Написание карты вызова скорой помощи констатация смерти. Оформление карты вызова в случае смерти пациента при бригаде смп

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от мес­та случая. Во всех случаях оформляется карта вызова , в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точ­но, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственни­ков или по документам (с указанием источника информации), на что жаловал­ся, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступи­ла смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года - выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), со­стояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. "нештатные", в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

1. Потеря сознания.
2. Отсутствие пульсации сонных артерий.
3. Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
4. Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочно­го начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, зат­руднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных - отсут­ствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением пре­кращения сердечной деятельности служит ЭКГ . Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет по­мехой при проведении реанимации. В противном случае от записи при­дется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти - Необратимое прекращение всех физиологических процессов в клетках и тканях организма, наступающее обычно после клинической смерти. Син. истинная смерть.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="Биологическая смерть">биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:

1. Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
2. Высыхание слизистых и склер.
3. Трупные пятна. Тёмно-фиолетовые пятна, появляющиеся на коже трупа после наступления биологической смерти в результате перераспределения крови.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Трупные пятна">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
4. Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиог­рамме - асистолия.

ПРИЛОЖЕНИЕ. При заполнении карты вызова скорой медицинской помощи обязательно соблюдение следующих требований:

1. Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением "юридических граф" в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
2. Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
3. Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания сим­птомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
4. Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
5. Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данно­го метода.
6. Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
7. Отметка

Протокол констатации смерти.

Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (на животе), головой к окну ногами к двери, руки вдоль туловища.

Анамнез.

Был(а) обнаружен в таком состоянии сыном (соседом, …) в …ч…мин. Со слов сына последний контакт...ч...мин...дд.мм.гг. По мед. документации (со слов родственников,...) страдал: перечень хронических заболеваний, методы лечения, постоянно принимаемые препараты. Указать дату и время последнего обращения за мед. помощью.

До приезда СМП реанимационные мероприятия проводились (или нет) в объеме … (указать какие мероприятия, кем, в течение какого времени, владеют ли методикой).

Объективный осмотр.

Оценка витальных функций: Самостоятельные дыхательные движения отсутствует. Аускультативно дыхательные шумы в легких не выслушиваются. Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на магистральных кровеносных сосудах не определяется.

Осмотр глаз: Зрачки расширены, реакции на свет нет. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены (ярко выражены).

Осмотр кожных покровов:

а) Кожные покровы бледные (сероватые, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде (кровь, рвотные массы, …).

б) В области крестца (лопаток, …) определяются трупные пятна в стадии гипостаза, полностью исчезающие при надавливании.

в) В мимических мышцах лица определяется слабо выраженное трупное окоченение. В других мышцах признаков трупного окоченения нет.

г) Видимых повреждений на теле не обнаружено (особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченении, если есть повреждения подробно описать).

Заключение.

Констатирована биологическая смерть в …ч. …мин.

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 10-15 мин.).

При неизвестных обстоятельствах смерти желательно сделать в карте вызова запись об условиях и объеме осмотра тела, например: «Труп осмотрен при плохом искусственном освещении (свет фонарика) в неполном объеме (без перемещения), в связи с последующей работой криминалистов ».

Указать территориальные данные : № полик-ки, дату последнего посещения врачом. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию сотрудника о/м, № о/м.

Время отзвона в СПБО должно быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Примечания:

1) Феномен Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка»)- один из наиболее ранних и достоверных признаков наступления биологической смерти. При одностороннем сдавливании глазного яблока у умершего зрачок приобретает овальную форму. У живого человека форма зрачка сохраняется за счет 2 факторов: во-первых - тонус мышц суживающих зрачок, во-вторых - внутриглазное давление, которое препятствует изменению формы глазного яблока. После наступления смерти и прекращения функции ЦНС по иннервации мышцы суживающей зрачок, а так же прекращения кровообращения и падение АД до 0, что влечет за собой падение внутриглазного давления, форма зрачка может быть легко изменена. Симптом Белоглазова появляется уже через 10-15 минут после наступления биологической смерти.

2) Пятна Лярше обусловлены подсыханием роговицы. Появляются на роговице через 2-3 часа при открытых глазах.

3) Трупные пятна имеют три стадии развития: а) стадия гипостаза – пятна полностью исчезают при надавливании и быстро восстанавливаются; б) стадия диффузии – пятна беднеют, но полностью не исчезают при надавливании, развивается к началу 1ых суток при комнатной температуре; в) стадия имбибиции –при надавливании пятна не бледнеют, развивается к началу 2х суток при комнатной темп-ре.

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека (утверждены постановлением Правительства РФ от 20. 09. 2012 г. № 950) Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Констатация смерти и осмотр трупа Для констатации смерти пользуются ориентирующими и достоверными, или абсолютными, признаками смерти. К ориентирующим признакам смерти относят: § Пассивное, неподвижное положение тела, § Бледность кожных покровов, § Отсутствие сознания, § Отсутствие дыхания, § Отсутствие пульса и сердцебиений, § Отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, § Отсутствие реакции зрачков на свет, § Отсутствие роговичного рефлекса. § На факт смерти указывают также несовместимые с жизнью повреждения, видимые при осмотре трупа.

Констатация смерти и осмотр трупа К достоверным признакам смерти относят: § Признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка» , феномен «кошачьего глаза» – изменение формы зрачка при сдавлении глазного яблока с боков, § Высыхание роговицы и склеры, § Трупные пятна, § Трупное окоченение, § Снижение температуры тела ниже +20 о С, § Наличие поздних трупных изменений.

Достоверные признаки смерти Признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка» , феномен «кошачьего глаза») – при сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикально идущей щели или овала. § Этот признак наблюдается через 10 – 15 минут после наступления смерти и перестаёт выявляться через 40 – 60 минут после смерти (по некоторым источникам – через 90 минут).

Достоверные признаки смерти Магнуса (Магнуса–Ричардсона) проба - одна из «жизненных проб» , «древний» ориентирующий признак наступления смерти, когда при перетягивании пальца кисти нитью или наложении давящей повязки у живого человека, палец ниже места сдавления приобретает красно-синюшную окраску, а у трупа окраска пальца не изменяется. Проба Магнуса положительная, когда окраска пальца не меняется. R. Magnus (1490– 1558) - нидерландский физиолог и фармаколог. B. W. Richardson (1828– 1896) - английский врач.

Констатация смерти и осмотр трупа Ранние трупные изменения: –Охлаждение трупа, –Трупные пятна, –Трупное окоченение, –Высыхание, –Аутолиз. Поздние трупные изменения: –Гниение, –Мумификация, –Жировоск, –Торфяное дубление.

Ранние трупные изменения Охлаждение трупа определяется путём ощупывания открытых и закрытых одеждой частей тела трупа и термометрией. При наступлении смерти охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: Ø через 1 час ощущается похолодание кистей рук, Ø через 2 – 3 часа – кожи лица. Считается, что температура трупа падает в среднем на 1 о С в час, а по прошествии 6 часов – на 1 о С каждые 1, 5 – 2 часа.

Ранние трупные изменения Трупные пятна – возникают через 1, 5 – 4 часа после наступления смерти на нижерасположенных частях тела. Трупные пятна обычно имеют фиолетовый цвет. Нередко на фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи – отпечатки от давления частей одежды или каких-либо предметов, на которых лежал труп. При смерти в результате отравления ядами цвет трупных пятен изменяется: Ø розовато-красный при отравлении окисью углерода, Øсеровато-коричневый при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты и т. д.).

Стадии развития трупных пятен - - - Первая стадия - стадия гипостаза – выявляется через 1, 5 – 4 часа после наступления смерти. В стадии гипостаза окраска трупных пятен при надавливании пальцем полностью исчезает, а через несколько секунд после прекращения надавливания окраска восстанавливается. Вторая стадия – диффузия – формируется через 10 – 12 часов после наступления смерти. Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет после прекращения давления. Третья стадия – гипостатическая имбибиция – начинает развиваться к концу 1 -х суток после наступления смерти, продолжая нарастать в последующие часы. Трупные пятна на этой стадии не исчезают и не бледнеют при надавливании, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа.

Описание трупных пятен При описании трупных пятен указывают их локализацию, распространённость (сплошные, разлитые, очаговые), цвет, изменение интенсивности окраски при надавливании (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются), а также время, необходимое для восстановления трупного пятна (в секундах). Вариант описания трупных пятен: «Трупные пятна светло- фиолетового цвета, разлитые, расположены на заднебоковых поверхностях тела, полностью исчезают при надавливании, восстанавливают свой цвет через 10 секунд» .

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ Трупное окоченение – начинается через 2 – 4 часа после наступления смерти. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается к концу 1 -х суток. Чаще развитие трупного окоченения происходит по нисходящему типу, т. е. трупному окоченению сначала подвергаются жевательные мышцы, затем мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота и, наконец, нижних конечностей. Разрешение трупного окоченения (при комнатной температуре) обычно происходит к началу 3 -х суток.

Описание трупного окоченения При описании трупного окоченения следует указывать в каких группах мышц оно определяется. При развитии трупного окоченения по нисходящему типу сначала оно выявляется в жевательных мышцах, затем распространяется на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота и, наконец, нижних конечностей. Запись в карте вызова, что «трупное окоченение не выражено» является некорректной и говорит не об отсутствии трупного окоченения, а о его слабой выраженности и, следовательно, требует указания в каких группах мышц оно выявляется.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ Трупное высыхание связано с испарением влаги с поверхности тела. Признаки высыхания трупа определяются: – при осмотре глаз (помутнение роговицы; желтовато-бурые участки на конъюнктиве – пятна Лярше), – на переходной кайме губ (тёмно-красная плотная полоса), – на головке полового члена, передней поверхности мошонки (тёмно-красные плотные участки), на слизистой женских половых органов.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ Высыхание начинается с роговицы и белочных оболочек глаз, при открытых или полуоткрытых глазах визуально оно выявляется не ранее чем через 2 – 3 часа. Особенно отчётливо эти изменения определяются в том случае, когда глаза полуоткрыты. При раздвигании век становится хорошо видно треугольное помутнение серовато-желтоватого цвета на фоне прозрачной и блестящей белочной оболочки; основанием треугольника служит радужная оболочка, вершиной являются наружные углы глаз. Эти помутнения носят название пятен Лярше.

Схема опроса очевидцев Личность пациента - ФИО, пол, возраст Время появления первых признаков ухудшения - время от начала ухудшения состояния Признаки нарушений - краткая характеристика имевшихся нарушений (в том числе, боль, потеря сознания, рвота, повышение температуры тела, изменение пульса, дыхания, глотания, параличи, судороги и др.) Обстоятельства и необычные ситуации, непосредственно предшествовавшие данному нарушению - тяжелая или длительная физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, перегревание, травмы, телесные повреждения; заболевания, перенесенные дома (желательно уточнить диагноз) и т. д. Изменение состояния с момента заболевания до наступления смерти - краткое описание скорости развития и последовательности возникших нарушений – внезапное или постепенное начало и т. д. Лечебные меры, проводившиеся с момента заболевания до осмотра - перечисление принятых лекарств (применявшихся лечебных мероприятий) и степень их эффективности Хронические недуги имевшиеся до данного заболевания, назначавшиеся лекарства - диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания и т. д. Наименования применявшихся лекарств.

Констатация смерти Анамнестические данные, сведения, полученные от родных и близких, от очевидцев, результаты осмотра трупа должны быть тщательно документированы. Описание данных осмотра трупа завершается указанием факта и времени констатации биологической смерти: «В 17: 15 констатирована биологическая смерть» . Время констатации смерти не может совпадать со временем прибытия на вызов.

Дефекты при описании констатации смерти Анамнестические данные указаны вперемежку с объективными; Некорректное описание объективных данных; Одновременно указываются достоверные признаки биологической смерти несочетаемые по времени; После описания объективных данных не отражается факт констатации биологической смерти; Не указывается время констатации биологической смерти. Указанное время констатации биологической смерти совпадает со временем прибытия на вызов.

Примеры дефектов при описании констатации смерти «Тело пожилой женщины лежит на диване ногами к двери, головой к окну. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. По словам дочери страдала ИБС, гипертонической болезнью, час назад потеряла сознание, перестала дышать. Сердечная деятельность отсутствует, АД 0/0, пульс на магистральных артериях не определяется. Дыхательные движения отсутствуют, аускультативно дыхание не выслушивается. Трупное окоченение не выражено. Трупные пятна в отлогих местах, не исчезают при надавливании. Зрачки широкие, равномерные, реакция на свет отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Ярко выраженные пятна Лярше. Время смерти 14: 00 Время констатации 15: 10

ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти менее полутора часов Вариант описания объективных данных при констатации смерти: «Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ: асистолия. В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть» .

ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти более двух часов Вариант описания объективных данных при констатации смерти: «Тело мужчины на вид 70 лет лежит в комнате на полу на спине. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. Кожные покровы бледные. Трупные пятна на задней поверхности тела, разлитые, бледно-фиолетовые, с нечеткими контурами, при надавливании исчезают и полностью восстанавливаются через 30 секунд. Трупное окоченение жевательных мышц. Глаза полуоткрыты, зрачки широкие, фотореакция отсутствует, отмечаются пятна Лярше. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. В 10 час. 15 мин. Констатирована биологическая смерть» .

Правила прекращения реанимационных мероприятий (Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 20. 09. 2012 г. № 950) Реанимационные мероприятия прекращаются признании их абсолютно бесперстиктивными, а именно: Ø при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; Ø при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут; Ø при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объёме (искусственной вентиляции лёгких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов). Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

Прекращение реанимационных мероприятий Прекращать СЛР можно только в случаях, когда при использовании всех доступных методов не отмечено признаков их эффективности в течение 30 минут. При этом следует иметь в виду, что начинать отсчёт времени необходимо не от начала проведения СЛР, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, то есть через 30 минут отсутствия электрической активности сердца.

Другие дефекты при оформлении карт вызова с результатом «смерть при бригаде СМП» Необоснованно полный осмотр при терминальном состоянии пациента Непоследовательное описание сердечно-лёгочной реанимации Отсроченное начало сердечно-лёгочной реанимации (например: «остановка сердечной деятельности в 22: 40» , а далее: «в 22: 42 больной переложен на пол, начато СЛР») Не указано время начала сердечно-лёгочной реанимации (часто встречается запись: «незамедлительно начаты реанимационные мероприятия») Не указано время регистрации асистолии.

Другие дефекты при оформлении карт вызова с результатом «смерть при бригаде СМП» Не указывается разведение лекарственных препаратов при описании проведённой терапии и сердечно-лёгочной реанимации; При неудачной попытке оротрахеальной интубации у пациентов с отсутствием дыхания нарушается (или не описывается) порядок действий, указанный в Приложении 19 «Алгоритмов» (стр. 226): перед повторной попыткой интубации трахеи должна быть проведена масочная ИВЛ 100% кислородом в течение 1 – 1, 5 мин. При проведении аппаратной ИВЛ (или ВВЛ) не указываются их параметры; Манипуляции кодируются, но не описываются; Неверно оформляется раздел о согласии на медицинское вмешательство.

Коды дефектов, которые могут быть применены при неполном описании лечебных и реанимационных мероприятий Ø 3. 2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи: Ø 3. 2. 1. не повлиявшее на состояние здоровья; Ø 3. 2. 3. приведших к ухудшению состояния здоровья или создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания; Ø 3. 2. 5. приведших к летальному исходу. В последнем случае вызов оплате не подлежит и накладывается штраф в размере 300% подушевого норматива финансирования – 43 140 руб.

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях. Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях.

Расскажем, как оформить карту вызова и констатировать смерть в разных случаях. Подробное описание действий медработников, «шпаргалка» для скачивания.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете:

Регламент констатация смерти в карте вызова

Одним из направлений работы, с которым приходится сталкиваться сотрудники «скорой», является констатация смерти, карта вызова при этом составляется во всех случаях.

Разберемся в особенностях действующего законодательства по определению факта смерти, а также как составляется карта вызова скорой помощи, констатация смерти в медучреждении, на какие признаки ориентируются медработники, констатируя смерть пациента.

Подтверждает смерть пациента медработник – врач или фельдшер, т.е. лицо, имеющее специальное медицинское образование. Если наступила биологическая смерть, карта вызова составляется на дому у пациента, при этом моментом смерти признается момент гибели его мозга или время наступления необратимых последствий для жизни пациента.

Констатация смерти карта вызова шпаргалки для скорой (регламент действий):

1. В первую очередь о смерти пациента сообщается старшему врачу (до приезда бригады или в ее присутствии).
2. При подозрении наступления смерти вследствие преступных посягательств, насильственных действий, а также в результате суицида, медработники должны сообщить об этом в полицию.
3. Констатация смерти, карта вызова составляется во всех случаях. В карте медик описывает предположительное время смерти больного, ее ориентировочные причины, последние жалобы пациента (со слов свидетелей) и другие известные ему обстоятельства гибель.
4. Если смерть наступила в присутствии медиков, описание карты вызова констатация смерти должна включать данные об оказании пациенту медпомощи, обстоятельства, в которых она была предоставлена.
5. Акушерский анамнез включается в карту смерти в случае смерти ребенка в возрасте до 1 года. При этом указывается место и дата его рождения, массу и рост, данные об известных заболеваниях.
6. Если больному проводились реанимационные мероприятия, необходимо указать их объем и продолжительность.

При констатации смерти медработник должен определить наличие повреждений на теле (травмы, странгуляционная борозда), положение, в котором находится тело, цвет кожных покровов, наличие трупных пятен и иных важных признаков.

1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка") положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее - описание).

DS . Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS . Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии... в области...). Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (время констатации) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь. Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень, регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад. По поводу болей получала трамадол в виде инъекций. В течение недели находилась без сознания. В последние сутки было клокочущее дыхание, дважды была рвота темно-коричневыми рвотными массами. Дочь дважды вызывала СМП, оказывалась симптоматическая помощь.

Объективно. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds . Констатация смерти (06.30) (R96.1 )

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.