После перелома пятой плюсневой кости со смещением. Лечение перелома плюсневой кости стопы

Стопа имеет сложное строение, благодаря чему обеспечивается двигательная активность человека. Повреждение этого сложного механизма может повлечь за собой серьезные последствия. Поэтому далее рассмотрим симптомы и лечение перелома плюсневой кости стопы, особенности восстановления.

Структура плюсны стопы представлена 5 костями трубчатого типа. Эти кости играют важную роль в динамике стопы, выполняя функцию рычага при перемещении.

Такое функционирование обуславливает высокие нагрузки на костную ткань, в результате чего плюсневой кости считается самой распространенной травмой.

Стопа человека имеет сложное анатомическое строение

Справка . Чаще всего наблюдается перелом основания 5 плюсневой кости стопы, поскольку она является крайним элементом и больше других страдает при неестественных приземлени и нагрузках.

Повреждения нижней конечности подобного рода проявляется такими симптомами (см. фото ниже):

• хруст при травме;
• острая боль, которая сначала может приглушаться обувью, фиксирующей ногу, но далее она становится все более интенсивной;
• боль и затрудненность при передвижении;
• болезненность при пальпировании;
• хромота;
• нарастающая отечность стопы;
• посинение кожного покрова в месте поражения.

Проявления повреждения могут быть не всегда очевидны для пострадавшего. Нередко такое травмирование принимается за сильный ушиб либо растяжение связок.

В особенности это касается ситуаций, когда травма не травматическая (результат резкого механического движения), а стрессовая (следствие чрезмерной длительной нагрузки либо повторяющихся незначительных травмирований).

Стресс-переломы начинаются с возникновения маленькой трещинки в кости и характеризуются появлением ноющей болезненности, уменьшающейся в покое. По мере увеличения трещинки боль усиливается и сопровождается отечностью.

Симптоматика перелома выраженная

Также симптоматика будет зависеть от характера повреждения костной ткани стопы:

• закрытый перелом без смещения — при данном виде травмы смещения костных элементов не наблюдается. Поврежденная кость сохраняет анатомически верное положение. Такое травмирование менее опасно и хорошо поддается лечению;
• перелом 5 плюсневой кости со смещением — характеризуется отрывом и смещением костных фрагментов. Изменения могут быть заметны визуально, но не всегда. Может наблюдаться повреждение мягких тканей и кровотечение. Присутствует риск развития гнойных процессов в тканях.

Любой вид травмирования требует немедленного обращения к врачу для получения необходимой медицинской помощи.

Длительность срастания костей, возникновение возможных осложнений зависит от своевременности и правильности медицинской помощи.

Человеку, получившему травму необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая заключается в выполнении мероприятий:

• фиксация ноги в одном положении при помощи шины;
• наложение стерильной (не давящей) повязки — при открытой травме;
• наложение холодного компресса — примерно на 15 минут;
• обеспечение покоя ноге;
• придание ноге возвышенного положения.

Тактика терапии зависит от тяжести повреждения, его характера и локализации. Основными методами терапии перелома 4 плюсневой кости являются:

1. Иммобилизация стопы гипсовой повязкой — выполняется при травмах без смещения. Чаще всего гипсование производится по типу сапожка от верхней трети голеней до кончиков пальцев. Такое фиксирование необходимо для обеспечения неподвижности костей и их правильного расположения. Длительность ношения гипсовой повязки — 1-1,5 месяца.
2. Применение ортеза — может применяться в легких случаях. Данное приспособление предназначено для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы.
3. Закрытая репозиция — сопоставление элементов кости при незначительном их смещении без разреза кожных покровов.
4. Остеосинтез — обломков кости с фиксированием их при помощи специальных деталей (пластинки, спицы) с дальнейшим наложением гипса.

Применяются разные терапевтические методики (зависит от степени повреждения)

Больной в период ношения гипса должен наблюдаться у лечащего врача и выполнять все его рекомендации:

• не нагружать ногу;
• использовать костыли или палочку при передвижении;
• в положении лежа приподнимать ногу;
• принимать кальций и витамин D.

Также немаловажным моментом при терапии перелома третьей плюсневой кости является питание . Пострадавший должен включить в свой рацион питания продукты, содержащие кальций (молочные продукты, орехи, зерновые).

Сколько заживает перелом

Сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы ? Этот показатель зависит от индивидуальных восстановительных способностей организма:

• количества кальция;
• возраст больного;
• наличие недугов, препятствующих сращиванию костей;

Также длительность терапии будет зависеть от того, насколько точно пациент соблюдает все предписания доктора.

На длительность лечения влияют несколько факторов

Справка. В среднем кости срастаются на протяжение 6-8 недель.

Стоит брать во внимание и тяжесть полученной травмы и количество поврежденных костей.

Реабилитация

После снятия гипса больной должен пройти реабилитационный курс для полного восстановления функционирования стопы.

Справка. Восстановление может длиться 3-5 недель и более.

В это время необходимо разработать мышцы и сухожилия стопы, нормализовать функционирование суставов.

В восстановительный комплекс могут входить такие мероприятия:

1. Бинтование ноги при помощи эластичного бинта.
2. Использование .
3. Полноценное и здоровое питание.
4. Лечебный массаж.

Для ускорения реабилитации после перелома пятой плюсневой кости стопы можно выполнять специальные упражнения:

• разгибание и сгибание пальцев;
• повороты ног влево и вправо;
• круговые вращения;
• перенос веса тела с пятки на носки (сначала упражнение следует делать сидя, потом — с опорой на стул, затем — стоя);
• вытягивание стоп к себе и от себя;
• махи ногами в положении лежа.

Гимнастика необходимо для разрабатывания голеностопа

Каждое упражнения выполняется по 10-15 раз, при этом не допускается перегрузка нижних конечностей.

К восстановительному периоду следует относиться со всей серьезностью, поскольку от правильности действий будет зависеть функционирование стопы.

Заключение

Повреждение костной ткани является опасным явлением, требующее немедленной медицинской помощи. От того настолько грамотно оказана помощь и как добросовестно пациент проходит реабилитацию будет зависеть двигательная активность поврежденной конечности.

Стопа – самая нижняя часть ноги человека. Ее основная задача – удерживать наше тело над землей и обеспечивать ему способность комфортного перемещения в пространстве. Реализуя данную задачу, кости и суставы испытывают немалые нагрузки. Вот почему каждый третий случай повреждения стопы определяется как перелом. Пальму первенства среди подобных травм уже многие годы удерживает перелом плюсневой кости стопы.

Строение стопы

Человеческая ступня представляет собой довольно сложную многофункциональную конструкцию. Ее основу составляют 26 костей соединенных между собой подвижными суставами и укрепленными множественными мышцами, гибкими связками, прочными сухожилиями и хрящами. Медики условно делят скелет ступни на три основных участка:

• предплюсна;
• плюсна;
• пальцы.

В первой части скелета стопы содержится семь костей: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидной и три клиновидных кости. Вторая часть – это плюсневые кости. Их всего пять. Они имеют трубчатую структуру и разнятся по своей длине и толщине. Скелет пальца же состоит из основной, средней и ногтевой фаланг.

Переломы костей отдела предплюсны чаще всего случаются от резкого приземления тяжелой или массивной вещи на внутреннюю сторону ступни, а также при ее избыточном сгибании, вращении или чрезмерной осевой нагрузке. Исходя из своего анатомического строения, перелом пятой плюсневой кости лидирует среди всех возможных повреждений нижних конечностей. Эта кость довольно хрупкая, а также находится в переднем, наиболее травмируемом отделе ступни. Чаще всего ее ломают при резком подворачивании стопы. Переломы 2,3 и 4 костей случаются реже.

Виды переломов пятой плюсневой кости

Из всех повреждений ступни, именно перелом основания 5 плюсневой кости стопы встречается чаще всего. Он также известен как перелом Джонса. Это довольно серьезный слом кости. Срастается он, как правило, дольше. А все потому, что кровоснабжение в области основания плюсневой кости менее активное.

Перелом бугорка или отрывной перелом происходит из-за отрыва небольшого кусочка кости при чрезмерном натяжении прикрепленных к нему сухожилий. Эту травму часто просто не замечают. Она спрятана за более явными признаками растяжения связок голеностопного сустава.

Причины, признаки и основные виды

На ногу упал тяжелый предмет, во время занятий спортом, танцами или при прыжке с большой высоты вы вдруг почувствовали болевые ощущения в стопе, немедленно обратитесь в больницу, дабы исключить возможность перелома. Вышеперечисленные ситуации чаще всего влекут за собой перелом плюсневых костей. Данную травму может получить любой человек, но есть люди, чьи стопы особо подвержены подобным повреждениям. В группу риска входят футболисты, танцоры, а также пожилые люди, кости которых часто ослаблены остеопорозом.

Выражается следующими симптомами:

• острая боль, усиливающаяся при попытке стать на ногу;
• отек мягких тканей, часто сопровождающийся кровоподтеком (синяком);
• искажение форма ступни.

Типы перелома плюсневых костей стопы:

1. Стрессовый (усталостный). Признаками, характеризующими данную травму, является припухлость и постоянная, ноющая или тупая боль в стопе. Она возникает при любой физической нагрузке (ходьба, бег, прыжки) и значительно стихает после отдыха. Но окончательно боль не проходит. При стрессовом повреждении на кости появляется микротрещина, диагностировать которую довольно сложно (см. следующее изображение ниже).
2. Травматический. При таком повреждении в момент травмы можно услыхать хруст, именно он дает сигнал о том, что кость стоны надломилась. Почти сразу появляется сильная боль в ноге. Чуть позже можно заметить, что форма стопы искажена.

Перелом костей плюсны, как и все остальные повреждения костей скелета человека, классифицируется также по следующим характеристикам:

• наличие или отсутствие смещения;
• по виду линии слома (косой, поперечный, клинообразный, т-образный) и наличия осколков;
• по месту нахождения слома (переломы основания, тела или подголовчатые переломы плюсневых костей);
• открытый или закрытый.

Первая помощь и лечение

Если ступня сломана, не стоит пробовать вправить перелом самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям. Чтобы корректно помочь пострадавшему, снять болевые ощущения и предупредить последующее деформирование костей, важно оперативно исключить малейшую нагрузку на ступню. Для этого ее нужно обездвижить и надежно закрепить в одном положении. Если есть возможность — дать обезболивающее средство, а к месту травмы ненадолго приложить что-то холодное.

Для назначения наиболее эффективного лечения, крайне необходимо правильно диагностировать травму стопы. Ведь перелома может и не быть, а нога болит потому, что произошло смещение головки плюсневой кости. Для этого врач детально расспрашивает пострадавшего об обстоятельствах возникновения травмы. Осторожно и тщательно осматривает больное место и назначает ренгенограмму.

Если повреждение небольшое, без смещения осколочных частей, перелом хорошо зарастает и без гипса. В таких случаях назначают только наложение шины. При переломе с незначительным смещением для предотвращения неправильного сращивания костей проводится жесткая фиксация стопы гипсовой или пластиковой лангетой. Показанием к оперативному вмешательству является существенное смещение костных обломков, а именно больше чем на половину ширины кости. В медицинской практике наиболее популярным методом хирургического лечения перелома плюсневой кости со смещением является такое закрытое вправление, как чрескожная фиксация сломанных костей спицами Киршнера. Он характеризуется малой травматичностью и легкостью исполнения. Повреждение кожи при этом минимально.

Операция, при которой разрез кожного покрова большой, применяется только тогда, когда нет возможности собрать обломки косточки другими методами.

Восстановление

Получив перелом 5 плюсневой кости стопы, сколько ходить в гипсе – один из наиболее частых вопросов, задаваемых травмотологам. Такие переломы срастаются в период от трех недель до полутора месяцев. Сколько заживает перелом, во многом зависит от тяжести повреждения, возраста больного и характера медицинского вмешательства.

После того как сняли гипс, скорость возобновления всех физиологических функций стопы напрямую зависит от правильного восстановления. Качественная реабилитация после перелома плюсневой кости после снятия гипса потребует от вас немало выдержки и упорства.

При совокупности своевременной помощи, качественной диагностики, эффективного лечения и продуманного восстановления травмы плюсневой кости стопы не опасны для жизни и здоровья пострадавшего. Но, если не отнестись к ним со всей серьезностью, последствия могут привести к вынужденной хромоте, а порой и инвалидности.

Перелом плюсневой кости стопы – распространенный вид травмы. Примерно пятая часть обращений к травматологам по поводу переломов ног связана с этим диагнозом. Получить такой перелом легко даже во время ходьбы по неровной дороге в неудобной обуви, при прыжке на твердую поверхность, вследствие удара стопой о бордюр или стену.

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы

Стопа – механизм со сложнейшим устройством, состоящий из множества костей, и пять из них – это трубчатые плюсневые кости, находящиеся между пальцевыми фалангами и предплюсной. Данные кости служат своеобразным рычагом, приводящим в движение стопу при передвижении, прыжках, помогают сохранять баланс и устойчивость. Даже легкий перелом или трещинка в одной из этих косточек значительно отражаются на возможности перемещаться.

Перелом плюсневой кости стопы проявляется следующими симптомами:

• хруст в мгновение получения травмы;
• резкие болевые ощущения, которые вначале могут приглушаться обувью, плотно удерживающей ногу, но затем всегда становящиеся более выраженными;
• боли усиливаются при движении и прикосновении ко стопе;
• трудности при перемещении, хромота;
• нарастающий отек ступни;
• посинение тканей в месте повреждения.

Признаки перелома плюсневой кости стопы не во всех случаях очевидны для пациентов, и такую травму нередко принимают за сильный ушиб или растяжение связок. Особенно это касается ситуаций, когда перелом является не травматическим, сопряженным с резким механическим воздействием, а стрессовым. Стресс-переломы начинаются с образования небольшой трещинки в кости в результате регулярных нагрузок на стопы, зачастую у спортсменов. В клинической картине такого перелома отмечаются ноющие боли после нагрузок, утихающие в покое, со временем усиливающиеся и сопровождающиеся отеком.

Перелом плюсневой кости стопы без смещения

В тех случаях, когда при переломе не наблюдается сдвигов костных фрагментов, поврежденная кость сохраняет анатомически правильное положение. Такие повреждения менее опасны, легче лечатся и срастаются. Отдельно стоит выделить перелом пятой плюсневой кости стопы без смещения, называемый переломом Джонса. Т.к. в этом участке стопы микроциркуляция ограничена, он хуже снабжается питательными веществами, при данном типе повреждения существует риск некроза костных тканей. Поэтому промедление с обращением к врачу может иметь самые неблагоприятные последствия.

Перелом плюсневой кости стопы со смещением

Распознать перелом плюсневой кости, сопровождаемый отрывом и смещением костных фрагментов, можно по визуальному изменению строения стопы, однако не всегда это заметно. Точную картину травмы можно получить лишь посредством рентген-диагностики. Перелом плюсневой кости стопы со смещением опасен развитием кровотечения и увеличением риска нагноительных процессов в тканях. Если не вовремя обратиться к врачу, сращение может произойти неправильно, и потребуется проведение сложной операции.

Перелом плюсневых костей стопы – лечение

То, как долго срастается перелом плюсневой кости стопы, возникнут ли осложнения травмы, во многом определяется своевременностью и правильностью оказания медицинской помощи. Сразу после получения травмы необходимо провести такие мероприятия:

• фиксация стопы в одном положении путем наложения шины;
• при открытой травме – наложение стерильной повязки;
• прикладывание холодного компресса (примерно на 15 минут);
• обеспечение покоя нижней конечности в приподнятом положении.

Тактика лечения зависит тяжести перелома и от размещения повреждения. При помощи двухпроекционного рентгеновского снимка удается определить, какой имеется перелом - основания плюсневой кости стопы, диафиза, шейки либо головки, какова линия разлома, есть ли смещение отломков. Основные варианты лечения:

• иммобилизация стопы гипсовой повязкой – в случаях перелома без смещения;
• закрытая репозиция – сопоставление фрагментов кости при незначительном их смещении без разреза кожных покровов;
• остеосинтез – оперативное восстановление анатомического размещения обломков костей с фиксацией их специальными деталями (пластинами, спицами, винтами) и последующим гипсованием, выполняемое при сильном смещении и множественных повреждениях.

Чтобы избавить стопу от нагрузки, при передвижении потребуется использование костылей вплоть до полного сращивания перелома. В положении лежа и сидя конечность следует приподнимать. Пациент обязательно должен наблюдаться у врача в период ношения гипсовой повязки, для своевременного выявления возможных осложнений. Для улучшения сращивания костной ткани рекомендуется прием кальция и витамина D.

Перелом плюсневой кости стопы – гипс-сапожок

Если диагностируется перелом плюсневой кости стопы, накладывается в большинстве случаев. Зачастую гипсование производится по типу сапожка от верхней трети голени до концов пальцев. Такая фиксация необходима для обеспечения неподвижности обломков кости и их правильного расположения, для защиты от разных внешних механических воздействий. Срок ношения гипса при переломе плюсневой кости стопы – 1-1,5 месяца.

Ортез на стопу при переломе плюсневых костей

В легких случаях без смещения допускается использовать фиксатор стопы при переломе плюсневой кости – ортез. Это приспособление, изготавливаемое из полимерных материалов, предназначенное для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы. С эстетической точки зрения ортез более приемлем, однако более надежным является гипс. Если произошел не один разлом кости, имеются смещения, то такой вариант иммобилизации недопустим.

Лечение перелома плюсневой кости стопы народными средствами

Если получен перелом стопы, лечение, назначенное врачом, можно дополнить народными рецептами. Местные процедуры в период ношения гипсовой повязки не проводятся, но для ускорения сращивания костных тканей, уменьшения болезненности и снятия воспалительных процессов рекомендуется применять лечебные средства внутрь. Приведем один из рецептов.

Сколько заживает перелом плюсневой кости стопы?

В среднем, открытый и закрытый перелом плюсневой кости стопы зарастает в течение 6-8 недель. То, сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов, определяющих индивидуальные регенерационные способности организма:

• уровень в организме;
• наличие хронических патологий, препятствующих сращиванию тканей;
• возраст пациента;
• соблюдение врачебных предписаний.

Реабилитация после перелома плюсневых костей стопы

После снятия гипсовой повязки, когда сращивание костей будет подтверждено рентгеном, следует реабилитационный период. Восстановление после перелома плюсневой кости стопы длится около трех - пяти недель или больше. В этот период требуется разработать мышцы и сухожилия стопы, нормализовать подвижность суставов, подготовить их к нагрузкам. В первое время следует при ходьбе опираться только на пятку, постепенно ставя на пол всю ступню. Может рекомендоваться бинтование стопы эластичным бинтом, ношение ортопедической обуви с жесткой подошвой или стельки-супинатора.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят:

• оздоровительная гимнастика;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• полноценное питание.

Как разработать стопу после перелома плюсневых костей?

С целью ускорения времени восстановления рекомендуются специальные упражнения после перелома плюсневой кости стопы. Приведем комплекс основных упражнений, каждое из которых следует выполнять по 10-15 раз:

1. Разгибание и сгибание пальцев ног.
2. Повороты стоп влево и вправо.
3. Вытягивание стоп от себя и к себе.
4. Перенесение веса тела на носочки и обратно (в первые дни это упражнение нужно делать сидя, затем – с опорой о спинку стула, а потом – в положении стоя).
5. Круговые вращения стопами по часовой и против часовой стрелки.
6. Перекатывание плотного валика ступнями вперед-назад.
7. Перекрестные махи ногами в положении лежа.

Массаж стопы после перелома плюсневой кости

Разработка стопы после перелома плюсневой кости посредством массажа направлена на активизацию кровообращения и лимфооттока, улучшение питания поврежденных тканей. Если нет возможности ходить на процедуры в медучреждение, щадящий массаж можно выполнять самостоятельно, применяя круговые, продольные и поперечные поглаживания кончиками и костяшками пальцев. Разминать нужно внутреннюю и наружную часть стопы, пальцы.

Последствия перелома плюсневой кости стопы

Перелом пятой плюсневой кости стопы представляет собой нарушение ее анатомической целостности, произошедшее под воздействием травмирующих факторов.

Чаще всего это бывает во время подворачивания ноги или в моменты интенсивных нагрузок. Нередки случаи получения подобной травмы в результате падения тяжестей на стопу или приземлении на твердую поверхность после прыжка.

Провоцирующие факторы данного вида травм:

• остеопороз;
• растяжение связок, удерживающих кости стопы в пределах анатомической нормы;
• продолжительные физические нагрузки;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на суставы нижних конечностей.

Важно! Увеличивает риск подворачивания ноги и перелома плюсневой кости ношение обуви на высоких каблуках, при котором плюсневый сустав долгое время находится в неестественном положении.

Разновидности травм

Принципы лечения переломов на различных участках пятой плюсневой кости имеют ряд существенных отличий. Повреждения бывают локализованы у основания кости, в ее серединной части или в районе головки.

Важно правильно провести диагностику и определить вид травмы:

1. Отрывной перелом основания 5 плюсневой кости появляется вследствие резкого выворачивания стопы внутрь. Происходит отсоединение костного отломка в силу натяжения сухожилий. Распознать эту разновидность повреждения достаточно сложно, так как на первый план выходят симптомы растяжения связок голеностопа.
2. Разлом Джонса представляет собой нарушение целостности пятой плюсневой кости в 5 см от области основания. Так в данной зоне не очень интенсивное кровоснабжение, срастание отломков происходит медленно. У пациентов с патологией кровообращения нижних конечностей кости могут длительное время не срастаться.
3. Перелом V плюсневой кости стопы может сопровождаться смещением, то есть нарушением анатомически правильного расположения отломков костей в отношении друг друга. Их неправильное срастание может привести к деформации ступни и хромоте.
4. При переломе без смещения разобщения участков кости не происходит.

1. Маршевый перелом V плюсневой кости относится к так называемым усталостным повреждениям. Травма возникает в тот момент, когда стопа принимает неестественное положение во время длительной интенсивной нагрузки.
2. При закрытом переломе не происходит повреждения кожных покровов в месте разлома кости.
3. Открытый перелом определяется наличием раны, образованной костными отломками. Этот вид травмы опасен инфицированием патогенной микрофлорой, образованием флегмон и попаданием в организм возбудителей столбняка или газовой гангрены.

В зависимости от направления линии слома различают следующие типы переломов пятой плюсневой кости:

• клиновидный;
• Т-образный;
• продольный;
• поперечный;
• косой.

Как проявляется травма

Симптомы перелома плюсневой кости различаются в зависимости от вида и места локализации повреждения, но при этом имеют и ряд общих черт:

• отек;
• боль во время прикосновения к месту травмы, при стоянии, ходьбе, вытягивании (сгибании) пальцев и других физических нагрузках на ступню;
• кровоподтек вследствие разрыва кровеносных сосудов костными отломками.

Однако существуют признаки, характерные для определенных разновидностей описываемых переломов.

В момент возникновения травматического перелома отчетливо слышен хруст, издаваемый разрывающимися плотными костными тканями.

В этот момент появляется резкая боль, человеку становится тяжело наступать и опираться на поврежденную конечность. Если продолжать нагружать ногу, то болевой синдром будет усиливаться, а костные осколки могут сместиться относительно друг друга.

За короткий промежуток времени образуется отек и повышается местная температура. Можно заметить изменение положения мизинца или его укорачивание относительно нормального анатомического размера. Практически в 100 % случаев травматического перелома пятой плюсневой кости на боковой поверхности стопы появляется кровоподтек.

В состоянии покоя боль может несколько ослабевать, но при этом не уходит полностью. Может измениться ее характер - из острой перейдет в ноющую или пульсирующую. При сильном растяжении связок болеть может голеностопный сустав и даже мышцы голени.

Боль при усталостном переломе плюсневой кости стопы выражена не так ярко, может напоминать мышечную и полностью затихать в состоянии покоя. Однако во время нагрузки болевые ощущения возвращаются и постепенно усиливаются. Поврежденная область опухает за счет отека, но повышения температуры и гематомы может не быть.

Перелом плюсневой кости со смещением приводит к появлению патологической подвижности стопы, которая была невозможна ранее. При пальпации (прощупывании) можно услышать крепитирующие звуки. При повороте стопы наружу боль резко усиливается.

При открытом переломе визуально можно увидеть обломки плюсневой кости в просвете раны.

Способы диагностики

Достаточно часто при усталостном переломе человек не обращается за помощью к врачу, так как не догадывается о характере повреждения и не придает ему значения.

В некоторых случаях правильное сращение костей происходит самостоятельно, но часто такое халатное отношение приводит к осложнениям и деформации стопы.

Внимание! Неправильное положение стопы при ходьбе после получения травмы приводит к повышению нагрузки на коленный и голеностопный суставы, в которых со временем могут начаться необратимые процессы.

Чтобы избежать печальных последствий, необходимо вовремя обращаться к специалисту, который сумеет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

К методам диагностики перелома пятой плюсневой кости относятся:

• осмотр;
• пальпация;
• рентгенография в трех разных плоскостях;

Последний метод применяется достаточно редко. Его используют в том случае, когда имеет место сильный отек тканей, искажающий изображение на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом пятой плюсневой кости в первую очередь необходимо полностью снять нагрузку с поврежденной конечности и по возможности обездвижить ее.

При сильном болевом синдроме желательно дать анальгетик, а в случае возникновения паники или истерики - успокоительное средство. Если такового нет под рукой, следует дать несколько глотков воды, при этом самому сохраняя спокойствие. Нужно невозмутимым голосом разговаривать с пострадавшим, объяснить, что помощь уже едет.

Если своевременная госпитализация невозможна, то необходимо действовать по следующей схеме:

1. Приложить к месту повреждения холод. Это может быть лед, завернутый в пакет и тканевую салфетку, бутылка с холодной водой, кусок замороженного мяса из холодильника и т. д. Данная процедура предотвратит образование сильного отека и слегка снимет боль. Кладется только на одежду/кусок ткани.
2. Через 20 минут холодный предмет надо убрать, а на стопу наложить фиксирующую повязку из эластичного бинта. Если больной почувствует онемение пальцев, ее стоит слегка ослабить.
3. Уложить травмированную стопу таким образом, чтобы та находилась выше уровня таза.
4. Категорически запрещено растирать или прогревать поврежденную область. Легкое тепло можно применять только через сутки после перелома плюсневой кости, чтобы ускорить процесс рассасывания скопившейся в тканях жидкости.

Все эти действия направлены на уменьшение отека и недопущение смещения костных отломков. Однако рассматривать их в качестве полноценного лечения нельзя.

При открытом переломе транспортировка пациента в больницу обязательна не только для обработки раны, но и для введения сыворотки против столбняка.

Как лечат перелом

Лечение перелома пятой плюсневой кости должно осуществляться только квалифицированным специалистом после постановки точного диагноза.

Важно! Если травма не сопровождается смещением отломков, то на поврежденную область накладывается гипсовая повязка, начинающаяся от фаланг пальцев и заканчивающая у нижнего края колена. Это обеспечивает полную неподвижность голеностопа и правильное срастание костей.

Носить такой «сапожок» следует около месяца. При позитивном результате рентгенологического исследования гипс снимается и заменяется тугой фиксирующей бинтовой повязкой.

При смещении осколков пятой плюсневой кости может применяться метод скелетного вытяжения с использованием металлического стержня или нити из шелка, вводимой в стопу через небольшое отверстие возле мизинца. Когда отломки встанут на свои места, что подтверждается результатами рентгенографии, на ногу накладывается гипсовая повязка.

При наличии открытого перелома или множественных смещений используется остеосинтез. Данный метод основан на вживлении в кость металлического стержня или пластины, которая остается там до полного сращения плюсневой кости. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция по извлечению имплантата.

Дополнительно всем пациентам назначаются лекарственные препараты кальция, витамин D или рыбий жир.

Реабилитационный период

Исход лечения перелома плюсневой кости зависит и от выполнения пациентом реабилитационных мероприятий, включающих в себя:

• массаж;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические манипуляции.

Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики или подворачиванием лодыжки.

включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.

На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.

На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.

Примерно 5-6% всех связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.

Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.

Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.

Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.

Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.

Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.

Основные признаки переломов плюсневых костей:

• болезненная припухлость;
• пальпируемое нарушение целостности;
• боль при осевой нагрузке.

Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.

В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:

1. Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
2. Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
3. Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. . При травме мягких тканей этого не происходит.
4. Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
5. Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха . Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще встречается у спортсменов, танцоров балета, физически активных людей. Травмам подвержены первая и четвертая кости плюсны, но реже.

Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.

На фото справа показан закрытый перелом пятой плюсневой кости – уплотнение в виде шишки, гематома.

Лечение перелома

Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.

При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.

Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков . Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.

Длительность заживления и период реабилитации

Продолжительность зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.

Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.

На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:

Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.

Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.

Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
• активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.

Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.

Спортсмены, которым проводят операцию с пересадкой костей, приступают к восстановлению на 14-й день после вмешательства и почти за месяц возвращаются к тренировкам, еженедельно наращивая интенсивность на 10%.

Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.

Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.

Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

• подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
• инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
• выпрямление коленного сустава;
• подъемы таза в положении лежа.

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

• массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
• прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
• отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Заключение

Переломы плюсневых костей стопы - явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.

Вконтакте