Маннитол противопоказания. Способ маннитола применения и дозы

Или маннит (лат. mannitum , англ. mannitol ) - спирт из группы сахаров. Маннитол широко применяется в фармацевтической и пищевой промышленности. В современной медицине маннитол рассматривается, в основном, как вводимый внутривенно осмотический диуретик, средство, способствующее выведению из организма жидкости. В недавнем прошлом маннитол фигурировал в списке осмотических слабительных средств. В настоящее время среди зарегистрированных в России лекарств нет ни одной лекарственной формы маннитола (маннита) позиционированной, как слабительного средства. В фармацевтике маннитол часто используется как вспомогательное, неактивное вещество.

Маннитол - химическое соединение

Маннитол (маннит или d-маннит) - шестиатомный углеводородный спирт из, группы сахаров. Маннитол - стереоизомер сорбитола . Эмпирическая формула маннитола - C 6 H 8 (OH) 6 . Молярная масса 182,172 моль -1 . Температура плавления маннитола - около 167 °C (7,6 мм рт. ст.), температура кипения - 295 °C (при 3,5 мм рт. ст.).
Маннитол - лекарственного средство
Маннитол - международное непатентованное наименование лекарственного средства. По фармакологическому указателю маннитол относится к группе «Диуретики». По АТХ маннитол включен в следующие группы:
  • «B05. Плазмозамещающие и перфузионные растворы », подгруппу «B05BC Осмодиуретики» и имеет код B05BC01
  • «A06. Слабительные », подгруппу «A06AD Осмотические слабительные» и имеет код A06AD16.
Маннитол и маннит, кроме того, торговые наименования лекарственных препаратов, выпускаемых разными производителями в виде раствора для инфузий или субстанции-порошка для приготовления такого раствора.
Показания к применению маннитола
Способ маннитола применения и дозы
Маннитол вводят внутривенно медленно струйно или капельно, в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г на кг веса пациента. Суточная доза маннитола не должна превышать 140–180 г. Лиофилизированную массу маннитола растворяют без предварительной подготовки водой для инъекций или 5% раствором декстрозы. При операциях с искусственным кровообращением непосредственно перед началом перфузии в аппарат вводят 20–40 г.
Маннитол - желудочно-кишечное средство
В больших дозах, при оральном приеме более 20 г, маннитол действует как осмотическое слабительное. Лечебное действие осмотических слабительных заключается в привлечении воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту. Это сопровождается увеличением объема содержимого и облегчением его продвижения, консистенция кала становится более мягкой, увеличивается частота дефекации. Нежелательная сторона действия осмотических слабительных заключается в том, что их действие распространяется на протяжении всего кишечника и несет опасность электролитных расстройств, тогда как точкой приложения «идеального слабительного» должна быть толстая кишка . У пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью солевые осмотические слабительные могут спровоцировать перегрузку объемом и электролитами (Шульпекова Ю.О.). Осмотические средства используются для лечения запоров неизвестной природы (Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Запор. Суть проблемы).

Длительный прием маннитола может быть причиной диареи (Белоусова E.А., Златкина А.Р.).

Категория риска для плода при приеме беременной маннитола по FDA - С (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).

В настоящее время маннитол, как слабительное, не применяется.

У маннитола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Использование маннитола в промышленности
Маннитол (маннит) - пищевая добавка Е421, разрешенная к применению в России, Украине и других странах. В пищевой промышленности маннитол используется в качестве подсластителя и вещества, препятствующие комкованию. Применяется при изготовлении жевательной резинки.

Маннитол используется в производстве смол, олифы, лаков и других поверхностно-активных веществ, при изготовлении взрывчатых веществ, в парфюмерии.

Как вспомогательное вещество, маннитол присутствует во многих лекарственных препаратах.

Брутто-формула

C 6 H 14 O 6

Фармакологическая группа вещества Маннитол

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

69-65-8

Характеристика вещества Маннитол

Осмотический диуретик.

Лиофилизированная масса светло-желтого цвета. Растворим в воде (очень легко — в горячей).

Фармакология

Фармакологическое действие - противоотечное, диуретическое .

Повышает осмотическое давление плазмы, способствует переходу жидкости из тканей в сосудистое русло, увеличивает ОЦК. Фильтруется почками без последующей канальцевой реабсорбции, повышает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Одновременно значительно возрастает натрийурез без существенного увеличения калийуреза. Диуретический эффект тем выше, чем больше доза. Примерно 80% введенной в/в дозы обнаруживается в моче в течение 3 ч. Не эффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом.

Может подвергаться незначительному метаболизму в печени.

Применение вещества Маннитол

Отек мозга, повышение внутричерепного давления при почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептический статус, острый приступ глаукомы, операции с экстракорпоральным кровообращением, острая почечная (при сохраненной фильтрационной функции почек) и печеночная недостаточность, посттрансфузионные осложнения, вызванные введением несовместимой крови, острые отравления барбитуратами и другими веществами (форсированный диурез).

Противопоказания

Гиперчувствительность, органические поражения почек, нарушение фильтрационной функции почек, застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, острый канальцевый некроз.

Ограничения к применению

Беременность, период лактации.

Побочные действия вещества Маннитол

Дегидратация (сухость кожных покровов, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД), нарушения электролитного баланса, тахикардия, боль за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Взаимодействие

Возможно увеличение токсического действия сердечных гликозидов (гипокалиемия).

Пути введения

Меры предосторожности вещества Маннитол

Для устранения фазы повышения ОЦК, в т.ч. при сердечной недостаточности, следует сочетать с петлевыми диуретиками.

Терапию необходимо проводить под контролем водно-электролитного баланса и центральной гемодинамики. В случае появления при введении головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения, как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

Введение маннитола при анурии, вызванной органическими заболеваниями почек, может привести к развитию отека легких.

Особые указания

10% раствор можно готовить при комнатной температуре, 15 и 20% растворы — при подогревании на водяной бане до 37 °C. В 20% растворе маннитола, особенно при его охлаждении, могут образовываться кристаллы, для растворения которых необходимо нагреть флакон в горячей воде или в автоклаве, периодически встряхивая. Перед применением следует охладить до температуры тела или ниже.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Название Значение Индекса Вышковского ®

Латинское название: Mannitol
Код АТХ: B05CX04
Действующее вещество:
Производитель: ЭСКОМ НПК, Россия
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: t до 25 С
Срок годности: 2 года

Маннитол – ЛС из числа осмотических диуретиков, проявляет противоотечное действие.

Показания к применению

Лечение препаратом Маннитол проводится при:

  • Олигурии, которая возникла вследствие острой почечной недостаточности
  • Отечности оболочек мозга
  • Частых эпилептических припадках
  • Офтальмотонусе
  • Внутричерепной гипертензии
  • Нарушениях со стороны печени (возникновение острой недостаточности)
  • Форсированном диурезе
  • Отравлении лекарствами из группы барбитуратов, салицилатами, бромидами, средствами на основе лития
  • Возникновении постгемотрансфузионных осложнений, которые проявились вследствие переливания несовместимой группы крови

Маннитол может применяться также с целью профилактики развития гемолиза, а также гемоглобинемии после проведения резекции предстательной железы, процедур с применением аппаратов экстракорпорального кровообращения.

Состав и формы выпуска

Инъекционный раствор (1 мл) включает 15 мг основного действующего вещества, которым выступает маннитол. Также присутствует подготовленная вода, физраствор.

Бесцветный инъекционный раствор разлит во флакончики объемом 200 мл, 400 мл и 500 мл.

ЛС не выпускается в форме таблеток.

Лечебные свойства

Маннитол способствует повышению осмотического давления плазмы, благодаря чему повышает фильтрацию без дальнейшей канальцевой реабсорбции. Маннитол тормозит процесс выведения жидкости из самих канальцев и повышает объем выделяемой мочи. За счет повышения осмолярности плазмы стимулируется отток жидкости из всех тканей непосредственно в сосудистое русло. Таким образом, проявляется диуретическое действие лекарства. Выведение осмотически свободной жидкости сопровождается выводом из организма Cl, Na без выраженной потери K. При этом наблюдается повышение объема циркулирующей крови.

Метаболические превращения маннитола протекают в клетках печени, в результате чего происходит формирование гликогена. Процесс выведения метаболитов почечной системой осуществляется под контролем клубочковой фильтрации. Продолжительность периода полувыведения в среднем составляет до 100 мин.

Маннитол: инструкция по применению

Лекарственный раствор рекомендуется вводить в/в (капельным путем или же струйно). С профилактической целью назначается суточная доза 0,5 г на 1 кг, при проведении лечения – 1-1,5 г на 1 кг. Стоит отметить, что суточная дозировка ЛС не должна превышать 140-180 г.

При осуществлении хирургических вмешательств с экстракорпоральным кровообращением лекарство вводится в аппарат в дозировке от 20 г до 40 г перед проведением самой перфузии.

Лицам с олигурией рекомендуется изначально ввести небольшое количество лекарства (200 мг на 1 кг) на протяжении 5 мин. с целью определения реакции организма. Если же последующие 2-3 часа не будет отмечаться превышение скорости диуреза (свыше 50 мл за 1 час), лечение препаратом не проводят.

Противопоказания и меры предосторожности

  • Чрезмерной восприимчивости к лекарству
  • Возникновении анурии при некрозном изменении канальцев в случае серьезных патологиях почек
  • Диагностировании признаков геморрагического инсульта
  • Дегидратации в тяжелой форме
  • Отечности тканей легких при развитии левожелудочковой недостаточности (острая форма)
  • Субарахноидальном кровоизлиянии
  • Тяжелых патологиях ССС
  • Низком уровне K, Cl, Na в крови.

При сильной выраженности побочной симптоматики не исключается замена Маннитола аналогами.

С осторожностью назначается препарат беременным и кормящим женщинам.

В случае появление осадка на дне флакона рекомендует прогреть инъекционный раствор на водяной бане (до 50-70С), регулярно встряхивая емкость до растворения имеющихся кристаллов. Если же после охлаждения ЛС наблюдается повторное появление мелких кристаллов, инъекционный раствор использовать нельзя.

При введении инъекционного раствора требуется осуществлять контроль диуреза, сывороточного показателя K и Na, а также АД.

Если на фоне лечения появляются сильные головные боли с головокружением, ухудшение зрения, рвота, введение ЛС прекращают. Необходимо будет исключить возникновение кровотечения.

При признаках обезвоживания следует как можно скорее начать введение жидкости.

При патологиях ССС применение маннитола возможно лишь с петлевыми диуретиками.

Повторное введение раствора должно проходить при мониторинге гидро-электролитного баланса.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При одновременном приеме сердечных гликозидов может наблюдаться повышение токсического влияния.

Активизация диуретического воздействия наблюдается во время комбинированного применения блокаторов карбоангидразы, средств-салуретиков, а также иных диуретических ЛС.

Неомицин может повышать вероятность возникновения нефро- и ототоксического действия.

Побочные эффекты и передозировка

На фоне лечения Маннитолом могут развиться следующие негативные реакции:

Возможно проявление признаков дегидратации, отечность легких, нарушение гидро-эликтролитного баланса.

Назначается симптоматическая терапия, а также введение достаточного объема жидкости.

Аналоги

Красфарма, Россия

Цена от 76 до 150 руб.

Препарат обладает теми же свойствами и оказывает аналогичное с Маннитолом действие, так как состав лекарств идентичен. Диуретическое средство назначается с целью улучшения выведения жидкости из организма при олигурии, отеке мозга, форсированном диурезе, используется также для профилактики возникновения гемолиза. Форма выпуска – инъекционный раствор.

Плюсы:

  • Низкая цена
  • Высокая эффективность
  • Используется в педиатрии.

Минусы:

  • Может провоцировать тахикардию
  • Не назначается при анурии
  • Отпускается по рецепту.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства

Маннитол-Келун-Казфарм

Торговое название

Маннитол-Келун-Казфарм

Международное непатентованное название

Маннитол

Лекарственная форма

Раствор для инфузий 15%

Состав

1 мл препарат содержит:

Активное вещество - маннитол 150.0 мг

вспомогательное вещество - натрия хлорид 9.0 мг

вода для инъекций до 1.0 мл

Фармакотерапевтическая группа

Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Осмодиуретики. Маннитол.

Код АТХ В05BС01

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Маннитол представляет собой шестивалентный спирт, который плохо всасывается при приеме внутрь из-за высокой полярности своей молекулы, что обуславливает единственно возможный способ применения - парентеральное введение (в/в). Объем распределения маннитола соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе. Препарат не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический, плацентарный). Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена.

Период полувыведения маннитола составляет около 100 мин. Препарат выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией, без существенного участия канальцевой реабсорбции и секреции. Если ввести внутривенно 100 г маннитола, то 80 % его определяется в моче в течение 3-х часов.

У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.

Фармакодинамика

Маннитол повышает осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Маннитол оказывает сильное мочегонное действие. Принцип диуретического действия маннитола состоит в том, что он хорошо фильтруется в почечных клубочках, создает высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев (маннитол мало подвергается обратному всасыванию) и снижает реабсорбцию воды. Действует он, в основном, в проксимальных канальцах, хотя эффект в какой-то степени сохраняется в нисходящей петле нефрона и в собирательных трубочках. В отличие от других осмотических диуретиков маннитол способен выводить большое количество свободной воды. Диурез сопровождается значительным выделением натрия и хлора без существенного влияния на выведение калия. Следует иметь в виду, что возникающий при назначении маннитола натрийурез меньше по величине чем водный, что иногда приводит к гипернатриемии. На кислотно-основное состояние маннитол существенно не влияет.

Мочегонный эффект маннитола зависит от количества препарата, профильтровавшегося через почки. Эффект тем более выражен, чем выше концентрация препарата и скорость его введения. При нарушении фильтрационной функции почечных клубочков диуретический эффект раствора маннитола может отсутствовать.

Показания к применению

    отек мозга, внутричерепная гипертензия

    острый приступ глаукомы

    олигурия при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии)

    форсированный диурез при отравлении барбитуратами и салицилатами

    профилактика гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточностью.

    посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови

Способ применения и дозы

Маннитол-Келун-Казфарм вводят внутривенно медленно струйно или капельно. Лечебная доза раствора маннитола 15 % составляет 1,0-1,5 г/кг. Суточная доза маннитола не должна превышать 140-180 г.

Взрослым вводят 50-100 г препарата со скоростью, обеспечивающей уровень диуреза не меньше 30-50 мл/ч.

Обычная детская доза из расчета 0,25 - 0,5 г/кг, которую вводят в течение 2-6 ч. Максимальная суточная доза для детей составляет 2,0 г/кг или 60 г на 1 м 2 поверхности тела. Доза и скорость введения маннитола для детей подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента. При отеке мозга, повышенном внутричерепном давлении или глаукоме - 1-2 г/кг или 30-60 г на 1 м 2 поверхности тела в течение 30-60 мин. У детей с низкой массой тела или обессиленных пациентов достаточной является доза 500 мг/кг. При отравлениях у детей проводят внутривенную инфузию до 2 г/кг массы тела или 60 г на 1 м 2 поверхности тела.

При отравлениях у взрослых вводят 50-200 г со скоростью инфузии, поддерживающей диурез на уровне 100-500 мл/час. Максимальная доза для взрослых - до 6 г/кг массы тела в течение 24 ч.

Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы, при выполнении шунтирования на сердечно-легочной системе или при операциях с экстракорпоральным кровообращением доза (сухого порошка) составляет 500 мг/кг массы тела.

При операциях с использованием экстракорпорального кровообращения Маннитол-Келун-Казфарм вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед началом перфузии.

Пациентам с олигоурией с целью выявления реакции на осмотические диуретики перед началом постоянной инфузии следует ввести внутривенно капельно пробную дозу (200 мг/кг) маннитола в течение 3-5 мин. Маннитол-Келун-Казфарм не эффективен в тех случаях, если в течение 3-х часов не произошло увеличение скорости диуреза до 50 мл/час. Если реакция на пробную дозу получена, то введение раствора маннитола (12,5-25г) следует повторять через 1-2 часа для поддержания скорости диуреза на уровне выше 100 мл/час.

Длительное применение Маннитола-Келун-Казфарм не рекомендуется.

Побочные действия

Обезвоживание (сухость кожи, мышечная слабость, сухость кожи, сухость во рту, жажда, судороги, галлюцинации, снижение артериального давления),

Нарушение водно-электролитного обмена (увеличение объема циркулирую-щей крови, гипонатриемия, редко - гиперкалиемия)

Редко

Тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь

Противопоказания

- гиперчувствительность к компонентам препарата

Тяжелая почечная недостаточность с нарушением процесса фильтрации, с анурией более 12 часов

Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений при выполнении трепанации черепа)

Отек легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности

Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность

Тяжелая степень дегидратации

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

Посттравматическое повышение внутричерепного давления с опасностью кровоизлияния

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение препарата с сердечными гликозидами может увеличить их токсическое действие, обусловленное гипокалиемией. Препарат потенцирует мочегонный эффект салуретиков, ингибиторов карбоангидразы и других диуретических препаратов. Одновременное применение с другими диуретиками усиливает их эффект. При применении с неомицином повышается риск развития ото- и нефротоксичности.

Особые указания

При сердечной недостаточности, особенно при левожелудочковой недостаточности (в связи с риском развития отека легких), нужно сочетать Маннитол-Келун-Казфарм с быстродействующими «петлевыми» диуретиками. Возможно применение при сердечной недостаточности (только в комбинации с «петлевыми» диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией. Во время инфузии необходимо следить за функцией почек, а так же контролировать диурез во избежание аккумулирования маннитола. Необходим контроль артериального давления, концентрации электролитов (ионы калия, ионы натрия) и сахара в сыворотке крови. Повторное введение препарата должно проводиться под контролем показателей водно- электролитного баланса крови.

Маннитол-Келун-Казфарм не эффективен при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом. Следует иметь в виду, что первоначально при введении раствора маннитола увеличивается объем внеклеточной жидкости и развивается гипонатриемия.

В случае появления при введении препарата головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

Одновременное применение с сердечными гликозидами может повысить риск отравления препаратами наперстянки и гипокалиемии.

Одновременное применение с другими диуретиками усиливает их эффект.

Возможны случаи кристаллизации при хранении препарата при температуре ниже 20 о С, в случае кристаллизации раствор следует слегка нагреть на водяной бане при температуре от 50 ° до 70 °С до исчезновения кристаллов, а непосредственно перед введением - охладить до температуры тела 36°С.

Применение в педиатрии

Детям и подросткам препарат назначают только по жизненным показаниям. Данных о противопоказании применения препарата у детей и подростков нет.

Беременность и период лактации

Данных о противопоказании применения препарата при беременности и в период лактации нет. Применение препарата при беременности и в период лактации возможно с осторожностью в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат применяют в стационарных условиях, где не предусмотрено выполнение такого вида деятельности как вождение автомашины или работа с техникой.

Передозировка

Симптомы: признаки обезвоживания (тошнота, рвота, галлюцинации), мышечная слабость, судороги, потеря сознания.

Лечение: введение препарата прекратить. Проведение симптоматической терапии.

КНФ (ЛС включено в Казахстанский национальный формуляр лекарственных средств)

Производитель: НУР-МАЙ ФАРМАЦИЯ, завод инфузионных растворов "AYAT pharm" ТОО

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Mannitol

Номер регистрации: № РК-ЛС-3№020712

Дата регистрации: 24.04.2017 - 24.04.2022

Инструкция

  • русский

Торговое название

Маннитол

Международное непатентованное название

Маннитол

Лекарственная форма

Раствор для инфузий 15 % 200 мл, 400 мл

Состав

1 л препарата содержит

а ктивное вещество - маннитол 150.0 г,

вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачный бесцветный раствор, без запаха.

Фармакотерапевтическая группа

Плазмозамещающие и перфузионные растворы.

Растворы для внутривенного введения.

Осмодиуретики. Маннитол.

Код АТХ В05BС01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Маннитол представляет собой шестивалентный спирт, который плохо всасывается при приеме внутрь из-за высокой полярности своей молекулы, что обуславливает единственно возможный способ применения - парентеральное введение (в/в). Объем распределения маннитола соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе. Препарат не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический, плацентарный). Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена.

Период полувыведения маннитола составляет около 100 мин. Препарат выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией, без существенного участия канальцевой реабсорбции и секреции. Если ввести внутривенно 100 г маннитола, то 80 % его определяется в моче в течение 3-х часов.

У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.

Фармакодинамика

Маннитол повышает осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Маннитол оказывает сильное мочегонное действие. Принцип диуретического действия маннитола состоит в том, что он хорошо фильтруется в почечных клубочках, создает высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев (маннитол мало подвергается обратному всасыванию) и снижает реабсорбцию воды. Действует он, в основном, в проксимальных канальцах, хотя эффект в какой-то степени сохраняется в нисходящей петле нефрона и в собирательных трубочках. В отличие от других осмотических диуретиков маннитол способен выводить большое количество свободной воды. Диурез сопровождается значительным выделением натрия и хлора без существенного влияния на выведение калия. Следует иметь в виду, что возникающий при назначении маннитола натрийурез меньше по величине чем водный, что иногда приводит к гипернатриемии. На кислотно-основное состояние маннитол существенно не влияет.

Мочегонный эффект маннитола зависит от количества препарата, профильтровавшегося через почки. Эффект тем более выражен, чем выше концентрация препарата и скорость его введения. При нарушении фильтрационной функции почечных клубочков диуретический эффект раствора маннитола может отсутствовать.

Показания к применению

Отек мозга, внутричерепная гипертензия

Острый приступ глаукомы

Олигурия при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии)

Форсированный диурез при отравлении барбитуратами и салицилатами

Профилактика гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточностью.

Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови

Способ применения и дозы

Маннитол вводят внутривенно медленно струйно или капельно. Лечебная доза раствора маннитола 15 % составляет 1,0-1,5 г/кг. Суточная доза маннитола не должна превышать 140-180 г.

Взрослым вводят 50-100 г препарата со скоростью, обеспечивающей уровень диуреза не меньше 30-50 мл/ч.

Обычная детская доза из расчета 0,25 - 0,5 г/кг, которую вводят в течение 2-6 ч. Максимальная суточная доза для детей составляет 2,0 г/кг или 60 г на 1 м2 поверхности тела. Доза и скорость введения маннитола для детей подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента. При отеке мозга, повышенном внутричерепном давлении или глаукоме - 1-2 г/кг или 30-60 г на 1 м2 поверхности тела в течение 30-60 мин. У детей с низкой массой тела или обессиленных пациентов достаточной является доза 500 мг/кг. При отравлениях у детей проводят внутривенную инфузию до 2 г/кг массы тела или 60 г на 1 м2 поверхности тела.

При отравлениях у взрослых вводят 50-200 г со скоростью инфузии, поддерживающей диурез на уровне 100-500 мл/час. Максимальная доза для взрослых - до 6 г/кг массы тела в течение 24 ч.

Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы, при выполнении шунтирования на сердечно-легочной системе или при операциях с экстракорпоральным кровообращением доза (сухого порошка) составляет 500 мг/кг массы тела.

При операциях с использованием экстракорпорального кровообращения Маннитол вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед началом перфузии.

Пациентам с олигоурией с целью выявления реакции на осмотические диуретики перед началом постоянной инфузии следует ввести внутривенно капельно пробную дозу (200 мг/кг) маннитола в течение 3-5 мин. Маннитол не эффективен в тех случаях, если в течение 3-х часов не произошло увеличение скорости диуреза до 50 мл/час. Если реакция на пробную дозу получена, то введение раствора маннитола (12,5-25 г) следует повторять через 1-2 часа для поддержания скорости диуреза на уровне выше 100 мл/час.

Побочные действия

Часто

Головная боль

Сухость во рту

Тошнота и рвота

Сухость кожи

Редко

Боли за грудиной

Тахикардия

Кожная сыпь

Тромбофлебит

Мышечная слабость, судороги, галлюцинации, снижение артериального давления в результате обезвоживания

Нарушения водно-электролитного обмена (повышение объема циркулирующей крови, гипонатриемия, гиперкалиемия)

При быстром внутривенном введении

Головная боль

Тошнота и рвота

Лихорадка

Боли в грудной клетке

Нарушение дыхания

Противопоказания

- гиперчувствительность к компонентам препарата

Тяжелая почечная недостаточность с нарушением процесса фильтрации, с анурией более 12 часов

Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений при выполнении трепанации черепа)

Отек легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности

Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность

Тяжелая степень дегидратации

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

Посттравматическое повышение внутричерепного давления с опасностью кровоизлияния

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение препарата с сердечными гликозидами может увеличить их токсическое действие, обусловленное гипокалиемией. Препарат потенцирует мочегонный эффект салуретиков, ингибиторов карбоангидразы и других диуретических препаратов. Одновременное применение с другими диуретиками усиливает их эффект. При применении с неомицином повышается риск развития ото- и нефротоксичности.

Особые указания

При сердечной недостаточности, особенно при левожелудочковой недостаточности (в связи с риском развития отека легких), нужно сочетать Маннитол с быстродействующими «петлевыми» диуретиками. Возможно применение при сердечной недостаточности (только в комбинации с «петлевыми» диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией. Во время инфузии необходимо следить за функцией почек, а так же контролировать диурез во избежание аккумулирования маннитола. Необходим контроль артериального давления, концентрации электролитов (ионы калия, ионы натрия) и сахара в сыворотке крови. Повторное введение препарата должно проводиться под контролем показателей водно- электролитного баланса крови.

Маннитол не эффективен при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом. Следует иметь в виду, что первоначально при введении раствора маннитола увеличивается объем внеклеточной жидкости и развивается гипонатриемия.

В случае появления при введении препарата головной боли, рвоты, головокружения, нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.

Одновременное применение с сердечными гликозидами может повысить риск отравления препаратами наперстянки и гипокалиемии.

Одновременное применение с другими диуретиками усиливает их эффект.

Возможны случаи кристаллизации при хранении препарата при температуре ниже 20 оС, в случае кристаллизации раствор следует слегка нагреть на водяной бане при температуре от 50 ° до 70 °С до исчезновения кристаллов, а непосредственно перед введением - охладить до температуры тела 36°С.

Применение в педиатрии

Детям и подросткам препарат назначают только по жизненным показаниям. Данных о противопоказании применения препарата у детей и подростков нет.

Беременность и период лактации

Данных о противопоказании применения препарата при беременности и в период лактации нет. Применение препарата при беременности и в период лактации возможно с осторожностью в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат применяют в стационарных условиях, где не предусмотрено выполнение такого вида деятельности как вождение автомашины или работа с техникой.

Передозировка

Симптомы: признаки обезвоживания (тошнота, рвота, галлюцинации), мышечная слабость, судороги, потеря сознания.

Лечение: введение препарата прекратить. Проведение симптоматической терапии.

Форма выпуска и упаковка

По 200 мл и 400 мл препарата в полипропиленовом контейнере с одним или двумя портами.

Контейнеры упаковывают в коробку из картона вместе с инструкциями по медицинскому применению на государственном и русском языках в количестве, равном количеству контейнеров.

Условия хранения