Острый или хронический пиелонефрит. Острый и хронический пиелонефрит

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования . Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика . В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек .

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит - это инфекционное воспаление почек (той их части, которая отвечает за отток мочи), случающееся как у мужчин, так и у женщин и детей, которое в случае дальнейшего развития способно привести к тяжелым последствиям, в том числе к почечной недостаточности. Пиелонефрит почек - крайне распространенная болезнь: порядка 2/3 пациентов обращаются к специалистам именно с этой урологической проблемой.

Медицинский центр «Энерго» - клиника, где можно вылечить практически любое урологическое заболевание, и пиелонефрит в том числе. Курс лечения будет подобран индивидуально, в соответствии со спецификой течения болезни, ее возбудителями, а также с особенностями организма конкретного пациента.

Пиелонефрит: причины

Основной причиной пиелонефрита является инфекция, от чего и возникает воспаление.

Инфекция может попасть в почку различными путями:

  • восходящим, или урогенным: инфекция попадает в почку из уретры, мочеточника или мочевого пузыря;
  • гематогенным: через кровь;
  • лимфогенным: через лимфу.

Однако попадание инфекции в почку еще не означает развития воспалительного процесса: чаще всего оно имеет место в случае наличия других пусковых факторов:

  • нарушение тока мочи: в случае заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, необычным строением, сужением мочеточников, при наличии камней в почках и других проблем с почками (так называемый вторичный пиелонефрит почек), а также при аденоме простаты и др.;
  • нарушение кровообращения в почке при гипертонии, диабете, местном переохлаждении и спазмах;
  • снижение иммунитета: в случае хронических заболеваний (диабет, например), а также приема некоторых препаратов (стероиды и др.);
  • несоблюдение личной гигиены, в том числе и при половых актах: пиелонефрит возможен, в том числе, как побочное проявление многих урологических заболеваний, также и венерического характера.

Описанные выше факторы во многом объясняют тот факт, что чаще всего пиелонефрит наблюдается:

  • у женщин молодого возраста, чему способствует женская анатомия: чаще всего пиелонефрит возникает во время беременности (гестационный пиелонефрит), так как развитие плода препятствует полному выведению мочи, задержка которой способна спровоцировать воспаление;
  • у мужчин старшего возраста: в основном в виде реакции в случае аденомы простаты, которая передавливает уретру, от чего также возникает застой мочи. К тому же аденома простаты приводит к снижению количества веществ с антибактериальным действием, которые обычно вырабатываются предстательной железой;
  • у детей в возрасте до 7 лет: чаще всего в силу анатомических особенностей.

Осложнения пиелонефрита

Специалистами выделяется два основных вида пиелонефрита:

  • острый;
  • хронический.

Острый пиелонефрит в случае несвоевременного или неполноценного вмешательства может:

  • переходить в хронический пиелонефрит (причина тому - завершение курса лечения раньше срока) с периодическими обострениями;
  • переходить в гнойную форму (чем и опасен пиелонефрит более всего): в этом случае, если не остановить воспаление вовремя, возможно полное разрушение органа, заполнение его гноем и мочой, что способно привести к септическому шоку, так как инфекция попадет в кровь.

Хронический пиелонефрит, в свою очередь, часто протекает почти без симптомов, что становится причиной повышения риска возникновения обострений и осложнений; может проявиться почечная недостаточность (острая либо хроническая) – наиболее серьезное осложнение в случае данного заболевания. Если заболевание такого рода будет прогрессировать, то почка потеряет способность очищать кровь, что может привести к необходимости диализа и пересадки органа.

Гестационный пиелонефрит у беременных способен привести к большому риску инфицирования плода и другим серьезным проблемам (особенно если он возникает на поздних сроках), к которым относятся:

  • преждевременные роды;
  • выкидыш;
  • мертворождение;
  • развитие возможных патологий плода.

Осложнения пиелонефрита свидетельствуют о том, что он опасен, особенно для беременных, поэтому чем быстрее начать его лечить, тем лучше. При этом в случае беременности любое лечение указанного заболевания, в том числе прием лекарственных препаратов, должно производиться только под наблюдением врача и по его назначению.

Пиелонефрит: симптомы

Признаки пиелонефрита обоих видов во много схожи.

Острый пиелонефрит имеет следующие проявления:

  • общая интоксикация организма: высокая температура (39°С-40°С), озноб, лихорадка, рвота;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • изменение мочи: в моче могут наблюдаться кровь и гной;
  • боли разной интенсивности в пояснице в районе почек, обычно с одной стороны (могут усиливаться при движении и по ночам, а также иррадиировать в пах и половые органы);
  • головные и мышечные боли.

Симптомы хронического пиелонефрита обычно очень схожи с симптомами острого:

  • имеет место общая утомляемость, снижение аппетита, изменение настроения;
  • тупые боли в области поясницы, дающие о себе знать особенно в сырую погоду;
  • проблемы с мочеиспусканием, при прогрессировании болезни ежедневный объем выводимой мочи снижается;
  • сухость во рту, изменение кожных покровов (кожа сухая и бледная), одутловатость лица также свидетельствуют о проблемах с выведением жидкости из организма.

Проявления пиелонефрита достаточно характерны, и в случае их появления необходимо обратиться к врачу, так как пиелонефрит можно вылечить наиболее успешно и относительно быстро, только если нет сопутствующих заболеваний и при своевременном обращении к специалисту. При этом заниматься самолечением (особенно в случае беременности) настоятельно не рекомендуется, так как подобным способом едва ли можно лечить и вылечить пиелонефрит успешно - скорее только перевести болезнь в более серьезную стадию, а также получить дополнительные проблемы со здоровьем.

Лечение указанного заболевания начинается с обращения к или нефрологу при появлении первых симптомов или подозрений на наличие болезни. Необходимо помнить, что на ранней стадии болезнь вылечить проще и быстрее; в свою очередь, лечение хронического пиелонефрита может затянуться на несколько месяцев. В каждом конкретном случае длительность лечения, конечно, индивидуальна и определяется общим состоянием организма пациента, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает составление анамнеза (опрос и первый осмотр пациента), а также назначение анализов и других диагностических мер.

Диагностика пиелонефрита, как хронического, так и других типов, на настоящий момент не представляет особой сложности и включает в себя:

  • анализ мочи: при пиелонефрите обязателен, так как уровень белка и лейкоцитов в моче позволяет установить степень воспаления, а посев - наличие бактерий и их разновидность (что во многом определяет, как именно лечить пиелонефрит в каждом конкретном случае);
  • рентгенография и урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ (компьютерная томография) почек.

Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на то, чтобы определить, одна или две почки вовлечены в воспалительный процесс, а также его степень и влияние на почку: увеличилась почка или нет, наблюдается ли развитие гнойного процесса, образовался ли абсцесс и др. К тому же УЗИ и КТ позволяют установить наличие камней и других анатомических изменений, способных стать пусковым механизмом пиелонефрита.

В случае, если анализы мочи и другая диагностика при обращении подтвердят диагноз острый или хронический пиелонефрит, лечение будет назначено специалистом и направлено как на устранение неприятных симптомов, так и на пусковые механизмы болезни, в первую очередь медикаментозными препаратами.

Антибиотики при пиелонефрите - основной способ устранения инфекции и снятия воспаления. При этом прием антибиотиков при пиелонефрите должен проводиться полным курсом, без прерываний и под строгим наблюдением врача. Сами антибиотики подбираются с учетом типа инфекции, ставшей причиной воспаления почек. В процессе лечения набор антибиотиков и их дозы могут меняться для достижения наилучшего эффекта.

Помимо антибиотиков в схему медикаментозного воздействия при пиелонефрите обычно входят другие противовоспалительные и обезболивающие лекарства, а также мочегонные препараты, в том числе на основе лечебных трав (фитотерапия).

В случае диагностирования мочекаменной болезни (при вторичном пиелонефрите) или же перехода болезни в гнойную стадию может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, предполагающее:

  • удаление камней из почек, если медикаментозными и физиотерапевтическими средствами этого сделать не удалось и иначе вторичный пиелонефрит не может быть устранен;
  • пластика мочеточников и другое показанное вмешательство;
  • удаление почки: в крайних случаях при ее сильном гнойном поражении и угрозе жизни пациента (встречается очень редко).

Помимо прочего, при прохождении курса при пиелонефрите пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • укреплять иммунитет медикаментозными и другими средствами;
  • придерживаться диеты. Диета при пиелонефрите предполагает отказ от жирной тяжелой пиши (в том числе кофе и специй). Также диета при пиелонефрите включает в себя увеличение потребления овощей и фруктов (в первую очередь мочегонных);
  • в период приема антибиотиков полный отказ от алкоголя;
  • при острой форме заболевания также назначается постельный режим.

Избавление от пиелонефрита чаще всего является сложным и длительным процессом; в некоторых случаях удается достичь только стойкой ремиссии (обострение хронического пиелонефрита происходит значительно реже), но не полного избавления от болезни, именно поэтому особую важность здесь имеют профилактические меры, позволяющие предотвратить развитие болезни.

Профилактика пиелонефрита и других болезней почек предполагает как общее укрепление организма, так и отдельное внимание к мочеполовой системе и включает в себя:

  • укрепление иммунитета: витаминами, умеренными психофизическими нагрузками и здоровым питанием с достаточным количеством фруктов и овощей (также по возможности необходимо избегать переохлаждения);
  • соблюдение правил личной гигиены, в том числе в интимной сфере, что позволяет избежать инфицирования различными заболеваниями, в том числе венерическими;
  • поддержание водного баланса организма за счет потребление достаточного количества жидкости;
  • по возможности регулярное опорожнение мочевого пузыря в случае возникновения соответствующих позывов к мочеиспусканию;
  • при обнаружении инфекционных заболеваний разного рода лечить их своевременно и полноценно (до конца);
  • профилактические осмотры у специалистов (даже без наличия симптомов пиелонефрита): для мужчин - в случае наличия простатита, для женщин - во время беременности, также если имеют место другие заболевания почек, мочеполовой системы, диабет и др. При обнаружении симптомов заболевания обращаться к врачу необходимо своевременно, чтобы как можно быстрее вылечиться и избежать серьезных осложнений. Чем быстрее начать лечить пиелонефрит, тем более успешных результатов можно добиться.

Записаться на прием к специалисту в медицинский центр «Энерго» можно либо по телефону, либо воспользовавшись специальной формой на сайте клиники. Позаботьтесь о своем здоровье и не затягивайте с обращением к врачу.

Тубулоинтерстициальные болезни почек - группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань, и причинами которых являются токсические поражения почек, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, болезни сосудов, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включен пиелонефрит - и .

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них - во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин - это связано со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты.

Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, артериальная гипертония с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, воздействие лекарств.

Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма больного.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является Escherichia coli (около 75% внебольничных инфекций). В 10-15% случаев пиелонефрит развивается при инфицировании видами Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Поражение почек может быть при бактериемии, связанной со Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанной флорой.

Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - острое гнойное поражение почки. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер.

Патологическая анатомия

При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лейкоцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов.

Симптомы

Начало заболевания острое, для него характерны озноб, значительное повышение температуры тела (до 39-40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации - слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Типичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда значительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания.

Диагностика

При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность живота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку.

Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеинурия (меньше 0,1 г/м 2 /сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейкоцитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи находят больше 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ).

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20-25x10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.

С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Начинают сразу после установления диагноза, посевов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности микроорганизмов нецелесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихинолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ципрофлоксацином).

Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, цефоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения раннего рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургическую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты.

Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое антимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение.

Прогноз

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75-80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - гнойное инфекционное поражение почек, приводящее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки.

Патологическая анатомия

Гистологическая картина представлена неравномерно выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склерозом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в размерах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, замещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены.

Симптомы

Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпигастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявляется немотивированый субфебрилитет.

В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перенесенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках почечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обычно свидетельствуют о хроническом пиелонефрите.

Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть синдром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется .

Течение хронического пиелонефрита длительное, болезнь прогрессирует медленно, функция почек может оставаться нормальной более 20 лет. Прогноз зависит от частоты рецидивов пиелонефрита и типа обструкции мочевых путей. Обострения заболевания как правило сопровождаются ухудшением структуры и функции почек. Постоянная обструкция поддерживает инфекцию и усиливает повреждение почки в результате повышения давления в почечной лоханке.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита основывается на данных анамнеза, систематического исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита.

В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м 2) или перемежающуюся протеинурию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бактериурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 10 5 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея - 10 3 - 10 4 микробных тел.

На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с рубцеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравнению с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволяют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита.

При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом исследовании - уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты.

Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения концентрирующей функции.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в активную фазу заболевания включает антибактериальную терапию, воздействие на микроциркуляторные процессы в почках, восстановление проходимости мочевых путей.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробной флоры к назначаемым средствам. В настоящее время применяют следующие группы лекарств: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин), комбинированные сульфаниламиды (триметоприм - сульфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), производные нитрофурана (фурадонин, фурагин), производные 4-оксихинолина (грамурин) и 8-оксихинолона (5-НОК, нитроксолин), производные нафтиридина (неграм, невиграмон).

Следует обращать внимание на нефротоксичность применяемых средств. Не обладают этим действием оксациллин, метициллин, эритромицин. Незначительная нефротоксичность имеется у ампициллина, линкомицина, нитрофуранов, производных нафтиридина. При снижении функции почек не рекомендуется назначение гентамицина, цепорина и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Адекватность терапии должна подтверждаться посевом мочи. При отсутствии эффекта рекомендуются комбинации антибактериальных средств с их сменой каждые 8-12 дней до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, улучшающими почечную гемодинамику (трентал), и витаминами. Наличие камней и обструкции мочевых путей является показанием для хирургического вмешательства.

После стабилизации состояния больных и ликвидации активности пиелонефрита в течение года следует проводить систематическую противорецидивную терапию, включающую применение антибактериальных средств, растительных мочегонных и антисептиков. Противорецидивная терапия проводится по следующей схеме (Борисов И.А.). В течение 1-й недели месяца больным рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника.

В течение следующих 2 недель - прием отваров сбора лекарственных трав, который включает траву полевого хвоща (1 десертную ложку), плоды можжевельника (1 столовую ложку), корень солодки (1 столовую ложку), толокнянку (1 столовую ложку), брусничный лист (1 десертную ложку) или листья березы. Возможен прием почечного чая. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемый каждый месяц.

  • Отличие хронического пиелонефрита от острого
  • Терапевтические меры
  • Нюансы лечения почек народными средствами

Лечение пиелонефрита народными средствами – самый доступный и щадящий метод лечения.

Народные методы, проверенные не на одном поколении, не имеют стольких побочных эффектов, сколько фармацевтические препараты. Из множества рецептов народной медицины всегда возможно выбрать тот, который подходит оптимально.

Но нужно помнить: народная медицина применяется только тогда, когда поставлен диагноз – хронический пиелонефрит. Случаи острого пиелонефрита купируют только медикаментозными препаратами, и довольно часто в условиях стационара.

Острый пиелонефрит возникает при внедрении в почечную паренхиму патогенной флоры. Характеризуется он повышением температуры, болезненными ощущениями в районе поясницы, увеличением или уменьшением количества выделяемой мочи, изменением ее цвета на темный. Болезнь легко диагностировать по результатам анализов мочи – они показывают лейкоцитоз.

Хронический пиелонефрит не имеет такой характерной клинической картины. Его симптомы:

  • небольшое повышение температуры в пределах 37,0 – 37,6ºС;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • небольшое превышение лейкоцитов в анализе мочи;
  • увеличение или уменьшение количества мочеиспусканий и объемов выделяемой жидкости.

Обострение заболевания возникает:

  • при переохлаждении;
  • при изменении состояния организма, например, беременности;
  • при нарушении режима питания.

Часто хронический пиелонефрит проявляется как сопутствующее заболевание на фоне иных инфекционных и системных заболеваниях.

Состояние требует обязательного лечения. Вялотекущая форма пиелонефрита может спровоцировать возникновение почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические меры

Как лечить пиелонефрит в острой стадии? Необходимую терапию подбирает только лечащий врач. Самолечение опасно для здоровья.

Общие меры, используемые для снятия острого процесса, следующие:

  1. Назначаются противовоспалительные средства – антибактериальные препараты.
  2. Подключаются препараты, снимающие боль, анальгетики и спазмолитики.
  3. В некоторых случаях, например, при закупорке мочеточников гноем или конкрементами, применяется хирургическое вмешательство.

Медицинские препараты на первом этапе чаще всего вводятся в инъекциях.

Снятие острых симптомов, которое происходит в течение 2-4 дней, еще не означает, что болезнь отступила. Болезнетворная флора так быстро не может покинуть организм. Если пренебречь терапевтическими мероприятиями на этой стадии, то в дальнейшем будет необходимо лечение хронического пиелонефрита.

Фармацевтические препараты долго принимать нежелательно. Они оказывают на организм во многом неблагоприятное воздействие. Например, они угнетают полезную флору кишечника, вызывают дисбактериоз. Поэтому рационально на этом этапе начать терапевтическое воздействие народными средствами от пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Средства из арсенала народной медицины от болезней почек

Одним из самых популярных средств для вымывания патогенной флоры из организма является толокнянка. Эту траву чаще называют медвежьими ушками.

Заваривают настой следующим способом.

  1. 30 г травяного сырья заливают 1 литром кипятка.
  2. Настаивают в термосе или в утепленной полотенцем стеклянной емкости около получаса.
  3. Процеживают.

Пьют 3 раза ежедневно по 150 – 200 мл за 1 раз.

Не менее часто применяется отвар кукурузных рыльцев. Заваривается он в той же пропорции, что и настой толокнянки. Только перед тем, как настаивать, «заварку» необходимо закипятить.

Для лечения почек хорошо использовать терапию медом.

Алгоритм изготовления “лекарства”:

  1. Вечером горсть ягод – калину, шиповник, облепиху, заливают 500 мл воды и настаивают в полулитровом термосе.
  2. Утром добавляют к настойке столовую ложку натурального меда.
  3. Пьют 3 раза в день, как чай, после еды.

Такое средство не только вымывает болезнетворные организмы из мочевыделительной системы, но и витаминизирует организм, повышает общий иммунитет.

- инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки.

Пиелонефрит - наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 - 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи - моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление