Повышенное стирание. Причины стираемости зубов, симптомы и методы лечения

Зубы начинают стираться практически сразу после прорезывания. Это естественный процесс, позволяющий всем системам и органам адаптироваться к постоянной нагрузке. Благодаря физиологической стираемости зубов работа всего зубочелюстного аппарата происходит равномерно, без локальной перегрузки и с нормальной деятельностью периодонта. В результате этого естественного процесса идет постепенное изменение контактов с точечных к плоскостным, изменяется угол наклона зубов, чтобы сделать эти контакты как можно более физиологичными. Физиологическая стираемость затрагивает только эмаль, не распространяется на дентин и локализуется в районе контактных плоскостей зубов.

Молочные зубы также подвержены стиранию, как и коренные. К трех- или четырехлетнему возрасту у ребенка стираются зубцы резцов и бугры клыков и моляров, а к шести годам допустимо глубокое стирание эмали вплоть до частичного обнажения дентина. С шести лет и до полной смены зубов, которая в среднем завершается к возрасту тринадцати-четырнадцати лет, допустимо стирание дентинного слоя молочных зубов. Повышенная стираемость молочных зубов диагностируется, если просвечивает полость зуба или происходит потеря всей коронки, что обозначается IV и V степенью стирания.

Диагностика патологической стираемости зубов

Если стачивание коронок зубов происходит быстрее, чем в среднем по популяции, это может говорить о том, что у вас повышенная, или патологическая стираемость зубов. Во время осмотра при обращении врач не только оценивает состояние эмали, уменьшение объема зубных тканей и обнажение дентина, но также проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), кожные покровы, состояние слизистых щек и языка, выраженность носогубных складок, пальпирует жевательные мышцы на предмет болезненности. Доктор проверяет симметричность открытия рта и положения челюстей в центральной окклюзии. Кроме того, осматривается нижняя часть лица и оценивается ее высота. Диагностируется и звук, раздающийся при смыкании зубов в центральном положении. В норме этот звук должен быть четким, звонким и коротким, а если он глухой и продолжительный, то отмечается постепенное перемещение зубов в нормальное положение после преждевременного контакта, скрип же говорит о нарушениях в работе ВНЧС или проблемах со стороны нервной системы.

Гиперчувствительность зубов часто рассматривают как первый признак повышенной стираемости эмали зубов. Сила болезненности зависит от скорости истончения эмали, стирания дентина, реактивности пульпы, скорости образования вторичного дентина, а также от числа открытых дентинных канальцев.

Причины стираемости зубов

Среди причин патологической стираемости зубов центральное место занимает наличие у человека вредных привычек, как то удержание во рту предметов (иголки, скрепки, мундштуки трубок и музыкальных инструментов), любовь к семечкам, употребление напитков и пищи с высокой кислотностью (цитрусовые, лимонады, уксус и прочее), бруксизм, выражающийся в привычке днем сжимать, а ночью скрежетать зубами. Повышенную стираемость эмали зубов может вызывать прием некоторых медикаментов, заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с обратным выбросом содержимого желудка, рефлюксом или частой рвотой, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем. Кроме того, патологическая стираемость твердых тканей зубов может быть вызвана характером работы: на металлургическом, гранитном, цементном производстве, в шахтерской деятельности и так далее. Некачественно изготовленные ортопедические конструкции и неправильный прикус также являются причиной стираемости. В этом случае страдает зуб-антагонист того, который был восстановлен с помощью коронок или композитных материалов.

Классификация стираемости зубов – степени и формы

Самой актуальной классификацией патологической стираемости зубов считается таковая авторов А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, которые учли естественное стирание зубных тканей, в норме составляющее до 0,042 миллиметра в год. Как правило, к пятидесяти годам оно достигает границы эмали и более хрупкого дентина и позволяет диагностировать естественность процесса, если сохранено десять пар зубов, взаимодействующих при жевании. Кроме того, была выделена возрастная норма - существуют три степени стираемости зубов:

Первая степень наблюдается к двадцати пяти-тридцати годам и соответствует сглаживанию бугров, а также режущих краев.

Вторая степень достигается к сорока пяти-пятидесяти годам и отражает стертость эмали.

Третья степень , как уже упомяналось выше, проявляется к пятидесяти годам.

В российской клинической практике наибольшую популярность получила классификация Бушана. Она различает физиологическую стираемость зубов (затрагивает только эмаль), переходную (эмаль + дентин) и патологическую, или повышенную (дентин), она также рассматривает поверхности, подвергшиеся изменениям (вертикальная, горизонтальная, смешанная), распространенность заболевания (ограниченная или генерализированная) и возникающую повышенную чувствительность зубов .

Лечение стираемости зубов

Если у вас диагностировали стираемость зубов, что делать? В зависимости от сложности индивидуального случая врач может предложить один из двух вариантов лечения стираемости зубов: терапевтическое или ортопедическое. Первое заключается в аппликации препаратов для укрепления эмали и дентина, а также снижения чувствительности зубов. Это всевозможные пасты, гели, растворы и пенки, а также десенситайзеры и дентинные адгезивы. К нему же относится и реставрация зубов , который заключается в восстановлении зубной поверхности композитными материалами.

При ортопедическом лечении патологической стираемости зубов врач подбирает протезы: коронки, мосты, съемные и несъемные протезы, которые отрегулируют высоту прикуса и остановят прогрессирование заболевания. Особенно важно подобрать правильные протезы при повышенной стираемости в результате отсутствия в ряду моляров и премоляров. Подобные случаи приводят к тому, что весь зубной ряд меняет положение, стираются резцы и клыки, страдает височно-нижнечелюстной сустав, наблюдается потеря слуха. Грамотно воспроизведенные протезы помогают сохранить зубной ряд и предотвратить развитие сопутствующих осложнений.

Капы при стираемости зубов

При значительном прогрессе заболевания необходимо восстановить высоту прикуса, прежде чем устанавливать постоянные коронки, иначе лечение не будет эффективным, и протезы придется восстанавливать через короткий промежуток времени. За период адаптации, который длится, как правило, три месяца, к новой высоте прикуса привыкают все ткани, участвующие в жевании: мышцы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав. Изготовление капы от стираемости зубов при бруксизме - способ, который значительного замедляет процесс разрушения.

Стираемость зубов - процесс, которому подвержены все люди. Однако если стираемость становится чрезмерной, следует непременно обратиться к врачу, так как последствия этого заболевания ведут не только к эстетическим проблемам. Неправильная работа мышц приводит к вывиху височно-нижнечелюстного сустава, что может спровоцировать головные боли, потерю слуха и зрения. А невозможность качественно пережевывать пищу чревата заболеваниями ЖКТ. Поэтому не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами у врача-стоматолога , особенно если у ваших родственников наблюдался процесс повышенного стирания зубов.

– самая твердая часть зуба. И это не удивительно, ведь ее задача – защитить ткани. К сожалению, даже она может стираться. Почему это происходит? Можно ли предупредить стирание эмали? Может ли она стереться совсем? Как ее эффективно восстановить?

Составляющие эмали – амелобласты, протеины, липиды и вода. Нам кажется, что она имеет однородную структуру, но это не так. На разных участках она отличается по толщине и структуре. Эмаль – очень важна для здоровья зубов. Если по каким-то причинам она стирается, мы начинаем чувствовать холодное, горячее, сладкую, кислую и соленую пищу. В самых запущенных случаях зубы могут реагировать даже на вдыхаемый воздух.

Явный признак того, что эмаль начала стираться – это желтизна на ней. Поначалу могут желтеть отдельные участки, а по мере развития патологии все зубы приобретают желтоватый оттенок.

Стоматологи знают, что поверхность зубов может стираться по разным причинам. Точно установлено, что на влияют:

Кроме перечисленных причин, давно отмечено, что эмаль стирается по мере старения организма. Это связано с замедлением обменных процессов и нарушением гормональной стабильности.

Больше всего этой патологии подвергаются боковые резцы. Менее всего подвержены стиранию коренные зубы.

Из-за того, что эмаль становится тонкой, зубы начинают буквально на все реагировать. Это причиняет сильный дискомфорт. У молодых людей покрытие чаще всего страдает от механического воздействия. Крайне вредно грызть орехи или семечки.

Самостоятельно эту проблему решить невозможно.

А некоторые даже умудряются открывать зубами бутылки. Это быстро портит покрытие. Зубы становятся чувствительными, со временем желтеют, на них могут появляться сколы. Кроме неприятных ощущений, существенно страдает и их внешний вид.

При первых неприятных ощущениях нужно показаться стоматологу. Если запустить этот процесс, эмаль станет тонкой, возможно развитие кариеса и других патологических изменений.

Как восстановить?

Многих беспокоит вопрос: если стерлась эмаль на зубах, что делать для ее быстрого восстановления? Эмаль можно и нужно восстанавливать. Главное – заняться этим еще до того, как в ней произошли сильные разрушения. Восстановление может быть как профессиональным, так и в домашних условиях. Лучше всего, если второе будет дополнять первое.

Как восстанавливается эмаль в кабинете стоматолога?

Если покрытие действительно разрушается, есть несколько вариантов решения этой проблемы у стоматолога:

У каждого из перечисленных методов есть свои преимущества и недостатки. В целом, восстановление эмали – процесс непростой. Он должен быть системным и целенаправленным. За одну процедуру не всегда получается обзавестись красивыми и ровными зубами. Особенно сложно восстановление на последних этапах разрушения зубной поверхности.

Домашние способы

Можно ли хоть как-то восстановить разрушенную поверхность зубов в домашних условиях? Можно, но не стоит ждать таких же потрясающих результатов, как после профессионального восстановления.

Домашние условия не позволяют сделать это быстро. Да и полностью вернуть идеальное состояние зубам не получится. Если профессионально восстановление может быстро вернуть былую красоту зубам, то дома можно лишь немного исправить ситуацию. Дома можно лишь провести реминерализацию.

Чтобы повысить содержание минералов в эмали, можно применять специальные пасты с повышенным содержанием фтора. Фтор поможет укрепить эмаль.

Если вы живете в районе, где определено повышенное содержание фтора в воде, то вам нельзя использовать фторсодержащую пасту. Вы добьетесь обратного эффекта, ведь избыток фтора так же вреден, как и его дефицит.

Дома можно использовать пасту с содержанием фтора.

Если вы решили воспользоваться пастой с фтором, то дольше держите ее во рту. Пусть фтор впитается в поверхность зубов.

Важно правильно питаться. В вашем рационе должны быть витамины и микроэлементы. Ешьте больше зелени, молочных продуктов, фруктов, овощей. Очень полезна для эмали рыба, мюсли, капуста, творог и др.

В аптеках можно найти специальные средства для минерализации и фторирования. Они могут применяться дома. Но прежде чем приступить к их использованию, внимательно прочтите инструкцию. Это чаще всего аппликации или специальные каппы, в которые наносится определенное вещество.

Если вы используете средства для реминерализации и фторирования первый раз, лучше расспросить о них врача. Впрочем, любой стоматолог отдаст предпочтение профессиональной реминерализации.

Не забывайте о профилактике

Есть очень простые способы профилактики разрушения эмали. Главное помнить несколько элементарных советов:

1. Чистите зубы утром и вечером.
2. Выбирайте щетку со щетиной средней жесткости.
3. После того, как вы почистили зубы, не спешите вымывать зубную пасту. Оставьте ее хоть на минуту, чтобы впиталось больше минералов.
4. После каждой трапезы не поленитесь прополоскать рот. Можно использовать воду, но лучше взять ополаскиватель для рта.
5. Не злоупотребляйте сладким.
6. Твердые продукты (морковь, яблоки) помогут очистить зубы от остатков пищи и укрепить их.
7. Регулярно массируйте десна. Это улучшит кровообращение и укрепит эмаль.
8. Дважды в год посещайте стоматолога. Так вы не запустите начавшееся заболевание.

Как видите, разрушение эмали можно предупредить. Если же патологический процесс запущен, стоматолог поможет вам быстро восстановить былую белизну.

– быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

Общие сведения

Патологическая стираемость зубов - интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.

Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона , мраморной болезни , несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм , гипопаратиреоз , рахит , колиты , алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.

Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией , неправильным прикусом , ошибками протезирования дефектов зубных рядов , парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.

Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз , щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.

Классификация патологической стираемости зубов

Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:

• I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
• II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
• III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя

Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.

В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса - локализованную (ограниченную) и генерализованную.

По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:

• I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
• II степень - стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
• III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
• IV степень - стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.

Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:

• I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
• II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
• III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
• IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
• V форма – стирание всей зубной коронки

Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние - к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.

Симптомы патологической стираемости зубов

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.

Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией , глоссалгией и пр.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография , рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика , рентгенография отдельных зубов, ортопантомография . На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами . Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез , аппликации фторсодержащих препаратов . Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита . С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

Здоровье человека, а также его привлекательность во многом зависят от того, в каком состоянии находятся его зубы. Сейчас стоматологи все чаще диагностируют патологическую стираемость зубов. В группу риска входят мужчины старше 30 лет, однако от развития болезни не застрахован никто. Если доктор выявил повышенную стираемость, игнорировать заболевание нельзя, так как оно может привести к потере зубов. Почему развивается процесс истирания? Что делать при появлении симптомов? Как остановить стачивание и предупредить стирание зубных элементов? Разберемся вместе.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов дает о себе знать рядом характерных симптомов. Если пациент игнорирует признаки начальных стадий развития патологии, то со временем ситуация усугубляется, и восстановить здоровье зубов становится намного сложнее (рекомендуем прочитать: как можно восстановить зуб, если остался только корень?). Основные симптомы патологической стираемости:

• частое «закусывание» щек и губ изнутри;
• болевые ощущения во время приема пищи;
• изменение нижней части лица (если развилась максимальная степень стертости, она уменьшается);
• при серьезном стирании нарушается процесс жевания, речь;
• если сжать зубы, у пациента возникнет ощущение, будто челюсти «слиплись»;
• больной чувствует, что из-за стертости поверхность зуба стала шероховатой;
• оттенок эмали изменяется;
• повышается чувствительность к температурным, а впоследствии и химическим раздражителям;
• наблюдается клиновидный дефект (повышенная стираемость зубов иногда сопровождается этим симптомом);
• развиваются патологические изменения челюстных суставов и мышц лица.

Причины патологии

Стираемость зубов может развиваться вследствие воздействия различных факторов – как внешних, так и внутренних.

К числу внешних причин, из-за которых истираются некоторые (или все) зубки, относят бруксизм (явление, когда человек «скрипит» зубами во сне), частичную потерю зубов, установленные зубные протезы, вредные привычки, а также работу в условиях повышенной вибрации (рекомендуем прочитать: ребенок во сне скрипит зубами: причины по мнению доктора Комаровского).

Повышенное стирание зубов, вызванное внутренними причинами, считается более опасным и сложнее поддается лечению. Иногда зубные элементы стачиваются по причинам врожденного происхождения. В случаях, когда стертость зубных элементов становится следствием патологических изменений в организме, заболевание обычно выявляется в раннем возрасте. К числу эндогенных причин относят:

• остеогенез, мраморная болезнь и другие наследственные заболевания;
• нарушение процесса минерализации и формирования твердых тканей (из-за недостатка витаминов и микроэлементов в рационе матери в период вынашивания ребенка или дефицита необходимых веществ в питании малыша первого года жизни);
• у взрослых к повышенному стиранию зубов может приводить патология щитовидной железы, несбалансированный рацион питания, недостаточное усвоение кальция.

Способы классификации стираемости зубов

Существует несколько основных способов классификации стираемости зубов. Один из видов классификации основывается на форме болезни. Выделяют локальное стирание, когда процесс поражает небольшие участки ряда, и генерализованное, при котором в той или иной степени стираются абсолютно все зубы в челюсти.

С позиции плоскостей, подвергающихся стиранию, классификация выглядит так:

• горизонтальное – в процессе стирания уменьшается высота коронковой части зуба;
• вертикальное истирание – происходит повреждение задней части верхних зубов и передней у нижних зубных элементов (обычно вследствие неправильного прикуса);
• смешанное – зубки стираются в двух плоскостях одновременно.

Также выделяют классификацию патологического процесса по степени разрушения тканей зуба.:

1. Если незначительно стерлись поверхности нескольких зубов (обычно резцов), то речь идет о I стадии.
2. II стадия характеризуется почти полным разрушением эмали и обнажением дентина коронковой части зуба.
3. Когда пораженные зубы сточились наполовину или больше и при этом визуализируется открытая полость, то диагностируется III стадия.
4. Для IV стадии характерно практически полное стирание твердых тканей зуба, который разрушается почти до основания.

Диагностика болезни

Для диагностики повышенной стираемости зубов важную роль играет контакт стоматолога и пациента. Доктору недостаточно выявить сам факт развития заболевания – нужно правильно установить причину. В противном случае подобрать эффективную стратегию лечения будет практически невозможно.

Для установления причин, степени и формы стираемости зубов применяются следующие диагностические методы:

• визуальный осмотр состояния полости рта пациента;
• опрос – доктор должен поинтересоваться образом жизни, уточнить факт наличия или отсутствия нарушений обмена веществ, наследственных болезней, задать вопросы о специфике трудовой деятельности;
• электроодонтодиагностика;
• рентген;
• при необходимости выявления серьезных заболеваний часто проводится пальпация;
• может потребоваться дополнительная консультация узких специалистов, в том числе невропатолога.

Лечение заболевания

Следует быть готовым к тому, что процесс лечения стираемости зубов будет трудоемким, займет много времени и потребует частых визитов к врачу. Возможно, посещать придется не только стоматолога, но и других специалистов. Все будет зависеть от особенностей течения болезни и причин, которые ее спровоцировали. В общем случае этапы лечения патологической стираемости зубов будут выглядеть таким образом:

• остановка процесса разрушения зубов;
• устранение причин повышенной стираемости;
• восстановление защитного слоя эмали;
• возвращение изначального уровня коронковой части зубов;
• при необходимости замена протеза;
• адаптация к обновленному положению челюсти.

Восстановление зубного ряда может проводиться с применением различных приспособлений и методик. Оптимальный вариант стоматолог подберет, основываясь на индивидуальных особенностях строения челюсти пациента, а также на течении заболевания. Это могут быть брекет-системы, протезы (временные), капы, вкладки или иные конструкции.

Изначальная высота восстановленной коронки выше, чем та, к которой привык больной. По этой причине ему дается несколько недель на адаптацию. В случае, если пациент жалуется на болезненные ощущения, которые не ослабевают, коронку стачивают на пару миллиметров. Отсчет периода адаптации ведется от момента устранения боли.

Протез, которым пациент будет пользоваться постоянно, доктор подбирает только после того, как работа жевательных мышц была скорректирована, а челюсть «привыкла» к своему новому положению. Оптимальным вариантом считаются протезы несъемного типа. При установке съемной конструкции пациент часто вынимает и ставит ее, что может нарушить ход терапевтического процесса.

Подбор оптимально подходящего протеза – задача для квалифицированного и опытного врача, так как требуется учитывать множество факторов: от состояния противопоставленных зубных элементов до фактов наличия сопутствующих патологий. Например, при постоянный высоких нагрузках на зубо-челюстной аппарат больше подходят конструкции из металла, а если речь идет о жевательных элементах, то не рекомендуется применять пластик.

Профилактика повышенного стачивания зубов

Главными профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение и раннюю диагностику стоматологических заболеваний, остается соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные профилактические осмотры у специалиста. Для того, чтобы снизить вероятность развития патологической стираемости зубов, рекомендуется также следовать перечисленным ниже рекомендациям:

• отказ от вредных привычек (по возможности);
• содовые полоскания для людей, которые работают с агрессивными химическими веществами;
• сбалансированный рацион;
• регулярный прием витаминно-минеральных комплексов;
• защита зубов специальными приспособлениями – для тех, кто работает в условиях повышенной вибрации или на опасном производстве;
• лечение бруксизма (пациентам, страдающим от этого заболевания);
• срочное восстановление потерянных по каким-либо причинам зубов;
• исправление дефектов прикуса.

Характерными признаками для патологической стираемости зубных тканей (ПСЗ) является ускоренное снижение объема дентина и эмали, сокращение размеров коронок на некоторых или всех зубах.

Кроме изменения анатомических очертаний зубов, для патологии характерно нарушение работы височно-челюстного сустава, неправильная окклюзия и избыточная чувствительность в твердых поверхностях.

ПСЗ связана с прогрессирующим снижением объема эмали и дентина, различными нарушениями морфологического, функционального и эстетичного характера. Это одно из известных некариозных повреждений, приводящее к потери зуба.

В стоматологии подобную патологию выявляют у 12% людей, среди которых около 60% составляют лица мужского пола. Нарастание симптомов болезни приходится на возраст 40-45 лет.

В основном повышенной стираемости зубов подвергаются жевательные бугорки премоляров с молярами, режущие части у фронтальных зубов.

Врач выявляет нарушение зубных тканей при проведении осмотра пациента, проведении электроодонтодиагностики, прицельной , ортопантомографии и электромиографии.

Дефект может устраняться с помощью подбора , или .

Причины, провоцирующие развитие ПСЗ

По мнению стоматологов, существует 3 группы факторов, которые провоцируют стачивание зубов:

Классификация и стадии развития патологии

По степени локализации, патологическая стираемость зубов подразделяется на горизонтальную, вертикальную и смешанную форму:

1. Вертикальная форма патологического процесса с нормальным перекрытием на передних зубах, может выявляться на небной части губной и верхней поверхности нижних зубов.
2. Для горизонтальной формы характерно сокращение объема твердых тканей зубов в той же плоскости с появлением на жующей или режущей фасеток стирания. В основном для горизонтальной истираемости характерно распространение на нижние и верхние ряды зубов.
3. При смешанной форме ПСЗ патология может распространяться в вертикальном и горизонтальном положении.
4. Также выделяют фасеточную, ступенчатую, ячеистую и узорчатую форму ПСЗ.

По течению процесса выделают генерализованную (с распространением на все ткани) или локализованную (появление ПСЗ на определенных участках) стираемости.

Стирание зубов может протекать в несколько стадий:

1. Первая (25-30 лет) характеризуется стиранием режущего края на клыках и резцах, сглаживанием молярных и премолярных бугорков. Наблюдается стирание эмалевого слоя и частичной части дентина.
2. Вторая (45-50 лет) связана со стиранием зубной эмали без появления полости.
3. Третья (свыше 50 лет) связана со стачиванием жестких поверхностей до эмалево-дентальных граней с частичным нарушением дентины и просвечиванием зубной полости.
4. Четвертый этап – характеризуется стачиванием свыше 2/3 частей твердых зубных тканей.

Как вовремя выявить проблему?

Помимо внешних признаков (уменьшение межальвеолярной высоты, изменение анатомии коронки, нарушение пародонта, корректировка лица), могут проявляться физиологические нарушения.

Это связано с постоянными болями головы, лицевых мышц, височно-челюстного сустава, возможное нарушение слухового и зрительного органов, изменение слюноотделения, хруст в челюстном суставе.

Может появляться гиперестезия от механического, химического или термического воздействия. Часто из-за острых зубных краев травмируется слизистая на губах и щеках.

С прогрессированием патологического процесса усиливается нарушение прикуса, снижается высота нижней части лица, появляются подбородочные и носогубные складки, опускаются уголки рта.

Снижение высоты коронки зуба связано со степенью ПТЗ, при тяжелых стадиях процесс может дойти до шейки. Стертые поверхности бывают отполированными, гладкими, могут обладать фасеточной, ячеистой, ступенчатой или узорчатой формой.

Проведение диагностических исследований

Перед назначением любого лечения обязательно нужно провести правильную диагностику с интерпретацией имеющейся проблемы.

Правильный диагноз определяется на основании полного клинико-инструментального исследования. Врач опрашивает пациента, анализирует его жалобы, определяет этиологию процесса. При осмотре внимание уделяется очертаниям лица, форме окклюзии, стадии развития патологии.

Специалист проводит исследование ВНЧС и жевательных мышц с помощью рентгенографии, томографии и электромиографии. Эффективную терапию и оценку пораженности зубных канальцев делают после выполнения рентгенографии, электроодонтодиагностики и ортопантомографии.

Благодаря анализу диагностических челюстных моделей специалист уточняет форму, тип, уровень ПСЗ.

Что сделать, чтобы восстановить эмаль пораженных зубов

Терапию стираемости зубной эмали и дентина выбирают на основании характера и вида нарушения, а также исходя из профессионализма врача.

Важным фактором является проведение правильного исследования, корректировка проблем и восстановительное лечение с использованием методов непрямого и прямого реставрирования с восстановлением эстетики, функциональности и форм ротовой полости.

Может потребоваться устранение , восстановление прикуса и пр.

Для устранения причин патологического процесса корректируется минеральный обмен, проводится терапия эндокринных проблем, необходим отказ от вредных привычек, меняются или ставятся протезы.

Гиперестезию зубов устраняют (назначается комплекс витаминов с минералами, электрофорез, аппликации из фторсодержащих средств).

Специалист пришлифовывает острые края зубов, которые могут повредить слизистые оболочки в ротовой полости. Для концевых нарушений в зубных рядах используются и . Бруксизм устраняется использованием во время сна.

При патологическом процессе 2 и 3 степени не допускается использование простых штампованных коронок из-за возможных осложнений с травмированием маргинального пародонта коронкой.

Поэтому при противопоказаниях для использования искусственных коронок могут использоваться штампованные колпачки, цельнолитые коронки, культевые коронки. При выборе материалов учитывается износостойкость.

Профилактические мероприятия

При усиленном действии кислоты на зубную эмаль можно .

Для профилактики стирания эмали требуется нормализация рациона, устранение вредных привычек, периодические визиты к стоматологу.

Специалист должен осуществлять своевременное исправление прикуса, устранение адентии, бруксизма, нормализацию процессов обмена и корректировку условий труда.