрому купированию стеноза, вызванного резким отеком слизистой гортани. В некоторых случаях больным вводятся глюкокортикоидные лекарственные средства. Если в первые два часа после приема гормонов их эффективность не обнаружена, дальнейшее использование этих препаратов нецелесообразно. В борьбе с токсикозом используется

Лечение рецидивирующего крупа

При данном заболевании применяются бронхолитики, муколитики, этиотропные и противовоспалительные средства. Эффективны дозированные ингаляторы. Особое внимание следует уделить ликвидации отека, провоцирующего спазмы. Муколитические препараты помогут восстановить нормальную работу дыхательной системы. Секретолитики ("Амброксол" и "Бромгексин") способствуют разжижжению мокроты, стимулируют образование в легких сурфактанта. В качестве

противовоспалительного средства, как правило, используются препараты кромогликата. После купирования острых проявлений крупа, с целью предупреждения гиперчувствительности бронхов и гортани, необходимо провести длительную (около двух месяцев) терапию блокаторами Н1 рецепторов (препарат "Цетиризин"). В период реконвалесценции назначаются иммуностимулирующие препараты. Их выбор зависит от возраста ребенка, наличия этиотропного возбудителя, распространенности воспалительного процесса. К таким средствам относится "Бронхомунал" и препараты интерферона. При этом продолжительность лечения после выписки из стационара должна составлять не менее одного месяца.

Профилактика крупа

Основное внимание необходимо уделить закаливанию ребенка. Следует чаще гулять с малышом на свежем воздухе. Это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Также можно заняться закаливанием горла. Для этого следует каждый день полоскать его прохладной водой, постепенно уменьшая температуру жидкости. Однако в этом деле не стоит торопиться. Процесс привыкания должен занять не менее двух месяцев. В конечном варианте температура воды составляет около 14-15 градусов. Для детей постарше в качестве закаливания можно использовать рассасывание льда. Воду лучше всего замораживать в форме с мелкими ячейками, смешав предварительно ее с лимонным соком. В день ребенку можно давать по одному кубику.

Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию малыша. Очень полезно кушать свежие овощи и фрукты, пить травяные чаи и отвары. Они не только укрепят иммунитет, но и помогут в борьбе с появившимися ранними инфекциями и вирусами. Рекомендуется давать ребенку продукты, богатые витаминами С и А. Очень полезны для здоровья кисломолочные продукты, особенно живой кефир.

Важно, чтобы воздух в квартире был теплым и свежим. При этом должна сохраняться определенная влажность. Не стоит забывать и о правилах гигиены. А курить вблизи ребенка и вовсе категорически запрещается. Также не рекомендуется использование в помещении, где находится малыш, ароматических масел, свечей и т. п. Они могут вызвать серьезное раздражение дыхательных путей.

Сужение гортани, которое происходит при крупе, представляет серьезную угрозу для жизни пациентов. С целью дифференциации разных форм этой патологии ее разделяют на ложную и истинную. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов младшей возрастной группы и характеризуется стремительным развитием симптоматики. Прогноз лечения зависит от своевременности оказанной помощи больному, которая должна осуществляться еще до прибытия медицинских работников.

Что такое ложный круп

Самым распространенным диагнозом в терапевтической практике является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Этот термин включает группу заболеваний воспалительного характера, спровоцированных патогенными пневмотропными вирусами. Все патологии, относящиеся к респираторным болезням, имеют схожие клинические признаки и этиологию развития. Общим характерным проявлением ОРВИ выступает воспаление верхних дыхательных путей, которое может протекать с осложнениями.

В случае развития вследствие одного из заболеваний группы ОРВИ стеноза (стойкого сужения просвета) гортани для такого состояния применяется определение «ложный круп». Симптоматическая картина при этой патологии аналогична крупу, развивающемуся на фоне дифтерийного поражения (инфекционного заболевания бактериальной природы). Ввиду сходства клинических картин недугов с одинаковыми симптомами, но разным механизмом развития, принято дифференцировать истинный и ложный круп.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) круп относится к Х классу (болезни органов дыхания), код J05.0. Отоларингологи (ЛОР-врачи) используют несколько синонимичных названий для обозначения этого заболевания, такие, как ларинготрахеобронхит, стенозирующий, подскладочный, подсвязочный или острый обструктивный ларингит. Ложный вид крупа чаще диагностируется у детей младшего возраста (от 3 мес. до 3 лет), что объясняется особенностями анатомического строения дыхательных путей у этой возрастной группы.

Ложный круп у детей проявляется спастическим сужением гортани, развивающимся вследствие отека подсвязочного пространства, и проявляется специфической симптоматикой. Мальчики подвержены риску развития патологии в 1,5 раза больше, чем девочки. У взрослых пациентов подскладочный ларингит развивается существенно реже, чем истинный (дифтерийный) круп.

Причины

Превалирующей причиной, обуславливающей развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (гортани и трахее), являются вирусы гриппа, парагриппа (1 и 2 типа) и вирусно-бактериальные ассоциации. Реже круп вызывается аденовирусом, риновирусом, парамиксовирусом, вирусами Коксаки и респираторно-синцитиальным. В некоторых случаях стенозирующий ларингит возникает в результате воздействия вируса герпеса 1 типа и микоплазмы пневмонии.

Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, энтерококки, гемофильная и кишечная палочки, пневмококки), активизация которой происходит при ОРВИ или вследствие нозокомиального (внутрибольничного) инфицирования, редко вызывает круп, но существенно ухудшает его клиническую картину. Ларинготрахеобронхит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусными агентами, и утяжеляет его течение. К недугам, осложнением которых может выступать подскладочный ларингит, относятся:

• бронхиолит;
• фарингит;
• увеличение носоглоточных миндалин (аденоидит);
• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• ринит в острой форме;
• грипп;
• хроническое воспаление небных миндалин (тонзиллит).

Самая высокая восприимчивость к ларинготрахеобронхиту отмечается у детей от 1 года до 5 лет, что связано с наличием предрасполагающих к отечности подскладочного пространства факторов. Предрасположенности к заболеванию могут способствовать, как типичная физиологическая специфика строения детских органов дыхания, так и врожденные патологии. Основными провоцирующими факторами выступают:

• малый диаметр гортани и трахеи;
• гиперпарасимпатикотония (чрезмерный тонус нервной регуляции деятельности эндокринных желез и внутренних органов), обусловленная незрелостью рефлексогенных зон;
• мягкость и податливость хрящевых колец трахеи;
• короткий и узкий вход в гортань (гортанное преддверие);
• воронкообразная форма гортани (у взрослых она цилиндрическая);
• большое количество нервных рецепторов;
• высокое расположение и непропорционально короткая длина голосовых складок;
• повышенная возбудимость приводящих мышц (аддукторов), замыкающих голосовую щель;
• недоразвитость эластичных волокон слизистой оболочки нижнего отдела гортани;
• рыхлая клетчатка субхордальной (подскладочной) области;
• атопический фенотип, диатез (наследственная предрасположенность к аллергии);
• аномальное строение верхней части горла;
• паратрофия (ожирение вследствие нерационального грудного или искусственного вскармливания);
• перинатальное поражение нервно-гуморальной регуляции;
• недоношенность;
• родовые травмы;
• угнетенный иммунитет;
• гипо- и авитаминозы (в т.ч. развивающиеся на их фоне патологии, такие как рахит).

Классификация

Этиология заболевания предопределяет его подразделение на вирусный и бактериальный, характер течения – на осложненный, неосложненный и рецидивирующий. Самым значимым для медицинской практики классификационным признаком стенозирующего ларингита является степень тяжести, которая определяется выраженностью стеноза. В зависимости от стадии сужения просвета гортани различают следующие виды заболевания:

Вид крупа	Характеристика
Ложный компенсированный, 1 степень стеноза	Газовый состав крови поддерживается на нормальном уровне компенсаторными усилиями организма, продолжительность этой стадии от нескольких часов до 2 суток.
Ложный субкомпенсированный, 2 степень стеноза	Происходит усиление выраженности клинической симптоматики, появляется дыхательный ацидоз (в крови повышается концентрация углекислого газа, смещая уровень кислотно-щелочного баланса в сторону окисления), проявления этой степени сохраняются от 3 до 5 дней.
Ложный декомпенсированный, 3 степень стеноза	Нарастающая недостаточность кровообращения, сатурация кислорода (насыщение им гемоглобина) составляет менее 92% от нормы, пульс становится парадоксальным (снижается амплитуда пульсовых волн).
Терминальная стадия (асфиксия), 4 степень стеноза	Выраженность симптомов достигает критических значений, развивается глубокая кома, присоединяются осложнения, состояние характеризуется как крайне опасное для жизни.

Симптомы ложного крупа

Механизм развития острого обструктивного ларингита предопределяет его клинические проявления. Вследствие воспалительного процесса происходит отек, при котором клеточный инфильтрат проникает в голосовые связки и слизистую подскладочной области. Ответной реакцией слизистых желез на воспаление становится гиперсекреция слизи, что приводит к скоплению мокроты в просвете дыхательных путей. Признаки ложного крупа у детей появляются внезапно (чаще в ночное время) и нарастают по мере прогрессирования болезни.

Начало ларинготрахеобронхита выражается во внезапном приступе кашля, который сопровождается субфебрильной (температура тела в пределах 37–38 градусов) или фебрильной (подъем температуры выше 38 градусов) лихорадкой. Симптоматика крупа динамична, ее прогрессирование от начальной степени стеноза до состояния асфиксии может занимать от нескольких минут до 2 суток. Основными признаками стенозирующего ларингита являются:

• дисфония (искажение, осиплость голоса), нарастающая по мере усиления отека;
• короткий, отрывистый, лающий кашель;
• стридорозное дыхание (шумное, затрудненное), одышка;
• судороги;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта), проявляющийся во время кашля;
• заторможенность или беспокойство, возникающие как результат гипоксии.

Клиническая картина заболевания верхних дыхательных путей сильно варьируется в зависимости от степени стеноза. Тяжесть течения крупа определяется, исходя из таких параметров, как участие вспомогательных мышц при дыхании, общее состояние, частота дыхания и пульса:

Параметр	Симптоматика
	1 степень	2 степень	3 степень	Терминальная стадия
Общее состояние пациента	Удовлетворительное или умеренной тяжести, периодическая нервная возбудимость	Средней степени тяжести, постоянная умеренная возбудимость	Средне-тяжелое или очень тяжелое, постоянная резко выраженная возбудимость	Крайне тяжелое
Сознание			Помраченное, спутанное	Отсутствует
Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания	Умеренное раздувание крыльев носа в периоды повышенной возбудимости	Выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков, происходящее даже в спокойном состоянии	Ярко выраженная ретракция (сокращение грудной клетки), может полностью отсутствовать при поверхностном дыхании	Выраженность сглаживается
	Нормальное	Умеренно учащенное дыхание (тахипноэ), уменьшенная глубина вдоха	Существенно учащено (в некоторых случаях поверхностное), глубина вдоха уменьшена средне	Прерывистое, неритмичное, поверхностное, существенно уменьшенная глубина вдоха
	В норме, соответствует температуре тела	Умеренно учащен	Существенно учащен, экстрасистолия (выпадение пульса) на вдохе	Значительно учащен, нитевидный или замедленный, брадикардия

Осложнения

Прогноз при ларинготрахеобронхите зависит от этиологии и степени стеноза. Заболевание вирусной природы в большинстве случаев самокупируется, и редко приводит к полной закупорке дыхательных путей и к летальному исходу. Самый неблагоприятный прогноз формируется при прогрессировании болезни до 3 и 4 степени стеноза. Начиная со 2 стадии сужения просвета гортани, течение стенозирующего ларингита при отсутствии своевременного и адекватного лечения может осложняться следующими состояниями:

• присоединением бактериальной инфекции (развитием бактериального трахеита);
• формированием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани (гнойного ларинготрахеобронхита);
• острым трахеобронхитом (воспалением участка верхних дыхательных путей, расположенных ниже подсвязочного пространства);
• пневмонией (присоединение воспаления легочной ткани выступает ведущим фактором, обуславливающим неблагоприятный прогноз при крупе);
• обструктивным (спазматическим) бронхитом;
• вторичным гнойным менингитом (воспалением оболочек мозга);
• развитием воспалительных процессов в миндалинах (ангиной), слизистых оболочках глаза (конъюктивитом) или пазух носа (синуситом), ушах (отитом).

Диагностика

Установление предварительного диагноза при ложной форме крупа основывается на выявлении во время осмотра пациента характерной для патологии триады симптомов (осиплость, вплоть до афонии, лающий кашель, стридорозное дыхание) наряду с признаками ОРВИ. К первоочередным диагностическим мероприятиям относятся:

• сбор анамнеза (включая информацию о сделанных прививках);
• физикальный осмотр;
• фарингоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки горла);
• аускультация (выслушивание) легких;
• пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
• измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления.

Обструкция дыхательных путей помимо крупа может сопровождать другие заболевания, лечение которых отличается от терапии ларинготрахеобронхита, поэтому важно своевременно дифференцировать подсвязочный ларингит от таких патологий, как:

• истинный круп (отличительными признаками от ложного выступают наличие дифтерийных пленок и гиперемия зева);
• ангионевротический острый отек гортани (аллергической этиологии);
• эпиглоттит;
• заглоточный абсцесс;
• наличие инородного тела в гортани;
• рецидивирующий папилломатоз гортани;
• подскладковая гемангиома;
• корь;
• ветряная оспа;
• новообразования в гортани;
• врожденные патологии (стридор, сифилис).

Для оказания эффективной помощи больному необходимо провести адекватную терапию, которая должна основываться на определении значимости патогенетических компонентов (отек, спазмирование гортанных мышц, скопление слизи) в развитии крупа ложной формы. Определение существенности проявлений заболевания осуществляется в ходе диагностики, которая включает следующие методы:

• лабораторный анализ периферической крови – болезнь может сопровождаться лимфоцитозом или лейкопенией (повышением или понижением числа лейкоцитов);
• анализ газового состава крови – проведение показано для оценки степени тяжести гипоксии;
• бакпосев мазков налета, выявленного при осмотре гортани – проводится при подозрении относительно дифтерийного крупа (если стеноз сочетается с ангиной и отечностью шеи);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – исследование глотки и пищевода с помощью эндоскопа применяется при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
• микроларингоскопия – прямой осмотр гортани с помощью микроскопа применяется для выявления и определения типа патогенного бактериального агента;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) – выявление хламидий и микоплазм, которые могут выступать возбудителями крупа;
• микроскопическое исследование мазка из зева с посевом выявленных микроорганизмов на среду Сабуро (питательную среду для выращивания грибов) – применяется для исключения наличия грибкового поражения;
• определение кислотно-основного состояния внутренней среды организма (КОС) – оценка тяжести нехватки кислорода в тканях, вызванной стенозом;
• рентгенография легких и околоносовых пазух – исследование проводится только при наличии показаний (атипическое развитие патологии, отсутствие результатов проводимого лечения и т.п.);
• осмотр полости носа (риноскопия) и наружного слухового прохода (отоскопия) – выявляется наличие осложнений, обусловленных ларинготрахеобронхитом.

Лечение ложного крупа

Объем терапевтических вмешательств и тактика лечения подскладочного ларингита определяется, исходя из оценки степени стеноза, которая осуществляется с помощью подсчета баллов по шкале Уэстли. Лечебные мероприятия направлены на купирование приступа и предотвращение развития опасных для жизни осложнений. При обращении за врачебной помощью (в большинстве случаев тяжелое состояние пациента требует вызова бригады скорой помощи на дом) специалисты принимают решение о необходимости госпитализации больного на основании следующих критериев:

• все пациенты со 2-й и выше степенью стеноза;
• компенсированный стеноз 1ой степени у детей до 1 года или недоношенных, отсутствие результата после предпринятых лечебных мер, наличие сопутствующих заболеваний.

Восстановление проходимости стенозированных дыхательных путей осуществляется путем ликвидации отечности, освобождения просвета от избыточного секрета и устранения спазма. В некоторых случаях при серьезной угрозе жизни пациента возникает необходимость эндотрахеальной интубации (введения трубки в трахею) или внутривенного вливания адреналина. Даже при наличии показаний для госпитализации в специализированный стационар лечение должно начинаться на догоспитальном этапе. Основу терапии составляют патогенетически обоснованные медикаментозные средства.

Первая помощь

Круп относится к неотложным состояниям, требующим принятия экстренных терапевтических мер. Первая помощь при ложном крупе должна быть оказана сразу при появлении у ребенка или взрослого первых признаков заболевания. Алгоритм действий родителей или людей, находящихся рядом с больным, заключается в следующем:

• вызвать бригаду медицинских работников;
• успокоить больного (ребенка взять на руки);
• освободить от стесняющей дыхание одежды;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (рекомендуется увлажнить воздух);
• уменьшить выраженность стеноза путем рефлекторно отвлекающих манипуляций (при отсутствии температуры – горячая общая или ножная ванна, теплые компрессы на область груди и шеи);
• купировать спазмы гортани путем провоцирования рвотного рефлекса (достигается путем сдавливания корня языка);
• облегчить дыхание (при наличии ингалятора следует выполнять ингаляции физраствором, при отсутствии – дышать над горячим паром, закапать нос Нафтизином);
• обеспечить гидратацию организма (для восстановления кислотно-щелочного баланса показано теплое щелочное питье);
• уменьшить отечность гортани с помощью антигистаминных и противоотечных препаратов в виде сиропов или капель (Фенистил, Зодак, Тавегил).

Медикаментозная терапия

Препаратами, относящимися к первой линии медикаментозной терапии при крупе, являются глюкокортикоидные средства, эффективность которых клинически доказана. С целью снижения риска развития побочных эффектов от системной стероидотерапии рекомендуется применение ингаляционных (Будесонид) и ректальных (Дексаметозон, Преднизолон) лекарственных форм. Прием седативных препаратов при крупе показан только при наличии явных показаний ввиду того, что снижается возможность оценки тяжести состояния больного из-за нивелирования основных симптомов.

Протокол медикаментозного лечения ларинготрахеобронхита с применением стероидных гормонов зависит от вида крупа и включает следующие направления:

Наряду с глюкокортикоидами лечебные мероприятия осуществляются с применением других препаратов, выбор которых зависит от клинической картины болезни. Фармакотерапия при стенозирующем ларингите может включать такие группы лекарственных средств:

• антиспастические (Папаверин, Атропин) – назначаются при 1 и 2 степени сужения гортани для купирования спазмов;
• антигистаминные препараты (Мебгидролин, Дифенгидрамин) – включение лекарств этой группы в комплексную терапию оправдано при наличии у пациентов атопии;
• антибиотики (Тетраолеан, Цепорин) – показаниями к назначению выступают бактериальная этиология крупа и присоединение инфекционного поражения;
• противовирусные (Анаферон, Эргоферон) – прием показан при вирусной этиологии болезни, применения эффективно в течение 48 ч. после появления первых клинических признаков;
• бронхолитики (аэрозоль Беродуал, Сальбутамол) – назначаются при наличии клинико-лаборатоных признаков непроходимости нижних дыхательных путей;
• муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) – применение целесообразно после купирования острых признаков стеноза для очищения дыхательных путей от мокроты;
• противокашлевые (Кодеин, Термопсис) – назначаются при наличии у больного непродуктивного кашля;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин) – необходимость в назначении средств, которые оказывают воздействие на сократительную способность миокарда, потенцируя ее силу и скорость, может возникнуть при 3-ей степени стеноза.

Профилактика

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается вследствие инфекционного поражения, поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение проникновения патогенов в организм. К основным превентивным мерам относятся:

• повышение иммунной защиты (закаливание, употребление фитонцидов, витаминотерапия);
• соблюдение правил рационального питания (кормления ребенка);
• обеспечение благоприятного температурного режима (избегать переохлаждений и перегрева);
• увлажнение воздуха в помещении длительного нахождения;
• проведение вакцинации;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• ограничение контактов с носителями вирусных инфекций.

Видео

Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, – это симптомокомплекс, развивающийся при воспалительных изменениях в слизистой гортани и трахеи вследствие отека в подскладчатом пространстве.

Причины и механизмы развития ложного крупа

Основной причиной данного состояния является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая (чаще всего), гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.

Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями – преимущественно стрептококком и стафилококком.
Нередко ложный круп является реакцией организма на воздействие того или иного аллергена, а также следствием локальной травмы.

У взрослых ложный круп практически не встречается – у них возможен лишь истинный круп, развивающийся при таком инфекционном заболевании, как дифтерия.

Ложный круп – широко распространенное осложнение у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей, а именно с:

• малым размером и узким просветом гортани;
• большим количеством в подсвязочном пространстве рыхлой соединительной и лимфоидной тканей (чем младше ребенок, тем этой ткани больше, а она сильно подвержена отеку);
• вытянутым, рыхлым надгортанником;
• мягкостью хрящевого скелета;
• высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.

Указанные выше особенности способствуют возникновению на фоне воспаления компонентов стеноза – спазма и отека.

Итак… Вследствие воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, проявляющихся отеком и продукцией вязкого отделяемого, просвет гортани сужается, слизистая ее высыхает, на ней образуются корки, отчего просвет гортани сужается еще больше. При беспокойстве ребенка имеет место и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани.

Проявления заболевания

Симптомы ложного крупа: осиплость голоса, сухой лающий кашель, затрудненное дыхание.

Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно наличие одновременно 3 симптомов:

• надсадный, грубый лающий кашель:
• осиплость, охриплость голоса – дисфония;
• так называемый инспираторный стридор – затрудненное свистящее, хрипящее, клокочущее дыхание.

Помимо вышеуказанных симптомов у пациента могут присутствовать и другие признаки основного заболевания: повышенная температура тела, насморк, отделяемое из конъюнктивы (обычно – при аденовирусной инфекции), слезотечение.

Также следует отметить, что описываемое состояние развивается обычно к вечеру или же ночью во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

В практической медицине принято выделять 4 стадии стеноза гортани:

І – компенсированный стеноз. Состояние ребенка оценивается как средней степени тяжести. Сознание его ясное. В состоянии покоя дыхание свободное, ровное, при двигательном или эмоциональном возбуждении появляется одышка – при дыхании заметно втяжение яремной ямки (находится над грудиной) и межреберных промежутков. Частота сердечных сокращений на 5–10 % выше нормальных значений для данного возраста. Периодически возникает грубый лающий кашель.

ІІ – субкомпенсированный стеноз. Состояние пациента тяжелое. Ребенок возбужден, кожа его бледная, вокруг рта – с цианотическим оттенком. В состоянии покоя отмечается одышка – громкий вдох с втяжением межреберных промежутков, яремной и надключичных ямок. Клокочущее дыхание прерывается приступами грубого глубокого лающего кашля. Голос значительно осипший. Частота сердечных сокращений на 10–15 % выше нормы.

ІІІ – декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечается помрачение сознания, резко выраженная заторможенность или, наоборот, возбуждение. Отмечается инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом, который сопровождается резким втяжением надключичной и яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области (область под грудиной – между ребрами и пупком). Выдох сокращен, кожные покровы бледные, распространяется цианоз. Сердце сокращается более чем на 15 % быстрее, чем в норме. Артериальное давление падает.

IV – асфиксия – состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожа с синеватым оттенком (цианотичная). Зрачки расширены. Дыхание поверхностное редкое или отсутствует совсем. Тоны сердца глухие, частоту их очень сложно подсчитать. Давление резко снижено. Возможны судороги.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины заболевания (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

• отоскопия;

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного – запах гнили.

Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.

О лечении ложного крупа в программе «Школа доктора Комаровского»:

Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.

Основные термины, чтобы стало понятно:

• Стеноз и обструкция - в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
• Вспомогательная мускулатура - это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
• Инспираторная одышка - затруднение вдоха.
• Ложный круп -это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.

Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Ложный круп: как заподозрить?

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.

Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.

Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.

Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.

При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).

Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз , состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.

ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.

2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)

3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани (сужение дыхательных путей)и усугубить течение заболевания.

4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки - хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.

5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер ), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).

Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).

Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.

6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.

7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.

В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию - не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.

Профилактика ложного крупа:

В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.

Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.