Противозачаточные таблетки Ярина: показания и противопоказания. Гормональные таблетки Ярина
Наименование: Yarina (Ярина)
Наименование: Ярина (Yarina)
Показания к применению:
Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности).
Назначение комбинированного контрацептива с антиминералокортикоидными и антиандрогенными свойствами (Ярины) может быть особо полезно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, также женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей.
Фармакологическое действие:
Низкодозированный монофазный пероральный контрацептив с антиМКС и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект обусловлен рядом факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение вязкости шеечной слизи. Эндометрий остается неподготовленным к имплантации яйцеклетки. В результате повышения вязкости шеечной слизи затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки. Дроспиренон обладает антиМКС активностью, что может предупреждать увеличение массы тела и др. симптомы, связанные с задержкой жидкости (предотвращает задержку Na+, вызванную эстрогенами, обеспечивает очень хорошую переносимость и оказывает положительное воздействие при предменструальном синдроме). В комбинации с этинилэстрадиолом улучшает липидный профиль и повышает концентрацию ЛПВП. Обладает антиандрогенной активностью, что ведет к уменьшению образования акне и снижению продукции сальных желез, не оказывает влияние на вызываемое этинилэстрадиолом увеличение образования глобулина, связывающего половые гормоны (инактивация эндогенных андрогенов). Дроспиренон лишен какой-или андрогенной, эстрогенной, ГКС и антиГКС активности. Это, в сочетании с антиМКС и антиандрогенным действием, обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном. Как и все комбинированные пероральные контрацептивы, оказывает положительное неконтрацептивное влияние: менструальные кровотечения становятся легче и короче, что снижает риск развития анемии, болевые ощущения - менее выраженными или полностью исчезают.
Yarina (Ярина) способ применения и дозы:
Внутрь, по 1 таблетке, по порядку, указанному на пачке, каждый день примерно в одно и то же время с небольшим количеством воды, непрерывно на протяжении 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается в последствии 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение. Оно обычно начинается на 2-3 день от приема в последствиидней таблетки и может не закончиться до начала приема новой упаковки. При отсутствии приема каких-или гормональных контрацептивов в предыдущем месяце прием продукта начинается в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции на протяжении первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки. При переходе с приема др. комбинированных пероральных контрацептивов предпочтительно начать прием продукта на следующий день в последствии приема в последствиидней активной таблетки из предыдущей упаковки, но не позднее следующего дня в последствии обычного 7-дневного перерыва в приеме (для продуктов, содержащих 21 таблетку) или в последствии приема в последствиидней неактивной таблетки (для продуктов, содержащих 28 таблеток в пачке). При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (мини-пили, инъекционные формы, имплантат): с мини-пили можно перейти в любой день (без перерыва), с имплантата - каждый день его удаления, с инъекционной формы - со дня, когда обязана была быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции на протяжении первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беременности можно начать прием немедленно. При соблюдении этого условия нет надобности в дополнительной контрацептивной защите. После родов или аборта во II триместре беременности прием продукта рекомендуется начать на 21-28 день. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции на протяжении первых 7 дней приема таблеток. В случае присутствия полового контакта до начала приема продукта обязана быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток: если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Необходимо принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч (интервал с момента приема в последствиидней таблетки больше 36 ч), контрацептивная защита может быть снижена. В случае пропуска на 1-2 нед приема продукта необходимо принять в последствииднюю пропущенную таблетку как можно скорее (даже если это означает прием 2 таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции на протяжении следующих 7 дней. Если половое сношение имело место на протяжении 1 нед перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме продукта, тем выше риск наступления беременности. В случае пропуска на 3 нед приема продукта, необходимо принять в последствииднюю пропущенную таблетку как можно скорее (даже если это означает прием 2 таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции на протяжении следующих 7 дней. Кроме того, прием таблеток из новой упаковки должен быть начат, как только закончится текущая пачка, т.е. без перерыва. Вероятнее всего, кровотечения "отмены" не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться "мажущие" кровянистые выделения или маточное кровотечение "отмены" в дни приема продукта из второй упаковки. В случае пропуска в приеме таблеток и отсутствия в первый свободный от приема продукта интервал кровотечения "отмены" необходимо исключить беременность. В случае пропуска приема продукта можно руководствоваться следующими двумя основными правилами: прием продукта никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней; 7 дней непрерывного приема таблеток требуются для достижения адекватного угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В случае рвоты в пределах 3-4 ч в последствии приема таблетки всасывание может быть неполным. В этом случае необходимо соблюдать правила приема продукта в случае пропуска таблеток. Если пациентка не хочет изменять нормальный режим приема продукта, она обязана принять при надобности дополнительную таблетку (или несколько таблеток) из др. упаковки. Для отсрочки дня начала менструации необходимо продолжить прием таблеток из новой упаковки сразу в последствии того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приеме. Таблетки из новой упаковки можно принимать максимально до тех пор, пока пачка не закончится. На фоне приема продукта из второй упаковки могут отмечаться "мажущие" кровянистые выделения из влагалища или маточные кровотечения "прорыва". Возобновить прием продукта из новой пачки надлежит в последствии обычного 7-дневного перерыва. Для переноса дня начала менструации на др. день недели надлежит укоротить ближайший перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько необходимо перенести начало менструации. Чем короче интервал, тем выше риск кровотечения "отмены" и в дальнейшем "мажущих" выделений и "прорывных" кровотечений во время приема второй упаковки (так же как в случае отсрочки начала менструации).
Yarina (Ярина) противопоказания:
Ярина не обязана использоваться при наличии какого-или из состояний, перечисленных ниже. Если какие-или из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, продукт должен быть немедленно отменен.
Наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения).
Наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия).
Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза может также рассматриваться как противопоказание.
Наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не придут в норму).
Тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность.
Наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных).
Выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез или подозрение на них.
Вагинальное кровотечение неясного генеза.
Беременность или подозрение на нее.
Период грудного вскармливания.
Повышенная восприимчивость к любому из компонентов Ярины.
Yarina (Ярина) побочные действия:
Следующие нежелательные эффекты были описаны у женщин, принимающих Ярину, и их взаимосвязь с продуктом не была ни подтверждена, ни опровергнута: болезненность молочных желез, выделения из молочных желез; головная боль; мигрень; изменение либидо; снижение настроения; плохая переносимость контактных линз; тошнота; рвота; изменения влагалищной секреции; различные кожные нарушения; задержка жидкости; изменение массы тела; реакция повышенной чувствительности.
Иногда может развиваться хлоазма, особо у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.
Беременность:
Препарат запрещено принимать во время беременности и в период лактации!
Передозировка:
О серьезных побочных эффектах при передозировке не сообщалось. Симптомы, которые могут отмечаться в этом случае: тошнота, рвота и небольшое влагалищное кровотечение. Не имеется никакого специфического антидота; надлежит проводить симптоматическое лечение.
Использование с другими лекарственными препаратами:
Лекарственные взаимодействия, в результате которых повышается клиренс половых гормонов, могут вести к прорывным кровотечениям или снижению контрацептивной надежности. Это было установлено в отношении гидантоина, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Механизм этого взаимодействия основан на изменении работы печеночных ферментов. Максимальная ферментативная индукция обычно не проявляется на протяжении 2-3 недель, но может потом сохраняться, по крайней мере, на протяжении 4 недель в последствии прекращения лекарственной терапии.
Контрацептивная защита снижается при приеме антибиотиков, таких как ампициллины и тетрациклины. Механизм этого действия не выяснен.
Женщины, получающие любые из вышеупомянутых классов лекарственных продуктов коротким курсом в дополнение к Ярине должны временно использовать барьерный метод контрацепции во время сопутствующего приема продуктов и на протяжении 7 дней в последствии их отмены. Во время приема рифампицина и на протяжении 28 дней в последствии его отмены в дополнение к Ярине должен использоваться барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если сопутствующее назначение продукта начато в конце приема упаковки Ярины, следующая пачка Ярины обязана быть начата без обычного перерыва в приеме.
У женщин, длительное время получающих продукты, влияющие на ферменты печени, необходимо рассмотреть возможность применения других методов контрацепции.
Другие взаимодействия
Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Ярину одновременно с другими продуктами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим продуктам относятся ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), антагонисты рецепторов ангиотензина-II, некоторые противовоспалительные продукты (например, индометацин), калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако, в исследовании, оценивающем взаимодействие ингибитора АПФ с комбинацией дроспиренон / эстрадиол у женщин с умеренной артериальной гипертензией, не было выявлено достоверного различия между сывороточной концентрацией калия у женщин, получавших эналаприл, в сравнении с плацебо.
Влияние на лабораторные тесты
Прием половых стероидов может влиять на биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, также уровни транспортных белков плазмы, таких как кортикостероидсвязывающий глобулин и липидно/липопротеиновые фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно происходят в пределах лабораторных норм. Вследствие своей антиминералокортикоидной активности дроспиренон повышает активность ренина и альдостерона плазмы крови.
Форма выпуска:
Таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь.
Цикловая пачка, содержащая 21 таблетку.
Условия хранения:
Период годности - 3 года.
Нельзя использовать по истечению периода годности!
Хранить в местах, недоступных для малышей!
Отпускается по рецепту врача.
Yarina (Ярина) состав:
Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит.
Действующие вещества: 3 мг дроспиренона, 0,03 мг этинилэстрадиола.
Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, модифицированный крахмал (прежелатинизированный крахмал), поливидон 25000, стеарат магния, гидроксипропилметилцеллюлоза, макрогол 6000, тальк, диоксид титана, желтый оксид железа.
Дополнительно:
Если какие-или из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то надлежит тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу лечения Яриной в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием продукта. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина обязана проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о надобности отмены продукта.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ряд эпидемиологических исследований выявил некоторое увеличение частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий при приёме комбинированных пероральных контрацептивов.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), манифестирующая в виде тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легких, может развиваться во время использования всех комбинированных пероральных контрацептивов. Приблизительная частота ВТЭ у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, с низкой дозой эстрогенов (меньше 50 мкг этинилэстрадиола) составляет до 4 на 10 000 женщин в год в сравнении с 0,5-3 на 10000 женщин в год у женщин, не использующих ОК. Однако, частота ВТЭ, развивающихся при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, меньше, чем частота, связанная с беременностью (6 на 10 000 беременных женщин в год).
У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, описаны крайне редкие случаи, тромбоза других кровеносных сосудов, например, печеночных, мезентериальных, почечных артерий и вен, центральной вены сетчатки и её ветвей. Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана.
Женщине необходимо прекратить прием продукта и обратиться к врачу при развитии симптомов венозного или артериального тромбоза, которые могут включать: одностороннюю боль в ноге и/или отек; внезапную сильную боль в груди, с иррадиацией или без в левую руку; внезапную одышку; внезапную атаку кашля; любую необычную, сильную, длительную головную боль; усиление частоты и тяжести мигрени, внезапную частичную или полную потерю зрения; диплопию; нечленораздельную речь или афазию; головокружение; потерю сознания с/или без судорожного припадка; слабость или очень значительную потерю чувствительности, внезапно появившуюся с одной стороны или в одной части тела; моторные нарушения; “острый” живот.
Риск тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
с возрастом
у курящих (с увеличением количества сигарет или увеличением возраста риск в дальнейшем повышается, особо у женщин старше 35 лет);
при наличии:
семейного анамнеза (т.е. венозной или артериальной тромбоэмболии когда-или у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте);
ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
дислипопротеинемии;
артериальной гипертензии;
заболеваний клапанов сердца;
фибрилляции предсердий;
длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы.
В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием на протяжении двух недель в последствии окончания иммобилизации.
Следует учитывать повышенный риск тромбоэмболий в в последствииродовом периоде. Циркуляторные нарушения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время использования комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих продуктов.
Биохимические параметры, которые могут быть показателями наследственной или приобретенной предрасположенности к венозному или артериальному тромбозу, включают резистентность к активированному белку С (АРС), гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина-III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
При рассмотрении соотношения риск/преимущество, врач должен принять во внимание, что адекватное лечение этих заболеваний может уменьшить связанный с ними риск тромбоза, и, что риск тромбоза, связанный с беременностью, выше, чем при использовании комбинированных пероральных контрацептивов.
Опухоли
О повышенном риске развития рака шейки матки при долгом использовании комбинированных пероральных контрацептивов было сообщено в некоторых эпидемиологических исследованиях. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти находки относятся к особостям полового поведения и другим факторам, типа вируса папилломы человека (HPV).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований продемонстрировал, что имеется несколько повышенный относительный риск (RR=1,24) развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые на момент исследования использовали комбинированные пероральные контрацептивы. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое увеличение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. Раковые опухоли молочных желез у женщин, когда-или употреблявших комбинированные пероральные контрацептивы, были клинически менее выражены, чем у женщин, никогда их не употреблявших.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие опухолей печени. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это надлежит учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Другие состояния
Экскреция калия может быть снижена у пациенток с почечной недостаточностью. В клиническом исследовании прием дроспиренона не оказывал влияния на сывороточную концентрацию калия у пациенток с легким или средней тяжести ухудшением функции почек. Теоретический риск гиперкалиемии может быть рассмотрен только для пациенток, у которых сывороточный уровень калия до лечения был на верхней границе нормы, и которые дополнительно используют калий-сберегающие продукты.
У женщин с гипертриглицеридемией, или семейным анамнезом ее, нельзя исключить увеличение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое увеличение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались не часто. Взаимосвязь между приемом комбинированных пероральных контрацептивов и клинически значимой артериальной гипертензией не установлена. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона может противодействовать индуцированному этинилэстрадиолом повышению артериального давления, что наблюдается у нормотензивных женщин, принимающих другие виды комбинированных пероральных контрацептивов. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкая, клинически значимая артериальная гипертензия, для врача является благоразумным отмена этих продуктов и лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если при помощи гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления.
Следующие состояния, как было сообщено, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов, однако связь с приемом продуктов не доказана.
Острые или хронические нарушения функции печени могут требовать прекращения использования комбинированных пероральных контрацептивов, до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет надобности изменения терапевтического режима у заболевших сахарным диабетом, использующих комбинированные оралпероральные контрацептивы. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечение), особо на протяжении первых месяцев использования. Поэтому, оценка любых нерегулярных кровотечений является значимой только в последствии периода адаптации, составляющего примерно три цикла.
Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются в последствии предшествующих регулярных циклов, то должны быть рассмотрены негормональные причины и осуществлены адекватные диагностические мероприятия для исключения злокачественных новообразований или беременности. Они могут включать диагностическое выскабливание.
У некоторых женщин кровотечение отмены может не развиваться во время перерыва в приеме таблеток. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема комбинированных пероральных контрацептивов обязана быть исключена беременность.
Медицинские осмотры
Перед началом применения Ярины женщине рекомендуется пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Кроме того, надлежит исключить нарушения системы свертывания крови. Следует предупредить женщину, что продукты типа Ярины не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем!
В случае длительного применения продукта необходимо через через 6 месяцев проводить контрольные обследования.
Противозачаточные таблетки Ярина имеют особый состав, что вызывает к ним усиленный интерес гинекологов и их пациенток. Это современное качественное гормональное противозачаточное средство, не имеющее многих побочных эффектов других комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Производится оно в Германии крупной фирмой «Байер Фарма».
Действие препарата
В состав Ярина входят два компонента для гормональной контрацепции – этинилэстрадиол (эстрогенный) и дроспиренон (гестагенный) в низкой дозировке (30 мкг и 3 мг соответственно). Лекарство является монофазным контрацептивом, то есть во всех таблетках упаковки соотношение этих действующих веществ не меняется.
На фоне приема вероятность наступления беременности такая же, как и при использовании других низкодозированных КОК. Число незапланированных беременностей в течение года среди 100 женщин не превышает 1. Если же пациентка соблюдает все правила использования препарата, вероятность зачатия приближается к 1:500.
Гормональные таблетки Ярина предотвращают беременность путем сочетания таких эффектов:
- подавление ;
- повышение вязкости слизи цервикального канала, что затрудняет попадание сперматозоидов в матку;
- угнетение циклических процессов, происходящих в ходе цикла в эндометрии; при этом создаются условия, неблагоприятные для имплантации яйцеклетки, даже в том случае, если произошло ее оплодотворение.
Таким образом, препарат влияет на многие процессы, необходимые для зачатия, поэтому он эффективно предупреждает наступление беременности.
Дополнительные лечебные эффекты:
- восстановление регулярных менструаций;
- уменьшение ;
- снижение количества теряемой крови во время менструального или межменструального кровотечения;
- профилактика железодефицитной анемии у женщин;
- снижение риска рака яичников и матки.
Особенности и показания
В эстрогенном компоненте Ярины – этинилэстрадиоле – нет ничего необычного. Он необходим для регуляции работы яичников. Наличие его в составе препарата обусловливает некоторые типичные побочные эффекты КОК, например, склонность к тромбозу вен.
Особенность средства – в его гестагенном компоненте. Дроспиренон, в отличие от левоноргестрела и других подобных веществ, обладает дополнительной активностью:
- имеет эффект, сходный с лекарственным препаратом спиронолактоном; то есть является слабым мочегонным, сохраняющим в организме калий, но в то же время предотвращающим появление отеков и других признаков ;
- не вызывает нарастание массы тела при длительном применении;
- обладает антиандрогенным действием: предотвращает или лечит угревую сыпь, излишнюю жирность кожи и волос, явления гирсутизма (появление волосков на лице).
Эти особенности определяют группу пациенток, которым более всего подходит Ярина. У них отмечаются такие признаки:
- отечность, раздражительность, мигрень и другие признаки предменструального синдрома;
- явления гирсутизма – акне, избыточная сальность волос и кожи, появление нежелательных волосков на лице, себорея.
Показания для приема Ярины – необходимость . Ее можно назначать даже юным девушкам, у которых начался менструальный цикл, без изменения дозы и режима. После менопаузы, когда циклы отсутствуют, использовать Ярину не нужно.
Как пить Ярину?
Для имитации естественного менструального цикла препарат принимают 21 день подряд по 1 таблетке. Желательно делать это в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. После 3-х недель применения необходим перерыв 7 дней.
На какой день начинаются месячные при приеме Ярина?
Менструация начинается через 2-3 дня. Даже если они не прекратились к концу недельного перерыва, снова начинают 3-недельный курс. При этом не обязательно вскрывать новую упаковку, так как содержание гормонов во всех таблетках одинаковое. Однако удобнее начать использовать препарат из следующей упаковки, чтобы не запутаться и не допустить пропуска таблетки.
Если месячные не заканчиваются в течение 2 дней после возобновления курса таблеток, следует обратиться к врачу.
Действие на менструальный цикл
В первые месяцы применения препарата у некоторых женщин возникают нерегулярные кровянистые выделения. Адаптация происходит в течение 3-х месяцев использования. Если после этого регулярный цикл не восстановился, нужно обратиться к гинекологу.
Особенно важно вовремя получить консультацию врача, если после нескольких нормальных циклов вновь появились нерегулярные выделения. В такой ситуации необходимо исключение беременности и злокачественных опухолей половых органов.
Беременность после Ярины может наступить уже в следующем цикле после очередной менструации.
Начало приема
О том, как принимать Ярину первый раз, должен рассказать назначивший ее врач. Также подробные указания есть в инструкции по применению.
Завершить прием можно в любое время. Если беременность не планируется, следует начать использовать другие .
Пропуск приема
Если пациентка забыла выпить таблетку, возобновление использования лекарства зависит от того, сколько времени прошло после необходимого, но пропущенного приема.
Правила возобновления предохранения определяются тем, на какой неделе приема произошел незапланированный перерыв.
1-я неделя
- Принять таблетку как можно раньше. Если пациентка забыла использовать препарат в предыдущий день, то понадобится прием сразу 2-х таблеток («забытой» и очередной).
- Последующие таблетки пить как обычно.
- В течение недели после этого необходимо использовать презервативы при половом контакте.
- Необходимо учитывать, что беременность может наступить и в том случае, если половой контакт был в течение предыдущей недели до пропуска таблетки.
2-я неделя
- Основные правила – те же, что и при пропуске в 1-ю неделю.
- Если до незапланированного перерыва в течение недели пациентка принимала препарат правильно, дополнительная контрацепция не нужна.
- Если в течение недели до пропуска препарат принимался с нарушением режима, а также при пропуске более одной таблетки необходимо возобновить обычный ежедневный прием и в течение следующей недели пользоваться презервативами.
3-я неделя
В это время повышается вероятность незапланированной беременности. Однако если в течение недели до пропуска никаких нарушений в режиме приема не было, дополнительная контрацепция не нужна. В остальном пациентка выбирает один из двух вариантов:
- Начать прием лекарства сразу, как только возможно, по одной таблетке в день. При этом перерыв между упаковками не делать. Менструация в таком случае не возникнет. Могут лишь появиться небольшие мажущие выделения. После завершения следующей упаковки сделать обычный недельный перерыв.
- Не принимать таблетки в течение недели, включая «пропущенный» день. При этом возникнет менструация. Через 7 дней начать использовать лекарство из новой упаковки. Если после отмены Ярины нет месячных, необходимо обратиться к врачу, возможно, наступила беременность.
Рвота или понос в первые 4 часа после употребления таблетки считаются за ее пропуск. В этом случае нужно ориентироваться на приведенные выше правила в зависимости от недели, на которой это произошло.
Изменение даты начала менструации
С помощью препарата можно сдвинуть сроки начала очередных месячных. Это свойство можно использовать в исключительных случаях, например, при поездке на море или перед ответственным спортивным выступлением.
- Чтобы менструация в текущем месяце не началась, отмена Ярины после приема всей упаковки не производится. Сразу, без недельного перерыва, начинается прием лекарства из следующей упаковки. Его можно продолжать нужное количество дней, вплоть до 21. Через 1-2 дня после окончания использования лекарства начнется менструация. Кроме того, мажущие выделения или кратковременное менструальноподобное кровотечение возможны на фоне использования второй упаковки. Контрацептивный эффект при этом не снижается.
- Чтобы перенести месячные на несколько дней раньше, следует заранее сократить перерыв между упаковками на нужное количество дней. После завершения приема второй упаковки начнется менструация, то есть месячные придут на столько дней раньше, на сколько короче был «свободный» промежуток между упаковками.
Побочные эффекты
У 6 из 100 женщин, принимающих Ярину, появляется тошнота. С такой же частотой у пациенток болит грудь. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу. Возможно, понадобится подбор другого контрацептива.
Наиболее опасные побочные эффекты – тромбоз, то есть закупорка артерий или вен.
В 1-10% случаев наблюдаются такие побочные явления:
- нестабильное настроение, подавленность, ослабление полового влечения;
- мигренозная головная боль;
- нерегулярные кровянистые выделения из влагалища.
Развитие тромбозов происходит у одной из 10000 женщин и реже. При этом могут проявиться такие патологические состояния:
- тромбоз вен конечностей;
- тромбоэмболия легочных сосудов;
- инфаркт миокарда;
- ишемический инсульт.
В крупных исследованиях и на практике были выявлены состояния, которые могут быть как-то связаны с приемом Ярины, но возникают при использовании этого препарата крайне редко:
- незначительное увеличение риска (для пациенток старше 40 лет);
- рост вероятности опухолей печени доброкачественного или злокачественного характера;
- появление узловатой эритемы – округлых узлов, обычно расположенных на передних поверхностях голеней;
- панкреатит при одновременном повышенном содержании триглицеридов в крови;
- артериальная гипертензия;
- усиление симптомов при наследственном ангионевротическом отеке;
- нарушение функций печени;
- ухудшение течения диабета;
- язвенный колит и болезнь Крона (поражение кишечника);
- хлоазма (темные пятна на коже);
- проявления непереносимости, например, кожная аллергическая сыпь.
Какого-либо отрицательного действия на плод при наступившей беременности на ранних сроках выявлено не было. Однако при подозрении на это состояние прием лекарства нужно прекратить.
Противопоказания
Для препарата Ярина имеются такие противопоказания:
- перенесенные тромбозы сосудов, в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
- перенесенная транзиторная ишемическая атака;
- ИБС, в том числе стенокардия;
- мигрень с появлением очаговой неврологической симптоматики (нарушения движений, чувствительности, обоняния, речи и т. д.);
- диабет, осложненный микро- или макроангиопатией (поражением сосудов);
- факторы, увеличивающие риск сосудистого тромбоза: мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, высокое артериальное давление, перенесенная хирургическая операция с длительным постельным режимом или неподвижностью конечности, а также курение у женщин старше 35 лет;
- панкреатит, сопровождающийся повышением уровня триглицеридов в крови;
- болезни печени с измененными печеночными пробами (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин);
- опухоли печени;
- печеночная или почечная недостаточность;
- злокачественная опухоль половых органов или молочной железы, или подозрение на них;
- влагалищные кровотечения неизвестного происхождения;
- подозрение на беременность;
- грудное вскармливание;
- индивидуальная непереносимость.
При появлении перечисленных состояний на фоне приема Ярины ее нужно сразу же отменить.
Этот КОК можно принимать при миоме, эндометриозе, кисте яичника и других неопухолевых заболеваниях половых органов.
Взаимодействие с другими лекарствами
Некоторые медикаменты могут снижать контрацептивную эффективность лекарства.
- фенитоин;
- лекарства из группы барбитуратов;
- карбамазепин, окскарбазепин;
- рифампицин и рифабутин;
- топирамат или фелбамат;
- гризеофульвин;
- средства на основе зверобоя;
- некоторые медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции.
Необходимо соблюдать особые правила при приеме антибиотиков, таких как пенициллины (Амоксиклав, Оксациллин, Ампициллин и другие) и тетрациклины (Доксициклин и другие). Во время лечения этими препаратами, а также в течение недели после завершения курса необходимо дополнительно использовать презервативы.
Если в течение этой недели, когда необходима дополнительная барьерная контрацепция, таблетки из упаковки заканчиваются, сразу начинают следующую, без обычного недельного перерыва.
Ярина и другие гормональные контрацептивы
Фирма «Байер», помимо этого препарата, выпускает подобный ему – Ярину плюс.
В чем разница между Ярина и Ярина плюс?
Ярина плюс содержит еще один компонент – левомефолат кальция, который является активной формой фолиевой кислоты. Его назначение – снизить риск дефектов нервной системы плода, если на фоне приема КОК все же наступила беременность.
Такое лекарство назначается пациенткам, получающим недостаточное количество фолиевой кислоты.
Что лучше: Ярина или другие КОК (Джес, Жанин, Клайра, Регулон, Белара)?
Ответ лучше получить у наблюдающего вас гинеколога, так как все эти средства имеют различия в свойствах и назначаются в разных клинических ситуациях:
Полные аналоги по составу, дешевле Ярины:
- Анабелла (Чехия) — 1400 рублей за 84 таблетки;
- Мидиана (Венгрия) – 740 рублей за 21 таблетку;
- Видора (Испания) – 625 рублей за 21 таблетку;
- Модэлль Про (Израиль) – 691 рубль за 21 таблетку;
- Ямера (Индия).
Препараты Джес и Димиа практически не отличаются от Ярины, кроме количества этинилэстрадиола в них – не 30, а 20 мкг.
Ярина – достаточно дорогой препарат, поэтому необходимо убедиться в его подлинности. Для этого следует хорошо рассмотреть таблетки из упаковки. В ней может содержаться 1 или 3 блистера по 21 таблетке. Каждая из них имеет ровное светло-желтое окрашивание, покрыта пленочной оболочкой. На одной из сторон выдавлен шестиугольник, в котором расположены буквы DO. Не стоит принимать препарат, если его внешние характеристики не соответствуют указанным, а также, если он продавался по цене значительно ниже средней (около 1000 рублей за 21 таблетку).
Удобство в применении. Однофазные таблетки имеют постоянные дозы эстрогенов и гестагенов на протяжении всего цикла, а значит, их нельзя перепутать. Пить препарат следует в одно и то же время, но отсрочка до 12 часов не вызовет снижения эффективности.
Надежность. Таблетки эффективны, как стерилизация, но их эффект легко обратим. А если зачатие произошло на фоне таблеток Ярина, инструкция не настаивает на прерывании беременности, ведь этот препарат не вызывает отклонений в развитии ребенка.
Косметический эффект. Таблетки могут принимать женщины любого возраста, не имеющие противопоказаний, но предназначены они в первую очередь для взрослых рожавших женщин гестагенного типа. Особенность этого типа - склонность к угревой сыпи, жирная кожа и волосы, депрессия и боли в пояснице перед началом менструации. Гестаген дроспиренон в составе Ярины, имеет антиандрогенный эффект, в результате которого значительно реже появляются угри, снижается жирность кожи и волос. Он также борется с задержкой жидкости в организме, за счет чего исчезают скрытые отеки и уменьшается вес.
Невыраженное побочное действие. Противозачаточные таблетки Ярина инструкция описывает как низкодозированный препарат. Это значит, что контрацептивный эффект достигается при помощи минимальной дозы действующих веществ.
Ярина: состав препарата.
Оральный контрацептив Ярина - монофазный комбинированный препарат, в его состав входят два основных активных компонента в постоянной дозе: эстроген этинилэстрадиол 30 мкг и гестаген дроспиренон в дозе 3мг.
Кроме того, в аптеках можно встретить препарат "Ярина плюс". Помимо активных действующих веществ, в его состав входит левомефолат кальция - активный вариант фолиевой кислоты (витамин В9).
Фолаты поступают в организм с пищей, а потребность в них резко возрастает во время беременности и лактации. Именно в этот период проявляется недостаток витамина В9 - от повышенной утомляемости и снижения аппетита до фолиеводефицитной анемии. "Ярина плюс" подходит для тех, у кого наблюдались такие симптомы в прошлом, и для тех, кто планирует беременность в обозримом будущем.
В остальном, между препаратами "Ярина" и "Ярина плюс", инструкция значимых различий не описывает. Указывается, что левомефолат может уменьшать эффект некоторых антиконвульсантов (фенитоин) и цитостатиков (метотрексат), что нужно учитывать при назначении последних.
Ярина, инструкция по применению.
Как и любые контрацептивы, препарат Ярина имеет противопоказания и ограничения к применению, поэтому назначает их гинеколог, который затем ежегодно должен осматривать женщину, чтобы решить вопрос о возможности дальнейшего приема именно этого контрацептива.
Противозачаточные таблетки начинают принимать одновременно с началом менструации, или со 2 по 5 день, тогда в течение недели от начала приема контрацептивный эффект не гарантируется. Приняв 21 таблетки из блистера, на неделю следует сделать перерыв, после чего прием препарата возобновляется.
Согласно инструкции, Ярина должна приниматься ежедневно, в одно и то же время. Максимальная задержка - 12 часов, а если отсчет вести от последней принятой таблетки, то 36 часов.
Если по каким-либо причинам время приема было пропущено, очередную дозу надо принять сразу же, как только женщина вспомнила о ней, а следующую - в привычное время.
Если сбой случился с 1 по 7 дней цикла, то на неделю придется вспомнить о барьерных способах предохранения.
Если таблетка была пропущена с 8 по 14 день, а до этого нарушений не было, риск наступления беременности не наступает, дополнительные меры защиты не нужны.
Если пропуск пришелся на 15-21 таблетку, то семидневный перерыв придется пропустить, сразу перейти к следующей упаковке.
Приравнивается к пропуску таблетки рвота, случившаяся в период до 4 часов после очередной дозы. Считается, что за это время препарат не успел всосаться, поэтому надо действовать по вышеописанной инструкции, а недостающую таблетку взять из другой упаковки.
С помощью комбинированных контрацептивов можно пропустить очередную менструацию. Это возможно, если сразу, без перерыва, начать прием следующего курса таблеток.
Ярина: цена в аптеках (г. Москва).
В разных аптечных сетях на препарат Ярина цена может значительно разниться.
На упаковку из 21 таблетки Ярина, цена может составить от 535 до 1058 рублей, из 63 таблеток (на три цикла) - от 1595 до 2858 рублей, на препарат Ярина плюс цена колеблется в тех же пределах.
В целом на противозачаточные таблетки Ярина цена приблизительно совпадает с ценами на другие монофазные комбинированные контрацептивы с антиандрогенным эффектом ( , Жаннин, Диане 35).
Среди наиболее распространенных и эффективных оральных контрацептивов нового поколения можно отметить противозачаточные таблетки Ярина. Этот препарат представляет собой монофазное комбинированное средство с низким содержанием гормонов (дроспиренон (3мг) и этинилэстрадиол (0,03 мг)- синтетических аналогов женскихт половых гормонов), оказывающее антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие. Антиандрогенные свойства выражаются в снижении секреции сальных желез, а антиминералокортикоидные – в предупреждении увеличении веса, а также появления отеков на фоне задержки жидкости.
Эффективность и механизм действия препарата Ярина.
Ежедневный прием гормонального препарата Ярина призван «обмануть» женский организм и заставить его работать так, будто процесс овуляции уже произошел. Вследствие этого созревания и выхода яйцеклетки из яичника не происходит. Контрацептивный эффект препарата Ярина обусловлен действием, содержащихся в нем действующих веществ, направленных на торможение процесса овуляции, повышение вязкости цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в матку. Кроме того, гормоны, присутствующие в препарате, изменяют эндометрий, в результате чего даже при условии произошедшего оплодотворения вероятность имплантации плодного яйца сводится к минимуму. Также следует отметить, что помимо эффективного предупреждения наступления нежелательной беременности, противозачаточные таблетки Ярина назначаются для лечения акне и себореи у женщин.
В результате регулярного приема данного орального контрацептива у женщин нормализуется цикл, становится регулярным, исчезают боли при менструации , менструальные кровотечения становятся менее обильными, вследствие чего риск развития железодефицитной анемии сводится к минимуму. Именно поэтому часто Ярину назначают женщинам для лечения болезненных менструаций и различных нарушений менструального цикла . Также есть сведения о том, что препарат способствует снижению риска возникновения и развития рака яичников и эндометрия.
При правильном применении контрацептива индекс Перля (число беременностей на 100 женщин, пользующихся данным контрацептивом на протяжении года) составляет менее 1.
Способ применения и дозы.
В каждой упаковке препарата Ярина содержится по двадцать одной активной таблетке, принимать которые следует по одной ежедневно, запивая большим количеством воды, желательно в одно и то же время, согласно указанному на упаковке порядку. Спустя двадцать один день делается недельный перерыв, в который (обычно на второй-третий день после приема последней таблетки) и происходит кровотечение отмены (или менструальноподобное кровотечение). Это кровотечение может не закончиться до начала приема новой упаковки противозачаточного препарата.
Начало приема препарата Ярина.
Если вы в предыдущем месяце не принимали других гормональных средств контрацепции, то прием Ярины следует начинать в первый день цикла или в первый день месячных. Разрешается прием на второй-пятый день цикла, но при этом в течение последующих семи дней приема таблеток рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными средствами защиты от наступления незапланированной беременности (презерватив).
При переходе на Ярину с других оральных контрацептивов ее прием следует начинать на следующий день после приема последней (двадцать первой) таблетки из предыдущей упаковки. Прием Ярины при переходе с вагинального кольца или следует осуществлять в день удаления влагалищного кольца или пластыря, но не позднее дня, в который должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.
Переход на препарат Ярина с «мини-пили» можно осуществлять в любой день (без перерыва), с гормонального имплантанта или внутриматочного контрацептива с гестагеном - в день его удаления, с инъекций - со дня, в который должна быть сделана новая инъекция. При этом во всех вариантах требуется дополнительная контрацепция на протяжении первой недели приема препарат.
После аборта в первом триместре беременности прием препарат следует начинать непосредственно в день аборта, при этом дополнительной защиты не требуется.
После родов или аборта во втором триместре беременности прием препарата необходимо начинать, спустя 21-28 дней после родов (если женщина не кормит грудью) или аборта. При более позднем начале приема противозачаточного средства Ярина необходимо воспользоваться дополнительными контрацептивными средствами на протяжении недели приема препарата. Следует отметить, что если у женщины до начала приема Ярины были половые контакты, необходимо исключить возможность беременности, а желательно дождаться начала менструации.
Пропуск приема препарата.
Если прием таблетки был пропущен менее чем на двенадцать часов, контрацептивная защита препарата сохраняется. В данном случае необходимо как можно быстрее принять пропущенную таблетку, а далее прием осуществлять согласно схеме. Если же опоздание в приеме составило более двенадцати часов, то эффективность препарата резко снижается. Вероятность наступления беременности тем выше, чем больше пропущено таблеток, особенно в периоде, близком к недельному перерыву. В данном случае есть несколько вариантов действий женщины при пропуске приема препарата более чем на двенадцать часов.
Итак, если опоздание в пропуске препарата было допущено в первую неделю цикла (приема препарата), женщине следует сразу принять пропущенную таблетку, даже если настало время приема следующей за пропущенной таблетки. Разрешается одномоментный прием двух таблеток, а далее схема приема обычная. Но при этом в течение следующей недели необходимо пользоваться презервативом, в качестве дополнительной меры зашиты. Если в течение недели до пропуска препарата женщина имела половую связь, возможна вероятность наступления беременности.
При пропуске препарата Ярина на второй неделе приема необходимо принять эту таблетку как можно скорее. Если настало время приема таблетки, следующей за пропущенной, разрешается одномоментный прием двух таблеток. Следующую таблетку нужно принять по обычной схеме. Если препарат принимался верно на протяжении первой недели, перед тем как пропустить его прием, то дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции не требуется, контрацептивный эффект сохраняется. В противном случае, а так же если женщина пропустила прием более двух таблеток, следует пользоваться дополнительно презервативом в течение недели.
На третьей недели приема при пропуске препарата риск возникновения беременности возрастает на фоне предстоящего семидневного перерыва. Здесь необходимо учитывать некоторые правила. Если в течение недели, предшествующей первой пропущенной таблетке, препарат принимался правильно без перерывов, то дополнительно пользоваться другими контрацептивными средствами нет необходимости. В противном случае нужно как можно скорее принять пропущенную таблетку, а при необходимости (если настало время приема очередной таблетки) принять сразу две. Следующие таблетки принимать, следуя обычной схеме. Однако новую упаковку препарата следует начинать без перерыва. В данном случае кровотечение вряд ли возникнет, пока не закончится вторая упаковка, но могут наблюдаться мажущие выделения и прорывные кровотечения в период приема таблеток.
Если при пропуске таблеток у женщины во время перерыва не наблюдается кровотечения отмены, необходимо исключить возможную беременность.
Противопоказания к приему Ярины.
- наличие заболеваний печени в тяжелой форме;
- почечная недостаточность в тяжелой и острой формах;
- тромбозы и состояния ему предшествующие (транзиторные нарушения мозгового кровообращения, стенокардия);
- мигрень;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
- наличие факторов риска венозного и артериального тромбоза;
- панкреатит;
- заболевания печени и печеночная недостаточность;
- опухоли печени доброкачественного и злокачественного характера;
- гормонозависимые заболевания злокачественного характера;
- вагинальное кровотечение непонятного генеза;
- беременность или подозрение на нее;
- период грудного вскармливания;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Применение при беременности и лактации.
Если беременность наступила в период приема препарата Ярина, необходимо в срочном порядке отменить прием препарата и обратиться к гинекологу. В период лактации также не рекомендуется принимать препарата, поскольку вещества в него входящие могут изменять состав и свойства грудного молока, а также негативным образом сказываться на его количестве.
Побочные действия:
- нерегулярные кровотечения из влагалища в течение первых трех месяцев приема препарата;
- болезненность, нагрубание или выделения из молочных желез;
- перепады настроения;
- выделения из влагалища;
- головная боль, мигрень;
- непереносимость контактных линз;
- изменение либидо;
- крапивница, сыпь;
- тошнота, боли в животе, редко рвота или диарея;
- увеличение или снижение массы тела;
- отеки;
- узловатая эритема;
- тромбозы или тромбоэмболия.
Передозировка.
Симптомами передозировки препарата являются тошнота, рвота, кровотечения в виде мажущих выделений или метроррагии. При появлении признаков передозировки необходимо обратиться к специалисту. Лечение направлено на устранение симптомов.