Причины периодонтита у взрослых. Периодонтит — лечение и профилактика Периодонтит при кормлении грудью

– заболевание зубов, проявляющееся воспалением оболочки корня. Причиной развития периодонтита является попадание инфекции в периодонт. Под данным термином подразумевают систему соединительных тканей, отвечающих за прочность фиксации зуба. Периодонтит является стадией воспаления, следующей за пульпитом, для которого характерен воспалительный процесс только зубных тканей, но не костной ткани и периодонта.

Еще не так давно этот диагноз был однозначным показанием для удаления зуба. Но времена изменились. В наши дни возможности современной стоматологии позволяют сохранить зуб, но лечение периодонтита потребует от врача максимально тщательного подхода и кропотливой работы.

Разрушенная кариесом полость зуба и развитие периодонтита вследствие проникновения инфекции

Классификация

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

• инфекционный — в основном является осложнением кариеса;
• травматический — возникает в результате как однократного, например удар в лицо, так и в результате хронического, например завышенная пломба или постоянное откусывание проволоки, воздействия на зубы;
• медикаментозный — чаще всего развивается при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт.

Так же периодонтит разделяют на острый и хронический.

Для острой формы характерна резкая локализованная боль постоянного характера, которая может со временем становиться более интенсивной, рвущей и пульсирующей, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.

При хроническом периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

Причины

Причины периодонтита условно можно разделить на местные и общие факторы.

Местные факторы:

• механическая травма;
• недостаточная гигиена полости рта;
• осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
• некачественное стоматологическое лечение;
• недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания;
• вредные привычки.

Общие факторы – это различные заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной и эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания и огромное множество других хронических заболеваний.

Симптомы

В зависимости от проявляющейся симптоматики, выделяют острую и хроническую форму заболевания, на основании чего выбирается и соответствующий способ лечения периодонтита.

Симптомы острого периодонтита

При обращении к врачу, большинство пациентов указывают на такие симптомы периодонтита, как повышенная чувствительность и болезненность зуба при нажатии. На начальной стадии боль тупая, чередующаяся с периодами без боли. Чем острее процесс, тем сильнее и резче боль, причем она становится продолжительной и практически не прекращается. Этот симптом говорит о том, что воспаление перешло в гнойную стадию, у больного развился периодонтальный абсцесс. Пациент теряет аппетит, у него нарушается сон, может развиться отек.

Симптомы хронического периодонтита

Пациент, у которого диагностирован хронический периодонтит, как правило, не испытывает особого дискомфорта и боли. Лишь в некоторых случаях зуб может стать особо чувствительным к постукиванию. Для хронического периодонтита характерно образование свища, из которого постоянно вытекает гнойное содержимое.

Опасность хронической формы в том, что пациент медлит с обращением к врачу до проявления ярко выраженных симптомов периодонтита и, в результате, рискует потерять зуб, так как в большинстве случаев возникающие процессы, в частности кисты на корнях, оказываются необратимыми.

При обострении хронического процесса симптомы заболевания становятся аналогичными острой форме, однако после того, как появится свищ и начнется выделение гноя, процесс опять пойдет на спад, принимая хроническую форму.

Помимо осмотра и опроса пациента, стоматолог ставит диагноз по рентгеновскому снимку, на котором, в случае периодонтита, у верхней части корня будет видно затемнение – гнойный мешочек, который образуется при развитии периодонтального абсцесса.

Диагностика

Диагностика периодонтита проводится врачом-стоматологом. Основу диагностики типичные проявления в полости рта, а так же жалобы больного. Точный диагноз поможет установить рентген зуба и челюсти в прилегающей зоне. Не рентгеновском снимке определяется вид и локализация поражения, определяется дальнейшая тактика лечения.

Периодонтит на рентгеновском снимке

Лечение

Лечение периодонтита зависит от формы протекания заболевания.

Лечение периодонтита в хронической форме

На назначение врача в данном случае повлияет то, в какой форме протекает хронический периодонтит. Различают:

• Фиброзную;
• Гранулирующую;
• Гранулематозную формы.

Для лечения периодонтита фиброзной формы может потребоваться не более двух посещений. Все дело в том, что на этой стадии заболевания воспаление слабое, его легко можно остановить и уже на втором посещении запломбировать корневые каналы. Что касается двух других форм, то они представляют более серьезный случай, требующий длительного лечения. В лучшем случае пациенты ограничиваются всего 4 посещениями, может быть и так, что процесс затянется на несколько месяцев.

Развитие и лечение периодонтита:

1. Кариес разрушает пульпу и инфекция проникает внутрь зуба

2. Зуб вскрывается, удаляются нервы, полости очищаются, расширяются и обтачиваются
3. Очищенные и дезинфицированные полость и корневые каналы заполняются специальным материалом

Лечение периодонтита в острой форме

Если врач, на основании рентгеновского снимка, поставит диагноз острый периодонтит, лечение периодонтита в данном случае будет состоять из нескольких этапов. На первом этапе пациенту под местной анестезией проводят предварительную подготовку зуба: высверливают участки, пораженные кариесом, удаляют мягкие зубные ткани, проверяют длину корневых каналов и обрабатывают их.

После этого, вплоть до второго посещения пациент должен пройти курс терапевтического лечения, принимая антигистаминные препараты и антибиотики.

В следующее посещение каналы промываются специальным раствором, после чего в них вкладывается антисептик. Зуб покрывается временной пломбой.

Через несколько дней, если врач увидит, что воспаление стихло, каналы пломбируются постоянной пломбой, а сама коронка, временной. На этом этапе следует помнить о том, что одновременное пломбирование корневых каналов и установка постоянной пломбы в коронку — это грубейшая ошибка.

Постоянная пломба может быть установлена лишь на следующее посещение, только после того, как врач удостоверится, что проблема устранена.

Профилактика

Конечно же первый совет, который мы можем дать для профилактики периодонтита, чтобы вы не знали этих проблем — это тщательный уход за полостью рта. Чистить зубы необходимо утром и вечером после еды. Во-вторых, не забывайте посещать стоматологический кабинет для того, чтобы вовремя удалить зубной камень и налет с зубов. Ну, а в-третьих, проходите периодическую диагностику у стоматолога на предмет выявления и лечения кариеса. Ведь часто именно он становится причиной развития периодонтита.

С уважением,

Можно ли вылечить периодонтит? Вполне ожидаемый вопрос от многих пациентов, страдающих от хронического воспалений десен, периапикальных тканей. Ответ неоднозначен. Все зависит от формы процесса, вида воспаления, то есть от того как классифицируется периодонтит.

При условии своевременного обращения к стоматологу прогноз лечения может выглядеть таким образом:

Если человек не обращается к врачу и пытается лечить периодонтит самостоятельно:

Современная стоматология владеет множеством методик, способов и технологий в курации довольно сложных процессов, к которым относится и периодонтит. Однако вопрос – можно ли вылечить периодонтит, напрямую связан со степенью запущенности процесса и зоной его распространения.

Методы лечения периодонтита

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории:

• Консервативная терапия.
• Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой. Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение. Следует отметить, что хронический периодонтит лечится долго, и одного-двух визитов недостаточно. Мероприятия по курированию состояния периодонта могут растянуться на месяцы, тем не менее, это необходимо, так как осложнения придется лечить уже хирургическим путем.

Физиотерапевтический метод очень эффективен в лечении фиброзного периодонтита или же как вспомогательный способ, ускоряющий процесс восстановления тканей периодонта. Что может быть назначено в качестве физиотерапии:

• Электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия.
• УВЧ на зону воспаления.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Парафиновые аппликации.

Хирургические методы лечения периодонтита – это крайняя мера, однако в запущенных процессах, при острых, угрожающих состояниях она бывает необходима:

• Резекция апекса корня зуба.
• Коронорадикулярная сепарация - рассечение многокорневого зуба, дальнейший кюретаж.
• Цистомия – иссечение поврежденной ткани (кисты).
• Цистоэктомия – иссечение пораженной ткани периодонта и части верхушки корня.
• Экстракция зуба.

Современная стоматология стремится к максимально щадящему лечению и направлена на сохранение целостности зубочелюстной системы, поэтому удаление зубов сегодня проводится лишь в крайних случаях. А если это неизбежно, то экстракция совершенно безболезненна, что обусловлено применением эффективных анестетиков и новых хирургических технологий.

Этапы лечения периодонтита

Лечение периодонтита зависит от его вида и формы, но есть один объединяющий критерий – оно практически всегда многоэтапно. Это связано со сложным течением заболевания, затрагивающего различные структуры – ткань периодонта, костную ткань, ткань десны.

Этапы лечения периодонтита в хронической форме:

Терапия хронического периодонтита также может быть разной. Все зависит от того, какой процесс – фиброзный, гранулирующий или гранулематозный. Как правило, фиброзное хроническое воспаление периодонта проводится в 2 этапа. Порой достаточно прочистить каналы, поставить пломбы, которые закрепляются как постоянные уже во время второго визита к врачу. Гранулирующая форма воспаления так же, как и гранулематозный периодонтит лечится намного дольше, порой до полугода. Минимальное количество визитов к стоматологу – четыре.

Первый визит:

• Диагностика и рентген.
• Обезболивание.
• Удаление пораженных кариесом тканей.
• Создание доступа к каналам корня.
• Удаление пульпы.
• Обработка каналов инструментальным способом (расширение).
• Санация каналов с помощью антисептика.
• Введение временной пломбы.
• Назначение дополнительной терапии - антибиотики.

Второе посещение стоматолога:

• Извлечение временной пломбы.
• Извлечение лекарственного средства из канала.
• Санация канала антисептиками.
• Очередное пломбирование каналов более плотным материалом, помогающим восстановить костную ткань. Пломба ставится на 2-3 месяца.

Третий визит к врачу:

• Рентген.
• Удаление временной пломбы и очередная санация каналов.
• Закрытие зуба постоянной пломбой.
• Рекомендации по лечению и профилактике кариеса.

Четвертый визит (спустя 2-3 месяца)

• Контрольный рентгеновский снимок.
• Осмотр полости рта.
• Назначение профилактических мероприятий по предупреждению рецидива воспаления.
• Острый периодонтит лечится, как правило, ургентно, когда пациент обращается к врачу с острой, непереносимой болью.

Этапы лечения периодонтита в острой форме:

• Рентген cito.
• Анестезия, обезболивание.
• Высверливание, удаление пораженных кариесом тканей.
• Удаление омертвевшей пульпы.
• Санация каналов зуба.
• Возможен разрез и дренаж десны для обеспечения отхождения, оттока экссудата или гноя.
• Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, реже – антигистаминных средств. При сохранении болевого симптома назначение обезболивающих препаратов.
• Второе посещение врача необходимо спустя 2 дня, когда вновь санируются каналы, в них закладывается лекарство и ставится временная пломба.
• Третий визит – это очередная обработка каналов, санация, рентген для контроля состояния периодонта, установка постоянной пломбы или экстракция несохранного зуба, что бывает крайне редко на этом этап.

Ошибки при лечении периодонтита

Главная причина, по которой возможны ошибки при лечении периодонтита, это неправильная диагностика, при которой неточно определяется первопричина, следовательно неверно классифицируется процесс, как следствие, терапевтические действия не приносят результата или сопровождаются осложнениями. Важным моментом в диагностике считается тщательное и комплексное обследование больного, большую роль в котором играет рентген зуба и альвеолярных отростков. Точно определяя состояние апикальных тканей, врач может выбрать действительно результативную терапевтическую стратегию. Если этого не происходит, зуб, как правило, удаляется, так как процесс воспаления заходит слишком далеко. Кроме того, очень важен контроль процесса лечения, который проводится также с помощью рентгенографии. Отслеживание результатов лечения и динамики восстановления апекса, периодонта помогает своевременно скорректировать лечение и добиться нужного результата.

Ошибки в лечении периодонтита могут быть связаны с такими неверными действиями:

• Недостаточно глубокая и тщательная обработка корневых каналов.
• Не до конца проведенное раскрытие верхушечного отверстия в лечении острого периодонтита. Если не обеспечен надлежащий отток экссудата, гноя, воспаление быстро распространяется на прилежащие к корню ткани.
• Некорректное проведение вскрытия канала верхушки, когда инфицированное содержимое проталкивается за апекс корня.
• Травматическое повреждение периодонта при проведении вскрытия гайморовой пазухи при лечении зубного ряда верхней челюсти.
• Недостаточная механическая обработка канала. Так бывает, когда врач полагается на действие сильнодействующих препаратов, пренебрегая ручной очисткой. В результате в канале остается дентин, надлежащая герметизация канала проводится некачественно.
• Медикаментозный периодонтит является редкой ошибкой на сегодняшний день, однако единичные случаи все еще встречаются. Слишком высокая доза препарата, или наоборот неразумно малая, может спровоцировать токсическое воспаление тканей периодонта. Кроме того, что некротизируется костные ткани, сильнодействующие химические препараты в периапикальных тканях могут вызвать остеомиелит лунки.
• Ошибкой считается лечение зуба в то время, когда есть все показания к его экстракции. Попытка вылечить уже неживой зуб приводит к обострению воспаления и трансформации его в генерализированную форму.
• Использование неверно подобранных инструментов в процессе лечения уже давно стало неприятным историческим фактом. Современные методы лечения зубов практически на 100% исключают такие погрешности, поскольку многие годы стоматологи пользуются в практике терапевтическими, инструментальными алгоритмами действий.
• Перфорация канала также стала редкостью, раньше такие случаи встречались, так как у стоматологов не было эффективных способов оценить топографию корневого канала. Сегодня рентгенография достигла таких высот, что позволяет «увидеть» практически все, что необходимо врачу для результативного лечения.
• Не до конца доведенный пломбировочный материал. Это случается, когда цемент не достигает верхушечного отверстия. Этой ошибки можно избежать, используя для контроля рентген.
• Неверная оценка состояния зуба и проведение напрасной экстракции. Хирургию используют в крайних случаях, когда действительно невозможно спасти пораженный зуб.

Лечение периодонтита представляет собой сложный и довольно длительный процесс, кроме того периодонтит имеет множественные варианты и не всегда они проявляются специфичными симптомами. Поэтому терапевтическая стратегия выстраивается комплексно, обязательным является мониторинг состояния периодонта и лечение должно быть многоэтапным.

Консервативное лечение периодонтита

Консервативная терапия периодонтита - это длительное комплексное лечение, которое проводится в несколько этапов. Задачи, которые решает консервативное лечение периодонтита:

• Воздействие на бактериальную флору в каналах корня зуба.
• Нейтрализация воспалительного процесса, купирование воспаления.
• Десенсибилизация всего организма пациента.

Основные этапы консервативного лечения:

• Вскрытие канала.
• Удаление некротизированной пульпы.
• Прохождение канала зуба.
• Расширение канала.
• Санация канала.
• Воздействие лекарственными средствами на периодонтальные ткани.
• Установка пломбы.
• Восстановительная симптоматическая терапия – устранение остаточных явлений кариесного процесса.

В первую очередь проводится очистка, обработка канала, в котором может содержаться ткань пульпы, дентина. Канал санируется и расширяется для обеспечения адекватного оттока гнойного содержимого из очага воспаления. Кроме того, назначается ультрафиолетовое облучение уже санированного канала, что помогает ускорить нейтрализацию воспалительного процесса. Считается, что кроме непосредственной терапии пораженного зуба, стимуляция защитных свойств организма, то есть иммунитета, повышает результативность лечения во много раз. Поэтому в терапевтическую стратегию, кроме антибиотиков, включаются иммуномодулирующие препараты. Антибиотики назначают с учетом резистентности микроорганизмов ротовой полости, поэтому наиболее эффективными считаются препараты группы линкомицина, а также антибиотики широкого спектра действия последнего поколения.

Обобщая, консервативное лечение периодонта можно разделить на такие этапы:

• Вскрытие и ирригация каналов.
• Стерилизация, санация каналов.
• Временное пломбирование зуба антисептическими препаратами, содержащими кальций.
• Установка постоянной пломбы.

Хирургическое лечение периодонтита

Периодонтальная хирургия – это крайняя мера в лечении воспаления периодонта. Хирургическое лечение периодонтита предполагает частичное либо полное удаление корня, зуба. Экстракция зуба практикуется все реже, так как на сегодняшний день хирургия обладает всеми средствами зубосохранной терапии. Чаще применяется резекция апекса корня, причем удаляется не вся верхушка, а только пораженная часть. Процедура удаления максимально обезболивается, операция проводится быстро, что позволяет не только сохранить зуб, но в дальнейшем и реставрировать его с помощью коронки или других способов. Резекция верхушки проводится с одновременным удалением гранулемы, кисты, при этом стоматологи пользуются высокоэффективным лазерным методом, который считается бескровным и результативным. Подобные лазерные технологии широко применяются в хирургии резцов, премоляров, клыков. Воспаление периодонта в молярах предполагает гемисекцию, когда зуб распиливают, удаляется пораженный корень, а здоровый сохраняется и восстанавливается ортопедическими способами.

Хирургическое лечение периодонтита можно представить в виде таблицы:

При каких обстоятельствах проводится хирургическое лечение воспаления периодонта?

• Анатомическая особенность корня – изогнутая верхушка.
• Невозможность пройти корневой канал и отсутствие результата при консервативном лечении.
• Ятрогенный фактор – неосторожное прохождение канала и отлом иглы.
• Некорректное предыдущее пломбирование канала (недопломбирование до самого апекса).
• Реактивный прогрессирующий воспалительный процесс.
• Генерализованный периодонтит в запущенной, некротической стадии.

Противопоказания к хирургической терапии:

• Резорбция альвеолярной кости.
• Тяжелое состояние пациента (интоксикационный синдром).
• Сопутствующие патологии в стадии обострения.

Разрез десны при периодонтите

Иногда вскрыть зуб для проведения консервативного лечения не удается, в таких случаях показан разрез десны при периодонтите. Это обеспечивает отток экссудата, гноя, кроме того разрез показан при гнойном воспалении надкостницы для предупреждения более серьезных осложнений.

Разрез десны при периодонтите называется гингивотомия. Показания к гингивотомии:

• Слишком большой, глубокий, но узкий карман десны.
• Большой одиночный периодонтальный абсцесс.
• Некоторые виды маргинального периодонтита (краевое воспаление).
• Часто при периодонтите зуба мудрости.

Как проводится разрез десны?

Схематично гингивотомию можно описать так:

1. Подготовка пациента с помощью анестезии.
2. Рассечение десны в области зубодесневого кармана по всей его глубине.
3. проведение разрезов в боковых участках кармана (вертикально).
4. Отсераприрование лоскута в пределах здоровой ткани по показаниям.
5. Санация кармана и окружающей части слизистой оболочки – удаление гранул, пораженного эпителия.
6. Наложение косметических швов и повязки на рану.

Из осложнений возможна ретракция ткани десны, но в принципе заживление проходит довольно быстро и не сопровождается дефектами краев десны.

Разрез десневой ткани может проводиться разными способами зависимости от степени тяжести воспаления и показаний к виду манипуляции:

1. Простой разрез, простая гингивэктомия – иссечение края по глубине кармана.
2. Обширная, радикальная гингивэктомия – удаление карманов полностью совместно с резекцией части альвеолярного отростка.

Простая гингивэктомия проводится в таких случаях:

• Чрезмерное уплотнение в десне (фиброзного характера).
• Отсутствие карманов кости в сочетании со скоплением экссудата в глубинных слоях.
• Горизонтальный атрофический процесс костной ткани.
• Периодонтит в сочетании с гипертрофическим гингивитом.

Удаление зуба при периодонтите

Экстракция я или удаление зуба при периодонтите сегодня считается редкостью, так как стоматологи оснащены всеми видами новейших технологий, направленных на максимальное сохранение зубов в целом.

Когда проводится удаление зуба при периодонтите?

• Если патологический зубодесневой карман слишком велик и превышает в размерах 6 миллиметров.
• Удаляются пораженные кариесом и воспаление зубы, полностью утратившие альвеолярный отросток.
• Полная непроходимость корневого канала.
• Наличие инородного тела, частицы в канале.
• Разрушение целостности зубной структуры более 60%.
• Если зуб может стать причиной постоянного септического процесса.
• Отсутствие результативности консервативного лечения спустя месяц.
• Реактивное распространение воспалительного процесса по всей челюсти.
• Зуб, полностью потерявший устойчивость.

Во время удаления зуба одновременно проводится ревизия состояния апекса и тканей десны. После оперативного вмешательства назначается симптоматическое лечение, процесс заживление может длиться максимум 1 неделю, но чаще эпителизация начинается уже в первый же день.

Препараты для лечения периодонтита

Основная задача лечения воспалительного процесса – это ликвидация микробного очага. Поэтому препараты для лечения периодонтита условно делятся на две большие категории:

• Антисептики.
• Антибиотики.

Так как периодонтит чаще всего бывает инфекционным и провоцируется определенными видами микроорганизмов, препараты для его лечения могут относиться к категории антисептиков, применяться местно в виде орошений или полосканий и быть такими:

• Специальные лечебные бальзамы-ополоскиватели для домашнего использования – Лесной бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт и другие.
• Аминофлюлрид содержанием фтора.
• Хлоргексидин.
• Ваготил.
• Йодопирон.
• Мирамистин.

Антисептические препараты, как правило, содержат спирт, хлоргексидин, поливинлпирролидон.

Антибиотики в лечении периодонтитов используются все реже, однако в них иногда есть острая необходимость. Особенно, когда процесс развивается реактивно или в гнойном варианте. Какие антибиотики применяются в лечении заболеваний периодонта?

• Доксициклин.
• Тетрациклиновая группа препаратов.
• Бисептол.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Метронидазол.

Кроме того для симптоматического курирования процесса назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, витамино-минеральные комплексы.

Антибиотики при периодонтите

В современной стоматологии антибиотики при периодонтите стали использоваться все реже, их с успехом заменяют высокотехнологичные методы, например, такие как лазерная терапия. Вопреки бытующему представлению воспаление периапикальных тканей вполне возможно курировать только с помощью антисептиков, физиопроцедур мероприятий, предполагающих стандартное консервативное лечение.

1. Токсический периодонтит не нуждается в приеме антибиотиков, он лечится с помощью антидотов, промываний, санации и закрытия канала.
2. Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных рассасывающих препаратов и физиотерапии.
3. Гранулематозный периодонтит чаще всего требует смешанной формы лечения – сочетания консервативного и хирургического вида.
4. Гранулирующий периодонтит требует назначения противовоспалительных средств, чаще всего местного применения – пасты, аппликации, накладки.

Чрезмерное увлечение антибиотиками осталось в прошлом, это действительно обоснованно, так как антибиотики агрессивно подавляют защитных свойства организма, забирая себе эту естественную функцию. В итоге местный иммунитет становится неактивным, нарушается баланс микрофлоры полости рта и создаются условия для постоянных рецидивов периодонтита, несмотря на проведенное антибактериальное лечение.

Антибиотики могут быть назначены в таких случаях, когда из применение обосновано:

• Нейтрализация конкретного, выявленного вида бактерии.
• Острая апикальная инфекция.
• Острая маргинальная инфекция.
• Распространение воспаление на близлежащие ткани.
• Острый гнойный процесс.

Могут быть назначены:

• Препараты пенициллиновой группы.
• Препараты тетрациклиновой группы.
• Метронидазол.
• Доксициклин.
• Клиндамицин.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.

В стоматологии хорошо себя зарекомендовали препараты группы линкомицина, а также все новые препараты широкого спектра действия. Однако некоторые клиницисты по-прежнему предпочитают назначать бисептол, доксициклин, что можно считать некоторым анахронизмом, так как существуют более эффективные антибиотики последнего поколения, к которым резистентность у организма еще не выработана.

Лечение народными средствами периодонтита

Рецептами бабушек, советами соседей вылечить воспалительный процесс невозможно, поэтому если человек задумывается, как выбрать лечение периодонтита народными средствами, то, скорее всего, речь идет о профилактике или процессе реабилитации после медикаментозной терапии. Для того, чтобы предупредить проникновение бактерий в периодонт, существуют такие рецепты с использование целебных трав:

1. Настой коры дуба. Дубовую кору (2-2, 5столовых ложки) залить 1, 5 стаканами кипящей воды, через 5 минут слить в термос и настаивать 20-30 минут. Затем процедить, остудить до комнатной температуры и полоскать ротовую полость каждый раз после еды. Если настой получается слишком крепким, терпким, его можно разбавить кипяченой водой в соотношении 2/1. Минимальное количество полосканий – 3 раза, оптимальное-6 раз в день. Настой коры дуба уменьшает кровоточивость, укрепляет ткани десен, но не способен нейтрализовать микробное инфицирование полости рта.
2. Настой цветков календулы. Календулу (2,5-3 столовых ложки) заливают 500мл кипящей воды, настаивают в закрытой посуде в течение часа, процеживают и полощут рот трижды в сутки: утром сразу после сна, день – после приема пищи, вечер – перед сном. Курс профилактического полоскания – 21 день, затем можно сделать перерыв и повторить курс при первых признаках воспаления.
3. Настой крапивы и тысячелистника. Залить кипятком (500мл) смесь трав – по 1 столовой ложки каждой. Настоять в термосе или прогреть на паровой бане в течение часа. Полоскать рот 3-4 раза в день, вечером – перед сном, обратите внимание, что после вечернего полоскания нельзя принимать пищу и питье 8.
4. Смесь морской соли и меда помогает укрепить десна. Смешать 2 столовых ложки меда с одно столовой ложкой крупной морской соли. Эту смесь втирать в десна утром и вечером в течение минуты (можно больше, но не травмируя ткань десны). После растирания обязательно прополоскать рот отваром ромашки или любой другой травы. В течение 30 минут после процедуры не принимать пищу.
5. Рыхлые и воспаленные десна можно укрепить с помощью настойки прополиса. Ее можно приобрести в готовом виде в аптеке или приготовить самостоятельно. 30 г прополиса тщательно растирают, заливают 200 мл спирта, взбалтывают и оставляют настаивать в темной стеклянной посуде с плотной крышкой. Через 14 дней средство готово. Готовится полоскание так: 1 чайная ложка настойки разбавляется половиной стакана кипяченой воды, полоскание проводится трижды в день за час до еды или сразу после еды. Курс – до полной нейтрализации рыхлости десен.
6. Настой или сок рябины. Нужно отжать сок из красной рябины в количестве 100 мл. Залить сок 200мл спирта или крепкой водки, настоять 2 недели. Затем чайная ложка настойки смешивается со столовой ложкой растительного масла. Полоскание проводить дважды в день – утром перед завтраком и вечером перед сном. Настойку следует активно «взбалтывать» во рту, то есть полоскать рот быстро, интенсивно до появления специфических пузырьков. Процедура должна занимать не менее 3-х минут. Курс профилактики рябиновой настойкой – 14 дней.

Обратите внимание, лечение периодонтита народными средствами не может заменять профессиональной терапии или быть единственным способом, нейтрализующим воспалительный процесс.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Сразу оговоримся, лечение периодонтита в домашних условиях не только риск приобрести гнойную форму воспаления, потерять зуб, но и «заработать» более серьезные осложнения в виде остеомиелита челюсти, периостита, флегмоны шеи и даже сепсиса.

Периодонтит лечится только в условиях стоматологического учреждения с соблюдение всех мер антисептики, анестезии и контроля с помощью рентгеновских снимков. Только врач способен профессионально оценить стадию и вид воспалительного процесса, его локализацию и точно классифицировать периодонтит. Самолечение недопустимо в принципе, поэтому лечение периодонтита в домашних условиях скорее предполагает восстановительный период после всех терапевтических этапов.

Что можно сделать дома, чтобы предупредить рецидив воспаления периодонта?

• Первое правило – соблюдение буквально всех врачебных рекомендаций. Даже если боль стихла, нужно принимать лекарственные препараты. Выписанные стоматологом и проводить все назначенные процедуры.
• В домашних условиях возможно полоскание полости рта отварами лекарственных растений или же с помощью готовых аптечных препаратов.
• Существует множество эффективных лечебных паст, которые помогают предупредить периодонтит. Систематическая обработка полости рта лекарственной зубной пастой значительно снижает риск воспаления, кроме того результативно профилактирует кариес – основную причину периодонтита.
• Недопустимо полоскание рта при обострение процесса воспаления, особенно опасны теплые растворы, которые могут спровоцировать развитие гнойного воспаления и проникновение гноя в надкостницу.
• В домашних условиях можно курировать состояние полости рта только при фиброзной форме периодонтита. Лечение и процедуры назначает врач, так же как и рекомендации по использованию растворов для орошения полости рта.
• Для предупреждения воспаления нужно принимать препараты, содержащие витаминные комплексы, кальций, фтор, коэнзим Q10.

Использование так называемых «народных» средств, рецептов, предлагаемых соседями или родственниками как минимум нецелесообразно, и как максимум чревато однозначным походом к стоматологу с сильным болевым симптомом, что, как правило, заканчивается экстракцией зуба. Поэтому лечение периодонтита в домашних условиях практически невозможно, это заболевание лечится только в кабинете врача.

Полоскание при периодонтите

Полоскание, орошение полости рта при периодонтите – э то применение противовоспалительных, антисептических растворов, отваров с целью санировать зубочелюстной аппарат и снизить риск осложнений. Следует отметить, что полоскание при периодонтите – это всего лишь небольшой дополнительный элемент в обширном терапевтическом комплексе. Недопустимо лечение только с помощью растворов, они не смогут полностью ликвидировать бактериальный очаг или снять воспаление периапикальных тканей, тем более глубоких слоев.

Какие препараты применяются в качестве полоскания при воспалении периодонта?

1. Хлоргексидин (раствор) – противомикробное действие, наружно по инструкции или по рекомендации врача (часто в виде аппликаций на десну).
2. Мирамистин (раствор) – бактерицидное, противомикробное действие, наружно.
3. Отвар шалфея (не настойка). Отвар готовится согласно инструкции на аптечной упаковке. Обратите внимание, лекарственные травы целесообразно покупать в аптеке, так как предприятия-изготовители растительных средств гарантируют полную безопасность и стерильность сухой смеси.
4. Отвар коры дуба – вяжущее, укрепляющее действие за счет содержания дубильных веществ.
5. Полоскание с помощью перекиси водорода в домашних условиях недопустимо Возможно орошение перекисью во врачебном кабинете, где готовится адекватный состоянию полости рта раствор, которым промываются десневые карманы. Перекись водорода результативна только в смысле санации карманов, то есть глубоких полостей, к которым доступ в домашних условиях просто невозможен.
6. Все реже стало применяться полоскание при периодонтите с помощью марганцовки. Дел в том, что самостоятельно раствор нужной концентрации приготовить трудно, а в стоматологических амбулаториях сегодня имеются в наличии сотни других более современных препаратов.

Физиотерапия периодонтита

Физиотерапевтические методы эффективны как вспомогательное лечение хронической формы воспаления периодонта. Физиотерапия периодонтита дает прекрасную возможность не только сохранить пораженный зуб, но и значительно ускорить процесс выздоровления в целом. Показания для физиотерапии:

• Комплексное лечение хронического апикального периодонтита вне стадии обострения.
• Длительно незаживающие свищи.
• Врастание в ткань периодонта осколков зуба, частиц дентина.
• На этапе восстановления и укрепления десны.
• В качестве анальгезирующего метода.
• В качестве дополнительного способа, нейтрализующего воспаление.

Для снятия отечности

Наиболее эффективна физиотерапия периодонтита фиброзной формы, которую часто курируют сочетанием ультразвуковых методов с парафиновыми местными наружными аппликациями.

Осложнения при лечении периодонтита

Перечислим основные серьезные осложнения при лечении периодонтита:

• Неверная постановка диагноза может привести к обострению хронического периодонтита и перехода его в гнойную форму.
• Возможно развитие абсцесса.
• Флегмона десны.
• Сепсис.

Разумеется, перечисленные осложнения – это редкие случаи, которых в современной стоматологической практике минимальное количество, что объяснимо применением высокотехнологичных инструментов, новейших методик и многих других усовершенствованных способов. Стоматология, пожалуй, одна из первых сфер в медицине, которая начала стремительно развиваться в начале прошлого века. Сегодня стоматологи больше похожи на научных работников, столько приборов, высокочастотных инструментов приходится им изучать и использовать в практике. Если ранее ошибки при лечении периодонтита действительно встречались, что было обусловлено несовершенной диагностической аппаратурой, то в настоящее время практически все клиник оснащены современными рентгенаппаратами, позволяющими получить многомерное изображение полости рта. Панорамные снимки дают возможность не только увидеть мельчайшие изменения в структуре тканей зуба, но и исключить возможные диагностические погрешности

Единственным моментом, который может спровоцировать ошибку в выборе терапевтической стратегии, является неспецифичность симптоматики некоторых видов периодонтита. Однако и это можно предупредить, если лечение проводится в несколько этапов, что позволяет отследить малейшие осложнения на ранней стадии и скорректировать лечение периодонтита.

Стоимость лечения периодонтита

Сегодня вылечить периодонтит так же сложно, как десятки лет тому назад. Однако есть и позитивные изменения. Если раньше при нарушении целостности верхушки корня, рыхлости десны и подвижности зуба вопрос решался чаще всего с помощью удаления, то сегодня экстракция проводится редко, лишь в крайних случаях. Прогрессивные технологии в лечении зубочелюстной системы в принципе направлены на максимальное сохранение естественного зубного ряда, а в терапии заболеваний периодонта применяются самые современные, новейшие достижения стоматологии.

Какова стоимость лечения периодонтита? Поскольку периодонтит чаще всего является осложнением хронического кариеса и пульпита, лечить первопричину намного дешевле. При воспалении периодонта в 90% пульпа уже некротизирована, следовательно ее необходимо удалять, кроме того нужно санировать пораженный канал и по возможности вылечить корень зуба, чтобы попытаться его сохранить. Такие процедуры считаются обязательным и перед протезированием зубов. Периодонтит представляет собой довольно сложное заболевание, которое невозможно нейтрализовать за один прием, терапия, как правило, многоэтапна. Соответственно, стоимость лечения не может быть минимальной, как, например, при пломбировании одного канала. Кроме того цена зависит от выбранной терапевтической стратегии, которую определяет врач после комплексной диагностики пораженного периодонта.

Рассмотрим пример многоэтапной терапии, чтобы правильнее понимать, сколько стоит лечение периодонтита:

1. Проведение обследования. Кроме опроса, визуального осмотра, перкуссии, пальпации, оценки подвижности зуба, термометрии, обязателен рентген. Однако сложные случаи требуют и уточняющих методов – радиовизиография, трансиллюминация.
2. Проведение анестезии, очистка зуба от некротизированной пульпы, чтобы предупредить образование свища либо дать выход гнойному содержимому.
3. В канал закладывается антисептик для нейтрализации воспаления. Обратите внимание, зуб может иметь от одного до трех каналов, каждый из которых необходимо очистить и санировать, следовательно, стоимость лечения уже увеличивается.
4. Второе посещение стоматолога нужно для удаления лекарственного средства, заложенного ранее в канал. Как правило, на место лекарства закладывается специальная лечебная паста, восстанавливающая структуру костной ткани. Паста должна находиться в полости зуба в течение нескольких недель.
5. Третий визит к стоматологу. Удаление лечебной пасты, пломбирование каналов, назначение физиотерапевтических процедур и других видов восстановительной терапии, в том числе и лечебной пасты, растворов для полоскания полости рта, средств для укрепления ткани десны.

Мы рассмотрели самый простой случай и очень схематично описали этапы возможного лечения, но ситуация с периодонтитами часто не так проста. Как правило, больной попадает в кабинет стоматолога с уже запущенным хроническим процессом, поэтому количество посещений врача может увеличиться, а период лечения растянуться от 6 месяцев до одного года. Кроме того на стоимость лечения влияет качество и цена материалов, используемых в терапии. Таким образом, цена лечения периодонтита связана с такими факторами:

• Своевременность обращения к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее, успешнее и дешевле будет лечение.
• Результаты диагностики. Хронический апикальный периодонтит, имеющий многолетний «стаж», лечится долго и довольно дорого. Также придется платить и за собственную халатность по отношению к здоровью, когда обострившийся процесс приводит к гнойному осложнению, периоститу, остеомиелиту и другим неприятностям.
• Категория сложности лечения. Обширное поражение периодонта требует гораздо больше времени, мастерства врача, этапов диагностики, количества материала.

Подводя итог, можно отметить, что лечение кариеса и даже пульпита намного дешевле в материальном смысле, если не говорить о более важном аспекте – серьезности угрозы осложнений для собственного здоровья. Резюме таково – своевременная санация полости рта, постоянный контроль состояния зубов со стороны лечащего стоматолога, систематические профилактические осмотры – все это помогает не только сэкономить средства, но и сохранить естественный ряд зубов.

]

Профилактика периодонтита

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития периодонтита можно начинать с раннего детства, когда у малыша появляются первые зубы. Как и прочие заболевания человеческого организма, воспалительный процесс в периапикальных тканях легче предупредить, чем потом длительно лечить.

• Соблюдение гигиены, уход за полостью рта. Это должно стать в буквальном смысле законом для каждого человека, начиная с детских лет. Ежедневная чистка зубов, дважды в день, полоскание и применение зубной нити значительно снижает риск развития кариеса, следовательно, и воспаления периодонта.
• Использование качественных лечебных паст. В этом смысле лучше не экономить, а приобретать рекомендованные стоматологами средства, действительно эффективно предупреждающие многие заболевания зубочелюстной системы.
• Использование качественно зубной щетки, флосса. Щетку поможет подобрать стоматолог в зависимости от структуры десен и состояния зубов. Также щетку необходимо регулярно менять каждые 3 месяца, а старую безжалостно выбрасывать.
• Употребление здоровой пищи. Ограничение употребления сладостей, особенно кондитерских изделий в твердой форме (леденцы и так далее).
• Регулярные осмотры полости рта в стоматологических учреждениях. Посещение стоматолога должно быть обязательным даже при здоровых зубах. Заболевание, выявленное на ранней стадии, лечится быстро и результативно в отличие от запущенных, хронических процессов.
• Своевременное лечение любых заболеваний полости рта, особенно это касается врага № 1 всего цивилизованного человечества – кариеса. Статистика показывает, что именно кариес в большинстве случаев является причиной многих заболеваний зубов, в том числе и периодонтита.
• Своевременное и полноценное лечение пульпита. Даже если после первого посещения стоматолога боль стихает, лечение необходимо продолжать до полной остановки воспалительного процесса.

В целом, периодонтит на сегодняшний день может успешно лечиться при соблюдении определенных условий, главным из них является внимательное отношение к полости рта со стороны самого человека. Боль и страх – это давно устаревшие ассоциации, которые возникают у многих при упоминании о лечении зубов. Современная стоматология располагает множеством методов, приемов, технологий, которые, прежде всего, направлены на абсолютно безболезненную терапию. Поэтому все страхи как минимум необоснованны, а как максимум только усугубляют развитие воспалительного процесса, когда периодонтит может закончиться серьезными осложнениями. Современный человек просто обязан обладать здоровыми зубами, чтобы иметь возможность по-настоящему радоваться и не бояться открыто улыбаться.

Важно знать!

Общая классификация периодонтитов, помогающая в стоматологической практике, базируется на таких объединяющих категориях: Клинические признаки заболевания. Этиологические факторы заболевания. Морфология воспалительного процесса. Топографические признаки.

Периодонтит серьезное воспалительное заболевание периодонта характеризующееся нарушением целостности связок удерживающих зуб в альвеоле. Чтобы не допустить развитие заболевания необходимо использовать соответствующую профилактику.

При периодонтите чаще всего воспалению подвержены десна, возникает боль и кровоточивость. Существует ряд простых правил профилактики периодонтита: своевременная и регулярная чистка зубов (минимум дважды в день), желательно использование зубной нити после каждого приема пищи. При регулярном уходе снижается риск возникновения кариеса, пульпита и других заболеваний которые могут при осложнениях перерасти в периодонтит. Регулярное посещение стоматолога поможет своевременно обнаружить заболевание и как можно быстрее приступить к лечению не дожидаясь осложнений.

Красивые и здоровые зубы — от такого не откажется ни один человек. Но большинство людей страдают от проблем в полости рта. Особенно болезненно и опасно такое заболевание как периодонтит. Лечить его очень сложно. А вот профилактика периодонтита — элементарна.

Когда нужно идти к стоматологу?

При периодонтите более всего страдают десна. Они постоянно кровоточат, это болезненно. Еще хуже они выглядят, отслаиваясь от зубов. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать простые правила.

• Нужно чистить зубы минимум дважды, использовать зубную нить. Такой уход поможет избежать налета на поверхностях.
• При регулярном уходе не страшен кариес , предвестник прочих стоматологических заболеваний.
• Зубные камни тоже необходимо удалять дважды в год. Это можно сделать только в клинике.
• Следите за своей пищей. Ешьте минимум сладостей и больше пейте.
• Регулярное посещение стоматолога необходимо всем. Но особенно в нем нуждаются беременные. Если есть склонность к периодонтиту, нужно ходить в стоматологию чаще.

Как узнать, есть ли периодонтит?

Обнаружить заболевание в начальной стадии можно во всех стоматологических клиниках. Врач осматривает при помощи специального прибора. При обнаружении кармана глубиной более 3мм диагностируется периодонтит.

Еще один точный метод диагностирования — компьютерное исследование. Этот метод носит название радиовизиографии. Врач фиксирует месторасположение карманов, их размеры. Если диагностируется патология, определяется лечебная схема. Радиовизиография пришла на смену рентгенографии, она гораздо эффективнее. Такую процедуру нужно проходить минимум раз в год. Если есть подозрение на травматический периодонтит, профилактика проводится по необходимости.

Особенности детской профилактики

Здоровые зубы у детей важны не менее чем у взрослых. Основной упор в профилактике детей делается на здоровое питание. В питательный рацион обязательно должно попадать необходимое количество фтора. Научные разработки показали, что получавшие в детстве фтор не имеют проблем с периодонтитом. Поэтому профилактика нужна в детском возрасте.

Ежедневная профилактика

Периодонтита не будет при отсутствии зубного налета. Чтобы его гарантировано не было — чистите дважды в сутки. Единожды в сутки межзубное пространство чистится нитью. После еды зубы можно просто полоскать обычной водой. Такая простая процедура удаляет более 30% микроорганизмов.

Как чистить?

Важно правильно пользоваться щеткой.

• Максимальное число чисток — утром, вечером и после каждой еды.
• Выбирая щетку, остановитесь на тех, у которых мягкая щетина.
• Лучшими зубными пастами считаются те, что содержат фтор. Это химическое вещество защищает от кариеса.
• Для чистки внутренней поверхности зубов совершайте движения вниз и вверх.
• При гигиенической чистке удерживайте щетку под наклоном 45° по отношению к челюсти.
• Двигать щеткой нужно в диапазоне зуба и без усилия.
• Очищать нужно не только внутреннюю, но и внешнюю сторону зубов.
• Чистите около 2 минут.
• Не забывайте почистить язык. На нем скапливается множество микроорганизмов.
• Хорошо вымойте щетки в проточной теплой воде.
• Каждый сезон покупайте новую щетку. За год вы должны сменить минимум четыре щетки. Если обнаружена болезнь — после выздоровления поменяйте щетку.
• Если десна кровоточат, щетка должна быть максимально мягкой. Не нужно усиленно давить при чистке.

Как пользоваться нитью?

• Нитку возьмите длиной порядка 45см.
• Намотайте ее вокруг пальцев.
• Проведите нитью меж зубами до самой десны.
• Аккуратно потяните за кончики.
• Поводите ниточкой по боковой части зуба.
• Потрите ниткой на границах зубов и мягких тканей.
• Не концентрируйтесь на одном участке нитки. Применяйте разные ее части.

Средства ухода

Для разных людей нужны индивидуально подобранные по зубные щетки.

• Для большинства идеальный вариант — щетки с четырьмя-пятью рядами щетины. Иногда требуются специальные щетки.
• Усиленная чистка задней поверхности возможна щеткой с длинной головкой.
• Усиленное внимание местам под деснами оказывают щетки с особой щетиной. Она выступает в центральной своей части над другими щетинками.
• Для массажа идеальны щетки с наконечником из резины.
• Для борьбы с налетом оптимальны электрощетки. Эту же задачу выполняют новые ультразвуковые щетки.

Пасту выбрать намного проще. Лучший вариант — с содержанием фтора. Такая паста защищает и отбеливает зубы. Дополнительно она препятствует неприятному запаху. Это происходит по причине удаления налета. Относитесь с опаской к пастам с абразивным эффектом. В их составе есть пероксид, он разрушает эмаль зубов.

Зуба- воспаление связочного аппарата зуба (периодонта) как у детей, так и у взрослых.

Дело в том, что зуб находится в специальных лунках в челюсти и укрепляется в них связочками, которые тоже могут поражаться микробами. - распространенное заболевание, может быть причиной многих неприятных ощущений и болезненных реакций.

Встречается довольно часто в разных формах, некоторые из которых требуют только постоянного наблюдения, а другие - срочного лечения. По течению периодонтит бывает острым, фиброзным и хроническим.

Симптомы периодонтита:

При остром периодонтите сначала может появиться ноющая боль в области какого-либо зуба и повышенная чувствительность при накусывании на него. Потом боль становится постоянной интенсивной, рвущей и пульсирующей, накусывать на зуб больно, а иногда, даже невозможно дотронуться языком. Боль может распространиться и тогда создастся ощущение, что болит пол челюсти или пол лица. Появляется впечатление, что зуб удлинился, он может стать подвижней - начать качаться. Часто десна вокруг зуба краснеет, опухает и тоже болит. Через несколько дней на десне или даже на коже лица может появиться ранка, из которой будет периодически вытекать гной, а боль уменьшится или совсем утихнет. Это образуется свищ - проходик от места воспаления наружу для оттока гноя. Точнее, гной сам его образует, буквально расплавляя здоровые ткани - такой защитный механизм организма.

Хронический периодонтит может вести себя по-разному. Иногда вообще не проявляется и случайно обнаруживается на рентгеновском снимке. Может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости), может быть больновато накусывать на пораженный зуб. Ощущения обычно периодические и сопровождаются свищем, который через некоторое время сам проходит.

Причины и факторы развития периодонтита

Может возникнуть как осложнение вовремя не вылеченного или пульпита , когда микробы успевают выйти за пределы верхушки корня зуба, или как осложнение хронического пульпита, протекающего бессимптомно.

Это частое осложнение некачественного лечения пульпита, если пломбировочный материал вывели за верхушку зуба или, что хуже всего, наоборот недопломбировали, оставили пустоты в канале. Природа не терпит пустоты - микробы не упустят шанс в ней заселиться, что рано или поздно приведет кпериодонтиту и его осложнениям.

Еще он может возникнуть в результате перегрузки зуба. Если много зубов отсутствует, то нагрузка падает на избранные, им приходится вкалывать «и за себя, и за того парня» и их ресурс быстро исчерпывается.

Раньше часто встречался периодонтит , вызванный отравлением мышьяком, но сейчас почти не встречается, потому что вместо мышьяка, если возникает такая необходимость, оставляют в зубе безмышьяковистые пасты, убивающие нерв.

Профилактика периодонтита

Если зуб болит, да еще по ночам, не нужно терпеть, глотая тонны таблеток, - само не пройдет, только дождетесь осложнений, плюс испортите желудок, печень и нервы!

Не брезгуйте профилактическими осмотрами у стоматолога два раза в год, рассказывайте врачу, если возникли неприятные, необычные ощущения в области каких-то зубов.

Обязательно вставляйте отсутствующие зубы, особенно жевательные (самые большие), если не хотите потерять все остальные.

Осложнения периодонтита

Осложнения могут быть общие:

общее отравление организма (интоксикация): стойкая головная боль , слабость, повышение температуры тела до 38°С и выше;

аутоиммунные заболевания сердца, почек, суставов из-за того, что клетки системы иммунитета (иммунокомпетентные), количество которых при хронической инфекции постоянно увеличивается, могут «перепутать» некоторые клетки собственного организма с микробами и начать уничтожать.

Часто встречаются местные осложнения в виде кист и свищей и, к счастью, гораздо реже в виде:

абсцессов (гнойные мешочки);

флегмон шеи (разлитое гнойное воспаление);

остеомиелита челюсти (воспаление костной ткани);

одонтогенного гайморита (когда свищ открывается в гайморову пазуху и в нее попадают гной и микробы).

Диагностика периодонтита

При остром периодонтите врач с ваших слов узнает какие именно боли вас беспокоят, внешне сможет увидеть покраснения и припухлости, ранки, из которых может сочиться гной, ощупает их, чтобы определить какой зуб является источником инфекции. Для этой же цели слегка постучит по зубам, проверит их подвижность и сделает рентгеновский снимок.

Хронический периодонтит иногда выявляется случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов. Если у вас есть жалобы, то врач проделает все те же манипуляции, что и при диагностике острого пульпита, увидит свищ при его наличии.

Методы лечения периодонтита

При лечении хронического периодонтита сначала обрабатывают канал пораженного зуба: удаляют инфицированные ткани, распломбировывают, если он был пролечен ранее, дезинфицируют. Потом вводят в канал противовоспалительные и противомикробные лекарства , назначают физиотерапевтические процедуры и антибиотики. Обычно лечение периодонтита длится довольно долго, лекарства закладывают несколько раз (они со временем рассасываются). Если добиться выздоровления все равно не удалось или зуб покрыт коронкой, которую не хочется разрушать, то проводят верхушечную резекцию корня. Это небольшая хирургическая операция, при которой через маленький надрез десны убираю очаг воспаления вместе с кусочком корня зуба (верхушкой). При очень запущенных периодонтитах иногда приходится удалять зуб.

При остром периодонтите сначала оставляют зуб открытым для оттока воспалительной жидкости и назначают антибиотики, а когда процесс стихает, продолжают лечение по той же схеме, которая описана выше.

11059 0

Первичная профилактика в периодонтологии включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение и поддержание здоровья, а также специфическую защиту тканей полости рта от воздействия факторов риска. В целом профилактика болезней периодонта направлена на сохранение интактных, функционально полноценных зубов вместе с тканями периодонта у пациента и основана на гигиеническом воспитании населения по уходу за полостью рта, начиная с детских лет и на протяжении всей жизни.

В Республике Беларусь с учетом результатов эпидобследований стоматологического статуса и с использованием научно-методических рекомендаций ВОЗ разработана и функционирует Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения. В программе определены измеримые цели по основным параметрам стоматологического здоровья, которые базируются на сочетании использования трех методов: гигиены рта, применения фторидов, рационального питания.

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении орального здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Умелое и качественное очищение ротовой полости, уменьшение количества мягкого микробного налета в профилактике болезней периодонта занимают основное место. Вот почему так важно, чтобы стоматологи прививали пациентам уже с детства правильные методы очищения ротовой полости и особенно межзубных промежутков. К сожалению, в большинстве случаев имеется чисто формальный подход населения к чистке зубов и, несмотря на массовое использование зубных щеток и паст, наблюдается рост зубных отложений и периодонтальной патологии. Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

Неправильная гигиена обусловливает накопление вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в полости рта.

Местное нарушение трофики тканей периодонта, микробы и их токсины обусловливают нарушение микроциркуляции в периодонте, изменение состояния капилляров и всей периферической системы кровообращения.

Над- и поддесневые зубные отложения отягощают воспаление тканей маргинального периодонта.

Нарушение буферного равновесия в полости рта, сдвиг рН от нейтрально-щелочной в кислую сторону в результате жизнедеятельности микро организмов зубного налета способствует развитию заболеваний.

Изменение свойств и состава слюны, увеличение ее вязкости способствуют образованию зубного налета и камней.

Нелеченные зубы и очаги одонтогенной инфекции опасны для периодонта.

Нарушения питания и курение как факторы риска предрасполагают к заболеванию периодонта.

Дефекты протезирования, нависающие края пломб и другие местные травмирующие факторы должны своевременно устраняться.

Окклюзионная травма приводит к перегрузке отдельных участков зуб ной дуги, что выражается в перегрузке периодонта и перераспределении напряжений в нем.

Отсутствие зубов-антагонистов, в том числе частичная адентия, также определяют перераспределение нагрузок и напряжений в периодонте, что при водит к образованию в нем травматических узлов.

Нарушение прикуса также играет важную роль в изменении нормального стоматологического и биомеханического статуса полости рта, что неизбежно сказывается на состоянии тканей периодонта.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные обстоятельства неблагоприятны для периодонта и негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Главная цель профилактики заболеваний периодонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении периодонтальной патологии.

Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены. Она особенно и наиболее эффективна, если проводится по рекомендациям и советам врача-стоматолога или гигиениста.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов. В целом, вопросы индивидуальной и профессиональной гигиены входят в общий комплекс гигиенического обучения и воспитания пациента, являя собой составные части интегральной программы первичной профилактики болезней периодонта и заболеваний полости рта. Для гигиенического воспитания как системы привития полезных навыков и привычек на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения важным является этап мотивации, реализуемый врачом во время каждого приема пациента (рис. 22.1).

Мотивирование пациентов проводится во время посещений с целью привития и усовершенствования используемых гигиенических навыков для ухода за полостью рта. Ключевым моментом гигиенического воспитания является уровень информированности пациента о возможных причинах и факторах риска в развитии стоматологических заболеваний, а также о методах их профилактики (рис. 22.2). Поэтому в первую очередь врач-стоматолог должен объяснить причины, симптоматику и возможные последствия болезней периодонта.

Аксиомой для пациентов должно стать положение о том, что своевременное удаление зубного налета, над- и поддесневого камня, периодические контрольные осмотры у стоматолога и правильная ежедневная гигиена рта обязательны для обеспечения здорового образа жизни. Важная деталь при проведении мотивации — использование демонстрационных материалов о влиянии микробов и факторов риска на состояние тканей периодонта. При этом клиницист должен объяснить пациентам, что самыми опасными и трудными для очищения являются межзубные промежутки, где чаще скапливается зубной налет. У пациентов должно быть также сформировано представление о влиянии продуктов питания, особенно углеводной пищи на рост микроорганизмов и об опасных последствиях не только для тканей периодонта, но и организма. Особенно важно, чтобы они выработали в себе желание к постоянному совершенствованию мануальных навыков гигиены полости рта.

Как показывает практика, процесс воспаления десны уже на самых ранних этапах развития можно приостановить, если знать и уметь правильно использовать индивидуальные средства гигиены. Поэтому стоматолог при обследовании пациента обязан проводить убедительную беседу о роли микроорганизмов в развитии болезней периодонта, факторах риска, методах и средствах очищения зубов, межзубных промежутков и поверхности языка. При этом пациент должен быть информирован о регулярных контрольных профилактических осмотрах. Пациенту следует объяснять, что качественная гигиена полости рта в период с 5 до 50 лет позволяет избежать воспалительных процессов в тканях периодонта на протяжении жизни (ВОЗ, 1994).

Эффективным приемом профилактической мотивации пациентов является демонстрация пациенту зубного налета, окрашенного раствором эритрозина или другим безвредным красителем. При осмотре пациенту необходимо показать в зеркале выявленные окрашиванием изменения тканей периодонта, рассказать о методах лечения и профилактики его заболевания. Принципиально заострить его внимание на том, что если в отсутствие гигиенического ухода за полостью рта наддесневой бактериальный налет продолжает развиваться, накапливаться, увеличиваясь в массе и изменяясь в цвете от серого до желто-серого, это ведет к патологическому состоянию тканей периодонта. Важно информировать пациента о том, что микробный налет уже через 2 часа после чистки зубов снова накапливается, а через 3—4 суток он может покрыть половину коронки. Тщательное очищение всех поверхностей зубов (язычных, небных, вестибулярных, контактных, окклюзионных), а также поверхности языка и особенно области десневых бороздок является обязательной профилактической манипуляцией на ранних этапах болезней периодонта. Регулярность проведения профессиональной гигиены полости рта устанавливается специалистами по оценочным показателям индексов, которые зависят от скорости образования твердых зубных отложений, возраста пациента, его общего состояния.

Инструктаж по индивидуальной гигиене требует заинтересованного взаимодействия пациента и врача с обязательным последующим контролем эффективности принимаемых мер и качества приобретенных гигиенических навыков. Ежедневное и неоднократное механическое удаление зубного налета после приема пищи с использованием современных методов очищения является основной частью индивидуальной гигиены полости рта.

Основа профилактики — правильная техника и качество очищения полости рта. Тщательность выполнения процедуры очищения зубов и тканей десны более важна, чем применяемые разновидности средств гигиены (зубных щеток, зубных паст и др.). Тщательная чистка должна охватывать все поверхности зубов. Самоочищение полости рта неэффективно, поэтому для удаления зубного налета необходимо применять искусственные средства. Для более эффективного очищения межзубных промежутков желательно использовать флоссы, зубочистки, ершики и др., необходима регулярная замена изношенных флоссов, зубных щеток. Пациент должен глубоко осмыслить необходимость сохранять чистоту межзубных промежутков и неукоснительно следовать этому правилу.

Для поддержания оптимальной гигиены полости рта требуется исключить все местные факторы риска (кариес, гингивит, периодонтит, аномалии положения зубов и др.). Контрольные визиты к стоматологу обязательны для благополучия периодонтальной сферы и профилактики заболеваний полости рта. Наличие наддесневого камня ограничивает механизмы самоочищения, усложняет гигиену полости рта и очищение межзубных проемов. Даже при регулярной чистке зубов возможно накопление налета вдоль десневого края с последующим заболеванием десны. Поэтому важно не только владеть современными методами очищения ротовой полости, но и регулярно осуществлять контрольные визиты к стоматологу. Разумеется, в периодонтологической профилактике полезны и общие беседы по вопросам здорового образа жизни, роли других системных и общих заболеваний в развитии болезней периодонта и т. п.

Следует подчеркнуть, что проблему их профилактики следует решать при активном участии в этом не только врачей-стоматологов, но и терапевтов, детских врачей, ортопедов, хирургов.

Зубные щетки

Современная гигиена располагает большим выбором модернизированных средств и методов для очищения полости рта. Преобладающим остается механический. Как считают клиницисты-периодонтологи, для гигиены рта зубные щетки и соответствующая техника использования весьма важны.

Первая зубная щетка из щетины появилась приблизительно в 1500 г. в Китае. В целом, зубные щетки отличаются по размерам, форме, функциональным качествам в зависимости от конструкции, природы щетинок и их набора. Существует ряд общепризнанных показателей оценки очищающего эффекта зубной щетки, включающих расположение, количество, объем, длину щетинок. Зубная щетка должна обеспечивать доступ ко всем основным участкам полости рта и эффективно очищать их. Выбор щетки является индивидуально значимым и важным фактором, возможная ее неэффективность и даже повреждение тканей периодонта бывают связаны, в основном, с нарушением техники чистки и функциональными качествами щеток.

Щетинки, используемые в зубных щетках, могут быть из натуральных (грубые щетинки) и искусственных (волокна преимущественно из нейлона) материалов. Очищающий эффект определяется размерами, эластичностью, сопротивляемостью к изгибам и фазой очищения щетинок. Доказано, что щетки из нейлоновых щетинок обладают более выраженным эффектом по сравнению с натуральными. Зубные щетки, состоящие из грубых щетинок в виде формы трубочек, менее эластичны, могут вызывать истирание эмали, способствовать загрязнению (контаминации) полости рта микроорганизмами (К. Саггапга, 1990 и др.). Зубные щетки из 4 рядов щетинок более толерантны к распределению рабочего давления без сгибания. Распространенными и менее травмоопасными являются зубные щетки с мягкими щетинками. Взгляды на оценку качества очищения с учетом твердости и мягкости щетинок часто противоречивы (Р. Регегяеп, 1991 и др.).

Одни считают, что щетинки со средней степенью жесткости лучше очищают поверхности, чем мягкие (С. Вавя, 1954; Оиегга, 1979 и др.). Другие полагают, что более гибкие мягкие щетинки способны очищать участки ниже десневого края в области бороздки и проксимальных поверхностей зубов, но не могут полностью удалять грубый микробный налет (С. Сопгоу, 1965; Е. Раппег и соавт., 1996 и др.).

Установлено также, что зубные щетки с плотно прилегающими в 2—3 ряда мягкими щетинками очищают лучше, чем твердые аналогичной конструкции. По данным клинических наблюдений, усердная чистка может привести к десневой рецессии, выраженной бактериемии, особенно у пациентов с тяжелыми формами болезней периодонта и гингивитом, клиновидным дефектам цервикальных поверхностей корня (Ю. А. Федоров, Г. Н. Пахомов, 1982 и др.). Мягкие, с тремя рядами щетки склонны к быстрому (в пределах 3 мес) износу.

Пациенты должны быть информированы о характеристике очищающего эффекта зубных щеток и сроках их изнашивания. Для большинства пациентов рекомендуются щетки с укороченной формой, 3—4 рядами пучков, закругленными щетинками из нейлона средней степени жесткости. Некоторые периодонтологи рекомендуют щетки в форме буквы «V», которые благодаря закругленным щетинкам имеют достаточно выраженный очищающий эффект и не травмируют десну. Однако при легкой форме гингивита пациенту следует рекомендовать применение профилактической мануальной зубной щетки с мягкой щетиной, а в ситуациях, когда отмечается повышенная кровоточивость от малейшего прикосновения — с очень мягкой щетиной.

Этими щетками следует пользоваться только в период пика заболевания, а с нормализацией состояния перейти на профилактическую мануальную зубную щетку с многоуровневым щеточным полем и средней степенью жесткости щетинок.

В 1939 г. была изобретена электрическая зубная щетка. В настоящее время производится несколько их типов — с круговыми, сгибательными, элипсовидными и другими движениями щеточного поля. Выбор их осуществляется индивидуально по предварительному совету со специалистом-стоматологом.

Электрощетки имеют конкретные показания и рекомендуются лицам, которые не могут осуществлять ручную чистку; маленьким детям, страдающим физическими недостатками; госпитализированным пациентам, которые нуждаются в помощи медперсонала; пациентам, которые имеют ортодонтические аппараты. Пациенты, имеющие хорошие мануальные навыки по использованию зубных щеток, обычно отдают предпочтение их традиционным типам.

При использовании правильных методов чистки зубными щетками удаляется только около 50 % налета с поверхности зубов. Для очищения межзубных промежутков необходимо использовать дополнительные средства гигиены (зубочистки, флоссы, ершики) с соответствующим выбором очищающих средств.

Зубные пасты

В настоящее время отечественная и зарубежная промышленность выпускает огромный ассортимент зубных паст, предназначенных для очищения и полирования поверхностей зубов. Основными составляющими зубной пасты являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также красители, отдушки и другие ингредиенты, придающие пасте определенный вкус и цвет. Доступными являются ирригаторы — флаконные растворы для орошения полости рта и аэрозоли.

К основным компонентам, входящим в состав зубных паст, относятся мел, дикальцийфосфат, кальция карбонат, кальция и натрия фосфат, цинка и алюминия оксид или силикаты, придающие пасте шлифующие свойства; натрия сульфат, натрия метафосфат и др., обладающие очищающими свойствами; микроэлементы (фториды), вводимые в состав с профилактическими целями; хлоргексидин, аммония фосфат, витамины, стронция хлорид и др.

В зубных пастах широко применяют пенообразующие вещества, в частности, ализариновое масло, натрия лаурилсульфат, натрий-лаурилсаркозинат, натриевая соль таурида жирных кислот. По мнению Г. Н. Пахомова (1982), Ю. А. Федорова, Г. П. Просверяка (1985) и др., пенящиеся пасты наиболее эффективны, так как обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.

В последние годы появились безабразивные гелеобразные прозрачные зубные пасты, получаемые на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразующие пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус, высокоэстетичны, но их очищающая способность намного ниже, чем у паст на основе мела и дикальцийфосфата.

Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические (противовоспалительные). Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие. Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия предназначены для использования в комплексных мероприятиях при профилактике и лечении гингивитов и периодонтитов. С этой целью в их состав вводят биологические активные вещества — хлорофилсодержащие соединения, антисептики, антибиотики, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины и др.

Для оценки качества зубных паст и порошков принципиальное значение имеют их абразивные и шлифовочные свойства. В целом они полезны, так как именно за счет механического воздействия абразива и происходит очищение поверхности зубов от налета. Однако чрезмерная абразивность зубных порошков и паст нежелательна, так как во время чистки зубов возможны повышенная стираемость эмали, образование клиновидных дефектов и рецессия.

Общепринятыми критериями оценки очищающих свойств используемых средств гигиены являются данные визуального осмотра и показатели гигиенических индексов на наличие мягко го зубного налета. Но в целом качество гигиенического состояния полости рта у пациентов зависит, прежде всего, от умелого проведения гигиенических процедур и своевременного контроля за зубным налетом врачом-стоматологом.

Методы очищения ротовой полости

В связи с индивидуальными особенностями полости рта и стоматологического состояния каждого пациента какого-то универсального для большинства, а тем более для всех, метода чистки зубов и десен не существует. Однако выметающие, круговые, горизонтально-поступательные и иные движения в качестве составных элементов входят во все известные методики и их необходимо освоить.

Существующие методы очищения ротовой полости с использованием зубной щетки, флоссов, ершиков, зубочистки отличаются не только по технике проведения, но и имеют соответствующие показания по применению. Ниже приводится описание нескольких основных, практически наиболее ценных методов.

Стандартный метод

Зубной ряд условно делят на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы с каждой стороны. Чистят зубы при несомкнутых зубных рядах, щетку располагают под углом 45° к поверхности зуба. Начинают чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти, выполняя щеткой 10 подметающих движений сверху вниз, затем эти манипуляции повторяют на остальных сегментах. После этого чистят небную поверхность верхних зубов, двигаясь по сегментам от левого к правому краю, делая на каждом из сегментов по 10 подметающих движений. На нижней челюсти эту процедуру выполняют в той же последовательности. При чистке небной и язычной поверхностей верхней и нижней челюстей щетку располагают перпендикулярно к зубному ряду: на верхней челюсти ручкой вниз, на нижней — вверх. Чистка заканчивается круговыми движениями по вестибулярным поверхностям с захватом зуба, десен и перемещением щетки слева направо.

Метод Басса (Вазз)

Щетинки щетки средней степени мягкости должны находиться под углом 45° к оси зуба, при этом концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Во время чистки используют короткие вибрирующие движения вперед-назад с последующим чередованием коротких взмахов по схеме выскабливания. Этот метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров, межзубные промежутки и десну (рис. 22.3, 22.4, 22.5, 22.6).

Модифицированный метод Стилмена

Зубная щетка средней степени твердости с 2—3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы концы щетинок лежали на пришеечной области зуба и частично охватывали прилегающую десну под косым углом к оси зуба. При этом выполняются слабые вращательные движения щеткой и 20 коротких, вперед-назад, встряхивающих движений вдоль прикрепленной десны, десневого края и поверхности зуба.

Аналогично очищают язычные поверхности. Жевательные поверхности моляров и премоляров вычищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной поверхности. При использовании этого метода следует избегать проникновения щетинок в десневую бороздку. Метод рекомендуется пациентам, которые страдают прогрессирующей рецессией десны и оголением корней.

Метод Чартера

Щетка средней степени твердости с 2-3 рядами щетинок устанавливается так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Кончики щетинок должны быть направлены в сторону режущего края зуба. Не убирая наклонное положение щетинок, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. Очищение жевательных поверхностей проводится короткими встряхивающими движениями вперед-назад (рис. 22.7). Метод Чартера показан как для чистки зубов, так и для массажа десен. Эта же техника, но с мягкой щеткой, рекомендуется для очищения областей, где имеются постхирургические заживающие десневые раны.

Известно, что зубные щетки и у больных, и у здоровых лиц не могут полностью удалять скопления микробной бляшки в аппроксимальных областях. Для более эффективного очищения аппроксимального налета необходимо применять зубную щетку в сочетании с дополнительными гигиеническими средствами — дентальными флоссами, зубочистками, ершиками и др.

Дентальные флоссы

Функциональная значимость флоссов заключается в очищении всех поверхностей, окружающих зуб, их контактных пунктов и межзубных промежутков. Клинические испытания не показали какой-либо значительной разницы в способах удаления зубной бляшки при использовании различных типов флоссов.

Существуют несколько методов использования зубных флоссов. При одном из них используется небольшой участок флосса, который фиксируют между большим и указательным пальцами и слегка пропускают через каждый контактный пункт. Плотно прижимая направленные нити к аппроксимальным поверхностям зубов, круговыми вращательными движениями вверх и вниз осуществляют очищение межзубного промежутка. Иногда используют метод петли: вокруг зуба фиксируют участок флосса и проводят его вращательными движениями вверх и вниз. Следует подчеркнуть, что при использовании флосса важно не травмировать десневую бороздку, поэтому чрезмерные усилия при круговых вращательных движениях в глубь апроксимальных областей следует исключать. Плотно прилегающие к поверхностям каждого зуба флоссы круговыми вращательными движениями постепенно перемещаются до уровня контактных пунктов вверх, затем слегка вниз к бороздке, не травмируя прикрепленный эпителий десны (рис. 22.8, 22.9).

Периодическое перемещение используемого флосса по длине обеспечивает вовлечение в процесс чистки новых свежих участков флосса. Эту процедуру повторяют 5—6 раз вокруг каждого зуба, периодически взмахивая флоссами, и переходят на соседние поверхности зубов каждого секстанта. Следует помнить, что флоссы противопоказаны при наличии рецессии десны, гиперпластического гингивита, выраженных периодонтальных карманов. Для очищения узких межзубных участков при плотно прилегающих друг к другу зубах, их скученности и при физиологически неповрежденных сосочках дентальные флоссы — одно из наиболее эффективных дополнительных средств гигиены. При вогнутых поверхностях корней в области бифуркации и их оголении флоссы не используются. Они рекомендуют при условии предварительной оценки состояния стоматологического здоровья и тщательного инструктажа по технике применения с последующими контрольными осмотрами.

Межзубные ершики и зубочистки

Для очищения неровных поверхностей зубов и для пациентов с выраженной рецессией и болезнями периодонта рекомендуют применение межзубных щеточек конусообразной формы - ершиков. Они предназначены для очищения больших неровных вогнутых поверхностей зубов и широких межзубных промежутков. Межзубные ершики вводят в участки межзубных аппроксимальных промежутков и перемещают их вперед-назад с короткими взмахами в щечноязычном направлении (рис. 22.10). Более выраженный эффект достигается, когда диаметр щеточек-ершиков немного больше, чем пространство межзубных промежутков. В этом случае щетинки ершиков вплотную соприкасаются с контактными поверхностями зубов и качественно очищают пространство между ними. Межзубные ершики, монопучковые и малопучковые зубные щетки вспомогательного назначения могут использоваться на всех стадиях заболеваний периодонта.

Кроме ершиков, в практике часто используют деревянные или пластмассовые зубочистки округлой формы с острыми кончиками. Они предназначены для очистки межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей зубов. Техника пользования зубочистками и ершиками аналогична: движениями внутрь и наружу в межзубных промежутках удаляются мягкие отложения на зубах и механически стимулируется папиллярная десна. Предпочтение, в основном, отдается деревянным зубочисткам лентообразной формы с округлым концом, которые рекомендуются для очищения краевой десны в пределах десневой бороздки или периодонтального кармана.

Только специалист-стоматолог на основании оценки клинических параметров и показателей индексов гигиены пациента может конкретно определить качество и владения техникой очищения полости рта.

Главное значение при этом придают клиническому состоянию тканей периодонта на пришеечном уровне межзубных пространств, их размерам, форме зубов и контактным пунктам. Если у пациента выявляют легкую или средней степени рецессию, то рекомендуют зубочистки; при выраженной рецессии — ершики, которые еще называют аппроксимальными межзубными очистителями (рис. 22.10).

Использование межзубных очистителей (зубочистки, ершики) и зубных щеток сопровождается массирующим действием на десны, стимулирует процесс кератинизации, улучшает кровообращение десен (Г. Н. Пахомов, 1982; Р. Меп81ет, 1981 и др.).

Ирригаторы для орошения полости рта

В последние десятилетия в стоматологии широко используются антисептические растворы-ирригаторы, выпускаемые в виде аэрозолей, эликсиров и т. д.

Они предназначены для полоскания полости рта с целью удаления неприлипаемых бактерий и остатков пищи. По мнению ряда исследователей, орошение или полоскание полости рта весьма полезны для поддержания гигиены полости рта. Такие компоненты, как флюориды, хлоргексидин, алексидин, входящие в состав ирригаторов, способны тормозить развитие бактериального налета в количественном и качественном отношении. По результатам исследований ежедневные двухразовые полоскания 0,2 % раствором хлоргексидина по 10 мл задерживают рост и развитие микробного налета, образование зубного камня и уменьшают воспаление десен. Такое же выраженное ингибирующее действие на микроорганизмы полости рта оказывает алексидин. Отрицательным эффектом применения хлоргексидина может быть коричневое окрашивание зубов, языка и реставрационных пломб из силиката и смол.

Следует признать, что даже регулярный и осуществляемый при наличии хороших навыков уход за полостью рта с применением многообразных средств сам по себе еще не решает целиком проблему гигиены полости рта и профилактики периодонтальных заболеваний.

Полное удаление бактериального налета (над- и поддесневого зубного камня) возможно только при использовании специальных средств, аппаратуры и инструментов, а также при условии своевременных контрольных визитов к стоматологу. Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей человека (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т. д.). В соответствии с рекомендациями Г. Н. Пахомова (1982), необходимо вначале 4 раза посетить кабинет гигиены, где пациенты проходят все этапы обучения по рациональному использованию средств и методов ухода за полостью рта (уровень осведомленности, мотивация, инструктаж, удаление зубного налета и камней, контроль гигиенического состояния). Затем проводится профилактическая работа с интервалом в 2—3 дня и учетом показателей индексов гигиены, в различные сроки контролируется эффективность гигиенических процедур. С целью обнаружения налета и любых бактериальных отложений, а также для оценки результатов профилактической работы используются различные красители (растворы Люголя, таблетки эритрозин и др.). Важным и определяющим условием для ожидаемого профилактического эффекта является периодическая демонстрация пациентам состояния их полости рта после окрашивания зубов и десен с последующим убеждением в необходимости качественной чистки зубов для сохранения здорового периодонта. По клиническим наблюдениям, лица с хорошим состоянием полости рта, в том числе здоровыми тканями периодонта, проводят гигиенические процедуры через каждые 12—48 ч с использованием щетки, флоссов или зубочисток, с периодическим контролем гигиены (через 1—2 мес) у стоматолога.

Многие исследователи считают, что трехкратная и более чистка зубов в день не способствует улучшению периодонтальных состояний, и рекомендуют ограничиваться двукратной, но более тщательной.

Тщательность чистки зубов, таким образом, более важна, чем ее частота. Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть еще раз, что своевременное удаление зубного налета, над и поддесневого камней, периодические контрольные осмотры у стоматолога и ежедневный правильный режим гигиены полости рта являются необходимым условием профилактики болезней периодонта. Клиническими исследованиями четко доказана эффективность профилактических процедур именно у тех пациентов, которые мотивированы и находятся под постоянным контролем врача-стоматолога. Добросовестное отношение к уходу за полостью рта предотвращает быстрое образование бактериального налета, над- и поддесневого камней, но не может предупредить это у тех пациентов, которые уже страдают болезнями периодонта (особенно с выраженными периодонтальными карманами). В таких случаях обязательно необходима профессиональная лечебная помощь, включающая одновременно и комплексные лечебно-профилактические вмешательства.

Важный принцип гигиенического обучения и воспитания — системность и непрерывность, привитие с 3-5-летнего возраста гигиенических навыков по уходу за полостью рта и привычек здорового образа жизни под постоянным контролем специалистов-стоматологов, врачей-педиатров, родителей и медперсонала.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта