Половые органы людей. Строение женской половой системы

Половые органы женщины делятся на наружные и внутренние. Органы расположенные снаружи и доступные осмотру относятся к наружным. Границей между ними и внутренними половыми органами является девственная плева. Наружные половые органы выполняют защитную роль, они предотвращают внутренние половые пути от попадания инфекции, травм. Внутренние органы формируют путь, предназначенный для деторождения. Этот путь начинается от яичников, где созревает и выходит яйцеклетка, через маточные трубы, где происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, через матку, где может развиваться плод к влагалищу, являющиеся родовым каналом, через который полностью развитый младенец появляется на свет.

К ним относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, промежность.

Лобок представляет собой треугольную площадку в самом низу живота, с хорошо развитым подкожно жировым слоем. С наступлением полового созревания поверхность лобка покрывается волосами.

Большие половые губы представляют две мясистые кожные складки. Кожа больших половых губ также покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. В толщине их находятся большие (бартолиновы) железы, вырабатывающие жидкий секрет, который увлажняет влагалище во время полового контакта.

Малые половые губы располагаются внутри больших половых губ и представляют собой две тонкие кожные складки. Покрывающая их кожа нежная, розового цвета, лишена волос и жировой ткани, содержит сальные железы. Вверху они окружают клитор, и отверстие мочеиспускательного канала. Внизу малые половые губы сливаются с большими.

Клитор это маленькое чувствительное образование, подобное по строению мужскому половому члену. При половом возбуждение к нему приливает кровь и он увеличивается.

Девственная плева представляет собой соединительно-тканую пластинку, имеющую отверстие для, через которое выделяется наружу менструальная кровь. При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается, и на ее месте остаются края, имеющие вид бахромок.

Промежность это кожно-мышечная область между влагалищем и заднепроходным отверстием. Кожа промежности сильно натягивается во время рождения головки плода и чтобы предотвратить ее разрыв производят разрез промежности эпизиотомию.

Внутренние половые органы женщины

К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники).

Влагалище представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую снизу вверх от влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода, самый глубокий из них задний. Через задний свод влагалища производят диагностическое исследование (пункция заднего свода ). Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4 см и обладает большой растяжимостью. Она состоит из трех слоев: внутреннего слизистого, среднего мышечного и наружного соединительного. Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу, лишена желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, расположенные поперечно. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у много рожавших женщин совсем исчезает. Слизистая имеет бледно-розовый цвет, который при беременности становится синюшным. Средний мышечный слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов. Наружный соединительный слой связывает влагалище с соседними органами мочевым пузырем и прямой кишкой.

Матка представляет собой мышечный полый орган, по форме напоминающий грушу. Вес матки у не рожавшей женщины около 50 г, длина ее 7-8 см, ширина 5 см, стенки имеют толщину 1-2 см, по мощности стенок ее можно сравнить лишь с сердцем. Мышцы матки, относясь к гладким мышечным волокнам, не подчиняются нашей воле, а сокращаются под влиянием автономной нервной системы. Полость матки на разрезе имеет форму треугольника.

Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело.

Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа, по форме напоминает цилиндр. Через всю шейку проходит канал (цервикальный), через который во влагалище выходит менструальная кровь, и в матку попадают сперматозоиды во время полового контакта. В его просвете находится слизистая пробка-секрет желез канала шейки матки. Эта слизь густая и непроницаемая для сперматозоидов до овуляции , после нее пропускает и хранит сперматозоиды в течение 2-3 дней. Канал шейки матки хороший барьер против бактерий. Цервикальный канал открывается в полость матки отверстием внутренним зевом и во влагалище наружным.

Перешеек -область между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в конце беременности формируется нижний маточный сегмент-самая тонкая часть стенки матки в родах (в этой области производится разрез матки при операции кесарева сечения).

Тело матки часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном.

Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний слизистый (эндометрий) , средний мышечный (миометрий) и наружный серозный (периметрий).

Слизистая оболочка матки разделяется на два слоя: базальный и функциональный. В течение менструального цикла происходит разрастание слизистого слоя, готовящегося принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. По окончание вновь начинается образование функционального слоя за счет клеток базального.

В процессе деторождения матка последовательно выполняет три функции: 1) менструальную, необходимую для подготовки органа и особенно слизистой оболочки к беременности, 2) функцию плодовместилища для обеспечения оптимальных условий развития плода, 3) плодоизгоняющую функцию во время родов.

Масса матки к концу беременности увеличивается более чем в 20 раз, а объем ее полости возрастает в 500 раз.

Придатки матки
включают маточные трубы, яичники и их связки.

Маточные трубы являются яйцеводами, т. е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки.Они отходят от тела матки по направлению к яичникам. Конец каждой трубы имеет форму воронки, куда “падает” из яичника созревшая яйцеклетка. Средняя длина маточной трубы 10-12 см. Просвет ее неодинаков на всем протяжении. Внутри трубы выстланы слизистой оболочкой с “ресничками”, стенки имеют мышечный слой. Колебания “ресничек” и сокращения мышц помогают движению яйцеклетки вниз по трубе. Если на своем пути она встречает сперматозоид и происходит оплодотворение , оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и еще в течение 4-5 дней находится в трубе. Затем медленно перемещается вниз в матку, где прикрепляется к стенке (имплантируется ).

Яичник - это парный орган представляющий собой женскую половую железу и выполняют две важнейшие функции: 1) в них происходит периодическое созревание фолликулов и в результате овуляции (разрыв фолликула) освобождается зрелая женская половая клетка, 2) в яичниках вырабатываются две разновидности женских половых гормонов: и прогестерон. Кроме того, в небольшом количестве образовываются и мужские половые гормоны- андрогены.

Яичники покрыты плотной капсулой, под которой располагается слой, содержащий большое количество ячеек (фолликулов). К 20 неделям беременности у плодов женского пола уже заканчивается формирование овоцитов (первичных фолликулов). Ко времени рождения девочки в обоих яичниках насчитывается около 500 млн. фолликулов. С течением времени часть фолликулов погибает и в подростковом возрасте их количество уменьшается вдвое. С наступлением половой зрелости под влиянием половых гормонов из первичных фолликулов образуются зрелые. Зрелый фолликул представляет собой “пузырек” с полостью заполненной жидкостью, внутри которого “плавает” яйцеклетка. Периодически в соответствии с фазами менструального цикла происходит созревание очередного фолликула. Всего за всю жизнь женщины происходит созревание около 400 фолликулов. В средине менструального цикла фолликул “лопается”, и “выбрасывает” яйцеклетку в воронкообразное окончание маточной трубы. Из фолликула после овуляции формируется желтое тело, название которого связано с накоплением в его клетках особого пигмента желтого цвета. Функция желтого тела заключается в выработке гормона прогестерона, “сохранение” беременности, при беременности сохраняется до 16 недель, затем его функции начинает выполнять плацента. Если беременность не наступает желтое тело подвергается регрессу.

Гормоны яичника:

Эстрогены (от oestrus- течка). Под влиянием эстрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде типичного для женщины распределения подкожного жирового слоя, характерной формы таза, увеличение молочных желез, роста волос на лобке и подмышечных впадинах. Кроме того, эстрогены способствуют росту и развитию половых органов, особенно матки, под их влиянием происходит рост малых половых губ, удлинение влагалища и увеличение его растяжимости, изменяется характер слизи канала шейки матки, разрастание слизистого слоя матки. Под их влиянием происходит понижение температуры тела, в том числе и базальной (измеряемой в прямой кишке).

Прогестерон (от gesto- носить, быть беременной) способствует нормальному развитию беременности, вырабатываются желтым телом, играют большую роль в изменениях слизистой оболочки матки в процессе ее подготовки к имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки. Под влиянием прогестерона подавляется возбудимость и сократительная деятельность мышц матки. Вместе с эстрогенами играют большую роль в подготовке молочных желез к выработке грудного молока после родов. Обусловливает небольшое повышение температуры тела, особенно базальной.

Андрогены (от andros- мужчина) вырабатываются в небольшом количестве в клетках яичника способствуют росту волос в подмышечных впадинах и на лобке, а также развитию клитора и больших половых губ. В избыточном количестве вызывают у женщин признаки омужествления.

Севостьянова Оксана Сергеевна

Каких-то 15 лет назад слово "влагалище" вызывало недоумение и даже возмущение у человечества. Многие девушки, желая все же узнать, как устроено влагалище, стеснялись поднимать этот вопрос, чтобы не показаться невежественными. Интерес к телу женщины всегда был, и на сегодняшний момент эта тема является актуальной и обсуждается достаточно часто.

Ни для кого ни секрет, что и в учебных заведениях сегодня преподается женского влагалища на занятиях разбирается в том числе.

Женская Как устроено влагалище?

Половая система женщин разделяется на два вида:

• наружные органы;
• внутренние.

Что в ходит в наружные органы

Чтобы изучить, как устроено влагалище женщины, нужно рассмотреть строение всей половой системы.

Органы наружной системы представлены:

• лобком;
• большими и малыми половыми губами;
• клитором;
• преддверием влагалища;
• бартолиновыми железами.

Лобок

Лобком девушки называется нижняя область передней брюшной стенки, которая возвышается за счет подкожного жирового слоя. На этом участке характерно присутствие выраженного волосяного покрова цвета темнее, чем волосы на других участках тел. Внешне напоминает треугольник, у которого очерчена верхняя граница и направлена вниз вершина. В лобковой зоне находятся половые губы, которые имеют с обеих сторон складки кожицы, посередине находятся половая щель с преддверием влагалища.

Малые и большие половые губы - что из себя представляют эти органы?

Большие половые губы можно охарактеризовать как складки кожицы, где находится жировая клетчатка. Кожа этого органа наделена множеством потовых и сальных желез, а при половом созревании на ней появляется волосяной покров. В нижней части больших губ имеются бартолиновы железы. В период, когда не происходит половая стимуляция, губы находятся в сомкнутом положении, создавая защиту от повреждений уретры и входа в вагину.

Малые губы находятся между большими, внешне это две кожные складки розоватого оттенка. Можно встретить и другое название - орган половых чувств, поскольку в них находится множество сосудиков, нервных окончаний и сальных желез. Малые губы соединяются над клитором, при этом образуется складка кожи - крайняя плоть. Во время возбуждения орган становится упругим за счет насыщения кровью, в результате этого суживается вход в вагину, это улучшает ощущения в процессе полового акта.

Клитор

Клитор считается самым уникальным системы женщины, он находится у верхнего основания малых губ. Внешний вид и размер органа могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. В основном длина варьируется в пределах 4 мм, реже 10 мм и более. Функция органа заключается в концентрировании и накапливании сексуальных чувств, в возбужденном состоянии его длина увеличивается.

Преддверие влагалища

Этот орган является щелевидной областью, который спереди ограничен клитором, по бокам - малыми губами, сзади - задней спайкой половых губ, сверху прикрывается девственной плевой. Между клитором и входом в вагину находится наружное отверстие мочевого канала, которое открывается в преддверии. Этот орган во время сексуального возбуждения наливается кровью и образует "манжетку", которая вырабатывает и открывает вход в вагину.

Бартолиновы железы

Местонахождение желез - у основания и в глубине больших губ, имеют величину порядка 15-20 мм. В возбужденном состоянии и при сексуальном контакте способствуют выделению смазки - тягучей сероватой жидкости, богатой белком.

Внутренняя половая система органов

Чтобы понять, как устроено женское влагалище, нужно рассматривать внутренние половые органы в целом и по отдельности каждый, это даст четкую картину строения органов.

Ко внутренним органам относят:

• влагалище;
• яичники;
• фаллопиевы трубы;
• матку;
• шейку матки;
• девственную плеву.

Влагалище - важный орган

Вагина представляет собой орган, который принимает участие в половом контакте, также играет большую роль при рождении ребенка, поскольку является составляющей родового канала. В среднем размеры женского влагалища - 8 см, но может быть меньше (до 6 см) и больше - до 10-12 см. Вагина имеет внутри слизистую оболочку со складками, которые позволяют ей растягиваться.

Устройство женского влагалища сделано таким образом, чтобы защитить организм от всевозможных пагубных воздействий. Стенки вагины состоят из трех мягких слоев, общая толщина которых порядка 4 мм, и каждый из них выполняет свои функции.

• Внутренний слой - слизистая оболочка.

Состоит из огромного множества складок, благодаря которым влагалище может изменять свои размеры.

• Средний слой - гладкие мышцы.

Мышечные продольные и поперечные пучки присутствуют и в верхней, и в нижней части вагины, однако последние обладают большей прочностью. Нижние пучки включаются в мышцы, регулирующие работу промежности.

• Наружный слой - адвентиция.

Это соединительная ткань, которая представлена эластичными волокнами и мышцами. Функция адвентиции - объединение влагалища и других органов, не входящих в половую систему.

Функции влагалища:

• Половая.

Это основная функция влагалища, поскольку оно принимает непосредственное участие в зачатии детей. Во время незащищенного полового акта сперма мужчины благодаря вагине попадает в шейку матки. Это дает возможность сперматозоиду достигнуть трубы и оплодотворить яйцеклетку.

• Родовая

Стенки вагины при соединении с шейкой матки образуют родовой канал, поскольку во время схваток плод проходит именно по нему. В период беременности под действием гормонов ткани стенок становятся более эластичными, что позволяет менять размеры женского влагалища и растягиваться ему до таких размеров, чтобы плод мог беспрепятственно выйти.

• Защитная.

Это очень важная функция для женского организма, поскольку влагалище выступает барьером благодаря своему строению. С помощью стенок вагины происходит самоочищение организма, предотвращение попадания микроорганизмов.

• Выводящая.

С помощью влагалища выводятся выделения в результате работоспособности организма женщины. Как правило, это менструации и прозрачные или белесые выделения.

Чтобы микрофлора вагины была здоровой, она должна быть постоянно влажной. Это обеспечивается за счет внутренних стенок, в которых имеются железы, выделяющие слизь. Выделения не только защищают организм от развития болезней, но и способствуют безболезненному протеканию половых актов.

Однако стоит обращать внимание на обильность выделений слизи, она не должна быть чрезмерной. В противном случае необходимо обратиться к врачу.

Каждая девушка должна знать, как устроено влагалище, ведь этот орган выполняет важные функции.

Яичники

Это содержат порядка миллиона яйцеклеток, там же происходит образование гормонов эстрогена и прогестерона. В этом органе происходит изменение уровня гормонов и выделение их гипофизом, благодаря чему созревают яйцеклетки и выходят из желез. Данный процесс имеет название овуляции и снова повторяется примерно спустя 28 дней. Близко к каждому яичнику находится маточная труба.

Что такое фаллопиевы трубы?

Этот орган представлен двумя полыми трубками с отверстиями, которые идут от яичников к матке. На концах труб находятся ворсинки, которые в процессе выхода яйцеклетки из яичников помогают захватить ее и направить в трубу, чтобы она попала в матку.

Матка

Представлена полым органом, имеющим грушевидную форму и располагающимся в тазовой полости. Маточные стенки - слои мышц, благодаря чему во время беременности матка изменяет размер вместе с плодом. Во время родовых схваток мышцы начинают сокращаться, а шейка матки растягиваться и раскрываться, и тогда плодное яйцо проходит в родовой канал.

Это довольно интересный вопрос, как устроено влагалище, ведь зная строение и функции женщины, можно четко понимать, как начинается зачатие ребенка, как он растет и появляется на свет.

Шейка матки

Этот орган - нижняя часть матки с проходом, который соединяет непосредственно саму матку и вагину. Когда наступает момент родов, стенки шейки утончаются, зев увеличивается и становится отверстием с диаметром 10 см, в этот период возможен выход плода.

Девственная плева

Другое название - гимен. Плева представлена тонкой складкой слизистой, которая находится у входа в вагину. У каждой девушки свои индивидуальные особенности плевы. В ней имеется несколько отверстий, благодаря которым выделяется кровь во время менструаций.

Разрывается при первом сексуальном контакте, этот процесс называется дефлорацией. При этом могут возникать болевые ощущения и выделение крови. В юном возрасте разрыв происходит менее болезненно, это объясняется тем, что после 22 лет плева теряет свою эластичность. В некоторых случаях плева остается целой, если она слишком эластична, тогда первый сексуальный опыт не приносит никакого дискомфорта. Гимен разрушается полностью лишь после родов.

Строение влагалища девственницы и женщины изнутри мало чем отличается. Как правило, различия как раз в наличии или отсутствии девственной плевы.

Принято считать, что отсутствие девственной плевы свидетельствует о наличии половой жизни у девушки, однако это не является прямым доказательством. Пленка может повредиться в результате тяжелых физических упражнений, а также во время мастурбации.

Строение всего тела человека - целая наука, которая с каждым годом увлекает все больше людей. Человечество интересует не только информация, как устроено влагалище, но и другие органы, ведь их в нашем теле достаточно много, и каждый из них жизненно необходим.

Женские половые органы подразделяются на наружные и внутренние .

Наружные половые органы

К наружным женским половым органам относят большие и малые половые губы, клитор, преддверие (вход) влагалища, а также некоторые железы.

Большие половые губы

Представляют собой две кожные складки с богатым подкожным жировым слоем, венозными сплетениями. Большие половые губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель . Содержат большие железы преддверия (бартолиновы железы ), находящиеся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы соединены спайкой - передней спайкой губ , сзади, сливаясь, они образуют заднюю спайку губ . Большие половые губы с обеих сторон прикрывают малые половые губы, их наружная поверхность покрыта волосами.

Малые половые губы

Представляют собой тонкие кожные складки, расположенные под большими половыми губами, между ними. Передний край каждой малой половой губы расщепляется на две ножки спереди, образуя при слиянии над клитором крайнюю плоть клитора , задние ножки малых половых губ при слиянии под клитором образуют уздечку клитора .

Клитор

Является рудиментарным аналогом полового члена. Во время полового возбуждения наступает эрекция, он становится упругим, наполняется кровью, увеличивается в размере. Клитор, как и половой член, состоит из пещеристых тел, крайней плоти, головки , но все это значительно меньших размеров, чем у мужчин.

Преддверие (вход) влагалища

Преддверие (вход) влагалища - пространство, ограниченное сверху клитором, снизу и сзади - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами, дном преддверия является девственная плева , представляющая собой перепонку из соединительной ткани и отделяющую внутренние женские половые органы от наружных. Иногда девственная плева может не иметь отверстия - атрезия девственной плевы . При этой аномалии во время полового созревания менструальная кровь скапливается над девственной плевой. Это требует хирургического вмешательства.

Промежность

Промежность непосредственно к наружным половым органам не относят. Однако она играет важную роль для опоры внутренних половых органов и участвует в родовом акте. Промежность расположена между задней спайкой больших половых губ и копчиком, представляет собой пластинку, состоящую из кожи, мышц и фасций.

Лобок

Лобок расположен в нижней части передней брюшной стенки и представляет собой треугольную площадку с хорошо развитым подкожным жировым слоем и оволосением. Оволосение на лобке у женщин имеет вид треугольника, направленного вершиной вниз - это женский тип оволосения, обусловленный действием женских половых гормонов. При повышенном содержании мужских половых гормонов появляется тенденция к мужскому типу оволосения - волосы растут вверх вплоть до пупка, становятся более жесткими и густыми.

Рис. 1. Наружные женские половые органы

Внутренние половые органы

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы, яичники .

Влагалище

Влагалище представляет собой орган в виде трубки длиной 8-10 см. Нижний конец его расположен под девственной плевой, а верхним концом оно охватывает шейку матки. При половом акте во влагалище изливается семенная жидкость. Из влагалища сперматозоиды перемещаются по каналу шейки матки в полость матки, а из нее - в маточные трубы. Стенки влагалища состоят из слизистого и мышечного слоев, способных к растяжению и сокращению, что имеет значение во время родов и полового акта.

Матка

Матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, служащий для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его наружу во время родов.

Находится матка в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Вне беременности матка имеет длину 7- 9 см, ширину 4,5-5 см, толщина ее стенок составляет 1-2 см, масса матки в среднем 50-100 г. Во время беременности полость матки может увеличиваться в 20 раз!

В матке различают дно, тело, шейку матки.

Шейка матки имеет 2 части: влагалищную (вдается в полость влагалища) и надвлагалищную (находится выше влагалища).

Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обычно обращенным вперед. В теле матки имеется щелевидное пространство - полость матки , а в шейке - канал шейки матки .

Рис. 2. Внутренние женские половые органы

Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в верхних углах ее находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал (в акушерстве место перехода называют внутренним зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием, называемым отверстием матки (наружным маточным зевом) . Отверстие матки ограничено двумя утолщениями шейки матки - передней и задней губами шейки матки. Это отверстие у нерожавшей женщины имеет округлую форму, у рожавшей - вид поперечной щели. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, представляющую собой секрет его желез. Слизистая пробка препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в матку.

Стенка матки состоит из трех слоев:

• внутренний слой - слизистая оболочка (эндометрий), в котором различают 2 подслоя: базальный (ростковый слой, из него после менструации восстанавливается функциональный слой) и функциональный (который подвергается циклическим изменениям во время менструального цикла и отторгается во время менструации);
• средний слой - мышечный (миометрий) - самый мощный слой матки, состоит из гладкой мышечной ткани;
• наружный слой - серозный (периметрии) - состоит из соединительной ткани.

Матка имеет также связки (связочный аппарат) , которые выполняют по отношению к матке подвешивающую, закрепляющую и поддерживающую функцию. Связки матки, маточные трубы и яичники являются придатками матки.

При нарушении внутриутробного развития матка может быть двурогой, седловидной. Недоразвитая матка (маленьких размеров) называется инфантильной .

В обе стороны от матки отходят маточные трубы, открывающиеся в полость брюшины у поверхности яичника.

Маточные трубы

Маточные трубы (правая и левая) имеют форму трубчатого органа длиной 10- 12 см и толщиной 0,5 см и служат для проведения яйцеклеток в матку (одно из названий трубы - яйцевод). Маточные трубы находятся по бокам от матки и сообщаются с ней через маточные отверстия труб.

В маточной трубе имеются следующие части:

• интерстициальная часть (проходит в стенке матки);
• перешеек (истмический отдел) - наиболее суженная средняя часть;
• ампула (расширенная часть трубы)
• воронка, края которой имеют вид бахромок - фимбрий.

В ампуле маточной трубы происходит оплодотворение, после чего ее перемещение к матке осуществляется за счет волнообразных сокращений трубы и мерцания ресничек эпителия, которым выстлана внутренняя часть трубы.

Яичник

Яичник - парный орган, женская половая железа. Яичники имеют миндалевидную форму и белесовато-розовый цвет. Длина яичника в среднем у взрослой женщины составляет 3,5-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1 - 1,5 см, масса 6-8 г. В яичниках созревают яйцеклетки, из которых после оплодотворения сперматозоидом развивается плод (репродуктивная функция). Созревание яйцеклеток происходит со времени наступления половой зрелости и до климакса. В яичниках вырабатываются также половые гормоны (эндокринная функция).

Мужские и женские половые органы (organa genitalia) хотя и выполняют идентичную функцию и имеют общий эмбриональный зачаток, но по своему строению существенно различаются. По внутренним половым органам определяется пол.

Мужские половые органы

Мужские половые органы разделяются на две группы: 1) внутренние - яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа; 2) наружные - половой член и мошонка.

Яичко

Яичко (testis) - парный орган (рис. 324) овальной формы, располагается в мошонке. Масса яичка составляет от 15 до 30 г. Левое яичко несколько больше правого и опущено ниже. Яичко покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea) и висцеральным листком серозной оболочки (tunica serosa). Последняя участвует в формировании серозной полости, представляющей часть брюшинной полости. В яичке различают верхний и нижний концы (extremitates superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), задний и передний края (margines posterior et inferior). Яичко верхним концом обращено вверх и латерально. На заднем крае располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus). Там же находятся ворота, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и семенные канальцы. От продырявленной и несколько утолщенной белочной оболочки ворот яичка по направлению к переднему краю, латеральной и медиальной поверхностям расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму яичка на 200-220 долек (lobuli testis). В дольке залегают 3-4 слепо начинающихся извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contort!); каждый имеет длину 60-90 см. Семенной каналец представляет трубку, стенки которой содержат сперматогенный эпителий, где происходит формирование мужских половых клеток - сперматозоидов (см. Начальные стадии эмбриогенеза). Извитые канальцы ориентированы по направлению ворот яичка и переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые образуют густую сеть (rete testis). Сеть канальцев сливается в 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis). Выносящие канальцы на заднем крае покидают яичко и участвуют в формировании головки придатка (рис. 325). Выше нее на яичке имеется его привесок (appendix testis), представляющий остаток редуцированного мочевого протока.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается на заднем крае яичка в виде булавовидного тела. В нем без четких границ выделяют головку, тело и хвост. Хвост переходит в семявыносящий проток. Как и яичко, придаток покрыт серозной оболочкой, которая проникает между яичком, головкой и телом придатка, выстилая небольшую пазуху. Выносящие канальцы в придатке скручены и собраны в отдельные дольки. По задней поверхности, начавшись на головке придатка, проходит ductulus epididymidis, в который вливаются все канальцы долек придатка.

На головке придатка встречается привесок (appendix epididymidis), представляющий часть редуцированного полового протока.

Возрастные особенности . Масса яичка с придатком у новорожденного 0,3 г. Яичко растет очень медленно до периода полового созревания, затем бурно развивается и к 20 годам его масса достигает 20 г. Просветы семенных канальцев возникают к 15-16 годам.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45-50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testiculars), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы.

Функция . Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, сплетения вен, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, находящегося между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Сосуды и нервы в полости таза покидают семенной канатик и направляются в поясничную область, а оставшийся семявыносящий проток отклоняется к середине и вниз, спускаясь в малый таз. Наиболее сложно в семенном канатике устроены оболочки. Это обусловлено тем, что яичко, выходя из брюшинной полости, погружается в мешок, представляющий по развитию преобразованную кожу, фасции и мышцы передней брюшной стенки.

Слои передней брюшной стенки, оболочек семенного канатика и мошонки (рис. 324)

Передняя брюшная стенка 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция живота 4. Фасция, покрывающая m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Париетальный листок брюшины Семенной канатик и мошонка 1. Кожа мошонки 2. Мясистая оболочка мошонки (tunica dartos) 3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) 7. Влагалищная оболочка (tunica vaginalis testis на яичке имеет: lamina perietalis, lamina visceralis)

Семенные пузырьки

Семенной пузырек (vesicula seminalis) парный ячеистый орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. Вверху и спереди соприкасается с дном мочевого пузыря, сзади - с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек сообщается с конечной частью семявыносящего протока.

Функция . Семенные пузырьки не соответствуют своему названию, так как в их секрете сперматозоиды отсутствуют. По значению они являются экскреторными железами, вырабатывающими жидкость щелочной реакции, выбрасываемую в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. Только в щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность.

Возрастные особенности . У новорожденного семенные пузырьки имеют вид скрученных трубок, очень малы и усиленно растут в период полового созревания. Наибольшего развития они достигают к 40 годам. Затем наступают инволютивные изменения, в первую очередь в слизистой оболочке. В связи с этим она истончается, что приводит к снижению секреторной функции.

Семявыбрасывающий проток

От места соединения протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков начинается семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной 2 см, который проходит через предстательную железу. Семявыбрасывающий проток открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, имеющий форму каштана. Расположен под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме таза позади симфиза. Имеет длину 2-4 см, ширину 3-5 см, толщину 1,5-2,5 см и массу 15-25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыбрасывающий каналы. В железе различают основание (basis), обращенное к дну мочевого пузыря (рис. 329). и верхушку (apex) - к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, которая разделяет ее на правую и левую доли (lobi dexter et sinister). Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля (lobus medius). Передняя доля (lobus anterior) располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На поверхности капсулы и в ее толще залегают сосудистые сплетения. В капсулу железы вплетаются соединительнотканные волокна ее стромы. От передней и боковых поверхностей капсулы предстательной железы начинаются средняя и боковые (парные) связки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), которые прикрепляются к лобковому сращению и к передней части сухожильной дуги тазовой фасции. Среди связок встречаются мышечные волокна, которые рядом авторов выделяются в самостоятельные мышцы (m. puboprostaticus).

Паренхима железы разделена на доли и состоит из многочисленных наружных и периуретральных желез. Каждая железа самостоятельным протоком открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Железы окружены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами. В основании железы, окружая мочеиспускательный канал, имеются гладкие мышцы, анатомически и функционально объединенные с внутренним сфинктером канала. В пожилом возрасте развивается гипертрофия периуретральных желез, что вызывает сужение предстательной части мочеиспускательного канала.

Функция . Предстательная железа вырабатывает не только щелочной секрет для образования спермы, но и гормоны, поступающие в сперму и кровь. Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

Возрастные особенности . До наступления половой зрелости предстательная железа, хотя и имеет зачатки железистой части, представляет собой мышечно-эластический орган. В период половой зрелости железа увеличивается в 10 раз. Наибольшей функциональной активности она достигает в 30-45 лет, затем происходит постепенное угасание функции. В пожилом возрасте за счет появления коллагеновых соединительнотканных волокон и атрофии железистой паренхимы орган уплотняется и гипертрофируется.

Предстательная маточка

Предстательная маточка (utriculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. По своему происхождению не связана с предстательной железой и является остатком мочевых протоков.

Наружные мужские половые органы

Мужской половой член

Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и одного губчатого тела (corpus spongiosum penis), покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей.

При осмотре у полового члена выделяют головку (glans), тело (corpus) и корень (radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой (dorsum), нижняя - мочеиспускательная (facies urethralis) (рис. 326).

Кожа полового члена тонка, нежна, подвижна и лишена волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти (preputium), которая у детей плотно охватывает всю головку. По религиозным обрядам некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). На нижней стороне головки имеется уздечка (frenulum preputii), от которой начинается по средней линии полового члена шов. Вокруг головки и на внутреннем листке крайней плоти имеется много сальных желез, секрет которых выделяется в желоб между головкой и складкой крайней плоти. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют, а эпителиальная выстилка тонкая и нежная.

Пещеристые тела (corpora cavernosa penis), парные, (рис. 327) построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей ячеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктеров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из камер пещеристой ткани затруднен. Под давлением крови камеры пещеристых тел расправляются и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой (glans penis), а сзади в виде ножек (crura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Оба пещеристых тела заключены в белочную оболочку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), которая предохраняет от разрыва камеры пещеристой части при эрекции.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) также покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади - луковицу (bulbus penis). Губчатое тело располагается на нижней поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами. Губчатое тело образовано фиброзной тканью, содержащей также пещеристую ткань, наполняющуюся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы.

Пещеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены глубокой фасцией (f. penis profunda), которая покрыта поверхностной фасцией. Между фасциями проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 328).

Возрастные особенности . Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.

Эрекция и эякуляция спермы

Для оплодотворения необходим один сперматозоид, который соединяется с яйцеклеткой в маточной трубе или брюшинной полости женщины. Это достигается тогда, когда сперматозоиды попадают в половые пути женщины. При наполнении сосудистой системы члена возможна эрекция. При трении головки полового члена о влагалище, малые и большие половые губы возникает с участием спинальных центров рефлекторное сокращение мышечных элементов ампулы семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной и куперовых желез. Их секрет, смешиваясь со сперматозоидами, выбрасывается в мочеиспускательный канал. В щелочной среде секрета предстательной железы сперматозоиды приобретают подвижность. При сокращении мышц мочеиспускательного канала и промежности сперма изливается во влагалище.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). 8 слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Уретрограммы

При восходящей уретрографии пещеристая часть мужского мочеиспускательного канала имеет тень в виде ровной полосы; в луковичной части отмечается расширение, перепончатая часть сужена, предстательная - расширена. Перепончатая и предстательная части составляют задний отдел мочеиспускательного канала, располагающийся к двум его передним частям под прямым углом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) образована кожей, фасциями и мышцей; в ней располагаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и заднепроходным отверстием. Слои мошонки рассмотрены в разделе "Семенной канатик".

Кожа мошонки богато пигментирована, тонка, на ее поверхности у молодых различают поперечные складки, которые при сокращении мышечной оболочки постоянно меняют глубину и форму. У пожилых мошонка отвисает, кожа истончается, теряет складчатость. В коже имеются редкие волосы, много сальных и потовых желез. По средней линии отмечается средний шов (raphe scroti), лишенный пигмента, волос и желез, а в глубине мошонки имеется перегородка (septum scroti). Кожа прилежит к мясистой оболочке (tunica dartos) и потому лишена подкожной клетчатки.

Женские половые органы

Женские половые органы (organa genitalia feminina) условно разделяются на внутренние - яичники, матка с трубами, влагалище и наружные - половая щель, девственная плева, большие и малые половые губы и клитор.

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, имеющей овальную форму, длину 25 мм, ширину 17 мм, толщину 11 мм, массу 5-8 г. Яичник расположен вертикально в полости малого таза. Различают его трубный конец (extremitas tubaria) и маточный конец (extremitas uterina), медиальную и латеральную поверхности (facies medialis et lateralis), свободный задний (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus) края.

Яичник располагается на боковой поверхности малого таза (рис.280) в ямке, ограниченной сверху a. et v. iliacae externae, снизу - aa. uterina et umbilicalis, спереди - пристеночной брюшиной при переходе ее в задний листок широкой связки матки, сзади - a. et v. iliacae externae. Яичник лежит в этой ямке таким образом, что трубный конец обращен вверх, маточный - вниз, свободный край направлен назад, брыжеечный - вперед, латеральная поверхность прилежит к париетальной брюшине таза, а медиальная - обращена в сторону матки.

Помимо брыжейки (mesosalpinx), яичник фиксирован на боковой стенке таза двумя связками. Подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii) начинается от трубчатого конца яичника и заканчивается в париетальной брюшине на уровне почечных вен. Через эту связку к яичнику проходят артерия и вены, нервы и лимфатические сосуды. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного конца к латеральному углу дна матки.

Паренхима яичника содержит фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330),в которых находятся развивающиеся яйцеклетки. В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит).

Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна и небольшие тяжи инвагинированного ферментативного эпителия, окруженные фолликулярным эпителием. Эти фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) продуцирующее лютеин, а затем прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и под действием гормона лютеина подавляет созревание новых фолликулов. Если беременность не наступит, под действием эстрадиола желтое тело атрофируется и зарастает соединительнотканным рубцом. После атрофии желтого тела наступает созревание новых фолликулов. Механизм, регулирующий созревание фолликулов, находится под контролем не только гормонов, но и нервной системы.

Функция . Яичник - не только орган для созревания яйцеклетки, но и железа внутренней секреции. Развитие вторичных половых признаков и психологические особенности женского организма зависят от гормонов, которые поступают в кровь. Этими гормонами являются эстрадиол, продуцируемый фолликулярными клетками, и прогестерон, вырабатываемый клетками желтого тела. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла, прогестерон обеспечивает развитие зародыша. Прогестерон также усиливает секрецию желез и развитие слизистой оболочки матки, понижает возбудимость ее мышечных элементов, стимулирует развитие молочных желез.

Возрастные особенности. Яичники у новорожденных очень малы 0,4 г и на первом году жизни увеличиваются в 3 раза. Под белочной оболочкой яичника у новорожденных фолликулы располагаются в несколько рядов. На первом году жизни число фолликулов значительно уменьшается. На втором году жизни белочная оболочка утолщается и ее перемычки, погружаясь в корковое вещество, разобщают фолликулы на группы. К периоду полового созревания яичник имеет массу 2 г. В 11-15 лет наступают интенсивное созревание фолликулов, их овуляция и менструация. Окончательное формирование яичника наблюдается к 20 годам.

После 35-40 лет яичники незначительно уменьшаются. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

Придатки яичника

Придатки яичника (epoophoron и paroophoron) - парное рудиментарное образование, представляющее остатки mesonephros. Располагается между листками широкой связки матки в области mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших - 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших - 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (ехcavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная, располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки . Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция . В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности . Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 нед. матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет - 46 г, в 50 лет - 50 г.

Маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina) - парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная труба делится на следующие части: pars uterina - проходит через стенку матки, isthmus - суженная часть трубы, ampulla - расширение трубы, infundibulum - конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12-20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

Топография . Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

Возрастные особенности . У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

Рентгенограммы матки и труб (гистеросальпингограммы)

Тень полости матки имеет треугольную форму (рис. 334). Если маточные трубы проходимы, то от основания треугольника начинается внутристеночная суженная часть трубы, затем она, расширяясь в перешейке, переходит в ампулу. Контрастное вещество попадает в брюшинную полость. На снимках матки можно установить деформацию маточной полости, проходимость труб, наличие двурогой матки и др.

Менструальный цикл

В отличие от мужской деятельность женской половой системы протекает циклически с периодичностью в 28-30 дней. Цикл завершается наступлением менструации. Менструальный период разделяется на три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждой фазе строение слизистой оболочки имеет свои особенности в зависимости от функции яичников (рис. 335).

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается от базального слоя. В нем остаются только части маточных желез и незначительные островки эпителия. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. В постменструальной (промежуточной) фазе происходит процесс восстановления слизистой оболочки под влиянием эстрогена в развивающемся фолликуле. Эта фаза длится 12-14 дней. Несмотря на то, что маточные железы полностью регенерируют, их просветы остаются узкими и, главное, лишенными секрета. После 14-го дня наступают овуляция яйцеклетки и образование желтого тела, выделяющего прогестерон, который является мощным стимулятором для развития желез слизистой оболочки и эпителия матки.

3. Пременструальная (функциональная) фаза длится 10 дней. За это время под действием прогестерона железы слизистой оболочки матки выделяют секрет, в эпителиальных клетках скапливаются гранулы гликогена и липидов, витамины и микроэлементы. Если произойдет оплодотворение, то зародыш внедряется на подготовленную слизистую оболочку с последующим развитием плаценты. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки наступает менструация- отторжение слизистой оболочки и гипертрофированных слизистых желез.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой легко растягивающуюся слизисто-мышечную трубку толщиной 3 мм и длиной до 10 см. Влагалище начинается от шейки матки и открывается в половую щель отверстием. Его передняя и задняя стенки (parietes anterior et posterior) соприкасаются друг с другом. У места прикрепления влагалища к шейке матки имеются передний и задний своды (fornices anterior et posterior). Задний свод более глубокий и содержит влагалищную жидкость. Сюда же изливается сперма при совокуплении. Отверстие влагалища (ostium vaginae) прикрыто девственной плевой (hymen).

Девственная плева представляет производное мюллерова бугорка, оказывающегося на конце влагалища при слиянии мочевых протоков. Мезенхима мюллерова бугорка разрастается и закрывает мочеполовую пазуху тонкой пластинкой. Только на VI мес. эмбрионального развития в пластинке возникают отверстия. Девственная плева представляет полулунную или продырявленную пластинку с отверстием около 1,5 см. Во время полового акта или родов девственная плева разрывается и ее остатки атрофируются, образуя лоскутки (carunculae hymenales).

Стенка влагалища состоит из трех слоев. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с гипертрофированной базальной мембраной, которая соединена с мышечной оболочкой. Это предохраняет слизистую оболочку от повреждений при половом акте и родах. У нерожавших женщин слизистая влагалища имеет четко выраженные поперечные морщины (rugae vaginales), а также продольные складки в виде столбов морщин (columnae rugarum), среди которых различают передний и задний столбы (columnae rugarum anterior et posterior). После родов слизистая оболочка влагалища, как правило, становится гладкой. Слизистых желез в ней не обнаружено и кислый секрет влагалища представляет продукт жизнедеятельности микроорганизмов, разрушающих гранулы гликогена, слущивающихся эпителиальных клеток. В результате этого механизма образуется биологический защитный барьер для многих микроорганизмов, которые неактивны в кислой среде влагалища. Щелочная сперма и секрет желез преддверия частично нейтрализуют кислую среду влагалища, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Мышечная оболочка имеет сетевидное строение за счет взаимного переплетения спиралеобразных гладкомышечных пучков. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг отверстия влагалища образуют мышечный жом (sphincter urethrovaginalis) шириной 5-7 мм, который охватывает и мочеиспускательный канал.

Соединительная оболочка (tunica adventitia) состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают сосудистые и нервные сплетения.

Топография . Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме. Передняя стенка влагалища сращена с мочеиспускательным каналом, задняя - с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть влагалища связана с мышцами и фасциями промежности, которые принимают участие в укреплении влагалища.

Возрастные особенности . Влагалище у новорожденной девочки имеет длину 23-35 мм и облитерованный просвет. Передняя стенка соприкасается с мочеиспускательным каналом, задняя - с прямой кишкой. Только в период увеличения размеров таза, когда опускается мочевой пузырь, изменяется положение переднего свода влагалища. В 10 мес. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне переднего свода влагалища. В 15 мес. уровень расположения свода соответствует треугольнику мочевого пузыря. После 10 лет начинаются усиленный рост влагалища и образование складок слизистой оболочки. В 12-14 лет передний свод находится выше вхождения мочеточников.

Функция. Влагалище служит для совокупления, являясь резервуаром для спермы. Через влагалище осуществляется изгнание плода. Раздражение нервных рецепторов влагалища при половом акте вызывает половое возбуждение (оргазм).

Наружные женские половые органы (рис. 336)

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora pudendi) находятся в промежности и представляют парные кожные валики длиной 8 см, толщиной 2-3 см. Обе губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Правая и левая губы спереди и сзади соединяются спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Большие половые губы, за исключением медиальной поверхности, покрыты редкими волосами и богато пигментированы. Медиальная поверхность обращена к половой щели и выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora pudendi) располагаются в половой щели медиальнее больших половых губ. Они представляют тонкие парные кожные складки, как правило, не видные в сомкнутой половой щели. Редко малые половые губы выше больших. Спереди малые половые губы огибают клитор и образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis), которая срастается под головкой клитора в уздечку (frenulum clitoridis), а сзади также образует поперечную уздечку (frenulum labiorum pudendi). Малые половые губы покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди - уздечкой клитора, сзади - уздечкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В преддверие открываются протоки парных больших желез преддверия (gll. vestibulares majores). Эти железы величиной с горошину расположены у основания больших половых губ в толще глубокой поперечной мышцы промежности и, следовательно, аналогичны мужским бульбо-уретральным железам. Проток длиной 1,5 см открывается на медиальной поверхности в основании малой половой губы на 1-2 см кпереди от ее поперечной уздечки. Секрет больших желез преддверия белого цвета, щелочной реакции, выделяется при сокращении мышц промежности и увлажняет половую щель и преддверие влагалища.

Кроме парных больших желез преддверия, имеются малые железы (gll. vestibulares minores), которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем.

Клитор

Клитор (clitoris) образован двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis). В нем различают головку, тело и ножки. Тело длиной 2-4 см покрыто плотной фасцией (f. clitoridis). Головка залегает в верхней части половой щели, снизу имеет уздечку (frenulum clitoridis), а сверху - крайнюю плоть (preputium clitoridis). Ножки прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Таким образом, клитор по строению напоминает половой член, только лишенный губчатого тела, и отличается меньшими размерами.

Функция . При половом возбуждении клитор удлиняется и приобретает упругость. Клитор богато иннервирован и содержит многочисленные чувствительные окончания; особенно много в нем генитальных телец, которые воспринимают раздражения, возникающие при половом акте.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по происхождению соответствует губчатому телу полового члена. Отличием является то, что губчатая ткань у женщины разделена на две части мочеиспускательным каналом и располагается вокруг не только этого канала, но и преддверия влагалища.

Функция . При возбуждении губчатая ткань набухает и суживает вход в преддверие влагалища. После оргазма кровь из камер луковицы преддверия оттекает и набухание спадает. Луковица преддверия особенно развита у некоторых обезьян.

Возрастные особенности наружных женских половых органов . У новорожденной девочки из половой щели выступают клитор и малые половые губы. К 7-10 годам половая щель раскрывается только при разведенных бедрах. При родах иногда разрываются преддверие влагалища, уздечка и спайки половых губ; влагалище растягивается, многие складки его слизистой оболочки сглаживаются. В условиях, когда преддверие влагалища растянуто, половая щель раскрыта. В этом случае возможно выпячивание передней или задней стенки влагалища. После 45- 50 лет наступает атрофия половых губ, больших и малых слизистых желез преддверия, отмечаются истончение и кератизация слизистой оболочки половой щели и влагалища.

Промежность

Промежность (perineum) представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза, ограниченные спереди лобковыми костями, сзади - копчиком, латерально-седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза у женщин и промежность несколько больше, чем у мужчин. У женщин промежность хорошо видна при разведенных бедрах. У мужчин промежность не только уже, но и располагается глубже. Промежность можно разделить межседалищной линией, проходящей между седалищными буграми, на переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную) области. Мочеполовая область укреплена мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), через которую проходят мочеиспускательный канал, а у женщин - и влагалище. Заднепроходная область содержит тазовую диафрагму (diaphragma pelvis), через которую проходит только прямая кишка.

Промежность покрыта пигментированной тонкой кожей, содержит сальные, потовые железы и редкие волосы. Подкожный жир и фасции развиты неравномерно. Мочеполовая и тазовая диафрагмы выдерживают тяжесть внутренних органов и внутрибрюшное давление, препятствуя выпадению в промежность внутренних органов. Кроме того, мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма (рис. 337, 338)

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) состоит из поперечнополосатых мышц.

1. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная, у мужчин располагается на луковице corpus spongiosum. Начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны по средней линии губчатого тела, формирует шов.

Функция . Сокращение мышцы способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию.

У женщин m. bulbospongiosus охватывает отверстие влагалища (см. рис. 339). У рожавших эта мышца, как правило, разрывается и атрофируется, вследствие чего вход во влагалище более открыт, чем у нерожавших.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, начинается от седалищных бугров и передней ветви седалищной кости и заканчивается на фасции пещеристого тела.

Функция . Мышца способствует эрекции полового члена или клитора. При сокращении мышцы фасция корня полового члена или клитора напрягается и сдавливает v. dorsalis penis или v. clitoridis, препятствуя оттоку крови от полового члена или клитора.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, слабая, располагается позади m. bulbospongiosus, начинаясь от седалищного бугра; заканчивается в центре промежности.

4. Глубокая поперечная мышца (m. transversus perinei profundus) парная, начинается от нижней ветви лобковой кости и заканчивается в срединном сухожильном шве. В ее толще залегают gl. bulbouretralis (у мужчин) и gl. vestibularis major (у женщин).

Функция . Укрепляет мочеполовую диафрагму.

5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) окружает перепончатую часть его. Мышца представлена кольцеобразными пучками - производными m. transversus perinei profundus. У женщин сфинктер развит слабее.

Тазовая диафрагма

В состав тазовой диафрагмы (diaphragma pelvis) входят и мышцы.

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), циркулярно охватывает anus, располагаясь под кожей (рис. 339).

Функция . Находится под контролем сознания человека. Закрывает anus.

2. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, треугольной формы. Начинается на боковой поверхности малого таза от нижней ветви лобковой кости (pars pubica m. pubococcygei), от сухожильной дуги запирательной фасции (pars iliaca m. iliococcygei), покрывающей внутреннюю запирательную мышцу; спускаясь к заднепроходному отверстию, пучки конвергируют.

Функция . Определяется в зависимости от начала мышечных пучков. Пучки лобковой части мышцы, сокращаясь, прижимают переднюю стенку кишки к задней. Когда ампула прямой кишки заполнена, лобковая часть поднимателя заднего прохода способствует дефекации, а при пустой ампуле прямой кишки наступает ее замыкание. У женщин лобковая часть m. levator ani сжимает влагалище. Вторая часть m. levator ani, подвздошная, поднимает задний проход. В целом обе части мышцы, имеющие форму воронки, открытой в брюшную полость и состоящей из тонкой мышечной пластинки, выдерживают сравнительно большое давление внутренностей. Прочность мышцы обусловлена тем, что под внутрибрюшным давлением она прижимается к стенкам таза, где в центре этой мышечной воронки прямая кишка представляет "запирающий клин".

3. Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде парной пластинки покрывает дно таза, начинаясь от IV-V крестцовых позвонков и копчика, прикрепляется к седалищной ости и lig. sacrospinosum.

Фасции таза, промежности и межфасциальная клетчатка

Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).

Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficial), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.

Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.

Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. е. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

Развитие яичка . Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес. внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3-4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII-VIII мес. внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы "спускаются" навстречу развивающемуся туловищу.

Аномалии развития . Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника . В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес. развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

Аномалии развития . Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища . Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

Развитие наружных половых органов

Мужские и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения (рис. 345, 346).

Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латерально и кзади имеются две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку (часть губчатого тела) полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают processus vaginales брюшины, и также срастаются по средней линии в мошонку.

У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки - в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков. В этих складках имеется только жировая ткань, тогда как в их гомологе - мошонке - находятся яички.

Секреторные половые железы

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока.

Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, числом около 50, окутанные мезенхимой.

Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала.

Секрет всех указанных желез принимает участие в образовании спермы и стимуляции подвижности сперматозоидов.

Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала.

Большие вестибулярные железы женщины представляют производное эпителия мочеполового синуса.

Аномалии наружных половых органов

Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых и мочеполовых складок и независимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм (рис. 347). При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т. е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

Еще более частой аномалией у мужчин является гипоспадия, когда мочевые складки, формирующие мочеиспускательный канал, по длине мочевого желоба не смыкаются на всем протяжении или на ограниченном участке. У новорожденных гипоспадия часто принимается за половую щель и вследствие неправильного определения пола мальчик воспитывается как девочка.

Филогенез половой системы

У низших животных (губки, гидра) половые клетки не имеют связи с каким-то определенным зародышевым листком или органом. Эти клетки рано дифференцируются и могут находиться в любом слое тела. У более высокоорганизованных животных (черви, членистоногие, ланцетник) уже не только существуют разнополые половые клетки, но и возникают пути их выведения. У позвоночных имеются все элементы половой системы, но отличающиеся по строению. Так, например, у амфибий, рептилий, птиц, мочевые ходы не сливаются и развиваются два самостоятельных яйцевода. Этим же можно объяснить наличие двух маток у грызунов, слонов, свиней и других животных. Таким образом, сопоставление эмбриогенеза и филогенеза показывает пути становления и формирования половой системы. Наружные половые органы имеют различное происхождение у разных животных. Более сложно построены половые органы у самцов. У селяхий мужским органом совокупления является задний преобразованный плавник. У костистых рыб, амфибий органы совокупления, как правило, отсутствуют, за исключением живородящих рыб, у которых половым членом является также плавник, вводящийся в клоаку самки. Самцы рептилий имеют органы совокупления двух типов. У змей и ящериц подкожные мешки выпячиваются через клоаку наружу. По этим выпячиваниям в клоаку самки стекает семя. Черепахи, крокодилы имеют половой член, представляющий утолщение стенки клоаки, которая поддерживается эрегированной пещеристой тканью. Подобное же строение наружных половых органов имеют птицы. Более совершенно представлен половой член у млекопитающих. У некоторых из них копулятивный орган находится внутри клоаки и способен выходить и втягиваться в клоаку специальной мускулатурой. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, а мочеполовой синус и канал полового члена сливаются в общий мочеиспускательный канал, по которому вытекают моча и сперма. Упругость полового члена поддерживается эрегированной пещеристой и губчатой тканью, а у многих животных дополнительно в пещеристых телах полового члена и клитора развивается костная ткань.

К внешним женским половым органам относится вульва . Она включает анатомические структуры, которые размещаются снаружи от лобка спереди в отверстие заднего сзади. Они представлены:

Лобок — округлое повышение, образованное жировой соединительной тканью, которое размещается над лобковым симфизом. Количество жировой ткани в области лобка увеличивается в пубертатном периоде и постепенно уменьшается после менопаузы. Кожа лобка течение периода полового созревания покрывается кудрявыми лобковыми волосами, которое редеет после менопаузы. Верхняя граница волосяного покрова у женщин обычно образует горизонтальную линию, но может варьировать; вниз волосы растут по наружной поверхности больших половых губ, и образует треугольник с основанием у верхнего края — щит. Кожа лобка содержит потовые и сальные железы.

Большие половые губы — это две округлые складки кожи, которые простираются от лобка к промежности с обеих сторон от срамной щели. Эмбриологически большие половые губы гомологичны мужской мошонке. Спереди они образуют переднюю спайку половых губ, сзади — несколько повышенный над поверхностью кожи поперечный мостик — заднюю спайку половых губ. Большие половые губы имеют длину 7-8 см, ширину 2-3 см и толщину 1-1,5 см; содержат жировую и фиброзную ткань, потовые и сальные железы.

Венозные сплетения в толще больших половых губ при их разрыве при травме способствуют развитию гематомы. В верхней части больших половых губ заканчивается круглая связка матки и размещается облитерированный влагалищный отросток брюшины, канал нука. В этом канале могут образовываться кисты вульвы.

К периоду наружная поверхность больших половых губ не отличается от окружающей кожи. В течение пубертатного периода большие половые губы снаружи покрываются волосами. У детей и женщин, которые не рожали, большие половые губы обычно находятся в замкнутой позиции и полностью закрывают срамную щель; внутренняя поверхность их гладкая, истончена и напоминает слизистую оболочку. После родов большие половые губы полностью не смыкаются, внутренняя их поверхность становится более подобной кожи (хотя не покрывается волосами), что более заметно у женщин, имевших много родов. После менопаузы большие половые губы подлежат атрофии, секреция желез уменьшается.

Малые половые губы — две маленькие, тонкие, красноватые складки кожи, которые размещаются медиально от крупных половых губ и заслоняют вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Малые половые губы очень варьируют по форме и размеру. У женщин, не рожавших, они обычно прикрыты большими срамными губами, а у тех, что имели много родов, — выступают за пределы больших половых губ.

Малые половые губы покрыты многослойным плоским эпителием, не содержат волосяных фолликулов, но имеют многочисленные сальные железы и несколько потовых желез. Сальные железы увеличиваются в пубертатном периоде и атрофируются после менопаузы. В толще малых половых губ содержится соединительная ткань с многочисленными сосудами и некоторым количеством мышечных волокон, как в типичных эректильных структурах. Наличие многочисленных нервных окончаний в малых стыдных губах способствует их чрезвычайной чувствительности. Сверху малые половые губы сходятся (передняя уздечка половых губ) и каждая из них разделяется на две меньшие складочки, латеральная часть которых образует крайнюю плоть , а медиальная — уздечку клитора.

В нижней части малые половые губы постепенно истончаются и образуют заднюю уздечку половых губ, что заметна у нерожавших женщин. У женщин, которые рожали, малые половые губы внизу постепенно сливаются с внутренней поверхностью больших половых губ.

Клитор — это маленький, цилиндрический орган длиной обычно не более 2 см, который размещается в верхней части преддверия влагалища между верхними концами малых половых губ. Клитор состоит из головки, тела и двух ножек и является гомологичным мужском половом члену. Длинные, узкие ножки клитора берут начало от нижней поверхности седалищно-лобковых ветвей и соединяются под серединой лобковой дуги, образуя тело клитора. Последнее содержит два пещеристых тела, в стенке которых проходят гладкие мышечные волокна.

Головка клитора обычно не превышает 0,5 см в диаметре или 1/3 длины клитора. Она образована веретенообразными клетками и покрыта многослойным плоским , который содержит многочисленные чувствительные нервные окончания. При эрекции клитора его сосуды сочетаются с луковицами преддверия — пещеристой тканью, которая локализуется по обе стороны влагалища, между кожей и луковицо-губчатой мышцей. Клитор является главной эрогенной зоной женщины.

Преддверие влагалища — пространство миндалевидной формы между клитором сверху и задней уздечкой малых половых губ снизу, латерально ограничено малыми стыдного губами. Преддверие влагалища является структурой, аналогичной эмбриональному урогенитальному синусу. В преддверие влагалища открываются 6 отверстий: мочеиспускательного канала, влагалища, бартолиновых протоков (больших вестибулярных) и, нередко, скеновых (малых вестибулярных, парауретральных) желез. Задняя часть преддверия влагалища между входом во влагалище и задней уздечкой половых губ образует ладьевидную ямку, или ямку преддверия влагалища, обычно заметна у женщин, не рожавших.

Бартолиновы железы, или большие преддверии железы , — парные маленькие сложные структуры диаметром от 0,5 до 1 см, которые размещаются внизу преддверия с обеих сторон входа во влагалище и являются аналогами куперовских желез у мужчин. Они размещаются под мышцами, окружающих вход во влагалище и иногда частично прикрыты луковицами преддверия.

Протоки бартолиновых желез имеют длину 1,5-2 см и открываются в преддверие влагалища снаружи от латерального края входа во влагалище, между девичьей перепонкой и малыми стыдного губами. Во время сексуального возбуждения бартолиновы железы выделяют слизистый секрет. Закрытие протока железы инфицирования в случае (гонококками или другими бактериями) может привести к развитию абсцесса бартолиновой железы.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается посередине преддверия влагалища, на 2 см ниже клитора на несколько поднятой поверхности (сосочкообразном повышении), обычно имеет вид перевернутой буквы В и может растягиваться до 4-5 мм в диаметре. Длина мочеиспускательного канала у женщин равен 3,5-5 см. Нижние 2/3 мочеиспускательного канала размещаются непосредственно над передней стенкой влагалища и покрытые переходным эпителием, дистальная 1/3 — многослойным плоским эпителием. Под внешним отверстием мочеиспускательного канала располагаются отверстия малых вестибулярных (скенових, парауретральных) желез, которые являются аналогами мужского предстательной железы. Иногда их протоки (диаметром около 0,5 мм) открывается в задней стенке , внутри его отверстия.

Луковицы преддверия

Под слизистой оболочкой преддверия влагалища с каждой стороны размещаются луковицы преддверия, имеющие миндалевидную форму длиной 3-4 см, шириной 1-2 см, и толщиной 0,5-1 см и содержат многочисленные венозные сплетения. Эти структуры находятся в непосредственной близости к седалищно-лобковым ветвям и частично покрыты седалищно-пещеристыми мышцами, а также мышцами, которые сжимают вход во влагалище.

Нижний край луковиц преддверия обычно локализуется посредине входа во влагалище, а верхний край достигает клитора. Эмбриологически луковицы преддверия относят к аналогам спонгиозного тел полового члена. У детей эти структуры обычно заходят лобковой дугу, и только их задний конец частично окружает влагалище. Но в случае травмы разрыв этих венозных структур может привести к сильному внешнему кровотечению или образованию гематомы вульвы.

Вход во влагалище очень варьирует по размеру и форме. У женщин, которые не имели половых сношений, вход во влагалище окружен малыми срамными губами и почти полностью прикрыт девичьей плевой.

Девичья плева (КУТЭП) — тонкая, васкуляризирована оболочка, которая отделяет влагалище от ее преддверия. Существуют значительные вариации форм, толщины девичьей плевы, а также форм ее отверстия:

• кольцевидная,
• перепончатая,
• решетчатая и т.д.

Обычно отверстие у женщин, не имевших половых сношений, может пропускать 1, или, реже, 2 пальца. Неперфорированная девственная плева является редкой аномалией и приводит к задержке менструальной крови, образованию гематокольпоса, гематометры, криптоменореи. Девичья перепонка образована эластичной и коллагеновой соединительной тканью с небольшим количеством нервных волокон, не содержит железистых и мышечных элементов и покрыта многослойным плоским эпителием.

У новорожденных девичья плева очень васкуляризирована; у беременных эпителий ее утолщается и содержит много гликогена; после менопаузы ее эпителий становится тонким. Во время первого полового акта девственная плева обычно разрывается в задней части, что не всегда сопровождается кровяными выделениями, хотя иногда может развиваться профузное кровотечение. Иногда девичья плева является ригидной и в случае невозможности полового акта требует ее вскрытия (хирургическая дефлорация). После родов остаются лишь ее остатки — сосочки девичьей плевы.

Изменения девичьей плевы могут иметь не только медицинское, но и юридическое значение при решении некоторых проблем судебной медицины (сексуальное насилие, наличие родов и т.д.).

Кровоснабжение вульвы осуществляется многочисленными ветвями внутренней (от внутренней подвздошной артерии) и внешней (от бедренной артерии) срамных артерий, нижними прямокишечными артериями. Вены сопровождают одноименные артерии. Иннервация вульвы осуществляется подвздошно-подмышечным, срамными, бедренными кожными и прямокишечными нервами.

Участок между задней уздечкой половых губ и внешним отверстием заднего прохода называют гинекологической (передней) промежностью.

Клинические корреляции

Кожа вульвы может быть поражена местными и общими кожными заболеваниями. Во влажной области вульвы нередко возникают опрелости, у женщин с ожирением эта зона особенно восприимчивой к хронической инфекции. Кожа вульвы у женщин в постменопаузе является чувствительной к местному назначения кортикостероидов и тестостерона и нечувствительной к эстрогенам. Частой кистозной структурой вульвы является киста бартолиновой железы, которая становится болезненной при развитии . Хронические инфекции парауретральных желез могут привести к образованию дивертикулов мочеиспускательного канала, которые имеют клиническую симптоматику, сходную с другими инфекциями нижних мочевых путей: частое, безудержное и болезненное мочеиспускание (дизурия).

Травма вульвы может приводить к образованию значительной гематомы или профузного наружного кровотечения, что связано с богатой васкуляризацией и отсутствием клапанов в венах этого участка. С другой стороны, усиленная васкуляризация вульвы способствует быстрому заживлению ран. Поэтому раневая инфекция в области эпизиотомии или при акушерских травмах вульвы развивается редко.