Общие принципы препарирования под искусственные коронки. Препарирование зубов под штампованную коронку Препарирование зубов под коронки

Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Ее делают под , виниры и другие виды съемных или несъемных конструкций.

Некоторые пациенты желают наперед знать, что из себя представляет данная процедура и к чему нужно морально готовиться перед посещением стоматолога. Расскажем о нюансах обтачивания здоровых и депульпированных зубов и различных требованиях к данному процессу.

Что это такое?

При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.

Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.

Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:

• при установке коронки;
• для фиксации съемных протезов;
• с целью крепления «моста»;
• под виниры;
• при ;
• для фиксации специальных вкладок и пр.

Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.

Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:

• Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся . Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
• Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него , опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
• Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Методы препарирования зубов

Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:

1. Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
2. Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
3. Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
4. Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
5. Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.

Чтобы совершить качественную фиксацию коронки, нужно убрать кариозную полость и другие виды разрушенной ткани. И только после этого придать остаткам зуба правильную, чаще скошенную и гладкую форму для точного прилегания будущего изделия.

Разновидности уступов при обточке

Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:

• Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
• Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
• Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.

Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.

Обточка под коронки

Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:

• металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
• керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
• – особо прочные и долговечные конструкции;
• пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
• металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.

Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:

1. Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
2. Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
3. При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
4. При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.

Под виниры

Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают , что полностью выполняет свои эстетические функции.

В данном случае правильное препарирование сильно влияет на плотность и надежность фиксации каждого элемента. Заплатив крупную сумму за высококачественное изделие, ни один пациент не захочет, чтобы оно отклеилось только по причине неграмотных действий стоматолога.

Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.

При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.

Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.

Вкладки

Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:

• инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
• онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
• оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
• пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
• культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.

Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.

Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:

1. Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
2. Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
3. Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
4. Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
5. Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
6. А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.

Протезы

В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные ( , нейлоновые, ), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.

Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.

При шинировании

Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:

• – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
• балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
• вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.

Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.

Препарирование в детском возрасте

Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.

Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.

Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.

Видео: процедура препарирования зубов.

Дополнительные вопросы

Можно ли обойтись без обточки?

К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.

Стоимость процедур

Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом . Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

На фото: обточка зубов под металлокерамику

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода :

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge) . Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer) . При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования .
3. Плечевой уступ (Shoulder) . Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

• обработка вестибулярной поверхности;
• обточка боковых поверхностей;
• препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

• Металлические — изготавливаются только из металла:
  • шитые;
  • штампованные;
  • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
• Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
  • фарфоровые;
  • из диоксида циркония;
  • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
  • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

• Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
• Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
• Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
• Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

пародонтозе , поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

• Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
• Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
• Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Медицинский колледж Тема: «Технология изготовления цельнолитой коронки» Содержание

Актуальность темы

Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых коронок

Преимущества и недостатки цельнолитых коронок

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок

Список используемой литературы Актуальность темы:

Широкое внедрение в практику зуботехнических лабораторий современных методов литья позволило изготовить точные тонкостенные цельнолитые коронки.

Цельнолитые коронки используются для возобновления анатомической формы разрушенных зубов, как опорные элементы в мостовидных протезах и тому подобное.

Цельнолитая коронка используется с целью предупреждения последующего разрушения тканей зуба, возобновление потерянной анатомической формы и функции естественных зубов, как опорный элемент в мостовидных протезах, для расположения фиксирующих элементов съемных протезов, в ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратах.

Показания к изготовлению:

· значительные повреждения коронки зуба;

· аномалии формы и положения зубов;

· расположение опорных и фиксирующих плеч кламмеров;

· опора для мостовидных протезов;

· при лечении патологической стертости зубов;

· при патологии окклюзии;

· при бруксизме, парафункциях жевательных мышц;

· при некоторых формах патологического прикуса;

· при небольших размерах коронки зуба.

Противопоказания:

Зубы с низкими клиническими коронками;

Зубы с высокими клиническими коронками;

Патологическая подвижность зубов;

Заболевания пародонта, в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов.

При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклонами опорных зубов или их смещении.

Преимущества цельнолитых коронок:

· Более простая технология изготовления.

· Высокая точность конструкций.

· Идеальное краевое прилегание и герметичность.

· Высокая прочность.

· Возможность изготовления из любого сплава.

Недостатки цельнолитых коронок: · Необходимость снятия достаточно большого слоя твердых тканей зуба.

· Необходимость высокоточного литья.

· Некосметичность.

· Высокая стоимость конструкции.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок 1-й клинический этап: Осмотр полости рта, анамнез, препарированиеопорного зуба, снятие полных анато-мических оттисков силико- новыми массами, полного анатомического оттиска альгинатными массами из противоположного зубного ряда.

Фиксация центрального соотношения челюстей.

Одна из особенностей цельнолитых коронок заключается в том, что они доходят только до десны.

Зубы для таких коронок препарируют двумя способами — без уступа в участке шейки и с уступом.

После препарирования зуба с уступом поверхность его сглаживают карборундовыми головками и придают ему слегка коническую форму.

Препарирование зубов под цельнолитую коронку требует снятия значительного количества твердых тканей зуба.

В связи с этим способ обезболивания при препарировании необходимо подбирать индивидуально.

Формирование уступа под литую коронку не обязательно.

Зуб препарируется с учетом всех требований щадящего препарирования, вести препарирование отрывисто, не надавливая на зуб, хорошо центрируемыми с водяным или воздушным охлаждением алмазными или твердосплавными борами.

Изшлифовывают ткани зуба с учетом выбранной конструкции и эстетичных требований пациента на толщину коронки 1,0 мм Боковые стенки формируют параллельными вертикальной оси зуба со скосом приблизительно 6-9°.

После препарирования зуба, поверхность культи должна быть изолирована от раздражающих факторов полости рта.

1-й лабораторный этап: Изготовление комбинированной разборной гипсовой модели.

Изготовление гипсовой вспомогательной модели.

Гипсование моделей в артикулятор (окклюдатор).

Моделирование восковой композиции цельнолитой коронки.

Замена воска на металл в литейной лаборатории.

Обработка цельнолитой коронки Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса.

В оттиски препарируемых зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске.

Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные установки («вибростолик»).

Вторая прослойка обычного гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, которые обеспечивают механическое соединение первой и второй прослойки.

При изготовлении коронок на несколько рядом расположенных зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов надо обеспечить равнобежное расположение штифтов в корпусе модели.

Для этого разработаны специальные приборы — фиксаторы штифтов.

Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом.

Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в оттисках препарируемых зубов.

Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 900, потом заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарируемых зубов.

После затвердения гипса удаляют спицы.

Оттиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом.

После затвердения гипса оттиск удаляют, а модель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса.

Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части к уступу или шейке, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного пересечения.

И опять устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели.

Для компенсации усадки сплава модельную культю препарируемого зуба дважды покрывают лаком Литые коронки изготавливают двумя методами — обжимом размягченной пластинки бюгельного воска и погружением в воскотопку.

1-ый метод:

Модель для отливки коронок изготавливают из огнеупорной формовочной массы, а зуб моделируют меньшим на толщину будущей коронки, то есть на 0,30-0,35 мм, удаляют его из модели и обжимают размягченной пластинкой бюгельного моделировочного воска.

Смоделированную на модели коронку гипсуют в огнеупорную массу и отливают из золота или стали.

2-ой метод:

В настоящее время существует современный высокоэффективный способ моделирования восковых композиций цельнолитых коронок и других цельнолитых конструкций.

Для практического использования данного способа необходимо иметь набор материалов и устройство, которое называется воскотопкой, а также набор специальных погружных моделирующих восков.

Моделирование осуществляют следующим образом.

Погружной воск расплавляют в воскотопке до температуры согласно инструкции фирмы-производителя.

Зубной техник, удерживая в руке гипсовый зуб, вынутый из комбинированной модели и предварительно изолированный лаком, погружает его в расплавленный воск (отсюда и название "погружные воски") на определённое время, которое составляет 1-2 с.

Гипсовый зуб погружают в воск до шейки.

Проверив, как наслоился воск, при необходимости процедуру еще раз повторяют.

Также при необходимости зубной техник проводит домоделирование частей восковой композиции.

Закончив процесс моделирования и проверив окклюзионные соотношения, восковую композицию передают в литейную лабораторию.

Использование данного способа позволяет получать тонкостенные цельнолитые коронки.

Он широко используется в практике зуботехнических лабораторий как за рубежом, так и в России.

Получив отлитую одним из вышеприведенных способов цельнолитую коронку, зубной техник проверяет качество литья, нет ли дефектов в нем и начинает ее обработку.

Прорезными дисками удаляет места, где были литники.

Необходимо сказать, что все манипуляции по обработке стенок коронки должны проводиться под контролем с помощью микрометра.

Примеряют коронку на гипсовом опорном зубе, проверяя соответствие стенок коронки шейке на гипсовом зубе.

Закончив этот этап, проверяют окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами, при необходимости проводят коррекцию.

После этого цельнолитую коронку передают в клинику для припасовки и коррекции.

2-й клинический этап:

Припасовка цельнолитой коронки, проверка окклюзионных взаимотношен ий.

2-й лабораторный этап:

Завершающая обработка, шлифование и полирование цельнолитой коронки.

При необходимости зубной техник сошлифовывает места, указанные врачом стоматологом-ортопедом, твердосплавными борами или вулканитовыми дисками, если врач сам не провел эту манипуляцию.

Проводит завершающую обработку, шлифование и полирование цельнолитой коронки, обрабатывает ее от остатков полировочной массы, промывает под проточной водой с использованием моющих средств.

Готовую цельнолитую коронку передают в клинику для фиксации.

3-й клинический этап:

Припасовка и фиксация цельнолитой коронки фосфат- цементом.

1.Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.

Ортопедическая стоматология.

— Смоленск.

Жулев Е.Н.

Несьёмные протезы: теория, клиника и лабораторная техника.- Н.Новгород.

Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е.

Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред.

Трезубова.

— М.: Медицинская книга;

Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.

Ортопедическая стоматология.

— С.-Петербург.

Щербаков А.А., Гаврилов Е.А., Трезубов

ppt-online.org

Общее представление

Цельнолитая коронка представляет собой металлическое изделие, предназначенное для замены одного или нескольких элементов зубного ряда.

При этом, благодаря такой методике, возможно изготовление как единичной коронки, так и мостовидного протеза, элементы которого не придется спаивать между собой. Метод изготовления повышает прочность конструкции и длительность ее эксплуатации.

Виды

В стоматологической практике используется несколько видов цельнолитых коронок, выбор каждого из которых зависит от пожеланий пациента и состояния его ротовой полости.

Без напыления

Коронки без напыления представляют собой тщательно отполированные изделия, сформированные из сплава металлов. Зачастую для их изготовления используют хромовый или кобальтовый сплав.

Такие конструкции не отличаются высокими эстетическими показателями, поэтому чаще всего используются при необходимости замены дальних моляров.

С напылением

Для улучшения внешнего вида цельнолитой коронки, может применяться специальное напыление. Оно наносится на изделие вакуумно-плазменным методом и придает металлу сходство с золотом, серебром или платиной.

Такие коронки обладают высокой прочностью, однако, из-за сильного отличия от натуральных зубов практически не используются для замены передних единиц.

Кроме того, напыление повышает риск развития аллергической реакции, а также негативно воздействует на слизистую оболочку ротовой полости.

С облицовкой

Коронки с облицовкой применяются для восстановления элементов ряда, входящих в зону улыбки.

На передней поверхности изделия зафиксирована металлокерамическая или пластмассовая накладка, благодаря которой искусственный зуб практические не отличается от настоящего.

К недостаткам таких конструкций относится их большая толщина, из-за которой необходимо сильно препарировать зуб, и подверженность облицовочного покрытия сколам.

Цельнолитой мостовидный протез

При разрушении либо отсутствии одного или нескольких зубов могут использоваться комбинированные мостовидные протезы.

Как правило, в зоне улыбки используются коронки с облицовкой, а для восстановления жевательных зубов – цельнолитые изделия с напылением либо без него. Основное преимущество цельнолитого моста – его прочность.

Материалы

Для изготовления используют высокопрочные сплавы металлов. Чаще всего применяются соединения хрома и кобальта либо никеля. Помимо этих металлов, может применяться титан, изделия из которого обладают следующими преимуществами:

• не вызывают возникновения аллергической реакции;
• не меняют цвет в процессе эксплуатации;
• не вызывают изменения кислотно-щелочного баланса слюны.

Изделия могут покрываться напылением из драгоценных металлов. Зачастую в этом случае используется нитрид титана, благодаря которому конструкция приобретает золотую окраску. Прочность и износостойкость при этом увеличивается, как и цена.

В видео смотрите о применяемом для изготовления цельнолитых коронок материале.

Показания

• высокая степень разрушения зубов – свыше 70%;
• необходимость укрепления жевательных зубов;
• патологическая стираемость эмали;
• неправильный прикус, аномальная форма или расположение зубов;
• небольшая высота зубов;
• в качестве опоры для мостовидного протеза;
• бруксизм;
• неконтролируемое сокращение жевательных мышц.

Изготовление и установка

Процесс изготовления и установки состоит из нескольких последовательных этапов. Их точное выполнение гарантирует получение качественного изделия и его правильное закрепление в ротовой полости, благодаря чему увеличивается срок эксплуатации.

Клинический этап

На первом приеме, стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости пациента для выявления имеющихся патологий и заболеваний.

На основании этих данных принимается решение о проведении санации элементов зубного ряда - пломбировании каналов, лечении кариеса, терапии пульпита, укреплении моляра при наличии такой необходимости. В это же время происходит принятие решения о виде коронки, которая будет в дальнейшем установлена.

Помимо этого, на клиническом этапе после предварительного препарирования зуба, который будет восстановлен при помощи протезирования, осуществляется изготовление его слепка.

Для наиболее точного отображения формы и особенностей строения элемента ряда используется силиконовая масса, при помощи которой производится рабочий слепок. Из альгинатного материала выполняется вспомогательный слепок.

Препарирование зуба предполагает снятие с его поверхности 1,5-2 мм твердой ткани. Процедура проводится с использованием анестетического препарата.

В стоматологической практике может применяться несколько методов препарирования:

• с использованием лазера;
• с применением ультразвуковой установки;
• воздушно-абразивным путем;
• с использованием турбинной установки.

Изготовление

На основании полученных слепков челюстного ряда производятся две модели:

• из силиконового материала изготавливается рабочая комбинированная модель;
• из альгинатного состава выполняется вспомогательная гипсовая модель противоположного зубного ряда.

После получения моделей обеих челюстей, происходит их гипсование в артикулятор, затем осуществляется моделирование композиции цельнолитой коронки из воска.

Чаще всего происходит это следующим образом:

• зуб, который требует восстановления, вынимается из разборной гипсовой модели и изолируется лаком;
• в специальном аппарате – воскотопке расплавляется погружной воск до необходимой температуры;
• подготовленный гипсовый зуб погружается до шейки в расплавленный воск на 1-2 секунды;
• после проверки степени наслоения воска процедура может повториться еще один раз;
• в некоторых случаях может потребоваться домоделирование некоторых участков восковой композиции.

По окончании процесса, воскового моделирования и проверки окклюзионных соотношений, полученная модель передается в литейную лабораторию, где воск заменяется сплавом металлов.

После этого, коронка возвращается зубному технику, который проверяет качество ее изготовления и осуществляет обработку. По желанию пациента на металлическое основание может быть послойно нанесен керамический состав.

Литая коронка примеряется на гипсовом зубе, определяется ее соотношение с зубами-антагонистами.

При необходимости осуществляется корректировка, после чего изделие передается стоматологу для припасовки и дальнейшей установки.

Установка

После получения из зуботехнической лаборатории готовой цельнолитой коронки, стоматолог примеряет ее на обточенном зубе, проверяет прочность прилегания, высоту в сравнении с зубным рядом, соотношение с зубами антагонистами.

В некоторых случаях стоматологи прибегают к временной фиксации коронки в челюстном ряду пациента. Это позволяет определить реакцию зуба и слизистой на металлическое изделие, наличие аллергической реакции либо дискомфорта в процессе жевания.

При отсутствии каких-либо негативных ощущений, специалист приступает к постоянной фиксации изделия. Коронка очищается от остатков временного цемента, после чего фиксируется на зубе при помощи постоянного стоматологического цемента.

По завершении процедуры, пациент не должен испытать дискомфорта и нарушения жевательных функций.

Преимущества и недостатки

Цельнолитые коронки применяются в стоматологической практике все чаще, что объясняется их преимуществами по сравнению с иными конструкциями для протезирования.

По сравнению со штампованными

Чаще всего цельнолитые коронки сравнивают со штампованными изделиями, которые были популярны несколько десятилетий назад.

Показатель	Цельнолитая коронка	Штампованная коронка
Плотность прилегания	Равномерное прилегание к поверхности зуба и его шейке, полное отсутствие щелей между изделием и моляром	В области шейки присутствуют щели, в которые проникают мелкие остатки продуктов, слюна, бактерии, что вызывает развитие воспаления и кариеса
Прочность мостовидной конструкции	Благодаря литью цельной конструкции коронки не отколются друг от друга в процессе использования	Спаивание отдельных коронок в единую конструкцию снижает ее прочность, что может привести к поломке при высокой жевательной нагрузке
Прочность коронки	Качественный металлический сплав препятствует стиранию и деформации коронок	Тонкие стенки коронки быстро деформируются, приводя к постепенному разрушению собственного зуба
Возможность восстановления зуба	Можно установить при сильном разрушении моляра	Используется только при незначительном повреждении зуба
Препарирование зуба	Требуется стачивание около 2 мм твердой ткани собственного моляра	За счет тонких стенок требуется минимальное стачивание собственного зуба
Эстетика	Имеется возможность нанесения напыления либо облицовки для улучшения внешнего вида изделия	Коронка выполнена в виде металлической конструкции без возможности покрытия иным материалом
Фиксажный раствор	Незначительное количество стоматологического цемента	Большое количество цемента, который может в процессе эксплуатации рассасываться, приводя к развитию кариеса
Срок эксплуатации	10-15 лет	4-5 лет
Средняя стоимость	от 3 500 до 9 000 рублей	1 500-2 000 рублей

По сравнению с металлокерамическими

При выборе варианта протезирования пациентов интересует, чему отдать предпочтение - цельнолитым или металлокерамическим коронкам. Оба варианта имеют как достоинства, так и недостатки.

Показатель	Цельнолитая коронка	Металлокерамическая коронка
Внешний вид	Низкие эстетические показатели при отсутствии керамической накладки	Благодаря керамическому покрытию изделие можно использовать для восстановления зубов в зоне улыбки
Прочность	Изделия не деформируются, однако, при наличии пластиковой или керамической облицовки вероятны их сколы	При высокой жевательной нагрузке и длительном использовании керамический состав может откалываться
Препарирование зуба	Незначительное стачивание – не более 2 мм	За счет большой толщины изделия требуется снятие большого слоя твердой ткани
Воздействие на организм	Коронки с напылением могут вызвать возникновение аллергической реакции, а также раздражение слизистой оболочки ротовой полости	Негативное воздействие на ротовую полость отсутствует
Длительность эксплуатации	10-15 лет	9-12 лет
Стоимость	от 3500 до 9 000 рублей	от 7 000 рублей

Цены

Стоимость цельнолитых коронок зависит от их разновидности. Так, за изделие без напыления приведется отдать 3 500-4 000 рублей. Конструкция на один зуб с напылением нитрида титана обойдется в 4 500-5 000 рублей.

Средняя стоимость коронки с пластиковой облицовкой составит 4 000 рублей, керамической – 7000 рублей. Литое изделие из золотосодержащего сплава стоит от 9 до 10 тысяч рублей.

Уход

После установки необходимо тщательно ухаживать за состоянием ротовой полости - чистить зубы не менее двух раз в день с использованием щетки и пасты, а также дополнительных приспособлений, таких как флосс, ершик, ополаскиватель.

Особое внимание необходимо обращать на состояние дёсен, поскольку их воспаление может стать причиной расфиксации коронки.

Еще одно правило – регулярное посещение стоматолога для своевременного выявления проблем и лечения возникающих заболеваний.

Отзывы

Отзывы в интернете свидетельствуют о том, что цельнолитые коронки обладают множеством достоинств, не вызывая в процессе использования дискомфорта.

dr-zubov.ru

Что это такое, применяемые сплавы

Цельнолитая металлическая коронка изготавливается из определенного сплава по индивидуальным размерам.

Используются такие коронки чаще для протезирования моляров. При определенных условиях, возможно их применение и в так называемой «линии улыбки», то есть на передних зубах. При желании можно установить на зубы литые коронки с покрытием или без, а также с облицовкой.

Применяются литые коронки при реставрации поврежденного зуба и как опора для мостов.

Для литых изделий применяются следующие сплавы:

• хром совместно с никелем;
• хром совместно с кобальтом;
• сплавы с титаном;
• сплавы с золотом или платиной.

Кроме того, если коронка будет устанавливаться на передние зубы, в качестве дополнения используется пластмассовая или керамическая накладка.

Варианты литых коронок

Показания и противопоказания к установке

Стоматологи предлагают использовать литые изделия если:

• сильно повреждена родная коронка зуба;
• зубы расположены аномально и имеют неправильную форму;
• нужна опора для установки зубных мостов;
• эмаль зубов патологически стирается;
• имеется окклюзия той или иной формы, бруксизм, парафункция жевательных мышц;
• неправильный прикус;
• коронка зуба аномально маленькая.

Противопоказания:

• зубы с живой пульпой у детей и подростков;
• пародонтит тяжелой степени.

Преимущества и недостатки литья

Главные достоинства цельнолитых коронок:

• длительный срок службы;
• герметичность (исключается попадание под коронку пищи, слюны, пасты);
• высокая прочность.

Недостатки:

• необходимость снятия большей части тканей зуба;
• при нарушении технологического процесса литья коронки, возможно последующее травмирование десен;
• неэстетичный вид (при широкой улыбке и смехе будут видны металлические протезы).

Достоинства перед штампованными изделиями

Штампованные коронки – это устаревший метод протезирования, который постепенно сходит на нет. Многие стоматологические поликлиники еще оказывают такую услугу, но она уже не так востребована.

Для создания штамповки снимают слепок с челюсти пациента, а затем на гипсовой модели формируется коронка. Готовую коронку примеряют, устраняют недостатки, если такие имеются и ставят на постоянный цемент.

Цена таких коронок существенно дешевле, чем у цельнолитых, но и долговечностью и качеством они похвастаться не могут.

Минусы штамповок:

Чем литая коронка лучше:

• используются более усовершенствованные сплавы со специальными добавками, что делает поверхность зуба гладкой;
• длительный срок эксплуатации, такие коронки могут прослужить порядка 10 лет;
• надежное прилегание коронки к зубу;
• необходимо минимальное препарирование под цельнолитую коронку.

Достоинства перед металлокерамикой

Металлокерамика – популярное стоматологическое решение. С эстетической точки зрения на передние зубы лучше ставить их. Если говорить о жевательных, то предпочтение остается за цельнолитыми.

Преимущества литых коронок перед металлокерамическими:

• цельнолитая коронка имеет меньшую толщину в сравнении с металлокерамической, поэтому обтачивать зуб приходится не так интенсивно, сохраняется больше зубной ткани, а значит, зуб будет служить дольше;
• металлокерамические коронки подвержены сколу, часто требуют реставрация, цельнолитые же лишены такой проблемы.

Процесс изготовления

Изготовление цельнолитой коронки подразумевает следующие шаги:

Работа мастера, изготавливающего подобные коронки, сродни работе ювелира.

Этапы установки

Установка дело не одного дня и проходит она в несколько этапов:

• на первом этапе необходимо пролечить имеющиеся заболевания зубов и полости рта и удалить налет и отложения;
• далее зуб обтачивается;
• отлитая коронка примеряется и, если нужно, отправляется на доработку;
• обычно коронку ставят на временный цемент, чтобы человек смог понять удобно ли ему, не нарушен ли прикус;
• последний этап – установка коронки на постоянный цемент, при этом она проседает в десну примерно на 0,2 мм.

Пока происходит изготовление цельнолитых коронок, на препарированные зубы ставятся временные коронки.

Особенности ухода за полостью рта

Уход за полостью рта после установки коронки не требует каких-то особых усилий. Необходимо лишь тщательно чистить зубы, ополаскивать их после приема пищи и вовремя посещать стоматолога. Однако, следует внимательно относиться к состоянию десен и избегать их воспаления.

При гингивите и пародонтите возможна расфиксация коронки.

При правильной установке и использовании хороших материалов, срок службы цельнолитой коронки достигает 15-20 лет.

Мнения разные бывают…

Отзывы людей, которые сделали свой выбор в пользу цельнолитых коронок для коррекции зубного ряда.

Цена вопроса

Средняя цена никель-хромовой цельнолитой коронки без напыления около 2000 рублей. Ее же стоимость с напылением под золото (нитрид титан) от 3000 рублей.

Цена коронок из драгоценных металлов значительно выше и зависит от вида материала.

dentazone.ru

Что это такое цельнолитая коронка?

Если вы хотите сэкономить, и у вас нет аллергии на металл, врач порекомендует заказать коронку, выполненную из сплава хрома и кобальта. Цельнолитой она называется по той простой причине, что ее изготавливают методом заливки в форме. Это просто, быстро, и достаточно дешево. Таким образом, можно изготовить как одиночную конструкцию, так и мост на несколько зубов. Это экономия времени на изготовлении, т.к. искусственные зубы не нужно будет соединять при помощи пайки.

Если у вас ранее была установлена коронка из любого материала, и она требует замены, вы можете легко заменить ее литой. Для этого достаточно обратиться к специалисту по протезированию зубов. Он удалить старую коронку, убедится в том, что культя зуба в нормальном состоянии, сделает слепок. По готовой модели в зуботехнической лаборатории изготовят новое изделие, полностью повторяющее по форме зуб пациента. Имеется в виду не только общий контур, но и особенности жевательных поверхностей. Ведь если прикус нарушится, возможны осложнения вплоть до воспаления височно-нижнечелюстного сустава. Появляются головные боли и другие неприятные симптомы.

Если же создать коронку, имеющую те же контуры и рельеф, то у пациента не будет длительного периода привыкания, прикус сохранится, жевательная функция полностью восстановится.

Основными показаниями являются:

• Сильное разрушение зуба – 70% и более, при котором нет смысла ставить пломбу. Повреждения настолько серьезны, что штифт с фотополимером просто вывалится;
• Нужно укрепить жевательный зуб;
• У пациента обнаружена патологическая стираемость зубной эмали;
• В результате травмы зуб сломался, в нем образовалась трещина;
• Патологии прикуса;
• Бруксизм.

Есть ли противопоказания? В целом, их не так много.

• Основное – аллергия на металлы и сплавы. Она встречается не очень часто, но этот вариант следует учитывать. Если у вас есть подобная проблема, врачи предложат другие материалы.
• Если у вас высокая чувствительность зубов, этот вариант тоже не подойдет. Металл хорошо проводит тепло. Обточенный зуб будет постоянно подвергаться термическому воздействию. Это со временем приведет к воспалению пульпы.
• Если зубы, стоящие на противоположной челюсти, и являющиеся антагонистами протезируемым, подвержены усиленному стиранию. При соприкосновении с металлической поверхностью коронки негативный эффект усиливается.

Виды цельнолитых коронок

Любая металлическая коронка может предлагаться с обработкой поверхности, либо без нее. Самый простой и бюджетный вариант – без напыления. В данном случае отливается заготовка, по форме напоминающая зуб пациента. Ее поверхность полируется до блеска.

Актуально такое решение для 6 – 8 зубов, которые видны при разговоре меньше всего. Для протезирования зуба в зоне улыбки часто применяется цельнолитая коронка с напылением, имитирующим золото.

Следующий популярный тип вкладок из металла – изделия с облицовкой. Их применяют в тех случаях, когда восстанавливать нужно передние зубы. Она отличается тем, что имеет слой пластмассы, либо керамическое покрытие с передней стороны. То есть, когда вы улыбаетесь, практически не заметно, что один из ваших зубов – искусственный.

Есть у этого варианта и свои недостатки:

• Слой облицовки может легко повредиться. А вид металлической основы, выглядывающей из-под оболочки, выглядит, мягко говоря, не слишком эстетично;
• Цена. Цельнолитая коронка этого типа не намного ниже, чем на классическую металлокерамику. Так что экономии особой здесь нет. Лучше добавить денег и заказать более качественный вариант.

Применение при изготовлении мостовидных протезов

Если вы ставите «мост» на несколько зубов, не обязательно тратить много денег на установку дорогой металлокерамики. Ее стоит устанавливать на 5 и/или 6 зубы. Для 7-ки и 8-ки подойдет обычная цельнолитая коронка. Такой способ протезирования рекомендуют многие стоматологи. Это надежно, просто, и недорого. Ведь протезирование на диоксиде циркония в 2 – 3 раза дороже, чем аналогичная процедура с применением кобальт-хромового сплава.

Такой тип мостов, в котором применяются два вида коронок, называется комбинированным мостовидным протезом.

Здесь расклад, как с мебелью. Если в зал вы поставите дорогой и красивый шкаф, то для гаража, мастерской, кладовки, сарая подойдет что-то простое и дешевое, но практичное. Так и с зоной улыбки/жевательными зубами.

Преимущества литых коронок перед металлокерамикой

Многие люди удивятся, увидев такой пункт в нашей статье. Ведь все они отлично знают, что металлокерамика является одним из лучших материалов для протезирования зубов. Тем не менее, есть некоторые нюансы, о которых вы не знаете, либо не придаете им большого значения.

Если речь идет о премолярах и молярах, то у металлических литых изделий есть свои плюсы:

• Конструкция гораздо проще. Вместо того, чтобы делать каркас и слой керамики для покрытия, выполняется одна деталь заданной формы;

• Высокая надежность. Если облицовка металлокерамики может теоретически повредиться и образовать скол, то цельнометаллическому аналогу это не грозит;
• Металл значительно дешевле. Для малообеспеченных граждан, студентов, пенсионеров и т.д. цельнолитая коронка это выход;
• Материал выдерживает большие нагрузки;
• Не требуется удалять большой объем зубной ткани при обточке культи под коронку. Связано это с тем, что толщина цельнолитой коронки меньше, чем аналогичные параметры металлокерамической.

Плюсы литых изделий в сравнении со штамповкой

Лет этак тридцать назад стоматологи не парились подобными вопросами. Они использовали штампованные из специальных гильз. Их механически обрабатывали, а затем, если требовалось, покрывали слоем напыления. При изготовлении мостов, металлические заготовки соединялись между собой пайкой. В крупных городах эту технологию давно не применяют, а вот в провинции она остается актуальной.

Какие есть минусы у штампованного изделия?

• Неплотное прилегание. Это приводит к тому, что зуб под коронкой начинает гнить. Со временем пациент обращается к врачу с жалобами на боль. В большинстве случаев, зуб не подлежит восстановлению;
• Заготовка получается достаточно тонкой. Нагрузки и химическое воздействие влажной среды во рту постепенно приводят к разрушению. Как только отверстие в коронке становится сквозным, появляется доступ для инфекции извне. Начинается вторичный кариес, затем пульпит;
• Если по такой методике изготовлены протезы типа «мост», часто ломаются соединения, которыми коронки связаны между собой. Пайка – далеко не лучший способ соединения;
• Сама коронка и сплав, применяемый при пайке, имеют разные составы. В результате возникают гальванические токи, негативное влияние на слизистую, вплоть до лейкоплакии (предвестник онкологии).

Теперь перейдем к достоинствам литых изделий:

1. Устойчивость к механическому износу;
2. Цельнолитая коронка прочная и стойкая к влаге;
3. Небольшие сроки изготовления;
4. Отсутствие сварных соединений;
5. Защита от раздражения и других негативных влияний на слизистую;
6. Срок службы намного выше (от 10 лет);
7. Высокая точность изготовления и плотность прилегания. Это исключает проникновения слюны и пищи с бактериями под коронку.

Если устанавливаются бюгельная система, то на металлических литых коронках она будет намного надежнее.

Технология давно изучена, есть статистика, позволяющая убедиться в эффективности такой методики восстановления поврежденных зубов

Цельнолитая коронка — установка на культю зуба, культевую вкладку, имплантат

Что является основой для такого типа зубных протезов? Вариантов несколько. Если это зуб, который еще не был депульпирован, его обтачивают, а затем надевают коронку, подготовленную по форме.

Также очень популярен вариант с культевыми вкладками. Это простая конструкция, состоящая из штифта и коронковой части, на которую и надевается имитация зуба. Подготовка требует удаления части зубных тканей, создание в канале углубления на 1/3 глубины. В него устанавливается вкладка, изготовленная по модели, отлитой из специальной пластмассы.

Вкладка надежно фиксируется внутри при помощи специального цемента. Она позволяет восстанавливать зубы, разрушенные на 70%, и практически под основание. Ее можно изготовить из металлокерамики, сплавов, золота и других материалов.

Третий способ актуален в тех случаях, когда зуб уже удален, либо будет удален по медицинским показаниям. Врачи делают прокол слизистой, затем сверлят в кости углубление, и устанавливают в него металлический штифт. На него надевается переходник, называемый абатмент. После этого в зуботехнической лаборатории изготавливают коронку, устанавливаемую на эту основу.

Есть у протезирования на импланте неоспоримый плюс – нет необходимости обтачивать соседние зубы. Используя имплантированные искусственные корни, можно восстановить любое количество утраченных зубов.

Стоимость цельнолитых коронок

Средняя цена в разных клиниках варьируется значительно. Указываются суммы от 500 до 4000 гривен. Зависит это от множества деталей:

• На какую основу ставят коронку (зуб, вкладка, имплантат);
• Тип сплава (титан, кобальт-хром, золото, сплавы серебра);
• Сложность изготовления;
• Методика.

Последний пункт мы разберем чуть подробнее. Любая цельнолитая коронка, это не просто «заглушка». Она должна полностью имитировать зуб, не нарушая прикус. Для того, чтобы добиться высокой точности, специалисты используют два метода:

• Слепки обеих челюстей. Так специалист в зуботехнической лаборатории может подгонять изделие;
• Создание компьютерной модели прикуса. Этот вариант дает более высокую точность.

В цену, которую вы видите в прайсах клиник, часто не включают некоторые пункты. В итоге вас ошарашивают суммой, к которой вы не были готовы. В стоимость обычно уже включены установка и коррекция. Но есть клиники, в которых это отдельные услуги.

Отдельно оплачиваются:

• Санация (лечение зубов) перед протезированием;
• Диагностические процедуры (компьютерная томография, ортопантомография);
• Препарирование с удалением пульпы, эндодонтические процедуры.

Обязательно уточняйте, что именно входит в сумму, указанную в прайсе, и сколько стоят остальные услуги. Есть клиники, предлагающие работу «под ключ». То есть, в стоимость входят все услуги, включая необходимые снимки. Зачастую, такой вариант – самый простой. Вы сразу знаете, сколько денег придется заплатить, чтобы поставить себе зуб.

Цельнолитая коронка — отзывы

Проблемы, описываемые в отзывах, типичны для любого протезирования. Чаще всего людям приходится сталкиваться с разрушением зуба под коронкой. Причин несколько:

• Врач плохо обработал зуб, и там возник вторичный кариес;
• Из-за плохого прилегания, между культей и коронкой образовался зазор. Им воспользовались бактерии;
• Средство фиксации оказалось некачественным, и коронка выпала.

Указанные проблемы свидетельствуют только о том, что пациенты обратились к специалистам с низкой квалификацией. Читайте отзывы других людей, чтобы узнать, кому доверить свои зубы и деньги.

Всего вам доброго, дорогие читатели. Ждем ваших комментариев. Не забывайте о возможности подписаться на рассылку новостей сайта. Мы будем рассказывать об актуальных темах.

expertdent.net

Материалы

Изготовление цельнолитых коронок основывается на применении высокопрочных сплавов. Для придания большей прочности к хрому добавляется кобальт или никель. Оправдывает свое применение в качестве отличного материала для протезирования также титан. Этот металл не меняет свой изначальный цвет под воздействием агрессивной среды в ротовой полости. Не оказывает вредного воздействия на организм человека и не отторгается тканями.

На заготовку из сплавов по желанию пациента может наноситься напыление из драгоценных металлов. Чаще из золота, т. к. данный металл обеспечивает более плотное прилегание за счет высокой пластичности. Такие протезы медленнее изнашиваются, но стоят дороже по сравнению с чисто металлическими цельнолитыми коронками.

Разновидности

На данный момент существует несколько типов литых коронок на зубы:

• без напыления – состоят из исходного металлического сплава, который тщательно полируется.
• цельнолитая коронка с напылением – на исходный материал наносится слой другого металла, например, золота или серебра.
• с облицовкой. Внешняя сторона покрывается специальными пластмассовыми или керамическими накладками. Несмотря на привлекательный внешний вид на облицовке коронки со временем могут появиться сколы. Дороговизна используемых для облицовки материалов значительно увеличивает стоимость данного вида протезирования.
• мостовидные протезы – подходят для протезирования моста из передних и боковых зубов одновременно. По передней линии в зоне улыбки выставляется коронка с облицовкой. Остальные литые зубы будут металлическими.

Этапы изготовления

Для получения качественного изделия на выходе необходимо придерживаться его поэтапного изготовления. Оно состоит из клинических и лабораторных этапов.

1 этап

Включает в себя предварительный осмотр ротовой полости пациента с целью выявления проблемных участков с последующей санацией. После проведенного лечения стоматолог должен снять слепок зуба, для которого будет изготовлен протез.

Для наилучшего отображения анатомических особенностей в современной стоматологии используются силиконовые слепочные массы. Они не вызывают аллергических реакций, не прилипают к поверхности зуба и не намачивают ее. Для скорейшего привыкания к будущей цельнолитой коронке пациенту устанавливается временная конструкция. Кроме того, она выполняет эстетическую функцию.

В условиях лаборатории происходит создание разъемной модели будущего протеза из гипса. На основе данной модели делается заготовка из воска, который в дальнейшем заменяется на металл.

2 этап

Клинический этап включает подготовку элементов ротовой полости пациента к ношению цельнометаллического протеза. С целью наиболее точного и плотного прилегания коронки зубная ткань дополнительно шлифуется. В протезе делается небольшое отверстие. Элемент наполняется воском и накладывается на зуб. Излишки воска вытесняются и выходят через просверленное отверстие. Еще раз оцениваются все неточности, и готовая конструкция отправляется в лабораторию.

Оценив совпадение готового изделия и гипсовой модели, лаборант может приступать к полировке литого зуба.

Точность прилегания к соседним зубам также важна. Даже небольшая погрешность в работе может привести к неприятным последствиям. Пациент будет испытывать дискомфорт и болевые ощущения при ношении протеза.

3 этап

Готовое изделие устанавливается в ротовой полости. Охват живого зуба должен быть максимальным, конструкция обязана полностью и без трудностей поместиться между зубами-антагонистами. При этом коронка не должна сильно углубляться в область десен. При возникновении любых несоответствий и неточностей требуется возврат изделия в лабораторию. Лишний материал отшлифовывается.

Идеально подошедший протез фиксируется с помощью специального цементного раствора. Пациент после проведенных процедур должен чувствовать себя с новым протезом максимально комфортно. Ограничение функций челюстного аппарата недопустимо.

На изготовление литой коронки на зубы требуется большое количество времени – до полутора месяцев. Требуется максимальная концентрация внимания при выполнении лабораторных этапов. Любое несоответствие готового изделия размерам гипсовой модели на этапе «примерки» чревато повторным направление в лабораторию на доработку.

Преимущества перед штампованными

Использование штампованных коронок хоть и осталось в далеком прошлом, однако все еще применяется. Низкая точность при создании коронки из штампа приводила к его неплотному прилеганию к элементу челюсти. Как следствие, зубная ткань пациента загнивала. Мостовидные протезы из штампов соединялись между собой методом спайки, что сильно укорачивало период ношения такого протеза. Разнородность металлов вызывала воспалительные процессы внутри ротовой полости.

Цельнолитая коронка по сравнению со штампованной имеет ряд достоинств:

• длительный период ношения протеза – 10 лет и больше. При его подготовке учитываются анатомические особенности челюсти пациента. Плотное прилегание коронки к зубной поверхности делает попадание пищи под протез невозможным.
• конструкция требует соблюдения максимальной точности.
• при создании мостовидных конструкций применяется цельное литье. Вследствие чего, коронка, не имеющая спаек, дольше служит.

Преимущества литых коронок

С эстетической точки зрения, использование литых фиксаторов для замены передних зубов нецелесообразно. Для этой цели отлично подходят коронки из металлокерамики. Однако когда дело касается восстановления жевательных функций челюсти, металлические протезы незаменимы.

Достоинства литых коронок на зубы:

• данный вид протеза предполагает сошлифовывание зубной ткани в меньшей степени, чем металлокерамический.
• простота изготовления. Подготовка цельнолитой конструкции включает два основных этапа: создание точной анатомической модели и последующий отлив.
• по сравнению с металлокерамикой, литые металлические коронки доступны по цене.

Минусы цельнолитых конструкций

При всем многообразии достоинств литые коронки имеют и некоторые недостатки:

• ограничение в применении данных конструкций для протезирования передней зубной линии в зоне улыбки.
• твердая поверхность протеза может со временем спровоцировать стирание противоположных зубов.
• большая длительность изготовления.
• ограничение в выборе цвета литого зуба (золото, серебро).
• возникновение металлического привкуса во рту.

Протезирование зубов при отсутствии зубов верхней челюсти

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Для чего необходима данная методика

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

• «Лидокаин»;
• «Ксилоцитин»;
• «Артикаин»;
• «Убистезин»;
• «Ультракаин».

«Лидокаин» раствор

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

• «Фенибут»;
• «Мебикар»;
• «Тазепам»;
• «Элениум»;
• «Диазепам».

«Элениум»

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

• гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
• гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

• непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
• заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

• степень разрушения искомого зуба;
• размещение полости зуба;
• высота созданной металлокерамической коронки;
• возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

• уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
• уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
• плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

1. Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
2. При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
3. Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
4. Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
5. Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Методика	Плюсы	Минусы
Обточка при помощи ультразвукового оборудования	Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют.
Обточка при помощи лазера	Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно.
Туннельный способ препарирования	Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба.	Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя.
Препарирование зуба воздушно-абразивным методом	Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей - отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали.	Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать.
Методика с применением химических средств	Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной.	Смесь долго выводится из ротовой полости.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

• нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
• воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.

Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой

III. Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой металлической коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки.

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной металлической коронкой.

IV. Тесты .

1.Показания к применению цельнолитой металлической коронки: 1. Дети до 16 лет с живой пульпой. 2. Опорный элемент для ортодонтических аппаратов. 3. При патологической стираемости твердых тканей зубов. Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной коронкой: 1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении цельнолитой металлической коронки:

4. Какие слепочные массы применяют при изготовлении цельнолитой металлической коронки: 1. Термомассы 2. Силиконовые 3. Альгинатные Ответ

5. Толщина цельнолитой металлической коронки (мм): 1. 0,3 – 0,5 2. 0,8 - 1 3. 1,5 - 2 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению цельнолитой металлической коронки: 1. Подвижность зубов 3 степени 2. Как опорный элемент мостовидного протеза 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. К недостаткам цельнолитой металлической коронки относится: 1. Низкая эстетичность 2. Высокая прочность 3. Меньшая травматичность Ответ 8. Преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными: 1.1 2.3 3.5 Ответ

9. Преимущества цельнолитой металлической коронки: 1. Точное воспроизведение рельефа анатомической формы 2. Плотное прилегание в пришеечной области 3. Низкая эстетичность Ответ 10. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде усеченного конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При препарировании зуба при изготовлении цельнолитой металлической коронки уступ не создается: 1. На первых премолярах верхней челюсти 2. На первых премолярах нижней челюсти 3. На зубах с узкой шейкой Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления цельнолитой металлической коронки является: 1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

13. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку стенки должны: 14. Первым лабораторным этапом при изготовлении цельнолитой металлической коронки является: 1. Препарирование зуба и снятие оттиска 2. Изготовление разборной модели и моделировка воском 3. Полировка коронки Ответ 15. Разборная гипсовая модель состоит из: 1. Силиконовой оттискной массы и супергипса (альфа-фракция) 2. Силиконовой оттискной массы и обычного гипса (бета-фракция) 3. Супергипса и обычного гипса. Ответ

Занятие № 14.

Тема: Препарирование зуба под литую коронку с облицовкой (металлопластмассовую,металлокерамическую). Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки.

Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Препарирование зуба под цельнолитую коронку. 3.Классификация искусственных коронок. 4.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме : 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической). 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

IV. Тесты .

1.Показания к применению металлокерамической коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъёмных протезов Ответ 2. Противопоказания к применению металлокерамической коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 3. Металлокерамическая коронка относится к: 1. Комбинированным 2. Неметаллическим 3. Металлическим Ответ

4. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку сошлифовывание твердых тканей зуба должно быть: 1. Прерывисто без охлаждения 2. Прерывисто с охлаждением 3. Как можно реже отнимать бор от зуба Ответ

5. При препарировании под металлокерамическую коронку создание чрезмерной конусности культи зуба обусловливает: 1. Травму парадонта 2. Ослабление фиксации 3. Затрудненное наложение протеза Ответ 6. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлокерамические коронки зубы необходимо для: 1. Предупреждения «нарастания» десневого края на уступ 2. Шинирования зубов при заболевания парадонта 3. Для удобства моделирования каркаса металлокерамической коронки Ответ 7. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку уступ располагается: 1. По всему периметру шейки зуба 2. С вестибулярной поверхности 3. С оральной и контактной поверхностей Ответ 8. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку твердые ткани сошлифовывают на (мм): 1.0,2 – 0,3 2.0,5 - 1 3.1,5 – 2,0 Ответ 9. Создание уступа при изготовлении металлокерамической коронки необходимо для: 1. Снятия точного оттиска 2. Равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба 3. Предотвращения заболеваний парадонта Ответ 10. Какого вида уступа не существует при препарировании под металлокерамическую коронку: 1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Канавообразный уступ Ответ 11. Последовательность препарирования зуба под металлокерамическую коронку: 1. Доведение пришеечного уступа до заданного уровня - 2. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей - 3. Сепарация контактных поверхностей с укорочением коронковой части - 12. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку не используют инструменты: 1. Сепарационные диски 2. Алмазные головки 3. Твердосплавные головки Ответ

13. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-9 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Причинами расцементировки металлокерамической коронки могут быть: 1. Чрезмерное укорочение зуба 2. Некачественное литье 3. Деформация двухслойного оттиска Ответ 15. Может ли металлокерамическая коронка быть опорой ортодонтической конструкции: 1. Да 2. Нет 3. На усмотрение врача Ответ

16.Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки на 1 лабораторном этапе: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление 2 –х колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в разогретый воск с последующей моделировкой Ответ 17. При изготовлении металлокерамической коронки керамическая масса до обжига наносится на каркас в объёме по отношению к величине естественного зуба: 1. Равном 2. Большем на 10-15% 3. Большем на 20-30% Ответ 18. Сплав, применяемый при изготовлении металлокерамической коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ

19. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят на: 1. Штампованный колпачок 2. Литой колпачок 3. Платиновый колпачок Ответ

20. В состав фарфоровой массы не входит: 1. Полевой шпат 2. Кварц 3. Мономер Ответ 21. Для достижения сцепления керамики с металлической поверхностью каркаса необходимо провести: 1. Пескоструйную обработку и обезжиривание каркаса 2. Обезжиривание каркаса и создание окисной пленки 3. Пескоструйную обработку, обезжиривание каркаса и создание окисной пленки Ответ 22. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее: 1. 0,1 мм 2. 0,3 мм 3. 0,5 мм Ответ

23. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении коронки: 1.Штампованной 2.Пластмассовой 3.Металлокерамической Ответ 24. Ошибка, приводящая к сколу керамической массы с литого каркаса: 1. Неправильное препарирование культи зуба 2. Чрезмерное число обжигов 3. Загрязнение каркаса Ответ 25. Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление двух колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в ванночку с разогретым воском с последующей его моделировкой Ответ 26. При обжиге фарфоровой массы кроме высокотемпературного воздействия используют: 1. Давление 2. Вакуум 3. Центрифугирование 27. Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1. Температура обжига всех слоев керамической массы 2. Толщина керамической массы 3. Толщина платинового колпачка Ответ

28. При моделировании каркаса металлокерамической коронки используют воск: 1. Лавакс 2. Модевакс 3. Восколит Ответ 29. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлокерамической коронки является: 1. Припасовка на модели 2. Заключительный обжиг 3. Глазурование Ответ 30. Метод обжига фарфоровой массы при изготовлении металлокерамической коронки:

31.Показания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. Патологическая стираемость Ответ 32. Противопоказания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 33. Недостатки металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Литой каркас металлопластмассовой коронки отличается большей жескостью, чем штампованный 2. Литой каркас изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю зуба 3. Необходимость препарирования большего объёма твердых тканей зуба Ответ

34. Преимущества металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Под литую коронку зуб препарируется с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на пародонт 2. Способ крепления пластмассовых облицовок более надежен 3. Эстетические преимущества Ответ

35. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет: 1. Образования окисной пленки 2. Химического соединения 3. Формирования ретенционных пунктов с помощью шариков Ответ 36. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовой коронки: 1. Парадонтит тяжелой степени 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Опорный элемент небольших мостовидных протезов Ответ 37. Материал для изготовления металлопластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 38. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлопластмассовые коронки зубы необходимо для: 1.Создания контактных пунктов 2 Снятия более точного оттиска 3. Предохранения зуба от скалывания Ответ

39. При изготовлении металлопластмассовой коронки оттиск желательно снять: 1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 40. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 41. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм): 1. 0,2-0,3 2. 1,3-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 42. Первым клиническим этапом изготовления металлопластмассовой коронки является: 1. Выбор цвета пластмассы 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

43. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-7 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 44. Режим полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки не включает стадию: 1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 45. Метод полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки: 1. В вакууме 2. Под давлением 3. В полимеризационной печи Ответ