Плановое кесарево сечение: сроки его проведения. Плановое кесарево сечение: показания и подготовка
Кесарево сечение - популярная сегодня операция. Еще в 70-х годах прошлого века общая доля оперативных родов составляла не более 2%, а сейчас она выросла почти до 20%. Каждый пятый малыш появляется на свет посредством кесарева сечения. Это связано и с экологической обстановкой, и c тем, что женщины стали менее подвижными, более слабыми, чем 40-50 лет назад, выросла доля ЭКО и все больше женщин впервые задумываются о потомстве после 35 лет. Поэтому плановым кесаревым сечением уже никого не удивить.
В этой статье мы расскажем о том, как и когда проводится кесарево сечение, в чем особенности плановой операции.
Виды операции и показания к ней
Кесарево сечение - родоразрешающая операция, которая подразумевает извлечение малыша и плаценты через разрез на животе. Операция может проводиться экстренно - по жизненным показания и непредвиденным обстоятельствам, возникшим внезапно и сделавшим физиологические роды невозможными или крайне опасными. В плановом порядке операцию проводят в случае обнаружения обстоятельств, являющихся прямыми или относительными показаниями к оперативному родоразрешению еще в период беременности.
Плановое кесарево отличается от экстренного отсутствием спешки, наличием тщательной подготовки. Осложнения после плановой операции происходят реже. Также разные виды оперативного вмешательства подразумевают разные показания. Если экстренное кесарево сечение делают в основном при слабости родовых сил, отсутствии эффекта от стимуляции в одной из стадий начавшихся физиологических родов, при отслойке плаценты раньше срока либо при острой гипоксии плода, угрожающей жизни малыша, то показания для плановой операции более обширны.
Плановое кесарево делают в следующих случаях.
- «Детское место» расположилось ниже нормального уровня, имеется предлежание. Плацента закрывает полностью или фрагментарно внутренний зев, имеется высокая вероятность кровотечения.
- Рубец на матке, оставшийся от предыдущего кесарева или иной операции на матке, может быть опасным с точки зрения возможности разрыва матки в родах.
- Состоятельный рубец, но два и более кесаревых в анамнезе.
- Препятствия, которые можно считать механическими. Нормальным родам будет препятствовать узкий таз роженицы, травмированные или деформированные кости и суставы таза, опухоли матки, яичников, множественные полипы.
- Расхождение лонных костей - симфизит.
- Неподходящее для физиологических родов предлежание плода (к таким обносят тазовое, косое или поперечное, а также ягодично-ножное положение малыша относительно выхода из матки), отягчающий фактор - предполагаемый крупный вес плода (более 3600 г).
- Беременность двойней, если при ней один из детей лежит в неправильном предлежании либо в тазовой позиции находится малыш, который ближе к выходу из матки.
- Беременность монозиготной двойней, если дети расположены внутри одного плодного пузыря.
- Беременность (в том числе и многоплодная), которая стала возможна в результате успешного лечебного цикла экстракорпорального оплодотворения.
- Травмированная шейка матки, рубцы на ней и во влагалище после предыдущих тяжелых родов.
- Тяжелая задержка развития плода, существенное отставание развития крохи по срокам.
- Перенашивание беременности - после 42 недели, если стимуляция оказалась неэффективной.
- Тяжелый гестоз.
- Заболевания у матери, при которых категорически запрещено тужиться - миопия, сердечно-сосудистые проблемы, трансплантированная почка.
- Состояние хронического кислородного голодания у плода.
- Герпес генитального типа.
- Проблемы с гемостазом у женщины или ребенка.
- Некоторые пороки развития плода.
По желанию роженицы кесарево сечение в России делают только в некоторых платных клиниках. Элективное кесарево сечение может обойтись в сумму, близкую к половине миллиона рублей. Бесплатно, то есть по полису обязательного медицинского страхования операцию проводят роддома, перинатальные центры только при наличии веских медицинских причин, по которым хирургические роды оптимальнее, чем физиологические. Это связано с высоким риском осложнений, которому подвергать женщину и малыша не станут, если потенциальный риск превышает возможную пользу от вмешательства.
Когда делают?
Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.
Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.
Минздравом России предписано проводить плановую операцию после 39 недели. Теоретически малыш жизнеспособен и раньше, после 36-37 недели, но на практике сохраняются риски развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких. Поэтому при первых родах операцию делают на сроке 39-40 недель. Повторное КС может быть проведено на 39 неделе, а третье - на 38-39 неделе. Разница обусловлена тем, что последующие вынашивания плода с рубцом на матке связаны с повышенными рисками расхождения рубца на самых поздних сроках, выше вероятность раннего начала схваток.
Дату операции назначают не только с учетом интересов будущей мамы, но и с учетом интересов ребенка.
Если есть признаки его неблагополучия, сроки плановых хирургических родов вполне могут передвинуть на несколько дней раньше. Плановые операции не делают в выходные, даже если пациентка рожает платно, до договору оказания платных медицинских услуг.
Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам. В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной вокруг шеи.
Направление в родильный дом пациентка получает в женской консультации на 38 неделе беременности , поскольку госпитализация перед запланированной операцией производится заблаговременно.
Подготовка к операции
Перед плановыми хирургическими родами женщину кладут в роддом на 38- 39 неделе беременности. Ложиться в стационар нужно для того, чтобы подготовиться к предстоящей операции как можно лучше. Подготовка в роддоме будет включать в себя очередное общее обследование - анализы крови и мочи, УЗИ, КТГ.
Женщине обязательно сделают коагулограмму - анализ крови на факторы свертываемости. Это важно для планирования операции. Также ей предстоит беседа с анестезиологом, когда ей предстоит определиться с видом наркоза. Сумка, которую женщина заблаговременно собирает в роддом, перед кесаревым сечением обязательно должна содержать набор эластичных бинтов для бинтования ног во избежание тромбоза во время операции и после нее либо компрессионные чулки для тех же целей. Можно взять с собой одноразовый станок, он пригодится в день операции.
Утром женщину поднимают пораньше, делают клизму, чтобы очистить кишечник (это поможет потом более быстрому сокращению матки), бреют лобок, чтобы исключить попадание волоса на раневые поверхности. Плановые операции начинают проводить с утра.
Наркоз
Наркоз может быть трех видов. Наибольшее распространение в последнее время получили эпидуральная и спинальная анестезии. При этих методах анестетики и миорелаксанты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба или в субарахноидальное пространство позвоночника. Для укола анестезиолог использует длинную тонкую иглу, введение осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Место прокола - поясничный отдел позвоночника. Игла должна войти между позвонками. Обезболивание наступает уже через 15 минут при эпидуральном виде анестезии и почти сразу при спинномозговой анестезии.
Немеет и теряет чувствительность нижняя часть тела. Врачи могут приступать к операции, а доктор-анестезиолог оставляет в месте люмбальной пункции катетер, через который при необходимости может ввести дополнительные дозы обезболивающих препаратов, если операция затянется. Женщина пребывает в полном сознании, она может общаться с докторами, увидеть замечательный момент - появление крохи на свет, а также есть возможность сразу приложить малыша к груди прямо на операционном столе.
Общий наркоз подразумевает погружение женщины в глубокий медикаментозный сон. В операционной ей вводят внутривенно анестетик, она погружается в сон, после чего вводят трахеальную трубку и подключают ее к аппарату искусственного дыхания. Препараты для поддержания наркотического сна могут подаваться в паровом виде через трубку, а могут вводиться внутривенно через оставленный там катетер. Ни видеть, ни слышать ничего в состоянии общего наркоза женщина не сможет.
Общий наркоз назначают тогда, когда есть определенные противопоказания к эпидуральному или спинальному, а также в тех случаях, если женщина сама настаивает на глубоком медикаментозном сне во время операции - не всем нравится слышать и наблюдать, как хирурги работают.
Техника выполнения
Плановую операцию стараются делать с наименьшим ущербом для красоты женского тела. Разрез делают горизонтальный, его длина не превышает 10 сантиметров. Линия разреза проходит параллельно лобку. После разреза кожных покровов, жировой ткани, а также мышечной ткани апоневроза, хирург должен обезопасить мышцы и мочевой пузырь от возможного случайного ранения скальпелем при манипуляциях на матке. Он отводит их в стороны и фиксирует зажимами.
Матку рассекают в нижнем маточном сегменте. Этот сегмент растягивает менее всего, а потому сохраняет для женщины перспективу стать мамой еще несколько раз. Открыв полость матки, врач вскрывает плодный пузырь, сливает амниотическую жидкость, захватывает рукой головку малыша в области затылка и аккуратно извлекает ребенка на свет. Пуповину перерезают.
Затем вручную отделают плаценту и накладывают швы в обратном порядке. Сначала - на матку, потом на мышечные ткани. В последнюю очередь ушивают кожу на животе. С момента начала операции до ее окончания в штатном режиме обычно проходит не более 40 минут.
Особенности повторной операции
Повторная операция может длиться несколько дольше, чем первая. Это связано с необходимостью иссечения старого рубца на матке и формирования нового шва. Дело в том, что последующие хирургические роды проводят по линии старого рубца. Это правило действует в 99% случаев, лишь иногда от него приходится отступать, если на то есть определенные причины.
При вторых родах или третьем кесаревом сечении некоторые женщины соглашаются на перевязывание маточных труб, чтобы исключить вероятность наступления последующей беременности, поскольку каждая следующая протекает со все большими рисками. Эта процедура добавляет ко времени операции еще около 10 минут, таким образом, повторные хирургические роды могут длиться до 50-60 минут.
Реабилитация
Многое в дальнейшем самочувствии новоиспеченной мамы будет зависеть от того, насколько правильно будет организована реабилитация. В первые часы после операции роженица находится в особой палате интенсивной терапии, где за ней внимательно наблюдают медики. Важно все - как женщина будет выходить из наркоза, каким будет артериальное давление, температура тела, насколько быстро начнется обратная инволюция матки (сокращение).
Уже в палате интенсивной терапии женщине начинают вводить сокращающие препараты, задача которым усилить маточные сокращения. В обязательном порядке дают обезболивающие средства, могут быть назначены антибиотики, если у врачей есть основания предполагать высокий риск развития послеоперационных осложнений.
Через 5-6 часов женщину переводят в общую палату. Там еще через пару часов она может начать переворачиваться набок, садиться, постепенно вставать и делать первые шаги. Чем раньше родильница поднимается и начинает умеренно двигаться, тем лучше для сокращения матки, для более быстрого восстановления.
Приветствуется раннее прикладывание малыша к груди. Чем раньше кроха начнет сосать ее, тем быстрее будет нормализоваться гормональный баланс в организме женщины, активнее будет вырабатываться окситоцин, лучше станет сокращаться матка.
В первые три дня женщине предписывается особая диета. В первые сутки только вода без газа, на следующий день - бульон, кисель, компот без сахара, белые сухарики домашнего приготовления без специй и соли. На третий день можно кушать каши, овощные пюре. На четвертые сутки женщину переводят на общий стол, но рекомендуют избегать продуктов, которые могут вызвать запоры, скопление газов в кишечнике, вздутие. Выписывают после планового кесарева сечения при отсутствии осложнений на пятые сутки. Швы женщина снимает в женской консультации по месту жительства на 7-8 сутки.
Иногда во время обследования гинеколог находит у будущей мамы или её ребёнка разные отклонения, которые угрожают здоровью. В этом случае врач принимает решение об оперативном родоразрешении, чтобы всё прошло гладко, без проблем.
Для большинства женщин с проблемами кесарево сечение является лучшим вариантом. Все зависит от того, как протекает беременность у женщины, и врачам приходится принимать решение о виде родоразрешения. Когда делают плановое кесарево сечение, операция проходит с меньшими осложнениями, чем в случае экстренной операции.
Плановая операция проводится после 38 недели , а экстренная - при начавшейся родовой деятельности, если что-то пошло не так и существует опасность для жизни роженицы или ребёнка. Кесарево является операцией, которая несёт в себе ряд рисков, поэтому его делают только по показаниям:
Давайте узнаем, на какой неделе делают кесарево сечение при тазовом предлежании. Все зависит от данной ситуации. Беременной женщине с плодом, который в утробе сидит попой, предлагают лечь в роддом заранее на 37 неделе . Если все в порядке, то плановое кесарево проходит, как обычно, на 38–39 неделе.
А вот на каком сроке делают плановое кесарево сечение при наличии нескольких плодов? Многие близнецы появляются на свет раньше положенного срока - где-то после 37-й недели. Плановое кесарево при многоплодной беременности обычно бывает на сроке 38-й недель, а при наличии трёх детей - на 35–36 неделе.
Основываясь на этих сведениях, врач принимает решение, когда делать операцию. Иногда врачи в роддоме советуют, пациентке дождаться дня, когда начнутся первые лёгкие схватки. Женщину кладут в роддом раньше срока, чтобы она была под наблюдением на начало родовой деятельности. Обычно беременная ложиться больницу за несколько недель до срока предполагаемых родов.
Как проходит плановое кесарево? На какой неделе делают плановое кесарево сечение? На каком сроке делают второе кесарево сечение? Эти вопросы нужно задать своему гинекологу, он вам подробно все объяснит, чтобы во время подготовки и самой операции у вас не возникло вопросов.
Плановую операцию стараются назначать на время, близкое к сроку естественных родов . Самостоятельное начало родов не учитывается. Давайте обратим внимание, на какой неделе делают плановое кесарево. Операцию обычно делают на 39–40-й неделе беременности, а на каком сроке делают второе кесарево? Второе и третье делают на 38 неделе иногда и раньше.
Кесарево сечение — подготовка к операции
Как готовиться к операции:
Большинство операций проводится в срок под спинальной или эпидуральной анестезией . При этом виде анестезии женщина в сознании, но она не чувствует нижнюю часть тела. Она не ощущает боли и прикосновений.
- Вся операция занимает по времени 40–50 минут;
- Врач сделает разрез в брюшной полости и матке (длиной около 10 см). Разрез обычно делают, чуть ниже линии бикини;
- Ребёнка достанут через разрез и тщательно проверят;
- потом ребёнка кладут на грудь маме;
- удаляют пуповину и плаценту;
- зашьют и обработают рану;
- проколят антибиотики, чтобы не было заражения и кровоостанавливающие препараты.
Что происходит после операции
Существуют плюсы и минусы кесарева
Плюсы:
- нет риска нехватки кислорода ребёнку во время родов;
- уменьшение риска родовой травмы ребёнка во время прохождения родовых путей;
- уменьшение стресса в ожидании родов;
- снижение риска недержания мочи
Минусы:
- ребёнок рождается преждевременно, если неправильно рассчитан срок беременности;
- иногда при разрезе матки происходит травмирование малыша;
- опасность, что будет повреждён кишечник и мочевой пузырь матери;
- повышенная потеря крови матери, когда необходимо переливание;
- риск осложнений от анестезии (пневмония, аллергическая реакция, низкое кровяное давление);
- повышенный риск инфекций, появление сгустков крови у матери;
- снижение функции кишечника после операции;
- больше времени женщина находится в больнице;
- более длительный период восстановления;
- возможные осложнения при кормлении грудью;
- возможное увеличение вероятности клинической послеродовой депрессии;
- появление спаек на матке.
Второе и третье кесарево сечение, что нужно знать
Восстановление после повторного кесарева проходит дольше и тяжелее . Кожа была порезана дважды в одном месте, поэтому и заживать она будет дольше, чем обычно. Процесс сокращения матки увеличится, женщина будет испытывать дискомфорт. Существуют осложнения, при повторной операции. Они разные, все зависит от здоровья матери, протекание беременности и развития ребёнка.
Последствия для новорождённого
- нарушение кровообращения в мозге;
- гипоксия.
Если вам будут делать второе кесарево, не переживайте! Главное - выполняйте все рекомендации при подготовке. Все врачи знают, во сколько недель делают плановое кесарево и обязательно все рассчитают, чтобы не было осложнений.
Восстановление после кесарева
Женщине нужно после операции больше времени на восстановление чем после вагинальных родов. Ей придётся находиться в больнице больше дней, по сравнению с обычными родами. Она может испытывать некоторый дискомфорт в животе, в течение первых нескольких дней, и ей будут колоть обезболивающее. Дома вам придётся не поднимать тяжести (после операции нельзя) и следить за швом.
Количество родов методом кесарева сечения в последнее время сильно выросло. В Бразилии показатель превышает 56% , и государство принимает меры, чтобы сократить количество хирургических операций без показаний. ВОЗ установила чёткий процент оперативных родов - это 10–15% от всех родов во всех странах. Было доказано, что когда 10% всех родов в государстве проходят с помощью хирургической операции, тогда падает уровень смертности младенцев и матерей падает, так как в ней нуждаются большинство женщин имеющих проблемы со здоровьем. В разных странах процент проведённых операций разный. В Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56%, в Египте 51,8% детей рождены путём кесарева сечения, в Турции (47,5%) и Италии (38,1%).
На сегодняшний день плановое кесарево сечение - очень распространённая операция , проводимая разными роддомами. Врачи осведомлены обо всех нюансах хирургического родоразрешения, знают что делать, если будут осложнения и ответят на вопрос «во сколько недель делают кесарево?». Так что не переживайте зря и не бойтесь. Доверьтесь врачам, выполняйте все их указания - и тогда всё будет хорошо и с вами и с вашим ребёнком.
Точного ответа, на каком конкретно сроке делается плановое кесарево сечение, дать невозможно. В каждом случае женщина оптимальное время для операции определяет самостоятельно. Точнее, не столько будущая мама, сколько ребенок – начавшаяся родовая деятельность лучше всего свидетельствует о готовности крохи покинуть материнскую утробу.
Но так было не всегда. На протяжении десятилетий в отечественной медицине практиковалось первое плановое кесарево сечение в конкретные сроки для всех случаев – после 40 недель беременности, то есть полный цикл вынашивания плода. Сегодня от такого подхода врачи повсеместно отходят, так как преимуществ он не дает, а вероятность осложнений только увеличивается.
Как назначается плановое кесарево
О необходимости родоразрешения с помощью разреза на матке решение принимает только врач. Причем, это может стать известно как довольно рано, еще до округляющегося животика, так и незадолго до родов. Наблюдение за женщинами, которым планируется сделать кесарево сечение, ведется особенно тщательно.
Нормальная практика, когда врач определяет будущую маму в стационар примерно за неделю до появления малыша на свет. При постоянном наблюдении в больнице, риски с необходимостью экстренного кесарева, чреватого осложнениями, минимальны.
Чаще на операционный стол придется ложиться с наступлением первых, слабых схваток. В большинстве случаев это 39-40 неделя. На этом сроке решается целый ряд проблем – гормонально организм женщины уже готов к грудному кормлению, легкие малыша без труда приспосабливаются к новым условиям.
Второе плановое кесарево
Хотя первая операция возможность в дальнейшем выносить и родить здорового ребенка вовсе не исключает, повторное кесарево сечение сопровождается рядом трудностей. Во-первых, самой будущей маме переносить беременность несколько труднее. Во-вторых, риск возникновения расхождения шва от прошлой операции существенно выше после 39 недели, что требует особого внимания от врачей.
По этой причине беременных кладут в стационар несколько раньше – на сохранение плода. Сказать точно, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, если оно второе по счету, еще сложнее. Ориентир тот же – 39-40 недель. Но, как правило, врачи предпочитают не затягивать, не дожидаются начала родовой деятельности – операцию назначают в период с 36 по 39 неделю.
Второе кесарево подразумевает и более сложный процесс нанесения разреза на матке. Так как при плановой операции резать предстоит горизонтально, то новый шов придется на старый, поверх него. Рубцовая ткань более прочная, грубая, увеличивается вероятность повреждения внутренних органов – мочевого пузыря кишечника. В большинстве случаев предписывается более сильное анестезирование.
Вторая операция подряд – это большая нагрузка на женский организм. То, на каком сроке делать первое и второе плановое кесарево сечение, врачи определяют, стараясь минимизировать риски последующих осложнений. Врачи крайне не советуют мамам после двух родов пытаться зачать повторно.
Самой часто применяемой операцией в акушерстве на сегодняшний день является кесарево сечение. Последние десятки лет врачи совершенствовали свою технику, но отличия плановой операции от срочной имеются и по сей день.
Роды кесаревым сечением – появление метода в акушерской практике
Существует одна версия, что название операции появилось в практике из-за Юлия Цезаря: он родился при помощи рассечения живота, за это манипуляция получила свое имя. Считают, что это — первый ребенок, который появился на свет при проведении акушерской хирургической операции.
Однако данная хирургическая операция нашла свое применение в медицине только через два тысячелетия, с появлением наркоза и совершенствованием хирургической техники. До этого, при рождении детей длительное время применяли акушерские щипцы.
Операция кесарева сечения стала применяться только во второй половине прошлого века, когда были изобретены антибиотики, и в медицине стала активно развиваться . С появлением новых возможностей, в медицине сократились серьезные осложнения после оперативных родов. С помощью переливания крови решилась проблема, возникающая из-за большой кровопотери, а с появлением антибиотиков велась борьба с бактериями, вызывающими воспалительные процессы в матке и в полости брюшины (акушерский перитонит).
В настоящее время применяются универсальные виды обезболивания — например, : она практически безопасна, и все чаще применяется при кесаревом — как плановом, так и экстренном.
Показания к кесареву сечению в плановом или экстренном порядке
Операция кесарева сечения применяется в случаях, когда женщина не может благополучно родить ребенка естественным путем.
Показанием к такой операции становятся анатомическое строение таза женщины — он узкий, или же ожидается крупный малыш.
Иногда в родах появляется угроза здоровью беременной женщины и малыша, а возможно — и их жизни.
Обычно назначают плановое кесарево сечение, когда заранее предугадываются неблагоприятные ситуации, и есть противопоказания к естественным родам. Если течение беременности нормальное, то предполагаются естественные роды.
Но бывает, что ситуация уже в самих родах меняется в худшую сторону — тогда возникает потребность экстренно применять кесарево сечение.
По закону!
Перед проведением будущей маме операции — как планового, так и экстренного плана, Закон предусматривает получение ее письменного согласия на оперативное вмешательство.
Если беременная женщина без сознания, то врач может самостоятельно принять решение.
Хирургическая тактика выполнения операции кесарева сечения
При срочной операции, и при плановой подходы одинаковые: на матке делается разрез, через который извлекается ребенок, а потом — послед.
Но тактика при хирургическом вмешательстве бывает разная.
В настоящий период, врачи проводят кожный и маточный поперечный разрез по типу «улыбки» между лоном и пупком. Такой разрез обладает эстетическим эффектом, он будет мало заметен под бельем. Также поперечным разрезом рассекается нижний сегмент матки, он затрагивает соединительную ткань, не повреждая мышцы матки. Хорошо заживая, шов в данном месте рассасывается практически полностью.
Также делают продольный разрез над лоном перпендикулярно пупку. Такой шов в исполнении гораздо проще, поэтому при срочном вмешательстве врач должен применять такой метод. Но сегодня многие российские хирурги имеют высокую квалификацию, поэтому и в экстренном случае могут делать поперечный разрез легко и быстро.
Из-за того, что продольный разрез рассекает мышцы матки, шов долго заживает, а рубец остается до конца жизни. При повторных родах может произойти разрыв матки, из-за этого естественные роды будут в последующем запрещены.
При применении поперечного разреза, шанс на последующие естественные роды сохраняется.
Подходы к операции кесарева сечения
Матку рассекают, применяя разные разрезы. Хирургами чаще вскрывается тонкая пленка брюшины, которая изнутри покрывает брюшную полость, защищая от инфицирования матки. Это кесарево сечение называют интраперитонеальным .
У этого метода существует минус, повышаются риски инфицирования брюшины, но при появлении новых поколений антибиотиков операции стали проводиться успешнее.
Бывают редкие случаи, когда безводный период длится долго, тогда проводят экстраперитонеальное кесарево
. Есть небольшой участок, он не покрыт брюшиной, и расположен у маточной трубы — через него добираются до матки. В этом случае не разрезается брюшная полость, поэтому меньше заносится инфекций. Но такая экстраперитонеальная операция слишком сложна в техническом плане, поэтому делается редко.
Растущая популярность кесарева сечения – всегда ли оправдано применение оперативных родов
В последние десятилетия стало втрое больше операций кесарева сечения: сегодня тринадцать малышей из ста рождаются таким способом.
В дальнейшем, такая тенденция будет сохраняться, так как многие женщины рожают своих первенцев уже после 30 лет. В таком возрасте роды часто бывают с осложнениями, поэтому необходимо делать кесарево сечение.
Когда не хватает женских гормонов, формируется слабая родовая деятельность.
Женщины, у которых уже было кесарево, изменяют статистику в сторону увеличения. Второй ребенок увидит свет так же, как и первый, при помощи операции — если на роды не был заключен платный контракт.
Показания к плановому кесареву сечению — все идет в плановом порядке
Плановое кесарево показано , когда плод лежит поперек, при анатомически узком тазе 2-4 степени у женщины, при несостоятельности послеоперационного рубца на теле матки после проведенного ранее кесарева, при предлежании плаценты, которое выявили на УЗИ, при фетоплацентарной недостаточности, при сильной близорукости, которое сопровождается изменениями глазного дна, истончением сетчатки.
Если ожидается появление на свет мальчика, но у него — , то это повод для кесарева сечения из-за того, что при естественных родах может сформироваться травма мошонки.
Другой весомый аргумент — это беременность с осложнениями после периода бесплодия или в случаях экстракорпорального оплодотворения. Применяют кесарево сечение, чтобы минимизировать риск при рождении малыша.
Если женщина страдает от сахарного диабета, пороков сердца, почечных заболеваний, тяжелой гипертонической болезни, то акушер-гинеколог согласовывает с терапевтом методику проведения родов.
Делается плановая операция на 38 неделе беременности . Ребенок к этому сроку уже полностью сформировался, и готов к появлению на свет. Если есть веские показания — например, резус-конфликт с тяжелой формой, развитие выраженной гипоксии, которая не поддается лечению, то операция проводится раньше.
Будущая мама госпитализируется в обсервационное отделение для беременных в роддоме. Дату операции определяют после проведенных обследований, таких как анализ крови, УЗИ, кардиотокография.
Плановое кесарево сечение имеет главный плюс — к нему можно всесторонне подготовиться . За день до операции беременной женщине прописывается облегченная диета, которая состоит из легкого завтрака, обеда, а в ужин разрешается выпить только чай с сахаром. После душевых процедур, женщине ставится очистительная клизма, утром она ставится снова. Такие меры предпринимают, чтобы не развился парез кишечника, возможность которого появляется после операции при застое фекальных масс. Микробы, которые находятся в кишечнике, способны через кишечную стенку попадать в брюшную полость, приводя к акушерскому перитониту. Такой путь инфицирования брюшины очень распространен, хотя есть и другие.
Чтобы будущая мама хорошо выспалась перед операцией, ей на ночь ей прописывают безопасное снотворное.
А еще при планировании кесарева сечения женщина настраивается психологически. При данном настрое, будущая мама и малыш подвергнутся меньшему стрессу, что благоприятно скажется на самой операции, на периоде реабилитации после операции.
Экстренное кесарево сечение — в быстром темпе
Если появляется угроза для жизни будущей мамы или ее ребенка, то применяется экстренное кесарево сечение. Подобная применяется и при беременности, и в период начавшихся естественных родов.
Когда у беременной преждевременно начинается отслойка плаценты, то это приводит к внезапному кровотечению, поэтому прибегают к экстренному КС.
В родах его проводят, когда внезапно развиваются осложнения, проявляющиеся слабой родовой деятельностью, кровотечением, угрозой разрыва матки, острой гипоксией плода. Но, если в родах должна скоро появиться головка младенца, то уже через разрез, сделанный на теле матки, ее будет трудно извлечь. В таких случаях врачи используют акушерские щипцы, или применяют вакуум-экстрактор.
К экстренному кесареву сечению прибегают в разное время суток. Подготовку к операции не проводят из-за нехватки времени, поэтому повышается риск получения инфекционных осложнений после операции, для профилактики чего проводят антибактериальную терапию.
Бывает, что беременность протекает с некоторыми нарушениями, из-за которых самостоятельно рожать женщине противопоказано. В подобных ситуациях врач может назначить плановые роды посредством кесарева сечения. Однозначного ответа, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, нет, поскольку каждая беременность индивидуальна. Поэтому время проведения оперативных родов определяется гинекологом в индивидуальном порядке.
Плановое кесарево сечение – это заранее запланированное оперативное мероприятие, назначаемое беременным, имеющим противопоказания к естественному родоразрешению. Операция назначается, когда присутствуют абсолютные показания для ее проведения. Вопрос о необходимости родоразрешения именно таким способом решается гинекологом предварительно.
Женщина проходит тщательное обследование у гинеколога, окулиста, терапевта, эндокринолога и прочих врачей. Если специалисты придут к мнению о необходимости кесарева, то женщине назначается дата операции, примерно за неделю-полторы до которой пациентку кладут в роддом. Беременной необходимо заранее определиться с типом обезболивания. В ходе операции разрезают стенку брюшины и матку, а потом через проделанные разрезы производят извлечение ребенка.
Все чаще при плановом кесаревом сечении делают поперечный разрез, который является более косметическим, нежели вертикальный шов, пересекающий брюшину от пупка и до лобка. Подобные родоразрешающие операции в акушерской практике встречаются достаточно часто, спасая жизни тысячам младенцев.
Показания для планового проведения кесарева сечения
Хоть родоразрешение посредством кесарево проводится часто, подобную операция нельзя считать нормой, потому как назначается она при наличии определенных показаний, которых достаточно много:
Во всех этих клинических случаях традиционно назначают плановое кесарево сечение. Хотя случается, что оперативное родоразрешение проводят по желанию самой роженицы, когда она боится сильных болей либо возможных осложнений. Но врачи всегда стараются отговорить пациентку от кесарева, если для него нет явных показаний.
На каком сроке делают родоразрешение методом планового кесарева сечения
Довольно часто врачи до последнего тянут проведением кесарева, поэтому женщин волнует, на какой неделе делают подобную операцию. Причиной подобной неопределенности является индивидуальность каждого случая и влияние множества факторов вроде состояния беременной, течения беременности, особенностей развития плода и пр. Хотя есть некоторые общепринятые нормы, на которые ориентируются врачи.
Нормой для проведения планового оперативного родоразрешения является срок 39-40 недель, т. е. период, максимально приближенный к естественным родам. Подобная приближенность необходима для минимизации респираторного дистресс-синдрома у родившихся малышей. Идеальным сроком считается время появления первых схваток, т. н. предвестников. Но подобные сроки общеприняты для нормально протекающих беременностей.
Если же беременность многоплодная, то на каком сроке проводится плановое кесарево? Женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию либо многоплодную беременность, плановое оперативное родоразрешение назначается в 38 недель. Если же выявлена моноамниотическая двойня, то операцию проводят в 32 недели. Но эти сроки ориентировочные. Окончательное время проведения зависит от различных дополнительных факторов вроде неправильного плацентарного предлежания и пр.
Кому кесарево противопоказано
Абсолютных противопоказания для операционного родоразрешения не существует, ведь факторы, приводящие к назначению подобной операции довольно-таки серьезны и часто сопряжены с вопросом сохранения жизни ребенка либо матери. К числу вероятных противопоказаний можно отнести внутриутробную гибель плода, выраженную и длительно текущую плодную гипоксию, различные уродства или нежизнеспособность плода, высокую вероятность послеоперационных осложнений у родильницы и пр.
Сюда же входят ситуации, когда исключить мертворождение либо гибель ребенка в процессе родов нельзя. В подобных клинических ситуациях первостепенной задачей становится сохранение женского здоровья и максимально возможное снижение вероятности развития септических или инфекционных осложнений при оперативных мероприятиях, ведь мертвый ребенок может стать причиной опасной инфекции.
Если же показания к кесареву абсолютны, хотя имеет место инфекционный процесс, то проводитсяродоразрешение абдоминального типа, т. е. ребенка извлекают вместе с маткой.
Подготовка к операции
Операция серьезная, поэтому необходима к ней тщательно подготовиться. Для этого женщину кладут в роддом примерно за неделю до назначенной даты, чтобы она прошла детальное обследование. Кроме того, в этот период оценивается внутриутробное состояние плода, а беременная окончательно определяется с типом анестезии. Чтобы избежать разного рода аллергических реакций, необходимо изучить наличие непереносимости либо гиперчувствительности к применяемым медикаментам.
В целом анестезия бывает нескольких разновидностей:
- Общая. Это общий наркоз, предполагающий погружение роженицы в искусственный медицинский сон. Обычно применяется в экстренных случаях, поскольку не требует много времени, хотя имеет немало нежелательных последствий;
- Эндотрахеальная. Это тоже разновидность общего наркоза, при которой женщине в трахею вводят трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легочной системы. Такое обезболивание нередко сочетается с общей анестезий;
- Эпидуральная. Такая анестезия является самой распространенной и предполагает введение анестезирующего препарата в эпидуральную полость. Женщина в процессе родоразрешения пребывает в полном сознании;
- Спинальная. Подобное обезболивание на сегодня считается самым предпочтительным, как отмечают многиепациентки. При этом введение препарата осуществляется в спинномозговую полость.
Помимо выбора анестезии, подготовка к плановому кесареву сечению включает тщательный сбор необходимых принадлежностей, которые понадобятся в роддоме после операции. Сюда относятся предметы гигиены, документы, вещи для родильницы и ребенка, деньги и пр. Некоторые мамочки стараются сбрить лобковую растительность дома самостоятельно. Но врачи делать этого не рекомендуют. Проблема в том, что после подобного бритья появляются воспаления, которые могут привести к развитию инфекции. Также перед операцией нужно подготовить питьевую воду, ведь после кесарева кушать ничего нельзя, а после наркоза обязательно будет сильная жажда.
Вне зависимости от того, во сколько недель делают операцию, необходимо заранее приобрести послеоперационный послеродовой бандаж. Ношение подобного бандажа с первых дней после кесарева способствует устранению болезненности и ускоряет процессы заживления шва. От качества проведенной подготовки к кесареву сечению зависит благоприятность исхода операции и отсутствие послеоперационных осложнений. Абсолютно все мамочки переживают перед плановой операцией, поэтому рекомендуется все волнующие вопросы заранее обсудить с врачом.
Ход планового оперативного родоразрешения
В операционной женщине выдается шапочка, а также бахилы. Чтобы избежать развития тромбоза, беременной перетягивают ноги специальными эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки. Остальную одежду снимают и укладывают пациентку на стол. Затем, когда делают анестезию, женщину могут положить на бок (спинальное обезболивание) или попросить сесть (эпидуральная анестезия). После этого подключают инфузию, а на руку одевают манжету для контроля за АД.
Чуть ниже груди женщины устанавливается специальная ширма, чтобы отгородить область операционных мероприятий. Женщине устанавливают катетер, кожный покров живота обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором и накрывают специальной стерильной тканью.
Как проходит плановое кесарево сечение? Когда анестезирующий препарат начнет действовать, беременной делают рассечение брюшины и маточной стенки, после чего аккуратно извлекают ребенка. Врач перерезает пуповину и передает малыша неонатологу для обработки, осмотра и оценки жизненных показателей. На все это отводятся незначительные сроки, занимающие порядка 10 минут. Если родильница чувствует себя удовлетворительно, то ребенка ей ненадолго прикладывают на грудь.
После чего извлекается плацента. Хирург тщательно обследует полость матки и при отсутствии отклонений зашивает ее стенку рассасывающимся материалом. Аналогично зашивается брюшная стенка. Чтобы не осталось обезображивающего рубца, врач делает косметический шов, который затем обрабатывается антисептическим средством и закрывается повязкой. От начала и до окончания оперативного родоразрешения успевает пройтипорядка получаса.
Вероятные осложнения после кесарева
В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:
- Анемия, обусловленная обильными кровопотерями в ходе оперативного родоразрешения;
- Отсутствие, либо затруднения с наступлением лактации;
- Спаечные процессы в брюшной полости;
- Разнообразные менструальные нарушения, к примеру, первые месячные могут идти больше недели, либо не приходят достаточное длительное время и пр.;
- Проблемы с кровообращением у малыша;
- Тробофлебиты тазовых вен, эндометриты и др.
К необратимым осложнениям можно отнести удаление матки или бесплодие. После кесарева большинство женщин утрачивает возможность естественных родов, что тоже нельзя исправить. Существует теория, что при кесаревом у младенцев происходит нарушение процессов выработки гормонов и белков, что может негативно отразиться на внеутробной адаптации и психической деятельности новорожденного. Но это лишь теория, которая окончательно не подтверждена.
Реабилитационно-восстановительный период
Примерно сутки после кесарева родильница находится в ПИТ, где за ее состоянием ведется пристальное наблюдение. Сразу после операции на живот укладывается холод, чтобы ускорить маточное сокращение и прекратить кровотечение. Когда прекращается анестезирующий эффект, женщину начинают беспокоить сильные боли, для купирования которых пациентке вводятся обезболивающие препараты. Дополнительно вводится физраствор, чтобы восполнить утраченные объемы жидкости, и препараты для нормализации желудочно-кишечной деятельности.
Первые часы, как сделают кесарево, родильница должна лежать. Обычно в это время женщины отмечают слабость и озноб, легкую тошноту и головокружения. Здесь-то и пригодится заранее подготовленная вода, поскольку пациенток беспокоит сильная жажда. Сесть разрешается по прошествии 6-8 часов, а когда отпустят головокружения, можно сходить в туалет. Новорожденный все это время находится в неонатальном отделении, откуда его периодически приносят матери.
На следующий день родильницу переводят из ПИТ в отделение, где уход за малышом она осуществляет уже самостоятельно. Примерно через 3 дня пациентке прекращают делать обезболивающие инъекции, но шов продолжают обрабатывать ежедневно. Примерно на 5-6 сутки родильница сдает анализы, делает ультразвуковую диагностику рубца и органов брюшной и малотазовой области. При отсутствии осложнений на 7 сутки мамочка отправляется с малышом домой.
Дома также следует соблюдать определенные правила послеоперационной реабилитации. Помыться в душе разрешается по прошествии примерно полутора-двух недель, а в ванной – через полтора месяца. Половой покой и отказ от физических нагрузок соблюдается в течение 8 недель. Следующая беременность станет возможной только через пару лет, поэтому необходимо грамотно подойти к вопросу предохранения.