Орви и орз: причины и отличия, проявления, особенности течения, как предотвратить и лечить. Как проявляется парагрипп у детей

Хотя многие люди и думают, что ребенок может подхватить ОРЗ, не одеваясь достаточно тепло в холодное время года, это все же является мифом. Настоящей причиной возникновения ОРЗ является один из более чем 200 вирусов и бактерий.

Причины возникновения ОРЗ у ребенка

Простуда распространяется воздушно-капельным путем (при вдыхании вирусных частиц), если рядом есть инфицированный человек, который чихает, кашляет, говорит или сморкается в платок. Ваш ребенок также может подхватить вирус, касаясь зараженной поверхности, к которой прикасался инфицированный человек.

К самым распространенным предметам, с которых можно подхватить вирусы или бактерии относятся:

• Дверные ручки
• Телефоны
• Детские игрушки
• Полотенца
• Поручни в общественном транспорте

По данным Национального Института Аллергии и Инфекционных Заболеваний , риновирусы (вызывающие наибольшее количество инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей) могут жить до трех часов на твердых поверхностях и руках.

Из известных вирусов, большую часть можно классифицировать и разделить на несколько групп:

• Риновирусы
• Коронавирусы
• Вирусы парагриппа
• Аденовирусы

Также выделяют и некоторых других распространенных виновников, провоцирующих ОРЗ, например, респираторный синцитиальный вирус. Современная наука все еще не идентифицировала некоторые из возбудителей ОРЗ и ученые все еще работают над этим.

В странах с умеренным климатом, простудные заболевания возникают чаще всего осенью и зимой. Здесь играют большую роль такие факторы, как начало учебного года у школьников и студентов и зачастую это происходит в связи с тем, что дети находятся по долгу в закрытом помещении и контактируют с инфицированными сверстниками и другими людьми. Внутри помещения воздух, обычно более сухой. Это способствует иссушению носовых проходов, что приводит к повышенному риску инфицирования. Уровень влажности в зимний период, как правило, ниже, и бактерии с вирусами, вызывающие ОРЗ лучше выживают в условиях низкой влажности.

Симптомы ОРЗ у ребенка

Простуда (ОРЗ) может привести к заложенности носа с последующим насморком, чиханием, боли в горле и кашлю. Симптомы ОРЗ у детей младшего возраста могут длиться до двух недель, тогда как дети старшего возраста, как правило, болеют не более одной недели, конечно есть и исключения.

Первым симптомом простуды обычно является боль в горле или его раздражение. Следом за первым симптомом следуют и другие, к которым можно отнести:

• Заложенность носа - причиной становится скопление мокроты или слизи;
• Боль и раздражение в носу;
• Чихание;
• Насморк (выделения из носа) - выделения вначале болезни, как правило, прозрачные, но с течением времени они могут стать гуще и темнее;
• Кашель - этот симптом проявляется в 30% случаев;
• Хриплый голос;
• Плохое общее самочувствие.

К менее распространенным симптомам простуды у ребенка можно отнести:

• Повышение температуры тела (лихорадка) примерно до 38-39 ° C;
• Головная боль (см. Головная боль у ребенка);
• Боль в ухе - сильная боль в ухе может быть признаком инфекции среднего уха (средний отит);
• Мышечная боль;
• Потеря вкуса и запаха;
• Легкое раздражение глаз;
• Ощущение давления в ушах.

Наиболее неприятные и сильные симптомы простуды (ОРЗ) у ребенка приходятся на первые 2 - 3 дня болезни, после чего происходит постепенное улучшение состояния. У детей старшего возраста, простуда обычно длится около недели, а у маленьких детей (до 5 лет) простуда может продолжаться 10 - 14 дней. Тем не менее, если присутствует кашель у вашего ребенка, он может длиться до трех недель. При возникновении у ребенка симптомов ОРЗ, необходимо придерживаться особых действий, для того чтобы не только помочь ему выздороветь, но и не навредить ему неправильными действиями.

Лечение ОРЗ у ребенка

Бывает так, что родители по собственному незнанию действуют абсолютно неправильно даже не догадываясь, что они вредят собственному чаду. Поэтому давайте разберём – как стоит лечить ребёнка от ОРЗ, а чего ни в коем случае не стоит делать.

Если мы говорим о младенцах до 2 месяцев отроду, то температуру ниже 38˚C не стоит сбивать, а у детей с 2 месяцев и выше порог составляет 38,5˚C. Повышенная температура – это естественная защита организма от всевозможных инфекций и вирусов. Ни в коем случае не сбивайте незначительно повышенную температуру (до 38,5˚C) у ребёнка. Этим самым вы лишаете детский организм природной защиты и даёте возможность бактериям интенсивно размножаться.

Исключения!

• Если ребёнок сильно побледнел, если он испытывает сильную боль, если у ребёнка отмечаются нарушения сознания и недомогание, то при любой повышенной температуре следует дать жаропонижающее средство.
• Детям с внутриутробными поражениями ЦНС, с врождёнными пороками сердца и нарушенным кровообращением, с неправильными обменными процессами, переданными по наследству, а также детям у которых при повышенной температуре бывали судороги – температуру свыше 38˚C необходимо сразу же сбивать.

Не давайте жаропонижающее длительное время

Системное применение жаропонижающих средств (до 4 раз в сутки) оправдано лишь тогда, когда температура ребёнка постоянно начинает зашкаливать за допустимый предел. Во время ОРЗ не следует постоянно давать жаропонижающие если нет на то причины, ведь вы можете замаскировать тем самым осложнения случающиеся при данном заболевании, такие как пневмония или отит.

Не закутывайте ребенка в теплое

При повышенной температуре тела, особенно при высокой температуре ни в коем случае не стоит укутывать ребёнка в тёплое одеяло и надевать на него тёплые вещи. Это может стать причиной перегрева организма и ухудшить самочувствие ребенка, вплоть до потери сознания. Одевайте ребёнка в просторную лёгкую одежду, а если накрываете его одеялом, то оно не должно быть тёплым дабы не привести организм ребёнка к перегреву. Организм должен свободно терять тепло, тем самым будет поддерживаться нормальная температура тела.

Не стоит сразу начинать прием антибиотиков

Не следует кормить ребёнка если тот не хочет есть

Как правило, в большинстве случаев заболевший ребёнок будет отказываться есть. Это нормально, ведь вся энергия организма будет направлена на борьбу с болезнью. Нужно прислушиваться к потребностям ребёнка во время ОРЗ и ни в коем случае не принуждать его к тому, чего он не хочет.

Не принуждайте ребёнка лежать в постели

Постельный режим показан лишь в тяжёлых случаях болезни. Как правило, ребёнок сам будет лежать, когда он почувствует себя нехорошо.

Как правильно лечить ОРЗ у ребёнка

Обычно ОРЗ у ребёнка проходит само собой в течении 4 - 7 дней. Важно не совершать вышеперечисленных ошибок. На пути к выздоровлению ребёнок столкнётся со следующими симптомами, которые мы со своей стороны, как родители можем смягчить и помочь ребёнку перенести их с меньшим дискомфортом:

• Насморк . Насморк у ребёнка лучше всего лечить специальными средствами на основе морской воды, таких как Аквамарис, Физомер, Салин, Хьюмер и пр. Эти средства производятся в виде капель и спреев и подходят детям практически с первых дней жизни. Что же касается сосудосуживающих капель и спреев, то их можно использовать не более 3 дней подряд. Они имеют массу побочных действий и никак не устраняют причины насморка, поэтому прежде, чем применять подобные препараты задумайтесь о последствиях или проконсультируйтесь с врачом. Также вашему ребенку могут помочь натуральные капли, которые вы можете приготовить сами в домашних условиях. Читайте – Как избавиться от насморка - способы и рецепты .
• Кашель . Всё начинается с сухого кашля. Длится он обычно 3 дня, после чего наступает период отхода мокроты, так называемый мокрый кашель. При откашливании мы устраняем из горла, бронхов и лёгких ненужные нам частицы, бактерии и вирусы. При ОРЗ не следует применять препараты, направленные на уменьшение сухого кашля и отхаркивающие средства. Они применяются для других целей и при других заболеваниях дыхательных путей. Если ребёнок уже достаточно взрослый, то для уменьшения боли и ускорения выздоровления ему следует как можно чаще полоскать горло тёплым содовым раствором, можно с добавлением соли (морской соли) и нескольких капель йода. Если вашему ребенку уже есть 3 года и у него нет аллергии на мед, можно использовать также этот продукт пчеловодства. Читайте – Мед от кашля - устами ученых . Также уменьшить боль, и устранить бактерии в горле помогут детские леденцы или спреи от кашля.

Во время болезни давайте ребёнку побольше жидкости. Начиная с 1 года, почаще давайте ребёнку тёплый чай с лимоном и если нет аллергии на мед , то и его не забудьте положить. Можно также давать клюквенный или брусничный натуральный морс, свежевыжатые фруктовые соки, минеральную воду без газа и компоты. Не стоит давать в пищу ребёнку консервированные продукты, жирное мясо и прочую тяжёлую пищу. Лучше всего кормить ребёнка жидкой и полужидкой пищей небольшими порциями тогда, когда он сам этого захочет.

Обязательно почаще проветривайте помещение и делайте влажную уборку квартиры или дома. Свежий воздух благоприятно сказывается на состоянии малыша. Обычно на свежем воздухе насморк уменьшается и облегчается дыхание.

Внимание! Так как признаки ОРЗ схожи с проявлениями более тяжёлых и опасных инфекционных заболеваний рекомендуем вам не заниматься самолечением и обратиться к врачу для установления правильного диагноза. Здоровье вашего малыша в ваших руках. Будьте бдительны.

Согласно статистическим данным, до 90% всех инфекционных патологий составляет ОРЗ, наблюдающееся в различных этиопатогенетических вариантах: вирусное, бактериальное, аллергическое. К наиболее «уязвимой» категории в отношении развития ОРЗ относятся дети. Ежегодно у ребенка отмечается развитие хотя бы одного эпизода ОРЗ, а частые ОРЗ у ребенка наблюдаются при нарушении функции иммунного аппарата.

Часть педиатров склонны предполагать, что заключение ОРЗ у детей весьма абстрактное и приоритет следует отдавать определению тактики ведения пациента, основанной на определении этиопатогенетического варианта ОРЗ.

К сожалению, многие родители безответственно относятся к такой патологии, как ОРЗ, считая, что данное заболевание склонно к самоизлечиванию и не нуждается в коррекции. Однако, такое затяжное, не поддающееся медикаментозной коррекции течение данной патологии провоцирует различные осложнения ОРЗ у детей в виде бронхолегочной патологии, воспалительных изменений ЛОР-профиля, провоцирующих формирование дополнительной сенсибилизации детского организма, способных провоцировать задержку психомоторного и физического развития.

Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастную категорию от 1 года до 5 лет, особенно подвержены лица, посещающие какие-либо учебные учреждения. Частые ОРЗ у ребенка, относящегося к этой категории, является обоснованным. ОРЗ у детей до года, к счастью, наблюдается редко, особенно у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

Определение объема необходимого лечения при ОРЗ у детей напрямую зависит от того, в каком этиопатогенетическом варианте протекает данная патология, а именно: имеет бактериальную или вирусную природу.

Причины ОРЗ у детей

Источником ОРЗ у детей, как и при ОРЗ у взрослых является исключительно человек, у которого имеются все клинические признаки заболевания или вирусоноситель, у которого наблюдается бессимптомное течение ОРЗ. Для детей характерным является возможность распространения возбудителя ОРЗ не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым способом через зараженные предметы обихода и руки.

ОРЗ у грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, наблюдается крайне редко, что обусловлено мощной защитой материнских антител, которые передаются ребенку не только при рождении, но и с грудным молоком.

Инкубационный период ОРЗ у детей в большинстве случаев короткий, составляющий от нескольких часов до пяти суток, продолжительность его напрямую зависит от особенностей возбудителя ОРЗ, которые поражают своим многообразием. В ежедневной практической деятельности вирусологическое исследование каждого ребенка, у которого имеются признаки ОРЗ, не производится, что обусловлено трудоемкостью и дороговизной этого исследования. Подобные исследования применяются только в случае тяжелого течения для подбора этиотропной терапии.

Наиболее благоприятными условиями для распространения возбудителей ОРЗ у детей является близкий оральный контакт ребенка с больным человеком, плохая вентиляция воздуха в помещении, где находится ребенок, нарушения санитарно-гигиенического режима, пониженная влажность воздуха в помещении.

Частые ОРЗ у детей развиваются в результате специфичности вырабатываемой иммунной реакции в ответ на поступление возбудителя в организм ребенка. Таким образом, после перенесенного эпизода ОРЗ у ребенка развивается иммунитет только на определенного возбудителя и не защищает организм от других видов вирусов и бактерий.

К предрасполагающим факторам развития ОРЗ у детей различной возрастной категории относится наличие наследственных и врожденных заболеваний органов дыхания, неблагоприятных экологических факторов, недостаточного ухода за ребенком, нарушения режима грудного вскармливания.

Среди вирусных возбудителей, провоцирующих развитие ОРЗ у детей, чаще всего встречаются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы. В роли бактериальных возбудителей выступает кокковая флора, легионелла и гемофильная палочка. В некоторых ситуациях наблюдается ассоциированное воздействие на организм ребенка как вирусных, так и бактериальных частиц, что провоцирует развитие тяжелой формы ОРЗ, склонной к формированию осложнений.

Для различных этиопатогенетических вариантов ОРЗ у детей характерна различная сезонность заболевания. Так, для ОРЗ парагриппозной этиологии характерен подъем уровня заболеваемости в осенний период, в то время, как респираторно-синцитиальная инфекция наиболее активна зимой. В летний период времени наблюдается возрастание показателя заболеваемости ОРЗ энтеровирусной этиологии, а аденовирусное ОРЗ у детей наблюдается в любое время года.

Рассматривая патогенез развития ОРЗ у детей, следует отдельно упомянуть о вопросе «входных ворот инфекции», в роли которых могут выступать как проксимальные дыхательные пути, так и конъюнктива глаз и даже пищеварительный тракт, что отличается от патогенеза .

Симптомы и признаки ОРЗ у детей

Характер течения ОРЗ у детей напрямую зависит от возраста ребенка. Так, у ребенка, заразившегося от мамы, течение клинической симптоматики, как правило, более тяжелое и острое.

К наиболее распространенным проявлениям ОРЗ у детей относится ринит, неприятные ощущения в горле при глотании и разговоре, кашель различного характера, интоксикационные признаки и лихорадка.

К неотложным ситуациям, требующим незамедлительной коррекции со стороны педиатра, относится появление у ребенка немотивированной слабости, интенсивной головной боли и мышечной скованности, ослабления сосательного рефлекса, звездчатой формы, многократных эпизодов рвоты, уменьшения суточного диуреза и повышенной , признаков воспаления уха, лающего кашля, повышения температуры тела, превышающей показатель 39°С.

Клиническая картина ОРЗ у детей состоит из симптомов общей интоксикации, протекающих в различной степени интенсивности, и поражения структур респираторного тракта. Клиническая диагностика этиопатогенеза ОРЗ у детей крайне затруднительна, так как у каждого ребенка течение той или иной этиопатогенетической формы данного заболевания может значительно отличаться.

При обследовании пациента и установлении диагноза «ОРЗ у детей» обязательным является указание симптомокомплекса поражения органов респираторного тракта, характера течения заболевания, степени тяжести и наличия осложнения ОРЗ у детей.

К симптомокомплексам поражения структур респираторного тракта относятся различные варианты воспалительных изменений в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, которые чаще всего сочетаются друг с другом и крайне редко наблюдаются в изолированном виде. Для ОРЗ у детей характерно проявление только острой формы бронхита.

При определении этиопатогенетической формы ОРЗ у детей следует учитывать, что каждый возбудитель данного заболевания с особой избирательностью поражает структуры респираторного тракта. Риновирусное ОРЗ у детей преимущественно поражает эпителиоциты носовой полости, что проявляется в виде симптомов ринита (затруднение носового дыхания, наличие обильного отделяемого из носовых ходов слизистого характера, неприятные ощущения в носовой полости в виде жжения).

При аденовирусном ОРЗ у детей характерно воспалительное поражение лимфоглоточного кольца и конъюнктивы, протекающее с выраженным экссудативным компонентом. Преимущественной локализацией воспалительных изменений при парагриппозном ОРЗ у детей является гортань, поэтому на первое место в клинике выступает ларингит. Респираторно-синцитиальное ОРЗ у детей характеризуется появлением воспалительных изменений в нижних отделах респираторного тракта с развитием симптоматики бронхита.

Выраженность интоксикационных проявлений также напрямую зависит от специфичности возбудителя ОРЗ у детей. Наиболее выраженным интоксикационным синдромом отличается гриппозное ОРЗ у детей, проявляющееся максимальным увеличением температуры тела, превышающим показатели 39–40°С. При осложненном течении ОРЗ у детей развивается многоволновая лихорадка. Повышение кожной температуры при ОРЗ у детей чаще всего проявляется ознобом, интенсивной головной болью, локализующейся преимущественно в области лба.

Интоксикационные проявления при парагриппозном ОЗР у детей минимальны, а течение заболевания, как правило, постепенное. Подобной интенсивностью интоксикационных проявлений характеризуется и аденовирусное ОРЗ у детей, которое чаще всего протекает благоприятно. Риновирусное ОРЗ у детей вовсе протекает без повышения температуры тела, поэтому данная этиопатогенетическая форма рассматривается как самая благоприятная в отношении влияния на состояние здоровья ребенка. ОРЗ у детей, спровоцированное воздействием микоплазм, отличается постепенным началом клинических проявлений и вместе с тем, продолжительным их течением. Понос при ОРЗ у ребенка наблюдается, как правило, при энтеровирусной этиологии, а также может наблюдаться на фоне резкого повышения температуры тела.

Осложнения ОРЗ у детей чаще всего проявляются развитием инфекционно-токсического шока с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, и отека мозга, . Самым распространенным вариантом осложненного течения ОРЗ у детей является развитие вирусной или бактериальной пневмонии.

В отношении лабораторных признаков ОРЗ у детей, существуют различия: при вирусной этиологии наблюдается и склонность к , в то время как при бактериальном генезе, напротив, отмечается нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Температура при ОРЗ у детей

При обследовании ребенка с подозрением на ОРЗ следует с особым вниманием относится к оценке температурной реакции. Большинство родителей без ведома педиатра применяют антипиретические средства даже при невысоких показателях температуры тела, что является грубейшей ошибкой. Любой инфекционист и вирусолог ответит, что повышение температуры тела у ребенка при ОРЗ является благоприятным признаком и свидетельствует о хорошей функции иммунного аппарата.

Кроме того, общепризнанным фактом является то, что в условиях повышенной температуры тела происходит значительное замедление репликации вирусов и колонизации бактериальной флоры.

В условиях лихорадки у ребенка происходит активизация лимфоцитов, которые в первую очередь реагируют на поступление инфекционных агентов в организм при ОРЗ. Кроме того, синтез эндогенного интерферона возможен только в условиях повышенной температурной реакции, превышающей показатель 38°С. В связи с вышеперечисленными доводами можно сделать вывод, что при ОРЗ у ребенка преждевременно применять антипиретические средства нельзя, при условии, если показатели не превышают 38,5°С.

Высокая температура при ОРЗ у ребенка чаще всего наблюдается при гриппозной этиологии, и в то же время температурная реакция при данной патологии относительно кратковременная. В ситуации, когда у ребенка имеются в анамнезе данные за повышенную судорожную готовность, жаропонижающие средства следует применять даже при минимальном повышении температуры тела.

В качестве немедикаментозных лечебных мероприятий при ОРЗ у детей, помогающих снизить температуру тела, следует применять обтирание кожных покровов ребенка водой комнатной температуры, увеличение питьевого режима. В остром периоде ОРЗ у детей в момент максимального увеличения температуры тела обязательным является соблюдение постельного режима.

К факторам, усугубляющим течение лихорадки, относится чрезмерное согревание, загрязненный кишечник и прием обильного количества пищи. Таким образом, лихорадка в большей степени нуждается не в приеме лекарственных средств, а в соблюдении режима ухода за больным ребенком. У ребенка температура после ОРЗ может, напротив, снижается ниже обычного, что является признаком астенического синдрома.

Самым неблагоприятным вариантом течения является холодная лихорадка, при которой на фоне высоких показателей температуры тела отмечается похолодание верхних и нижних конечностей. В этой ситуации, помимо приема антипиретических средств следует применять спазмолитические препараты по типу Но-шпы.

В ситуации, когда при высокой температуре тела применяются какой-либо жаропонижающий препарат, эффективность его оценивается в течение часа, так как в этот период температура тела должна снизиться не менее чем на 1,0°С. В настоящее время фармацевтические компании предлагают широкий спектр антипиретических средств, однако наиболее благоприятным влиянием на организм ребенка обладает Парацетамол.

Диагностика ОРЗ у детей

Диагностика ОРЗ у детей производится на основании клинических проявлений, учета данных эпидемиологической обстановки в регионе, где проживает ребенок, результатов лабораторных методов исследования. Лабораторное исследование при ОРЗ у детей заключается в таких методиках как: выделение и идентификация вируса, а также определения нарастания титра противовирусных антител сыворотки крови ребенка.

Выделение вируса-возбудителя ОРЗ у детей производится из отделяемого из зева, а также носовых ходов, которое получается в форме смывов. Забор смывов желательно производить натощак, после чего их необходимо поместить в термос со льдом и в экстренном порядке отправить в лабораторию вирусологического профиля.

В настоящее время широко применяется в практической деятельности педиатров экспресс-метод идентификации вирусных возбудителей ОРЗ у детей, результат которых можно определить уже в первые часы заболевания. В качестве материала для исследования методом экспресс-диагностики используется препарат эпителиальных клеток из носовой полости, забранные ватным тампоном. Данная методика не относится к разряду высокоспецифичных и может рассматриваться только в виде скринингового метода исследования ребенка с ОРЗ.

Более точными и специфичными методами лабораторной диагностики являются серологические методики исследования, подразумевающие определение нарастания титра антител. Достоверным признаком вирусной этиологии ОРЗ у детей является нарастание титра антител в 4 и более раз в динамике. Наиболее благоприятным периодом для осуществления первичного серологического анализа при ОРЗ у детей являются третьи сутки заболевания, а повторный анализ следует производить на четырнадцатые сутки. В ситуации, когда первичный анализ производится позже пятых суток болезни, достоверность результата резко снижается.

Лечение ОРЗ у детей

Существует широкий спектр лечебных мероприятий, применяемых при ОРЗ у детей, которые большинство родителей использует без ведома педиатра, однако следует учитывать, что при неправильно организованной и нецелесообразной медицинской помощи значительно возрастает риск развития частых эпизодов ОРЗ с формированием хронических инфекционных очагов и осложнений основного заболевания. Всего этого можно избежать, соблюдая рекомендации врача по лечению ОРЗ у детей.

Самой распространенной ошибкой в лечении ребенка, страдающего ОРЗ, является стремление снизить температуру тела даже в ситуации, когда она не достигает высоких показателей. При лихорадке необходимо всеми возможными способами улучшить теплоотдачу, для чего следует снять с ребенка теплую тесную одежду, обтереть кожные покровы водой комнатной температуры. Ни в коем случае для обтирания ребенка не следует использовать любые спиртовые растворы, так как они способны провоцировать развитие интоксикации организма ребенка.

В качестве антипиретических средств следует отдавать предпочтение препаратам, действующим веществом которых является Парацетамол, действие которых длится 3 часа или Ибупрофен, действующий до 6 часов (Эфералган в расчете на вес ребенка, Нурофен по 5 мл перорально). Данные лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и вместе с тем, широким спектром побочных эффектов в виде болей в животе, тошноты, рвоты, нарушения стула, кровотечений различной локализации. В отличие от вышеперечисленных лекарственных средств, Анальгин, применяющийся для понижения температуры, может спровоцировать развитие более тяжелых осложнений в виде повреждения функции кроветворной системы, в связи с чем применение его не допустимо детям при ОРЗ. Повторное применение одного и того же жаропонижающего препарата разрешено только спустя четыре часа с целью предупреждения передозировки. Еще одной распространенной ошибкой в лечении ОРЗ у детей является регулярное применение жаропонижающих препаратов, которые следует использовать только при значительном повышении температуры тела.

В лечении ОРЗ у детей широко используются средства фитотерапии. В качестве лекарственных трав, применяемых в терапии ОРЗ у детей используются разнообразные травяные сборы, содержащие ромашку, календулу, шалфей, эвкалипт, которые применяются для полоскания горла, перорального приема. При использовании травяных сборов не следует забывать о том, что они также являются лекарственными средствами, поэтому имеют противопоказания и побочные эффекты. Особенно осторожно следует применять средства фитотерапии детям, отличающимся наличием .

В отношении применения антибактериальной составляющей терапии ОРЗ у детей существуют четкие показания и противопоказания. Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики при каждом эпизоде ОРЗ у детей. В общей структуре заболеваемости ОРЗ значительно превалируют случаи вирусного происхождения данного заболевания, поэтому повсеместное применение антибиотиков нельзя считать целесообразным.

Существует миф о том, что рутинное применение антибиотиков при ОРЗ у детей способно предотвращать развитие бактериальных осложнений. На самом деле, необоснованное назначение антибактериальных препаратов провоцирует подавление роста нормальной микрофлоры, тем самым открывая путь для размножения в органах дыхательной системы устойчивых к действию антибиотиков микроорганизмов.

Необоснованное назначение антибиотиков при ОРЗ у детей часто становится причиной размножения лекарственно-устойчивых возбудителей, развития дисбактериоза кишечника, снижения иммунитета ребенка. Таким образом, неосложненное течение ОРЗ у детей не является показанием для применения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда ребенку, страдающему ОРЗ, показано применение антибиотиков, следует отдавать предпочтение пенициллиновой группе (Аугметин по 250 мг в сутки).

В качестве средств симптоматической направленности при ОРЗ у детей следует рассматривать применение сосудосуживающих препаратов для лечения ринита. При назначении интраназальных сосудосуживающих препаратов типа Називина ребенку, страдающему ОРЗ, следует учитывать, что данные средства имеют непродолжительный фармакологический эффект и вовсе не влияют на причину возникновения ринита. Називин по 1 капле в каждый носовой ход можно использовать не более трех суток, после чего следует заменить его на другой препарат с целью предотвращения развития осложнений в виде атрофии слизистых оболочек носовой полости.

При назначении интраназальных сосудосуживающих капель детям при ОРЗ не следует забывать, что при их бесконтрольном применении возможно быстрое всасывание действующего вещества и развитие токсического влияния на структуры сердечно-сосудистой системы и головной мозг. Перед использованием любых интраназальных препаратов, применяющихся для устранения проявлений ринита при ОРЗ у детей, следует тщательно очищать слизистые оболочки носовой полости, для чего используются солевые растворы типа Аквамариса.

В лечении ОРЗ у детей следует крайне осторожно относится к назначению противокашлевых средств. Противокашлевые кодеинсодержащие препараты рекомендуется применять только в случае имеющегося выраженного кашля, сопровождающегося рвотой (Либексин по 0,025 г трижды в сутки). Также крайне осторожно следует относиться к применению отхаркивающих препаратов в отношении детей раннего возраста, страдающих ОРЗ, так как в результате повышенной стимуляции кашлевого центра в продолговатом мозге может развиться аспирация дыхательных путей.

В лечении ОРЗ у детей не стоит прибегать к назначению физиолечения в домашних условиях в виде перцовых аппликаций, растираний, так как подобные манипуляции могут спровоцировать ожоговое поражение кожных покровов.

ОРЗ у детей — какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ОРЗ у детей следует обратиться за консультацией к таким врачам как педиатр, инфекционист.

ОРЗ у детей является одним из самых распространенных заболеваний. Чаще всего ОРЗ подвергаются дети в возрасте от 2 до 13 лет. В первых 2 года ОРЗ нередко осложняется инфекционными процессами в органах верхней или нижней дыхательной системы.

В понятие ОРЗ входят множественные заболевания – от простого насморка до бронхита или трахеита. Симптомы ОРЗ у детей первых 3-х лет жизни могут продолжаться до 14 дней, в то время как у детей более старшего возраста симптомы протекают не более одной недели (это среднестатистические данные).

Почему возникают заболевания

Все болезни, которые входят в перечень ОРЗ, вызываются определенными возбудителями. Чужеродные агенты проникают в организм разными способами:

• воздушно-капельным способом;
• контактно-бытовым способом.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют появление заболевания, к ним можно отнести:

• аллергические реакции;
• соматические болезни;
• внутриутробные инфекционные процессы;
• неблагоприятная окружающая среда.

Малыш может переносить острые респираторные инфекции от трех до восьми раз в год. Такое часто развитие заболевания продиктовано тем, что возбудители легко передаются от ребенка к ребенку контактным и воздушно-капельным путем, тем, что иммунная система маленьких детей еще не созрела до конца. После того как ОРЗ перенесено, у маленьких детей не происходит формирование стойкого иммунитета, об этом рассказывает в своих лекциях доктор Комаровский.

Особенностью данной группы заболеваний является то, что если малыш находится на естественном грудном вскармливании, эти недуги развиваются значительно реже, нежели у детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Это обусловлено тем, что малышу вместе с молоком мамы передаются противовирусные вещества, которые помогают ему справиться с простудами и гриппом.

Разновидности ОРЗ

По своему патогенезу все ОРЗ разделяют на:

• респираторно-синцитиальные инфекционные процессы;
• парагрипп;
• грипп;
• риновирусная инфекция;
• аденовирусная инфекция.

Симптомы зависят от того, какая именно патология развивается, появляется симптоматика.

Первые симптомы ОРЗ у детей

Самым распространенным клиническим проявлением простуды является боль, першение в горле, покраснение и отечность слизистой оболочки в глотке. Далее появляются иные признаки, к которым относят:

• отечность слизистой оболочки носа, заложенность, этот признак обусловлен накоплением слизи;
• болезненные ощущения и дискомфорт в носу;
• частые приступы чихания;
• насморк, продуцирование секрета в носу, который выделяется в самом начале заболевания, в этот период так называемые сопли обычно прозрачные, спустя несколько дней выделения становятся густыми и темными по цвету;
• кашель – этот признак сразу в начале болезни начинает появляться примерно у одной трети больных;
• осиплость голоса;
• слабость, общее недомогание.

Менее распространенные симптомы простуды у детей

Помимо перечисленных, существуют также иные, менее распространенные клинические признаки:

• гиперемия, лихорадочное состояние, температура тела повышается до 39 градусов;
• головные боли;
• боли в ушах, сильные болезненные ощущения в органах слуха могут быть вызваны инфекционным процессом в среднем ухе;
• боль в мышцах;
• утрата вкусовых и обонятельных ощущений;
• раздражение в глазах, ринорея;
• чувство компрессии в ушном аппарате.

Самые выраженные и неприятные симптомы ОРЗ у детей проявляются в первые 2-3 дня развития заболевания, после этого постепенно состояние начинает улучшаться. Дети старшего возраста болеют около 7 дней, малыши до пятилетнего возраста болеют простудой до двух недель. Но если присутствует такой симптом, как кашель, он может длиться до трех недель или даже до месяца при трахеите. Когда у ребенка возникают проявления простуды, следует внимательно к этому относиться, своевременно обращаться к доктору за помощью. Не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Как проявляется парагрипп у детей

Эта разновидность ОРЗ развивается в течение трех-четырех дней. Болезнь характеризуется острым началом, повышается температуры, появляется сиплость голоса, боли в глотке, в грудине, сухой и раздражающий слизистую кашель, насморк. Спустя несколько дней температура может повышаться к высоким показателям. Такая разновидность ОРЗ у малыша может стать причиной появления ложного крупа.

Длительность парагриппа составляет около 10 дней. Родителям необходимо своевременно обращаться к детскому доктору, чтобы знать, чем убрать неприятные проявления инфекционного процесса в организме.

Как проявляется аденовирусная инфекция

Для этого процесса инфекционного генезиса характерно постепенное, волнообразное начало. У маленьких детей появляются такие симптомы:

• гипертермия;
• озноб;
• головные боли;
• общее недомогание и сильная слабость;
• заложенность носа;
• сильный насморк с прозрачными выделениями из носовой полости;
• кашель.

Нередко при аденовирусной инфекции параллельно происходит увеличение в размерах лимфатических узлов, появляется боль в глазных яблоках, развивается конъюнктивит, тонзиллит.

Как проявляется клиническая картина респираторно-синцитиальной инфекции

Заболевание развивается в течение 3-х дней. Ключевые проявления обусловлены возрастом маленького пациента. У грудного и годовалого малыша симптоматика проявляется поражениями верхних дыхательных путей.

Кроме общих симптомов простуды, у маленьких детей нарушается аппетит и сон, кожа становится бледной, появляется синюшность губ. Важно вовремя обращаться за врачебной помощью, это позволит предотвратить развитие серьезных инфекционных процессов в организме и возможных последствий заболеваний.

Простудные болезни у детей нередко сопровождаются температурой и неприятными симптомами. ОРЗ наиболее вероятное заболевание у детей, причиной возникновения которого могут стать более 200 вирусов и бактерий. Ребенок до 5 лет болеет достаточно часто, и как быстро вернуть ему прежнее игривое настроение и не навредить здоровью ребенка сильнодействующими препаратами, описано ниже. А вот чем отличается грипп от орви и орз, и какие симптомы помогут выявить то или иное заболевание, указано здесь.

Вызов врача или его посещение может понадобиться, если у ребенка продолжительное время наблюдается следующие симптомы простуды:

• отсутствие аппетита;
• кашель;
• капризность и беспокойство;
• насморк. Стоит заметить, что от насморка хорошо помогает облепиха.
• сухой или мокрый кашель;
• покраснение глаз иногда они становятся «как щелки»;
• головная боль;
• апатия к играм;
• заложенность носа;
• боли в носу и постоянные чихания;
• высокая температура, которая может достигать до 39 градусов;
• болевые ощущения в ушах.

Также вам стоит больше узнать про то, какие существуют признаки орз и орви у взрослых.

На видео - выявления заболевания у ребёнка:

Иногда родители сами не могут точно определить, что с ребенком путая симптомы обычного ОРЗ с гриппом, хотя они и схожи, но все-таки грипп сопровождается всегда повышением температуры, и частым ознобом.

Как отличить ОРЗ от ОРВИ у ребенка?

Если врач поставит неправильный диагноз и назначит серьезное лечение, то у ребенка могут пойти осложнения, которые могут вылиться в бронхит, пневмонию, неврит и сбои в работе мочеполовых путей. Чтобы понять различия между двумя указанными болезнями, необходимо знать, что их вызывают совершенно разные вирусы.

Вторым отличием является разное протекание болезни: при ОРВИ сразу повышается температура, тогда как при ОРЗ вначале может начаться насморк, кашель или ломота в теле, сопровождаемая головной болью. А потом возможно появление температуры, но она держится недолго и редко превышает 38 градусов.

ОРВИ считается более острым проявлением ОРЗ, при котором главную роль играют респираторные вирусы.

Для тех кто хочет больше узнать о том, чем отличается орз от орви, стоит перейти по ссылке и прочесть информацию в статье.

Чаще всего простуда появляется из-за серьезного переохлаждения, но ее можно спутать с заболеваниями, вызванными с вирусными инфекциями. ОРЗ в большинстве своем обозначают все виды простуд, но они могут негативно влиять на разные органы, поэтому выделяют следующие разновидности заболеваний этой группы: бронхиты, риниты, ларингиты, назофарингиты и тонзиллиты.

На видео - отличие заболеваний по мнению доктора:

Возбудители ОРЗ присутствуют в воздухе и окружающих ребенка предметах. От состояния иммунитета ребенка будет зависеть, насколько часто он будет болеть простудой.

В основе терапии лежит применение медикаментозных средств, которые назначает врач, самостоятельно подбирать для устранения симптомов и причин болезни лекарство для детей нельзя, чтобы не навредить их хрупкому организму. Допускается в первые дни заболевания снимать жар или устранять красноту в горле подручными домашними средствами, но если они не дают должного эффекта, то не стоит затягивать посещение врача.

Как только заметили у своего чада первые признаки заболевания, требуется тут же напоить его теплой водой, так как в это время его организм теряет много жидкости и ее нужно обязательно восполнить, чтобы не довести малыша до обезвоживания. Необходимо чтобы он выпивал не менее 2 литров в сутки, именно такое количество влаги поможет справиться с температурой и улучшить разжижение мокроты, которая присутствует при мокром кашле. Также стоит обратить своё внимание на то, как быстро вылечить орз у взрослого

Идеальным вариантом было бы давать ребенку ягодные морсы, фруктовые соки и минеральную воду, в которых содержится много полезных веществ и витаминов.

Терапия проводится с учетом видимых и обнаруженных симптомов, при этом следует придерживаться нескольких правил:

• контролировать температуру малыша, измеряя ее не менее 2 раз в день;
• при высокой температуре ему обязательно нужно обеспечить постельный режим;
• как можно чаще проветривать комнату ребенка и хотя бы раз в день мыть полы;
• если жар не превышает 38 градусов, то медикаментами с ним лучше не бороться, в этом случае нужно дождаться когда он сам пройдет или применять народные средства в виде уксусных растирок или частой сменой влажных полотенец;
• выбор антибиотиков зависит от осмотра малыша, самостоятельно их покупать запрещено, а уже тем более выбирать самому их дозировку;
• на время болезни и после нее следует постараться повысить иммунитет ребенка, чтобы он быстрее поборол заболевание.

Лекарственные средства

Среди нужных медикаментов при ОРЗ выделяют:

• антигистаминные препараты, которые помогают при заложенности носа и снимают отечность;
• жаропонижающие средства применяются как обезболивающие препараты, к тому же они снимают воспаления, чаще всего назначается детский парацетамол или другие препараты на его основе.

Желательно давать в это время ребенку витамины, которые можно подобрать с врачом или фармацевтом в соответствии с возрастом малыша. Если у него ОРЗ сопровождается кашлем, то назначаются сиропы или шипучие таблетки, которые выбираются с учетом характера кашля для его разжижения или перевода в мокрое состояние. Перед покупкой любого из предложенных доктором препаратов нужно убедиться в качестве продукта, проверить срок годности, удостовериться в надежности его производителя. Выбирая средства, важно понимать какие стоит принимать в первую очередь. а для этого следует больше узнать о том, какая должна быть температура при орз.

Народные методы

• Главным акцентом домашнего лечения будет обильное питье, оно должно быть теплым, не горячим или комнатной температуры, а подогретым до теплого состояния.
• Малыша, у которого присутствует сильный жар, следует обтирать спиртом, разведенным водой, или смачивать в таком составе простыню и укутывать ею ребенка.
• Если вечером обнаружили, что малыш покашливает, то на ночь ему нужно надеть теплые носочки, а в них предварительно засыпать по 1 ч. л. сухой горчицы, наутро ему станет гораздо лучше.

На видео - лечение орз без лекарств:

От ОРЗ помогают эфирные масла. Их нужно соединять в количестве трех капель с медом и принимать по три раза совместно с основной пищей. В лечебных целях подойдет масло лимона, сосны и лаванды.

А вот какие препараты при орз и простуде самые эффективные и как их правильно можно подобрать. подробно указано здесь.

Сколько длится заболевание?

ОРЗ может протекать до двух недель, если ею заболел ребенок до 2 лет. Детки постарше болеют простудой не более 1 недели. Если простуда очень сложно протекает, то она может продлиться до 3 недель, в особенности, когда она сопровождается кашлем.

Температура обычно присутствует в течение первых трех дней, затем она либо проходит сама или же ее сбивают.

При заболевании ребенком ОРЗ следует прислушиваться к рекомендациям врача и ни в коем случае не назначать лечение самостоятельно. Народные средства не могут выступать полноценной альтернативой медикаментам, при неправильном лечении можно навредить здоровью ребенка и затянуть его выздоровление.

Симптомы и лечение ОРЗ у детей

Каждая мама, вырастившая хотя бы одного ребенка, смело может назвать себя специалистом по лечению простуд у детей, она знает, какие имеет ОРЗ симптомы и лечение у детей. В силу маленького возраста детки не могут рассказать, где болит, совсем маленькие – и вовсе только плачут.

• Пониженный аппетит.
• Бесцельное беспокойство.
• Повышенная утомляемость.
• Тревожный, прерывистый сон.
• Повышенная потребность в отдыхе, вялость.

Признаки ОРЗ у ребенка

• Заложенный нос, гнусавый голос.
• Насморк.
• Красные воспаленные глаза.
• Повышение температуры.
• Слабость.
• Боль при глотании.

Что такое ОРЗ

Если разобраться, ОРЗ – не самостоятельная болезнь, а целая группа острых заболеваний, преимущественно органов дыхания, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

От вида респираторного заболевания, органа - мишени возбудителя, зависят нюансы течения и перечень возможных осложнений.

Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения (далее – ВООЗ), доктор не может поставить заключительный диагноз с указанием вида возбудителя ОРЗ без результатов посева мазка из носа и зева. Но посев – достаточно долгое исследование, результат приходит через три недели, иногда через один месяц, а простуда проходит в среднем за неделю, две. Ребенок к тому времени уже давно здоров. Лечение неосложненных случаев ОРВИ в большинстве случаев симптоматическое. Без лечения тоже могут выздоравливать, но тогда значительно повышается риск осложнений, присоединения бактериальной инфекции на фоне ослабленного иммунитета, и это весомый повод к назначению антибактериальных препаратов.

Симптоматическое лечение

• Интоксикационный – головная боль, боль в мышцах, суставах на высоте температуры, изменения привкуса во рту, заторможенность, сонливость.
• Гипертермия - повышение температуры тела. Бывает белая и красная.
• Катаральный – ринит, риноконьюктивит, фарингит, назофарингит, отит, ларингит, трахеит и другие сочетания.

• Изоляция больного ребенка от здоровых детей, запрет посещать общественные мероприятия, садики, школы.
• Обильное теплое (не горячее!) питье – дети хорошо пьют компоты, сладкий чай с медом и лимоном, можно добавить одну щепотку молотого имбиря, который оказывает противовирусное действие.
• Легкая пища, не заставлять кушать.
• Щадящий двигательный режим, ограничить излишне подвижные игры.
• Адаптировать для выздоровления условия комнаты, в которой находится малыш – слегка прохладное (18-22ºС), достаточно влажное, проветренное помещение.
• Обязательный дневной сон – средство, которое значительно ускорит процесс выздоровления.

Возбудители ОРЗ и особенности клиники

1. Риновирус – поражает слизистую носа. Особенность – ринорея, прозрачные обильные водянистые выделения из носа, с отеком слизистой – заложенностью и чиханием. Слизь может стекать по задней стенке глотки, раздражая ее, провоцируя короткий, сухой, частый кашель. Бывают герпетические высыпания вокруг рта. Солевой раствор для промывания носа – лучшее лекарство, крем с ацикловиром – по потребности.
2. Респираторно - синцитиальная инфекция – инкубационный период проявления первых симптомов – 3-7 суток, у детей постарше в виде скудного насморка, конъюктивита, иногда с повышением температуры до 38 с сухим кашлем, болью за грудиной. У детей младшего возраста – с явлениями бронхиолита с бронхообструктивным синдромом – воспаления конечных ответвлений бронхов, «предпневмонии» в виде задышки, приступообразного лающего кашля с густым отделяемым. На выздоровление от неосложненного течение требуется около двух недель.

Назначают средства, разжижающие слизь, препараты Амброксола, но только до появления эффекта, дальше заменяют на более мягкое средство, например - Сироп плюща. Для того, чтобы быстрее лечить ОРЗ у детей до 3 лет этого вида и снизить риск развития пневмонии, хорошо бы обзавестись небулайзером – аппарат для ингаляций с настройкой размера и скорости вдыхаемых частиц лечебного препарата. Только это устройство подает поток лекарства с нужным усилием для доставки лекарства в отдаленные бронхиолы.

1. Аденовирус – симптомы ОРЗ отличаются острым волнообразным течением, после облегчения симптомов на четвертый день наступает повторное повышение температуры, которое на следующий день идет на спад к выздоровлению. Увеличиваются подчелюстные, шейные и затылочные лимфоузлы, боль при глотании с насморком и конъюктивитом со светобоязнью и слезотечением.
2. Парагрипп – инкубационный период 2-4 суток, острое начало. Осиплость голоса, боль в горле, лихорадка до 38, упорный, сухой, лающий кашель, насморк прозрачным с прожилками отделяемым. Детям до 2 летнего возраста показана госпитализация из-за риска внезапного развития ложного крупа со стенозом гортани и удушьем.
3. Грипп – внезапное повышение температуры до 39ºС на фоне полного здоровья, с резко выраженной болезненностью мышц, суставов, головной болью, сильной слабостью. Орган - мишень вируса гриппа – трахея: сильный постоянный приступообразный кашель, аж до боли межреберных мышц.

Распространенные ошибки родителей в лечении детей с ОРЗ

1. Применение жаропонижающих удлиняет время выделения вируса организмом и не влияет на длительность лихорадки. Не стоит давать при температуре ниже 38,5ºС, а у тех, кто моложе 2 месяцев - 38ºС, как и имеющим врожденные пороки сердца и хронические заболевания. Детям показаны только парацетамол – содержащие жаропонижающие в свечах или сиропе – удобно подбирать дозу по возрасту, например Нурофен, Эффералган.
2. Категорически нельзя давать детям до 12 лет препараты: Аспирин, Анальгин, Но-Шпа (Дротаверин).
3. Парацетамол также оказывает обезболивающее действие. С одной стороны – хорошо облегчить страдания дитя, но нельзя использовать его больше 4-х раз в сутки и дольше 3-4 дней – чтобы не пропустить начало возможных осложнений: пневмонии, отита, бронхита – все они требуют специфического антибактериального лечения.
4. Нельзя применять антибиотики без письменного разрешения доктора, самостоятельно выбирать, как лечить ОРЗ с осложнениями.
5. При температуре не следует укутывать одеялами, одевать потеплее, даже если чувствуется холод, что означает повышение температуры. Важно организовать такие условия, чтобы теплоотдача беспрепятственно совершалась, хотя при нарастании температуры этот процесс и так нарушен. Не усугублять и не мешать организму бороться.
6. Нельзя использовать так называемые согревающие процедуры – горчичники, компрессы с димексидом, которые, кстати, запрещено использовать детям до 12 лет, банки, растирания при повышенной температуре тела, чтобы не перегреть, к тому же их эффективность не доказана.
7. Как можно чаще проветривать комнату. Воздух желателен скорее прохладный, чем горячий, умеренно влажный, чем сухой - чтобы облегчить дыхание, и не допустить пересыхания слизистых – барьера от присоединения вторичных инфекций.
8. Если у заболевшего ребенка снижен аппетит, пользы принудительное кормление не принесет, так как снижается выработка пищеварительных соков, как реакция на интоксикацию, гипертермию. Лучше предложить легкоперевариваемую пищу – омлет с молоком, гренки с чаем с лимоном, куриный бульон, йогурты.

Немедленное обращение к педиатру

• ОРЗ у детей до 1 года. До 2 лет или даже трех желательно наблюдаться у педиатра при простудах.
• Температура при ОРЗ у детей на 3-й день не имеет тенденции к снижению.
• Ребенок спит дольше 12 часов и его не удается растормошить, он не реагирует на отклик.
• Вначале или через пару дней появилась любая сыпь по телу, чтобы исключить серьезные опасные инфекции – краснуха, корь, ветряная оспа.
• На дужках есть отложения, налеты – это опасность дифтерии.
• Через 1-2 дня после снижения температуры не наступило облегчение самочувствия.

Чем лечат насморк

Важно создать эффективную эвакуацию слизи с носа. Маленький ребенок не умеет выдувать сопли в платочек, но можно добиться очищения носа с помощью солевых растворов с помощью флакона с насадкой – распылителем. Нужно именно орошать нос, а не заливать в него жидкость. Нельзя использовать всевозможные лейки из-за анатомических особенностей строения слуховой трубы и глотки, слизь с водой может попасть в слуховой ход, и ринит осложнится воспалением уха.

С сосудосуживающей целью применяют детский Називин по мере необходимости перед сном.

Солевые препараты: Аквамарис, Хьюмер и другое используют для лечения ОРЗ у детей.

Что делать с кашлем

Сначала посмотреть горло. Если ребенок не может достаточно раскрыть рот – использовать шпатель или подходящую часть чистой чайной ложки. Оценить состояние дужек, миндалин. В норме цвет розовый. Для сравнения нужно посмотреть на десна или внутреннюю сторону щеки. Внимательно осмотреть на наличие отложений, налета, пленок – всего того, чего там быть не должно.

Гнойная ангина проявляется ярко красным цветом рыхлых дужек с маленькими точками, меньше спичечной головки, серо-желтого цвета. Увидев что-то похожее, следует немедленно ехать к доктору, при подтверждении будут назначены антибиотики.

Дифтерия – сильнейшая интоксикация, вялость ребенка, отказ от еды и выражена болезненность при глотании, серые пленки на дужках, при снятии которых место слизистой кровоточит.

Инфекционный мононуклеоз – ярко-красное горло и язык с высокой температурой – до 39ºС, которая держится несколько дней, не падая, и выраженная слабость, вялость ребенка.

Кашель при ОРЗ от воспаленного горла – короткий, частый, прерывистый, без отхаркивания и хрипов. Поможет спрей Орасепт, таблетки для рассасывания: Лизобакт, Лизак.

Меры профилактики ОРЗ

Профилактика ОРЗ у детей должна быть комплексной и постоянной, не только в сезон простуд – тогда уже поздно. Предупредить дешевле, чем лечить ОРЗ. И совсем нет риска осложнений.

• Контрастные обливания – во время купания чередовать комнатную воду с теплой. Начинать и заканчивать всегда теплой. Соотношение времени обливания – 1:10, то есть 20 секунд прохладной и 2 минуты теплой.
• Выходить с ребенком на прогулки в любую погоду, ежедневно. Даже 15 минут прогулки лучше скажутся на здоровье, чем сидеть в теплом, сухом помещении.
• Кормление грудным молоком младенца существенно снизит риск ОРЗ у детей до года.
• Если ребенку 1-2 года, можно также периодически кормить грудным молоком.

Прогноз ОРЗ к выздоровлению – хороший, без остаточных явлений в среднем за 2 недели у дошкольников и неделя - у старшеньких.

Несмотря на опыт мам в лечении простуд, не следует отказываться от экспертного мнения педиатра.

На сегодняшний день довольно распространенной патологией является ОРЗ у детей, симптомы и лечение которого может установить специалист. Причем вылечить дитя можно не только антибиотиками, которые отнюдь не панацея против данного заболевания, но и народными средствами. Мнение о том, что антибиотиками можно исправить проблемы со здоровьем является грубым заблуждением, ведь их необходимо применять только в самую последнюю очередь, если предыдущие методы не дали результатов.

ОРЗ — это заболевание, которое намного чаще встречается в карте ребенка, чем остальные недуги. Этот термин врачами обозначает наличие у пациента температуры, заложенности носа и кашля. Сам термин расшифровывается как острое респираторное заболевание. Передаются такие недуги воздушно — капельным путем. При попадании инфекции в организм начинается раздражение дыхательных путей. Относят к острым респираторным заболеваниям аденовирусные инфекции, грипп и другие. Зачастую в качестве источника выступают вирусы, именно этот фактор автоматически переводит патологию из ОРЗ в ОРВИ. Последнее расшифровывается как острые респираторные вирусные инфекции.

Но вследствие того, что раздражителем организма, которые вызывает заболевание, является вирус, то разница между ОРВИ и ОРЗ практически не ощутима, а многие и вовсе эти 2 термина считают синонимами. Перед тем как приступать к лечению заболевания, нужно определить его стадию и форму. От раздражителя, а именно была ли эта инфекция или вирус, зависит и то, какой подход будет использоваться при лечении и обследовании.

Симптомы заболевания

Для того чтобы начать лечение заболевания необходимо пройти осмотр у специалиста, и уже по полученным наставлениям проводить курс оздоровления. Но для начала нужно диагностировать недуг, который дает о себе знать только после 4 суток после заражения.

ОРЗ симптомы у детей проявляются следующим образом:

• у ребенка совсем пропадает аппетит;
• общее состояние значительно ухудшается и появляется ощущение недомогания;
• появляются проблемы со сном.

Если у малыша наблюдаются подобные признаки — это верный звоночек, который оповещает о попадании в организм инфекции и необходимости лечения. Спустя несколько суток появляются и другие признаки:

• насморк;
• кашель;
• ребенок начинает часто чихать;
• в дополнение ко всему появляются головные боли;
• наблюдается общая слабость;
• из-за воспаления слизистой появляются болевые ощущения в горле;
• повышается температура.

Если лечение ОРЗ у детей начать вовремя, то симптомы начнут исчезать значительно быстрее, хотя до момента выздоровления может остаться кашель. Но и он будет сопровождать заболевание не дольше 7 дней.

В более редких случаях могут наблюдаться и другие патологии:

• болевые ощущения в области живота;
• в глазах лопаются сосуды;
• лимфатические узлы увеличиваются;
• суставы и мышцы начинают болеть.

Необходимо в обязательном порядке показать ребенка врачу при выявлении хотя бы малейших признаков ОРЗ.

В большинстве случаев специалисту для диагноза необходимо получить на анализ мочу, кровь и мазок со слизистой. После получения результатов назначаются препараты.

Вернуться к оглавлению

Как лечить ОРЗ?

Методы лечения заболевания у взрослого и ребенка очень похожи. Для того чтобы облегчить ребенку период восстановления можно использовать и народные средства, которые также получат одобрение у врача. Для детей дозировка препаратов назначается меньше чем для взрослого человека. Именно поэтому не стоит прибегать к лечению чада своими силами исходя из собственного опыта. На объем принимаемого препарата влияет не только возраст пациента, но и его физические данные, особенно вес.

Не стоит принимать решения по поводу лечения самостоятельно, ведь это может негативно отразиться на здоровье малыша. Причем самолечение может привести к развитию более острых заболеваний. Неправильно назначенный курс оздоровления может наложить отпечаток на общее состояние, в особенности на иммунную систему.

Для борьбы с острыми респираторными заболеваниями используются противовирусные лекарственные средства, которые помогут организму ребенка справится с недугом значительно быстрее.

Если у пациента наблюдается сильный кашель, то обязательно прописываются препараты которые способствуют снятию раздражения со слизистой горла. Именно оно способствует желанию кашлять. Но при этом важно определить, какой именно тип кашля. Так как при сухом и мокротном кашле придется принимать совершенно разные препараты.

С тем учетом, что одним из признаков нахождения в организме инфекции является повышенная температура, а это отхождение от нормы, то ее необходимо сбить до допустимой. Поэтому ребенку необходимо принимать и жаропонижающие. Не рекомендуется давать малышу аспирин — это довольно сильное лекарственное средство, которое может нанести вред неокрепшей иммунной системе. Но поскольку повышение температуры может свидетельствовать о борьбе организма против инфекции, вещества нужно принимать с осторожностью. И в основном они используются только как последняя мера при очень высокой температуре. Допустимый подъем до 38 градусов, при более высокой температуре нужно начинать сбивать.

В обязательном порядке при респираторных заболеваниях применяются также и спреи с каплями. Они позволяют убрать заложенность в области носа и облегчить процесс дыхания. Чтобы поднять ребенку иммунитет необходимо в курс лечения ввести потребление витаминов. Причем лучшим вариантом станут природные источники, в число которых входят свежие фрукты и овощи. Если время года не предполагает их доступность, то в аптеке можно приобрести необходимый витамин специально для детей. Это могут быть леденцы, аскорбинка или же другие. Если курс лечения не приносит соответствующих результатов, а облегчение так и не наступает, то вводится антибактериальная терапия.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.

По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5-8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10-12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.

Противовирусные средства

Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1-3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1-2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.

Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24-36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов , является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет . В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02-0,04 г — у детей 4-6 лет и 0,04-0,1 г — для пациентов 7-12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) .

Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2-6 лет по 50 мг на прием, 6-12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ .

Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5-7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24-36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1-12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15-23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1-2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500-1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.

Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4-5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000-10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2-3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей .

Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1-3 млн МЕ.

Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30-60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

Антибактериальные средства

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50-60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14-80% случаев . Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% ) и США (25% ). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью . Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой .

Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры . Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней . Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита .

В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны . В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10-14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.

Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.

Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

• гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
• острый тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
• анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом;
• острый средний отит, подтвержденный отоскопией или с гноетечением;
• синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ;
• респираторные микоплазмоз и хламидиоз;
• пневмония.

Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0-2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3-12 мес и более 40 — у детей 1-3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45-90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15-25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

• возраст (дошкольный и старше);
• высокая температура без выраженного токсикоза;
• обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
• асимметрия хрипов;
• неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
• гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»);
• локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме.

Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

• E. coli , стафилококк) — амоксициллин/клавуланат внутрь, внутривенно; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно;
• 6 мес-18 лет: нетяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, H. influenzae ) — амоксициллин внутрь; тяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b) — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно.

При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

• 1-6 мес (наиболее вероятные возбудители — C. trachomatis, U. urealyticum, редко P. carinii ) — макролид, азитромицин внутрь, ко-тримоксазол;
• 6 мес-15 лет (наиболее вероятные возбудители — М. pneumoniae, C. pneumoniae ) — макролид, азитромицин, доксициклин (> 12 лет) внутрь.

Патогенетические методы лечения

К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1-3 дня.

Симптоматическая терапия ОРЗ

Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям , жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ . При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°. Показания для снижения температуры :

• Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес — при температуре > 39,0°-39,5°, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли.
• Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от 0 до 3 мес жизни — при температуре > 38°-38,5°.

Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5-10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1-2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2-3 пипетки в каждую ноздрю 3-4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ .

Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» .

Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.

Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

Литература

1. Дриневский В. П. Оценка безвредности и эффективности новых препаратов для этиотропного лечения и специфической профилактики гриппа у детей. М., 1999.
2. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Нацина В. К. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других ОРВИ у детей//Антибиотики и химиотерапия. М., 1998. Т. 43. Вып. 9. С. 29-34.
3. Минздрав РФ, РАМН, НИИ гриппа. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб, 2004.
4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка: Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotics for colds in children: who are the high prescribers? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349-352.
6. Pennie R. Prospective study of antibiotic prescribing for children. Can. Fam. Physician 1998; 44: 1850-1855.
7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections, and bronchitis. JAMA 1998; 279: 875-879.
8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481-488.
9. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (9): 938-943.
10. Li Hui, Xiao-Song Li, Xian-Jia Zeng et al. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China. Pediatr. Infect. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР-564.
11. Острые пневмонии у детей/Под ред. В. К. Таточенко. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
12. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1990. 130 с.
13. Романенко А. И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1988.
14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection. JAMA 1975; 231: 1248.
15. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.

В. К. Таточенко , доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва